临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以急腹症就诊的大肠癌外科诊治分析(附29例报告)
目的 总结以急腹症为首发症状的大肠癌的外科诊治体会.方法 回顾性分析以急腹症就诊的29例大肠癌患者的临床资料.结果 经纠正水电解质、酸碱失衡,胃肠减压,抗感染等及手术治疗,无手术死亡病例,术后发生并发症15例,2例于术后72h内死亡;随访1年生存率为88.9%,3年生存率为29.6%,5年生存率11.1%.结论 结肠癌并急腹症的早期诊断、合理的术中及术后处理是提高患者术后生存率和减少术后并发症的重要环节.
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封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损
目的 评价封闭负压吸引(vacuum-sealing drainage,VSD)治疗四肢大面积皮肤损伤的效果.方法 对收治的外伤致四肢大面积皮肤缺损患者67例,自2003年3月至2007年3月的患者32例分为传统治疗组,2007年3月至2009年3月收治的35例为VSD治疗组.VSD治疗组急诊行"清创术加VSD覆盖术",术后行抗破伤风、抗感染对症支持治疗,肉芽组织生长满意后植皮.传统治疗组行常规清创、包扎、换药、抗感染、抗破伤风治疗,待肉芽组织生长满意后植皮.比较VSD治疗组和传统治疗组住院时间、创面微生物生长情况、植皮所需时间、植皮存活率,分析差异有无统计学意义.结果 VSD能有效保护创面,减少细菌感染,缩短植皮所需的时间,减少住院时间,植皮存活率高.结论 VSD是治疗四肢皮肤缺损的有效措施.
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磁共振胰胆管成像在急性胆囊炎腹腔镜手术前的应用
目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 对212例急性胆囊炎患者术前选择性行MRCP检查,了解有无胆管解剖变异及胆总管结石.结果 32例患者术前发现胆管解剖变异,13例患者提示胆总管结石,检查结果术中均被证实.结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术前MRCP可观察胆管的情况以及解剖和变异,对患者的治疗方案、手术步骤及预后有着十分重要意义.
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甲状腺全切除术的安全性及有效性探讨
目的 探讨甲状腺疾病行甲状腺全切除术的安全性及其有效性.方法 回顾性分析2001年2月至2009年9月196例甲状腺全切除术的临床资料.手术均在全麻下沿甲状腺被膜精细分离,术中常规显露喉返神经并原位保护甲状旁腺及其供养血管,超声刀封闭甲状腺中静脉及甲状腺下动静脉分支等安全甲状腺外科技术.结果 术后病理:结节性甲状腺肿120例(其中胸骨后结节性甲状腺肿42例),结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎27例,Grave's病8例,甲状腺乳头状腺癌22例,甲状腺滤泡状腺癌5例,甲状腺未分化腺癌3例,转移性肾透明细胞癌1例.术后无喉返神经损伤和永久性低钙血症发生,暂时性低钙血症的发生率为16.8%(33/196).术后出血需手术清创止血4例(2%),皮瓣下积液8例(4.1%).结论 甲状腺全切除术安全可靠,并不增加喉返神经损伤和永久性低钙血症的发生,但术者应严格掌握手术适应证.预防术后并发症的关键是熟悉颈部解剖和精细手术操作.
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直视下小切口甲状腺手术的临床探讨
目的 探讨直视下小切口甲状腺手术的临床经验,评价其临床应用价值.方法 回顾分析2007年5月至2010年1月我科收治的行直视下小切口甲状腺手术127例患者的临床资料.结果 手术过程顺利,无喉上神经、喉返神经损伤,无术后伤口出血,无切口粘连,均治愈出院.结论 直视下小切口甲状腺手术具有手术创伤小、手术时间短、恢复快、切口粘连发生率低等优点.
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心脏瓣膜疾病合并巨大左室的外科治疗
目的 总结心脏瓣膜病合并巨大左室患者的外科治疗经验.方法 回顾分析我科近年连续施行合并巨大左室的瓣膜置换术61例,其中双瓣置换24例,二尖瓣置换14例,主动脉置换23例.结果 术后早期并发症18例(29.5%),死亡4例(6.6 %),主要并发症和死因是低心排综合征和室颤.左室舒张末内径在术后2周、3个月均明显缩短(P<0.01);左室射血分数和短轴缩短率在术后2周明显下降(P<0.01),3个月恢复到术前水平.结论 选择手术时机、防治低心排综合征和心室纤颤是手术成功的关键环节.
