格拉斯哥预后评分对原发性肝癌预后预测价值的初步探讨

目的：探讨术前格拉斯哥预后评分（Glasgow prognostic score，GPS）与原发性肝癌患者肝功能状态及预后的关系。方法97例原发性肝癌患者，根据 GPS 评分不同将患者分为 GPS 0分组、GPS 1分组、GPS 2分组，比较组间患者肝功能状态、肿瘤生物学进展情况以及总体生存时间之间的差异。结果GPS 0分组52例（53．6％），GPS 1分组31例（32．0％），GPS 2分组14例（14．4％）。组间患者的年龄及性别构成无显著性差异（P 均＞0．05），组间患者转氨酶、胆红素及AFP 相比，差异有统计学意义（P 均＜0．05），GPS 评分较高组患者转氨酶、胆红素及 AFP 水平较高；且 GPS 评分较高组患者肿瘤临床病理分期较晚，肝功能 Child-Pugh 分级较差，瘤体更大，多发肿瘤及肿瘤血管侵犯、肝外转移等情况更为多见，上述指标的组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。生存分析结果显示，GPS 0分组与 GPS 1分组患者的总体生存时间相比，GPS 0分组患者的生存时间更长，组间差异有统计学意义（P ＝0．013）。结论GPS 评分可能与原发性肝癌患者的肿瘤生物学进展情况、肝功能状态及总体生存情况相关，高 GPS 评分多预示患者进展至病程晚期，肝功能状态较差，预后不良。

术前短期戒烟对舒芬太尼术后静脉镇痛用量的影响

目的：观察术前短期戒烟对腹腔镜胆囊切除术后舒芬太尼静脉镇痛用量的影响。方法80例行择期腹腔镜胆囊切除术手术男性患者，按戒烟时间分为多于2周（SA 组）、多于1周少于2周（SB 组）、少于1周（SC 组）及无吸烟史（N 组）四组，每组20例，术后行舒芬太尼患者自控静脉镇痛。记录舒芬太尼术后第1、2天的用量。结果SC 组术后第1天舒芬太尼用量高于 SA 组和 N 组，SB 组高于 N 组（P ＜0．05）；四组术后第2天舒芬太尼用量差异无显著意义（P ＞0．05）。结论术前短期戒烟可减少术后第1天舒芬太尼静脉镇痛用量，且戒烟时间越长，用量越少。

新定义下急性胰腺炎液体积聚的临床转归

目的：探讨新定义下急性胰腺炎（AP）液体积聚的临床转归。方法回顾分析2009年9月至2013年12月我院收治的522例 AP 患者的临床资料，依照新定义进行液体积聚的分类， Logistic 回归分析影响液体积聚吸收的危险因素。结果522例资料完整的 AP 患者中，238例患者出现液体积聚，发生率45．6％，其中145例（60．9％，145/238）于4周内吸收，继发感染率约31．9％。酒精性胰腺炎（OR 1．16，95％CI 1．02～1．93）、APACHEⅡ评分≥8分（OR 3．21，95％CI 2．82～5．91）、血清 Na ＋水平≥145 mmol/L（OR 2．14，95％CI 1．88～2．91）、CT 提示胰腺坏死（OR 5．30，95％CI 11．35～33．18）、脓毒症（OR 13．5，95％CI 10．22～18．95）是影响液体积聚吸收的独立危险因素。结论新定义下，液体积聚仍是 AP 的常见并发症，其结局与胰腺炎病因及严重程度有关。

