临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电子输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾盂大型结石(长径＞2cm)的疗效比较
目的 分析电子输尿管软镜碎石取石术(FURS)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾盂大型结石(长径＞2 cm)的疗效与安全性.方法 肾盂结石(长径＞2 cn)患者36例,分为FURS术组和PCNL术组,每组18例患者,比较两种手术方式的有效性和安全性.结果 两组均无术中转开放手术患者.FURS组和PCNL组的平均手术时间分别为(131.2±30.6)分钟和(71.1±28.8)分钟;FURS组和PCNL组的术后平均住院时间分别为(3.4±1.3)天和(7.3±1.5)天;FURS组出血率为11.1％,PCNL组为44.4％;两组的平均手术时间、住院时间及出血发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);FURS组和PCNL组首次治疗后一期手术清石率分别为72.2％、94.4％,发热率分别为27.8％,22.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FURS和PCNL均为肾盂结石(长径＞2 cm)患者安全、有效的手术方式;相比于PCNL,FURS在减少术后住院时间,减少出血率等方面有明显优势.
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严重多发伤连枷胸患者急诊手术治疗探讨
目的 总结分析对严重多发伤连枷胸患者实施急诊肋骨内固定术的优势和局限性.方法 收集我科2013年1月～2014年12月严重多发伤合并连枷胸患者的临床资料,根据是否有急诊剖胸探查手术指征,将患者分为手术组与非手术组,手术组患者在实施剖胸探查术同时行肋骨内固定术.比较两组患者损伤严重度(ISS)评分、入院24小时输血量、呼吸机治疗时间、ICU住院时间、肺部感染发生率及死亡率等.结果 共47例患者纳入本研究,有急诊开胸探查手术指征的患者11例,与非手术组比较,手术组患者ISS评分、24小时输血量明显高于非手术组,而呼吸机治疗时间及ICU监护时间小于非手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者肺部感染发生率以及死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对合并连枷胸的严重多发伤患者,实施急诊肋骨内固定术,可以减少患者呼吸机治疗时间及ICU住院时间,在治疗过程中可酌情实施.
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胸腔镜肺叶切除术后两种单根胸腔闭式引流方法的效果比较
目的 比较胸腔镜肺叶切除术后两种不同单根胸腔闭式引流方法的引流效果.方法 行胸腔镜肺叶切除的患者177例,根据其术后留置胸腔引流管方式的不同,将其分为两组,软管组(28F-蕈形引流管,前端置入胸膜腔顶,胸膜腔底部留置侧孔)和硬管组(普通硬质胸腔引流管,置入胸膜腔深度3～5 cm,前端留置侧孔),比较两组患者术后胸腔引流量、胸腔引流管带管时间、住院时间、术后疼痛评分以及术后皮下气肿发生率.结果 两组患者性别、年龄、手术部位及病理类型比较差异无统计学意义(P＞0.05).软管组患者术后疼痛评分为(4.3l±0.22)分,硬管组为(5.22±0.19),两组比较差异有统计学意义P＜0.05);上肺叶切除患者术后采用软管引流方法,其术后带管时间、住院时间及术后皮下气肿发生率分别为(3.92±1.85)天、(6.81±1.65)天和12.9％,硬管组分别为(4.6l±2.36)大,(8.87±2.21)天和31.4％,两组比较差异有统计学意义P ＜0.05或＜0.01).对于下肺叶切除的患者,软管引流除了减少疼痛刺激以外,其他方面比较差异均无统计学意义.结论 前端置入胸膜腔顶部、底部留置侧孔的单根软管胸腔闭式引流更适合于胸腔镜肺叶切除的患者,尤其是上肺叶切除的患者.
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老年胆胰疾病治疗性逆行胰胆管造影临床分析
目的 探讨治疗性逆行胰胆管造影(ERCP)在老年胰胆疾病中的应用.方法 回顾分析我院2009年1月～2014年12月82例≥75岁老年胆胰疾病患者治疗性ERCP的结果.结果 82例患者插管成功78例,成功率为95.1％,其中胆总管结石59例(伴化脓性胆管炎11例,胆源性胰腺炎8例),胆总管良性狭窄3例,胆管癌5例(伴化脓性胆管炎2例),胰腺癌4例,壶腹部癌5例,胆总管结石合并肿瘤2例.胆总管结石行十二指肠乳头括约肌切开56例(其中预切开4例),十二指肠乳头括约肌扩张3例.一次完成取石45例,二次完成取石7例,放置塑料支架引流1例,伴化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎先放置鼻胆管引流择期再取石6例;胆管梗阻患者放置塑料支架19例.术后发生并发症6例(7.7％),其中胰腺炎3例,消化道出血2例,胆管感染1例.取石成功后因肝肾功能衰竭死亡1例.结论 老年胆胰疾病患者采用治疗性ERCP,术前充分的病情评估和准备,术中选择恰当的手术方式,缩短操作时间,是一种安全、有效、微创的治疗方法.