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快速流程下限制补液策略对直肠癌术后早期康复的临床价值
目的 探索在快速流程模式下限制补液策略对直肠癌患者术后早期康复的影响.方法 回顾性分析2007年12月至2008年5月四川大学华西医院肛肠外科收治的直肠癌患者资料,比较不同补液方案(限制补液组和常规补液组)对患者术后早期康复的影响.结果 限制补液组术后首次进食、首次活动以及术后住院时间明显小于常规补液组,差异有统计学意义(P<0.05);限制补液组术后吻合口漏和肠梗阻的发生率明显小于常规补液组,差异有统计学意义(P<0.05).术后生化检查中,限制补液组和常规补液组的葡萄糖[(5.55±1.73)mmol/L与(6.82±2.74)mmol/L]的差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后限制补液策略可以缩短直肠癌患者术后首次进食、首次活动及术后住院时间,也可以减少患者术后吻合口漏和肠梗阻的发生率,对患者术后早期康复具有一定的促进作用.
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对肝储备功能分析系统参考数值的补充和评价
目的 对新一代定量快速肝储备功能分析系统(DDG)的指标数值进行修订和补充,并加以评价.方法 我科从2005年5月至2009年9月检测1228例,剔除肝病等患者,对符合规定的982例次DDG结果进行统计分析,并应用于临床实践.结果 各统计指标和既往参考值相比,范围略有扩大;用于临床后,术后肝脏功能失代偿的发生率由34.4%降至23.5%.结论 本数值结果作为肝脏储备功能的评估,临床上可减少有关肝脏术后的并发症.
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小肠出血42例诊断与治疗分析
目的 探讨小肠出血的病因、诊断与治疗.方法 对我院2001年1月至2009年1月间收治的42例小肠出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 小肠出血原因以肿瘤占首位(19 例),其次为小肠憩室(10例)、血管畸形(6例)、小肠系膜静脉血栓(4例)、急性出血坏死性肠炎(3例).全组患者均行手术治疗,术后发生短肠综合征1例.所有患者均无再出血发生.结论 小肠出血常见病因为肿瘤,其次为憩室.小肠气钡双重造影、数字减影血管造影、核素扫描是诊断小肠出血的主要措施.小肠部分切除是治疗小肠出血有效的方法.
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急性髂股静脉血栓形成的介入治疗
目的 探讨介入技术在急性髂股静脉血栓治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2009年10月我院32例急性髂股静脉血栓形成患者综合介入治疗的临床资料.采用彩色超声多普勒引导下经腘静脉穿刺置管溶栓联合髂静脉支架植入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度.结果 32例均行临时性下腔静脉滤器植入术,在彩色超声多普勒引导下经腘静脉穿刺置管溶栓;27例行球囊扩张及髂静脉支架植入术,放置支架29枚,其余5例单纯行球囊扩张术;术后患肢临床症状明显减轻或消失,未出现肺动脉栓塞,经腘静脉溶栓后经导管静脉造影见髂静脉再通率为40%～90%,平均60%,股静脉再通率为50%～80%,平均70%,32例随访2～45个月,平均16个月,27例髂静脉支架植入髂静脉通畅率为100%,5例行球囊扩张术患者中,1例髂静脉完全闭塞,4例髂静脉再通率为20%～30%.结论 经腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架植入术是治疗急性髂股静脉血栓的有效方法,创伤小、恢复快、安全、疗效肯定.
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在全膝关节置换术中保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响
目的 研究在初次全膝关节置换术中,保留和切除髌下脂肪垫对髌腱长度的影响.方法 将67例骨性关节炎患者(99膝),分为A、B两组.A组为保留髌下脂肪垫组(51膝),B组为切除髌下脂肪垫组(48膝).拍摄膝关节X-ray侧位片:患者仰卧位,半屈膝(＞30°),并确认髌腱为紧张状态.于膝关节侧位片上定位髌骨下极髌腱附丽点和胫骨结节上方凹陷,测量其两点直线长度,即为髌腱长度.测量术前及术后随访时髌腱的长度.结果 A组术前及术后随访时髌腱的长度差异无统计学意义,B组术前及术后随访时髌腱的长度差异有统计学意义(t检验,P=0.0083).结论 在全膝关节置换术中,切除髌下脂肪垫是引起髌腱短缩的重要因素之一,已成为全膝关节置换术后的潜在的、难以察觉的并发症.
