临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位: 湖北省卫生厅
- 主办单位: 中华医学会湖北分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-6483
- 国内刊号: 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰床低温冲洗疗法辅助治疗重症胰腺炎70例体会
目的提高重症胰腺炎(ASP)的治愈率.方法对70例ASP术后患者实施胰床低温冲洗疗法,术中安置好胰床冲洗橡胶管,术后开始冲洗.结果治愈66例,死亡4例,其中2例死于感染性休克多器官功能衰竭,1例死于中毒性心肌炎,1例因患肝硬化术后并发胰床血管出血、肝昏迷死亡.结论 ASP术后辅助胰床低温冲洗,可控制术后高热,降低ASP之凶险性,提高ASP治愈率.
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海洋生物刺伤致手部感染45例临床分析
目的探讨海洋生物刺伤致手部感染的发病机制以及治疗体会.方法对45例海洋生物刺伤致手部感染患者给予手术清创、引流、冲洗,术后应用换药、局部理疗、抗炎等综合措施治疗.结果 38例较好的恢复功能,4例恢复一般,1例较差,2例截指.结论海洋生物刺伤手部致"海洋生物性指头炎"发病与分支杆菌感染关系密切,有反复发作趋向.彻底地清创引流和术后综合措施是治疗关键.
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原发性甲状腺功能亢进个体化手术可行性的临床探讨
目的探讨原发性甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术中甲状腺重量测定方法的准确性,及原发性甲亢个体化手术的可行性.方法将150例原发性甲亢手术患者收治时间分成前后两组,传统手术组70例,个体化手术组80例.通过随访结果,比较两组术后并发症,并比较个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差.结果个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差为5%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).个体化手术组术后并发症较传统手术组发生率为低,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论术中甲状腺重量的测定方法是较准确的,可作为原发性甲亢个体化手术的重要依据,以减少术后并发症发生.
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旋入式髓内钉与加压钢板治疗股骨骨折的临床研究
目的观察用旋入式髓内钉和加压钢板治疗股骨骨折的疗效,探求一种更好的治疗方法.方法 2001年1月至2002年6月间对18例股骨中段新鲜骨折及骨折不愈合行旋入式髓内钉治疗.与20例采用加压钢板治疗股骨骨折的疗效进行对比、分析.结果旋入式自锁髓内钉固定术后骨折全部临床愈合,愈合时间5~10个月,平均8个月,髋、膝关节伸屈功能及行走正常,未发生感染、无延迟和不愈合,无髓内钉断裂及再骨折发生.用加压钢板内固定术后,出现骨折不愈合1例,内固定松动拔钉1例,钢板断裂1例.两种方法对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论旋入式自锁髓内钉具有轴向加压、抗分离和抗旋转的功能,手术操作简便,不损伤骨外膜,疗效可靠,是治疗股骨中段骨折一种有效的手段.
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分化型甲状腺癌复发因素分析
目的了解有关影响分化型甲状腺癌复发的因素.方法通过对140例复发的分化型甲状腺癌患者的回顾性分析,比较各种发病因素,采用统计学方法对比可能影响复发的因素.结果性别、年龄对甲状腺癌的复发无明显影响(P>0.05).肿瘤大小、病理分型、淋巴转移、手术方式及术后服药等因素对复发均有影响(P>0.05),其中是否行颈部淋巴结清扫对复发无影响.结论对于可能复发的分化型甲状腺癌,应采取相应措施尽量减少复发,同时也不应盲目扩大手术范围.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用研究
目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)在临床应用中的价值.方法应用亚甲蓝染色法对58例乳腺癌患者先行SLNB,随后行乳腺癌常规外科手术.结果 58例患者中前哨淋巴结(SLN)检出率为93.1%,准确率为96.3%,假阴性率为5.71%,假阳性率为0;操作者的学习曲线、患者的年龄、原发肿瘤的部位影响SLN的检出率(P<0.05);肿瘤的大小、病理类型不影响SLN的检出率(P>0.05).结论乳腺癌SLNB能够准确地预测乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)的转移情况.