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腹内压、腹腔灌注压与肝硬化合并感染性休克患者预后关系的临床研究
目的 探讨腹内压(intro-abdominal pressure,IAP)、腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)与肝硬化合并感染性休克患者临床预后的关系.方法 收集61例肝硬化合并感染性休克患者的临床资料,包括IAP,APP,病死率,机械通气、血管活性药物使用及撤离时间,血液透析使用情况等临床指标,分析IAP,APP与患者临床预后的关系,评价IAP,APP对肝硬化合并感染性休克患者临床预后的预测价值.结果 患者入院当日平均IAP(16.7-3.9) mmHg,发生腹内高压50例(81.97％),腹腔间隔室综合征9例(14.75％),平均动脉压(mean aterial pressure,MAP)＜60 mmHg 39例(63.93％).根据IAP记录值(＜12 mmHg,≥12 mmHg)、APP记录值(＜60 mmHg,≥60 mmHg)对患者进行分组,组间患者ICU入住时间、总体住院时间、住院病死率相比,差异无统计学意义,IAP≥12 mmHg组患者ICU病死率较高,与IAP＜ 12 mmHg组相比组间差异有统计学意义(P＜0.05).IAP≥12 mmHg及APP＜ 60 mmHg组患者机械通气、血管活性药物使用时间较长,组间差异有统计学意义(P＜0.05);腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)、腹腔低灌注(abdominal hypoperfusion,AH)是肝硬化感染性休克患者人住ICU期间及住院期间病死的危险因素.结论 APP与IAH及腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的患者病死风险相关;IAP升高与患者肝功能损害、腹腔脏器灌注不足及患者相关并发症的发生风险有关;肝硬化感染性休克患者MAP较低,IAH发生率较高,常导致APP低,MAP、APP是该类患者病死风险的独立危险因素,其敏感性、特异性均较高.
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肥胖对后腹腔镜肾切除治疗上尿路结石导致无功能肾的影响
目的 分析肥胖对后腹腔镜肾切除治疗上尿路结石导致无功能肾的影响.方法 443例上尿路结石导致无功能肾患者,按体质指数分为肥胖组251例,非肥胖组192例.均行后腹腔镜肾切除术.比较两组手术时间,术后平均血红蛋白下降量,住院时间,术中、术后并发症发生率.结果 肥胖组手术时间为(124.25 ±46.52)分钟,非肥胖组为(103.25±40.76)分钟,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);肥胖组住院时间、术后平均血红蛋白下降分别为(6.25±1.43)天和(15.75±14.28) g/L,非肥胖组分别为(5.89±1.27)天和(15.21±14.62) g/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);肥胖组术中及术后早期并发症发生率分别为12.5％和6.3％,非肥胖组分别为7.6％和4.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于上尿路结石导致的无功能肾的肥胖患者,后腹腔镜肾切除是一种安全可行的手术方式,但手术时间延长.
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N-乙酰氨基半乳糖转移酶7在乳腺癌中的表达及临床意义
目的 检测N-乙酰氨基半乳糖转移酶7(GALNT7)在乳腺癌与正常组织和细胞中的表达,并分析其表达水平与临床病理特征间的关系.方法 采用实时定量反转录-聚合酶链反应(RT-QPCR)法检测GALNT7在40对乳腺癌组织和癌旁正常组织中的表达,运用Mann-Whitney法分析乳腺癌组织中GALNT7表达与患者临床病理特征之间的相关性.培养乳腺癌细胞株(MCF-7和MDA-MB-231)和正常乳腺上皮细胞株(MCF-10A)并采用实时荧光定量PCR方法检测GALNT7表达量.结果 GALNT7在乳腺癌组织中的相对表达量为1.09917±0.01756,癌旁正常组织为0.65218 ±0.07652,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),且乳腺癌组织中GALNT7表达量与患者ER受体表达呈负相关(P=0.016),与其他临床病理资料如年龄、肿瘤大小、PR和HER-2受体表达、临床分期及淋巴结转移无相关关系(P＞0.05).GALNT7在乳腺癌细胞系中的表达量高于正常乳腺上皮细胞系(P ＜0.001),且ER阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231的GALNT7表达量是ER阳性乳腺癌细胞系MCF-7的2.06倍(P＜0.05).结论 GALNT7在乳腺癌组织和细胞株中均高表达,其在乳腺癌组织和细胞系中的表达与ER受体的表达密切相关,GALNT7与乳腺癌的发生发展相关.
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后路减压联合钉棒内固定系统对重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的疗效分析
目的 分析后路减压联合钉棒内固定系统治疗重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的临床疗效.方法 重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤患者37例,均在全身麻醉下接受后路减压联合钉棒固定骨折椎体复位术.采用Frankel分级评估手术前后及随访期间神经功能恢复情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估手术前后背部疼痛程度;测量手术前后骨折椎体的前高比与后高比的变化以评估骨折椎体复位情况及植骨融合情况.结果 患者术后随访时间为(23.8±8.3)个月.与术前相比,在末次随访时Frankel分级在D级以下患者症状改善率为80.65％,E级比例为35.14％.与术前相比,末次随访VAS较低,而骨折椎体的前高比与后高比均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后路减压联合钉棒固定骨折椎体复位是治疗重度胸腰椎骨折脱位并神经损伤的理想手术方式.
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伤椎固定术治疗胸腰段椎体骨折的疗效分析
目的 评价伤椎固定术治疗胸腰段椎体骨折的疗效.方法 手术治疗的脊柱胸腰段骨折患者62例,根据手术方式分为伤椎固定组(30例)和跨节段固定组(32例).伤椎固定组患者采用骨折椎体置钉固定术治疗,跨节段固定组患者采用传统跨骨折椎体固定术治疗.观察两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分及JOA改善率,并于术后即刻及末次随访时行X线和(或)CT检查,比较伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化情况.结果 62例均随访1年.伤椎固定组术后即刻及末次随访时骨折椎体前缘高度分别为(91.20±4.50)％、(91.93±4.45)％,伤椎固定组术后即刻及末次随访时后凸Cobb角分别为(6.20±1.99)°、(5.70±2.05)°,伤椎固定组的术中出血量、手术时间、术后VAS评分及术后JOA改善率分别为(106.63±5.26)ml,(113.17±7.12)min,1.83±1.18,(92.13±2.60)％;跨节段固定组术后即刻及末次随访时骨折椎体前缘高度分别为(81.00±5.65)％、(81.50±5.93)％,跨节段固定组患者术后即刻及末次随访时后凸Cobb角分别为(26.5±2.93)°、(22.59±2.77)°,跨节段固定组的术中出血量、手术时间、术后VAS评分及术后JOA改善率分别为(105.31±4.44) ml,(113.97±6.27) min,2.41±1.32,(61.93±4.98)％.伤椎固定组患者伤椎前缘高度恢复情况、后凸Cobb角改善情况及术后JOA改善率均优于跨节段固定组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中出血量、手术时间及术后VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 伤椎固定术具有优良的即刻复位效果并能维持脊柱序列的稳定性,术后并发症少.
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HBeAg、p53及Ki-67在肝癌患者血清和组织中的表达及其意义
目的 探讨血清HBeAg和肝癌组织中p53、Ki-67的表达情况及其临床意义.方法 应用酶联免役吸附试验(ELISA)检测57例肝癌患者及27例正常对照者血清HBeAg,免疫组织化学方法检测57例肝癌组织及27例癌旁肝组织芯片中p53、Ki-67的表达情况,并探讨肝癌患者3项指标之间的关系及其与肝癌临床病理参数间的相关性.结果 肝癌患者和正常对照者血清中HBeAg表达比较差异无统计学意义(p＞0.05);肝癌组织中p53和Ki-67表达较癌旁组织增高,差异有统计学意义(P均＜0.01);在57例患者中,HBeAg阳性者25例,占43.9％;p53阳性44例,占77.2％;HBeAg阳性同时伴有p53突变者23例.HBeAg的表达与肿瘤分期、p53阳性表达及Ki-67表达有关(P均＜0.05);p53突变与肿瘤分化程度、分期及Ki-67表达相关(P均＜0.05).结论 肝癌患者HBeAg阳性、p53突变及Ki-67表达增高在肝癌的发展中起到协同作用.
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右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中麻醉效果的比较
目的 比较右美托咪啶与丙泊酚复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的麻醉效果.方法 行ESD手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将80例患者分为丙泊酚组(P组)和右美托咪啶组(D组)两组,每组各40例.P组患者诱导缓慢推注丙泊酚0.5～1.0 mg/kg,后以每小时3mg/kg持续泵注丙泊酚.D组于术前10分钟缓慢泵注右美托咪啶,负荷剂量1 μg/kg,再以每小时0.3 ug/kg剂量持续泵注右美托咪啶.两组患者均在治疗前静脉给予地佐辛0.05 mg/kg.记录两组患者给药前(T0)、手术开始即刻(T1)、开始后5分钟(T2)、开始后20分钟(T3)、术毕时(T4)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)变化.记录丙泊酚追加量,手术时间,苏醒时间,并记录患者不良反应及VAS镇痛评分.结果 与T0时比较,P组HR和MAP在T1时显著降低,T2和T3时显著增加(P＜0.05);D组T1时仅HR较T0显著降低(P＜0.01),T2和T3时与T0比较差异无统计学意义.D组T1时MAP明显高于P组,而T2和T3时D组HR和MAP均较P组低.P组SpO2在T2、T3时明显降低,且T3时与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与P组比较,D组术中呼吸暂停发生率、体动的发生率及术后VAS评分均较低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).P组手术时间明显长于D组.结论 与丙泊酚比较,右美托咪啶具有更强的镇痛作用,更弱的呼吸抑制作用.右美托咪啶复合地佐辛在内镜黏膜下剥离术中能提供较好的镇静镇痛及安全保障.
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CT引导美蓝染色在肺磨玻璃样微小结节术前精确定位中的应用
目的 探讨CT引导美蓝染色定位法在肺磨玻璃样微小结节(small ground glass opacity,sGGO)术前精确定位中的临床应用及效果.方法 肺磨玻璃样微小结节患者79例,均于术前行CT引导美蓝染色定位后,然后采取电视辅助胸腔镜子术(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中快速冰冻切片病理结果决定下一步手术方式.评估美蓝染色定位准确率、并发症发生率、定位后至VATS平均间隔时间、中转开胸率、术后平均住院时间以及术后病理分型.结果 美蓝染色定位准确率为100.0％,出现大咯血1例(1.2％),少量气胸13例(16.0％),胸膜反应2例(2.5％),定位后至VATS平均问隔时间为(62.5±15.3)分钟,中转开胸2例,术后平均住院时间(7.0±1.5)天.术后病理检查结果为原发性肺癌51例,良性病变27例,未发现病灶1例.结论 CT引导美蓝染色定位应用于肺磨玻璃样微小结节的术前定位,能够准确显示病变区域.
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合并桥本甲状腺炎与不合并桥本甲状腺炎甲状腺癌患者超声和病理学特点
目的 分析桥本甲状腺炎(HT)与甲状腺癌(TC)的关系以及合并HT与不合并HT的甲状腺癌患者的超声和病理学的不同特点.方法 接受全甲状腺切除的甲状腺肿大患者613例.观察记录合并HT与不合并HT的甲状腺肿大患者术前超声和术中病理学特点.结果 手术过程中组织病理学检查,HT患者92例,其中TC发生率为45.7％;而在非HT患者中TC发生率为29％ (P ＜0.05).所有TC患者HT发生的概率为21.8％,非TC患者HT的发生率为11.9％(P＜0.05).术前细胞学穿刺检查,TC发生率为33.3％,明显高于非HT患者中TC的发生率(13.0％)(P＜0.05).HT组甲状腺乳头状癌的超声特点和非HT组相似(P＞0.05),包括结节数量、回声质地、小钙化灶粗大钙化灶、晕征以及边缘规则程度.且甲状腺乳头状癌在两组的组织病理学特征相似(P＞0.05).结论 HT和TC的发生有一定的关系,HT可能诱导TC的发生.需要对HT患者进行随访,以防止其发生肿瘤变化.HT的存在似乎对恶性结节超声和组织病理学特性没有影响.对同时患有HT的TC患者可以采取相同的初始治疗方法.
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监测膀胱温度在经皮肾镜碎石术患者中的应用
经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的常用方法之一,其安全性、较高的清石率在临床上已得到验证.但有25.8％～ 37.0％患者术后出现不同程度的发热[1].临床上需要及时准确地对体温进行监测,以便有效地指导临床治疗.目前,临床上多采用测量腋窝温度来检测患者术后体温变化,该方法有一定局限性.测温导尿管能及时准确监测患者体温的变化,我们将此方法应用于经皮肾镜碎石术后患者体温的监测.现将结果报道如下.
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输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察
孤立肾包括先天性孤立肾、对侧肾切除或对侧肾功能丧失等.对于孤立肾合并肾结石患者来说,由于缺少对侧肾脏代偿,如手术方式选择不当,则可能造成肾功能不可逆性恶化,甚至需要长期透析治疗,因此一直成为泌尿外科碎石手术领域的难点.目前常用的孤立肾结石治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管软镜手术(RIRS)及开放取石术等,各有利弊.我科收治孤立肾合并肾结石患者17例,并全部施行了输尿管软镜下钬激光碎石术,现报告分析其临床资料,以供借鉴.
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再次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效观察
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)既是非肌层浸润膀胱癌的重要诊断方法,也是其主要治疗手段.有研究表明,膀胱肿瘤在第一次TURBT术4周后再次行TURBT治疗,能有效清除肿瘤残留组织,降低肿瘤复发率、延缓病情发展[1].现回顾性分析采用单次或再次经尿道膀胱肿瘤电切术(ReTUR)治疗的64例多发非肌层浸润膀胱肿瘤患者的临床资料,探讨ReTUR治疗多发非肌层浸润膀胱癌的临床疗效.
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腹腔镜治疗胃结石一例
患者,男,65岁.因上腹部疼痛伴恶心呕吐20天入院.患者于20天前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,伴反酸、恶心、呕吐数次,呕吐为胃内容物,呕吐后疼痛有缓解,无发热寒战.就诊于当地县中医院,给予对症治疗10余天(具体用药不详),症状无明显缓解.为求进一步治疗,于2015年4月13日来我院就诊.门诊胃镜检查提示:胃黏膜充血水肿,十二指肠球部可见一胃结石嵌顿,约3 cm×3 cm×4 cm大小,另可见一溃疡形成.
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PPH术后直肠囊肿一例
患者,女,40岁.因“PPH术后肛门不适4个月余”于2015年9月8日入院.患者2015年5月7日在当地医院行PPH术,术后1周出现肛门坠胀不适伴大便次数增多,每天2～3次,性质正常,无黑便、血便,期间无发热.2015年8月25日至当地医院彩超检查提示直肠囊性包块,行穿刺抽出淡红色透明液体5 ml后症状未见明显好转,遂转我院治疗.入院查体:T 36.5℃,血常规WBC:5.45×109/L、中性粒细胞百分比0.45;粪便潜血阴性.腹部平软,无压痛及反跳痛.
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胃血吸虫病合并胃癌一例
患者,女,43岁,农民,因上腹部胀痛1年伴呕吐就诊.居住在血吸虫病流行区,有频繁血吸虫疫水接触史,有慢性胃炎治疗史.入院后体格检查:体温36.9℃,心率85次/分钟,呼吸20次/分钟,血压100/65 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清,精神一般,慢性贫血貌,口唇欠红润,指甲苍白,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤未见皮疹及出血点,锁骨上淋巴结未扪及,心肺(-),腹软,剑突下有压痛,无肿块、无反跳痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿.
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胆肠吻合口狭窄的再探讨
胆肠吻合口狭窄为胆肠吻合术后为常见的并发症之一,是其术后再次手术的重要原因,临床处理极为复杂,这不但增加了手术并发症的发生率,更重要的是还增加了患者的痛苦,甚至危及患者生命.有文献报道对胆道肿瘤、医源性胆道损伤、胆总管囊肿等行胆肠吻合术吻合口狭窄的发生率高达2.0％～33.3％[1-5],发生时间多在术后12 ～ 13个月[1,6].导致胆肠吻合口狭窄的原因多种多样,如何预防和治疗不同原因导致的吻合口狭窄是外科医师极为关注的重要问题[7].
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胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗策略
Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)是由胆总管、胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌共同构成的一种神经肌肉复合体,长度约4～6 mm,又称胆胰壶腹括约肌,该括约肌主要用于控制胆汁与胰液排放.当人体进食时,尤其是摄入高脂肪食物时,在神经、体液调节的作用下,Oddi括约肌松弛,胆汁和胰液流入十二指肠;而不进食时,Oddi括约肌收缩,关闭其围绕的管道[1].
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肝外胆道系统结石微创治疗的几点共识
肝外胆管结石是指在左右肝管汇合部以下的胆管结石,有些患者胆囊并无结石,称为原发性肝外胆管结石.如结石原发于胆囊,通过胆囊管降入肝外胆管,称为继发性胆管结石,实际上是胆囊结石病的并发症,此时胆囊常已有病损或其他并发症.我国成年人胆囊结石的患病率为7％ ～ 10％,其中10％ ～ 15％同时合并肝外胆管结石[1].因结石大小、部位、胆管直径、患者状态等情况不同,治疗手段的选择及顺序也多种多样.
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意外胆囊癌再手术规范的要点
中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)》推荐美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合发布的TNM分期为胆囊癌分期标准,并同时推荐WHO 2010年版的胆囊癌病理分型[1].以上胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式的选择和患者预后的判断.
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先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts,CCC)又称先天性胆总管囊状扩张症,是指以胆总管囊肿或梭状扩张,伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形,是常见的一种先天性胆道异常.Irwin和Morison首先报道了CCC合并癌变的病例,其后人们开始关注CCC与胆管癌的关系,进一步研究发现其癌变风险约为一般人群的20 ～ 30倍[1],且随年龄增长而逐步升高.CCC癌变率高,早期诊断困难,手术切除率不高,预后不佳,是目前胆道外科领域一项值得关注的重点问题.本文将讨论CCC癌变的基础及临床相关问题.
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弥漫型肝内胆管结石的治疗策略
近年来,尽管肝胆管结石病在胆石症中的比例有所下降,但其绝对数量并未显著减少,仍然是肝胆外科医生临床工作中面对的主要病种之一.根据2011年版《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》,肝胆管结石病被分为区域型(或节段型)和弥漫型两个主要类型[1].对于区域型(Ⅰ型),根据肝胆管结石病治疗原则,外科决策并无困难;而对于弥漫型(Ⅱ型)肝内胆管结石,由于病灶弥散、病程晚、病情重,常常使肝胆外科医生陷入非常被动的境地.弥漫型肝胆管结石尤其是晚期患者的临床治疗问题仍然是当前肝胆外科医生面临的重大难题.
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原发性乳腺恶性淋巴瘤诊断及治疗进展
原发性乳腺恶性淋巴瘤发病率极低,占乳腺恶性肿瘤的比例不足0.5％,其临床表现缺乏特异性,常以单侧乳房无痛性乳腺肿块为首发症状;病理组织学检查是该疾病诊断与鉴别诊断重点,病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤居多,治疗方式不同于乳腺癌,宜以化疗为主,并辅以放疗等的综合治疗;易发生全身扩散以及中枢性复发,预后较差.
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创伤性膝关节僵直的研究进展
随着交通意外和生产事故地增加,膝关节周围创伤直接或间接导致膝关节僵直的患者日益增多.致膝关节僵直的治疗包括保守治疗及手术治疗.根据患者膝关节僵直的程度及粘连部位制订个性化治疗方案,对于膝关节僵直的治疗具有重要意义.
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腹腔镜手术一期缝合胆总管治疗胆总管结石的研究进展
随着腹腔镜技术的发展和胆道外科理念的更新,腹腔镜胆总管探查一期缝合术在临床运用越来越广泛,其适应症目前国内外尚无统一标准.一期缝合术式可以分为3类,包括单纯一期缝合术、一期缝合联合内引流术、一期缝合联合外引流术,它们各有其特点,临床上也不断有新的术式提出.我们就腹腔镜胆总管探查一期缝合术研究的适应证、各种手术方式和特点及手术疗效进行综述.
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鞍区肿瘤术后水钠紊乱研究进展
鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,随着显微神经外科的发展,多数肿瘤可达到全切或次全切,但鞍区结构复杂,术后易出现水电解质紊乱(其中以尿崩症和低钠血症为常见),影响患者预后和生活质量.为了能够对鞍区肿瘤术后水钠紊乱有更深刻的认识,本文系统回顾了有关鞍区肿瘤术后尿崩症和低钠血症的相关文献,对发生机制与治疗措施等进行综述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
