产后下肢深静脉血栓68例治疗分析

目的：探讨单纯抗凝和抗凝联合置管溶栓两种不同方法治疗产后下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月期间我科收治的68例产后 DVT 患者的临床资料，单纯抗凝治疗30例，抗凝联合置管溶栓38例，通过下肢深静脉造影来评价早期疗效，通过治疗后6~24个月随访情况来评价中期疗效。结果置管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）组总有效率达86.84%，单纯抗凝组总有效率为53.33%。6~24个月内血栓形成后综合征（post-thrombosic syndrome，PTS）发生率置管溶栓组为5.26%，单纯抗凝组为26.67%。结论 CDT 治疗产后 DVT 可显著提高早期下肢深静脉复通率，并可有效降低PTS 的发生率。

新鲜冰冻血浆强化早期目标导向液体复苏对重症急性胰腺炎疗效分析

目的：探讨新鲜冰冻血浆强化的早期目标导向液体复苏（ early goal-directed fluid therapy，EGDT）方案对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的疗效。方法2010年1月至2014年6月，按照连续采样的方法收集我科就诊的重症急性胰腺炎患者79例，所有患者随机分为接受一般液体复苏治疗的对照组（A 组，27例），早期目标导向液体复苏治疗的试验1组（B 组，30例）和新鲜冰冻血浆强化的早期目标导向液体复苏治疗的试验2组（C 组，22例）。组间患者一般情况构成差异无统计学意义。比较组间患者 ICU 入住时间，腹腔间隔室综合征（abdominal com-partment syndrome，ACS）、MODS 发生率以及住院死亡率的差异。结果与 A 组相比，B、C 组患者ICU 入住时间较短，ACS、MODS 发生率及病死率较低，组间差异有统计学意义（P <0.05）；与 B 组相比，C 组患者 ICU 入住时间较短，ACS、MODS 发生率及病死率较低，组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论新鲜冰冻血浆强化的 EGDT 方案有助于缩短 SAP 患者 ICU 入住时间，降低 ACS、MODS 发生率及病死率。

延迟关胸技术在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用

目的：探讨延迟关胸技术在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用价值。方法小儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸79例，其中大动脉调转（Switch）术36例，法洛四联症（TOF）根治术25例，完全肺静脉异位引流（TAPVC）矫治术7例，心室内隧道外管道（Rastelli）术3例，姑息右室流出道疏通术2例，主动脉移植（Nikaidoh）术2例，双向上腔肺动脉连接（Gleen）术1例，主动脉弓部成形术2例，主肺动脉窗修补术1例。结果延迟关胸术后出现心肌水肿36例（45.57%），急性肾功能损害28例（35.44%），肺部感染28例（35.44%），创面严重出血22例（27.85%），肺部出血12例（15.19%），急性肝功能损害8例（10.13%），高度房室传导阻滞5例（6.33%），泌尿道感染2例（2.53%），灌注肺、深静脉血栓、麻痹性肠梗阻、膈肌麻痹、颅内高压、乳糜胸均1例（1.27%）。胸骨敞开时间平均为（62.2±9.3）h，73例（92.41%）成功延迟关胸并痊愈出院，6例（7.59%）死亡。结论延迟关胸术是一种帮助术后止血困难，度过术后心肌水肿高峰期、预防术后低心排综合征的简单、安全而有效的解决方法，并未增加伤口感染。

术前纤维蛋白水平与结肠癌预后的关系

目的：探讨术前纤维蛋白水平对结肠癌患者预后的预测价值，寻求结肠癌预后的新的预测指标。方法收集自2007年1月至2008年12月于我科就诊，并行根治性手术的结肠癌患者的临床资料。分别按照体重指数、肿瘤大小、分期、分化程度、大体分型、血管浸润情况、CEA 水平、mGPS 评分对患者进行分组，比较组间患者术前纤维蛋白水平的差异及术后生存情况的差异。结果本次研究共纳入结肠癌患者255例，患者的术前平均纤维蛋白水平为（3.17±0.88）g/ L。不同肿瘤大小、分期、分化程度、大体分型、血管浸润情况、CEA、mGPS 评分组患者术前纤维蛋白水平相比差异有统计学意义（P <0.05）。单因素分析结果显示术前纤维蛋白水平与结肠癌患者术后总体生存情况有关（P <0.05）。结论术前纤维蛋白水平与结肠癌患者临床病理特征有关，可作为预测患者预后的指标之一。

