临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ~Ⅲ度痔的临床应用
目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（ TST）治疗Ⅱ~Ⅲ度痔的临床疗效。方法将我院自2012年9月以来收治的120例Ⅱ~Ⅲ度痔患者随机分为试验组（ TST组）和对照组（痔上黏膜环切钉合术，PPH组）各60例，对比其手术疗效和术后并发症。结果两组平均手术时间、平均住院时间及总体满意度TST组优于PPH组。两组术后疼痛、吻合口狭窄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；术后出血、尿潴留、肛缘水肿、肛门坠胀比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论TST作为痔治疗的一种新手术，手术疗效确切，手术创伤小，术后恢复快，符合现代外科微创发展要求，值得临床推广应用。
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腹腔镜下直肠癌手术的并发症及其影响因素研究
目的：探讨腹腔镜下直肠癌手术的并发症及其影响因素和预防及处理办法。方法回顾性分析2009年6月~2014年6月265例行腹腔镜下直肠癌根治术（腹腔镜手术组）和248例行开腹直肠癌癌根治术患者（开腹手术组）的临床资料。比较两组患者手术并发症发生率，分析腹腔镜下直肠癌手术并发症的影响因素。结果腹腔镜手术组手术并发症发生率（12.0%）和开腹手术组（12.5%）比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。腹腔镜下直肠癌手术并发症与患者年龄、体重质量指数（BMI）、术前合并症、淋巴结转移程度、手术时间、术者经验等有关（P﹤0.05）；与性别、肿瘤大小、病理类型、浸润深度等无关（P﹥0.05）。结论腹腔镜下直肠癌手术的并发症的发生与多种因素有关，应注意结合相关因素、患者实际情况制定相应的预防和干预措施。
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食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合近期治疗效果观察
目的：观察食管癌患者食管-管状胃环形吻合器端侧吻合与半器械侧侧吻合术后近期治疗效果。方法回顾性分析66例手术治疗食管癌患者的临床资料。30例采用食管-管状胃颈部半器械侧侧吻合术，36例采用食管-管状胃胸内环形吻合器端侧吻合术，比较两种吻合术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎的发生率。结果半器械侧侧吻合术食管狭窄和反流性食管炎的发生率分别为3.3%（1/30例）和20.0%（6/30例），均低于环形吻合器吻合术的25.0%（9/36例）和61.1%（22/36例），两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；半器械侧侧吻合和环形吻合器吻合术后吻合口狭窄发生率分别为3.3%（1/30例）和5.6%（2/36例），两组比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论食管-管状胃半器械侧侧吻合与形吻合器端侧吻合比较，术后近期吻合口狭窄及反流性食管炎发生率较低。
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腹腔镜直肠癌前切除术吻合口瘘危险因素分析
目的：探讨腹腔镜辅助下直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素，进而为临床上预防术后吻合口瘘的发生提供参考。方法回顾性分析自2010年1月~2013年12月671例行腹腔镜辅助下直肠癌前切除术患者的临床资料，按照是否发生吻合口瘘分为两组，对年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、术前肠道梗阻、高血压病、糖尿病、术后高血糖、术前低蛋白血症、术后低蛋白血症、吻合方式、病理类型、组织学类型、淋巴结转移、肿瘤Dukes分期、肿瘤分化程度等因素进行统计学分析，判断出吻合口瘘发生的危险因素。结果共有48例患者术后发生吻合口瘘，发生率为7.15%。单因素分析显示，肿瘤下缘距肛缘距离、术前肠道梗阻、术后低蛋白血症、术后高血糖等因素与吻合口瘘发生有关（ P﹤0.05），多因素分析支持以上因素为独立危险因素。结论肿瘤下缘距肛缘距离﹤7 cm、术前肠道梗阻、术后高血糖、术后低蛋白血症是行腹腔镜辅助下直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的独立危险因素。
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瘤体剥除术在紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤中的应用
目的：探讨紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤的安全手术方式并评价其临床应用价值。方法对72例紧邻重要血管的肝脏海绵状血管瘤患者实施剥除术，第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带，剥除过程中遇到不易控制的出血时，行Pringle法加肝下下腔静脉阻断。结果全部肝海绵状血管瘤均被成功剥除，无手术死亡，术中失血（443±128）ml，成功完成肝右静脉破口修补4例，肝中静脉破口修补2例，术后发生右侧胸腔反应性积液和腹腔局限性积液共9例，肝断面胆瘘1例，均经对症治疗后痊愈。结论瘤体剥除术是治疗紧邻重要血管肝脏海绵状血管瘤安全有效的方法，第一肝门、肝下下腔静脉预置阻断带有利于此手术的安全实施。
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重组人表皮生长因子对肛周脓肿术后创面愈合的影响
目的：观察重组人表皮生长因子对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响。方法随机将112例肛周脓肿手术患者分为治疗组（ n＝56）和对照组（ n＝56）。治疗组：创面用生理盐水消毒，以浸有重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞。对照组：常规消毒，用甲硝唑纱条或雷佛奴尔纱条填塞。手术后3、7、10 d观察创面水肿情况及愈合时间。结果治疗组和对照组手术后3、7、10 d创面水肿评分分别为[（1.20±0.70）、（1.00±0.67）、（1.05±0.69）]和[（1.70±0.66）、（1.90±0.74）、（1.70±0.73）]，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组创面愈合时间比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论重组人表皮生长因子能明显促进创面愈合。
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p53蛋白表达与三阴性乳腺癌及其预后相关性的Meta分析
目的：系统评价p53在三阴性乳腺癌中的表达情况以及其阳性表达对三阴性乳腺癌患者的预后因素的影响。方法通过PubMed、Medline、CNKI、WanFang data、VIP数据库检索国内外已公开发表的相关文献资料。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入文献13篇，其中中文文献11篇，英文文献2篇。Meta分析结果显示：p53蛋白在三阴性乳腺癌患者中的表达较高，具有显著的统计学意义[ OR＝2.02，95%CI（1.28，3.19）]。三阴性乳腺癌中p53阳性表达组的淋巴结转移率和复发率高于阴性组，无病生存率和总生存率低于阴性组，且结果均有统计学意义。结论 p53在三阴性乳腺癌中高表达，且具有一定的临床预后指导意义，其可以作为评估三阴性乳腺癌预后的一个独立因素，且在以后的研究中，有可能可作为指导三阴性乳腺癌靶向治疗的一个靶点。
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右半结肠切除治疗阑尾炎术后肠瘘疗效分析
目的：探讨右半结肠切除治疗阑尾炎术后肠瘘的手术技巧及疗效。方法回顾性分析2007年4月~2012年10月25例在我科接受右半结肠切除术的阑尾切除术后肠瘘患者临床资料，分析手术技巧和近期疗效。结果全组患者平均手术时间（55.6±15.0）min，平均出血量（165.0±24.0）ml；术中炎症水肿肠道平均长度（15.0±6.5）cm，平均切除肠道长度（23.0±4.6） cm；术中发现右下腹部炎性肿块20例，局部分隔性积脓5例，二次手术腹腔脓液培养细菌阳性24例；全组无吻合口瘘病例，术后无腹腔积液、感染患者。平均住院时间（12.0±3.6）d。结论右半结肠切除可用于治疗阑尾炎术后肠瘘，但需把握好手术时机，严格掌握手术适应证及手术技巧。
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经皮肾镜手术中体温对不同年龄患者顺式阿曲库铵恢复时间的影响
目的观察不同年龄患者在经皮肾镜手术中体温的变化及体温对顺式阿曲库铵恢复时间的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级经皮肾镜手术患者80例，随机分为两组，N组为术中不保温组，H组为术中保温组。再根据年龄将每组患者再分两组，分别为不保温中青年组（ NY组）、不保温老年组（ NO组）、保温中青年组（ HY组）、保温老年组（ HO组），每组各20例。采用全身麻醉顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导气管插管，持续监测肌肉松弛和鼻咽温度，并记录起效时间、拇肌诱导肌颤搐反应（T1）恢复至25%、75%的时间和完全恢复时间（TOFr0.9）及恢复指数（RI）。结果
术毕两个不保温组体温显著低于两个保温组（ P ﹤0.05），且不保温老人组体温[（34.7±0.4）℃]低于不保温成人组[（35.2±0.3）℃]（P﹤0.05）；两个不保温组患者的T125%、75%、RI时间明显长于保温组（ P﹤0.05），不保温老人组起效时间、T125%、75%时间长于不保温成人组（P﹤0.05）。结论经皮肾镜手术容易发生术中低体温，保温有助于顺式阿曲库铵肌肉松弛作用的恢复，高龄患者尤其应注意保温，避免肌松药残留引起术后并发症。 -
超声内镜检查对食管癌术前TN分期的临床价值
目的：判断超声内镜（ EUS）在食管癌术前TN分期与术后病理检查的一致性。方法回顾分析286例食管癌手术患者术前EUS检查结果和术后病理资料，所有患者均经电子胃镜＋活体组织病理检查确诊，将EUS分期与术后病理分期进行比较。结果 EUS T分期的灵敏度为87.76%，N分期的灵敏度为89.16%，T分期的准确率为87.76%，N分期的准确率为89.16%，T分期Kappa值为0.575，TN分期Kappa值为0.606，一致性为基本满意。N分期Kappa值为0.78，一致性为相当满意，P﹤0.01。结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高，有助于临床医生合理选择食管癌治疗方案。
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痔组织中肥大细胞及白细胞介素-6和白细胞介素-10的表达
目的：研究痔组织中肥大细胞的变化并探讨其在痔发病机制中的可能作用。方法混合痔行痔上黏膜环切钉合术（ PPH）切除标本100例，将突出的母痔组织作为病变组织，将相对正常的肛垫组织作为对照组。以肥大细胞类胰蛋白酶（ MCT）标记的肥大细胞，免疫组化SP法检测病变组织及对照组织MCT，白细胞介素-6（IL-6）和IL-10表达。结果 MCT阳性的肥大细胞主要位于痔黏膜固有层腺体之间。IL-6和IL-10阳性区域主要位于腺体之间或血管旁组织。痔组织中肥大细胞细胞计数显著高于对照组织中肥大细胞计数[（18±3.14）vs（6±1.53），P﹤0.05]。痔组织IL-6评分显著高于对照组织，而痔组织 IL-10评分显著低于对照组织。肥大细胞计数与IL-6评分呈正相关（r＝-0.31，P﹤0.05），与IL-10呈负相关（r＝0.28，P﹤0.05）。结论痔组织中肥大细胞数目及释放的IL-6、IL-10显著增加，而IL-10水平显著降低，肥大细胞可能在痔发生发展中起一定作用。
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逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术治疗重度顽固性慢传输型便秘的比较
目的：对比逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术对重度顽固性慢性传输型便秘患者的临床疗效。方法47例慢传输型便秘（ STC）患者按照实际病情所采取的手术方式不同分为逆蠕动盲肠直肠吻合术组（观察组）25例和结肠全切除回直吻合术组（对照组）22例；综合评价两组患者术后疗效。结果观察组手术时间、术后大便次数显著低于对照组，组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。两组患者术后主要并发症有切口感染、腹膜后淋巴瘘和小肠梗阻，各不良反应发生情况两组间相比差异无统计学意义（ P﹥0.05）。观察组Wexner肛门失禁评分显著低于对照组，而GIQLI评分显著高于对照组，两组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对于胃肠功能基本正常的重度STC患者，逆蠕动盲肠直肠吻合术的综合疗效要优于结肠全切术。
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人工真皮移植二期手术疗法对肛周化脓性汗腺炎的治疗分析
目的：探讨人工真皮移植二期手术对肛周化脓性汗腺炎的治疗效果。方法选择肛周化脓性汗腺炎患者20例。在一期手术中，切除所有病变的皮肤以及表浅皮下脂肪组织，健康深层皮下脂肪组织予以保留。然后将人工真皮移植到保留的深层皮下组织上。2周后行二期手术，将中厚皮片移植到缺损皮肤。对患者移植物的成活、疾病复发以及术后9~28个月的随访表现进行评估。结果19例患者病灶处的皮肤移植成功，仅有1例患者化脓性汗腺炎复发，这例患者再次手术后，外观恢复良好。结论人工真皮移植二期手术疗法对肛周化脓性汗腺炎具有较好的临床效果。
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闭合式冲洗引流治疗坏死性筋膜炎二例
目的：探讨闭合式冲洗引流法治疗严重坏死性筋膜炎的可行性。方法回顾性分析2例采用闭合式冲洗引流治疗的严重坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果2例严重坏死性筋膜炎患者均经过闭合式冲洗引流后治愈，未发生继发感染和皮肤缺损等并发症。病灶延伸至右下肢的患者随访1年时仍遗留轻度有肢体麻木和行走后肿胀等后遗症。结论对部分坏死性筋膜炎患者行闭合式多点冲洗引流法治疗有一定的优越性。
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肺癌患者血清铁蛋白的表达及临床意义
目的：探讨肺癌患者血清铁蛋白的表达及临床意义。方法收集并检测174例肺癌患者和85例肺良性病变患者术前血清铁蛋白水平，并分析血清铁蛋白水平与肺癌临床病理特征间的关系。结果肺癌患者血清铁蛋白显著高于肺良性病变患者，鳞癌、肿瘤较大、低分化和晚期的非小细胞肺癌患者血清铁蛋白分别显著高于腺癌、肿瘤较小、高-中分化和早期的患者。结论血清铁蛋白可能在肺癌的发生和进展中起到促进作用。
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腹腔镜下腹股沟疝全腹膜外网片修补术中应用超声刀的临床体会
目的：对比研究在腹腔镜下腹股沟疝全腹膜外网片修补术（ total extraperitoneal pros-thetic，TEP）中使用超声刀（ ultracision-harmonic scalpel，UHS）及电外科器械的优、缺点，总结TEP术中应用超声刀的临床体会。方法对比100例TEP患者术中应用超声刀及电外科器械，其中应用超声刀57例（Ⅰ组），电外科器械43例（Ⅱ组）。结果100例患者（133侧）TEP手术均顺利完成，无1例中转采用其他术式。Ⅰ组住院费用0.6~1.4万元，平均1.0万元，单侧手术用时13.6~22.4 min，平均18 min，双侧手术用时27.2~32.8 min，平均30 min；Ⅱ组住院费用0.6~1.2万元，平均0.9万元，单侧手术用时23.3~36.7 min，平均30 min，双侧手术用时50.7~59.3 min，平均55 min。Ⅰ组无腹膜破裂，无术后阴囊血清肿及术后血肿；Ⅱ组腹膜破裂4例，术后阴囊血清肿3例，术后血肿1例。通过电话随访1~24个月，两组均无复发。结论 TEP术中应用超声刀优点突出，可缩短手术时间，减少术中、术后并发症。
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腹会阴联合切除与经肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的近期疗效比较
目的：探讨经肛提肌外腹会阴切除术（ ElAPE）治疗进展期低位直肠癌的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析33例进展期低位直肠癌患者的临床资料，其中采用ELAPE手术18例，传统腹会阴联合切除术（ APR）15例。结果两组患者年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤位置、手术时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05），ElAPE组与APR组患者术中失血量、术后标本环周切缘阳性率及肠管穿孔率比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论进展期低位直肠癌行ELAPE手术安全可行，可减少术中出血，降低术中标本穿孔率及标本环周切缘阳性率，且未增加并发症发生率。
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带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损
目的：探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果20例患者术后随访12~24个月，创面术后2周均1期愈合，X线示移植腓骨约3~4个月愈合，患肢关节功能保留完好，骨髓炎病灶消除，无复发，移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。
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心脏黏液瘤25例外科治疗体会
心脏黏液瘤为心脏常见的良性肿瘤，黏液瘤占心脏良性肿瘤的94.1%，位于左心房者多见。我们对25例心脏黏液瘤患者的手术方式及疗效进行分析。
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结肠造口术后造口坏死的防治
结肠造瘘术后造瘘口肠管缺血坏死是较严重且常见的并发症。我院在2008年6月~2014年6月间共出现结肠造口术后造瘘口肠管缺血坏死的6例，病例资料回顾性分析如下。
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自发性结直肠穿孔11例临床分析
自发性肠穿孔也称自发性肠破裂，是临床上少见的急腹症，是指结直肠在没有明显病变或外伤的情况下突然发生的破裂。由于本病早期缺乏特异性临床表现，病情发展迅速，早期确诊率低，误诊率高，死亡率高达35%~47%［1］。该病多见于60岁以上的老年人，大多数患者有便秘史［2］。我院2007年7月~2014年4月收治的11例自发性结直肠穿孔患者，结合复习文献，总结临床特点如下。
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急性胰腺炎误诊一例
患者，男，40岁。因阑尾切除术后腹痛、腹胀1d入院。患者于入院前1d出现腹痛，以脐周及上腹部疼痛为甚，无明显放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，无腹泻、黑便，无尿急、尿频、尿痛等不适。后腹痛转移至脐周，遂至当地医院就诊。在当地医院按急性阑尾炎急诊行阑尾切除术，术中诊断为“急性单纯性阑尾炎”。术后患者腹痛未缓解，并加重，腹胀明显。行腹部CT检查提示“急性胰腺炎”。为求进一步治疗转入我院。急查腹部CT检查提示急性胰腺炎。腹部彩超检查提示：（1）胰腺肿大，胰腺炎声像；（2）右肾周围及左上腹肠间隙少量积液声像。查血常规WBC 16.4×109/L，N 0.89，血淀粉酶（ AMY）987 U/L。入住我科后再次行腹部CT检查提示：胰腺肿大并周围炎性渗出。明确诊断为：（1）急性胰腺炎；（2）阑尾切除术后。给予禁饮食、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、维持内环境稳定、肠外营养支持等对症治疗。
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白塞病并发下肢深静脉血栓一例
患者，男，43岁。因左下肢肿痛30 d于2013年7月20日入院。患者30 d前无明显诱因突发左小腿肿痛，当地医院下肢血管超声检查提示左腘静脉血栓形成。抗凝及活血化瘀治疗30 d，左下肢肿痛蔓延至大腿。转至我院后，血管超声检查提示左髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉血栓形成。入院体格检查：左下肢粗肿，膝上15 cm周径比右侧粗6 cm，膝下10 cm周径比右侧粗4 cm，肤色暗红，皮温升高，股三角压痛阳性，腓肠肌挤压痛阳性，霍曼征阳性。近8年频发口腔溃疡，阴茎溃疡每年发作1~3次，曾有双小腿血栓性浅静脉炎病史。再次查体发现：口腔黏膜多处溃疡，阴茎、阴囊可见数个白色瘢痕；针刺试验阳性。
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直肠脱垂的手术方式及特点
直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍，常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。
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骶尾部藏毛窦诊治特点
藏毛疾病（ pilonidal disease，PD）是多发于臀沟骶尾部的皮下感染［1］，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦。Herbert Mayo 于1833年首先描述这种疾病［2］，1880年Hodges以拉丁语pilus（毛发的）nidus（巢的）将其正式命名为藏毛窦（ Pilonidal sinus，PS）［3］，欧美国家发病率为26/100000，好发于青春期，危险因素包括男性、多毛体质、肥胖、骶尾部皮肤外伤、久坐等［4-5］。亚洲国家的发病率相对较低，我国目前还没有关于该病的流行病学研究数据。临床上对其病因及理想的治疗方法仍存在诸多争议，我国肛肠外科医生对藏毛窦尚缺乏足够认识，误诊率和复发率高。我们结合2013年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南［6］，对藏毛窦的病因、诊断和手术治疗进行论述。
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肛瘘的影像学诊断
肛瘘特别是复杂肛瘘，是肛肠外科医生面临的棘手问题。肛瘘发生的部位特殊，术后存在肛门失禁以及复发的风险。由于肛瘘手术的不良结果从而损害外科医生声誉的事件比其他任何手术都多。肛瘘复发的原因通常是术前外科医生没有很好地了解病情，没有发现所有的病灶，而一个成功的肛瘘手术很大程度上依赖于术前正确地了解瘘管的走行和范围，瘘管是单纯的还是多发。如果对复杂性肛瘘的诊断及其与括约肌之间的复杂关系评估不足，术中则不能正确处理内口及潜在支管和死腔，从而导致术后复发。
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直肠狭窄的病因和外科治疗
直肠狭窄的病因包括直肠癌术后吻合口狭窄、外伤后直肠狭窄、内痔术后直肠狭窄、直肠炎症性狭窄，以及先天性直肠肛门畸形导致的直肠狭窄。先天性直肠肛门畸形导致的直肠狭窄是一种先天性疾病，本文不做赘述。对其他几种类型直肠狭窄的病因和治疗方法进行综述。
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肛门括约肌损伤的手术选择
无论是传统的括约肌学说，还是括约肌肌鞘学说及近年的三肌袢学说，括约肌对肛门的自制都极为关键［1-3］。不同程度、类型的损伤都会导致不同程度的肛门功能丧失即肛门失禁。
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复杂性肛瘘的治疗难点
复杂性肛瘘是结直肠外科难治性疾病之一，保护肛门功能与降低复发率始终是一对矛盾。国内外学者提出了众多保护肛门括约肌的微创治疗方案，但治疗效果还远不能令医生和患者满意，仍存在着愈合时间长、患者痛苦大、肛门的精细功能不能完全保证、复发率较高等缺点。根据我们长期的临床实践，可将复杂性肛瘘的治疗难点归纳如下：（1）部分非腺源性肛瘘病因复杂，临床不易区分，特殊性感染易被忽视；（2）瘘管走行与括约肌的关系难以准确把握，易遗漏支管；（3）部分内口位置难以准确定位；（4）引流通畅与减小创面的矛盾等。
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重度痔病的外科治疗
重度痔病是肛肠外科疑难问题之一，包括Ⅲ、Ⅳ度环状内痔，Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。内痔核长期反复脱出，导致肛门括约肌松弛、收缩乏力，脱出内痔还纳困难，反复脱出的痔组织和肛门及内裤的摩擦，又引发痔组织水肿、增生，导致还纳更加困难，形成恶性循环。临床上可见肛周外痔静脉曲张或皮赘隆突、内痔痔核及直肠黏膜外翻、痔核肿胀、溃烂、疼痛剧烈、便血及溢液等症状。一般认为，重度痔病具有生理功能和病理解剖的不可逆性，非手术治疗效果不佳，易反复发作，多数需要接受手术治疗。目前，针对重度痔病可选择的手术方式包括：环切术、Milligan-Morgan 术、吻合器痔上黏膜环切术、痔动脉结扎术＋黏膜固定术等。每一种治疗方式都有本身的优势和不足，损伤大的术式复发率低但术后疼痛程度及并发症率高，而损伤小的术式术后疼痛程度低但复发率高，不存在一种术式适合所有情况。因此，在治疗中应综合痔病的严重程度以及患者的自身情况，制定个体化治疗方案。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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