临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钛-镍记忆合金接骨板治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折
目的 探讨钛-镍记忆合金接骨治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折的临床疗效.方法对10例髋关节置换术后假体柄周围骨折采用切开复位钛-镍记忆合金接骨板进行治疗.结果 10例经3～24个月随访,术后4～8个月骨折正常愈合,肢体功能恢复到伤前状态,无一例出现假体松动,根据股骨干骨折疗效评定标准,本组治愈8例.结论钛-镍记忆合金接骨板治疗髋关节置换术后假体柄周围骨折,具有创伤小,操作简单,固定可靠,对骨折端破坏小,利于骨折愈合等优点,是一种行之有效的治疗髋关节置换术后假体周围骨折的方法.
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双45度俯卧位经直肠直视下前列腺改良穿刺法28例应用体会
目的 探讨前列腺癌经直肠可直视下穿刺活检的简便,准确方法.方法 28例患者采用的双45度俯卧位前列腺经直肠可直视下改良穿刺方法.借用肛肠科庤上黏膜环形缝扎器套件中的部分组件,包括环形肛管扩张器（CAD33）及镜芯、肛镜缝扎器（PSA33）.结果 28例患者均穿刺成功,并取得活检标本.无严重并发症发生.结论 双45度俯卧位经直肠直视下前列腺改良穿刺活检的方法简便,定位准确值得推广.
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创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较
目的 比较手术内固定治疗与保守治疗在治疗创伤性连枷胸患者中的疗效.方法回顾性分析2005年5月至2010年5月我院收治的90例创伤性连枷胸患者的临床资料,比较手术治疗组(手术内固定治疗,52例)和保守治疗组(非手术外固定治疗,38例)患者的临床疗效.结果 (1)手术治疗组与保守治疗组损伤严重程度评分值分别为(26.7±6.7)、(29.8±8.6),双侧肋骨骨折数分别为(10.9±3.4)、(10.1±2.1),差异无统计学意义(P>0.05).(2)手术治疗组患者平均住院时间、平均ICU时间和平均机械通气时间均显著短于非手术组(P<0.05 ).(3)呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术治疗组显著低于保守治疗组(15.4% vs 78.9%,3.8% vs 92.1%)(P<0.01).(4)术后3个月后用力肺活量、第一秒肺活量、大通气量肺功能值手术治疗组较保守治疗组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论对于创伤性连枷胸手术可迅速稳定胸壁、减少连枷胸引起的并发症,改善连枷胸对呼吸功能的影响,明显优于保守治疗组.
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技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析(附17例报告)
目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.
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成人胡桃夹综合征手术治疗七例临床分析
目的 探讨改进成人胡桃夹综合征手术治疗.方法 回顾分析我院至2001年1月至2009年12月手术治疗的7例胡桃夹综合征的病例资料.结果 7例行左肾静脉-下腔静脉端侧吻合术,患者血尿、蛋白尿、精索静脉曲张症状在术后消失.结论 左肾静脉-腔静脉端侧吻合术治疗胡桃夹综合征方法安全,效果明确,术后并发症少.
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微型钉棒系统治疗肩胛骨骨折的临床研究
目的 总结应用微型钉棒系统肩胛骨骨折的治疗疗效.方法 肩胛骨复杂骨折患者28例,骨折按 Miller分型ⅠA型8例,ⅠB型9例,ⅡA型5例,ⅡB型4例,Ⅲ型2例.采用后侧改良的Judet入路将肌群向外侧翻开暴露骨折,根据骨折情况将骨折断端附近打入对称性双数固定钉后复位压棒固定.结果 术后19例获得随访,随访时间4～12个月,平均7.8个月.术后4～6周X线片均可见骨折线模糊,10例患者术后12周达到临床愈合,9例于术后20周左右达到临床愈合.伤口均一期愈合,无一例发生感染及局部不良反应和疼痛,平卧休息患肢无不适.患肢肩胛骨活动及肩关节活动度根据Rowe疗效评价标准,优16例,良2例,可1例,优良率为94.7%.结论 应用微型钉棒系统治疗肩胛骨骨折疗效可靠,值得总结和推广.
