临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析
目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.
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经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者在C臂机引导下行PKP治疗,通过疼痛视觉模拟评分法(VAS),测量Cobb角及术前、术后和末次随访椎体高度等评价疗效.结果 所有手术均顺利完成,疼痛明显缓解,椎体高度无明显丢失,未出现严重骨水泥渗漏,无严重并发症发生;VAS由术前的7.7±1.0下降至术后的2.3±0.7,末次随访的2.4±0.6;Cobb角由术前的(29±5.4)°矫正到术后的(21±3.5)°,末次随访时的(22±3.6)°;椎体高度由术前的(12.9±2.6)mm到术后的(21.5±1.8)mm,末次随访时的(21.3±1.7)mm.术后与术前、末次随访与术前差异均有统计学意义(P<0.05),术后与末次随访差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎体后凸成形术创伤小,安全性高,能有效缓解疼痛,矫正后凸畸形,是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折安全有效的方法.
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胸腹主动脉瘤外科治疗12例分析
目的 总结应用分次主动脉阻断法行胸腹主动脉瘤重建的经验.方法 运用四分叉人工血管,分次阻断,行胸腹主动脉分支重建术12例.按照Crawford的分类标准,Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.结果 12例患者手术均获得成功.其中1例术后出现肾功能衰竭合并肺部感染,2d后死亡;截瘫1 例,未康复;5例出现肺部感染,均治愈.结论 应用分次主动脉阻断法行胸腹主动脉重建术,降低了手术病死率,减轻了术后并发症,缩短了脏器的缺血时间,是行胸腹主动脉置换较为合理的方式.
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重型颅脑损伤患者早期应用肠内营养的疗效观察
目的 探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者的治疗效果.方法 56例重型颅脑损伤患者随机分为两组,治疗组(28例)和对照组(28例),治疗组早期24h内开始应用肠内营养乳剂治疗,对照组按传统方法 开始给予肠外营养,1周后开始肠内营养,其余治疗两组相同.在入院第1天和第14天监测患者的生化指标,分析两组的营养指标和预后情况.结果 入院时两组患者营养指标差异无统计学意义,治疗组2周后生化指标和预后明显优于对照组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤患者早期进行肠内营养支持治疗,可明显改善患者的营养状况和预后.
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甲状腺未分化癌综合治疗18例分析
目的 探讨手术及放化疗结合的综合治疗对甲状腺未分化癌的临床意义.方法 对2002年1月以来收治18例甲状腺未分化癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 3例Ⅳa期患者均接受甲状腺癌根治+淋巴结清扫术,术后辅以局部放疗和静脉化疗,其中1例术后34个月死亡,另2例已分别存活27个月、68个月;14例Ⅳb期患者中,除放化疗外,行联合颈前肌或胸锁乳突肌的根治性切除术3例,生存时间分别为16、11、20个月,肿瘤姑息性部分切除术2例,生存时间分别为10、7个月,其余9例未手术或仅行探查、活检性手术,生存时间分别为7、5、8、5、9、2、12(仍存活)、7、6个月;1例Ⅳc期的患者因肿块较大未行手术,且对放化疗均不敏感,于确诊后2个月死于全身衰竭.结论 对甲状腺未分化癌应综合采用手术、放疗和化疗等各种治疗手段,以达到延长患者生命、改善生活质量的目的.
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胆道术后并发症20例治疗分析
目的 分析胆道术后并发症的原因,探讨处理及防止胆道并发症的措施.方法 回顾性分析20例腹腔镜及开腹胆道术后出现胆道并发症患者的临床资料.结果 本组患者经再次手术(12例)或保守治疗(8例)均治愈出院.结论 腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤是胆道术后主要并发症,其次分别为肝胆管残余结石,胆漏,腹腔出血和胆肠吻合口狭窄.术前充分准备,术中仔细操作,术后合理及时处理是防止胆道术后并发症的关键.
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自体血回输技术在不停跳冠脉搭桥手术中的应用
目的 观察常温不停跳冠脉搭桥手术中自体血回输技术对红细胞功能、凝血功能、内环境、术后引流量及输库血量的影响.方法 回顾性分析96例非体外循环冠状动脉搭桥术患者,分为两组(自体血液回输组、对照组).对两组不同时间点的红细胞功能、凝血功能、内环境、术后引流量及术野回收血量、回输血量、异体输血量进行对比观察.结果 自体血回输血低切全血黏度、高切全血黏度、红蛋白、红细胞压积和血浆凝血酶原时间无明显变化,但血小板和纤维蛋白原明显下降,内环境均稳定,术后引流量差异无统计学意义.结论 自体血液回输技术是安全有效的血液保护措施,可以在非体外心脏外科领域推广使用.
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巨大甲状腺肿的手术切除体会
目的 探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素.方法 对24例巨大甲状腺肿患者术前进行多学科讨论,手术方式为甲状腺全切除术或近全切除术,并对大部分病例随访1年余.结果 24例患者均顺利完成手术治疗.手术时间60～120min,平均85min.术中出血20～60ml,4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间5～14d,平均7d.结论 完善的术前检查,必要的术前准备,多学科讨论,正确的手术方式,术中良好的暴露以及细致的操作,是切除巨大甲状腺肿,减少术中出血,控制术后并发症的重要保证.
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腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用
目的 总结腹股沟斜切口在后腹腔镜肾癌根治术中的应用体会.方法 选择我院2009年4月至2011年8月开展的后腹腔镜肾癌根治术202例,根据手术标本取出切口的不同分为实验组和对照组,实验组78例采用腹股沟斜切口取出标本,对照组124例采用腰部斜切口.对其手术时间、术中出血量、患者住院时间、切口并发症以及美容满意度进行比较.结果 本组202例后腹腔镜肾癌根治术均全部成功,未出现死亡和重大并发症.实验组和对照组手术时间、术中出血量差异无统计学意义;两组术后需镇痛治疗、切口感染、切口脂肪液化、切口疝、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为2例和23例(P＜0.05)、1 例和12例(P＜0.05)、0例和6例(P＜0.05)、0例和3例(P＜0.05)、0例和2例(P＜0.05)、0例和14例(P＜0.05);两组平均住院时间分别为(5.2±2.3)d和(6.8±3.4)d(P＜0.05);实验组美容满意度明显高于对照组.结论 对于后腹腔镜肾癌根治术,腹股沟斜切口用于手术标本的取出具有创伤小、切口并发症少、患者美容满意度高等优点,值得临床广泛推广.
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甲状腺术后症状性低钙血症与甲状旁腺激素及血钙关系的探讨
目的 检测甲状腺术后患者甲状旁腺激素(PTH)及血钙水平,并探讨其与术后症状性低钙血症发生的关系.方法 手术治疗的351例甲状腺疾病患者,对其术后14～16h血钙和PTH水平进行检测.观察发生轻微症状及严重症状的两组患者术后PTH及血钙情况.结果 本组351例患者术前血钙均>2.0mmol/L,肾功能均正常.58例患者术后出现低钙症状,其中严重症状16例,轻微症状42例.比较血钙<2.0mmol/L是否产生严重症状时其特异度为83%,敏感度为30%,差异无统计学意义.比较PTH<0.8pmol/L是否产生严重症状时其特异度为82.0%,敏感度为87.5%,差异有统计学意义.当应用血钙<2.0mmol/L与PTH<0.8pmol/L联合检测时其特异度为80.5%,敏感度为85.7%,差异有统计学意义.结论 术后14～16h PTH在预测术后症状性低钙血症方面比血钙敏感,PTH<0.8pmol/L可作为严重症状性低钙血症的预测指标,临床应用方便.
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腹腔镜直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性分析
目的 评价腹腔镜治疗直肠癌的可行性及近期临床疗效.方法 腹腔镜辅助下直肠癌手术64例,其中直肠癌Dixon手术51例(79.7%),经肛门内括约肌直肠癌根治术(ISR)1例,Hartmann术1例,Mile手术11例;开腹直肠癌根治术患者51例,其中直肠癌Dixon手术38 例(74.5%)、Mile手术11例,Hartmann术2例.比较两组患者的手术及术后情况.结果 两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组[(51.4±20.0)ml比(180.0±64.7)ml,P＜0.01].两组平均手术时间、保肛率、清除的淋巴结数量、直肠前切除肿瘤远端切缘长度组间差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间早于开腹组[(2.5±1.0)d比(3.8±1.2)d,P＜0.05],腹腔镜组住院时间短于开腹组[(10.6±2.8)d比(13.5±3.1)d,P＜0.05].腹腔镜组的术后镇痛需求率、肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间均低于或少于开腹组(P<0.05);手术并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05).平均随访18个月,腹腔镜组和开腹组患者复发率和总生存率分别是7.8%和9.8%,95.3%和96.1%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌切除术安全、有效,具有可行性.
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食管切除术中加行幽门引流术的必要性及安全性的Meta分析
目的 系统评价食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形、幽门括约肌切开术)的必要性及安全性.方法 通过电子搜索PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Ovid、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,对2000年1月至2010年12月有关食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形术或幽门括约肌切开术)的随机对照实验及回顾性队列研究进行评价,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,1018例患者.荟萃分析结果 显示:术后胃排空障碍、吻合口瘘、吸入性肺炎、其他呼吸系统并发症发生率,幽门引流组与对照组比较两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管切除胃代食管吻合术中行幽门引流术不能够有效降低术后胃排空障碍及其他术后并发症的发生率.
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跟骨关节内骨折67例治疗分析
目的 探讨跟骨骨折治疗方式的选择与临床疗效分析.方法 67例跟骨骨折患者,根据Sanders分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型35例,Ⅲ型20例.Ⅰ型跟骨骨折采用手法复位患肢石膏夹外固定治疗;Ⅱ型及Ⅲ型跟骨骨折采用扩大外侧入路切开复位塑形钢板内固定术.结果 61例患者获得随访,随访时间6～28个月,平均17个月.切口90%甲级愈合;10%乙级愈合,通过局部清创和换药,终甲级愈合.Bhler角由术前平均(7.78±3.96)度改善至术后第7天的(28.67±6.13)度和术后3个月的(30.67±5.27)度;Gissane角由术前平均(159.32±9.38)度改善至术后第7天的(123.25±15.79)度和术后3个月的(127.05±18.73)度.骨折均愈合,愈合时间为6～14周.术后无一例发生撞击或神经、血管损伤等并发症,未出现骨折移位或内固定失败.术前美国足踝外科学会评分系统的踝-后足评分为(16.77±8.56)分,术后3个月或6个月分别为(72.77±5.31)分和(74.12±8.98)分.结论 根据患者的损伤程度、骨折类型、全身及局部情况和科室的技术条件对跟骨骨折选择合适的治疗方法,应用塑形跟骨钢板治疗新鲜跟骨骨折,可以获得满意的临床效果,利于患者的功能恢复.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术24例临床体会
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2011年5月24例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 手术时间40～95min,术中出血10～30ml.术后随访14～30d,患者无腹痛、发热及黄疸,无胆漏、出血、切口感染等并发症发生,脐部瘢痕隐蔽.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全有效,更具微创性,美容效果好,但操作困难,有条件的医院可以开展并逐步推广.
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吹气球呼吸训练法在胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效分析
目的 分析吹气球呼吸训练在自发性气胸治疗中的疗效.方法 自发性气胸76例,按照是否使用吹气球呼吸训练法进行术后呼吸训练随机分为两组,对患者胸管引流时间、平均住院时间、术后并发症等进行分析.结果 吹气球训练组胸管引流时间72～96h,平均78.5h,术后住院时间4～6d,平均4.8d.无吹气球训练组胸管引流时间96～182h,平均152h,术后住院时间7～10d,平均8.8d.两组间比较胸管引流时间、平均住院时间差异有统计学意义(P＜0.05),两组均无并发症及死亡.结论 吹气球呼吸训练法能促进原发性自发性气胸患者恢复.
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METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术疗效研究
目的 探讨METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术对神经根型颈椎病及颈椎间盘突出症的治疗效果.方法 METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术治疗9例神经根型颈椎病及2例颈椎间盘突出症.结果 本组11例患者术后MRI检查显示突出椎间盘及神经根压迫消失.随访3个月后JOA脊髓功能评分和VAS评分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 METRx椎间盘镜下颈椎后路椎间孔切开减压术手术创伤小,术后恢复快,临床疗效优良.
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甲状腺手术中显露喉返神经的安全性探讨
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对术后并发症的影响.方法 对397例甲状腺切除术患者分两组进行回顾性分析,其中显露喉返神经210例,不显露187例.比较两组术后喉返神经损伤和低钙血症发生情况.结果 显露组喉返神经损伤率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进的患者喉返神经损伤率高于甲状腺功能正常和甲状腺功能减退者,差异有统计学意义(P<0.05);显露组暂时性低钙血症的发生率高于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05);显露组永久性并发症发生率低于不显露组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中全程显露喉返神经可减少其损伤,并可降低永久性并发症的发生率.