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桥本病并发甲状腺癌11例诊治体会
目的探讨桥本病并发甲状腺癌的诊断及手术方法.方法回顾1982年1月至2003年12月109例桥本病中同时并存甲状腺癌 11例的病例资料,对其术前检查、诊断及治疗进行分析研究.结果桥本病与甲状腺癌并发率为10%(11/109),甲状腺癌术前确诊率46%(7/15);均经手术治疗.局部复发2例、转移2例、经再次手术均存活.5、10年生存率分别为63%(7/11)和57%(4/7),3例死于远处转移.术后甲状腺机能减退3例,一侧声带麻痹1例,低钙抽搐2例.结论桥本病并发甲状腺癌术前确诊率低,病史、细针针吸活检、CT等综合分析有利于术前诊断,手术是其有效的治疗方法.
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42例合并免疫病的深静脉血栓的特点及诊治体会
目的探讨伴有自身免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断与治疗.方法回顾性分析42例合并免疫性疾病的深静脉血栓形成的特点及诊断、治疗方法.结果 42例患者中有15例合并肺栓塞,占35.7%,其中抗磷脂抗体阳性者7例.全部病例经溶栓、抗凝等治疗后都康复出院,随访期间血沉及C-反应蛋白仍高于正常者16例,其中,复发下肢静脉血栓2例,动脉血栓1例,肠系膜上静脉血栓形成1例.结论自身免疫性疾病并发深静脉血栓形成起病隐匿,易被忽视,应早期诊断.抗磷脂抗体综合征是肺栓塞的高危因素,故抗凝周期应延长;并重视原发疾病的治疗.
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结节性甲状腺肿术后复发的多因素分析及对策
目的探讨结节性甲状腺肿手术后复发的危险因素及减少复发的措施.方法应用单因素分析和Logistic回归多因素分析方法,回顾分析我院367例结节性甲状腺肿手术治疗的临床资料及影响复发的因素.结果平均随访76个月(36~136个月),复发25例,中位复发时间58个月,复发率为6.8%(25/367).Logistic回归分析结果显示,多发结节,甲状腺切除量和术后是否行甲状腺激素抑制治疗是影响术后复发的危险因素.25例复发患者再手术13例,再手术率为52%(13/25).结论明确结节性甲状腺肿术后复发的因素,合理选择术式和术后甲状腺激素抑制治疗可有效减少复发.
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垂体脓肿的诊断与治疗(附10例报告)
目的探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗.方法回顾性分析10例垂体脓肿的病史、临床表现、影像学表现、手术记录和随访结果.结果 8例早期出现尿崩症,影像学表现为MRI检查T1像等信号或低信号,T2像等信号或高信号,环行强化,5例垂体柄增粗50%,随访6个月至4年,均未见复发.结论早期尿崩症、垂体柄增粗和环形强化的囊性病灶应首先怀疑垂体脓肿,早期诊断、及时手术和合理的抗生素治疗是提高垂体脓肿预后的关键.
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小儿症状性癫痫的外科治疗
目的探讨小儿症状性癫痫的病因、临床特点及手术方法.方法对1994年1月至2003年8月手术治疗的27例小儿症状性癫痫病例进行回顾性分析.结果全组无手术死亡及严重并发症.随访26例,时间为6个月~8年,18例(66.7%)癫痫发作消失,6例(22.2%)发作减少75%以上,3例(11.1%)发作减少50%~75%.结论术前综合评估对症状性癫痫患儿致痫灶的定位有较大应用价值,皮层脑电图监测下多种手术方法结合治疗小儿症状性癫痫安全有效.
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大块脱出腰椎间盘的组织学研究
目的通过对大块脱出腰椎间盘的组织学观察,探讨大块脱出椎间盘的组织学特征.方法对15例脱入椎管内的大块椎间盘组织常规石蜡切片制片,HE染色,普通光镜观察.结果初次手术的脱出椎间盘组织为单纯退变的髓核,术后复发的脱出椎间盘共有两种组织结构,分别是退变的纤维环和继发纤维化的髓核.结论采取措施防止残余髓核继发纤维化有可能可以作为防止椎间盘突出症术后复发的方法之一.
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多螺旋CT在胰腺癌切除评估中的价值
目的探讨多螺旋CT判断胰腺癌可切除性的方法和标准.方法使用螺旋CT对22例胰腺癌患者进行术前薄层多期扫描,将胰周重要血管受侵犯程度分为5级,结合周围组织脏器的受累情况判断胰腺癌的可切除性,并与手术结果相对照.结果 22例中术前10例判断可切除,实际9例得到根治性切除,准确率达88.9%,不可切除的判断准确率达92.3%.结论根据血管受侵犯分级,多螺旋CT可以较准确的判断胰腺癌的可切除性,具有重要的临床意义.
