临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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LISS-DF治疗股骨远端骨折疗效观察
目的 探讨微创固定系统(LISS-DF)治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法 采用LISS-DF治疗股骨远端骨折52例,5例为开放性骨折,47例为闭合骨折.骨折根据AO分型:33-A1 4例,33-A2 11例,33-A3 9例,33-C1 9例,33-C2 7例,33-C3 12例.结果 术后1例切口发生浅表性感染,予以清创后愈合.全部病例平均随访21.3个月(13～32个月),骨折平均愈合时间为16周(10～40周),其中1例骨折延迟愈合,5例内固定取出困难.根据美国特种外科医院评分(Hospital for Special Surgery Score,HSS),优31例,良13例,可6例,优良率为84.6%.结论 LISS-DF是治疗股骨远端骨折的一种有效方法,具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、术后并发症少等优点.
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PEP-1介导的血红素氧合酶-1在大鼠肝脏缺血/再灌注损伤中的抗凋亡作用
目的 探讨PEP-1介导的血红素氧合酶-1(HO-1)在SD大鼠肝脏缺血/再灌注损伤中的抗凋亡作用.方法 按照随机对照原则将30只大鼠分成三组,假手术组(S组)、缺血/再灌注组(IR组)、PEP-1/HO-1处理+缺血/再灌注组(PEP-1组).在肝缺血40min再灌注6h后,在无菌条件下开腹解剖出肝脏,光镜下明确病理变化;免疫组织化学SP法检测HO-1蛋白表达;TUNEL法和流式细胞仪检测肝细胞凋亡细胞表现及凋亡率;Western blot检测Bcl-2和Caspase-3的表达.结果 PEP-1组的肝缺血/再灌注损伤HE病理表现明显较IR组减轻,HO-1蛋白表达和Bcl-2的表达PEP-1组较IR组高,凋亡率和Caspase-3的表达PEP-1组较IR组低,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 HO-1在供肝缺血/再灌注损伤中是通过多途径发挥抗凋亡保护作用的,PEP-1介导的HO-1融合蛋白预处理能够明显减轻肝脏缺血再灌注损伤.
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B型主动脉夹层腔内隔绝治疗26例分析
目的 总结主动脉夹层的治疗经验.方法 26例主动脉夹层患者腔内修复按常规方法 进行,其中左锁骨下动脉受累1例,采用颈部切口头臂动脉旁路移植后经股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架置入,覆盖左锁骨下动脉.术后观察患者并发症发生情况及术后3个月、术后1年CT复查,观察支架和人工血管通畅情况及假腔变化.结果 围术期无死亡和严重并发症发生.所有患者支架均成功释放到预定位置.23例支架无明显内漏和移位.2例患者术中造影存在多发破口;1例与主动脉成角大于30度,分别再次支架置入.随访26例,随访时间3.0～38.0个月.1例术后3个月心源性猝死,其余患者均生存,恢复正常生活.术后3个月和术后1年复查主动脉增强CT示支架无移位和内漏,移植的人工血管通畅.结论 主动脉夹层腔内治疗结果 肯定,早期随访效果满意.
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数字化通用模板测量程序在全髋关节置换术中的应用
目的 应用自主开发的数字化通用模板测量软件进行全髋关节置换术前模板测量,评价其临床应用价值.方法 髋关节疾病患者30例,交替分组(常规组15例,模板组15例).模板组患者术前通过数字化通用模板测量程序进行术前假体比对;常规组患者仅依靠手术医师临床经验评估所用假体型号.记录手术时间、术中出血量和术前与术中假体型号匹配情况;门诊随访1年并采用髋关节Harris评分标准对两组手术疗效进行评估.结果 模板组平均手术时间(46.53±7.07)min,出血量(115.33±10.05)ml;常规组手术时间(56.00±8.87)min,出血量(142.67±16.33)ml.手术时间、出血量两组间差异有统计学意义(P<0.05).模板组术前与术中假体型号匹配率较常规组明显提高.模板组Harris评分(84±3.42),常规组Harris评分(83±3.76),结果 显示两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用数字化通用模板测量程序进行全髋关节置换术前准备,可指导医生快速、精确地实施手术,显著提高手术的安全性.
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无症状人群盆底表面肌电的研究及其临床意义
目的 探讨无症状人群盆底表面肌电特征.方法 采用多中心研究,南京市中医院、沈阳肛肠医院及湖州肛肠医院共招募无症状人群116例,按照性别、年龄进行分组.采用Glazer盆底表面肌电评估方案采集静息及收缩状态的波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率.结果 男性在不同收缩阶段其收缩波幅均明显大于女性(P＜0.05);随着年龄增加,快速收缩时收缩反应时间延长,持续收缩时收缩波幅下降、变异系数升高,耐久收缩时变异系数升高.结论 初步获得了无症状人群盆底表面肌电值范围,说明了不同性别及年龄段之间有差异,为今后的研究提供了参考依据,具有一定的临床应用前景.
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Herbert加压螺钉治疗桡骨小头骨折30例体会
目的 探讨MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法.方法 30例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者采取切开复位Herbert加压螺钉内固定治疗,其中,左侧8例,右侧22例,术后不行外固定.结果 术后随访6～18个月,显示骨折全部愈合,无骨不连.结论 使用该螺钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折,能使肘关节进行早期功能锻炼,利于骨折愈合,防止术后因石膏托外固定所致关节僵硬.
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肢体严重开放性骨折的急诊处理与临床疗效分析
目的 探讨负压封闭技术(vacuum sealing drainage,VSD)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的临床疗效.方法 62例肢体严重开放性骨折患者.清创后采用外固定器固定骨折断端,恢复四肢力线,并用负压吸引装置处理创面,然后,接负压封闭吸引,6～10d后,二期缝合、植皮或皮瓣转移.结果 57例患者获得随访,随访时间3～12个月,创面均愈合,浅表及针道感染7例,骨折愈合46例,延迟愈合和不愈合11例.平均愈合时间7个月.结论 负压封闭吸引技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症,值得临床推广应用.
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紫杉醇对移植静脉鳞酸化细胞外信号调节激酶表达的影响
目的 探讨局部应用紫杉醇对移植静脉壁磷酸化细胞外信号调节激酶(p-ERK-1/2)表达的影响.方法 建立家兔颈总动脉自体颈外静脉旁路移植模型,随机分为两组:对照组,移植静脉外膜不做处理;治疗组,相应剂量紫杉醇和20%普罗尼克-F-127胶混合后局部应用到移植静脉.术后2周取材,HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统检测移植静脉内膜厚度(I)、中膜厚度(M)、以及内膜厚度/中膜厚度(I/M),用免疫组织化学检测移植静脉p-ERK-1/2和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况.结果 术后2周,治疗组移植静脉I、M以及I/M均明显低于对照组(P<0.05);治疗组移植静脉壁血管平滑肌细胞(VSMC)增殖率、p-ERK-1/2阳性率均明显低于对照组(P<0.05).结论 移植静脉外膜局部应用紫杉醇能明显抑制p-ERK-1/2的表达,减轻内膜增生;抑制p-ERK-1/2的表达有望成为抑制移植静脉内膜增生的一种有效的方法.
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实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在胸部疾病中的诊断价值
目的 评价实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在胸部疾病中的诊断价值.方法 回顾分析120例经胸部CT或PET-CT检查显示为纵隔和/或肺门淋巴结肿大和/或胸内气管旁肿块(直径≥1cm)的患者行EBUS-TBNA的资料,统计实时EBUS-TBNA在胸部疾病诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断率.结果 120例患者中,经EBUS-TBNA诊断为肺癌77例,转移癌3例,食管癌纵隔淋巴结转移4例,淋巴结核3例,淋巴结炎23例,结节病1例.敏感性为90.7%、特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为71.9%,诊断率为92.5%,EBUS-TBNA过程安全,全部病例无严重并发症发生,仅2例一过性发热.结论 EBUS-TBNA实时、并发症少,可在门诊进行,且诊断率、敏感性及阴性预测值高,是诊断胸部疾病安全、有效的方法.
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中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置换治疗效果分析
目的 探讨中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置换治疗的近期疗效.方法 6例原发性骨肿瘤和11例转移性骨肿瘤患者,均接受了瘤段骨切除和人工股骨头置换手术治疗.术后2周开始二膦酸盐类药物口服或静脉治疗,随访中就患者的临床表现、局部影像学、疼痛情况及患侧肢体术后功能进行评定.结果 术后所有患髋疼痛基本缓解,关节活动功能恢复满意,可满足日常行走和负重需要.随访3～40个月,观察期内无假体松动、脱位及近假体骨折等,手术局部无肿瘤复发.术后以髋关节Harris评分,关节功能优良率为88.2%.结论 对中老年人股骨近段骨间室内恶性肿瘤采用人工股骨头重建,可有效缓解疼痛,保留肢体功能,提高生存质量.
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局麻下经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石26例报告
目的 探讨局麻下经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石的方法.方法 对26例各种病因所致膀胱结石患者于肾镜或输尿管镜下应用超声气压弹道碎石清石系统进行治疗.结果 所有病例均一次碎石成功,碎石时间15～45min,未出现并发症,无结石残留.结论 该方法 安全可靠,损伤轻微,操作方便,治疗费用低,尤其适合治疗老年高危膀胱结石患者.
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围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝术后并发症和预后的影响
目的 探讨围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝患者术后并发症和预后的影响.方法 将87例巨大切口疝患者随机分为限制输液组(44例)和标准输液组(43例).限制输液组患者术后连续3d输注液体,20ml/(kg·d),依据体重、碱缺失、血清乳酸水平、血氧合指标及其额外丢失量;标准输液组术后连续3d输注液体,按照生理需求量、术中丢失量、额外丢失量、体重、中心静脉压(CVP)、尿量等常规补液.观察患者输液后肠、肝、心、肺、肾等功能的变化,观察腹腔压力(IAP)、生命体征及不良反应情况,比较两组患者并发症的发生率、病死率、住院时间、住院费用等差异.结果 限制输液组患者输入液体总量、腹腔压力、术后总并发症发生率、和术后住院时间和费用均显著低于标准输液组(P<0.05).肠功能恢复时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 对巨大切口疝患者围手术期实施限制性液体治疗,有利于降低腹腔压力,减少术后并发症,缩短住院时间和降低住院费用.
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的价值
目的 探讨早期肠内营养(early entertal nutrition,EEN)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗中的应用价值.方法 对我院4年来收治的SAP患者85例进行回顾分析,按营养支持不同分为EEN组48例和全肠外营养(TPN)组37例.观察两组治疗结果 及临床指标的变化.结果 EEN组总有效率87.5%,TPN组总有效率70.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后白细胞计数、CRP值、血糖值均较治疗前下降(P<0.05),EEN组下降优于TPN组(P<0.05),血清白蛋白较治疗前升高(P<0.05),EEN组升高优于TPN组(P<0.05).EEN组在症状(腹痛、腹胀、呕吐、发热等)缓解时间及平均住院时间均短于TPN组(P<0.05),平均住院费用、并发症发生率均低于TPN组(P<0.05).结论 EEN应用于SAP的营养支持安全、高效、经济,正逐渐成为标准模式.
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二级脾蒂离断原位脾切除在门静脉高压症治疗中的应用体会
目的 探讨二级脾蒂离断原位脾切除在选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症中的应用价值.方法 回顾性分析112例二级脾蒂离断原位脾切除下选择性贲门周围血管离断术(原位组)与118例传统的贲门周围血管离断术(传统组)的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料.结果 原位组门静脉血栓、胰漏、术后脾热的发生率及住院时间均较传统组降低,二者差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 二级脾蒂离断原位脾切除术治疗门静脉高压症可降低门静脉血栓、术后脾热、胰漏等并发症的发生率,缩短住院时间,值得在基层医院推广应用.
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选择性120W绿激光汽化术治疗正在口服抗凝药物良性前列腺增生症的临床观察
目的 探讨经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗正在口服抗凝药物良性前列腺增生症的安全性及有效性.方法 口服抗凝药物良性前列腺增生症患者44例,随机分为术前继续服用抗凝药物组(A组)和术前1周停服抗凝药物组(B组).观察并分析两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后症状缓解及并发症发生情况.结果 两组手术时间、术中出血量无明显差异.术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及术后住院时间,A组长于B组.血红蛋白量术后均下降,组间比较无明显差异.术后3个月国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率、残余尿量与术前相比明显改善,组间比较无明显差异.两组术后均未出现明显并发症.结论 选择性120W绿激光汽化术治疗术前继续口服抗凝药物良性前列腺增生症具有较高的安全性及有效性.
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门静脉高压症门奇断流术118例分析
目的 总结门静脉高压症并发上消化道出血的临床治疗经验.方法 回顾性分析我院2005年1月至2011年12月118例门静脉高压症并发上消化道出血患者行急诊或择期脾切除加门奇断流术的临床资料.结果 本组118例术后上消化道出血均停止.急诊、择期手术组的并发症、术后再出血率两组间差异无统计学意义.术后2个月内死亡3例,随访5年死亡8例.结论 脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切,手术时机的把握和围术期处理是急诊手术成功的关键.
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老年患者行前列腺等离子双极汽化术中胶体渗透压以及内环境的变化
目的 观察老年患者行经尿道前列腺等离子双极汽化术的胶体渗透压(COP)以及其他内环境指标的变化.方法 120例ASAⅡ～Ⅲ级行经尿道前列腺等离子汽化术的老年患者,于术前(基础值T0)、手术开始后60min(T1)、90min(T2)、120min(T3)、150min(T4)取动脉血检测COP、血气分析、血电解质(K+、Na+、HCO3-)、乳酸、血糖以及红细胞压积(Hct),同时记录在各时点的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、以及中心静脉压(CVP).结果 120例患者中有47例在60min以内完成手术,38例在90min以内完成手术,23例患者在120min左右完成手术,12例患者在150min左右完成手术.T1～T4患者的COP以及Hct逐渐下降并显著低于基础值(T0)(P<0.05),T2～T4其pH、PaO2、K+、HCO3-、乳酸、血糖和SPO2均随着时间延长逐渐下降并显著低于基础值(P<0.05),而PaCO2、MBP、HR以及CVP则随着时间延长逐渐上升(P<0.05),但Na+变化始终不大(P>0.05).结论 手术时间超过60min以上,COP即开始出现下降,但此时,对老年患者内环境的其他影响较小.若手术时间超过90min以上,则血液出现明显的稀释,有容量超载的可能.
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连续性血液净化在多发性创伤相关挤压综合征中的应用研究
目的 探讨连续性血液净化(CBP)在多发性创伤相关挤压综合征中应用的临床效果.方法 多发性创伤相关挤压综合征57例,行CBP治疗36例(治疗组),21例行腹膜透析(PD,对照组),记录并比较两组治疗前、治疗后第1～7天生命体征、血生化、血气分析、凝血功能的结果,脓毒症和MODS的发生率及28d病死率.结果 治疗组生命体征较对照组平稳,HR及MAP差异有统计学意义(P<0.05);治疗组清除血BUN、Cr及毒素的作用强于对照组,治疗后BUN、Cr、ALT、AST、CK、CKMB、LDH的差异有统计学意义(P<0.05);对内环境的调节速度如血气及纤维蛋白原降解产物的清除速度快于对照组,治疗后血K+、pH值、HCO3-、BE及Fib差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症和MODS的发生率差异无统计学意义,但28d病死率却明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期高容量足疗程CBP治疗多发性创伤相关挤压综合征可以缩短病程,降低病死率.
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腹腔镜在十二指肠腺癌治疗中的应用
目的 初步评估腹腔镜胰十二指肠切除术在十二指肠腺癌治疗中的应用价值.方法 采用完全腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠腺癌18例.肿瘤均位于十二指肠降段,其中16例位于十二指肠乳头区,2例位于十二指肠降部乳头外区.回顾分析手术情况和疗效.结果 所有手术均完全在腹腔镜下完成.无中转病例.平均手术时间为435min,平均出血量为630ml,术后平均3.5d恢复肛门排气,术后平均住院22d.全组无死亡病例.总并发症发生率为44.4%,其中轻度胰漏2例,肺炎2例,应激性溃疡出血2例,切口愈合不良1例,1例腹腔出血.本组患者术后1、3、5年生存率分别为100%、80%、54.5%.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠恶性肿瘤是安全可行、有效的,可以达到根治手术要求,能遵循无瘤技术.
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直肠癌经腹会阴柱状切除术体会(附16例报告)
目的 总结直肠癌经腹会阴柱状切除术的应用体会.方法 采用经腹会阴柱状切除术治疗16例低位直肠癌患者.腹部按全直肠系膜切除技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,不将直肠系膜从肛提肌分离;结肠造口,关闭腹部切口.翻转患者置于折刀位行会阴部操作,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,即解剖出肛提肌,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断,完整切除标本.结果 所有患者无直肠穿孔,会阴伤口均Ⅰ期愈合,环周切缘无一例阳性,会阴部疼痛2例.结论 直肠癌经腹会阴柱状切除术可以切除更多的癌周组织,减少术中肠管穿孔,降低环周切缘阳性率.
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耻骨后保留尿道前列腺切除术应用体会
目的 观察耻骨后保留尿道前列腺切除术(Madigan术式)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的疗效.方法 69例患者接受Madigan术式行前列腺摘除术,对手术效果、并发症等进行1～2年术后随访.结果 Madigan术式系直视下摘除增生腺叶,操作准确彻底、止血有效可靠,对前列腺段尿道可做到完整保留.随访期内手术效果确切满意,无尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等主要并发症发生.结论 耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗彻底,效果理想,术后并发症少而轻,无需特殊仪器设备,宜于在基层医院推广应用.
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动态MRI在脊髓型颈椎病术前的应用价值
目的 证实动态MRI在脊髓型颈椎病(CSM)术前的应用价值.方法 57例CSM行颈椎动态MRI检查,并接受选择性椎管减压术治疗.选择性椎管减压术依据影像学表现来选择减压的节段.依据需要减压节段的数量分成三组:A组,2个节段;B组,3个节段;C组,4/5个节段;评估三组每例患者手术前后JOA评分.结果 术前JOA评分A组与C组差异具有统计学意义,脊髓受压发生率两组间具有统计学意义.术后恢复率三组之间无统计学意义.结论 颈椎的体位是影响脊髓受压的节段数量的重要因素,术前颈椎动态MRI能够明确脊髓受压水平及节段数量,能够指导临床准确选择手术减压水平.
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两种不同内固定方式治疗锁骨骨折的疗效分析
目的 比较记忆合金环抱器与解剖钢板治疗锁骨骨折的治疗效果.方法 回顾本院自2007年10月至2011年5月收治的183例锁骨骨折,全部行切开复位内固定术,97例采用记忆合金环抱器内固定,86例采用解剖钢板内固定.结果 术后随访8～25个月,平均10.6个月,记忆合金组优73例、良22例、可1例、差1例,总优良率97.9%;解剖钢板组优58例、良18例、可7例、差3例,总优良率88.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 记忆合金环抱器在锁骨骨折治疗中明显优于解剖钢板,治疗锁骨骨折有更好的疗效.
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手助腹腔镜巨脾切除术的临床体会
目的 探讨手助腹腔镜下巨脾切除术的技术要点及疗效.方法 回顾性分析我院腹腔镜外科自2009年5月至2011年8月收治的216例由肝炎、血吸虫等病因导致的巨脾患者的手助腹腔镜下巨脾切除术的疗效.结果 216例手术均在手助腹腔镜下顺利完成.其中平均手术时间168min,平均失血量140ml,平均术后住院时间9d,术后2例发现脾静脉血栓形成,无胰漏等并发症发生,无中转开腹.结论 手助腹腔镜下巨脾切除术不仅保留了微创外科创伤小、恢复快、并发症少等优点,而且扩大了手术适应证,是一种安全有效的、相对成熟的、值得推广的微创手术方式.
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腹腔镜结直肠癌切除51例临床分析
目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治的可行性和临床应用价值.方法 对51例结直肠癌腹腔镜下行结直肠癌根治性切除的操作和临床治疗进行回顾性分析和总结.结果 51例患者全部完成腹腔镜下根治性切除.平均手术时间3.7h,平均出血量70～80ml,平均拔出尿管时间7d,平均术后住院时间11d.术后吻合口瘘4例,2例死亡,2例治愈;阴道会阴瘘1例,经再次手术治愈;肺部感染4例,切口感染3例,无输尿管、膀胱、前列腺、尿道损伤及大出血发生.手术切除淋巴结数目平均7枚.随访3～24个月,复发4例,死亡1例,术口肿瘤种植转移1例,无肠梗阻病例发生.结论 腹腔镜下结直肠癌切除可达根治性切除的效果,而且具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点,有广阔的临床应用价值.
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气管支气管破裂16例治疗体会
目的 探讨气管支气管破裂诊治方法 及治疗效果.方法 16例气管支气管破裂患者采用手术治疗12例,记忆合金支架治疗3例,单纯保守治疗1例.结果 全组无死亡.随访1～13年,2例术后出现肺部感染,经抗感染治疗治愈,1例右主支气管断裂连续缝合患者出现中重度狭窄,行气管支架治疗好转,其余患者恢复正常,无并发症.结论 气管、支气管破裂以手术治疗为主,病情稳定者支架治疗也是一种选择,病情稳定破裂破口较小者也可以行保守治疗.
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单纯颈椎后路手术与一期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病对照研究
目的 比较后路全椎板减压侧块螺钉内固定术与一期前后路联合手术减压治疗前后钳夹型脊髓型颈椎病的疗效.方法 对84例前后方均受压的脊髓型颈椎病患者分别采用后路单开门神经根管扩大减压术(A 组,50例)或一期前后路联合减压术(B组,34例)治疗.随访患者临床和影像学情况,评定神经功能,计算改善率,比较两组临床疗效.结果 A 组手术术中出血量110～390ml,平均200ml,术后3例出现肩部放射痛.B组手术术中出血量300～850ml,平均410ml,术中出现脑脊液漏2例.随访1～6年,前路植骨全部骨性愈合.A 组神经功能改善率为72.5%,优良率为82.3%;B 组神经功能改善率为72.4%,优良率为81.6%.两组神经功能改善率和优良率差异无统计学意义.结论 后路单开门减压治疗前方软性压迫的钳夹型脊髓型颈椎病可使脊髓充分减压,术后脊髓前方的软性压迫缩小或消失,疗效肯定.
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脑脊液鼻漏合并脑室脑内张力性气颅七例分析
合并脑室脑内张力性气颅的脑脊液鼻漏大特点是大量脑脊液漏,颅内大量积气,CT上表现为大量脑室脑内积气积液.极易引起颅内感染,迁延不愈,是一种非常危险的脑脊液漏.1993年起共收治此类患者7例,经手术、抗感染治疗,全部治愈.现就其发病机制进行分析讨论.
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胆石症相关性尿糖的临床观察
胆石症患者可出现糖尿,也有人认为,糖尿病患者的胆石发病率比一般人群高.为了解胆石症与糖尿的相关性,我们对此作了初步观察,报道如下.
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双窥镜联合钬激光治疗严重尿道狭窄
尿道狭窄是泌尿外科常见的疾病之一,多继发于骑跨伤或骨盆骨折.我们自2009年5月至2010年12月以双内窥镜直视下治疗严重尿道狭窄患者7例,疗效满意,现报告如下.
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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防和治疗
低位直肠癌前切除术,提高了保肛率及术后5年生存率,但术后吻合口瘘的发生率增加,Szynglarewicz等[1]报道吻合口瘘的发生率为8%,如何防治术后吻合口瘘是我们面临的难题.我们自2009年3月至2012年3月,共开展低位直肠癌前切除术163例,术后吻合口瘘患者12例,发生率7.36%,本文结合文献报道对吻合口瘘的预防和治疗进行讨论.
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前纵隔巨大精原细胞瘤切除、上腔静脉人工血管置换一例
患者,男,24岁,因刺激性咳嗽1个月入院,查体:生命体征稳定,头面部双上肢未见明显水肿,颈静脉无充盈,心肺听诊无明显异常,外院CT平扫提示右上纵隔巨大实性肿瘤,约10cm×10cm×4cm大小,与周围血管关系不明确.入院后行胸部增强CT检查提示:肿瘤与上腔静脉及左侧无名静脉关系密切,完善术前准备后在全麻下行正中开胸纵隔肿瘤切除术+上腔静脉人工血管置换术,术中探查见前上纵隔巨大肿瘤,质硬,活动度差,明显侵犯上腔静脉及双侧无名静脉、心包及纵隔胸膜,右侧支气管、主动脉及心脏未受累.取少许肿瘤组织术中病检提示精原细胞瘤.
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十二指肠恶性淋巴瘤的外科治疗
原发性十二指肠恶性淋巴瘤是少见疾病,全世界每年新发小肠淋巴瘤患者为1.1/100万,而十二指肠淋巴瘤只占其中一小部分[1].很早就有关于十二指肠淋巴瘤病例的报道,但是对其系统研究非常少.原发性小肠恶性淋巴瘤主要是非霍奇金氏淋巴瘤,以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主.2008年美国发布了肠道少见肿瘤调查报告,对1973至2004年间恶性淋巴瘤进行了详细调查,发现小肠非霍奇金氏淋巴瘤为2345例,占肠道全部非霍奇金氏淋巴瘤病例的65.2%;小肠霍奇金氏淋巴瘤为11例,占肠道全部霍奇金氏淋巴瘤病例的68.7%.小肠非霍奇金氏淋巴瘤主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤,大约占46.7%,其次为滤泡性淋巴瘤,大约有17.7%[2].加拿大卡尔加里健康中心1985至2005年的调查发现,在全部4354例淋巴瘤患者中,十二指肠非霍奇金氏淋巴瘤共有23例,占全部淋巴瘤患者的0.5%,其中男性14例,女性9例.根据Sarkhosh等[1]分期标准,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分别占35%、26%、0和39%.有12例患者出现并发症,包括梗阻、穿孔、出血.病理类型中以弥漫性大B淋巴瘤常见,有17例患者,占74%.
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原发性十二指肠恶性肿瘤的影像学诊断
成人十二指肠长度约为30cm,约十二指宽.分为球部、降部、水平部、升部四部分.十二指肠降部左侧与胰头紧贴,其内侧壁有十二指肠乳头,是胆总管和胰管的共同开口.十二指肠恶性肿瘤为少见,尸检报告发生率为0.019%～0.05%,占胃肠道恶性肿瘤0.5%.然而十二指肠是小肠恶性肿瘤常受侵犯的部位,在小肠恶性肿瘤中发病率为33%～45%[1].十二指肠恶性肿瘤可原发,也可继发于邻近脏器如胃、胆管胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接浸润.原发恶性肿瘤分为:腺癌74%[2]、淋巴瘤1%～4%[3]、间质瘤、平滑肌肉瘤、类癌,继发可见转移性肿瘤.
关键词： 原发性十二指肠恶性肿瘤 影像学诊断 -
十二指肠来源的胃肠道间质瘤的诊断与治疗
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的概念初由Mazur等[1]于1983年提出,其发病率为每年1.5/100 000[2],占所有胃肠道肿瘤的1%～3%[3].GIST可发生于消化道任何部位,其中十二指肠来源的GIST相对罕见,约占所有GIST的5%,但其占原发十二指肠肿瘤的30%[4-5].尽管GIST的治疗取得了长足进步,但由于十二指肠GIST发病率低,研究相对较少,其解剖和生理上具有特殊性,在诊断和治疗上亦有其相应特点,现介绍如下.
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Rh阴性患者临床输血的相关问题
我国Rh阴性的献血者较为稀缺,采供血机构的Rh阴性血库存量较低,缓冲能力相对较弱,在出现临床Rh阴性患者用血较为集中或用量较大时就可能出现Rh阴性血供应紧张的状况,也常常引起媒体及公众的高度关注.因此,Rh血型相关的输血基础理论与循证医学研究对于Rh阴性患者临床用血的保障与安全有着重要意义.
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