临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与术后复发的关系
目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与肿瘤术后复发的相关性.方法 回顾分析37例腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为.结果 组织学分型、亚型转化、手术方式、周围组织器官浸润对原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发有影响(P<0.05).结论 低度恶性的组织学分型、肿瘤无亚型转化、完整和彻底地切除肿瘤、周围组织脏器无浸润的原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发率低.原发性腹膜后脂肪肉瘤术后发生亚型转化后,肿瘤的分化程度降低,恶性度升高,完整和彻底切除率降低,周围脏器的侵袭力增强.
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下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗时机选择的临床分析
目的 探讨下腔静脉滤器置入后置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及时机的选择.方法 回顾性分析我科收治的经下肢顺行深静脉造影证实的136例中央型和混合型下肢DVT患者的临床资料,根据置管溶栓前病程的长短,将其分为三组.A组46例,病程≤3d;B组44例,3d<病程≤7d;C组46例,7d<病程≤14d.患者治疗方法均采用下腔静脉滤器置入后置管溶栓,同时行常规消肿、活血化瘀等,比较三组患者7d疗程后治疗的效果.结果 治疗7d后无一例发生严重并发症,总有效率A组为95.65%,B组为90.91%,C组为69.57%,A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05),A、C两组和B、C两组分别比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 DVT置管溶栓治疗时机的选择上,病程≤3d与3d<病程≤7d,还不能认为有差别,而病程≤3d、3d<病程≤7d均明显优于7d<病程≤14d.
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高龄重症急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流的体会
目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)在急性高龄重症胆囊炎患者中的应用.方法 回顾性分析2006年2月至2011年5月期间接受PTGD治疗的35例高龄、重症急性胆囊炎患者的资料.结果 35例患者均一次穿刺成功,手术后右上腹疼痛症状1～3d缓解,手术后24h体温及白细胞明显下降,2～3d后恢复至正常水平.32例胆汁培养结果主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌.对伴有结石的27例患者于引流术后2～3个月行腹腔镜胆囊切除术.结论 PTGD安全、简便、创伤小,是一项治疗高龄重症胆囊炎患者有效的方法,可以替代开腹胆囊造口术.
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Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂手术与非手术治疗的临床研究
目的 对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的手术及非手术治疗的疗效、平均住院时间以及并发症等指标进行对比性研究,旨在为脾破裂患者选择治疗方式时提供有价值的临床依据.方法 回顾性分析我院收治的83例Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者的非手术治疗和手术治疗的临床资料,其中非手术组43例,手术组40例.结果 两组患者经系统治疗均痊愈出院,无死亡病例.非手术组并发症发生率(4.65%)明显低于手术组(20%),差异有统计学意义.住院时间非手术组为14～25d,平均18d,手术组为16～30d,平均22d,两组比较差异有统计学意义.结论 选择病例对Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂行非手术治疗具有疗效肯定、并发症少、住院时间短等优点.
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高脂血症性急性胰腺炎死亡病例临床分析
目的 分析高脂血症性急性胰腺炎死亡病例的临床特点,探讨与高脂血症性急性胰腺炎死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析我们收治的86例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料,根据是否死亡分为死亡组和生存组,比较两组患者的基本资料、实验室资料、Ranson评分、APACHE Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,急性生理与慢性健康)评分及CTSI(CT Severity index,CT严重指数)等方面的差异.结果 31例死亡病例中男性占67.74%,平均年龄(41.6±8.2)岁,发病至死亡平均时间(10.49±4.40)d,两组在血尿淀粉酶、甘油三酯、CT严重指数等方面差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血糖较生存组明显升高(P<0.05),血钙明显降低(P<0.05).Ranson评分、APACHEⅡ评分明显高于生存组(P<0.05).结论 高脂血症性急性胰腺炎好发于中青年男性,死亡时间多集中在胰腺炎发病早期,死亡原因多为多器官衰竭,特别是呼吸、肾功能衰竭和代谢紊乱;胰腺本身的病变可能并不严重,不可控制的血糖和血钙可能是预示高脂血症性急性胰腺炎死亡的危险因素.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术343例治疗体会
目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的手术经验、围手术期治疗及疗效.方法 回顾性分析我院非体外循环下冠状动脉旁路移植术343例患者的临床资料.结果 术后(13.2±7.8)h拔除气管插管,ICU监护时间(4.0±2.1)d,住院时间(21.7±8.2)d,术后7例使用主动脉球囊反搏,9例行床边血液透析治疗,主要并发症包括心律失常106例(30.9%),一过性精神症状67例(19.5%),低氧血症63例(18.4%),应激性溃疡45例(13.1%),糖尿病酮症酸中毒2例(0.6%).住院死亡2例(0.6%),死亡原因为顽固性低心排综合征合并多器官功能衰竭综合征.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术安全可行,疗效满意.正确地掌握其手术适应证、熟练的手术技巧和细致全面的围术期处理是确保手术顺利进行及术后获得满意疗效的关键.
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负压创面引流技术在糖尿病足治疗中的作用
目的 分析应用负压创面引流技术和常规敷料治疗糖尿病足溃疡创面的疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2010年5月在我院治疗的35例Wagner 3～5级糖尿病足患者资料.20例接受常规敷料治疗;15例接受负压创面治疗.通过创面愈合时间及截肢率评价疗效.结果 负压创面组平均创面愈合时间为(28.21±4.34)d,常规敷料组为(57.35±5.23)d.常规敷料组18例截肢,截肢率为90.00%,2例(10%)接受常规敷料治疗患者保肢成功,而负压创面组5例截肢,截肢率为33.33%,10例(86.67%)患者保留患肢功能.结论 负压创面治疗技术结合清创及适当的抗炎治疗,可以有效的降低糖尿病足患者的截肢率.
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胃癌中EGFR、HER2、COX-2及GST-π的表达及意义
目的 探讨胃癌组织中人表皮生长因子受体(EGFR)、表皮生长因子受体-2(HER2)、环氧合酶-2(COX-2)和胎盘型谷胱甘肽-S-转移酶-π(GST-π)的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化Envision 二步法,检测70例胃癌组织EGFR、HER2、COX-2及GST-π的表达情况,并结合其临床病理特点进行分析.结果 EGFR、HER2、COX-2及GST-π在胃癌组织中的表达阳性率分别为 35.7%、27.1%、67.1%和 58.6%.阳性表达与肿瘤分化程度、侵袭深度、有无淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05),而与患者的性别及年龄、肿瘤部位和大小无关(P>0.05).EGFR、HER2、COX-2及GST-π四者之间在胃癌组织中的表达均呈正相关(P<0.05).结论 EGFR、HER2、COX-2及GST-π的表达参与胃癌的生长、侵袭和转移过程.它们的联合检测有助于胃癌患者靶向药物联合化疗药物的初筛及对胃癌患者的预后评价.
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甲状腺良性病变再手术的原因和预防分析
目的 探讨甲状腺再次手术并发症的预防及避免再次手术的方法.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月因甲状腺良性病变行甲状腺次全切除术583例和再手术行甲状腺次全切除者85 例的临床资料.结果 再手术时暂时性喉返神经损伤发生率为8.2%,高于首次手术的2.9%(P<0.05);暂时性甲状旁腺功能低下发生率为7.0%,亦高于首次手术的1.7%(P<0.05).结论 甲状腺再手术可以安全进行,经细致操作,并发症发生率仍较高.如果首次手术选择甲状腺全切,可避免再次手术.
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奥曲肽在大范围肝切除术后应用的临床研究
目的 探讨使用奥曲肽降低大范围肝切除术后并发症的效果.方法 将120例实施大范围肝切除术的患者随机分为两组,试验组60例术后2h开始以25μg/h匀速静脉泵入奥曲肽,连用72h;对照组60例术后不使用生长抑素类药物.比较两组术后肝功能恢复情况、腹腔引流量、并发症的发生率等.结果 两组基本资料及术中参数等均具有可比性,无一例围手术期死亡,试验组术后平均腹腔引流量明显低于对照组,并发症的发生率低于对照组(18.3% vs 35%,P=0.04),住院时间也明显缩短(11.8d vs 13.1d,P=0.04),术后肝功能的恢复差异无统计学意义.结论 大范围肝切除术后早期、短程使用奥曲肽能够降低并发症的发生率,减少腹腔引流量,并不延缓肝功能的恢复.
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切口单边对称缝合法治疗单纯性肛瘘的临床疗效观察
目的 评价切口单边对称缝合法治疗单纯性肛瘘的疗效与安全性.方法 90例单纯性肛瘘患者随机分为切口单边对称缝合组(A组)、切开引流组(B组)和切开全层缝合(C组),每组30例.观察各组患者术后第2、7、10天的疼痛、渗出、水肿、发热等并发症,以及术后第2、10天的创面面积及愈合率.结果 A组与C组、B组与C组患者疼痛的差异有统计学意义(P＜0.05);A组与C组患者水肿的差异有统计学意义(P＜0.05).各组创面面积均具有明显差异,B组创面(12.64±2.64)cm2为大,C组创面(5.17±1.05)cm2小,A组创面介于另二组之间为(7.07±1.21)cm2,同时愈合率(38.95±4.17)%为三组高.结论 切口单边对称缝合法将两侧切口分别缝合,使创面缩小,又保留创面基底中央部分,保证伤口引流,在缩短创面愈合时间的同时减轻了伤口水肿和感染等的发生.
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综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系
目的 探讨综合ICU患者入室血糖与疾病预后的相关性.方法 选择2011年7月至2011年12月入住综合ICU的249例重症患者,按入室血糖值分为6组,A组:血糖<4.4mmol/L(21例),B组:血糖4.4～6.0mmol/L(26例),C组:血糖6.1～7.7mmol/L(31例),D组:血糖7.8～11.1mmol/L(64例),E组:血糖11.2～13.8mmol/L(68例),F组:血糖≥13.9mmol/L(39例).计算各组急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、28d病死率、生命支持措施(床边血液净化治疗、机械通气、循环支持)平均使用例数及强效抗生素平均使用时间.结果 F组与A组所需生命支持例数更多(P<0.05),F组与E组强效抗生素使用时间显著延长(P<0.05).结论 综合ICU重症患者的入室血糖水平可为预测疾病预后提供参考依据.
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胰十二指肠切除术胰管支撑管应用的Meta分析
目的 评价胰十二指肠切除术中胰管支撑管应用的实际价值.方法 采用Meta分析方法检索1980年1月至2012年1月间发表的有关胰十二指肠切除术胰管支撑管应用的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按照入选和排除标准,有7项临床试验纳入研究,提取所需数据,用RevMan5.1软件进行分析.结果 胰十二指肠切除术胰管支撑管应用与对照组相比,术后胰漏(OR=0.88,95%CI:0.58～1.35),胃排空障碍(OR=1.08,95%CI:0.63～1.86),围手术期死亡(OR=0.63,95% CI:0.24～1.61)及术后总的并发症率(OR=1.03,95%CI:0.75～1.43)差异均无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术胰管支撑管的应用并没有从根本上改善术后并发症的发生.
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可吸收内固定材料在不稳定性踝关节骨折中的应用和评价
目的 比较传统金属拉力钉和高分子可吸收螺钉固定在下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折中应用的疗效.方法 对11例单发下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折患者在使用传统金属钢板的基础上用高分子可吸收螺钉固定下胫腓联合,10例使用传统金属拉力钉固定,观察术后功能恢复情况,进行Mazur踝关节功能评价标准评分,比较两者的差异.结果 随访4～19个月,平均8.7个月.以Mazur评价标准进行疗效评估,两种治疗方法疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高分子可吸收螺钉固定下胫腓联合分离性不稳定踝关节骨折是一种简单,有效,减少病患痛苦的治疗方法.
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后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较
目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL)与输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效.方法 单侧嵌顿性输尿管上段石患者98例,其中46例采用RPUL治疗,52例采用URL治疗,比较两组平均手术时间、平均术后住院时间、手术成功率、结石清除率以及相关并发症的发生率.结果 RPUL组平均手术时间(96.8±17.6)min,平均住院时间(8.2±2.54)d,手术成功率97.8%,结石清除率95.6%,并发症发生率2.1%;URL组平均手术时间(55.2±14.1)min,平均住院时间(4.8±2.10)d,手术成功率96.1%,结石清除率76.8%,并发症发生率3.8%.RPUL组平均手术时间、术后住院时间、结石清除率明显高于URL组(P<0.05),但两组在手术成功率、并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于输尿管上段嵌顿性结石,两种治疗方法均可选用,但对于较大的输尿管上段结石和有条件的医院,建议首选RPUL术.
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MRCP在胆道系统结石诊断中的应用分析
目的 评价磁共振胰胆管造影术(MRCP)在胆道系统结石诊断中的应用价值.方法 对100例临床拟诊为胆道系统结石的患者均行术前MRCP检查,其中79例患者术前均行至少1次B超检查,13例行CT检查,应用软件SPSS13.0的Chi-Squares检验方法进行统计学分析,评估MRCP与B超、CT对胆道系统结石的检出率差异.结果 100例患者中单纯胆管结石28例,胆囊结石35例,胆囊合并胆管结石37例.MRCP对胆管结石的检出率为90.77%,对胆囊结石的检出率为80.56%;而B超和CT对胆管结石的检出率分别为62.0%和69.23%,对胆囊结石的检出率分别为98.53%和83.33%.结论 对胆道系统结石的诊断,MRCP更适合于胆管结石,是胆总管结石理想可靠的诊断方法.
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犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型的建立
目的 探索建立一种简便、可靠的供实验研究用的犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.方法 实验用比格犬全麻成功后,左侧开胸.暴露主动脉弓,在主动脉弓外侧壁用阻断钳钳夹侧壁主动脉1/2管腔,剪开阻断钳内的全层血管壁,直径约10mm,用6-0 Prolene线与牛颈静脉缝合,排气、胀肺后关胸.结果 实验后即时、1周通过CTA检查显示主动脉弓部创伤性脉瘤形成,证明建模成功.结论 本实验可以较为简便地建立犬主动脉弓部创伤性动脉瘤模型.
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先天性血管环五例外科治疗
先天性血管环指由于主动脉弓及分支、肺动脉的起源或发育等异常,食管和/或气管外血管环形成,压迫或不压迫食管和/或气管,是一种罕见的心血管疾病.包括迷走右锁骨下动脉、肺动脉吊带、主动脉双弓畸形等,治疗以外科手术为主.我科自1963年2月至2011年12月手术治疗5例先天性血管环患者,报道如下.
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胰腺囊性实性肿瘤七例诊治体会
胰腺实性及囊性肿瘤(cystic and solid tumor of pancreas,CSTP),又称实性及乳头状囊性肿瘤,是临床上发病率较少的一种疾病.我院近年共收治7例,现就诊治经验体会报告如下.临床资料1.一般资料:2008年7月至2010年10月我院共收治7例经术后免疫组化病理证实为胰腺实性及囊性肿瘤患者,均为女性,年龄16～22岁,平均19.6岁.临床症状表现为上腹胀痛伴黄疸3例,单纯以上腹部无痛性包块就诊3例,健康体检发现胰腺肿物住院1例,7例患者均无手术史,无糖尿病史.
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经耻骨上膀胱造瘘途径电切镜联合气压弹道碎石治疗膀胱结石38例报告
2009年1月至2011年12月我们采用经耻骨上膀胱穿刺造瘘途径联合电切镜配合气压弹道碎石治疗膀胱结石共38例,疗效显著,现报道如下.临床资料1.一般资料:38例膀胱结石患者,年龄58～78岁,平均(60±8.5)岁;合并基础疾病高血压8例;糖尿病2例,合并脑梗塞1例;合并泌尿系感染5例.结石直径1.5～7cm,平均(4±0.8)cm;多发结石24例,单个结石14例.
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腹腔镜胆总管切开取石65例体会
随着腔镜技术的不断发展,以往的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic comm on bile duct exporation,LCBDE)所替代,我们就2010 年 1月至 2011年10月采用LCBDE治疗的胆总管结石病例65例中所面临的问题作出分析,以提高胆总管结石的治疗水平.
关键词： 腹腔镜胆总管切开探查取石术 治疗 -
体外冲击波碎石治疗小儿上尿路结石20例体会
自1986年Newman等[1]首次报道ESWL成功治疗小儿尿路结石以来,体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wacw lithotripay,ESWL)已成为临床上治疗儿童尿路结石的首选方法.我院于2009年1月至2011年5月采用美芝JT-ESWL-Ⅲ型碎石机治疗上尿路结石患儿20例,疗效满意.现报道如下.
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老年支气管源性食管囊肿一例
患者,女,65岁.因"进食哽噎感3年余"入院.患者于3年余前无明显诱因逐渐起病出现进食哽咽感,伴上腹部饱胀不适,偶有嗳气.病后曾多次在我院门诊就诊,行上消化道内镜检查示食管外压性改变,超声内镜检查示食管右侧壁距门齿39～40cm处隆起性病变,间质瘤首先考虑,其次是隆起糜烂性胃炎及十二指肠球炎.我院门诊上消化道内镜复诊,病变略有增大,门诊以"食管隆起性病变"收住院.
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回肠憩室异位胰腺一例
患者,男性,17岁,因下腹疼痛10h,于2011年10月19日入院,无明显诱因出现下腹部持续性疼痛,呈阵发性加重,以右下腹为甚,伴恶心、呕吐,低热,解黄色稀大便3次,无肉眼血尿.入院查体:T 37.5℃,巩膜不黄,腹平坦,下腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,双肾区无叩痛.
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高龄患者复杂胆道手术微创(达芬奇机器人系统)治疗一例
患者,男,91岁,因"右上腹疼痛不适2周"于2012年3月6日转入我科,患者2周前因右上腹疼痛不适至外院治疗,行CT检查提示胆总管下段结石,胆囊炎,行抗炎等治疗症状无明显缓解,行胆囊穿刺引流术(引流出脓性胆汁约60ml)保守治疗,造影示:胆总管扩张,胆总管多发结石,此次至我院为求手术治疗.
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胰腺内分泌肿瘤的外科治疗策略
胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PET)发病率低,约占全部胰腺肿瘤的1%～2%[1].根据有无临床症状及分泌的激素水平可分为功能性和无功能性PET.除胰岛素瘤约10%为恶性外,其他PET约60%～80%为恶性,且发现时多已存在肝脏转移.手术是PET主要的根治性治疗手段,不同PET的临床表现、生物学行为及预后存在很大差异,外科治疗策略不能一概而论.
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腹腔镜在胰腺手术中的应用
腹腔镜外科问世以来,历经20余年发展,已成为外科领域的前沿及热点.腹腔镜手术因其视野清晰、切口小、患者创伤轻、术后恢复快等优点,被推广应用,几乎涵盖了所有的外科手术领域.自20世纪60年代开始,腹腔镜技术开始被应用于胰腺肿瘤的诊断治疗.但由于胰腺本身解剖结构的特殊性、生理功能的复杂性以及组织结构的特性,相对于在胆道外科和胃肠外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢.近年来随着手术技术的成熟以及手术器械的发展,腹腔镜胰腺手术才得以快速发展.目前,腹腔镜微创技术已广泛应用于各类胰腺手术,如胰腺肿物剜除术、胰体尾切除术(保脾或联合脾脏切除)、胰腺中段切除术、胰腺假性囊肿引流术、胰管空肠侧侧吻合术,晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合,胃空肠吻合)以及胰十二指肠切除术等.本文结合我们自身经验就腹腔镜在胰腺手术中的应用与进展作一综述.
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胰头癌根治术的淋巴结清扫范围
胰腺癌是恶性程度高的消化道肿瘤之一,发病率近年来呈上升趋势,全世界每年约20万人罹患此病,在西方工业国家癌症死亡率中居第四位.由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差,患者总体5年生存率仅1%～4%.根治性切除虽为治愈此症提供了唯一可能,术后5年生存率亦仅有15%～25%,近年来在诊断、分期、手术的规范化及辅助放化疗方面也有不断发展,但患者总体生存率仍无显著改善.由于胰头癌患者术后多死于局部复发或远位处转移,因而在尝试通过扩大切除范围以达到R0切除进而降低复发率方面,国内外虽有较多文献总结,但结论仍多有不一致之处.
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重症急性胰腺炎外科干预的指征与方式
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床中较为棘手的常见急腹症.自Nicholas Tulp于1652年首次对胰腺炎进行临床描述以来[1],历代医学工作者不断在胰腺炎的治疗领域中进行不懈地努力与探索.由于SAP病情凶险,发展迅速,并发症多,临床表现及疾病转归有明显的个体差异、复杂多变等特点,虽然人们在相关研究领域取得了长足的进步,但其病死率仍高达近20%[2].近年来,人们针对SAP治疗已达成了一定程度的共识,逐渐形成了以患者个体化治疗为基础的综合治疗理念.目前,在综合治疗中SAP外科干预的指征与方式尚存在争议,但外科干预在SAP的重要作用是不容忽视的.本文旨在针对SAP外科干预的指征与方式这一问题结合国内外文献及个人体会进行简要阐述.
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胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用
从1935年Whipple报道壶腹部肿瘤胰十二指肠切除后,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)渐成为壶腹周围癌的标准治疗方法.近年来,由于手术熟练程度的改善、手术方法及围手术期管理等方面的改进,胰十二指肠切除术的病死率已明显地改善,但由于手术切除范围广泛、消化道重建等手术操作复杂,术后并发症仍有较高的发生率,其中胰瘘是其常见且严重的并发症,文献报道胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍可达5%～10%,其中病死率甚至可达25%[1],其对患者的生存质量和预后都产生严重的影响.因此减少和预防胰瘘的发生仍是当前胰十二指肠切除术迫切需要解决的难题.
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保留十二指肠的胰头切除术的手术要点
1972年Beger首先实施保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)治疗慢性胰腺炎以来[1],由于该术式在切除胰头病变的同时,保留了消化道的完整性,更加符合生理,且创伤较小,提高了术后的生存质量,目前已经成为欧洲国家及日本治疗胰头部良性占位病变的标准术式之一.保留十二指肠的胰头切除术适用于慢性胰腺炎(肿块型)和胰腺的良性疾病(浆液性或黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头黏液性肿瘤、胰岛细胞瘤靠近胰管无法局部切除者、神经内分泌肿瘤和淋巴上皮囊肿)[2],低度恶性肿瘤不需要淋巴结廓清,也可行保留十二指肠胰头切除,然而囊腺癌是否适合此手术还存在争议.
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减重手术治疗2型糖尿病的进展
目的 减重手术对于2型糖尿病的治疗已经得到全世界的广泛认可,大量临床证据显示减重手术可以对2型糖尿病达到长期稳定的治疗.随着腹腔镜技术的发展,减重手术在微创及安全性方面有了很大提高.本文对目前腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病及胃肠激素等机制做一综述.
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慢性胰腺炎的外科治疗——我们的认识
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是各种不同病因所致的胰腺实质和胰管的不可逆性慢性持续炎症损害,其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失,可并有胰腺实质钙化、胰管结石、假性囊肿形成.其主要的临床表现是腹痛,可有脂肪泻、体重下降、糖尿病等.内科治疗主要是戒烟、戒酒、低脂饮食、口服胰酶、控制胆道疾病,必要时口服抗氧化剂(维生素A、C、E)和补充中短链氨基酸等,疼痛症状明显还可加用非麻醉性或酌情使用麻醉性镇痛剂,但通常会在停药后复发.内科治疗能使31%患者缓解疼痛[1].内镜治疗的主要目的是胰管减压,主要用于CP伴胰管狭窄、胆总管狭窄、胆汁淤积、黄疸及胆管炎的患者.
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调节性T细胞与胃癌关系的研究进展
调节性T细胞(Tregulatory cells,Tregs)具有抑制其他淋巴细胞及树突细胞(DCs)的能力,其作为免疫系统的重要部分在调控免疫应答、维持免疫自稳方面起关键作用.然而近年研究表明,Tregs在促进肿瘤免疫逃逸方面也同样发挥重要作用,其表达水平的升高将显著降低肿瘤患者的生存率.胃癌是一种不易早期发现的高致死率肿瘤,且中国属胃癌高发地区之一,每年治疗胃癌患者需耗费巨大的医疗资源.本文现对Tregs与胃癌的关系作一综述,旨在了解Tregs在胃癌的发生、发展中的作用,及其对胃癌预后的影响,为探寻肿瘤免疫治疗的新策略提供帮助.
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重症急性胰腺炎治疗的难点及对策
Acute pancreatitis is the most terrible of all the calamities that occur in connection with the abdominal viscera.The suddenness of its onset,the illimitable agony which accompanies it,and the mortality attendant upon it,all render it the most formidable of catastropies.这句由著名的外科医生Lord Moynihan 于1925年描述急性胰腺炎的话是早对急性胰腺炎的危重性的全面描述.
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