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青少年分化型甲状腺癌的诊断和治疗
目的总结青少年分化型甲状腺癌的诊治经验.方法回顾性分析我院1983年至2000年青少年分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果.结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,76例青少年分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌66例(86.8%),滤泡状腺癌10例(13.2%).淋巴结转移者46例(60.5%).手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除45 例(其中行功能性颈清扫术42例),患侧腺叶加峡部切除12例(其中行患侧功能性颈清扫术10例);双侧病变行一侧腺叶+峡部及对侧大部切除加双侧功能性颈清扫术10例,甲状腺全切术加双侧颈清扫术9例(其中3例一侧功能性清扫、另一侧根治性清扫);2例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗.74例获得随访,随访5~14年,中位随访时间7.8年,其中6例获得10年以上随访,5年生存率97.3%,10年生存率83.3%.结论青少年分化型甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病情选择合适的手术方式.
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TGF-β1、Smad7在甲状腺癌中的表达和意义
目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)及其相关蛋白Smad7在甲状腺乳头状癌及滤泡状癌中的表达及临床病理意义.方法采用免疫组化SP法,对79例甲状腺癌及癌旁组织中TGF-β1、Smad7蛋白的表达进行检测.结果 TGF-β1、Smad7蛋白表达率在癌旁组织分别为20%、16%,在甲状腺癌中为68.35%、72.15%,两者差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、组织类型的甲状腺癌中二者表达差异无统计学意义,而在外膜侵犯、淋巴结转移、术后复发组均显著高于对应阴性组(P<0.05),并且差异有统计学意义(P<0.01).结论 TGF-β1、Smad7蛋白的表达在甲状腺癌的发生、发展中有一定作用,同时还与甲状腺癌的生物学行为密切相关,可以作为甲状腺癌诊断的辅助指标,并可能为其治疗方法的选择提供部分依据.
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甲状腺功能亢进精神因素综合征对术后甲状腺危象的影响
目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)精神因素综合征对甲亢手术后甲状腺危象(甲危)的影响.方法对782例甲亢患者术后甲危发病率进行分组观察,伴有甲亢精神因素综合征者为观察组,共383例,无甲亢精神因素综合征者为对照组A,共399例;对观察组术后的甲危患者进行分组治疗并观察其治疗效果,在常规治疗的基础上加以应用镇静剂或精神安慰等措施治疗甲亢精神因素综合征者为实验组,共19例,仅作常规治疗者为对照组B,共7例.结果观察组甲危的发病率为6.79%(26/383);对照组A甲危的发病率为1.75%(7/399),两组甲危的发病率差异有统计学意义(P<0.05);实验组甲危的治愈率为94.7%(18/19),对照组B甲危的治愈率为28.6%(2/7),两组甲危的治愈率差异有统计学意义(P<0.01). 结论甲亢精神因素综合征可导致甲危发病率增高,治疗甲亢精神因素综合征可提高甲危的治愈率.
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缝隙连接蛋白43对双自杀基因系统旁观者效应的影响
目的观察双自杀基因胞嘧啶脱氨酶基因(CD)和单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV-tk)对胆管癌细胞的抑制作用以及转染缝隙连接蛋白43(Cx43)基因对旁观者效应的影响.方法四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定双自杀基因系统作用下和/或Cx43基因转染后胆管癌QBC939细胞的细胞抑制率及旁观者效应.RT-PCR检测双自杀基因和Cx43基因的表达.Western blot检测Cx43蛋白的表达.结果 CD和tk基因在QBC939/CD+tk细胞和QBC939/CD+tk+Cx43细胞中获得稳定表达.mRNA和蛋白水平均显示转染Cx43基因的QBC939/CD+tk+Cx43细胞的Cx43的表达量明显增加.双自杀基因系统对QBC939/CD+tk+Cx43细胞组的抑制作用较QBC939/CD+tk细胞组高.结论双自杀基因系统对胆管癌细胞有明显的抑制作用,Cx43基因的导入可明显增强旁观者效应,提高对肿瘤细胞的抑制作用.