Y 形负压引流管在甲状腺手术创面引流的应用

目的：总结一次性使用负压球 Y 形引流管在甲状腺手术后创面引流中的应用效果。方法回顾性分析行传统甲状腺手术并常规应用一次性使用负压球 Y 形引流管引流创面渗出液的386例患者的临床资料，术后常规进行的观察指标有：①引流渗液的色泽及速度；②每24小时引流液累计总量的变化；③切口皮下有无积液，有无引流不畅；④局部有无切口感染。结果全组病例中有2例术后出血，再次手术止血成功；其余病例均在48~72 h 内解除负压引流，无手术并发症发生。结论在甲状腺术后常规放置一次性负压球 Y 形引流管，引流效果好，是减少和避免术后呼吸困难或窒息并发症发生的有效引流方法之一，且价格低廉，术中操作方便，值得推广应用。

心搏骤停后综合征患者血清胆碱酯酶变化及临床意义

目的：探讨心搏骤停后综合征患者血清胆碱酯酶的变化及临床意义。方法选取心搏骤停后综合征患者41例，其中死亡组25例，存活组16例，选取健康体检者20例为对照组，测定三组患者入院时血清胆碱酯酶水平情况和急性生理学与慢性健康状况 II（APACHEⅡ）评分。结果与对照组相比，死亡组血清胆碱酯酶明显降低（P <0.05），而生存组则无明显差异；两组患者APACHE Ⅱ评分明显升高，差异有统计学意义（P <0.05）。死亡组胆碱酯酶水平明显低于生存组，而 APACHEⅡ评分明显高于生存组，差异有统计学意义（ P <0.05）。生存组胆碱酯酶异常率为37.5%，死亡组胆碱酯酶异常率为72%（P <0.05）。心搏骤停后综合征患者血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分呈负相关（r =-0.315，P =0.01）。结论心搏骤停后综合征死亡患者胆碱酯酶明显降低，动态监测血清胆碱酯酶水平有助于评估心搏骤停后综合征患者的病情危重程度及预后。

73例急诊结肠癌手术诊疗策略分析

目的：探讨结肠癌急诊的围手术期管理及预后。方法回顾性分析收治73例结肠癌急症病例的临床资料。结果术前明确诊断29例，占39.7%。一期吻合29例，切除肿瘤、腹壁造口37例，姑息性造口7例，术后死亡3例，包括一期吻合后吻合口瘘1例，35例次出现并发症。吻合口瘘4例，占一期吻合的13.8%，其余瘘口闭合痊愈出院。切口皮下积液、感染13例，占17.8%，切口全层裂开6例，占8.2%，肺部感染、肺不张4例，占5.4%，3例痊愈，1例转入呼吸内科监护室后痊愈。菌群失调致腹泻5例，占6.8%。泌尿系感染3例，占5.4%，保守治疗后症状消失。脑梗1例，占1.37%。7例带瘤患者中，5例存活期<12个月，2例存活期为12~18个月。结论正确认识结肠癌急症的临床意义，详细采集病史、体格检查、研读辅助检查结果，个性化制订诊疗方案，采取合理外科学处理策略，减少病死率、提升生活质量。

溃疡性结肠炎32例手术治疗分析

目的：探讨溃疡性结肠炎（UC）手术治疗的指征、时机、方式及转归。方法回顾性分析32例接受手术治疗的 UC 患者的住院病历资料，记录患者的临床表现、诊疗过程、手术方式及转归，并对患者术后情况进行随访。结果71.9%（23/32）手术病例为重型 UC；初发型占21.9%（7/32），慢性复发型78.1%（25/32）；广泛结肠病变占93.8%（30/32），其中全结肠受累占81.3%（26/32）。手术原因：药物治疗不能达到或维持缓解26例（81.3%）；UC 相关结直肠癌（UC-CRC）/上皮内瘤变（IEN）5例（15.6%）；并发肠穿孔1例（3.1%）。手术方式：全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术（IPAA）19例（59.4%），回肠永久造瘘术或长期保留造瘘口7例（21.9%），全结肠或次全结肠切除、肠吻合术6例（18.8%）。术后并发症发生率69.6%（16/23），分别为肠梗阻9例、吻合口狭窄2例、盆腔感染2例、直肠阴道瘘1例、切口疝1例、储袋炎2例、残余直肠 UC 复发2例。25例（78.1%）患者接受随访2个月~22年，21例 UC 治愈，2例因残余直肠 UC 复发继续药物治疗，2例因 UC-CRC 广泛转移死亡。结论手术是药物难治性及出现并发症 UC 的治疗选择，多数患者手术效果满意，术后并发症发生率较高，手术时机、术式及术后并发症的预防及随访有待进一步规范。

非肿块型乳腺导管癌数字化乳腺X线摄影表现形式与病理类型的相关性分析

目的：探讨非肿块型乳腺导管癌数字化乳腺 X 线摄影（DR）表现形式与病理类型的相关性。方法回顾性分析经手术、病理证实的非肿块型乳腺导管癌195例，其中导管内癌36例（1组），导管内癌伴微浸润25例（2组），浸润性导管癌58例（3组），浸润性导管癌伴导管内癌76例（4组），对 DR 表现形式及病灶长径进行对比和统计学处理。结果 DR 表现形式与病理类型关系在总体上差异有统计学意义（P <0.05），χ2分割检验显示导管内癌与浸润性导管癌组及浸润性导管癌伴导管内癌组差异均有统计学意义（ P <0.008），后两组之间差异有统计学意义（ P <0.008），病灶长径与病理类型关系在总体上差异有统计学意义（P <0.05），χ2分割显示导管内癌与浸润性导管癌伴导管内癌组差异有统计学意义（P <0.008），浸润性导管癌与浸润性导管癌伴导管内癌组差异有统计学意义（P <0.008），其他组之间差异无统计学意义（P >0.008）。结论导管内癌 DR 表现形式主要是单纯钙化；以片影伴钙化为表现的，病理类型多是浸润性导管癌伴导管内癌；病灶长径>50 mm，浸润性导管癌伴导管内癌的可能性大。

颈椎后路肿瘤摘除植骨融合内固定治疗颈椎管内肿瘤的临床分析

目的：探讨颈椎后路肿瘤切除植骨融合内固定治疗颈椎管内肿瘤的疗效。方法手术治疗颈椎管内肿瘤16例（神经鞘瘤9例，脊膜瘤4例，神经纤维瘤3例），16例在切除肿瘤后均行颈椎后路椎弓根螺钉内固定及植骨融合术，术中行脊髓神经电生理监测对脊髓功能进行判断，术前术后行 JOA 评分。结果本组16例均后路一次手术完全切除肿瘤，术中脊髓监测均无脊髓损伤发生，平均随访12个月（3~29个月），JOA 评分有明显改善，肿瘤无复发，术后无脊髓损伤或症状加重，无血管、神经损伤等并发症发生，术后无内固定松动或断裂发生，固定效果满意，术后复查 X 线及 CT 提示相应植骨部位均形成骨性融合。结论颈椎管内肿瘤行后路肿瘤切除及椎弓根螺钉内固定可取得良好的临床疗效。

自制血管分流栓在杂交手术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层中的应用

目的：总结自制“血管分流栓”在杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层的经验和方法。方法对40例急性复杂型 Stanford B 型主动脉夹层采用杂交手术，采用自制“血管分流栓”保持颈动脉血流重建颈部血管。结果均手术成功，术后无脑部急性缺血及左上肢缺血症状；破口封闭良好，无内漏，旁路血管通畅；2例术后死亡，1例术后3 d 发生 A 型夹层；一过性精神症状6例；左侧血胸1例；随访38例，失访2例，1例于出院后1周死亡。术后1个月、1年复查，无脑缺血及左上肢缺血症状；主动脉 CTA 均示支架无移位和内漏，移植的人工血管通畅。结论杂交手术治疗复杂型 Stanford B 型主动脉夹层安全有效，自制“血管分流栓”能保持颈动脉血流通畅，有效减少脑缺血的发生。

三尖瓣置换的近期效果

目的：总结三尖瓣置换手术的临床经验。方法回顾性分析2002年12月至2013年12月行三尖瓣置换51例患者的病历资料。结果全部手术均在全麻低温体外循环下施行，体外循环时间平均（105.5±45.9）min，主动脉阻断时间平均（60.7±30.2）min。住院死亡率5.88%，术后1年死亡率2.08%。Logistic 回归分析提示术前心功能、合并手术是术后院内死亡的危险因素。结论三尖瓣置换的早期死亡率是可以接受的，通过积极的围手术期处理，可获得满意的疗效。

“π入路”胰腺坏死组织清除术的疗效分析

目的：探讨“π入路”坏死组织清除术治疗坏死性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析采用“π入路”坏死组织清除术治疗32例坏死性胰腺炎患者的临床资料。手术通常选择上腹部正中或经腹直肌切口进腹。坏死病灶的暴露采用胃结肠韧带横切口联合升结肠与降结肠内侧后腹膜纵切口方式，即“π入路”法。该入路充分暴露胰腺炎的“马蹄形”坏死区后，尽量于直视下手指清除坏死物，组织间隙内残余坏死物可用器械清除。结果术中坏死物培养确定感染者22例（68.8%），无菌性坏死10例（31.2%）。术后无并发腹腔出血者。总体并发症发生率为25%（8/32），其中伤口感染3例（9.4%），胰瘘4例（12.5%），肠瘘1例（3.1%）。2例（6.3%）再手术，1例术后残余感染再次行坏死组织清除术，1例4个月后并发胰源性门静脉高压症行介入下脾动脉栓塞术。术后死亡2例（6.3%），1例肠瘘，并发多系统器官功能衰竭死亡；1例残余感染，并发呼吸功能衰竭，术后4个月死于脑血管意外。结论坏死性胰腺炎患者行“π入路”坏死组织清除术能有效降低腹腔出血等并发症的发生率及再手术率。

神经创伤评分结合 CT 检查在小儿外伤性脑水肿中的应用研究

目的：探讨联合使用婴幼儿神经创伤评分（TINS）和 CT 检查在小儿重型颅脑损伤中的应用，为判断病情及合理治疗提供更加准确地依据。方法回顾性分析小儿外伤性脑水肿41例使用 TINS 和 CT 检查在病情判断中的关系。结果相比格拉斯哥昏迷指数（GCS），TINS 更加适用于小儿颅脑外伤；TINS 和 CT 检查在外伤性脑水肿的小儿患者中有较好的相关性。结论结合TINS 和 CT 检查这一方法要比单纯使用其中一种方法在小儿颅脑损伤的病情判断上更优，该方法有助于减少漏诊、误诊，从而降低致死率和致残率。

本刊法定计量单位具体使用要求

参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如 ng·kg -1·天-1应改为 ng·kg -1·d -1或 ng/（kg·d）；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng / min应采用 ng·kg -1·min -1或 ng/（kg·min）的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用 ng ·min -1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用 mmHg 或 cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg =0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿的体会

慢性硬膜下血肿好发于老年人，临床常见，约占颅内血肿的10%，我科2007年11月至2012年9月对39例慢性硬膜下血肿患者采用纤维神经内镜行血肿清除手术，疗效满意，现报道如下。

肝切除术后迟发性肝周脓肿五例诊治体会

肝周感染是肝切除术后早期常见并发症之一，而治愈出院后发生迟发性肝周脓肿的病例相对少见。我院2010年3月至2013年5月共收治5例肝切除术后迟发性肝周脓肿患者，现报告如下。

双侧乳腺原发性恶性淋巴瘤一例

患者，女，51岁，发现右乳无痛性肿块2个月，于2008年4月7日入院。查体：双侧乳腺大小、形态对称，右乳外上象限扪及一2.5 cm ×2.5 cm 肿块，表面光滑，与皮肤粘连，质中等，活动好，无压痛，双腋下淋巴结未触及。乳腺彩超示：右乳外上象限实质性占位，无完整包膜，内有少许血流信号。钼靶片示：右乳外上象限边缘光滑的等密度肿块，无明显钙化影。胸腹部 X 线和 B 超未见异常。行右乳肿块切除术，术中冰冻切片，提示恶性肿瘤，遂行右乳癌根治术，术后病理报告：黏膜相关淋巴组织型，边缘区 B 型细胞淋巴瘤（图1）。免疫组化：LCA （+）、CD20（+）、EMA（-）；右腋下淋巴结0/10，术后行 CHOP 方案化疗6个周期，全乳+淋巴引流区域一个疗程的放疗，剂量为50 GY。2014年5月24日，患者再次因“发现左乳腺肿块1周”入院，查体：右胸壁一陈旧性手术瘢痕，右乳缺如，左乳腺外上象限扪及一约1.5 cm ×1.5 cm 肿块，质中等，边界清楚，与皮肤无粘连，活动好，无压痛，双侧腋下淋巴结未触及。乳腺彩超示：左乳外上象限实质性占位，内有少许血流信号；钼靶片示：左乳外上象限中等密度占位，边界清楚，分布均匀，无钙化。胸腹部 X 线和 B超未见异常，骨髓穿刺正常。

多发性孤立性纤维瘤肺转移一例

患者，男，59岁，于2013年3月4日因“发现全身多发皮下肿块1年余”入院。患者于1年前发现左大腿内侧皮下肿块，于当地医院行肿块切除术，术后病检提示纤维瘤，后陆续发现右下腹部、左上腹部、背部、双侧颈部、头部多发肿块，无明显压痛，活动度不一，生长较快。入院查体：双侧下颌可触及核桃大小肿块，边界清，可活动，全身上下散在皮下结节、肿块，其中右下腹、右背部分别可及4 cm ×5 cm，5 cm ×6 cm 皮下肿块，表面结节状，活动度可，左大腿内侧可见5 cm手术疤痕，瘢痕两头部可见结节状突起，余未见明显异常。术前 CT 示：左上肺肿块（图1）。行左上肺穿刺活检示：间叶源性肿瘤，低度恶性可能性大。免疫组化：CD31血管（+），CD34弥漫（+）， VIM（+），PCK（-），MBP 弱（+）， MyoD1胞浆（+）。在全麻下采用左后外侧切口，经第五肋间进胸。术中见全胸膜粘连，左上肺尖后段肿块直径6 cm，肺门纵膈淋巴结肿大。取材送检，快速冰冻切片报告“间叶组织来源肿瘤，良恶性须待常规病理”。行左上肺固有叶切除术。术后病理报告示：（左上肺）孤立性纤维性肿瘤、（第十组淋巴结）反应性增生（图2）。术后患者恢复良好，后转入普外科继续切除背部肿块。

一例三病灶同时性多原发大肠癌

患者，男，因“间断性血便伴腹泻1年余”，于2014年1月12日住入我院胃肠外科。电子结肠镜示：距肛门14 cm 处可见不规则隆起，约4.0 cm ×3.5 cm，黏膜破坏，表面附着污秽物，组织脆，触之易出血。管腔狭窄，镜身不能通过。内镜诊断：乙状结肠癌伴狭窄。病理示：乙状结肠腺癌。全腹部 CT 增强示：横结肠占位，结肠肝曲肠套叠；乙状结肠、直肠上段占位。盆腔内、结肠肝曲周围及肠系膜根部多发肿大淋巴。否认既往史家族史，完善相关检查后于2014年1月16日全麻下行手术治疗。术中发现（图1）腹内少量腹水，升结肠扪及约6 cm ×4 cm大小的肿块，已浸润至浆膜层，并形成肠套叠呈结肠结肠型，近端小肠水肿扩张，近肝曲扪及约8 cm ×6 cm 大小的肿块，已浸润至浆膜层，肠腔已狭窄，腹膜反折处上3 cm 直肠，扪及大小约10 cm ×6 cm 的肿块，侵犯肠壁全层，肠腔已梗阻，近端结肠扩张水肿，肠系膜内扪及淋巴结肿大。盆腔、肝脏、胃、腹壁等未扪及转移性结节。行右半结肠根治术+直肠癌根治术 Dixon 式。术后病理示：右半结肠：异型腺上皮呈弥散状、筛状分布，侵及全层达壁外纤维脂肪组织，脉管内未见明确癌栓。直肠：异型腺上皮呈弥散状分布，侵及全层，脉管内未见明确癌栓。病理诊断：（右半结肠均结肠切缘6 cm）蕈伞型腺癌Ⅱ级，侵及全层。（右半结肠均结肠切缘17 cm）蕈伞型腺癌Ⅱ级，小灶区示黏液腺癌，侵及全层达壁外纤维脂肪组织，脉管内未见明确癌栓。上、下切缘均未见癌组织。肠壁外淋巴结21枚，均未见癌转移。（阑尾）急性单纯性阑尾炎，未见癌浸润。（直肠）溃疡型腺癌Ⅱ级，侵及全层，脉管内未见明确癌栓。上、下切缘均未见癌组织。肠壁外淋巴结14枚，均未见癌转移。患者术后常规支持治疗，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，12 d 康复出院。

膝关节内侧副韧带损伤的诊疗现状

内侧副韧带损伤在膝关节韧带损伤中为常见。大多数患者经过保守治疗可以达到满意的效果。严重的损伤将导致慢性膝关节不稳，加速关节退变。因此，对其损伤严重程度的判断、手术干预时机的选择及干预细节的认识有必要进一步总结与提高。本文总结了膝关节内侧副韧带的诊疗现状，旨在为膝关节内侧副韧带损伤的诊治提供帮助。

前哨淋巴结活检在新辅助化疗乳腺癌患者中的临床研究进展

前哨淋巴结活检作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结分期的手段已被肿瘤学界普遍接受，而且对前哨淋巴结阴性患者可以避免腋窝淋巴结清扫术带来的不良后果。随着前哨淋巴结活检技术的发展，其适应证不断扩大，但该方法在新辅助化疗乳腺癌患者中的应用目前尚有争议。本文对新辅助化疗乳腺癌患者前哨淋巴结活检的可行性及时机选择进行综述。

肩峰下撞击综合征的研究进展

肩部疼痛为骨科常见的疾病，肩峰下撞击是其重要的原因，临床上对于此疾病的诊断及治疗存在着不同的见解，本文概括了其病因学，分型，临床表现，影像改变，治疗等方面的研究进展，以期进一步规范化诊疗此疾病。

副乳腺癌的诊治现状

副乳腺癌的发病年龄与乳腺癌相仿，多在40~60岁左右，常以腋下质硬、边界不清的肿块为首发症状；病理组织学检查是该疾病诊断与鉴别诊断重点，病理类型以浸润性癌居多，治疗方式与乳腺癌相同，宜行以手术为主的综合治疗；因其易发生淋巴结转移，预后较差。

原发性肝癌降期手术新进展

原发性肝癌是全球常见的五大恶性肿瘤之一。肝癌亦是我国癌症中的第二号杀手，全球50%以上的肝癌发生在我国。肝癌是高侵袭性的恶性肿瘤，早期症状不明显导致大多数患者就诊较晚。中、晚期主要病征为右上腹疼痛、上腹胀满、发热、乏力、消瘦，晚期常有腹水、黄疸。一经确诊往往已属晚期，只有10%~30%患者能接受根治性切除手术，导致整体预后很差（5年总存活率<5%），一般平均存活时间只有3个月左右。这些患者大部份都是家庭经济支柱，因此，肝癌对个人、家庭及社会有很大影响，早期诊断和有效地治疗是十分重要。肝癌的诊断与治疗在过去二十年来有很大的进展，外科手术切除（partial hepatectomy）及肝脏移植（liver transplantation）属于根治性治疗，仍是肝癌治疗的首要选择。如肝癌能早期诊断，经皮局部消融也可成为治愈性治疗手段之一。近年来，由于新技术的不断发展，肝癌手术后的5年存活率已经接近50%~70%。然而，大部分患者在诊断确立时，由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和患者的全身疾病的影响，不能耐受手术或接受其它治愈性治疗。此时，姑息性治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。姑息性治疗方法包括全身性治疗（如标靶治疗）及局部治疗，包括经动脉疗法（如 transcatheter arterial chemoembolization，TACE、transarterial radioembolization，TARE 等）和局部消融疗法（如 radiofrequency ablation，RFA）。这些非外科手术治疗也可以用作多学科治疗达到肿瘤降期（ tumour downstaging）。

急性胰腺炎诊治指南（2014）

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来，AP 严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范 AP 诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的 AP 分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。

胆管癌外科专家诊疗共识解读

胆管癌统指胆管系统衬覆上皮发生的恶性肿瘤。2010年，美国癌症联合会（American joint committee on cancer，AJCC）制定第七版肝脏肿瘤的 TNM 分期时，将肝内胆管癌自肝癌中划分出来。这样，胆管癌就包括肝内胆管癌和肝外胆管癌两个部分。针对这一变化，制定新的适应我国国情的胆管癌诊疗共识具有重要现实意义。2013年初，在陈孝平教授的倡导下，国际肝胆胰协会中国分会组织国内部分肝胆外科专家在武汉召开了胆管癌诊疗共识会，随后又反复讨论与交流，确定了胆管癌诊疗共识的主要内容。2014年初，国际肝胆胰协会中国分会2013版胆管癌外科专家诊疗共识正式发表［1，2］。本文主要对2013版胆管癌外科专家诊疗共识中提出的胆管癌的发病原因、病理分型、诊断方法、肿瘤分期和规范化治疗五个方面进行解读。

急性胰腺炎诊治指南（2014）解读--急性胰腺炎外科诊治难点分析

急性胰腺炎（AP）的诊治经历了一个多世纪的艰苦探索，直到近代，由于治疗观念的转变，以及技术的进步，AP 的病死率才明显下降。但我们对该病的发病机制和发展规律还没有完全了解，其诊治仍面临很多困难，AP 发病较重者仍然是临床上常见的凶险疾病，手术死亡率还较高。近年来，AP 的研究又取得了巨大进展，其诊治的很多重要方面发生了明显的变化。为此，国内外主要学术团体对 AP 诊治指南进行了修订、更新与完善。2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组也对我国2007年版指南进行了修订并更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［1］。现结合 AP 临床外科诊治的难点，对该指南解读如下。

外科患者术后疼痛管理

外科患者术后经历不同程度的疼痛，术后疼痛可激活交感神经系统而增加全身氧耗；引发术后高凝状态和免疫抑制；导致泌尿、消化系统功能恢复延迟；促进深静脉血栓形成；导致睡眠障碍，对患者心理情绪和行为产生不良影响等［1］。此外，术后急性疼痛控制不佳可能发展为慢性疼痛，影响患者远期预后和生活质量［2］。近年来，由于对术后疼痛发生的病理生理机制进一步认识，以及镇痛药物、技术和管理模式的发展，外科患者术后疼痛管理的质量有了一定的提高，本文将这一领域的进展作一综述。

主动脉扩张性疾病微创治疗近15年的进展

主动脉扩张性疾病包括主动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。其中主动脉夹层和腹主动脉瘤为常见并具代表性。

外科围手术期营养支持治疗

外科患者蛋白质-热卡缺乏性营养不良发生率较高，再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术后发生的并发症，进一步加重了营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营养支持可以改善患者的营养状况，减轻营养不良程度，帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反应，保证术后发生并发症的患者的营养需求，维持机体有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围手术期营养支持的作用、适应证、时机和方法。

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《临床外科杂志》是由中华医学会湖北分会主办，全国公开发行的临床外科专业性学术类期刊，为国家科学技术部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。并荣获首届《CAJ-CD 规范》执行优秀期刊奖。国际标准刊号：ISSN1005-6483，国内统一刊号：CN42-1334/ R。本刊以“面向临床，指导临床，服务临床”为宗旨，报道外科领域中新的科研成果和临床诊治经验，密切结合临床实践，对外科临床和科研工作有很强的指导作用。辟有述评、专家笔谈、论著、术式介绍、技术革新、讲座、综述、会议（座谈）纪要、临床病例讨论、教学查房、学术争鸣、国内外学术动态、基层医院经验、病例报告、问题解答、新期刊文献、书评等栏目。

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