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老年Stanford B型主动脉夹层的手术治疗
目的 探讨老年Stanford B型主动脉夹层患者的手术治疗方法.方法 老年Stanford B型主动脉夹层患者47例分为两组,开放组采用深低温停循环下带支架人工血管置入术31例,介入组经股动脉行腔内覆膜支架人工血管植入术16例.结果 开放组,2例死于多器官功能衰竭,1例死于急性心梗;2例术后出现脑梗塞,其中1例死亡;一过性精神障碍11例,声音嘶哑3例.介入组,术后出现左上肢缺血3例,脑梗塞2例,其中1例术后出现大面积脑梗塞,8d后死亡.结论 对老年胸降主动脉夹层者须根据患者的不同情况,采用适合的治疗方法,以提高治疗效果.
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组织因子表达影响阿霉素对人胶质母细胞瘤细胞毒性的研究
目的 研究组织因子(TF)对人胶质母细胞瘤细胞化疗药物敏感性的影响.方法 分子生物学方法构建TF-pcDNA3表达载体,以脂质体介导进行基因转染.以Western Blotting检测TF表达,WST法检测阿霉素的细胞毒性.结果 人胶质母细胞瘤细胞系LN-229低表达TF.以TF-pcDNA3真核表达载体转染LN-229细胞,TF表达水平呈剂量依赖性增强.转染TF-pcDNA3表达载体的LN-229细胞及对照细胞分别以阿霉素处理,可见转染TF-pcDNA3表达载体的细胞存活率较对照细胞均显著增多(P<0.05).阿霉素在转染TF-pcDNA3表达载体的LN-229细胞中的IC50为1.33μg/ml,较转染pcDNA3表达载体的LN-229细胞(0.92μg/ml)、未转染的LN-229细胞(0.98μg/ml)均显著增高(P<0.05).结论 人胶质母细胞瘤细胞LN-229中TF表达的上调,可降低阿霉素的细胞毒性,提高肿瘤细胞对阿霉素的抵抗性.TF的异常高表达可能增强肿瘤细胞对化疗药物的耐受性.
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髋臼骨折的外科治疗
目的 探究内固定技术在治疗髋臼骨折中的临床疗效和优越性.方法 2000年1月至2005年1月行切开复位内固定术治疗髋臼骨折48例.按照Letournel分型,其中后壁骨折8例,横形骨折7例,横行加后壁骨折10例,T型骨折7例,前柱伴后半横形骨折7例,双柱骨折6例,后柱后壁骨折3例.单纯应用拉力螺钉11例,单纯应用重建钢板21例,重建钢板加拉力螺钉16例.结果 48例患者随访12～48个月,骨折全部愈合,复位质量按Matta标准达到解剖复位30例,满意复位18例.按照美国矫形外科研究院评价髋关节功能的方法终结果优26例,良15例,可5例,差2例,优良率85.4%.结论 手术复位和内固定治疗髋臼骨折可获得良好的临床效果.
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肝细胞癌患者血浆FHIT、SLIT2基因启动子甲基化的检测及意义
目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者外周血浆中FHIT和SLIT2基因启动子甲基化状态及其临床意义.方法 应用甲基化特异性PCR(MSP)检测36例HCC患者血浆及10例健康对照者血浆中FHIT和SLIT2的基因启动子甲基化状态,并分析其与临床参数的关系.结果 36例 HCC患者外周血浆中FHIT和SLIT2的基因启动子甲基化率分别为50.0%(18/36)和27.8%(10/36);10例健康对照者血浆中均未检出基因甲基化改变.外周血浆中FHIT和SLIT2基因甲基化发生率与性别、年龄、HBV感染、肝硬化、肿瘤大小、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤病理分级及临床分期、有无癌栓及是否为复发病例之间无统计学相关性.联合AFP和血浆中FHIT和SLIT2基因甲基化检测诊断HCC敏感性达86.1%,高于单独应用AFP检测的诊断敏感性(61.1%)(P＜0.05,χ2=5.79).结论 HCC患者外周血浆中可检测到FHIT、SLIT2基因甲基化改变,与临床参数无相关性.联合AFP及血浆DNA甲基化检测可提高HCC的诊断敏感性.
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慢性顽固性便秘30例手术治疗分析
目的 研究手术治疗慢性便秘的临床价值、手术适应证及其对肠道功能的影响.方法 结肠慢传输型便秘患者25例,结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘患者1例,成人巨结肠致便秘患者4例,均行手术治疗.术后随访记录患者排便情况、并发症、生活质量.结果 所有患者术后无严重并发症及死亡.30例患者术后生活质量均得到明显改善,随访6～36个月,术后3个月内大便次数均增多,平均每日4.5次(3～6次),软便;以后大便次数逐渐减少,1年后每日1～3次成形大便,无一例需服止泻剂.术后2例患者出现粘连性肠梗阻,1例术后出现吻合口漏,其他患者均未出现肠梗阻、腹泻、腹痛、排便失禁等并发症.结论 对排便功能障碍患者,有选择性的行结肠次全切除并盲直肠吻合术,近期疗效理想,特别对于慢传输型便秘疗效较好,但长期疗效尚需进一步研究.
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快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用探讨
目的 探讨在下消化道肿瘤择期手术中应用快速康复外科(FTS)技术的安全性和可行性.方法 选取我院2009年1月至12月下消化道肿瘤手术病例60例,随机分为快速康复(FTS)组30例和常规对照组30例,对照组采用传统的围手术期处理,FTS组采用FTS围手术期处理.观察比较两组术后康复、并发症发生情况.结果 两组术后急性胃扩张、术后肠梗阻、吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症比较,两组差异无统计学意义,而肺部感染、咽喉疼痛、恶心不适、肠道菌群失调和二重感染等并发症比较,FTS组明显低于常规对照组,差异有统计学意义;两组术后首次排气时间、首次排便时间、停止静脉输液时间及住院天数等术后康复情况比较,FTS组术后恢复明显提前,但两组差异无统计学意义.结论 FTS应用在下消化道肿瘤择期手术中是安全可靠的,能减少患者的术前术后不适感,减少应激反应,促进患者早日康复,缩短住院时间.
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非心脏手术患者全麻后早期谵妄的危险因素分析
目的 分析非心脏手术全身麻醉后早期谵妄发生的术前和术中危险因素.方法 2009年6月全身麻醉下接受择期非心脏手术且术后在麻醉恢复室留观患者228例符合研究入选标准,根据CAM-ICU诊断标准分为谵妄组和非谵妄组,收集21个术前因素,14个术中因素,分析与早期术后谵妄相关的危险因素.结果 两组间8个术前变量(年龄、ASA分级、术前血钙、血肌酐、血糖、总胆红素和/或直接胆红素、血清总蛋白和/或白蛋白、恶性疾病)和6个术中变量(手术类型、手术部位、麻醉维持方式、术中总输液量,术中总体液丢失量和手术时间)差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示吸入麻醉(OR＝6.3,P<0.05)、恶性疾病(OR=3.5,P<0.01)、高ASA分级(OR=3.4,P<0.01)、直接或间接胆红素增高(OR=2.5,P<0.05)以及开放手术(OR＝2.4,P<0.05)是早期术后谵妄的危险因素.结论 吸入麻醉、恶性疾病、高ASA分级、术前直接或间接胆红素增高和开放手术是择期非心脏手术后早期谵妄发生的危险因素.
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小腿血肿误诊为深静脉血栓临床分析(附37例报告)
目的 探讨小腿血肿误诊为深静脉血栓的原因、防范对策及治疗.方法 回顾性分析我院收治的37例下肢出血误诊为深静脉血栓患者的临床资料.结果 37例患者,其中外院超声误诊13例,体检粗疏误诊7例,给予抗凝治疗后症状加重9例,未行辅助检查即误诊为深静脉血栓者8例.结论 小腿血肿和深静脉血栓虽具有突发单侧下肢肿胀、疼痛类似表现,但通过详细地询问病史及体格检查,并结合血液化验和下肢超声检查,避免小腿血肿误诊为深静脉血栓是可能的.
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胰腺实性假乳头状瘤临床特点(附19例报道)
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及预后,提高对此病的认识.方法 19例胰腺实性假乳头状瘤患者均行手术治疗,收集其临床资料,总结临床特点及预后.结果 肿瘤直径57～140mm.位于胰头部2例,胰体尾部11例,胰腺尾部6例.18例患者随访5～67个月,1例肝转移瘤患者二次手术后随访11个月,均无复发转移.结论 胰腺实性假乳头状瘤一般无特异性临床表现,影像学检查多能早期发现病变.此病多能完整切除,预后好.
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损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会
目的 探讨损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况.结果 22例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈16例,死亡6例.术后出现肝脓肿2例,胆瘘4例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈.结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.
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腹腔镜阑尾切除术105例体会
2007年1月至2009年7月,我院对105例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术,疗效良好,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组105例,男76例,女29例.年龄14～62岁,平均49.3岁.急性单纯性阑尾炎35例,急性化脓性阑尾炎43例,急性坏疽性阑尾炎11例,慢性阑尾炎16例.
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双侧切口钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台骨折26例疗效分析
胫骨内侧平台骨折多由高能量创伤所致[1],损伤严重者常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂,严重者合并膝关节半脱位,是一种较严重的不稳定性骨折.治疗不当将严重影响关节功能,致残率较高.2003年至2008年,我们先后收治高能量所致严重粉碎性胫骨平台骨折26例,经采用切开复位双钢板内固定法治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
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创伤性膈疝43例诊治体会
2000年1月至2009年11月,我院共收治43例创伤性膈疝患者,现结合文献对其诊断及其治疗分析如下.临床资料1.一般资料:43例中, 男性37,女性6例.年龄17～66岁,平均45岁.受伤原因:交通事故伤19 例,坠落伤13例,重物砸伤、挤压伤7例,胸部刀刺伤3例,食管癌切除术后1例.左侧膈疝34例,右侧膈疝9例.受伤到入院时间1.5h～13个月.临床表现:24例有休克,29例有烦躁、面色苍白、呼吸困难,胸痛;上腹部持续性疼痛,27例有恶心、呕吐.X线胸片或CT检查,膈肌抬高,膈顶不规则,膈上出现团块影,胃泡影或肠腔液气面出现于膈上,心脏和纵隔向健侧移位,患侧有肺不张,胸腔积液表现等.多发伤包括肋骨骨折并血气胸32例、胸腔脏器损伤23例、腹腔脏器损伤14例.术前根据X线胸片或CT检查确诊39例,术中确诊4例.
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锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折伴同侧肩锁关节脱位一例
患者,男性,52岁,因头部、左肩部、胸部外伤1h入院.查体:神志清楚,生命体征平稳,心、肺、腹未见异常.左锁骨肩峰端翘起、压痛,有明显浮动感,压之复位,松开后即又隆起,左锁骨近端肿胀、压痛,扪及异常活动,左肩关节活动受限.CT示:脑挫裂伤,X线片示:左肩锁关节脱位,左锁骨近端骨折,远折端向后上移位.诊断:脑挫裂伤,左锁骨近端骨折,左肩锁关节脱位,糖尿病.
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婴儿阴囊纤维性错构瘤一例
患者,男,13个月,4个月前发现左侧阴囊有一肿物,并逐渐增大,无压痛.从出生至现在无其他异常发现,家族中无类似皮肤或皮下组织病变.检查:肿块大小约2.5cm×1.5cm,肿块固定、不活动,质硬,与左侧睾丸、阴囊无明显边界.阴囊B超示:左侧阴囊实质性肿块,性质不明,与睾丸及附睾附着.肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱B超未见异常.腹膜后CT未见明显异常.血甲胎蛋白 2.95μg/L,血β-人绒毛膜促性腺激素<0.10mIU/ml.因病变性质不明未行细胞学穿刺.
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坏死性筋膜炎的诊治现状
坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是由多种细菌入侵皮下组织和筋膜引起的坏死性软组织感染,临床上较为少见,常伴有全身中毒性休克.如不及时诊断和治疗,患者往往死于败血症、毒血症和多器官功能衰竭.尽管近年来广谱抗生素不断问世,细菌培养及敏感实验技术有明显改进,但NF的死亡率仍居高不下.因此,提高对本病的认识具有重要的临床意义.现将本病的诊治现状综述如下.
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累及内脏动脉分支的主动脉疾病治疗对策探讨
内脏动脉分支主要指肾动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉的范围.累及内脏动脉分支的主动脉疾病主要有胸腹主动脉瘤(thoraco-abdominal aortic aneurysm,TAAA)、主动脉夹层(aortic dissection,AD)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)等疾病.经典的胸腹主动脉瘤,Crawford-Safi五型分型:Ⅰ型,病变从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉上段,正好位于肾动脉水平以上,没累及肾动脉.Ⅱ型,病变广泛,从左锁骨下动脉始,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅲ型,病变从降主动脉下部,约第6肋间隙处,延伸至腹主动脉分叉处.Ⅳ型,病变累及全部腹主动脉,从膈肌处主动脉至腹主动脉分叉处.Ⅴ型,病变从第6肋间隙处的降主动脉,延伸至肾动脉水平以上的部位.
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胸腹主动脉瘤的手术方法及治疗要点
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAA)是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤,临床上多采用Crawford分型,按动脉瘤的波及范围分为4型,由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾功能衰竭又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.目前报道胸腹主动脉瘤的致死率为20%～34%.
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主动脉疾病现代治疗进展
腹主动脉瘤(AAA)治疗一、AAA治疗的历史及近况AAA的外科手术治疗已经有50余年的历史,AAA切除,人工血管替换术已经是成熟的治疗手段,远期效果良好.AAA的腔内修复( endovascular aortic repair,EVAR)是用支架型人工血管隔绝瘤体内血流,防止动脉瘤破裂,从而达到治疗的目的.1964 年Dotter 医生首先提出腔内治疗动脉瘤的概念,1991 年Parodi 用聚四氟乙烯人造血管材料,固定在Palmaz支架上,制成第一代人造血管内支架,成功完成了第一例AAA的腔内治疗,是血管外科史上的一个里程碑[1].
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杂交技术在胸腹主动脉瘤的治疗选择
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)修复手术是血管外科具挑战性的手术,其死亡率和并发症率都高.胸腹主动脉瘤指的是主动脉瘤累及到腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉的动脉瘤.胸腹主动脉瘤的分型与Safi修订的Crawford分类一致.Crawford Ⅰ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上,Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下,Ⅲ型指从第6肋间隙至肾动脉平面以下,Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下,Ⅴ型指从第6肋间隙至肾动脉以上.
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复杂Stanford B型主动脉夹层的治疗
1999年,Dake和Nienaber分别报道了以血管腔内支架植入术成功治疗Stanford B 型主动脉夹层(BAD),从而开创了血管腔内治疗BAD的时代[1-2].十余年来,随着血管腔内技术和器械的不断改进和完善,血管腔内修复术已经成为治疗BAD的重要手段之一.目前普遍认为,对于无并发症(稳定型)的BAD,首选内科药物治疗;只有对于出现并发症(不稳定型)的BAD,才考虑进行开放手术或血管腔内修复术[3].随着血管腔内技术的快速发展和日渐成熟,其手术死亡率和并发症发生率已明显降低,短中期效果良好.然而,对于部分复杂BAD,血管腔内处理仍然较为棘手.本文结合目前的新进展和我们的经验,对复杂BAD的治疗方法进行初步探讨.
关键词： Stanford B型主动脉夹层 治疗 -
主动脉疾病腔内隔绝术的热点及难点思考
主动脉疾病腔内治疗具有创伤小、恢复快、低死亡率和低并发症率等特点,已经在国内外得到广泛普及,并且随着腔内技术和腔内器具的不断发展,越来越多的主动脉疾病得到了腔内微创治疗,在技术上经历了经典的腔内隔绝术、杂交手术阶段,再到复杂腔内隔绝术阶段.从国内外临床资料来看,主动脉疾病腔内治疗术后中长期随访效果还是非常令人满意的.随着对主动脉疾病的不断认识,为了更好地适应主动脉疾病腔内治疗的需要,我们也提出了新的"3N3V"分型法.目前,累及分支动脉的主动脉疾病腔内隔绝术无疑是这个领域的热点及难点问题.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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