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全膝关节置换30例体会
全膝关节表面置换术为晚期膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法.我院自1999年4月至2004年12月行全膝关节表面置换30例36膝,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏腹腔积液原因分析及治疗(附26例报告)
腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏者并非少见,胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%.我院1997年至2004年开展LC,发生胆漏腹腔积液26例,现就术后胆漏腹腔积液的原因、预防及治疗等报告如下.
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术中胆道造影降低胆总管探查阴性率的体会
胆囊切除术中,胆总管切开探查阴性率较高,姜皓等[1]报道,有探查指征的患者,其阴性率在36.14%左右.为进行对比,对我院自2000年2月至2004年2月收治急、慢性胆囊炎、胆道感染患者236例,其中70例有胆总管切开探查指征的患者,术中行胆道造影,根据造影情况决定是否行胆总管切开探查.
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新生儿肛周脓肿手术治疗的探讨
新生儿肛周脓肿在小儿急诊外科中并不少见,由于对其肛周脓肿和肛瘘病因学的研究不深入,导致对肛周脓肿治疗不理想,术后复发率高.我们对1988年至2004年98 例新生儿肛周脓肿住院进行手术患儿的临床资料进行回顾性分析,以探讨好的手术方法.
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胆囊切除术后残余胆囊原因分析(附17例报告)
近年来,随着手术创伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术(LC)或小切口胆囊切除术(MC)的熟练开展,胆道损伤发生率有明显下降,但残余胆囊发生率增加.由于残余胆囊内炎性病灶及其并发症,大多数患者需作第二次手术治疗,给患者带来很大痛苦,已引起临床医生们高度重视[1].现就17例残余胆囊发生原因分析报告如下.
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颈总动脉内铁铸块存留并向远端游移一例
患者,男,26岁,因"右颈部有铁块崩入6 h"于2005年7月27日晚上10时急诊入院.受伤当时有血喷出,压迫后无活动性出血,伤后稍感头晕、憋气、视物模糊、右上肢麻木,余无特殊不适.查体:T 36.7℃,P 72次/分,R 19次/分,BP 128/72 mm Hg.
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法洛四联征合并主动脉瓣重度关闭不全一例
患者,男,17岁.因发现面唇紫绀及心脏杂音17年入院.入院查体:面唇、甲床紫绀,心前区隆起,可触及震颤,心界向左扩大,心率82次/分,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音,传导广泛.
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十二指肠阴道瘘一例
患者,女,37岁.因"阴道排液伴外阴痒痛半年"就诊,门诊以"直肠阴道瘘"收治.患者半年前无明显诱因发病,出现阴道排黄水,量不多.外阴有瘙痒甚至灼痛感,有时能闻及酸臭味,病情时轻时重.曾在我院妇科门诊以"阴道炎"给予抗感染及对症治疗,症状无改善.患者平素月经正常.
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甲状腺癌的内分泌治疗
甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异[1~3].大部分甲状腺癌分化程度较好,肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH)受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性.
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甲状腺癌术后并发症的防治
甲状腺癌术后并发症的发生率为7.4%~53%[1].在20世纪初期,甲状腺切除术大的并发症是出血和术后感染,并且还有很多手术死亡的病例.随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练,因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道[1~6],取而代之多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等.近年来,随着甲状腺癌发病率的增加[2],颈清扫术的增多,副神经损伤、乳糜漏等并发症也不少见.
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普通外科危重患者围手术期治疗上的主要问题
普通外科危重患者日益增多,其围手术期处理越来越受到重视.本文综述了普通外科危重患者围手术期治疗上常见的几个问题,如心肺功能监测、感染的治疗和预防、营养支持的合理应用、大出血的治疗、腹腔感染/脓肿的有效引流、消化道功能利用及肠屏障功能的保护和代谢调理因子及抗炎治疗进展.期望对临床工作有一定指导意义.
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前列腺癌新瘤标Trp-p8的研究进展
前列腺癌是欧美地区常见的男性恶性肿瘤.疾病死亡率仅次于肺癌[1].随着人均寿命的延长和饮食结构的改变,我国前列腺癌的发病率也有逐渐增高的趋势.尽管现在局限性前列腺癌的诊断和治疗有很大的进展,但是雄激素抵抗性和转移性前列腺癌的治愈仍然极为困难.
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甲状腺癌的分子生物学研究进展
甲状腺癌是多因素起源的癌基因和抑癌基因相互失衡导致的疾病.随着在分子和蛋白水平上对肿瘤研究的进展,现已发现不少癌基因和肿瘤标志物(tumor makers)与甲状腺肿瘤的发生、发展、转归有关,将为其病因、诊断、预测和基因治疗带来前景.
