临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经旁浸润对胃癌根治术后患者预后的影响
目的：探讨神经旁浸润（PNI）对胃癌患者行根治性切除术后预后的影响。方法回顾性分析252例行胃癌根治术后的患者的临床资料。胃癌组织的石蜡标本以苏木精伊红（HE）染色，当肿瘤细胞浸润神经束膜或神经束内时判断为PNI阳性。分析PNI与其他临床病理特征之间的关系及其对患者预后的影响。结果 PNI阳性率32．1％（81／252）。PNI阳性率与T分期、N分期、TNM分期、肿瘤分化程度、血管和淋巴管侵犯及Lauren分型有关（P＜0．05），与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位及Borrmann分型无关（P＞0．05）。随着肿瘤的进展，PNI阳性率增高。PNI阳性患者的5年累积生存率与平均生存时间分别为23．9％和34．5个月，明显低于PNI阴性患者的43．6％与43．8个月，差异有统计学意义（χ2＝11．765，P＝0．001）。多因素分析显示，PNI是影响患者预后的独立因素（P＝0．023，HR＝0．182，95％CI 0．042～0．793）。结论胃癌患者的PNI阳性率较高，PNI与胃癌的进展有关，是胃癌患者预后不良的标志之一。
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胃肠间质瘤临床病理特点及其相关性分析
目的：总结胃肠道间质瘤（GIST）的病理及临床特点及其外科治疗和预后。方法回顾性分析我院术后病理证实的160例GIST患者的临床资料，其中随访145例，对其临床特点、病理特点、免疫标志物多因素进行预后的分析。结果160例行外科根治切除术患者，术中、术后均无死亡病例。生存的单因素分析病理特点显示，肿瘤的核分裂象、有无转移与Fletcher分级在胃肠间质瘤间差异有统计学意义（P＜0．05）；分析免疫组化 KIA、CD133免疫因子的阳性率分别为97．6％和81．3％。对生存预后有统计学意义（P＜0．05）。术后随访145例（91．25％），其中53例多发肝转移患者，术后均进行甲磺酸伊马替尼（400 mg／d）药物治疗，疗效显著（P＜0．05），多因素回归分析显示，Fletcher分级、甲磺酸伊马替尼是影响预后的独立危险因素。结论 Fletcher分级是评估GIST预后的有效手段，GIST患者采用外科根治性切除术联合甲磺酸伊马替尼治疗对原病灶、转移病灶治疗，其疗效显著。
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腹腔镜联合内镜治疗胃间质瘤临床分析
目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胃间质瘤的临床疗效，分析其可行性及临床应用价值。方法对20例胃间质瘤患者采用腹腔镜联合内镜进行微创手术。结果20例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间50～120 min（平均85 min），术后无吻合口出血、梗阻、吻合口瘘等并发症，均顺利出院。结论腹腔镜技术能弥补内镜和影像学检查的不足，与内镜联合治疗胃间质瘤定位准确，创伤小，恢复快，安全可行，临床应用前景广阔。
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表面活性蛋白-A对脂多糖诱导的人肾小管近曲上皮细胞白介素-6表达的影响
目的：探讨表面活性蛋白-A（SP-A）的表达改变对脂多糖（LPS）诱导的人肾小管近曲上皮细胞（HK-2细胞）白介素-6（IL-6）表达的影响及机制。方法培养HK-2细胞，ELISA方法检测不同浓度的LPS（0、0．1、1、2、5、10 mg／L）作用8 h及5 mg／L的LPS于不同时间（0、2、4、8、16、24 h）作用HK-2细胞后IL-6蛋白表达的变化；应用脂质体转染法将SP-A SiRNA转染入HK-2细胞，筛选稳定转染细胞株，采用5 mg／L的LPS刺激SP-A SiRNA稳定转染的HK-2细胞8 h，ELISA方法检测细胞上清中IL-6的分泌量，Western印迹检测细胞NF-κB p65蛋白的表达。结果应用1、2、5、10 mg／L的LPS刺激HK-2细胞8 h后，IL-6蛋白表达水平较0、0．1 mg／L的LPS刺激后显著升高（P＜0．05）；同时，应用5 mg／L的LPS作用HK-2细胞4、8、16、24 h后，IL-6蛋白的表达水平较5 mg／L的LPS作用0、2 h显著升高（P＜0．05）。SP-A SiRNA转染的HK-2细胞经LPS刺激后，其NF-κBP65和IL-6蛋白表达较未转染经LPS刺激细胞明显升高（P＜0．05）。结论 SP-A可能通过抑制NF-κB p65的表达进而下调LPS诱导的HK-2细胞IL-6的表达，在脓毒症急性肾损伤时发挥保护作用。
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急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术，按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组，比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％，差异无统计学意义（P值为0．650）；神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％，差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％，总并发症率分别为15．9％、15．2％，差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅，无左锁骨下盗血综合征发生，1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠；选择升主动脉插管符合生理、操作简捷，不增加手术风险；左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术，缩短了深低温停循环时间，增加了手术安全性。
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经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用
目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例，采取急诊行PTGBD术40例，行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术，治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失，5～7d血象基本恢复正常，1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止，无一例出现腹膜炎、胆漏，但2例出现全身并发症，终导致死亡，9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例，死亡6例，两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。
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胃癌根治术后腹腔淋巴漏的防治
目的：总结胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和治疗措施。方法回顾性分析行胃癌根治术的712例患者临床资料。其中标准胃癌根治术604例，扩大胃癌根治术108例。淋巴结清扫过程中淋巴管断端予结扎患者462例，淋巴管断端予电凝250例。胃癌根治术后淋巴漏患者采用全胃肠外营养联合奥曲肽治疗。结果总共有35例（4．92％）患者术后发生腹腔淋巴漏，而行扩大胃癌根治术患者术后淋巴漏发生率（10．19％）比行标准胃癌根治术患者（3．97％）高（P＝0．006）。术中淋巴管断端电凝患者术后淋巴漏发生率（7．6％）比淋巴管断端结扎患者（3．46％）高（P＝0．015）。31例患者经禁食、全胃肠外营养、皮下注射奥曲肽治愈，4例患者加用泛影葡胺冲洗治愈。结论胃癌根治术中淋巴管结扎可以减少术后淋巴漏发生率。全胃肠外营养联合奥曲肽是胃癌根治术后淋巴漏一种有效的治疗方法。
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改良Glasgow预后评分对胃癌预后预测价值的临床研究
目的：探讨术前改良Glasgow预后评分（modified Glasgow prognostic score，mGPS）对胃癌患者预后的预测价值。方法接受手术治疗的600例胃癌患者，按照mGPS评分标准将患者分为mGPS 2分组、mGPS 1分组、mGPS 0分组，比较组间患者术后生存情况，分析影响胃癌患者术后预后的相关危险因素。结果 mGPS1分46例（7．7％），mGPS2分33例（5．5％），mGPS0分521例（86．8％）。性别对患者术后总体生存情况的影响，组间差异无统计学意义（P＝0．203），年龄、BMI、CEA、CA19-9、CRP、Alb、肿瘤TNM分期及mGPS 评分对总体生存情况的影响，组间差异有统计学意义（P＜0．01）。性别、年龄、BMI、CEA、CA19-9及肿瘤分期等分组指标对mGPS评分的影响组间比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。术后死亡率影响因素的多因素分析结果显示，年龄（OR，1．319，95％ CI 1．068，1．629，P＜0．01），肿瘤分期（OR，2．909，95％ CI 2．616，3．234，P＜0．01），mGPS（OR，1．845，95％ CI 1．184，2．875，P＝0．007）与患者术后死亡率相关，是患者术后预后不良的危险因素。结论 mGPS评分可作为早期预测胃癌患者预后的简单、有效的临床指标。
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颈静脉球体瘤切除术的麻醉管理
目的：探讨颈静脉球体瘤切除术的麻醉管理特点。方法回顾性分析2006年1月至2014年5月13例颈静脉球体瘤患者行肿瘤切除手术的围术期资料。结果13例患者麻醉过程均平稳。平均手术时间（7．23±3．49）h，大失血量为1100 ml，大输注浓缩红细胞量为4 U；1例坐位患者术中出现空气栓塞，通过中心静脉导管抽气后缓解；1例患者术中吸引头误吸面神经，术后出现面神经永久性损伤。结论麻醉前全面仔细地评估患者病情，监测血浆儿茶酚胺含量，选择适当的麻醉方法，合理使用肌肉松弛剂，适当地控制性降压，积极进行颅神经功能监测，及时发现气栓、失血和神经损伤并及时处理，是颈静脉球体瘤手术切除术中麻醉管理的重点。
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腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的临床效果分析
目的：分析腹腔镜辅助下胃癌根治切除术治疗进展期胃癌的疗效。方法中国医学科学院肿瘤医院2009年1月至6月按纳入标准收治的进展期胃癌患者164例，根据手术方式分为实验组（腹腔镜组）和对照组（开腹组），其中实验组79例，对照组85例。实验组除使用腹腔镜辅助下胃癌根治切除术外，其他治疗同对照组。比较术中各项指标、术后病理学结果及恢复状况、并发症、5年生存率。结果实验组临床一般情况恢复明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组严重并发症发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。两组5年生存率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下辅助胃癌根治切除术治疗进展期胃癌是安全可行的，能获得与开腹手术相当的治疗效果，且术后恢复有明显优势。
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小儿阑尾炎术后腹腔脓肿36例分析
目的：探讨小儿阑尾炎术后腹腔脓肿预防和治疗。方法回顾性分析2004年至2012年36例阑尾炎术后腹腔脓肿临床资料。结果保守治疗22例，腹腔、盆腔穿刺12例，再手术2例。痊愈31例（86％），显效5例（14％）。结论阑尾炎术后腹腔脓肿重点在预防，一旦发生，经加强抗生素、营养支持、中药和物理综合性治疗、脓肿穿刺冲洗或手术引流等，可获满意效果。
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加速康复外科和传统外科在肋骨骨折围手术期的应用比较
目的：比较加速康复外科（fast track surgery，FTS）理念和传统外科方法在肋骨骨折围手术期的应用。方法选择肋骨骨折患者84例，围手术期应用加速康复理念42例（FTS组），应用传统外科手术42例（传统组），将两组手术后疼痛VAS评分、血清白蛋白检测结果、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、术后并发症（消化道症状、消化性溃疡、胸腔出血、肺不张、肺部感染、胸腔积液、心脏并发症、泌尿系统并发症、切口感染、深静脉血栓）发生率、住院时间及住院总费用、患者满意度等进行比较。结果 FTS组术后疼痛VAS评分较传统组低，血清白蛋白较传统组高，肠鸣音恢复时间及首次通气时间提前，术后并发症发生率较低，住院时间缩短，住院费用降低，患者满意度提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 FTS应用于肋骨骨折围手术期患者的术后疼痛VAS评分低，营养状况较好，肠道恢复较早，术后并发症发生率较低，住院时间缩短，治疗费用降低，患者满意度提高，值得进一步推广。
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进展期胃癌术后营养状态对化疗影响的临床观察
目的：观察进展期胃癌术后不同营养状态患者化疗期间的临床状况差异性，探讨营养治疗在营养不良患者化疗期间的临床意义。方法运用营养风险筛查（NRS2002）评价标准，选取进展期胃癌术后NRS＞3分的80例患者，随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组患者进行肠外营养支持，对照组除不予肠外营养支持外其余同实验组。比较两组患者的营养生化指标、化疗毒副反应。结果实验组和对照组在营养生化指标、化疗毒副反应评分差异上有统计学意义（P＜0．05）。结论营养不良状态是影响胃癌术后化疗的不利因素，降低化疗耐受力、生活质量，影响胃癌术后化疗的临床转归，营养支持治疗使营养不良患者化疗期间临床受益。
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着丝粒蛋白H在胃癌组织中的表达及其与预后关系
目的：研究着丝粒蛋白H（centromere protein H，CENPH）在胃癌及癌旁组织的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系。方法123例胃癌根治患者的临床病理资料及石蜡组织标本，采用免疫组织化学法检测CENPH蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达水平，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox比例风险模型进行单因素及多因素生存分析。结果123例胃癌患者中，58例（47．2％）存在CENPH高表达。CENPH与肿瘤浸润深度（P＝0．049）、淋巴结转移（P＝0．007）及脉管瘤栓（P＝0．045）密切相关。Kaplan-Meier分析结果显示，CENPH高表达者的5年总生存率为41．2％，明显低于CENPH低表达者的67．3％（P＝0．001）。Cox模型分析结果显示，CENPH是胃癌患者总生存时间的独立预后因素（P＝0．026）。结论 CENPH高表达与胃癌浸润深度、淋巴结转移和脉管瘤栓相关，可能是胃癌患者预后不良的一个潜在分子指标。
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不同部位胃癌患者根治术的临床病理分析及预后比较
目的：探讨不同部位胃癌患者根治术的临床病理特点及其对预后的影响。方法回顾性分析行胃癌根治术的胃癌患者168例的临床资料，将患者根据肿瘤部位分为胃上部癌（42例）、胃中部癌（57例）、胃下部癌（69例）三组，并对其临床病理特点、预后进行比较。结果胃上部癌男性患者比例较高（78．6％），平均年龄亦较中、下部癌高；上部癌、中部癌、下部癌中肿瘤直径≥4 cm的分别占71．4％、49．1％、29．0％（P＜0．05）；上部癌的全胃切除、联合脏器切除的比例显著高于中部、下部癌（P＜0．05）；术后3年，上部癌的生存率明显低于中部癌和下部癌（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示，淋巴结转移、TNM分期高、上部癌均是胃癌术后生存的独立危险因素（均P＜0．05）。结论胃上部癌与中、下部癌临床病理特征明显不同，且其预后较差，结合肿瘤生长部位并据此选择合理的术式有助于改善患者预后，提高生存率。
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胃癌合并肝硬化手术后远期生存率的影响因素分析
目的：评价胃癌合并肝硬化患者手术后的远期生存率及其影响因素。方法回顾性分析41例合并肝硬化胃癌患者的术后随访资料，分析远期生存率的影响因素。结果本组患者围手术期无死亡病例，Cox回归分析发现 TNM分期是 Child A 级患者远期生存的危险因素，而MELD评分是Child B级患者远期生存的危险因素。结论代偿性肝硬化患者的远期生存主要受肿瘤复发影响，而失代偿肝硬化患者的远期预后主要决定于肝功能状态而非肿瘤手术方式。
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关节镜下清理膝关节骨性关节炎的疗效观察
目的：探讨关节镜清理术治疗伴有游离体或半月板交锁的膝关节骨性关节炎的疗效。方法将符合条件的87例伴有游离体或半月板交锁的膝关节骨性关节炎患者随机分为两组， A组45例患者（56膝），予以关节镜下清理术治疗，摘除游离体，解除半月板交锁，B组42例患者（51膝），给予保守治疗，规律治疗6个月，观察两组患者治疗后的效果。结果 A组经关节镜治疗后6个月优良率为89．29％，B组经保守治疗6个月后优良率为64．71％。两组相比较差异有统计学意义（P＜0．01）。A 组患者术后随访2年，术后6个月、1年、2年的优良率分别为89．29％，76．79％和69．64％，术后2年疗效显著低于6个月（χ2＝1．439，P＝0．04）。结论关节镜清理术治疗伴有游离体或半月板交锁的膝关节骨关节炎疗效要优于药物保守治疗，但其疗效有可能随着时间的延长而降低。
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神经肽Y应用对颗粒脂肪移植存活率的影响
目的：探讨神经肽Y应用对颗粒脂肪移植存活率的影响。方法将成熟颗粒脂肪组织自体移植到兔背部皮下，同时种植含有或不含有神经肽Y的小球，于2周、1个月、3个月后通过大体观察、B超、组织学、免疫组化法分组对照来评价脂肪颗粒的存活情况；同法将人体脂肪颗粒联合神经肽Y异体移植到无胸腺小鼠皮下，观测评价人体脂肪细胞在无胸腺小鼠的存活情况。结果应用神经肽Y组脂肪移植存活率明显高于其他对照组，神经肽Y可以刺激脂肪组织的生长，并且可以增加3个月兔和无胸腺小鼠异体脂肪移植物的存活和血供。结论神经肽Y应用在体内脂肪生成中起了重要作用，可增加脂肪移植存活或者刺激重新脂肪生成，明显提高颗粒脂肪移植的存活率，并可进一步应用于人体，具有良好的临床应用前景。
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术前介入治疗对胃上部癌患者生存蛋白Survivin表达的影响
目的：探讨胃上部癌患者介入治疗后生存蛋白Survivin表达的变化。方法32例接受术前介入治疗的胃上部癌患者的新鲜标本，用免疫组织化学及Western-blot检测Survivin蛋白的表达。并与未接受术前介入治疗的患者进行比较。结果免疫组化所见Survivin染色阳性颗粒集中在细胞质，未介入治疗组强阳性率（72．9％）明显高于介入组的（50％）（P＜0．05）。通过Western-blots分析未介入治疗组条带的相对灰度值为（0．64±0．08），明显高于介入组的（0．37±0．03）（P＜0．05）。结论术前介入化疗能降低进展期胃癌术后Survivin表达，Survivin可以作为胃癌靶向治疗的候选靶点之一。
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肾脏孤立性纤维性肿瘤一例
患者男性，81岁。因“左侧腰部疼痛半月余”入院。病程中无发热、腹痛、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状，仅表现为左侧腰部胀痛。体格检查：左侧腰部平卧位双合诊可触及肿大包块，质韧，活动度差，轻度压痛。入院后泌尿系统超声示：左肾内见一低回声团块，大小约67 mm ×79 mm，CDFI示其内可见丰富血流信号，左肾上极肾盏局部扩张伴积水。双肾CT示：左肾占位，考虑肾癌可能性大。见图1，2。ECT肾小球滤过率测定示：左肾GFR为14．6 ml／min，右肾GFR为36．2 ml／min。术前诊断：左肾占位，肾癌。因ECT示左肾功能明显减低，遂行腹腔镜下左肾根治性切除术。术中见肿瘤位于左肾上极，大小约8 cm ×7cm，局限于肾周筋膜内，处理肾蒂和输尿管后，将左肾、左肾上腺及肾周脂肪囊完整切除后经左侧麦氏点处长约6 cm 的切口取出。术后病理示：肾脏切除标本，大小9 cm ×9 cm ×5 cm，脂肪囊易剥离，切面见肾实质内肿物，大小8 cm ×6cm ×4 cm，切面灰白编织状，余肾组织挤压萎缩。上附输尿管一段，长1 cm，直径1 cm。肿块取材示肿瘤细胞呈束状、编织状排列，细胞梭形，胞浆淡红染，核梭形，病理性核分裂像偶见，间质可见多量鹿角样血管。免疫组化：HMB45（-），MelanA（-），SMA 灶（＋），calponin （-），S100散（＋），CK（-），Ki 673％（＋），CD34（＋＋），Bcl2（＋＋），CD99（＋＋＋）。病理诊断：左肾孤立性纤维性肿瘤，局部细胞生长活跃；肾盂及输尿管切缘未见瘤组织。患者于术后7 d 出院，随访6个月无异常。
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腔内型食管癌肉瘤一例
患者男，63岁，主因下咽梗噎不适10 d入院。辅助检查：①食管镜：食管距门齿35 cm至齿线可见凸向管腔新生物，有蒂与食管侧壁相连，表面糜烂（图1）。活检病理：食管恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌。②上消化道造影：食管下段黏膜破坏中断，钡剂通过受阻，食管腔内可见圆形充盈缺损影，表面有钡剂涂抹征（图2）。③胸部CT：食管腔内可见类圆形软组织肿物影，肿物一侧壁与食管相连，管腔呈偏心性狭窄，增强扫描肿物轻度强化（图3）。积极术前准备后在全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术并清扫淋巴结，顺利康复出院。术后诊断：食管癌肉瘤。手术切除标本：食管腔内一5．5 cm ×3．5 cm ×3．0 cm 黄褐色带蒂肿物（图4）。术后病理：食管癌肉瘤侵及黏膜肌层；临床上下残阴性；淋巴结：胃左0／6，贲门0／3，食管旁0／3，下肺韧带0／2，隆突0／2转移。显微镜下观察：肿瘤由癌和肉瘤两种成分共存，免疫组织化学：CK（＋），Vim（＋），Ki-67（60％），P63（＋），P40（＋），HMB45（-），CD （＋／-）。术后未行放、化疗，随访17个月，健康生存。
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肠系膜上动脉瘤一例
患者女，50岁，因“间断上腹部疼痛1年，再发加重1个月”在外院行腹部B超及腹部增强CT检查，考虑：腹腔干与肠系膜上动脉移形部动脉瘤可能（图1～3）。患者转入本院行核磁共振血管成像，考虑：肠系膜上动脉分支（副肝动脉）瘤可能。请介入科会诊拟行介入治疗（腔内隔绝或弹簧圈栓塞），介入科医生考虑该动脉瘤血管可能存在变异，介入治疗容易引起侧支血管阻塞。患者遂行开腹手术治疗。患者既往身体健康，否认心脏病，高血压，高血脂及糖尿病等病史。无腹部手术及创伤史。
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胃癌外科相关综合治疗现状及展望
虽然胃癌发病率和死亡率有所降低，但仍是全球癌症死亡的主要病种之一。在韩国、日本等东亚地区，虽然治疗效果改善了预后，但发病率却居高不下；而在西方国家，虽然发病率持续下降，但总体生存率却不容乐观。
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东西方进展期胃癌临床诊疗差异
全球范围内，欧美地区胃癌发病率逐步降低，但以中日韩为代表的亚洲国家胃癌发病率仍然很高［1］。从治疗效果上讲，日本胃癌患者5年生存率高达60％～70％，而欧美国家则为20％左右。造成这种差异的原因主要有三个方面：①日本已开展全面胃癌普查机制，早期胃癌发现率高；而欧美国家由于发病率低，重视程度不够，多数患者就诊时处于晚期。②西方国家胃上部癌多于东方国家，胃上部癌预后总体上差于其他部位癌。③手术医生外科经验。东方国家医生得到的临床和手术锻炼机会较多，经验更丰富，能够达到规范化根治手术无疑是提高胃癌患者治疗效果的关键。我国胃癌患者具有以下特点：三高（发病率高、复发转移率高、死亡率高）；三低（早诊率低、根治切除率低、5年生存率低）。本文主要就进展期胃癌治疗在东西方国家中的现状和差异展开讨论，共同为提高胃癌患者的治疗效果而努力。
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进展期胃癌的综合治疗
在全球范围内，胃癌发病率占恶性肿瘤第四位，每年新发病例近百万人；死亡率居恶性肿瘤第二位，每年因胃癌死亡人数超过七十万人［1］。而我国又是一个胃癌发病率和死亡率都很高的地区，严重威胁我国人民的生命健康。
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胃癌术中广泛腹腔灌洗预防胃癌腹膜转移的研究进展
腹膜种植转移是胃癌术后复发的常见形式，其预后极差，是导致患者死亡的主要原因之一。术中广泛腹腔灌洗（extensive intraoperative peritoneal lavage，EIPL）是预防胃癌腹膜转移的一项简单、实用的技术，其方法是在进行根治性胃癌手术后使用生理盐水对腹腔进行10次的广泛灌洗，并以吸引器彻底吸净残留液体，并配合术中化疗。这种方法能显著地减少腹腔游离癌细胞，从而减少术后腹膜转移的发生率，延长患者的生存时间以及术后生存率。本文将介绍EIPL对预防腹膜转移的效果与优势，并阐明将其作为预防腹膜转移的标准治疗策略的可行性。
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肝细胞癌中 DLK1、垂体瘤转化基因和血管内皮细胞生长因子的表达及其临床意义
DLK1基因（Delta drosophila homolog-like 1）属于印迹基因［1］，在肝细胞癌组织中表达明显上调，对肝癌的形成起重要作用。垂体瘤转化基因（pituitary tumor transforming gene，PT-TG）在人体正常组织如肝脏、结直肠、胰腺等组织中表达甚微，而在甲状腺癌、垂体瘤、胆管癌等有较高的表达浓度［2］。血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与肿瘤的血管生成密切相关［3］，在多种恶性肿瘤中表达明显增加，是肿瘤靶向治疗的理想靶点［4］。本实验联合检测 DLK1， PTTG和VEGF在肝细胞癌中的表达，分析三者与肝细胞癌发生、发展的相关性。
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男性乳腺癌的诊治现状
男性乳腺癌是一种少见疾病，其发生可能与激素水平变化、遗传、职业等因素有关。临床上多数患者以乳头乳晕下无痛性肿块就诊，临床病情可缓慢或快速进展。病理类型以浸润性导管癌多见，其他类型少见但不排除。检查手段主要是乳腺彩超、X线，MRI可提高男性乳腺癌的检出率。治疗以手术切除为主，辅助化疗、放疗及内分泌治疗，其中，内分泌治疗尤为重要。
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浆细胞性乳腺炎32例诊治体会
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的乳腺良性疾病。好发于非哺乳期中青年女性。其发病率占乳腺良性疾病的4％～5％［1］。临床表现为乳头凹陷、溢液，乳晕区肿块、脓肿、瘘管等。因其临床表现复杂多样，常常误诊，治疗后易复发。我院2004年1月至2013年1月收治PCM患者32例。现分析报道如下。
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《临床外科杂志》在线期刊系统运行须知
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《临床外科杂志》对论文统计学处理的有关要求
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
