临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸外术后毛细血管渗漏综合征补液治疗策略的临床研究
目的 探讨胸外术后毛细血管渗漏综合征(CLS)补液治疗策略.方法 29例胸外术后CLS患者按预后分为痊愈组和死亡组,按CLS病程分别统计术后早期(1～4天)和术后晚期(5～7天)患者日均平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血浆白蛋白(ALB)含量、尿量和胸液引流量作为疗效判断指标,统计日均晶体液、白蛋白、人工胶体和新鲜冰冻血浆使用,并分析两组补液策略差异.结果 两组患者术后早期均存在低血容量和低白蛋白血症;治疗后痊愈组在术后晚期症状改善而死亡组继续恶化,其日均MAP、CVP、ALB、尿量均低于痊愈组,日均胸液引流量较高.痊愈组术后早期白蛋白和人工胶体使用量高于死亡组(P＜0.05),而晶体液和血浆使用量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后晚期痊愈组白蛋白、人工胶体、血浆和晶体液使用量均低于死亡组(P＜0.05).结论 胸外术后CLS补液治疗策略需根据病程分期进行,在术后早期充分补充白蛋白和人工胶体能够有效避免CLS持续进展.
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重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗36例应用分析
目的 探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标和临床转归的影响.方法 72例重症急性胰腺炎患者,在入院24 ～ 48小时后随机分为早期肠内营养组(EEN组36例)和传统方法治疗组(对照组36例),行营养支持在内的综合治疗.观察两组患者症状、体征、白细胞(WBC)和血淀粉酶恢复正常的时间,同时比较两组患者间血清白蛋白、血清前白蛋白、住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)、CT评分和胰腺及胰周感染发生率.结果 EEN组患者经早期肠内营养治疗后临床症状、体征和血清生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P ＜0.05);EEN组患者在治疗后血清白蛋白、前白蛋白、淀粉酶、白细胞等较对照组明显好转(P ＜0.05); EEN组患者的住院时间较对照组也明显缩短,住院费用较对照组降低(P＜0.05);EEN组患者经治疗14天后APACHEⅡ和CT评分显著降低(P＜0.05),且胰腺及胰周感染发生率明显降低(P＜0.05).结论 早期肠内营养的合理应用有助于改善SAP患者的营养状况,具有良好的安全性和可行性.
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自固定补片和传统补片在老年腹股沟斜疝患者手术治疗中的比较
目的 探讨自固定轻量型补片在老年腹股沟斜疝患者中使用的临床意义.方法 60岁以上老年腹股沟斜疝患者62例,采用李金斯坦无张力疝修补术,其中使用自固定补片患者32例(实验组),使用传统补片患者30例(对照组),比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症的区别.结果 与对照组比较,实验组患者的手术时间、住院时间明显减少,术后疼痛和血清肿及阴囊积液的发生率差异没有统计学意义,但患者住院费用明显增加.结论 虽然自固定补片费用明显高于传统补片,但对于老年腹股沟斜疝患者,使用自固定补片有利于缩短手术时间和住院时间,从而降低住院期间风险.
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肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄发生的危险因素分析
目的 筛选肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄发生的危险因素.方法 全麻下行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗患者150例,年龄18 ～75岁,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,体重40 ～70 kg.根据术后72小时内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组.记录患者性别、年龄、体重、ASA分级、术前空腹血糖和糖化血红蛋白;既往史包括肿瘤切除术史、化疗和放疗史;合并症包括抑郁症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性主观性头晕、慢性阻塞性肺疾病、腔隙性脑梗死和慢性肾功能衰竭;手术相关因素包括腹腔内热灌注时间、手术时间和术后机械通气时间;术后镇痛补救情况.将组间比较差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选术后谵妄发生的危险因素.结果 139例患者中42例发生术后谵妄,发生率为30.2％.Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、术前抑郁、长时间腹腔内热灌注化疗和术后ICU长时间机械通气是肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄的独立危险因素.结论 年龄≥65岁、术前抑郁、长时间腹腔内热灌注化疗和术后ICU长时间机械通气是肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄的独立危险因素.
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肠外营养支持对消化道恶性肿瘤患者术后的干预作用
目的 探讨不同肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持方案对消化道恶性肿瘤术后患者相关指标的干预作用.方法 胃肠道术后患者66例随机分为常规输液组(A组)、低热量PN组(B组)、传统热量PN组(C组),每组22例,监测营养干预前、干预后第3、7天的生化指标情况.结果 3组患者不同检测时间的血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、γ-谷胺酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)和淋巴细胞百分率(lymphocyte percentage,LYMPH)组内比较差异有统计学意义(P＜0.05);分组因素对血清ALB、AST、ALT、ALP和LYMPH值的影响差异有统计学意义(P＜0.05);时间与分组的交互因素对3组患者血清TP、ALB、AST、ALT、TBIL、ALP和LYMPH值均有影响,差异有统计学意义(P＜0.05).干预7天,B组血ALB值、LYMPH值均高于A、C组,血清AST、ALT和ALP值均低于A、C组(P＜0.05);3组患者血TP、HGB值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低热量PN支持方案对消化道恶性肿瘤患者术后营养、免疫和肝功能指标的干预效果优于常规输液组和传统热量PN组.
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乳腺癌围手术期应用快速康复外科的临床研究
目的 分析快速康复外科(fast-track surgery,FTS)理念在乳腺癌围手术期应用的疗效和安全性.方法 2011年1月～ 2013年1月收治的乳腺癌患者158例,围手术期采用FTS处理,以2009年1月～2011年1月收治行传统围手术期处理的乳腺癌患者112例为对照组,比较两组患者围手术期不适感发生率、手术时间及术中出血量、进食下床时间、引流情况、住院时间及并发症等.结果 快速康复组围手术期口干、饥饿、术前晚入睡困难发生率分别为8.86％、10.76％和5.06％,传统组分别为31.25％、35.71％和26.79％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).快速康复组手术时间、术中出血量分别为(108±20)分钟和(140±40)ml,传统组分别为(90±18)分钟和(160±45)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).快速康复组进食时间、下床时间、引流管拔除时间分别为(12.3±2.1)小时、(24.2±4.8)小时和(5.2±1.1)天,传统组分别为(18.1±2.3)小时、(36.5±5.1)小时和(7.4±1.2)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组住院时间为(6.1±1.2)天,传统组为(7.5±1.3)天,治疗组总并发症发生率为3.80％,传统组为17.86％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FTS理念在乳腺癌围手术期应用安全有效,可以促进患者的快速康复,住院时间缩短,患者总并发症率减少.
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病及其并发症的临床疗效观察
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并发症的长期临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的48例T2DM患者的临床资料.术后随访4年,分析术前及术后体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖脂代谢指标的变化.同时观察T2DM相关并发症的改善情况.结果 48例手术均在腹腔镜下顺利完成,无一例中转开腹,随访期间,无死亡病例及严重手术并发症发生.48例T2DM患者的BMI及WHR在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年均较术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).同时,糖代谢相关指标空腹血糖(FPG)、标准馒头餐后2h血糖(2h PG)、空腹C肽(FC-P)、糖化血红蛋白(HbA1c)于术后各时间点均较术前明显下降(P＜0.05).与术前比较,脂代谢相关指标TC、TG、HDL、LDL于术后各时间点均较术前明显改善(P＜0.05).48例接受LRYGB的T2DM患者有效率达100％.结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是治疗2型糖尿病的一种安全有效的手术方式,完善的术前评估、围手术期规范化的管理及长期随访是保证手术疗效的关键.
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三镜联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石
目的 探讨三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石的临床疗效.方法 对51例嵌顿性胆管结石患者,采用三镜联合体内冲击波碎石仪治疗.结果 48例成功完成腹腔镜手术,3例中转开腹,胆总管、左右肝管的嵌顿结石全部被清除,其中7例行胆总管一期缝合,10例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST) +T管引流术.手术时间95 ～ 180 min,平均(118±14) min;术中出血25～130 ml,平均(58±11)ml.术后第1天均可下床活动,胃肠功能恢复时间平均(2±1)天.术后住院3 ～ 10天,平均(7±2)天.发生胆漏2例,轻型胰腺炎3例,经保守治疗治愈.术后随访6个月～2.5年,未发现胆管狭窄等严重并发症.结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用体内冲击波碎石治疗嵌顿性胆管结石疗效确切,且创伤小、恢复快、安全性高,具有较好的推广价值.
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目标导向容量治疗对冠状动脉旁路移植术患者全身炎性反应和早期预后的影响
目的 探讨围术期目标导向容量治疗(goal-directed therapy,GDT)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者全身炎性反应和早期预后的影响.方法 择期行体外循环下CABG的患者60例,随机分为G、C两组,每组各30例.G组患者在脉搏指数连续心排血量(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)监测指导下行GDT;C组患者根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、尿量等指标进行液体治疗.分别于麻醉诱导前(T0)、转流结束时(T1)、术毕(T2)、术后6小时(T3)、24小时(T4)等5个时间点采取动脉血,测定白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及Toll受体4(TLR4)的浓度,并行血气分析监测Lac及氧合指数(OI)值.结果 与T0比较,T1～T3时两组患者IL-6、TNF-α、TLR4以及血乳酸(Lac)的浓度均明显升高,OI值明显降低(P＜0.05);T1～T3时G组IL-6、TNF-α、TLR4以及Lac的浓度均明显小于C组,而OI明显大于C组(P＜0.05);G组患者气管导管留置时间、ICU停留时间和术后总住院时间均明显短于C组(P＜0.05).结论 GDT可减轻体外循环下CABG患者围术期的全身炎性反应,有利于改善患者的早期预后.
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严重创伤合并创伤性凝血病的临床治疗分析
目的 分析重组人凝血因子Ⅶa在严重创伤合并创伤性凝血病患者中的临床治疗效果.方法 严重创伤合并创伤性凝血病患者42例,其中治疗组17例,给予重组人凝血因子Ⅶa治疗,对照组25例.所有患者均按损伤控制原则救治,比较两组患者治疗后的凝血功能指标、总输血量[红细胞(RBC)与新鲜冰冻血浆(FFP)]、ICU住院时间及死亡率.结果 治疗组患者的RBC和FFP总输注量分别为(17.13±3.68)U和(15.98±5.13)U,对照组患者分别为(21.42±5.60)U和(20.18 ±4.57)U,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者ICU住院时间和死亡率分别为(4.3±1.6)天和17.6％,对照组患者分别为(5.6±1.8)天和(48.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗12小时和24小时后,治疗组凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)及纤维蛋白原(FIB)指标明显改善,优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 创伤性凝血病患者给予重组人凝血因子Ⅶa,能改善患者的外源性凝血功能,减少输血总量,缩短ICU住院时间,降低死亡率.
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新型微波止血分离器在40例肝切除中的应用
目的 评价新型微波止血分离器在肝切除术中的应用价值.方法 使用HeSetor微波止血分离器为40例良恶性肝病患者行肝切除术(HeSetor组),与同时期进行的30例常规手术组进行对比(对照组),对照组采用其他手术器械(超声刀、电刀及双极电凝钳)或钳折法进行断肝处理.结果 两组手术均顺利完成.HeSetor组术中肝离断时间平均(53.5±26.2)分钟;术中出血量平均(168.5±102.6) ml;术后肝功能生化指标平均在(6.2±2.5)天恢复,术后并发症发生率为7.5％(3/40例),其中胆漏1例(2.5％),胸腔积液2例(5.0％);术后平均住院时间(8.5±3.5)天.对照组术中肝离断时间平均(60.6±28.3)分钟;术中出血量平均(270.6±175.4) ml;术后肝功能生化指标平均在(8.8±3.1)天恢复;术后并发症发生率为16.6％(5/30例),其中胆漏2例(6.7％),胸腔积液3例(10.0％);术后平均住院时间(10.2±3.3)天.HeSetor组术中出血量、术后肝功能恢复及术后并发症发生率均优于对照组(P＜0.05).结论 应用微波止血分离器行肝切除术止血安全可靠,简便易行.
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神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析
目的 观察神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 132例高血压脑出血患者,应用神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例(神经内镜组)与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血82例(常规手术组)临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中失血量、血肿清除率及术后6个月日常生活能力(ADL).结果 神经内镜组平均手术时间[(2.1±1.2)小时],明显短于常规手术组[(4.1±2.1)小时](P＜0.0l).平均失血量神经内镜组为(52.5±11.3)ml,常规手术组为(458.2±185.2) ml,两组比较差异有统计学意义(t=6.125,P＜0.01).神经内镜组颅内血肿平均清除率[(94.8±5.2)％]明显高于常规手术组[(81.2±18.8)％](P＜0.05).依据ADL分级法,神经内镜组预后优于常规手术组(P＜0.05).结论 神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血手术切口小,骨窗小,手术时间短,术中失血量少等优势.
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单操作孔全胸腔镜手术在儿童纵隔肿瘤中的应用
目的 总结单操作孔全胸腔镜手术治疗12岁以下儿童纵隔肿瘤的经验.方法 12岁以下儿童纵隔肿瘤48例,行单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术.所有患儿患侧卧位,腋中线第7-8肋间做腔镜孔,腋前线第3-5肋间做2～3 cm操作孔.结果 所有患儿均在单操作孔下完成手术,无中转开胸,其中前纵隔肿瘤8例,中纵隔肿瘤4例,后纵隔肿瘤36例,肿瘤直径2～7cm,平均(3.69±1.19)cm,手术时间56 ～153分钟,平均(93.45±35.62)分钟,术中出血10～50 ml,平均(22.74±14.67) ml,总住院时间5～ 18天,平均(10.67±2.97)天,术后住院时间3～ 10天,平均(6.13±1.75)天,住院期间无死亡病例,2例术后出现霍纳综合征,其余患儿均恢复.结论 单操作孔全胸腔镜下手术治疗儿童纵隔肿瘤,创伤小,恢复快,治疗效果满意.
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腹腔镜辅助下食管癌根治术对患者恢复情况及凝血功能的影响
目的 分析腹腔镜辅助下食管癌根治术对患者恢复情况及凝血功能的影响.方法 行食管癌根治术的患者66例,按手术方式分为腹腔镜组与开放组,其中32例在腹腔镜辅助下行开胸治疗,34例行常规手术治疗,分别比较两组患者手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、术后平均住院时间、淋巴结清扫总数及术后并发症情况;并统计分析两组患者术前、术后6小时、术后24小时两组患者血清的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)水平.结果 腹腔镜组手术时间长于开放组,但开放组术中失血量、术后首次排气时间及术后平均住院时间方面均多于或长于腹腔镜组(P＜0.01),两组淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者APTT、PT水平较术前明显降低,且腹腔镜组降低程度明显大于开腹组(P＜0.05);两组患者术后FIB、D-D水平较术前明显升高(P＜0.05),且腹腔镜组升高程度明显大于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助下食管癌根治术具有创伤小、恢复快、术后机体应激反应程度轻等优点,但其对患者的凝血功能影响更大,应在围手术期采取相应的预防措施.
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不同剂量氨甲环酸在全膝关节置换术中的疗效比较
目的 比较不同剂量氨甲环酸在全膝关节置换术中疗效的差异.方法 骨关节炎或类风湿性关节炎患者235例分为4组:60例患者松止血带前10分钟静脉滴注1 g氨甲环酸(A组),60例患者松止血带前10分钟静脉滴注10 mg/kg氨甲环酸(B组),60例患者松止血带前10分钟静脉滴注20 mg/kg氨甲环酸(C组),对照组55例,不给予氨甲环酸注射(对照组).比较4组患者术中失血量、术后24小时引流量、术后血红蛋白(Hb)波动水平、输血率、深静脉血栓、肺栓塞及其他并发症情况.结果 4组患者术中失血量、输血率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后引流量、术后血红蛋白波动水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B、C3组术后引流量、Hb波动水平、输血率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、C两组较B组能进一步减少术后失血量和改善术后Hb水平,A、C两组间比较,差异无统计学意义.术后各组均未发生深静脉血栓、肺栓塞及其他并发症.结论 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸可有效减少术后失血量,降低术后Hb水平,与静滴10 mg/kg氨甲环酸相比,静滴1 g或20 mg/kg能进一步减少术后引流量,降低Hb水平,且不增加不良事件概率.
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嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理
目的 探讨嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者的围手术期处理和安全性.方法 17例(21侧)嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者,均采用标准传统腹股沟疝修补术,其中Ferguson手术7例,Bassini手术5例,Halsted手术2例,McVay手术2例,Shouldice手术1例.合并肠切除、肠吻合手术者4例.结果 患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后出现切口感染2例,阴囊水肿3例,给予换药、理疗4天后缓解,术后慢性疼痛1例.术后平均随访10个月,复发l例.结论 嵌顿性腹股沟疝合并肾病综合征患者由于合并症较多且复杂,使得手术风险大,难度高,作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的.
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60岁以上患者脑动静脉畸形23例临床分析
目的 分析60岁以上患者脑动静脉畸形的特点及治疗策略.方法 回顾性分析23例60岁以上脑动静脉畸形患者的临床资料,根据患者病情特点,采取介入栓塞、放射治疗、显微手术及联合治疗等不同的治疗方法,通过随访,分析疗效及预后.结果 介入栓塞治疗7例,其中3例为完全栓塞,另外4例部分栓塞后3例择期手术切除,1例接受放射治疗;放射治疗者共5例,其中2例随访过程中出现出血;手术治疗者共15例,其中急诊手术5例,1例患者术后出现再出血,择期手术10例,1例术后出现癫痫发作.所有患者治疗后术前症状得到不同程度改善.结论 60岁以上患者脑动静脉血管畸形有较高出血率,显微手术为主能有效改善患者的生活质量.
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腹腔镜下完全腹膜前疝修补术后并发症分析
腹腔镜下完全腹膜前疝修补术(TEP)是一种后入路修补手术,是指应用腔镜技术、手术径路经由腹直肌后(非传统术式经腹股沟管的前入路途径)直接进入腹膜前间隙(reitus间隙和Bogros间隙),不打开腹股沟管,修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构,达到同时覆盖斜疝、直疝、股疝突出部位,达到对腹股沟区薄弱区域全覆盖.
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腹腔镜粘连松解术治疗术后粘连性小肠梗阻疗效观察
粘连性小肠梗阻多数可保守治疗,如存在粘连索带牵拉肠管成角、压迫肠管、形成内疝或肠袢扭转等因素,则需手术治疗.开腹肠粘连松解手术创伤大且术后容易形成新的粘连,而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、对腹腔干扰小、并发症少等优点.2013年10月～2015年5月我科对12例急性粘连性小肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术,疗效满意,报告如下.
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高血压脑出血微创穿刺清除术后手术相关并发症及预后分析
高血压脑出血患者部分需要手术治疗.微创穿刺清除技术为手术方式之一.术后少数患者可出现手术相关并发症.本文采取回顾性分析对照研究,统计微创穿刺清除技术后1个月内手术相关并发症数据,并分析与预后的关系.临床资料1.一般资料:收集2013年1月～ 2015年9月行微创穿刺清除技术的高血压脑出血患者527例.选取所有出现手术相关并发症患者共96例,其中因并发症死亡68例,出现并发症但治愈后存活28例.
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食管肺双原发癌同期治疗一例
患者,男,62岁.进行性吞咽困难半年余.吸烟20年,约5000支/年.胃镜检查见距门齿25～ 33 cm处黏膜糜烂,结节样改变,碘染不着色,粉红色征阳性,累及管腔全周,活检提示鳞状上皮高级别上皮内瘤变,局灶区鳞状细胞癌形成.食管造影示食管中下段管腔变窄,黏膜破坏,病变长度约1.7 cm,管壁僵硬.胸部CT检查提示,食管中段管壁增厚约1.1 cm,管腔狭窄,肺门及纵隔淋巴结未见肿大,双肺未见异常.
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原发性肺软骨肉瘤病一例
患者,男,43岁.因“间断咳嗽、咳痰、咳血3个月”入院.入院后胸部CT检查提示:双肺纹理增粗,肺野内见多发大小不等结节状及团块状高密度影,较大者位于左肺下叶,截面大小约为4.0 cm×3.2 cm(纵隔窗),其内密度不均,内见斑片状钙化影,气管通畅,纵隔内见多发稍大淋巴结,双侧胸腔无积液(图1).
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原发性肺纤维肉瘤一例
患者,女,34岁.因“胸闷伴咳嗽咳痰10个月,胸痛8个月”入院.入院时患者表现为胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力,无其他不适.左肺呼吸音低,HR 124次/分.胸部CT检查提示左下肺巨大不规则团块影,边界不清,肺窗下显示高密度影,边缘毛躁,伴纵隔淋巴结肿大,增强CT检查显示肿块不规则强化,可见多个不规则低密度未强化区,边缘呈多分叶状,大小约139 mm×89 mm×119 mm;纤支镜检查显示下肺支气管扭曲,分支受压、狭窄,外后基底段分支管腔闭塞,刷片未见异常.
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颅内多发脑膜瘤一例
患者,女,43岁,以颅内多发肿瘤切除术后9年伴双侧肢体麻木、走路不稳1个月于2014年12月19日入院.体格检查:神志清楚,精神欠佳,步入病房,言语对答切题,体形消瘦,检查合作,左侧额顶、左顶枕及右侧顶枕可见手术瘢痕愈合,四肢肌张力正常,肌力5级,指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验均阳性,以左侧为主,闭目难立,右侧听力欠佳.
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疝修补材料学的新进展与疝外科手术的改进
近50年以来,疝外科技术的发展是随着疝修补材料学不断更新而共同进步的.腹股沟疝假体材料的出现开启了现代外科治疗腹股沟疝的新时代.1919年美国LaRoque医生用金属网进行腹股沟疝修补术,这被认为是早使用的人造假体.但直到1958年,Usher在疝修补术中使用了编织的聚丙烯补片,经过多年的临床实践证实,这一材料是安全、有效的疝修补材料.
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腹股沟疝手术对男性患者生殖功能的影响
男性腹股沟疝以及腹股沟疝修补手术对男性生殖功能影响Yavetz等[1]研究发现,在8500例男性不育症中有565例接受过腹股沟疝修补手术,发病率为6.65％,发病率超过自然人群,并提出探讨其原因.本文再次讨论这个专题,是为了让大家重视和深入了解这个不常见但要注意,并要与患者沟通的并发症.
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微通道经皮肾镜取石术中肾盂内高压对机体的影响
经皮肾镜取石术中需持续高压灌注来维持术野清晰,易导致灌注液吸收,从而引发相应的术后并发症.本文就促进术中肾盂内高压发生的相关因素及肾盂内高压对机体的影响作一综述.
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疝和腹壁外科该怎样规范化的持续发展
腹壁疝是一个发病率较高的疾病.随着人类数量的增加,寿命的延长,以及该疾病的各类影响因素增加,如糖尿病、胶原代谢紊乱、肥胖等,外科医生会面临越来越多的患者,尤其是腹股沟疝和腹壁切口疝.自Bassini开创现代疝外科,到李金斯坦将疝外科引入到崭新的无张力修复时代,可以看出疝外科的发展就是现代外科发展的一个缩影.一百多年来的发展离不开外科医生的努力以及一系列规范化的诊治标准的建立.该怎样进一步规范化的可持续发展和创新是当前的一个重要课题.
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腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补手术的规范化问题
腹腔镜腹股沟疝手术具有损伤小、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快等优点,临床上已逐渐被医务人员和患者所接受,在国内各级医院也已普遍开展.腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补手术更因其操作方法完全不同于开放性疝手术,其并发症的发生与对解剖不熟悉及采用新技术等密切相关,处理方法也各不相同.因此,只有熟悉腹股沟区局部解剖,了解疝修补材料的特点,熟练掌握腹腔镜下腹膜前疝修补技术,遵循手术的基本原则及规范化操作,才能提高手术的安全性,以更好地为患者服务.本文旨在通过自身经验,阐述腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补手术的若干规范化问题,为临床实践提供意见及帮助.
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| 2019 | 01 02 |
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