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甲状腺隐匿性微小癌的诊断与治疗
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌结节.由于TMC的组织学类型以乳头状癌为主,所以WHO称其为甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1,2].因癌灶微小,不易被发现,故又称为隐匿性微小癌.现就TMC的诊断与治疗介绍如下.
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分化型甲状腺癌的临床病理特征及手术范围
分化良好的甲状腺癌的手术切除范围,一直存在争议,原因有二:首先,此类型癌预后较好,侵袭性低,生存期很长,在我国尚缺少有说服力的术后10年乃至20年的随访资料;其次,分化良好的甲状腺乳头癌与滤泡癌,其病理类型较多,恶性程度相差甚远.
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腔镜甲状腺手术在甲状腺癌的应用探讨
腔镜甲状腺切除术首先由Huscher等[1]于1997年报道,由于该手术方法比传统的手术方法有明显的优点,如手术图像放大、局部图像清楚、用超声刀切割甲状腺组织和甲状腺血管无出血、喉返神经损伤机会减少、裸露的颈前区不会留下难看的手术瘢痕等而深受患者特别是年轻女患者的欢迎,经过8年的发展,目前手术方法有乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、颈前小切口的腔镜辅助手术和颈部入路等手术方法,手术适应证仍然在不断探索中,当然手术适应证范围和术者的经验和手术熟练程度是有直接关系的,目前手术的范围包括结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤、原发或继发性甲状腺功能亢进.
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甲状腺未分化癌治疗现状和展望
甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是甲状腺癌中恶性程度高的病理类型,虽然发病率低,但对患者生命威胁极大,一旦明确诊断,常仅有几个月的生存期.本病目前尚无有效治疗方法,其治疗仍存在诸多争议之处.
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甲状腺髓样癌的临床病理特点及手术治疗策略
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)是甲状腺癌中少见的病理类型,约占3%~10%,它是来源于滤泡旁细胞(或称C细胞,降钙素分泌细胞)的恶性肿瘤.
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甲状腺癌颈淋巴结清扫术的适应证及手术要点
已具有60年历史的颈淋巴结清扫术目前仍然是治疗甲状腺癌非常重要的、不能替代的外科手段.但近年来,随着对甲状腺癌的病理学及生物学特性研究的深入,颈淋巴结清扫术也相应有了很大的改进,现在主要有三种术式应用于临床:(1)经典式全颈淋巴结清扫术;(2)改良式颈淋巴结清扫术;(3)选择性颈淋巴结清扫术.
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分化型甲状腺癌的诊断和治疗
分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌(病理可细分为单纯乳头状癌、乳头-滤泡混合性癌、乳头状腺癌滤泡样变和有包膜的变异等类型)、滤泡状腺癌(病理可分为微小浸润有包膜的滤泡状腺癌、中度血管浸润性滤泡状腺癌等).也有作者将许特尔(Hürthle)细胞癌列于此分类.
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我国甲状腺癌外科现状与展望
甲状腺癌包括多种病理类型,根据不同类型,其外科诊疗对策各异.近年在循证医学指引下,我国甲状腺癌外科取得了一些新的进展,扼要介绍如下.
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甲状腺疾病的内镜手术治疗
1995年11月Gagner成功完成了首例内镜下甲状旁腺手术以来,内镜甲状腺手术已经有十多年的历史.内镜手术治疗甲状腺疾病并不是一种真正意义上的微创方法,而是一种美容手术.随着超声刀的问世及人们对美观的追求,内镜甲状腺手术在国内外得以较广泛开展.我国人口众多且甲状腺疾病有较高的发病率,因此,该手术有着良好的发展前景.
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原癌基因c-erbB2蛋白在肝外胆管癌组织中的表达及临床评价
c-erbB2基因表达的蛋白具有表皮生长因子受体(EGFR)的活性与功能.近年来的研究表明,原癌基因c-erbB2的激活与一系列人类恶性肿瘤的发生、发展之间有着极为密切的关系.迄今为止,c-erbB2基因在胆管癌中表达的研究还十分少见[1~3],鉴于此,我们检测了75例肝外胆管癌中c-erbB2蛋白的表达情况,并结合临床病理指标进行了分析.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |