临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏瓣膜置换术合并冠脉搭桥术的危险因素分析
目的 分析影响心脏瓣膜置换术(HVR)合并冠脉搭桥术(CABG)患者预后的危险因素.方法 HVR合并CABG患者86例,分析患者术后近、中期的存活率、死亡率及并发症发生情况,比较术前、术后1周及术后3个月的心功能指标,包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉压(PAP);对影响患者预后的相关因素进行Logistic单因素及多因素回归分析.结果 院内病死率为4.65％ (4/86),其中多器官衰竭2例,室颤1例,低心排综合征1例;除死亡患者外,存活率为95.35％ (82/86),术后3个月随访82例患者,随访率为95.35％,平均随访时间(2.60 ±0.30)个月;严重并发症发生率为5.81％ (5/86);随访期间,无死亡患者,患者术后心功能改善,术后1周和术后3个月患者的LAD、LVEDD及PAP与术前比较,均有明显改善(P＜0.05),而术后LVEF值与术前比较有所下降,但差异无统计学意义.Logistic单因素回归分析表明,年龄、心功能、瓣膜脓肿、移植血管桥数量、术后低心排、营养状态及LVEF是影响患者预后的危险因素;Logistic多因素回归分析显示,高龄、心功能NYHA分级(Ⅲ或Ⅳ级)、移植血管桥数量及术后低心排是影响患者预后的独立危险因素.结论 HVR合并CABG疗效确切,可改善患者的心功能;术后近、中期影响患者预后的危险因素具有多样性,高龄、心功能NYHA分级(Ⅲ或Ⅳ级)、移植血管桥数量、术后低心排及肺动脉高压是术后死亡或严重并发症发生的独立危险因素.
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括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析
目的 评价括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析16例采用括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘患者的临床资料,评价该术式临床疗效.结果 16例患者完成17例次括约肌间瘘管结扎术,术后3d疼痛评分2～4分,平均(2.9±0.8)分,术后7d疼痛评分0～4分,平均(0.9±1.1)分.全部病例术后随访1 ～28个月,平均随访时间14.4个月,3例术后单纯括约肌间沟切口感染,予外用莫匹罗星软膏换药痊愈;1例括约肌间沟切口经内口与肛管相通,经直接切开后换药痊愈;1例术后复发形成括约肌间瘘.1例患者术后出现轻度漏气现象(Wexner评分2分),其余15例患者均无肛 门括约肌功能损伤.临床治愈率为94.1％.结论 括约肌间瘘管结扎术是治疗复杂性肛瘘安全、有效的保留括约肌术式.
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甲状腺癌淋巴结清扫术中甲状旁腺保护的体会
目的 比较甲状腺癌淋巴结清扫术中两步法手术组和传统手术组对甲状旁腺保护作用的优劣.方法 甲状腺癌腺叶切除+淋巴结清扫患者114例,比较两步法手术组和传统手术组间甲状旁腺原位保留率、术后低血钙发生率、术后喉返神经麻痹发生率的差异.结果 两步法手术组甲状旁腺原位保留率为74％,传统手术组为26％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两步法手术组无术后喉返神经麻痹,传统手术组出现3例,但差异无统计学意义(P＞0.05);两步法手术组无术后低血钙,传统手术组发生5例,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 行甲状腺癌手术时先行囊内法切除甲状腺腺叶,再行淋巴结清扫有助于原位保留甲状旁腺并保护其功能.
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腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位、超低位直肠癌的临床研究
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低位、超低位直肠癌手术中的安全性、肿瘤根治疗效和术后恢复情况.方法 低位、超低位直肠癌患者136例行腹腔镜全直肠系膜切除64例(腹腔镜组),开腹全直肠系膜切除72例(开腹组),比较手术学指标、肿瘤根治疗效.结果 腹腔镜组手术时间为(162.4 ±42.0)min,开腹组为(146.1±31.2)min;腹腔镜组出血量为(87.6 ±52.2) ml,开腹组为(199.4 ±95.8)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组保肛率、清除淋巴结数目和远切端距肿瘤的距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组直肠系膜完整性优于开腹组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组对吗啡类镇痛药物的需要、肠功能恢复时间、住院时间均更少,差异有统计学意义[15.6％和30.6％,P＜0.05;(66.7 ±12.2)h和(99.9±19.1)h,P＜0.01;(7.7±1.0)d和(9.2±1.6)d,P＜0.01].术后并发症发生率、随访局部复发率、总复发率、不同TNM分期的总复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除手术出血量少,更完整地直肠系膜切除,术后肠功能恢复快,镇痛的需要率低,住院时间短.
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局限性主动脉瓣上狭窄七例临床分析
目的 总结局限性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的诊断与治疗.方法 回顾性分析2002年1月～2014年12月收治的7例局限性主动脉瓣上狭窄患者的临床资料.7例患者全部为局限性狭窄,4例采用单片法,2例采用倒"Y"法,1例切除狭窄纤维血管环,与人工血管直接吻合.补片均采用心包片衬以涤纶片.结果 围手术期无死亡患者,主动脉根部加宽处未发生严重出血,无二次开胸止血,术后主动脉瓣上压差(15±8)mmHg.结论 SVAS采用合适的手术方式能取得好的临床效果,心包片外衬涤纶片是主动脉成形补片的良好选择.
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杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累的围术期和中期随访结果
目的 总结杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累的临床经验.方法 累及主动脉弓的急性A型主动脉夹层患者50例,在杂交手术室完成一期杂交全主动脉弓修复术.分别采用正中开胸、低温体外循环下行升主动脉替换和(或)主动脉瓣置换和(或)冠脉旁路移植术,顺行或逆行主动脉弓部腔内覆膜支架隔绝术.比较体外循环组与同期采用传统深低温停循环手术行主动脉弓置患者的围术期结果和随访结果.结果 全组均成功同期完成手术并置入覆膜支架.体外循环(130.7 ±22.6)分钟,主动脉阻断(48.6±12.8)分钟;支架直径(33.8±0.6)mm,支架长度(187.9±6.3)mm;1例术后12d死于严重腹腔缺血,1例术后30 d死于肺部严重感染,1例术后32 d死于严重凝血功能障碍.杂交全主动脉弓修复术体外循环和主动脉阻断时间明显少于传统手术组(P＜0.05);杂交手术者ICU时间明显少于传统手术组(P＜0.05);杂交手术组患者术后脑卒中和肺部感染发生率也明显少于传统手术组(P＜0.05).47例患者存活出院接受随访,随访时间12 ～48个月,平均(28.4±10.9)个月,3例患者随访死亡,随访死亡率与传统手术组比较无明显差异.结论 杂交全主动脉弓修复术治疗急性A型主动脉夹层弓部受累安全、有效,与传统手术比较,手术时间和CUI住院时间短,手术创伤小,围术期神经系统和呼吸系统并发症发生率低,随访结果亦不劣于传统手术组.
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改良Kugel手术在复发性腹股沟疝中的应用
目的 探讨改良Kugel手术在复发性腹股沟疝中的应用.方法 采用改良Kugel手术治疗34例复发性腹股沟疝,观察手术时间,住院时间,术后并发症等.结果 所有患者均完成改良Kugel手术,其中33例在局麻下完成,1例在持续硬膜外麻醉下完成,平均手术时间(54.3±13.6) min,平均住院时间(5.2±1.9)d,1例术后出现尿潴留,3例出现阴囊积液,所有患者随访时间内无复发及伤口感染.结论 采用改良Kugel补片进行复发疝修补术安全、有效,是一种值得推广的手术方式.
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"一步法"与"两步法"治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比
目的 比较"一步法"与"两步法"两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 216例诊断为胆囊结石合并胆总管结石的患者,根据其处理方式分为"一步法"组(A组,138例),"两步法"组(B组,78例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用、住院费用、取石成功率、中转开腹率、术后并发症发生率等.结果 (1)两组患者的术前一般情况如年龄、结石大小等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.(2)两组患者均无死亡病例.(3)两组患者术中出血量、取石成功率、中转开腹率及术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).(4)A组患者手术时间、术后住院时间、手术费用及住院费用上均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "一步法"与"两步法"治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效,但"一步法"在成本效益及患者恢复情况上更具优势.
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经颅多普勒联合mRS评分在颅内外血管重建术治疗烟雾病疗效评价中的应用
目的 探讨经颅多普勒(TCD)联合mRS(Modified Rankin score)评分两者在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥及脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病疗效评价中的应用.方法 21例烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合与脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA-EDMS)治疗,于术前1d、术后7d和术后3个月给予患者采用颅多普勒超声和mRS评价及随访术后疗效.结果 21例患者经TCD观察,术后7d及3个月血流动力学恢复正常;而mRS监测术后7d及3个月较之术前1d明显改善(P＜0.05).结论 应用TCD联合mRS可有效评价STA-MCA-EDMS治疗烟雾病效果,为术后监测及随访提供可靠的依据.
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温血停搏液和HTK液对二尖瓣手术右心保护作用研究
目的 比较温血停搏液和HTK液对二尖瓣手术患者右心功能的保护效果.方法 体外循环下进行二尖瓣手术患者85例,随机分为HTK液组(43例)和温血停搏液组(WBC组,42例),每组再根据术前三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)是否≥15 mm分为两组,比较两组患者升主动脉阻断时间、体外循环时间、辅助通气时间、心肌缺血再灌注后心律失常发生情况、术后在重症监护室(ICU)停留时间和住院时间等临床指标,并测定术前、术后血肌钙蛋白I(cTnT)、磷酸肌酸酶同工酶(CK-MB)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、心脏指数(CI)和肺毛细血管楔压(PCWP).结果 两组患者均顺利完成手术,HTK组有1例患者术后死于心肌梗死,两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、辅助通气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),WBC组与HTK组各有8例和17例升主动脉开放后发生心律失常(P＜0.05);对于TAPSE≥15 mm的患者,WBC组术后住院时间低于HTK组(P＜0.05),ICU停留时间、CK-MB和cTnT组间无明显差异(P＞0.05),WBC组RVEF、RVEDV、CI和PCWP均优于HTK组,但只有部分时点比较差异有统计学意义(P＜0.05);对于TAPSE＜ 15 mm的患者,WBC组ICU停留时间、术后住院时间、CK-MB和cTnT均低于HTK组(P＜0.05),CI稍高于HTK组,术后48小时组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),RVEF、RVEDV和PCWP等指标术中、术后各时点WBC均优于HTK组(P＜0.05).结论 WBC在二尖瓣手术中右心保护作用优于HTK液,特别对于术前右心功能不全患者.
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部分瘘管切开肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘
目的 探讨部分瘘管切开肛瘘栓填塞在括约肌上型肛瘘手术中的应用.方法 对5例患者切开括约肌外侧瘘管,保留穿过括约肌的部分瘘管,清除瘘管内坏死组织,切除内口处黏膜组织,将肛瘘栓修剪后由内口拉入瘘管,近端用2-0可吸收线缝合,固定于内括约肌并用黏膜覆盖,远端缝合固定于外括约肌.结果 5例全部治愈,术后无肛瘘栓脱落,无伤口感染,肛门功能良好,随访3个月,无复发.结论 部分瘘管切开肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘对肛门括约肌无损伤,可避免脓腔残留,有助于提高手术成功率.
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主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭的急诊手术治疗
目的 总结主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭患者急诊手术治疗的经验.方法 主动脉窦瘤破裂患者36例,术前心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级,经内科治疗6～48小时无效时采取急诊手术治疗.主动脉窦瘤破入右室16例,破入右房18例,破入左房2例.并发妊娠2例,室间隔缺损5例,主动脉瓣关闭不全24例,感染性心内膜炎7例.直接缝合3例,补片修补33例,同期行人工分娩1例,剖宫产1例,主动脉瓣成形5例,主动脉瓣置换19例.结果 围手术期1例因发生严重低心排血量综合征而死亡,1例放置主动脉内球囊反搏后恢复,3例患者行短期血液透析治疗.术后随访无死亡,1例术前合并感染性心内膜炎的患者,术后6个月出现主动脉瓣大量返流再次手术治疗,1例主动脉瓣成形患者术后2年复查,发现主动脉瓣重度返流行主动脉瓣置换术.心功能恢复至Ⅰ级32例,Ⅱ级3例.结论 主动脉窦瘤破裂并发急性心力衰竭急诊手术可获得满意的近期和远期疗效.
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胃大部切除术后食管癌患者消化道重建
目的 探讨胃大部切除术后食管癌患者上消化道重建的策略.方法 胃大部切除术后食管癌患者31例,其中结肠代食管重建消化道16例,空肠代食管8例,残胃代食管7例.结果 全组无手术死亡患者,术后发生并发症8例(25.8％),治疗后全组患者均痊愈出院,患者1、3、5年生存率分别为96.8％、45.2％和32.3％.结论 胃大部切除术后再发食管癌患者可通过手术根治,结肠、空肠或残胃均可用于消化道重建,掌握不同术式特点及适应证,有利于提高手术成功率,改善患者预后.
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胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的临床疗效评价
目的 评价超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的临床效果.方法 选择接受乳腺癌根治术的女性患者60例,随机分为2组,超声引导下椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)组和对照组,各30例.TPVB组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞,给予0.5％罗哌卡因20 ml;对照组给予等量的生理盐水.两组患者在静吸复合麻醉下完成手术,术后均采用经静脉患者自控镇痛(PCIA).评价术后1、4、8、12、24、48小时静止和运动视觉模拟评分(VAS)、舒芬太尼用量和不良反应.随访患者术后3个月和6个月慢性疼痛情况.结果 TPVB组患者在术后1、4、8、12小时静止和运动VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后48小时静止和术后24、48小时运动VAS评分比较差异无统计学意义;TPVB组PCIA舒芬太尼用量明显少于对照组(P ＜0.01);TPVB组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为17.2％和6.9％,对照组分别为43.3％和26.7％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TPVB组术患者后3个月和6个月疼痛的发生率分别为13.8％和6.9％;对照组分别为36.7％和30％.结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞可以为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛,减少阿片类药物的用量和不良反应,降低慢性疼痛的发生率.
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胸骨后巨大甲状腺肿围手术期气道管理一例
巨大良性甲状腺肿往往导致呼吸道受压,造成术前术后窒息及术中麻醉插管困难[1].我们收治1例胸骨后巨大良性甲状腺肿患者,现将围手术期气道管理的过程做一总结.临床资料1.病例资料:患者,男,61岁.11年前出现甲状腺肿大合并甲状腺功能亢进,间断内科治疗.1年前,因肿瘤压迫气管,患者出现呼吸困难、头部肿胀及声音嘶哑.1周前因昏厥合并呼吸窘迫就诊.
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管型吻合器在胰十二指肠切除术中胆肠吻合的应用
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌的首选方法.但胰十二指肠切除术手术过程复杂且创伤很大,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合.在3个吻合中,胆肠吻合因其位置较深,故术者操作较难,传统的完全手工吻合胆瘘的发生率约为9.2％[1].我院自2010年1月起分别使用管型吻合器或手工吻合进行胆总管空肠吻合,迄今已完成49例,报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术中T管缝合方法体会
随着腹腔镜技术的提高,对结石引起的胆总管梗阻行腹腔镜胆总管探查已基本普及.我院2013年10月～2014年10月行腹腔镜胆总管探查78例,术后胆漏3例.现总结缝合T管方法如下.临床资料1.一般资料:本组78例,男48例,女30例.年龄35 ～ 68岁,平均年龄(42±2.5)岁.胆总管内径1.0～2.5 cm,平均(1.6 ±0.3)cm.术前肝胆彩超及磁共振检查均明确诊断胆总管结石,行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.
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二期软肾镜与体外冲击波治疗经皮肾镜取石术后残石的对比分析
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前处理肾结石的首选治疗方案,具有高效、创伤小及结石清除率高等特点.但对于复杂性肾结石,PCNL往往不能一次取净结石,需要二期手术.临床上可通过体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管软镜及二期PCNL等手术方式进一步处理残石.但对于残石处理的手术方式,目前尚无明确标准.我们采用二期软肾镜和ESWL治疗PCNL术后残石,并比较处理残石的效果,以探讨治疗PCNL术后残石的方法.
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右肝管穿孔一例
患者,女性,44岁.因"反复上腹部疼痛10年,再发加剧2d"入院,患者腹痛明显,无腹胀,恶心,呕吐胃内容物数次,伴发热,体温达38℃,大小便正常.体格检查:全身皮肤黏膜无黄染,腹平软,剑突下压痛明显,伴反跳痛及肌紧张,Murphy's征阳性,肠鸣音减弱.实验室检查:血常规示:WBC 13.85×109/L,NEUT％ 75.1％.血生化示:TBI 48umol/L, DBI 29.5μmol/L IBI 18.5μmol/L, GPT 736 U/L, AST 270 U/L.
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乳腺原发性骨肉瘤一例
患者女,61岁.因发现左乳肿块22天入院,肿块约鸡蛋大小,局部无红肿,无乳头溢液.体格检检查:左乳外侧可触及约4.0 cm×4.5 cm大小肿块,质地偏硬,边界欠清,与皮肤无粘连.超声检查提示左乳外上可见低回声区,约3.0 cm ×2.2 cm,界限不清,形态不规则(图1).彩色多普勒超声检查见条状血流.2013年1月行左乳肿物切除活检术,术中冰冻病理切片检查提示左乳浸润性癌.行左乳癌改良根治术,术后石蜡病理检查提示左乳腺骨肉瘤(3.2 cm×2.6 cm×2.6 cm) ,ERα(-),ERβ(70％,中阳),PR(-),Her-2(0),Vimentin(++),p53(+),CD99(+),Desmin(-),S-100(-),SMA(+),CK5/6(-),Ki-67(指数约30％).见图2.腋窝淋巴结未见转移癌(0/28).
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多重耐药屎肠球菌致颅内感染一例
患者,男,65岁.脑出血术后1个月半余于2014年3月6日入院.患者于2014年1月20日因丘脑出血破入脑室就诊于当地医院,诊断为:(1)自发性脑出血;(2)肺部感染(具体不详).入院后行脑室外引流术,术后住院1个月余,好转出院.出院后患者体温反复增高伴头痛、精神欠佳.既往有高血压病史.
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单心室的外科治疗
单心室是一种较少见的复杂性先天性心脏畸形,其发病率约占先天性心脏病的1.5％左右.自从上世纪70年代首次报道Fontan手术成功应用于三尖瓣闭锁治疗以来,经过40余年不断改进和完善,Fontan手术以其较高的手术安全性和良好的中远期效果,已成为治疗单心室类复杂先天性心脏病的首选手术方式.
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心血管外科的微创治疗进展
有文字记载的第一例心脏手术可以追溯到1896年.但现代心脏外科直到20世纪30年代才有了系统的发展.1958年Gibbon将首例心肺机成功应用到临床,为现代心外科的发展奠定了技术基础.随后的几十年间,借助体外循环和心肌保护技术,正中开胸直视操作的传统心脏外科得到了全面发展.随着上世纪80年代介入治疗技术的发展和微创外科的兴起,人们对心脏外科领域同样提出了损伤小、出血少、恢复快、安全美观等要求.微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery,MICS)也应运而生.
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急性Stanford A型主动脉夹层治疗方法的选择
急性Stanford A型主动脉夹层是一种致死性的主动脉疾病.未经外科手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层死亡率极高,发病48小时内,每小时死亡率增加1.0％,80.0％患者2周内死亡,90.0％患者3个月内死亡,1年内存活率低于10.0％[1],其死亡原因主要是主动脉破裂、急性心包填塞、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、脑缺血和脑中风,腹腔动脉受累引起的内脏缺血、急性肾功能衰竭等.
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心房颤动外科消融治疗技术的现状和发展
房颤是住院患者常见的心律失常.1987年美国Cox根据房颤发生的房内折返学说和切口间距必须短于房颤波长的原则创建了迷宫手术.与之前的术式比较,Cox迷宫手术成功恢复了房室同步、窦性心律,并降低了远期卒中发生率,这一手术涉及复杂的横跨左右心房的切口,但同时又可以保障窦性激动在心房内正常传导,使大部分心房肌能够被激动,恢复患者心房的机械功能,因此被称为迷宫手术.终Cox迷宫手术因其在房颤机制上的深入理解和高转复率成为房颤外科治疗的金标准.
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微创冠状动脉旁路移植外科新进展
冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)技术已有50余年历史,是安全有效的心肌血运重建技术.常规正中开胸体外循环CABG不仅给患者带来创伤,还会增加体外循环相关不良事件的发生.为了避免正中开胸和体外循环对患者的影响,人们开始致力于非体外循环下CABG,并且使手术切口更小,微创CABG的观念由此诞生.现代微创CABG主要包括非体外循环CABG(off-pump CABG,OPCABG)、微创直视下CABG、胸腔镜及机器人辅助CABG以及杂交技术等.
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二尖瓣成形技术研究进展
二尖瓣成形术是治疗各种病因导致的二尖瓣功能障碍的主要方法之一.与二尖瓣置换术比较,二尖瓣成形术具有多项优势,可改善远期生存率,更好地保存左心室功能,减少心内膜炎、血栓栓塞和抗凝相关出血等并发症的发生.二尖瓣成形的发展主要源于对二尖瓣结的理解,以及外科技术的进步.二尖瓣成形术的效果很大程度上取决于瓣膜功能不全的病因和病理结构.成人患者可修复的病变包括退行性、风湿性、功能性和感染性心内膜炎等.
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食管胃结合部腺癌的研究进展
食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)作为一类不同于食管癌和胃癌的独立疾病的临床观点,已为多数学者所接受.Siewert分型是目前科学的方法;胃食管反流、Barrett食管和Hp感染是其发病的重要因素.对于Ⅰ型AEG患者多采用经胸手术,经膈肌裂孔食管切除术路径也显示出一定优势;而Ⅱ、Ⅲ型AEG多采用经腹路径手术并推荐行全胃切除.腔镜手术、内镜黏膜下剥离术(ESD)、新辅助治疗和靶向治疗等治疗方法和理念也在AEG诊治中逐渐发挥着重要作用.
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肥胖症腹腔镜下外科治疗进展
通过查阅近年来国内外有关腹腔镜下肥胖症的治疗术式并对其加以综述,总结腹腔镜下肥胖症的外科治疗研究进展及各术式的优缺点,寻求更加合理、有效的手术治疗方法.目前常用的腹腔镜下减肥术式主要有:腹腔镜胃旁路术(LRGB)、迷你胃旁路术(LMGBP)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)、腹腔镜胃大弯折叠术(LGCP).腹腔镜微创手术具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点,现已成为减重手术的首选,如何选择手术方式,应根据患者的情况、术者习惯及医院的综合水平等制定个体化的治疗方案.
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肝动脉畸形破裂致胆道大出血一例
我们收治一例肝动脉畸形破裂致胆道大出血患者,现就诊疗经过报道如下.临床资料男患,60岁,因右上腹疼痛来诊.超声提示胆囊充满型结石,肝内外胆管直径正常,初诊为胆囊炎胆囊结石.2h后腹痛加重,呈剧烈绞痛.体格检查:上腹部压痛,以剑突下为主.30 min后患者排鲜血便约600ml,上腹痛略缓解.急诊胃镜检查示贲门溃疡;十二指肠乳头鲜血附着(见图1),灌肠后肠镜示"结肠未见异常、回肠末端见血液附着".此后患者间断性排柏油样便,肝功监测见总胆红素、结合胆红素较前明显升高(表1).行DSA腹主动脉造影,提示肝右动脉分支血管畸形出血.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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