临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位: 湖北省卫生厅
- 主办单位: 中华医学会湖北分会
- 影响因子: 0.71
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-6483
- 国内刊号: 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人急性非结石性胆囊炎坏疽穿孔18例临床分析
目的 总结老年人非结石性胆囊炎坏疽、穿孔的特点和诊疗经验,提高诊断率及治愈率.方法 对我院2000年1月至2005年12月收治的老年人非结石性胆囊炎坏疽、穿孔18例临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者均行手术治疗,其中开腹手术15例,应用腹腔镜3例.治愈15例(83.3%),死亡3例(16.7%).结论 老年人由于全身重要脏器机能储备及其代偿能力降低,应激能力减退,常伴有各种疾病,临床表现复杂,病情发展迅速,胆囊坏疽、穿孔的发生率高.手术时机把握为重要,早期手术是关键.
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肝门部胆管癌切除的影响因素探讨
目的 探讨影响肝门部胆管癌切除的可能因素.方法 对我院自2001年1月至2006年1月收治的68例肝门部胆管癌病例的临床资料进行回顾性分析.结果 根据Bismuth分型,Ⅰ型26例,Ⅱ型13例,Ⅲ型18例,Ⅳ型11例.手术切除39例,手术切除率为57.4%,其中根治切除29例,姑息切除10例,附加肝叶切除术32例,发生并发症9例.结论 肿瘤的Bismuth分型、肿瘤近端胆管长度、肝动脉和门静脉受累情况等是影响肝门部胆管癌切除的主要因素.熟练的肝门部外科技术,必要的肝切除有助于提高手术切除率.
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显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症
目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效.方法 54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行"开窗"减压,髓核摘除术及神经根减压.结果 随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%.结论 该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.
关键词: 显微内窥镜腰椎间盘切除系统 腰椎间盘突出症 -
全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的作用
目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的临床应用价值.方法 对65例中下段直肠癌行TME,分析术后局部复发率、术后并发症、直肠系膜肿瘤残留情况.结果 65例直肠癌局部复发率为7.7%(5/65),术后吻合口漏的发生率为6.2%(4/65),5例术后短期内有泌尿生殖功能障碍,无骶前大出血,术后病检报告系膜内有癌巢存在的有35例(54%).结论 TME是治疗中下段直肠癌必须遵循的原则,能明显降低局部复发率及术后并发症,提高保肛手术率.
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关节镜导引下胫骨平台骨折的微创治疗
目的 探讨在关节镜导引下对胫骨平台骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效.方法 12例胫骨平台骨折,Schatzker分型为Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例.术前摄X片和CT平扫,术中在关节镜导引下,首先对合并损伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过螺钉和克氏针等固定,后C形臂X线机透视确认,术后坚持早锻炼、晚负重的原则.结果 所有患者均在3个月骨性愈合,未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间隔综合征等早期并发症,随访6~10个月,无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形.根据Rasmussen评分,11例为优良,1例SchatzkerⅢ型为可,本组评分为(26±3).结论 在治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折时,采用关节镜导引下的小切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用.
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腰5骶1极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的 探讨腰5骶1极外侧型腰间盘突出症(L5S1FLLDH)的合理手术方案.方法 回顾总结L5S1FLLDH资料.我们采用后正中入路,切除内侧部分关节突、间盘切除、关节突植骨、椎弓根系统内固定.结果 突出间盘切除彻底,依据Macnab评价标准及术前术后JOA评分比较疗效可靠.结论 L5S1FLLDH采用此种手术方法可靠.
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结直肠癌患者血浆血栓调节蛋白的检测及其意义
目的 检测结直肠癌患者血浆血栓调节蛋白(TM)的水平,探讨血浆TM与结直肠癌临床特征及转归的关系.方法 用酶联免疫吸附夹心法检测62例结直肠癌患者的血浆TM水平,并动态观察50例手术前后血浆中血栓TM的水平.结果 结直肠癌组血浆TM水平(8.41±5.87)ng/ml,明显高于正常人对照组(5.30±0.86)ng/ml(P<0.01);分层分析发现,早期患者血浆TM水平(5.36±0.53)ng/ml,与正常人对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随病情进展,血浆TM水平进行性升高[Ⅲ期组(11.20±0.66)ng/ml,Ⅳ期组(13.65±2.41)ng/ml](P<0.01).手术后血浆TM水平(4.86±0.60)ng/ml,比手术前(8.26±1.36)ng/ml,明显降低(P<0.01).结论 结直肠癌患者血浆TM水平明显高于正常人,并且与结直肠癌的进展呈正相关,监测其水平变化对判断预后有一定参考价值.
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术中胃浆膜下血流测定在胃-食管吻合部位选择中的临床意义
目的 测定食管切除术中胃浆膜下血流量在胃游离前后的变化,评价胃底浆膜下血流量对于选择胃-食管吻合部位的临床意义.方法 将294例行食管部分切除+胃代食管吻合术的食管癌患者随机分为常规组和改进组.常规组于胃底高点吻合,改进组先用激光多普勒血流仪测定胃游离前后胃底不同部位浆膜下血流量变化情况,然后选择血流量丰富部位吻合,比较两组术后吻合口漏发生率.结果 胃游离前后胃底浆膜下血流量有统计学差异,游离后浆膜下血流量均比游离前明显下降(P<0.05).胃底不同部位血流量下降程度差异有统计学意义(P<0.05),胃后壁下降少(46.1%),胃小弯侧下降多(73.2%).术后吻合口漏发生率改进组(0.60%)明显低于常规组(3.97%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中采用激光多普勒血流测定仪测定胃底浆膜下血流量具有非侵入性、方便、准确的优点,有助于选择血流丰富部位进行胃-食管吻合,从而减少术后吻合口漏发生率.
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骶部硬膜外囊肿的诊断与治疗
目的 探讨骶部硬膜外囊肿的诊疗方法.方法 2000年6月至2005年6月间,运用MRI诊断骶部硬膜外囊肿25例.21例伴有神经症状体征者行手术治疗.结果 14例患者进行为期6~30个月(平均18个月)随访,术后神经症状缓解、消失;1例术后12个月出现腰骶部酸胀感,但不影响生活和工作,并无症状加重.结论 骶部硬膜外囊肿的发生多由先天性硬脊膜缺陷所致.其诊断依赖于病史、临床表现及MRI资料.有严重症状者需行手术治疗.术式以切除囊肿、肌肉填塞封堵交通孔为宜.
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立体定向手术治疗脑深部病变及运动异常(附32例报告)
目的 分析立体定向手术对脑深部病变及运动异常的临床应用价值.方法 采用CT或MRI定位对脑深部囊性病变进行治疗,对诊断不明确的病变进行活检,对帕金森病、痉挛性脑瘫等运动异常进行射频毁损治疗.结果 2例活检的病例均明确了病变性质;随访2~20个月,3例脑深部病变者好转,10例帕金森病患者4例术后震颤、强直消失停用左旋多巴,4例左旋多巴减量至术前1/2~1/3;11例脑瘫及4例特发性震颤患者好转,1例癫痫伴精神症状者无效;无术后昏迷、偏瘫、感染、手术死亡.结论 立体定向手术创伤小、安全性高,对脑深部病变的诊断和治疗以及运动异常的治疗有积极应用价值.
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纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的疗效观察
目的 观察应用注射用纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的临床疗效.方法 126例下肢深静脉血栓患者,分为治疗组(64例)和对照组(62例),治疗组应用纤溶酶静滴,对照组应用低分子右旋糖酐注射液加丹参静滴,通过两组比较,评价纤溶酶的临床效果.结果 纤溶酶注射液治疗下肢深静血栓疗效优于对照组,经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 纤溶酶治疗下肢溶静脉血栓在临床症状、体征明显改善或消失的同时,血液流变学的指标也明显好转,无严重并发症,具有较好的临床疗效,值得进一步观察研究和应用.
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微波消融治疗心房颤动在瓣膜手术中的应用
目的 探索瓣膜手术同期微波消融治疗心房颤动的初步经验.方法 对90例心脏瓣膜病合并持续性心房颤动患者,在瓣膜手术同期行心内膜微波消融.结果 全组平均微波消融时间为(14.3±2.9)min.术后随访1~24个月,复发14例,治愈率84.4%,无消融相关并发症.结论 瓣膜手术同期微波消融治疗心房颤动安全、有效.
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外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折
目的 探讨应用外固定架结合组织瓣技术治疗合并软组织缺损的下肢开放性骨折的疗效.方法 对20例合并软组织缺损的下肢开放性骨折采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣、比目鱼肌肌瓣等结合外固定架的方法治疗,其中软组织缺损面积大11.5 cm×6.8 cm,小5.2 cm×4.6 cm,其中合并软组织缺损的胫、腓骨近端骨折11例、胫、腓骨远端骨折9例.应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣8例、腓肠肌内侧头肌皮瓣8例、比目鱼肌肌瓣4例.结果 所有组织瓣均存活,创面愈合,经3~5个月随访,骨折愈合.结论 应用外固定架结合组织瓣技术是治疗合并软组织缺损的小腿开放性骨折的有效方法.
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MMP2及MMP9在膀胱移行细胞癌尿液中的表达及与侵袭转移关系的研究
目的 探讨MMP2及MMP9在膀胱移行细胞癌患者尿液中的表达,并研究它们与膀胱移行细胞癌侵袭转移之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测尿液中MMP2及MMP9的含量,并分析其表达水平与膀胱移行细胞癌临床分期和病理分级之间的关系.结果 MMP2在膀胱移行细胞癌患者尿液中的含量明显高于非癌症患者,二者差异有统计学意义(P<0.01);MMP9在膀胱移行细胞癌患者尿液中的含量也明显高于非癌症患者(P<0.01).MMP9在膀胱移行细胞癌患者尿液中的含量与肿瘤临床分期呈显著正相关(r=0.51361,P<0.01);与肿瘤病理分级也呈显著正相关(r=0.47378,P<0.01).MMP2在膀胱移行细胞癌者尿液中的含量与肿瘤临床分期呈正相关(r=0.32271,P<0.01);而与肿瘤病理分级不相关(r=0.29818,P>0.05).MMP2和MMP9在膀胱移行细胞癌患者尿液中的含量呈显著正相关(r=0.55674,P<0.01).结论 膀胱移行细胞癌患者尿液中增高的MMP2及MMP9与肿瘤细胞侵袭能力密切相关.进一步研究对指导临床治疗、判断预后有重要意义.
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肝内胆管结石合并周围型胆管癌的临床分析
目的 探讨肝内胆管结石与周围型肝内胆管细胞癌发生的关系及诊治措施.方法 回顾性分析24例肝内胆管结石并发周围型肝内胆管细胞癌患者的临床资料.结果 肝内胆管结石合并胆管细胞癌时,癌肿均发生于含结石胆管处;术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT和MRI/MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40.9%(9/22)、53.8%(7/13)和66.7%(4/6);本组根治性切除率较低,总体预后较差,手术切除和肿瘤分化是影响预后重要因素.结论 长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因;重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断及提高预后.
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人骨肉瘤外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞免疫变化的研究
目的 研究人骨肉瘤患者外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK细胞)的变化.方法 采用流式细胞术对42例骨肉瘤、41例骨髓炎、34例健康者的外周血CD4+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD16+56均显著性低于骨髓炎患者和健康对照组(P<0.01 ),而CD8+则升高(P<0.05).骨髓炎患者外周血CD4+、CD4+/CD8+、CD3+较健康人降低,CD8+则升高,但差异均无统计学意义(P>0.05),而CD16+56与健康对照组相比降低(P<0.05).结论 骨肉瘤患者细胞免疫功能明显降低;骨肉瘤患者的免疫抑制远较骨髓炎的强;骨肉瘤患者NK细胞的降低较骨髓炎患者明显多.流式细胞术可作为检测骨肉瘤患者免疫功能的有效方法.
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十二指肠外瘘并发症的处理
目的 探讨十二指肠外瘘并发症治疗. 方法对27例十二指肠外瘘患者的治疗进行回顾性分析.结果 27例十二指肠外瘘患者,3例因脓毒症和多器官功能障碍综合征发展成多器官功能衰竭死亡,24例治愈.结论 早期诊断、及时治疗是处理十二指肠外瘘并发症的关键.
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贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症693例临床报告
目的 总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果.方法 回顾性分析自1978年至2002年行贲门周围血管离断术693例的临床资料.结果 急诊手术84例,手术止血率76.2%(64/84),手术总死亡率7.2%(50/693),主要死亡原因为上消化道大出血、腹腔大出血、肝性脑病和肝功能衰竭.平均随访时间3.5年,5年生存率92%、10年生存率60%.术后复发性出血率7%(5年)和12.5%(10年).肝性脑病发生率3%(5年)和5%(10年).远期主要死亡原因:上消化道大出血15例,肝功能衰竭23例,并发原发性肝癌7例.结论 必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键.
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难复性肱骨近端骨折脱位的手术治疗
目的 探讨难复性肱骨近端骨折脱位的合理手术治疗,以提高疗效.方法 回顾性总结27例难复性肱骨近端骨折脱位病例资料.按NEER分型,两部分骨折脱位16例行切开复位T形钢板或三叶草钢板内固定,三部分骨折脱位11例行切开复位克氏针张力带内固定,术中采用可吸收缝线修补撕裂的肩袖及关节囊,术后早期功能锻炼.结果 27例均获随访,时间12~59个月,平均29个月.疗效评价标准参照Constant-Murley 评定方法,优良率达85.2%.结论 对于难复性肱骨近端骨折脱位,保护局部血运甚为重要,术中采用间接复位技术、合理选择简单有效的内固定、充分保护软组织及修复肩袖等原则的应用对于术后功能恢复及预防相关并发症十分重要.
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深静脉置管技术治疗异体骨移植术后排斥反应
异体骨移植术后拔除引流管后,仍有部分患者伤口内有淡黄色液体渗出,如处理不当,容易引起伤口感染、甚至引起手术失败.我们自2000年7月来对17例异体骨移植术后持续渗液的患者采用深静脉置管技术重新置管,具有创伤小、操作简便,感染率低的特点,现报道如下.
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左半结肠及直肠癌性梗阻45例治疗体会
我院自2000年至2005年共对45例左半结肠及直肠癌性梗阻患者行一期切除吻合术,报告如下.
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原发性肝癌自发性破裂出血18例诊治体会
我院自1996年3月至2005年3月收治原发性肝癌自发性破裂大出血18例,手术治疗16例预后良好,术后并发腹腔感染1例,经强力抗炎治疗后好转;保守治疗2例均短期内死亡.报告如下.
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巨大纵隔肿瘤的外科治疗
巨大纵隔肿瘤临床少见,其组织起源广泛、临床表现多样,且纵隔解剖关系复杂,因而术前诊断较困难,外科治疗过程中危险性及难度较大,术中、术后并发症较多,我院自1991年至2004年共手术治疗此类患者29例,均获成功,现将诊治情况报告如下.
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椎管肿瘤的显微外科治疗
椎管肿瘤的早期手术治疗是该病的佳方案,随着显微神经外科技术的日趋成熟,其疗效及预后较常规手术有明显改善,我科2000年6月至2005年3月对18例椎管肿瘤采用显微手术,取得良好效果,现报道如下.
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肝门部胆管癌介入治疗的疗效分析
肝门部胆管癌是指位于左右肝管至胆囊管开口以上部位的胆道肿瘤,占胆管癌50%~70%.外科根治性切除仍然为首选治疗方式.但肝门部胆管癌早期常无特殊临床表现,不易早期诊断,许多病例发现时已达中晚期,手术切除率低,术后复发率高,预后差.
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早期肠内营养在腹部手术后胃瘫中的应用体会
随着外科手术数量增加,高龄特别是有并发症的中老年患者腹部手术,尤其是上腹部胃肠道、胆道、胰腺手术后,胃瘫的发病率相对较高.我们2001年1月至2005年12月对13例腹部手术后胃瘫患者,早期在胃镜下置空肠营养管肠内营养支持,取得了较好的效果,现报告如下.
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左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合体会
结肠癌并肠梗阻是临床较常见的急腹症之一.施行Ⅰ期切除吻合的观点在右半结肠已被广泛接受,但在左半结肠仍有争议.
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胃肠浆肌层端端吻合和二层吻合的临床比较
吻合口瘘是消化道吻合常见的并发症,与吻合组织血供、黏膜下层对合程度、吻合张力和吻合技术等密切相关.尽管器械吻合、BAR吻合应用逐渐增多,但手工吻合仍是基本操作.
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带血管蒂腓骨移植治疗瘤段切除后的长骨缺损
自1999至2005年我们对5例长管状骨骨肿瘤行瘤段切除及带血管蒂的腓骨移植辅助内、外固定治疗,取得了较好的疗效.现报告如下.
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外伤性室间隔穿孔介入封堵治疗一例
患者,男,16岁.被尖刀刺中胸部后1 h送入急诊科.伤口探查见胸部左第3肋间刀刺伤口,紧急在急诊科左侧开胸探查,切开心包显示右室流出道被尖刀刺穿,约20 mm大小,在心尖偏左侧发现刀伤口出口,大小与入口相同,未刺穿心包.
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小儿巨大小肠系膜脂肪瘤致肠梗阻一例
患儿,男,4岁,因阵发性腹痛伴停止排气、排便3 d入院.3 d前患儿无诱因出现阵发性腹痛,伴呕吐,为胃内容物,并停止排气、排便,在当地保守治疗无效转至我院.
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内皮祖细胞在下肢缺血性疾病治疗中的研究现状
干细胞是一类具有自我复制和多向分化潜能的细胞.其中,骨髓干细胞是近几年干细胞移植领域的主要研究对象,临床常用的骨髓干细胞有骨髓单个核细胞群(BM-MNC)、AC133阳性细胞群、间充质干细胞(MSC)和内皮祖细胞(EPC)等.下肢缺血性疾病是血管外科常见的致残性疾病,有着高发生率、高致残率和高死亡率.近年来,基于内皮祖细胞( EPC) 的骨髓干细胞移植已成为治疗此类疾病的新方法.本文将对EPC在下肢缺血性疾病治疗中的发展现状作一综述.
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肝癌的介入治疗
目前,原发性肝癌(以下简称肝癌)介入治疗的方法很多,合理选择至关重要.一、经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)
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非寄生虫性肝囊肿的介入治疗
肝囊肿是指肝内的单发或多发的囊肿性病变,具体可分为寄生虫性和非寄生虫性(nonparasitic liver cysts,NPLC)两大类,其中以后者占大多数.
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介入治疗在胆道出血中的应用
近年来,由于介入放射技术的发展和普及,血管造影和栓塞已成为胆道出血有价值的定位诊断和治疗方法.本文就介入放射技术在胆道出血的应用的有关问题进行阐述.
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布-加综合征的介入治疗
自1974年Equchi率先应用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞并获得成功以来,目前已成为治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)的首选术式和主要方法[1].
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阻塞性黄疸介入治疗的体会
介入手段已被公认为解决梗阻性黄疸的有效治疗措施,但对于其选择和实施后的总体效果的文献报道存在的差异很大.近几年国内对于阻塞性黄疸介入治疗的探讨主要集中在成功率和短期疗效的分析,许多见解还基于20世纪80年代国外一些经验[1].
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胰腺癌的介入治疗
胰腺癌是高度恶性的肿瘤,近年来发病率逐年上升.根治性手术切除仍是胰腺癌治疗的主要手段,但遗憾的是胰腺癌起病隐匿,且较早出现淋巴结转移及腹腔重要血管的侵犯,一旦出现症状大多属中晚期,临床上仅有10%~15%的患者有外科手术切除机会,而手术切缘阳性、肿瘤的局部复发和肝转移是胰腺癌患者术后死亡的主要原因.
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介入治疗在腹部闭合性损伤中的应用
腹部闭合性损伤(closed abdominal injury,CAI)是指体表无伤口,但确有腹壁损伤或伴有腹腔内脏损伤.由于CAI本身具有隐蔽性和复杂性,部分内脏损伤的早期诊断与治疗存在一定困难,其研究具有重要临床意义.
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门静脉高压症的介入治疗
各种病因所致的肝硬化门静脉高压症主要的死亡原因有3种,即上消化道大出血(食管、胃底静脉曲张破裂出血)、肝功能衰竭继发肝癌.治疗方法有4大类,即内科综合治疗、介入治疗、常规外科治疗和原位肝移植治疗.
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介入治疗在腹部外科中的应用现状
介入放射学作为一门融影像诊断与临床治疗为一体的新兴学科,随着相关医疗设备、材料及技术的不断进步,日益融入临床各个领域,成为许多疾病诊断及治疗的重要方法.
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第十一届中南地区普外科学术联谊会会议纪要
由湖南省医学会普通外科专业委员会承办的第十一届中南地区普外科学术联谊会于2006年6月8日至11日在湖南省张家界市召开.会议共收到论文116篇,与会代表300余人.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |