临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿先天性腹裂外科处理后转归
目的：提高先天性腹裂的诊断与治疗水平。方法先天性腹裂患儿30例，按病变严重度及合并畸形分单纯及复杂二组，采用两种不同外科干预方式：Ⅰ期修补术和 Silo 袋置袋后Ⅱ期修补术。这两种模式中均有产房外科早期干预患儿。结果先天性腹裂单纯组均可Ⅰ期手术7例（其中含1例双胎腹裂），存活率100%；复杂组中23例，除8例家长放弃治疗外，均行 Silo袋置袋术及Ⅱ期修补术，成活率66.7%。5例死亡原因是严重腹腔感染、多脏器功能衰竭。结论Ⅰ期修补手术患儿已无死亡率，产房外科早期干预手术值得推广，Silo 袋为提高腹裂患儿Ⅱ期手术修补的成功起到重要的作用。
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超声内镜在胃癌术前诊断中的应用分析
目的：探讨超声内镜（EUS）在胃癌术前 TN分期中的应用经验。方法术后病理检查证实为胃癌而且使用超声内镜进行了术前 TN分期的患者352例，对其资料进行回顾性分析。结果 EUS 胃癌术前 T 分期总正确率为81.25%，其中 T1为85.58%，T2为73.91%，T3为82.14%，T4为83.33%，与术后病理结果比较具有高度一致性（Kappa 系数为0.75）。EUS 对胃癌术前 N分期总的正确率为52.84%，其中 N0为85.56%，N1为56.69%，N2为28.09%，N3为26.09%，与术后病理结果比较具有一般一致性（ Kappa 系数为0.33）。将病变部位分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门，不同部位之间的检测正确率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论 EUS 在胃癌术前诊断中具有临床意义，其中T 分期可为合理制定治疗方案提供依据，N分期准确性有待提高。
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孤立性肺结节的诊治分析
目的：总结孤立性肺结节（SPN）的诊断和治疗体会。方法回顾性分析我院2010年1月~2014年5月手术治疗的120例 SPN 患者的临床资料。结果术后病理检查提示良性病变30例，包括结核瘤10例，错构瘤8例，炎性假瘤6例，硬化性血管瘤2例，肺囊肿2例，霉菌球1例，淋巴结1例；恶性病变90例，包括腺癌56例，鳞癌26例，腺鳞癌3例，小细胞癌1例，大细胞癌1例，转移癌3例。SPN 良、恶性患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界、胸膜牵拉、胸膜皱缩比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界模糊、胸膜牵拉、胸膜皱缩对判断 SPN 的良恶性有重要意义；对于可疑恶性病变者，应积极手术治疗。
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自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的临床疗效观察
目的：观察自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法顽固性网球肘患者90例，采用数字表法将90例患者随机分为观察组（45例，自体血注射联合吲哚美辛巴布膏）和对照组（45例，局部封闭）。观察两组患者治疗前及治疗后不同时期疼痛程度和肘关节功能变化。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）和 Nirschl 分级评分评定治疗效果。结果观察组治疗后 VAS 评分、Nirschl 分级评分和 MEPS 评分 T1、T2和 T3与治疗前 T0比较，差异有统计学意义（P <0.05）。对照组治疗后 VAS 评分 T1、T2与治疗前 T0比较，差异有统计学意义（P <0.05）；Nirschl 分级评分T1和 T2与治疗前 T0比较，差异有统计学意义（P <0.05）；MEPS 评分 T1与治疗前 T0比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组治疗后 VAS 评分、Nirschl 分级评分和 MEPS 评分 T2、T3与对照组 T2、T3比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论两组患者近期疗效均稳定，自体血注射联合吲哚美辛巴布膏治疗顽固性网球肘的中远期疗效明显优于局部封闭治疗。
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吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会
目的：总结吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会。方法回顾性分析2014年7月~2016年6月，我院512例腹腔镜胃癌根治术患者的临床和手术资料。结果本组患者平均体质量指数（BMI）为（22.8±3.5）kg/ m2（17.6~30.2 kg/ m2，），其中超重和肥胖98例（BMI≥24 kg/ m2）。术中清扫胃主要供应血管周围淋巴结时，一助右手持吸引器配合左手持肠钳来暴露术野、及时吸除气液进而提供良好术野。手术时间100~180分钟，平均（135±30）分钟。术中出血量50~200ml，平均（100±50）ml。中转开腹率为2.15%。术中未发生严重并发症。结论腹腔镜胃癌根治术中，尤其是针对超重和肥胖患者，一助熟练运用吸引器吸引、提拉、戳剥等功能，可提供良好的手术视野，降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，减少中转开腹率。
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尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液不同时间后手术治疗的疗效分析
目的：探讨尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液后外科手术治疗的佳时机。方法结核性包裹性胸腔积液患者120例。依据接受手术前尿激酶治疗时间的不同将120例患者分为两组，A 组60例，为常规抗结核治疗并给予胸腔注射尿激酶治疗1个月左右接受手术治疗；B 组60例，为常规抗结核治疗并给予胸腔注射尿激酶治疗2个月左右接受手术治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 A 组患者手术时间为（145.72±38.48）分钟，术中出血量（332.96±108.03）ml，术后24小时引流量（264.67±101.37）ml，引流管放置时间为（4.49±1.22）天；B 组患者分别为（149.14±39.06）分钟、（356.64±106.31）ml、（262.38±97.80）ml 和（4.53±1.26）天，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。A 组患者的治疗总有效率、肺活量（ VC）增加量和大通气量（MVV）增加量分别为86.67%、（0.32±0.10）ml 和（13.24±2.45）ml，B 组患者分别为96.67%、（0.47±0.14）ml 和（17.03±3.75）ml，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。A 组不良反应发生率显著高于 B 组，两组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论结核性包裹性胸腔积液患者在抗结核及胸腔注射尿激酶穿刺抽液治疗2个月左右疗效改善仍不明显时，接受手术治疗可获得较好的临床效果。
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升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例治疗体会
目的：总结升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠的治疗经验。方法升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠22例，术前诊断明确7例，其余均为术中明确诊断，急诊手术11例（占50.0%），均行多发结肠肿瘤肠段切除术，其中一期吻合5例，预防性小肠造口11例，降结肠造口6例，包括右侧输尿管部分切除5例，肉眼达到 R0根治性切除21例，1例因右侧髂内血管侵犯行姑息性肿瘤切除。结果术后患者恢复好，无死亡患者，无肠漏及吻合口漏。预防性小肠造口患者于术后1个月余行造口还纳手术，3例降结肠造口患者于术后半年行造口还纳术，另有3例随访无异常。结论升结肠回盲部肿瘤侵犯乙状结肠患者行根治性肿瘤切除，可提高患者生存率及生活质量，采用多肠段切除一期吻合或预防性小肠造口是一种合理的手术方式，如必须行结肠造口术时，需为二次手术创造条件。
关键词： 多发结肠肿瘤肠段切除术 预防性小肠造口 -
小野寺营养预后指数在胃癌患者预后评估中的价值
目的：探讨应用小野寺营养预后指数（Onodera′s prognostic nutritional index，Onodera′s PNI）评估胃癌患者预后的价值。方法2000年1月~2014年1月收治的胃癌患者386例，收集患者术前血液检查结果（包括血清白蛋白水平、外周血总淋巴细胞计数），计算每一例患者术前 On-odera’s PNI。根据 PNI 分为营养较好组（201例，PNI≥48）和营养较差组（185例，PNI <48）。分析PNI 与临床病理特征、术后并发症及预后的相关性，并通过 Cox 回归模型筛选影响胃癌患者的预后因素。结果386例患者术前平均 PNI 为50.6±5.7。年龄≥65岁者平均 PNI 为48.5±5.7，<65岁者为51.8±5.4，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；pT3/ T4期及有淋巴结转移者与pT1/ T2期及无淋巴结转移者比较平均 PNI 均明显降低（P <0.01）。两组患者术后总体并发症发生率分别为6.5%（13/201）和15.6%（29/185），差异有统计学意义（P <0.01）。有并发症组平均 PNI 值为（49.2±5.4），无并发症组为（51.6±5.3），两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。相关分析显示，PNI 与患者年龄、肿瘤侵润深度、淋巴结转移状况、术后总体并发症率具有相关性（P <0.05）。营养较好组和营养较差组术后5年总体生存（OS）率及无瘤生存（DFS）率分别为86.2%比52.1%（χ2=9.28，P <0.01）及83.5%比53.7%（χ2=9.36，P <0.01）。多因素 Cox 回归分析证实，营养预后指数是影响胃癌患者预后的独立预测因素（HR =2.16，95% CI：1.57~3.26，P <0.01）。结论小野寺营养预后指数能较好地反映胃癌患者的营养状态、手术风险及预后，是独立于 TNM 分期的一种胃癌患者长期结果的预测指标，其获得简单方便。
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胶质瘤中miR-383与其靶向circ001634相互调控机制及作用研究
目的：研究脑胶质瘤中 circ 001634的表达以及与 miR-383的相互调控关系及在胶质瘤发生发展中的作用。方法实时定量聚合酶链反应（ Real-time PCR）检测脑胶质瘤组织中circ 001634的表达情况，及分别过表达 circ 001634与 miR-383后对相互的影响，非锚定依赖性生长实验检测转染 circ 001634后胶质瘤 U251细胞生长情况，Western blot 检测 miR-383下游基因CCND1蛋白表达情况。结果 circ 001634在胶质瘤中的表达显著升高；过表达 circ 001634能抑制胶质瘤细胞生长，且能下调 miR-383表达，并抑制 CCND1表达；同时过表达 miR-383，也能够抑制 circ 001634表达。结论胶质瘤特异性 circ 001634表达升高是 miR-383表达下调和功能受抑制重要调控机制，circ 001634与 miR-383的相互调控很可能是胶质瘤发生发展的重要原因。
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限制补液在胸外伤继发急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
目的：总结限制补液在胸外伤合并急性肺损伤（ ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用效果。方法单纯胸外伤合并 ALI 或 ARDS 患者132例，采用限制补液技术，适当减少补液，加控制性降压技术，收缩压控制在95~110 mmHg 之间，早期以维持一个满足基本灌注的偏低血压作为目标血压，减少输液量和速度。通过单纯胸部外伤（排除其他部位重症损伤的干扰）的救治，总结呼吸窘迫防治特点。结果 ALI/ ARDS 气管插管率为17.4%（23/132），气管切开的发生率为3.8%（5/132），死亡率为2.3%（3/132）。结论 ALI 时不恰当的补液过多引发肺水肿是单纯胸外伤并发 ARDS 主因，而不是反常呼吸所致。适当控制输液，辅以控制性降压技术能大大降低重症胸外伤死亡率。
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腹腔镜联合胆道镜两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较
目的：对比腹腔镜经胆囊管胆道探查术（ laparoscopic trans-cystic bile duct explora-tion，LTCBDE）与腹腔镜胆总管探查一期缝合术（laparoscopic common bile duct exploration and prima-ry suture，LBEPS）治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效，分析两种手术方式在临床上的应用价值。方法胆囊结石合并胆总管结石患者157例，依据手术方式不同，将其分为 LTCBDE 组（95例）和LBEPS 组（62例），比较两组患者手术时间、住院时间、住院总费用及术后并发症（胆漏、胆道感染、切口感染）等临床指标。结果 LTCBDE 组术后住院时间[（11.1±3.3）d vs（13.7±4.6）d]、住院总费用[（3.0±0.4）万元 vs（3.2±0.3）万元]均低于 LBEPS 组，差异有统计学意义（P <0.05），两组患者手术时间[（113.6±21.0）min vs（110.4±18.5）min]、术后并发症（5例 vs 8例）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 LTCBDE 是一种安全、有效、可行的手术方式，可作为治疗胆囊结石继发胆总管结石的一种优先选择方案之一。
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Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的：探讨Ⅰ期前后路联合手术在复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁中的临床疗效。方法Ⅰ期采用颈椎前路减压+钢板内固定与后路减压+椎弓根钉内固定联合治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁28例，其中单侧关节突绞锁10例，双侧关节突绞锁18例。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级 A 级2例，B 级6例，C 级14例，D 级6例；日本骨科协会评估治疗（JOA）评分平均为（7.2±2.4）分。对所有患者治疗前后的病情恢复程度进行评价。结果术后所有患者均无血管、喉返喉上神经及食管等周围组织损伤，复查 X 线片显示脱位完全复位27例，不完全复位1例。随访6~24个月，平均15个月，所有患者的内固定物均未出现断裂、松动，植骨愈合良好，未见假关节形成，颈椎椎间高度及生理曲度都得到的不同程度的重建及维持。ASIA 分级及 JOA评分基本均有所提高，其中 A 级1例，B 级4例，C 级8例，D 级6例，E 级9例；JOA 评分平均为（15.7±3.0）分。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可前后充分减压，促进患者的神经功能恢复，是治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节绞锁的有效手术治疗方式。
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两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较
目的：探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者83例，其中采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto-my，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）（LC + LCBDE组）治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者46例，内镜下逆行胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及乳头括约肌切开取石术（ endoscopic sphincterotomy，EST）ERCP/EST + LC（ERCP/ EST + LC 组）治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者37例，比较两组患者的临床治疗情况，包括手术成功率，中转开腹率，术后并发症的发生率，近期结石复发率，住院费用及时间等。结果两组患者的手术成功率（93.5% vs 89.2%），中转开腹率（6.5% vs 5.4%），术后并发症的发生率（8.7% vs 8.1%），近期结石复发率比较（5.2% vs 7.4%），差异均无统计学意义（P >0.05），手术时间，住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 LC 联合LCBDE 与 LC 联合 ERCP/ EST 对于治疗胆囊结石合并胆总管结石同样有效，LC 联合 ERCP/ EST 可缩短手术时间，但在住院时间及治疗费用方面不如 LC 联合 LCBDE，两种微创方式都有其各自的适应证，应根据患者情况制定个体化的治疗方案。
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根治性淋巴结清扫联合脾切除在残胃癌手术中的临床意义探究
目的：阐明淋巴结清扫与脾切除在残胃癌手术中的重要性。方法远端残胃癌患者63例，行 D2行淋巴结切除23例，非 D2淋巴结切除40例，并行脾切除30例，未行脾切除33例。观察患者的术后总体生存率，分析残胃癌患者全胃切除术后临床病理特征、手术治疗和长期预后。结果 D2淋巴结清扫术和非 D2淋巴结清扫术切除淋巴结的平均数量分别为（16.5±1.5）枚和（7.7±1.4）枚，两者比较差异有统计学意义（P <0.01）；pT1/ pT2肿瘤患者脾门区域无淋巴结转移，pT3/ pT4肿瘤患者发生淋巴结转移4例；浸润深度为 pT3/ pT4肿瘤患者切脾组生存率高于保脾组（P <0.01），而 pT1/ pT2肿瘤患者差异无统计学意义（P >0.05）；浸润深度为 pT3/ pT4肿瘤患者D2淋巴清扫术组生存率高于非 D2组（P <0.01），而 pT1/ pT2肿瘤患者则无明显差异（P >0.05）。结论根治性淋巴结清扫与脾切除对晚期（pT3/ pT4）残胃癌患者有益。
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胃癌肝转移的临床病理特征及危险因素分析
目的：分析胃癌肝转移的临床病理特征和影响胃癌肝转移的危险因素。方法胃癌肝转移患者76例，收集患者患者性别、年龄、肝炎病史、原发灶直径、分化程度、淋巴结转移情况、血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、CA125水平等，无肝转移的胃癌患者76例作为对照组，Logistic 多因素回归分析研究与胃癌肝转移相关的危险因素。结果原发灶直径、血清CEA 水平、血清 AFP 水平、CA19-9水平与肝转移相关（P <0.05）。Logistic 多因素回归分析显示，原发灶大小、血清 CEA、AFP 和 CA19-9水平是胃癌肝转移的独立危险因素（P <0.05）。结论原发灶大小、血清 CEA、AFP 和 CA19-9水平是胃癌肝转移的独立危险因素。
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腹腔镜下治疗直肠癌同时伴右半结肠癌手术体会
目的：探讨腹腔镜下同时行右半结肠癌与直肠癌手术治疗的可行性。方法对13例右半结肠癌与直肠癌并存的患者，采用腹腔镜下同时手术。13例患者中3例进行腹腔镜下全大肠切除，回肠 J 型储袋肛管吻合术，10例行Ⅰ期行右半结肠根治术联合直肠癌根治术（ CME）。CME 原则均行 D3手术，直肠手术遵循全直肠系膜切除术原则。行直肠前切除9例，经腹会阴联合直肠癌根治术1例。中转开腹1例。结果术前肠镜探查符合率69.23%（9/13），腹腔镜手术探查发现4例。12例Ⅰ期愈合，无切口感染，无吻合口瘘，无肠黏连肠梗阻。手术后中位进流食时间1~3天，进食固体食物的时间6~9天，手术后平均住院时间（8.7±0.8）天。9例完成3年随访，7例无瘤存活。结论对于同时伴有右半结肠癌和直肠癌的患者，腹腔镜是一种比较好的探查和手术根治方式，Ⅰ期切除安全、有效。
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机器人辅助甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术治疗cN0期分化型甲状腺癌的有效性、安全性Meta分析
目的：评价机器人甲状腺切除术（robotic thyroidectomy，RT）与腔镜甲状腺切除术手术（endoscopic thyroidectomy，ET）联合中央区淋巴结清扫术治疗淋巴结阴性甲状腺恶性肿瘤的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Wan Fang Data、CBM、CNKI，查找有关 RT 与 ET 治疗淋巴结阴性高分化甲状腺恶性肿瘤（ DTC）的随机或非随机同期对照试验，检索时限截止到2015年12月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果终纳入6个研究，共计4614例患者。Meta 分析结果显示：与 ET 组比较，RT 组比住院时长比较差异有统计学意义[MD =-0.08，95% CI（-0.06，-0.01），P =0.03]，中央区淋巴结清扫数目比较，其差异有统计学意义[MD =0.58，95% CI（0.25，0.92），P <0.05]，在术后积液，短暂性低钙血症，永久性低钙血症，短暂性喉返神经麻痹，永久性喉返神经损伤、乳糜漏比较差异无统计学意义。结论机器人甲状腺切除术作为新型手术方式，具有独特优势，术后并发症并不高于腔镜甲状腺手术。
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肺部多发结节468例诊疗分析
目的：探讨肺部多发结节的诊疗现状及个体化诊疗策略。方法回顾性分析我院2014年1月~2014年12月肺部结节患者1450例，其中468例为肺部多发结节。结果良性50例（10.7%），恶性418例（89.3%），其中原发肿瘤366例（87.6%），继发肿瘤52例（12.4%）。结论肺部多发结节诊断复杂，治疗应采用个体化治疗方案。
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腹膜前间隙修补术在股疝治疗中的应用
股疝是临床常见疾病，极易导致疝内容物嵌顿坏死［1-2］，一旦诊断明确即应尽早治疗。手术治疗是唯一的治愈手段［3］。我们收治择期股疝患者81例，27例采用经腹股沟入路腹膜前间隙修补术（腹股沟入路组），54例采用腹腔镜下全腹膜外间隙修补术（TEP 组）。现报道如下。
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甲状腺结核11例临床分析
甲状腺结核较为少见，即使在结核高发地区，也是一种罕见疾病［1-2］。该疾病缺乏特异性，极易造成误诊，且在治疗上无统一标准。我们对1990~2014年间收治的11例患者的临床资料进行分析。
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乳腺癌改良根治术后负压引流管的改良应用
乳腺癌改良根治术后皮下积液为常见并发症［1］，主要与手术范围大、切除组织多以及创面弥漫性渗血和淋巴瘘等有关。术后皮下积液较长时间不愈，会增加患者痛苦和经济负担，延误后续治疗。有效引流是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的关键环节之一［2］。随着引流方法的不断改进，乳腺癌术后皮下较大范围积液以及积液较长时间不愈合明显减少［3］。我科自2010年使用双管负压引流，临床效果满意，术后皮下积液发生率低。现总结如下。
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腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床体会
腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是较为常见的外科疾病，临床确诊后应尽早手术治疗［1］。目前，腹股沟疝的外科治疗已步入微创时代，腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（totally extraper-itoneal prosthetic，TEP）及腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）因其创伤小、恢复快等优点成为临床常用的治疗腹股沟疝的术式［2］。我院2006年6月~2016年6月行 TEP 治疗腹股沟疝患者1140例（1473侧）。现报道如下。
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双镜联合二期治疗尿道球部断裂一例
患者，男，54岁。因会阴部骑跨伤伴尿道外口溢血2小时入院。体格检查：会阴部皮肤可见青紫瘀斑，尿道外口溢血；未见明显尿外渗。查血常规、血生化、凝血功能正常。逆行尿道造影见造影剂少量进入膀胱，部分造影剂尿道外溢。考虑前尿道部分断裂，试插导尿管失败。急诊行输尿管镜下尿道镜检查，拟行尿道会师术。术中发现尿道球部断端活动性出血，视野不清，未找到尿道近端。考虑患者目前为出血水肿期遂未行尿道成形术，仅行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后给予抗感染、止血等治疗。两周后，在椎管内麻醉下行双镜联合尿道会师术。沿膀胱造瘘管置入斑马导丝于膀胱腔内，拔除膀胱造瘘管，沿斑马导丝置入 F18剥皮鞘于膀胱腔内，退出斑马导丝后沿剥皮鞘置入 F8-9.8输尿管镜（1号镜），寻找尿道内口，并顺输尿管镜（1号镜）置入斑马导丝至尿道远端；同时经尿道外口置入 F6.8-8.0输尿管镜（2号镜），镜检发现尿道球部3~11点处完全断裂，11~3点黏膜部分完整，未见创面明显水肿及出血，尿道球部可见斑马导丝自近端尿道插出，2号镜顺斑马导丝进入后尿道及膀胱，未见其他异常，退出2号镜并将斑马导丝引导出尿道外口，沿斑马导丝顺利留置 F22三腔导尿管至膀胱腔内并固定；退出剥皮鞘，沿斑马导丝留置 F16膀胱造瘘管。术后抗感染治疗。术后3天拔除膀胱造瘘管，术后1个月拔除导尿管。患者排尿通畅，查膀胱残余尿20 ml，大尿流率10 ml/ s；膀胱镜镜检提示尿道球部瘢痕狭窄，故给予常规尿道扩张术（扩张至F24），术后给予抗感染治疗。定期行尿道扩张术后1个月，复查尿流率15 ml/ s。
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腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略
胃癌是目前我国第3位肿瘤死亡原因，每年的胃癌新发病例超过四十万例，占全世界胃癌新发病例数的42.0%。我国缺乏相关的筛查制度，80.0%的胃癌患者确诊时已经是进展期［1］。手术治疗是胃癌的主要治疗手段，自 Kitano 等［2］开展首例腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已得到广大外科医师的认同。日本第4版《胃癌治疗指南》对于Ⅰc 期胃癌推荐行腹腔镜下远端胃切除术［3］。目前，国内外针对局部进展期胃癌腹腔镜手术与开腹手术的相关前瞻性研究正在进行中。李国新教授为主要研究者的 CLASS-01研究的初步分析结果显示，腹腔镜胃癌 D2淋巴结清扫术安全、可行，其手术后早期并发症发生率与开腹手术组比较，差异无统计学意义［4］。腹腔镜胃癌手术与开腹手术比较，有许多优势。腹腔镜的放大效应使手术的视野更清晰，手术更加精细，术中出血量少，腹部切口小，术后恢复快［5-6］。由于超声刀、Ligasure、3D 腹腔镜等腹腔镜手术器械的不断发展、更新，腹腔镜手术的操作更加简化［7］，安全性也不断得到提高。虽然腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已经得到证实，但该手术属于四级手术，不可否认其具有相当的难度，Kim 等［8］的 Klass-01研究中，I 期胃癌的腹腔镜远端胃大部切除术的并发症发生率达到13.0%。Huang 等［9］针对腹腔镜胃癌手术的一项研究发现，腹腔镜胃癌手术的术后并发症发生率亦达到13.8%。造成腹腔镜胃癌手术难度较大、并发症发生率较高的主要原因包括以下几个方面：（1）腹腔镜的二维视野导致术者的纵深距离感缺失，腹腔镜视野的盲区，手感的缺失；（2）胃的血供丰富，解剖层次多，血管的变异多见；（3）腹腔镜胃癌手术并发症的发生率和死亡率还与术者经验正相关［10］。团队的良好配合也是减少手术相关并发症的重要因素。常见的术中并发症包括气腹相关并发症、出血、相关脏器损伤等（脾损伤、肝脏损伤、胰腺损伤、横结肠损伤及胆道损伤）。下面结合我院开展腹腔镜胃癌手术以来遇到的临床实际情况，对腹腔镜胃癌手术术中并发症的具体情况进行综述。
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腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧
1994年，Kitano 等［1］首次报道了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌。经过二十余年的发展，腹腔镜早期胃癌根治术已被新版的日本胃癌治疗规约接受为 IA期胃癌的标准治疗方案之一。1997年，Goh 等［2］首次将腹腔镜技术用于治疗局部进展期远端胃癌，取得了良好的近期疗效，促使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌，在世界范围内得到较为广泛的开展［3-6］。胃的解剖层面多，血供丰富，而腹腔镜手术技术难度相对较大。如何安全、有效地施行腹腔镜胃癌根治手术是人们关注的焦点。我们结合我科经验和相关文献资料就腹腔镜胃癌淋巴结清扫技巧进行探讨。
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胃癌术后复发与再手术
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发胃癌约95万例，死亡72万例［1］。我国胃癌的发病率、病死率位居消化道肿瘤首位，复发是导致胃癌术后患者不良预后的主要原因。据统计，我国胃癌根治术后复发率约40.0%~60.0%，进展期患者达50.0%~70.0%，复发转移后患者中位生存期仅3~24个月［2］。复发患者的随访观察、早期诊断以及复发后再手术是胃癌外科新的研究热点。我们围绕胃癌复发的类型、危险因素、诊断及再手术原则等4个方面进行综述，探讨胃癌术后复发再手术治疗中的几个关键问题。
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基于膜解剖的胃癌D2手术
在传统的解剖学上，直肠、升结肠、胃等器官是没有系膜的，1982年英国学者 Bill Heald 首次提出了直肠系膜的概念，后来人们从胚胎发育学原理解释了直肠系膜的来源，并很快被临床接受。大量资料证实，直肠系膜内存在孤立癌结节，全直肠系膜切除（total me-sorectal excision，TME）术能降低局部复发率，提高5年生存率，已成为现代直肠癌标准手术方式。
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空肠间置术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esopha-gogastric junction，AEG）通常指食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌，按公认的 Siewert 标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中亚洲以Ⅱ、Ⅲ型多见。目前，外科手术仍是AEG 的主要治疗手段，在努力提高手术根治效果和术后生存时间的同时，如何大限度保留生理功能、改善术后生活质量是国内外学者关注的热点。食管-胃结合部骑跨胸腹腔，连接食管和胃，涉及胸外、胃肠等多个学科，长期以来关于 AEG 尤其是 SiewertⅡ型手术入路、切除范围和重建方式上存在较多争议。我们对SiewertⅡ型 AEG 外科治疗中手术入路、切除范围、消化道重建方式及空肠间置术（Jejunal interposition，JI）的适应证、术式分类进行综述。
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胃癌围手术期营养治疗
2008年 WHO 报告，世界范围内胃癌的发病率逐渐下降，由1975年的第1位肿瘤下降为2008年的第4位［1］。但是，中国胃癌的发病率仍然在上升，它是我国的第2位的肿瘤。我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌患者数的一半，超过世界平均水平的两倍，住院胃癌患者中超过九成是中晚期患者，5年生存率不到五分之一。
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胃癌潜在预后分子标志物的研究进展
胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，常规手术治疗后患者的预后千差万别。随着分子生物学的发展，胃癌患者的预后判断也有了新的评估方式。我们从免疫相关分子、生物代谢相关分子、肿瘤相关基因、信号转导通路及经典预后分子5个方面对胃癌预后分子标志物进行综述。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