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右半结肠癌根治术中完整结肠系膜切除与传统方法对比研究
目的 探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌根治术的应用价值.方法 回顾性分析82例CME右半结肠癌根治术及59例传统手术患者的临床资料,比较两组的淋巴结清扫数等指标.结果 CME组平均淋巴结清扫数(21.2±7.8)枚,明显高于传统手术组(14.2±6.8)枚,差异有统计学意义(P<0.05).其中Ⅱ、Ⅲ期患者淋巴结数增加有统计学意义(P<0.05),Ⅰ期淋巴结数增加无统计学意义.Ⅲ期患者阳性淋巴结数两组差异无统计学意义.手术时间、出血量、术后恢复两组差异无统计学意义.结论 CME右半结肠癌根治术增加淋巴结清扫,提高手术质量,同时并不明显增加手术风险,具备安全、可行性.
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甲状腺疾病急诊手术治疗的特点分析
目的 探讨甲状腺疾病急诊手术的原因及治疗特点.方法 回顾性分析我们收治的6例急诊手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料.结果 6例患者中,结节性甲状腺肿2例,恶性肿瘤3例,Riedel's甲状腺炎1例.急诊手术原因:呼吸困难5例,反复发作的血管迷走反射1例.6例患者均采用气管内插管全麻.2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺次全切除术;3例恶性肿瘤及1例Riedel's甲状腺炎患者行姑息肿物切除或病变腺叶大部切除术以解除压迫、缓解症状.手术时间平均为202min.术后未出现出血,喉上、喉返神经和甲状旁腺损伤,气管软化等并发症.结论 急诊手术难度较大,但治疗效果较确实,对于复杂程度高的情况,可简化处理,能大程度地减少并发症发生.
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氨甲环酸减少体外循环手术后出血的临床观察
目的 评价氨甲环酸(TA)在减少体外循环心脏手术后出血的效果.方法 2009年3月至2011年10月间接受体外循环心脏手术者160例,随机分为氨甲环酸组(TA组,80例)和对照组(80例),在体外循环术中,TA组静脉注射TA,对照组注射等量的0.9%生理盐水.比较两组在肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h三个时间点血小板数量、凝血指标及血浆D-D二聚体水平,同时比较术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 体外循环术后24h TA组的总失血量(250±117)ml,显著少于对照组的(840±353)ml,且术中、术后输血量TA组显著少于对照组.术后对照组的血浆D-D二聚体水平显著增加.而TA组的D-D二聚体水平无显著变化.结论 与对照组相比,TA可以发挥抗纤溶作用,并能够有效地降低体外循环术后出血.
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三钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
目的 探讨三钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法 及临床疗效.方法 骨折类型按Schatzker分型,均为Ⅵ型.以完全解剖复位和坚强内固定为目的,用三钢板治疗复杂胫骨平台骨折18例,术后早期功能锻炼.于术后1、3、6、12、18、36个月复查X线片,了解骨折愈合及膝关节功能恢复情况.结果 18例患者均获随访,随访时间18～49个月.骨折全部愈合,愈合时间14～24周,膝关节功能恢复满意.参照Rasmussen膝关节功能评分标准:优15例,良3例.结论 复杂的胫骨平台骨折如能在术中做到完全解剖复位和坚强的内固定,患者术后的骨折愈合及膝关节功能多能达到非常满意的效果.
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内镜黏膜下隧道法切除早期食管癌及癌前病变的应用分析
目的 探讨内镜黏膜下隧道法在切除早期食管癌及癌前病变中的应用价值.方法 17例术前超声内镜检查判断病变局限于黏膜层,经黏膜活检发现食管上皮局灶癌变或重度不典型增生的患者,采用黏膜下隧道法的内镜下早期癌切除.结果 17例中,术后病理确诊鳞状上皮增生伴黏膜慢性炎4例,重度不典型增生5例,高至中分化鳞癌8例,其中T1a期7例,T1b期1例.有2例切除黏膜边缘重度不典型增生,1例黏膜下层切缘见癌细胞,其余病例均病灶完整切除.术后1例患者因迟发性出血转开胸手术治疗,其余患者均恢复良好.结论 黏膜下隧道法切除黏膜内早期食管癌及癌前病变安全、有效,更符合直视、充分暴露的外科原则,明显减少出血、穿孔的并发症风险,但其对病灶切除范围判断有一定困难,需在手术中充分注意.
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自制鼻十二指肠营养管在食管、贲门癌术后早期肠内营养中的应用
目的 探讨食管、贲门癌术后经自制鼻十二指肠营养管进行早期肠内营养(enteral nutrition,EN)的应用价值.方法 116例食管癌、贲门癌患者随机分为EN组和肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,EN组在术中放置自制鼻十二指肠营养管.两组均于术后第1天开始给予EN或PN,分别于术后第1天、第8天测定营养相关指标并进行比较,对术后并发症发生率、营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院时间等临床相关指标进行分析.结果 术后第8天两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数在营养支持后均升高,EN组升高较PN组更为显著(P<0.05);PN组并发症发生率高于EN组(P<0.05).营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院时间等比较,EN组均优于PN组(P<0.05).结论 食管、贲门癌术后经自制鼻十二指肠营养管进行早期肠内营养支持,能改善营养状况,促进胃肠功能恢复,减少并发症,缩短住院时间,降低住院费用,是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法.
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甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫可行性分析
目的 探讨预防性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的价值.方法 对82例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果 cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率56.1%(46/82),中央区淋巴结转移与肿瘤大小(χ2=4.98,P<0.05),原发灶侵犯包膜(χ2=8.76,P<0.05)及年龄>45岁者(χ2=6.62,P<0.05)有关,82例均无永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生.结论 cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的和安全的处理方式.
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淋巴结转移率对胃癌患者预后的评估分析
目的 评估淋巴结转移率与胃癌患者预后的关系.方法 以2005年1月至2006年12月期间本院收治的126例胃癌患者为研究对象,均给予胃癌根治术,分析不同淋巴结转移率的患者间不同年份的生存率的不同,探讨淋巴结转移率与患者术后生存时间及生存率的关系.结果 将不同淋巴结转移率分为0、<30%、30%～60%及>60%4组,4组间的2年生存率分别为80.95%、51.06%、41.94%、18.52%,3年生存率分别为76.19%、44.68%、35.48%、11.11%;5年生存率分别为66.67%、38.30%、29.03%、3.70%;不同的生存年限其生存率之间差异均有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示淋巴结转移率是影响胃癌预后的危险因素.结论 淋巴结转移率与胃癌患者预后具有较大相关性,可与淋巴结转移阳性个数分期一起作为评估预后的指标.
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小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症
Chiari畸形并脊髓空洞症是神经外科常见疾病之一,近年来,随着MRI的广泛应用,该病的诊断、治疗均有较多进步,但对其确切的发病机理仍然不清楚,手术方式较多,疗效各异.我们采用后路减压,显微外科手术软膜下切除小脑扁桃体、正中孔开放+硬膜扩大修补治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症17 例,报告如下.
关键词： 小脑扁桃体下疝切除术 Chiari畸形伴脊髓空洞症 -
十二指肠镜腹腔镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石168例体会
胆囊结石是临床上常见的疾病之一,有10%～20%合并胆总管结石[1].经十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或十二指肠乳头括约肌球囊扩张(endoscopic papillary ballon sphincteroplastry dilatation,EPBD)及腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystecromy,LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,可以发挥微创的优势,使大多数胆囊结石合并胆总管结石的患者避免了开腹手术.我院对2008年1月至2012年3月收治的168例胆囊结石合并胆总管结石的患者,均先行EST或EPBD取石,再行LC切除胆囊,取得满意疗效,报道如下.
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心脏穿透性外伤12例治疗体会
心脏穿透性外伤是胸外科常见的死亡原因,患者多因失血性休克或急性心包填塞而死亡.2007年1月至2011年1月我院收治12例,均急诊开胸手术,10例抢救成功,2例死亡,报道如下.
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主髂动脉闭塞症外科治疗11例体会
主髂动脉闭塞症是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,病变部位以主髂动脉分叉及双侧髂总动脉多见,外科手术目的主要是重建下肢血液循环.本文就我们近两年主髂动脉闭塞症手术治疗病例资料进行分析.
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膀胱精索鞘膜囊瘘一例误诊分析
患者,男,72岁, 因右侧阴囊可复性肿大伴尿频、夜尿增多6年入院.无发热、畏寒、腹痛、便秘等不适.既往史:患右侧腹股沟斜疝已于7年前在外院行两次疝修补术(均在局麻下进行的),且第二次术后渐发现右侧阴囊逐渐增大,呈囊性.故以疝术后继发交通性鞘膜积液、前列腺增生症收入院.体查:生命体征正常,腹平软,未见肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,肠鸣音正常,右侧腹股沟区见长约10cm手术瘢痕,且站立位时右侧阴囊明显增大如儿头大小,平卧位时右侧阴囊与站立位时无多大变化,触及为囊性感,按压可稍有缩小,推之不能进入腹腔,余未见异常.
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胆囊结石并胆囊十二指肠瘘胆道出血一例
患者,男,54岁,反复发作右上腹疼痛3年,加重伴黄疸28h,于2011年3月入院.腹痛呈持续性,伴阵发性加剧,向右肩部放射,恶心、呕吐,呕吐物含咖啡色液体,大便正常,尿液深黄色.体检:T 37℃,P 88次/分,BP 130/80mm Hg,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹有压痛,轻度反跳痛,无包块.墨菲氏征阳性.肝功能:TBL 51.2μmol/L,ALT 80U/L,AST 115U/L,ALP 160U/L,GGT 280U/L.血常规:WBC 12×109/L,N 85%,HGB 124g/L,尿常规:尿胆原(+),大便潜血试验(+).B超提示肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1.0cm,胆囊8.0cm×4.5cm大小,有多枚结石.
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肺透明细胞瘤一例
患者,女,45岁.主因间断咳嗽1个月,检查胸片发现左肺下叶肿物10d入院.既往体健.无咳痰咯血,无发热盗汗,无胸闷气短及心悸.当地医院检查胸片:左肺下叶占位性病变.肺CT示:支气管炎;左肺下叶膈肌上类圆形高密度灶.
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甲状腺癌甲状腺全切除术的适应证
近年来,我国甲状腺癌的发病率逐年增加,甲状腺癌已成为威胁民众健康的重要因素之一.但是,大多数甲状腺癌有着良好的预后,且术后随访周期较长,学界对于甲状腺癌手术方式的选择意见也难以统一,现就关于甲状腺全切术的适应证分析如下.
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甲状腺髓样癌诊治的若干问题
甲状腺髓样癌(MTC)根据有无遗传因素分为散发性和遗传性:75%～80%属散发性(SMTC),20%～25%属遗传性,后者包括MEN2A(多发性内分泌肿瘤Ⅱ型,A亚型)、MEN2B(多发性内分泌肿瘤Ⅱ型,B亚型)以及家族性髓样癌(FMTC).不同种类的MTC预后明显不同,治疗方案、手术范围的选择也不相同,需要足够重视.
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甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的临床价值
细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology FNAC)作为一种微创诊断技术,具有安全、创伤小、正确诊断率较高、可重复性等诸多优点,对甲状腺结节诊断和鉴别诊断具有重要价值.一、甲状腺结节的细针穿刺方法应详细了解病史,仔细触诊甲状腺,对于能够扪及的甲状腺结节应体会其大小、硬度、活动度、边界是否清楚、单发抑或多发、颈部淋巴结是否肿大;对于B超发现(不能触及)的甲状腺结节,应详细了解结节的回声状态、边界是否清晰、有否点状强回声(钙化)、结节的血流状态,以及气管食管沟、颈部有无大小、形态异常的淋巴结.为了明确诊断,可选择FNAC或穿刺活检.
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怎样重新审视腹腔镜腹股沟疝修补术的地位
腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)是一种利用腹腔镜器械进行的无张力修补术,其安全性、合理性和有效性已得到循证医学的证实,并且具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点.尽管如此,LIHR的开展普及率尚不高,据统计,在欧美发达国家/地区(英格兰、苏格兰、丹麦、捷克、德国、美国等)为8.9%～25%[1-4],我国无具体统计数据,但总体开展规模较小,主要集中在经济较发达地区,原因是一直以来人们认为LIHR与传统手术相比,微创优势不明显,并且费用高,学习曲线长,需要全麻等.在刚开始进行LIHR的时候,我们也有这样的看法,但经过十多年的开展,我们对LIHR的地位又有了重新的认识,在此做一探讨.
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甲状腺手术并发症的原因及预防
甲状腺周围血管神经丰富,与口咽部、食管、气管、颈部血管关系密切,侵及包膜向邻近组织浸润性生长的肿瘤,常致手术切除困难,术中可能伤及以上组织器官,甚至发生严重并发症,手术有较大的风险,手术医师术前应有充分的认识与准备,切不可认为甲状腺手术为简单的小手术而掉以轻心.下面就甲状腺手术中应注意的几个问题讨论如下.
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分化型甲状腺癌的放射治疗
放射治疗是甲状腺癌治疗中一种重要的辅助治疗手段,主要在两方面发挥作用:针对外科根治术后可能残留的微小镜下病灶的辅助治疗[1],及非根治性手术后肉眼残留病灶多学科治疗的重要组成部分[2].根据放射方法的不同分为放射性碘内照射(radioactive iodine,RAI)和体外放射治疗(external beam radiation therapy,EBRT)两种[3].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