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亚甲蓝染色与强光触摸法获取淋巴结对进展期胃癌TNM分期迁移的影响
目的 探讨强光触摸法和亚甲蓝染色法获取淋巴结对进展期胃癌术后TNM分期的影响.方法 回顾性研究107例胃癌根治性手术切除标本分别使用强光触摸法与亚甲蓝染色法获取淋巴结,并与术后病检结果对比分析,探讨不同方法所获取的淋巴结数量及对患者TNM分期迁移的影响.结果 107例胃癌标本共获取淋巴结3520枚,其中阳性转移淋巴结610枚.由强光触摸法获取2622枚,阳性转移的淋巴结数目为449枚.亚甲蓝染色法获取淋巴结898枚;阳性转移淋巴结161个.本组107例胃癌患者,单独行强光触摸法导致TNM分期迁移43例,其中ⅡA期迁移至ⅡB期1例,ⅡB期迁移至ⅢA期21例,ⅢB期迁移至ⅢC期21例,分期迁移率为40.2%.结论 单独强光触摸法获取淋巴结,对于直径较小淋巴结存在漏检,可导致TNM分期迁移.亚甲蓝染色联合强光触摸法获取淋巴结可以提高淋巴结总数量及阳性转移淋巴结数量,减少分期迁移,使TNM分期更准确,有助于指导临床治疗.
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生长抑制因子2和基质金属蛋白酶-13在结直肠癌中的表达及临床意义
目的 探讨生长抑制因子2(ING2)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)在结直肠癌组织中的表达及临床意义.方法 应用免疫组织化学SP法检测60例结直肠癌组织及20例癌旁正常黏膜组织中ING2和MMP-13蛋白的表达.结果 ING2和MMP-13在结直肠癌组织中阳性表达率分别为 71.7％和78.3％,显著高于癌旁正常黏膜组织中的表达(χ2=13.611,P=0.000；χ2=20.138,P=0.000).ING2、MMP-13的阳性表达与肿瘤的浸润深度、分化程度、淋巴结转移、Duke’s分期相关(P＜0.05 ),浸润程度越深,两者的表达率越高；淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组；Duke’s分期C、D期显著高于A、B期.Spearman等级相关分析ING2与MMP-13阳性表达之间有显著正相关性(r=0.477,P＜0.05).结论 联合检测ING2和MMP-13蛋白的表达可作为判断结直肠癌恶性程度和评估预后的参考指标.
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腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能影响的对比研究
目的 比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响.方法 149例结直肠癌患者,采用腹腔镜根治术73例,开腹手术76例,两组患者术后均未常规放置胃管,利用放射免疫法测定两组患者手术前和手术后24、48及72h血浆胃动素(MTL)水平,并观察术后肠鸣音恢复和首次肛门排气时间.结果 术前两组血浆MTL水平差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜手术组术后24、48h血浆MTL水平较术前明显下降(P<0.001),术后72h基本恢复正常(P=0.353);开腹手术组术后24、48及72h血浆MTL水平均较术前明显下降(P<0.01);腹腔镜手术组48、72h血浆MTL水平显著高于同时期开腹手术组(P<0.05).腹腔镜手术组肠鸣音恢复时间及术后排气时间较开腹手术组明显提前(P<0.01).开腹手术组术后需重插胃管的患者明显多于腹腔镜手术组(P＝0.043).结论 腹腔镜结直肠癌根治术对胃肠功能的影响明显小于开腹结直肠癌根治术.
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胆道系统肿瘤标本库的建立与分析
目的 建立胆道系统肿瘤血液及组织标本库,为进一步开展胆道肿瘤研究提供参考.方法 选取2010年3月至9月我院肝胆外科以胆道肿瘤为主要诊断而行手术切除的患者标本37例,留取血浆、血清及组织标本,制作石蜡包块并行常规病理组织学鉴定,并使用 Trizol 试剂提取总 RNA及基因组DNA.结果 37例标本中胆管癌18例,胆囊癌19例.两组间在性别、黄疸表现、是否合并胆道结石、能否根治性手术及近期生存时间存在差异.抽样检查显示77.8%的样本分子生物学指标稳定.结论 本实验建立的胆道肿瘤标本采集流程有效可行,临床资料收集完备,能够为今后胆道系统肿瘤的发生发展机制研究提供较好的标本资源.
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下段直肠癌双重器械吻合保肛手术49例分析
目的 总结下段直肠癌双重器械吻合保肛手术经验.方法回顾性分析49例下段直肠癌用双重器械吻合手术及术后随访资料.结果 49例中无手术死亡,术中快速活检,3例远端阳性再切除1cm以上,术后病检,直肠切除后两端均无肿瘤残留.3例盆腔感染,2例切口感染经冲洗、换药等治愈.术后均用多药联合化疗,随访1、3、5年,生存率分别100%、85.7%、61.2%.结论下段直肠癌用双重器械吻合保肛手术临床效果好.
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内镜黏膜切除术治疗食管早期癌和癌前病变16例报告
目的 探讨内镜黏膜切除术(EMR)治疗早期食管癌和癌前病变的价值.方法 应用透明帽法对16例食管早期癌和癌前病变行EMR治疗,应用氩离子凝固术治疗残留及复发病灶.术后第3、6及12个月进行内镜复查.结果 16例行EMR治疗的患者,共切除标本21块,完全切除14例(87.5%),分块切除3例(18.7%),不完全切除者2例(12.5%).后者经再次碘染色确定残余病灶,应用氩离子凝固术处理.有3例(18.7%)术后有少许渗血,局部喷洒肾上腺素盐水及用钛夹封闭创面均止血成功,无一例发生食管穿孔及狭窄.术后平均随访时间为18个月,无复发.结论 EMR是治疗早期食管癌及癌前病变的安全有效的方法.
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腹股沟疝修补术后慢性疼痛的诊治体会
目的 报告腹股沟疝修补术后慢性疼痛的诊治经验.方法 回顾性分析35例腹股沟疝修补术后慢性疼痛患者的临床资料,总结其诊断和治疗经验.结果 28例患者经物理治疗联合药物治疗疼痛缓解;4例经神经阻滞治疗后好转;3例手术治疗,1例神经瘤形成,切除瘤体后将断端植入肌肉后治愈,1例补片移位,1例补片内环口固定过紧,皆经手术清除补片和周围瘢痕组织而治愈.结论 疝修补术后慢性疼痛要早期积极治疗,应先行理疗、药物治疗或神经阻滞等保守治疗,疗效差者或疼痛程度严重者才考虑手术治疗.
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加速康复外科联合腹腔镜应用于结直肠癌手术的临床研究
目的 探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜技术作为常规应用于结直肠手术的安全性及有效性.方法 回顾性分析我院自2004年6月至2010年10月期间由同一手术组完成的结直肠癌手术病例：传统围手术期处理的对照开腹手术108例(Ⅰ组),FTS理念指导下的开腹手术158例(Ⅱ组),FTS理念指导下腹腔镜辅助结直肠手术137例(Ⅲ组),比较三组患者各项临床指标.结果 Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比,术中出血量明显降低、切口长度减少、术后下床时间缩短,但手术时间延长、住院费用增加,以上各项差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比,术后通气时间、术后住院天数明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05),但Ⅱ组、Ⅲ组之间并无差异;三组之间淋巴结清扫数目、术后并发症均差异无统计学意义(P>0.05).结论 FTS理念指导下无论开腹手术或腹腔镜手术,均可以加快肠功能的恢复、缩短住院时间,与FTS理念指导下的开腹手术相比,腹腔镜手术还具有出血少、切口小、术后下床活动提前等优势,且不增加手术并发症.
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肝癌患者99mTc-MIBI显像与肝癌组织中P糖蛋白的表达关系
目的 探讨患者肝癌组织中P-糖蛋白(Pgp)表达水平与术前99mTc-MIBI显像的关系.方法 78例原发性肝癌患者行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层显像(sPECT)检测,经外周静脉注射20 mCi 99mTc-MIBI后15min和120min行平面显像半定量分析肿物部位的摄取比值.应用RT-PCR和免疫组化方法分别检测手术标本中P糖蛋白的mRNA和蛋白表达水平.结果 99mTc-MIBI SPECT检查,78例患者中68例肿瘤区域无99mTc-MIBI 摄取(87.2%);所有无99mTc-MIBI 摄取者其肿瘤区域均表达Pgp(P<0.017).结论 术前99mTc-MIBI SPECT检查可以预测肝癌组织Pgp表达水平.
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FAP-1和RAC-1在胆囊癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨Fas相关磷酸酯酶1(FAP-1)和RAC-1在胆囊癌中的表达及其与胆囊癌侵袭转移之间的关系.方法 应用免疫组化SP技术,检测30例胆囊癌组织中FAP-1和RAC-1的表达.分析其与胆囊癌侵袭转移之间关系.结果 30例胆囊癌组织中FAP-1和RAC-1的表达与胆囊癌的侵袭转移能力密切相关,FAP-1和RAC-1的表达具有高度协同性.结论 FAP-1和RAC-1的表达能反映胆囊癌的侵袭转移能力,联合检测两种蛋白在胆囊癌组织中的表达,可以更准确判断胆囊癌的恶性程度和生物学行为.
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超声刀在腹腔镜胆囊切除术的应用
目的 探讨胆囊结石合并肝硬化的患者使用超声刀行腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值.方法 对56例合并肝硬化的胆囊结石患者在腹腔镜下使用超声刀行胆囊切除术的资料进行回顾性分析.结果 56例均成功完成胆囊切除术,无中转开腹;平均手术时间46min,术中平均出血15ml,无术后出血、胆管损伤、胆漏、腹腔感染、肝功能衰竭等并发症.术后平均住院4d,均顺利出院.结论 腹腔镜下应用超声刀对合并肝硬化的胆囊结石患者行胆囊切除术具有止血彻底、出血少、肝功能损害小、并发症少、操作简单容易掌握等优点,是治疗胆囊结石症有效、安全的好方法.
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经皮肾取石术中钬激光与气压弹道的疗效比较
目的 比较钬激光碎石术(LL)与气压弹道碎石术(PL)在经皮肾穿刺取石术(PCNL)中的疗效和安全性.方法 128例肾结石患者,其中采用PL治疗49例,采用LL治疗79例.结果 LL组在手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率方面均低于PL组(P<0.05),分别为(72.4±2.3)min与(100.5±1.9)min,(75.8±5.3)ml与(91.4±4.3)ml,(5.1±1.2)d与vs(8.2±1.1)d,1.3% 与10.2%；LL组一次碎石成功率则高于PL组,LL为92.1%,PL为71.2%(P<0.05).结论 LL的疗效和安全性优于PL,在PCNL中更适合,更安全和高效.
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非椎板减压经椎弓内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的体会
目的 分析评价非椎板减压经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效.方法 16例胸腰椎爆裂性骨折采用非椎板减压经椎弓根内固定治疗,全部病例病椎均存在后凸畸形,角度15～45度,椎管内骨块突入,椎管容积减少程度20%～65%.术前神经功能评价按Frank分级：C级5例,D级8例,E级3例.结果 随访时间6～36个月,平均2年.全部病例恢复满意,植骨达到骨性融合.结论 非椎板减压经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折,损伤小,操作简便,维持了原椎体稳定结构,避免了直接椎板减压引起的继发的医源性椎管狭窄所致的并发症,术后恢复快的优点.
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儿童尺骨鹰嘴合并肱骨外髁骨折21例治疗分析
目的 总结儿童尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外髁骨折的治疗经验.方法 对儿童尺骨鹰嘴骨折合并肱骨外髁骨折21例采用石膏固定和手术治疗,采用Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价.结果 21例患儿随访6～15个月,平均10个月,优12例,良6例,可3例,优良率85.71％.结论 肱骨外髁骨折,尺骨鹰嘴关节内骨折必须恢复其解剖关系.正确的治疗、牢固地内固定、早期功能锻炼是提高关节功能优良率的关键.
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腹腔镜阑尾切除术80例体会
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的常见手术技巧.方法回顾分析我院近3年来80例阑尾炎患者行LA的临床资料.结果 76例在腹腔镜下顺利完成手术,4例中转开腹,其中阑尾周围脓肿1例,特殊位置阑尾1例,阑尾根部坏疽穿孔1例,系膜血管回缩引起大出血1例,手术时间35～130min,住院时间3～9d,1例戳孔感染经对症处理后痊愈,无术后出血、肠粘连等并发症发生.结论耐心、细致、熟练的腹腔镜外科技术是保证各种阑尾炎一期切除、减少并发症的关键.
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非小细胞肺癌患者中B细胞淋巴瘤-2、人体第二表皮生长因子受体蛋白表达的比较研究
目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、人体第二表皮生长因子受体(Her-2)蛋白的表达情况及临床意义.方法 应用组织芯片、免疫组化技术检测208例NSCLC患者的肿瘤组织、150例癌旁组织以及17例良性肺疾病肺组织中的Bcl-2、Her-2蛋白的表达情况.结果 ①NSCLC癌组织中Bcl-2蛋白表达率明显高于癌旁组织及肺良性疾病肺组织( P<0.05)；Bcl-2蛋白表达水平与NSCLC临床分期及淋巴结转移有相关性(P<0．05).②NSCLC癌组织中Her-2蛋白的表达率明显高于癌旁组织及肺良性疾病肺组织(P<0.05)；Her-2蛋白表达水平与NSCLC分化程度差异有统计学意义(P<0．05).结论 ①Bcl-2、Her-2蛋白在NSCLC组织中均高表达,提示Bcl-2及Her-2基因的表达异常与NSCLC的发生发展密切相关；②Bcl-2蛋白表达程度与NSCLC的临床分期及淋巴结转移有关,Her-2蛋白表达程度与NSCLC的分化程度有关,提示两者均与肿瘤恶性生物学行为密切相关.
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损伤控制技术在急性化脓性梗阻性胆管炎中的应用
目的 探讨损伤控制性外科(DCS)技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)的方法和疗效.方法 回顾性分析我们2001年10月至2008年10月收治的72例AOSC患者的控制性手术和后续治疗的情况.结果 72例患者均经DCS治疗.经外科重症监护病房(SICU)复苏后,20例患者痊愈,49例接受再次确定性手术.全组痊愈67例(93.1％),再次确定性手术后胆肠吻合口漏1例(1.4％),胆道出血2例(2.8％),肝断面及膈下感染3例(4.2％),均经相应治疗痊愈；放弃后续治疗3例(4.2％),死亡2例(2.8％).结论 对AOSC患者应根据不同的病因,选择适当的DCS术式和再次确定性手术,其疗效是满意的.
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脊柱外科中脑脊液漏的预防和治疗
目的 探讨脊柱外科中脑脊液漏的防治措施.方法 回顾性分析2004年1月至2010年7月发生的30例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料.颈椎手术6例,胸椎手术4例,腰椎手术16例,骶椎手术4例.术中均发现硬脊膜破裂,行修补或填塞硬脊膜漏口,逐层严密缝合伤口,置管引流,伤口加压包扎,术后卧床休息等综合措施处理.结果 经过术中、术后仔细的处理,30例脑脊液漏患者全部经保守治疗后于6～26d内治愈.结论 通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈.
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改良Alvarado评分对急性阑尾炎的诊断价值分析
目的 探讨改良Alvarado评分对急性阑尾炎诊断和治疗价值.方法 回顾我院自1985年1月至2009年12月间收治的行阑尾切除术并有完整临床资料的患者1637例,计算改良Alvarado评分,比较评分≥7分患者（833例）及＜7分患者（804例）的阴性切除率；计算评分的阳性预测率；并对评分结果和病理诊断进行相关分析.结果 评分≥7分患者阴性切除率明显低于评分<7分患者,差异有统计学意义；评分阳性预测率为93.8%；评分分值和病理分型成正相关（r=0.637,P<0.01）.结论 应用改良Alvarado评分能提高急性阑尾炎的诊断率,显著降低阴性阑尾切除率.
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锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折
四肢长骨粉碎性骨折经传通手术治疗,出现延迟愈合或不愈合,内固定松动、断裂等较多见.我院自2006年2月至2009年8月,采用锁定加压钢板内固定治疗长骨粉碎性骨折38例,取得良好效果,现总结报告如下.
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腹腔镜胆囊手术致胆管损伤三例分析
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的"金标准"[1].但胆道损伤是腹腔镜下胆囊切除术的严重并发症之一.随着腹腔镜在胆道手术中的运用不断成熟,胆道损伤的发生率逐年下降,有文献报道已由0.19%下降至0.03%.我院1999年至2010年间1100例行腹腔镜胆囊切除术,其中3例发生胆道损伤,报告如下.
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自发性血气胸31例外科治疗分析
我们1999年2月至2009年12月共收治自发性血气胸患者31例,采用胸腔闭式引流和开胸手术进行治疗,效果满意,报道如下.临床资料
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妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓十例治疗体会
由于深静脉血栓(DVT)可引起肺栓塞(PE)及下肢功能障碍,有一定的病死率和致残率,故对妇科肿瘤术后DVT的预防和及时诊治十分重要.我院自2004年1月至2010年10月共收治10例妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓患者,现报道如下.
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小切口显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效分析
2006年10月至2008年6月,我们采用外环下小切口入路,显微镜下结扎精索静脉治疗精索静脉曲张,取得满意的疗效,现报告如下.
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管状吻合器联合胆道镜治疗二例低位直肠癌术后吻合口狭窄
我们采用管状吻合器联合胆道镜治疗2例低位直肠癌术后吻合口重度环状狭窄患者,效果满意,报告如下.临床资料一、一般资料病例1,女,65岁.2007年5月在我院行腹腔镜直肠癌根治术,病理类型为高分化腺癌,T1N0M0,术后5个月患者出现进行性排便困难,表现为排便时间延长、便条变细、每次排出粪量少、有排便未尽感、伴腹胀及下腹部阵发性绞痛,影像学及肿瘤标志物检查未发现有肿瘤转移迹象,电子结肠镜检查距肛缘5cm处直肠有一环形狭窄,镜身无法通过,钡剂灌肠检查显示狭窄环直径约0.8cm,长度1.3cm.
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经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生380例体会
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见疾病,其发病率逐年增加.经尿道前列腺等离子双极电切术(plasmakinetic resection of prostate,PKRP)是自1998年来开展的治疗症状性BPH的一种新技术.我院2006年1月至2009年12 月采用PKRP治疗BPH 380例,疗效满意,现报道如下.
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睾丸鞘膜血管瘤一例
患者男性,81岁,因疑诊"乙状结肠癌"就诊,入院查体发现右侧阴囊有一质硬肿块,表面光滑,活动度好,透光试验阴性,无压痛,未闻及血管杂音,双侧精索无增粗,输精管无串珠样变.追问病史,五十多年前阴囊突然肿大,此后未消退,发病前无外伤史.行彩超检查示右睾丸肿瘤可能,彩色血流示右睾丸内血流信号无明显增多.予行右侧睾丸切除术,术中见右侧阴囊内被一大小约13cm×8cm×8cm的肿块占据,质硬,呈黄褐色,包膜完整,未见附睾,左侧睾丸、附睾轻度萎缩.
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应重视直肠肛周良性疾病的治疗
直肠肛周良性疾病是一些不被患者和医师重视的疾病,而且往往被认为是一些小病.其实病不分大小都一样给人体健康带来危害.肛管看看很小,但局部解剖复杂,围绕这小小一个区域各种疾病不少.
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肛周脓肿的治疗
肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿.脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘(42%～65%),脓肿是肛管直肠周围炎症的急性表现,而肛瘘则为其慢性期表现.
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盆底失弛缓综合征所致便秘的诊治难点和策略
盆底失弛缓综合征是盆底肌反射性或随意性异常而引起的一组症候群[1],其临床特征为排便时盆底肌群不能协调松弛或异常收缩,盆底出口阻力增高,引起排便困难等症状.其病名的演变来源于对病因的不断研究.目前认为,该疾病为一组综合症候群,除了便秘症状外,还可能合并肠易激综合征、排尿困难、肛门直肠痛、帕金森氏病等多种疾病{2-5}.
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直肠前突的外科治疗
直肠前突又称直肠前膨出,是直肠壁通过直肠阴道膈缺损处向阴道内膨出形成的疝,是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一.多因产伤、会阴软组织松弛而使盆底直肠阴道膈薄弱,排便时直肠腔内压力的作用,方向改变,朝向阴道,而不朝向肛门口,部分粪块陷入直肠前膨出内,不能排出体外,当排粪用力停止后,粪便又可回到直肠内,造成排便障碍[1].
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直肠内脱垂的外科治疗
直肠内脱垂(internal rectal prolapse,IRP)又称直肠内套叠、隐性直肠脱垂,是指在排便过程中近侧直肠黏膜层或全层向远侧肠腔内折入,形成套叠,套入部分不超出肛门缘.粪便排出后套叠持续存在,并引起一系列临床症状.本病是出口型便秘中常见的类型之一,以中老年女性较为多见[1].直肠内脱垂致顽固性出口梗阻性便秘经非手术治疗无效后,可借助外科手术治疗改善症状.
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肛瘘的诊断
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,又称为肛管直肠瘘.肛瘘一般由内口、瘘管和外口三部分组成.内口是肛瘘的感染源.瘘管包括主管和支管,在不同的解剖层次穿过肛门括约肌和盆底肌;外口是瘘管通向肛周皮肤的开口.内口大多位于齿线附近,多为1个,外口位于肛门周围皮肤上,可为1个或多个.肛瘘大部分是由肛腺感染引起肛门直肠周围脓肿,进而自行破溃或切开引流后伤口不愈形成的肛周与直肠下部相通的瘘管.肛瘘是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段.
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| 2019 | 01 02 |
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