盐酸戊乙奎醚对脂多糖诱导新生乳鼠心肌细胞损伤及 NF-κB 活化的影响

目的：探讨盐酸戊乙奎醚（penehyclidine hydrochloride，PHC）对脂多糖（LPS）诱导新生乳鼠心肌细胞损伤的影响及机制。方法体外培养1 d 龄新生乳鼠心肌细胞。随即分为四组：对照组、LPS 组、低剂量 PHC 预处理组和高剂量 PHC 预处理组。检测各组心肌酶和肌钙蛋白水平、细胞存活率。免疫印迹法检测胞核 NF-κB p65亚单位及胞浆 NF-κB 抑制蛋白 IκB-α磷酸化水平。结果与对照组相比，LPS 组心肌酶和肌钙蛋白水平明显上调，而细胞存活率明显下降；在不同剂量 PHC 预处理组，以上效应均被抑制。LPS 组胞核 NF-κB p65亚单位表达及胞浆 NF-κB 抑制蛋白IκB-α磷酸化水平均上调；而 PHC 预处理组胞核 NF-κB p65亚单位表达及胞浆 NF-κB 抑制蛋白IκB-α磷酸化水平均下调。结论PHC 可抑制 LPS 诱导的乳鼠心肌细胞损伤，其机制可能与下调NF-κB 活化有关。

胃食管反流病的外科手术治疗（附84例分析）

目的：探讨腹腔镜 Nissen 胃底折叠术治疗胃食管反流病的安全性及临床效果。方法对84例胃食管反流病患者行腹腔镜 Nissen 胃底折叠术，合并食管裂孔疝患者行 Nissen 胃底折叠术的同时行疝修补术。结果84例患者均成功实施腹腔镜 Nissen 胃底折叠术，无中转开腹，无严重并发症及死亡病例。手术时间55～250 min，平均96．4 min，术中出血量20～420ml，平均60．6 ml，术后住院时间5～12 d，平均8．7 d。84例患者术后随访1～24个月，平均15个月。84例患者于术后3个月行24小时食管 pH 值监测与食管测压，DeMeester 评分由87．35±2．81降低到8．72±4．15（P ＜0．05），食管下段括约肌压力由（6．58±2．97）mmHg 上升到（21．27±5．74）mmHg，均较术前明显改善。术后6个月80例烧心、反酸、胸痛等症状完全消失，无需口服 PPI 制剂者，4例经口服PPI 制剂2个月后停药症状缓解。其中16例伴随夜间睡眠时呛咳均获缓解。32例术后有吞咽梗阻感，经饮食训练4～6周后症状消失。结论腹腔镜 Nissen 胃底折叠术是治疗胃食管反流病一种有效、安全、微创的方法，值得临床广泛推广。

两种冲洗液对于负压封闭引流技术治疗效果的影响

目的：比较应用两种冲洗液对于负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗效果的影响。方法对40例外院治疗手部创面感染后皮肤缺损患者，应用 VSD 技术治疗并分别给予苯扎氯铵溶液和0．9％盐水进行术后冲洗引流，对创面细菌培养结果，引流管堵塞发生情况，薄膜漏气发生情况，术后皮瓣感染发生情况，进行分析比较。结果创面细菌培养阳性观察组为1例，对照组为6例；引流管堵塞观察组3例，对照组7例；薄膜漏气观察组2例，对照组3例；术后皮瓣感染观察组1例，对照组6例。结论应用苯扎氯铵溶液冲洗负压引流装置的效果较应用生理盐水的效果好，在临床上值得推广应用。

乳管内乳头状瘤病的临床诊断经验

目的：总结乳管内乳头状瘤病的诊断经验。方法对713例乳头溢液患者的乳管镜检查结果中检出乳管内乳头状瘤病的病例进行分析及分型。结果乳管内乳头状瘤病共计42例（占总检出病例的16．34％）。其中包括单侧乳房单套乳管内多发肿瘤24例（占57．14％），单侧乳房多套乳管内多发肿瘤13例（占30．95％），双侧乳房多发肿瘤病例5例（占11．91％）。结论利用乳管镜对不同类型的乳管内乳头状瘤病进行准确分型，可以为临床上对此类疾病的诊疗提供合理的治疗策略和支持依据。

全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用

目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）在结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析44例接受 CME 手术治疗及40例传统结肠癌根治术的结肠癌患者的临床资料，比较两组患者的近期疗效及安全性。结果CME 组和非 CME 组患者淋巴结清扫数量分别为（23．2±2．3）枚和（16．5±1．8）枚，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组间Ⅰ期和Ⅱ期病例淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P ＞0．05），Ⅲ期病例两组淋巴结清扫数量差异有统计学意义（P ＜0．05）。CME 组和非 CME 组中位手术时间分别为195 min 和145 min，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论CME 手术可以达到结肠癌的根治性完整切除，从而达到淋巴结清扫的大化。术后近期疗效满意，其远期疗效尚待进一步观察。

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病55例临床分析

目的：分析全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病的临床效果。方法全胸腔镜手术治疗55例肺结核患者，其中47例行全胸腔镜肺叶切除术，8例中转开胸行肺叶切除手术。结果无围手术期死亡病例；术后并发症15例，其中术后持续肺漏气4例，胸腔出血3例，支气管胸膜瘘1例。均经保守治疗后痊愈。术后随访1年，结核病均得到有效控制。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核病的一种安全有效的方法。

经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用（附112例分析）

目的：探讨全腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析2012年2月至2013年5月112例全腔镜甲状腺手术及115例开放甲状腺手术患者的临床资料。结果112例全腔镜甲状腺手术中3例因术后病检切片报告为恶性行二次开放手术，其余109例顺利完成手术，手术时间（105．6±43．3）min，115例开放手术时间（81．3±35．5）min，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后引流量、手术并发症两者差异无统计学意义；术后外观满意度、术后平均住院时间两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论有开放甲状腺手术经验的外科医师容易掌握全腔镜甲状腺手术，其中有一个学习曲线过程；全腔镜甲状腺手术具有较好的美容效果，对于一定人群有较大的应用价值。

缺血后处理对小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察缺血后处理减轻肠缺血再灌注引起的小肠及远隔脏器损伤的效果，并探讨其机制。方法将家兔48只随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血后处理组，每组16只。再灌注2 h 后采集各组动脉血、静脉血及部分肠道组织、肝、肺组织，测动脉血中 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平，测静脉血中 ALT、AST、BUN，Cr、LDH、CK-MB 活性，测内毒素水平，测定血清及小肠、肝、肺组织 MDA、MPO、CAT、SOD 水平，HE 染色，观察肠黏膜损伤情况，细菌培养观察细菌易位率。结果与缺血再灌注组比较，缺血后处理组血清及小肠、肝、肺组织中 MDA、MPO 水平明显降低， SOD、CAT 水平明显升高，静脉血 ALT、AST、LDH、CK-MB、BUN 下降；动脉血中 TNF-α、IL-1β、IL-6、内毒素降低，IL-10水平升高，肠黏膜损伤评分明显降低。结论缺血后处理可以减轻肠黏膜损伤，减少内毒素易位，促进抗炎因子的激活，抑制炎性介质的过度释放，提升小肠组织及远隔脏器的氧自由基的抗氧化能力，减轻小肠及远隔脏器组织损伤。

异氟烷对发育期大鼠脑室管膜下区神经干细胞的影响

目的：探讨异氟烷（Isoflurane）对新生大鼠脑室管膜下区神经干细胞的影响。方法将出生后5 d 的20只新生大鼠随机分为对照组（Control 组）、0．5％异氟烷组（ISO 0．5％组）、0．75％异氟烷组（ISO 0．75％）和1．5％异氟烷组（ISO 1．5％）组。免疫荧光方法标记脑室管膜下区的神经干细胞，观察异氟烷作用后神经干细胞凋亡以及增殖情况的变化。结果0．5％、0．75％和1．5％浓度异氟烷可导致新生大鼠室管膜下区神经干细胞增殖减少（P ＜0．05），而对神经干细胞的凋亡没有影响。结论异氟烷浓度依赖性导致新生大鼠室管膜下区神经干细胞增殖减少，而并不影响神经干细胞的凋亡。

腰椎滑脱手术治疗的疗效分析

目的：探讨椎弓根内固定＋cage植入治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效。方法对65例退行性腰椎滑脱患者行椎板减压＋椎弓根内固定＋cage植入治疗。结果所有患者经过随访6～24个月，平均18个月，术后疗效优45例，良15例，可5例，优良率92．3％，其中骨融合率100％。视觉模拟疼痛评分（visuai anaiogue scaie，VAS），术前为（8．12±0．57），术后1周为（2．8±0．32），术后1年为（1．2±0．34）。术后VAS 评分明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论椎弓根内固定＋cage植入治疗退行性腰椎滑脱症可以明显提高临床疗效。

降低双镜联合保胆取石术后复发率的体会

目的：探讨降低双镜联合保胆取石术后结石复发率的有效措施。方法回顾性分析64例行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者的临床资料。结果手术过程顺利，术后无胆漏等严重并发症发生，随访6～24个月，有2例结石复发，复发率3．12％。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是安全有效的，通过术前、术中、术后分别采取相应措施，可有效降低保胆取石术后结石的复发率。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值（附238例报告）

目的：分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法对疑似前列腺癌的238例患者施行经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检。结果经穿刺后病理检查证实为前列腺癌88例（37．0％），前列腺增生105例（44．1％），低级别前列腺上皮内瘤15例，非典型增生17例（7．1％），腺瘤样变8例（3．4％），肉芽肿性前列腺炎5例（2．1％）。结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有准确、安全等优点，是诊断前列腺癌的有效方法。

颈胸联合操作治疗胸骨后巨大甲状腺肿的体会

目的：探讨胸骨后巨大甲状腺肿围手术期处理，手术方式选择及诊治要点。方法回顾分析2008年至2013年全部采用颈部低领式切口加胸骨劈开术式的11例患者资料，总结围手术期诊治要点。结果所有病例通过增强 CT、多面重建及三维重建等得到了完备的术前评估。所有病例肿瘤直径大于10 cm，胸骨后下坠位置超过主动脉弓平面，均出现气管压迫或移位；9例瓦米（Valsalva-Mueller，V-M）试验阳性；5例合并甲亢，术前准备超过1个月。术前评估均为高危。术中因肿瘤巨大及粘连而导致不同程度的操作困难。术后均送往外科 ICU 拔管并留观至少24 h。1例行气管切开；1例因创面渗血二次手术；气胸1例；所有病例出现不同程度暂时性喉返神经损伤；4例暂时性甲旁腺功能低下，永久性功能低下1例；未出现气管塌陷及呼吸困难。结论完善的术前影像检查尤其是 CT 扫描及三维重建对于巨大胸骨后甲状腺肿的诊治至关重要，对于肿瘤过大下坠位置超过主动脉弓平面者应果断选取颈部低领式切口加胸骨劈开术。开阔的术野更有利于操作，避免并发症。

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者，在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱，内镜下放置双 J 管失败，无法行输尿管端端吻合或再植，于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞，其余9例随访5～75个月，移植肾血流灌注良好，肾功能维持正常水平；1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水，给予微创经皮肾穿刺造瘘引流；尿路感染1例，经抗感染治疗后好转，未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者，及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能，且并发症发生率低。

瑞芬太尼复合异丙酚用于患儿大面积烧伤换药中的效果评价

目的：探讨患儿在大面积烧伤换药中保留自主呼吸情况下，使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下的疗效。方法大面积烧伤需换药患儿51例，随机分为两组：实验组（A 组），采用微泵瑞芬太尼0．1μg/（kg·min）和复合异丙酚3 mg/（kg·h）；对照组（B 组），采用芬太尼0．02μg/（kg· min）和复合异丙酚3 mg/（kg·h），观察两组患儿麻醉反应及各种激素水平。结果两组患儿收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SaO2）及躁动差异无统计学意义（P ＞0．05），实验组术后意识恢复时间明显快于对照组（P ＜0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚用于烧伤患儿大面积烧伤换药的麻醉效果好，血液动力学平稳，不良反应少，术后意识恢复快，且不会加重应激反应。

siRNA 沉默 CD46基因表达对乳腺癌 MCF-7细胞增殖及转移能力的影响

目的：构建并观察 CD46-siRNA 对人乳腺癌 MCF-7细胞增殖、侵袭及转移能力的影响。方法构建 pEGFP-C1-CD46 siRNA 并转染 MCF-7细胞，检测 CD46 mRNA 及蛋白的表达水平变化，观察 MCF-7/CD46-siRNA 细胞侵袭及迁移能力变化。结果与对照组及乱序组相比，沉默组MCF-7细胞 CD46 mRNA 相对表达量显著降低（P ＜0．05），CD46蛋白表达也显著被抑制。随着时间的延长，对照组和乱序组 MCF-7细胞增殖活力逐渐升高，而沉默组 MCF-7细胞增殖活力升高不明显。第3、4天时，三组细胞增殖活力差异有统计学意义，且沉默组均显著低于其他两组（P ＜0．05）。对照组及乱序组 MCF-7细胞侵袭及迁移计数显著高于沉默组（P ＜0．05）。结论pEGFP-C1-CD46 siRNA 表达载体能够有效抑制乳腺癌 MCF-7细胞 CD46基因及蛋白表达，可以降低乳腺癌细胞增殖活力、侵袭及迁移能力。

腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床研究

目的：观察应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床效果，为腹腔引流管在胸腔闭式引流方面的临床应用提供依据。方法52例需行胸腔闭式引流术治疗的气胸患者，随机分为两组。对照组20例应用标准30号胸管行胸腔闭式引流术，实验组32例应用艾贝尔 F12号腹腔引流管行胸腔闭式引流术。观察其引流效果，比较术后并发症发生情况。结果实验组带管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），但其切口愈合时间短，术后并发症较对照组少，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸操作简单、损伤小、术后切口愈合快，能明显减少手术并发症，而且便于护理，值得临床推广。

经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效分析

目的：探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折短节段内固定手术治疗中的临床疗效。方法对45例无需椎管减压的胸腰椎骨折患者行后路短节段内固定治疗，采用椎旁肌间隙入路20例（A组），传统后正中入路25例（B组），分别记录对两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术前后疼痛感觉程度评分（VAS）、Cobb 角矫正率、椎体塌陷矫正率指标，分析比较两组的手术效果。结果所有患者骨性愈合，无内固定物松动、断钉断棒；A组与B组的手术时间[（88±17）min vs （105±14）min ]、出血量[（121±24）ml vs （230±31）ml]、术后引流量[（66±28）ml vs （250±45）ml]差异有统计学意义（P＜0．05）；两组在伤椎Cobb角矫正率[（82．3±1．58）％ vs （83．5±3．71）％）]，椎体坍塌矫正率[（88．22±3．18）％vs （87．19±2．16）％]，术后VAS评分等方面差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论椎旁肌间隙入路内固定手术具有创伤小、入路简单、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点，它符合现代微创理念，是值得推广的一种手术入路。

远端输尿管结石排出率与超敏 C-反应蛋白相关性分析

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，占上尿路结石发病率的65％，占全球发病率为4％～15％，并不断呈上升趋势。输尿管本身存在三个生理狭窄，且以远端生理狭窄明显，70％的输尿管结石位于输尿管盆段。有报道称 C-反应蛋白水平与肾石性肾绞痛有关，在肾石性肾绞痛中 C-反应蛋白可作为重要的炎性因子［1］，但临床上通过测定肾绞痛发作期血浆超敏 C-反应蛋白值与结石排出相关性的研究不多。本文通过测定超敏 C-反应蛋白值、结石大小、血白细胞三项指标来分析其与结石排出率的相关性，现报告如下。

前列地尔对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用

心肌保护是心脏手术的重要组成部分，随着心脏外科的不断发展，对心肌保护的要求也越来越高，体外循环心内直视手术中良好的心肌保护是确保心内直视手术成功的重要手段。手术中主动脉阻断后出现的心肌缺血再灌注损伤，关系手术成功与否和术后心功能恢复。前列地尔的主要成分为前列腺素E1（PGE1），对缺血再灌注的心肌具有良好的保护作用。总结我院2013年1月至2013年9月30例心脏瓣膜置换术患者术中采用前列地尔（商品名：力邦喜通，西安力邦制药生产）对心肌的保护作用。

经皮肾镜钬激光碎石术后并发症发生影响因素分析

为了分析经皮肾镜钬激光碎石术后并发症发生因素的影响，现对我院近年来经皮肾镜钬激光碎石患者728例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

PPH 吻合器在低位吻合口重度狭窄中的运用

随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，中低位直肠癌的保肛率得到了很大的提高，很多低位直肠癌保肛成为了现实，让广大患者实现了保肛的愿望，但术后吻合口狭窄亦为患者带来了许多痛苦，我们2012年7月至2013年7月对8例低位（吻合口距肛缘5 cm 以下）吻合口重度狭窄的患者施行 PPH 吻合器吻合口再次成形术，均取得满意的临床效果。现报道如下。

运用逆行肾造瘘建立皮肾通道后治疗鹿角形肾结石

泌尿系结石是泌尿系统常见病，我国西南地区泌尿系结石的发病率较高，鹿角形结石亦常见，此种结石以感染性结石居多，患者腰痛、发热等临床症状较轻或没有，因而容易延误诊断和治疗［1］。近年来，经皮肾镜取石术（PCNL）几乎替代了传统开放手术，成为鹿角形肾结石治疗的主要方法之一［2-3］。但是，当肾脏没有积水的情况下经皮肾镜穿刺造瘘是较难进行的。我们尝试使用输尿管软镜和输尿管导管形成有效的人工肾积水，然后用逆行肾造瘘和经皮肾镜治疗取得了满意的效果，现报告如下。

一例异时性多原发大肠癌第四次手术

患者，男，43岁，因左下腹隐痛不适半月余入院。体格检查中发现患者左上腹、右上腹、下腹分别见3条各15 cm 左右陈旧性手术瘢痕，左下腹轻微压痛，直肠指检未及异常。肠镜检查中发现距肛缘70 cm 处见一扁平隆起隆起，大小约1．8 cm ×2．0 cm，弹性差，质地稍硬，接触易出血。距肛缘55 cm 有2枚息肉样隆起，大小约0．5 cm ×0．6 cm 及0．3 cm ×0．3 cm，表面呈乳头状。病理示：（距肛缘70 cm）可见呈不规则腺管状分布的癌组织，浸润性生长。（距肛缘55 cm）息肉。CT 全腹部增发现直肠上段管壁增厚，大径8 mm，明显强化，近端结肠扩张，无腹水。直肠上段管壁增厚。患者15年前行降结肠癌手术，14年前行升结肠癌手术，5年前行乙状结肠癌手术，术后均行正规化疗。有明显家族史：患者弟弟、姨、舅舅、外公、表弟、表妹有异时性多原发大肠癌病史，其母亲仅诉有子宫肌瘤病史。患者生活习惯不佳，第一次发病前饮酒200 ml／d，术后未戒酒；吸烟二十余年1～5支／天，第一次术后戒烟。

腰骶部巨大畸胎瘤手术一例

新生儿，男，，因“发现骶部巨大包块并破溃0．5 d”入院。患儿出生后即发现腰骶部巨大包块并破溃，入院体检：生命体征稳定，对外界反应可，双侧瞳孔等大等圆，D ＝1．5 mm，对光反射灵敏。颈软，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性音；心尖搏动有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音正常。骶部巨大包块，约20 cm ×20 cm，质地软，张力高，可见一大小约5 cm ×5 cm 的破溃，渗血，四肢活动可，各深浅反射存在，病理征未引出。治疗经过：血液分析示白血胞升高，血生化示高钾血症，肝肾功能基本正常，低蛋白血症。查 MRI 示尾部畸胎瘤可能性大。手术经过：①全麻成功后，患儿取左侧俯卧位，常规消毒铺巾。②在膨出处沿膨出物作一横棱形切口，在正常皮肤与变异皮肤交界处小心切开，分离皮下与肿物间隙，见肿物囊实性，多腔，囊液呈清亮淡黄色，未见毛发、骨骼等物。前面压迫直肠，后面压迫骶尾骨。③小心仔细剥离肿物并完整切除，保护肛周皮肤。骶尾部未见与椎管相通，无液体渗出，切除部分骶尾骨，骶间动脉严格止血。④清点器械无误，严格止血，修剪多余皮肤后分层缝合皮肤。术后病理：（骶尾部）不成熟性畸胎瘤，Ⅰ级。部分区可见不成熟软骨组织，部分区见有胶质瘤形成。免疫组化结果：GFAP（＋）、CD56（＋）、S-100（＋）、CK7（-）、CKP （-）、Cg-A （-）、Syn（-）、CK20（-）、CDX2（-）、Vim（＋）、TTF-1（-）、Ki-67（＜5％＋）。18 d 后治愈出院，出院情况：患者基本情况可，母乳喂养，无发热，无咳痰流涕，无异常吐奶，吸吮反射正常。双肺呼吸音清，心律齐。臀部已拆线，Ⅱ／甲愈合，臀正中裂处切口有部分裂开，无脓性分泌物。见图1。

胸腔镜下切除巨大食管平滑肌瘤一例

患者，男，49岁，因体检发现食管占位1个月入院。进食无梗阻。超声胃镜示食管黏膜下隆起病变（起源于肌层，考虑巨大间质瘤）。食管钡餐检查示食管中段管腔扩张，腔内充盈缺损，黏膜完整（图1）。术前临床诊断：食管中段平滑肌瘤可能。胸部 CT 检查示食管中段肿瘤，与主动脉及周围组织间隙存在（图2）。患者于2013年11月在全麻下行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术，取左侧俯卧位，右腋中线第7肋间切口作为腔镜观察孔，腋中线第4肋间及肩胛下角线第9肋间切口作为操作孔。术中见肿瘤位于食管中段，上缘至奇静脉弓下水平，以电钩切开肿瘤表面食管肌层至肿瘤包膜，沿该间隙予剥离子钝性分离结合剪刀锐性分离，完整剥除肿瘤，术中予胃镜检查黏膜的完整性。因肿瘤较大，食管肌层及纵隔胸膜予间断缝合。术中切除肿瘤大小约7．5 cm ×4．0 cm ×2．5 cm，色黄，包膜完整，形态不规则（图3）。患者术后6 d 行食管钡餐检查未见明显异常，无食管狭窄及食管憩室形成，进食流质，术后9 d 顺利出院。术后病理示：瘤细胞梭形，未见异型，核分裂未见，呈束状分布，间质胶原化明显（图4）。免疫组化：Desmin（＋）、SMA（＋）、Ki67（＜2％＋）、CD117（±）、CD34（±）、Dog-1（-）、S-100（-）。考虑：平滑肌瘤。

下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗

下肢静脉淤血性溃疡是下肢慢性静脉疾病（chro-nic venous disease，CVD）严重和难治的并发症，欧美国家的发病率接近1％［1］，我国的发病率约为0．4％～1．3％［2］。其发生机制复杂，至今尚未完全阐明。现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，终溃疡形成［3］。细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合［4］。静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降，高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担［5］。同时，下肢静脉性溃疡往往反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床外科中棘手问题。目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣，但这些治疗方案各有利弊，我国尚缺乏统一的评判标准［6］。我们在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案，疗效显著，现分享如下。

腹腔镜脾切除术

自1991年 Delaltre 等［1］报道首例腹腔镜脾切除术后，腹腔镜脾脏切除术在世界范围被逐渐推广和普及，目前日趋成熟，已被看作多种疾病（特别是血液病）脾脏切除的金标准手术［2］。

脾脏良性肿瘤的诊断与外科治疗

脾脏富含血液、质软而脆，是人体内大的外周淋巴器官，内含有大量的吞噬细胞、淋巴细胞、浆细胞，并可产生免疫球蛋白、补体、调理素等免疫成分，具有强大的抗感染和抗肿瘤的能力。因此，原发于脾脏的肿瘤比较少见，文献报道称仅占全部肿瘤的0．03％，其中，以良性肿瘤居多，多发现于腹部手术中或尸检时。脾脏良性肿瘤多无特异性表现，临床上易被忽视甚至误诊。因此，临床外科医生应该掌握其诊治的要点。

保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。

浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗

浆细胞性乳腺炎（plasma cell masti-tis，PCM）又名乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）、管周乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种非细菌性炎症。PCM是由于导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎［1］。近年来，随着生活水平的提高，PCM的发病率有升高的趋势，发病年龄逐渐趋于年轻化，现就PCM的临床特点及研究进展做一综述。

肝血管瘤外科治疗的指征与方法

肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，绝大多数血管瘤没有症状，也不需要治疗。对有明显症状、不能排除恶性肿瘤、生长较迅速或有严重并发症的肝血管瘤需要外科手术治疗，单纯血管瘤切除或肝切除术是常用的方法。

《临床外科杂志》2015年重点内容预告