临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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比目鱼肌内侧半为蒂胫骨骨膜瓣逆行转位的解剖及临床研究
目的为临床上治疗胫骨中下段骨不连、骨缺损或新鲜粉碎骨折合并软组织缺损提供一种简单而有效的新方法.方法在35侧经动脉内灌注红色乳胶的下肢标本上,解剖观测比目鱼肌的形态和血供特点,设计了比目鱼肌内侧半为蒂胫骨骨膜瓣逆行转位的手术方式.结果比目鱼肌内侧半肌瓣血供主要来源于胫后动脉节段性供应,平均每侧6支,胫骨内侧缘肌附着处长(8.87±0.66)cm,中分宽(1.04±0.37)cm,可取骨膜瓣面积(9.0±3.0)cm2,逆行转位低旋转点位于内踝突出点上(9.70±2.43)cm.经临床应用20例,疗效满意.结论本术式可一期修复胫骨中下段骨不连、骨缺损或新鲜粉碎骨折并软组织缺损.手术操作简便实用.
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胰性腹水的原因及诊治(附10例报告)
目的提高对胰性腹水的认识和诊治水平.方法回顾性总结10例胰性腹水的临床资料,结合文献分析胰性腹水的病因、诊断及治疗.结果 10例中8例有慢性胰腺炎的证据,3例伴胰腺假性囊肿,5例有大量饮酒史;病史及临床表现多样,全部病例均有腹水淀粉酶升高,7例腹水蛋白显著升高;4例非手术治疗成功,1例因合并内科严重并发症死亡,5例行手术治疗.手术包括腹腔置管引流(2例),胰尾及脾切除、胰空肠吻合(1例),囊肿空肠吻合(1例),单纯胰尾及脾切除(1例).平均随访7.2个月,无一例复发.结论胰性腹水罕见,多有慢性胰腺炎史,临床表现多样,诊断主要依靠病史及腹水检查;非手术治疗可使部分病人痊愈,正规治疗2～3周如无效应及时手术.
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乳腺癌的保留乳房手术及哨兵淋巴结活检103例报告
目的总结乳腺癌保留乳房手术及哨兵淋巴结活检的临床经验.方法 103例乳腺癌患者,肿块局部扩大切除23例,乳腺区段切除加腋淋巴结清扫80例.全部病例均行哨兵淋巴结活检.结果活检与术后病理对照,准确性95.8%,假阴性率14.1%,假阳性率0.随访10个月至7年,2例4年内复发,7例5年内复发,10例7年内复发.复发者均改行乳腺癌改良根治术.结论早期乳腺癌中,行保留乳房的乳腺癌手术可行.术后应进行根治性放疗及全身化疗,可获得满意效果.
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阴茎延长术后并发症的分析与防治
目的探讨阴茎延长术后并发症的原因及防治方法,提高阴茎延长术的成功率及安全性.方法回顾500例阴茎延长术,分析并发症出现的原因及阐述防治措施.结果 500例中并发症分别为:术后阴茎包皮水肿20例,皮瓣尖端坏死15例,血肿12例,伤口延迟愈合10例,感染9例,术后蹼状阴茎畸形8例.并发症总数为74例,发生率为14.8%.结论正确的手术方法,严格的无菌操作及术后护理,可以有效地防止或减少并发症的发生;一旦出现并发症,应及时正确地处理,多数仍可获得满意的效果.
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老年病人腹部术后早期肠内营养的临床应用
目的研究老年病人在腹部大手术后早期肠内营养的临床疗效及安全性、可行性.方法 30例腹部大手术的老年病人在术后24 h给予维沃,第四天给茚沛,整个过程维沃维持8～12 d,肠内制剂的投入通过术中留置空肠造瘘管或术后放置鼻肠管.结果术后第7天均转入正氮平衡,血浆前白蛋白和转铁蛋白均明显回升.结论早期肠内营养符合生理要求,简便、安全、实用有效,对体质差、年龄大的病人更为适合.
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大型鞍结节脑膜瘤的显微切除
目的探讨鞍结节脑膜瘤手术治疗的入路选择及术中注意要点.方法对15例鞍结节脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 15例均采用显微手术治疗,全切14例,大部切除1例,无死亡.结论选择正确的手术入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤,疗效满意.
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保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡
目的探讨保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效.方法 36例病人行保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术,其中27例为十二指肠溃疡并穿孔,5例为合并出血,2例为合并狭窄,2例为单纯十二指肠溃疡;评价病人术后死亡率、并发症的发生率及溃疡再发率.结果全组均获随访24个月,无手术死亡率,无术后再出血,1例溃疡再发,Visick指数Ⅰ级为69.4%,Ⅱ级为19.4%.结论保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术为治疗十二指肠溃疡及其并发症的简单易行、有效的手术方式.
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内置式胆囊牵引器的研制及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的探索三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用内置式胆囊牵引器来获得良好的胆囊三角区的显露.方法自行设计研制成一组内置式胆囊牵引器械,并随机在49例腹腔镜胆囊切除术中应用,观察其对胆囊三角暴露的效果.结果 49例手术中48例手术获得良好的胆囊三角区的暴露,1例因粘连紧密而改用四孔法完成手术.结论三孔法腹腔镜胆囊切除术时,应用内置式胆囊牵引器有利于手术视野的暴露和手术顺利进行,其应用过程中无副损伤和并发症,并且方法简单,易于掌握.
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氧自由基清除剂对ESWL肾损伤保护作用的临床观察
目的探讨氧自由基清除剂古拉定在ESWL肾损伤的保护作用.方法 24例肾结石患者分两组,对照组12例ESWL前不做任何处理.治疗组12例在ESWL前1 h肌注古拉定,剂量600mg.二组分别于ESWL前1天,ESWL后第1、4、7天取血、尿标本.血标本计算过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),尿标本计算β2-MG.结果治疗组术后第1、4天血SOD降低幅度和MDA升高幅度均明显低于对照组.结论在ESWL过程中存在氧自由基对肾脏的损伤,加用外源性氧自由基清除剂可有效地抑制这种损伤,从而对受治肾起保护作用.
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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析
目的探讨股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊的原因及佳诊治方法.方法对18例该种骨折的诊疗方法和效果进行回顾分析.按股骨颈骨折的确诊时间分为A组(伤后3周内),B组(伤后3周以上).结果 A组疗效优于B组.结论及时诊断,科学的治疗可取得良好的效果.
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组织蛋白酶-D和nm23-H1蛋白表达与结直肠癌浸润、转移的关系
目的通过检测组织蛋白酶-D(Cathpsin D,Cat-D)和nm23-H1在结直肠癌中表达情况,探讨组织蛋白酶-D和nm23-H1蛋白表达与大肠癌浸润和转移的关系.方法采用SP免疫组织化学方法检测74例结直肠癌标本中Cat-D和nm23-H1的表达情况,并分析其与大肠癌的临床病理特征及肿瘤浸润、转移的相关性.结果本组病例中Cat-D的阳性表达率为70.3%,Cat-D阳性组的术后复发转移率高于Cat-D阴性组(P＜0.05),Cat-D过度表达与结直肠癌的浸润深度、淋巴结转移相关(P＜0.05).nm23-H1低表达与结直肠癌淋巴结转移及术后复发转移相关(P＜0.05).结论 Cat-D和nm23-H1均与结直肠癌的浸润转移密切相关,术前联合检测两者对临床预测结直肠癌患者有无淋巴结转移及术后复发转移的可能性,有一定的提示作用.
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原发性十二指肠肿瘤14例临床分析
目的探讨提高原发性十二指肠肿瘤的诊断率及治疗水平.方法对近10年来经手术证实的14例原发性十二指肠肿瘤(本组不包括十二指肠乳头肿瘤)临床表现、手术及病理进行回顾性分析.结果原发性十二指肠肿瘤恶性肿瘤12例,良性肿瘤2例,良、恶性之比为1∶6.恶性肿瘤主要为腺癌(8例),平滑肌肉瘤(3例),恶性淋巴瘤1例.上腹隐痛、隐匿性体重下降、大便隐血("三隐"症状)是常见临床表现.术前纤维或电子十二指肠镜确诊率为70%,上消化道造影为67%,CT发现率为60%,全组中行胰十二指肠切除术5例,扩大十二指肠节段切除术(包括胃十二指肠切除术及十二指肠第3、4段加空肠上段切除术)6例,十二指肠节段切除术2例,1例行旁路手术,切除率93%.结论纤维或电子十二指肠镜和上消化道造影是诊断PTD的主要手段,恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术,十二指肠第3、4段肿瘤未浸润胰腺者可行扩大十二指肠节段切除术.十二指肠良性肿瘤可行节段切除术.
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肢体难愈性创面的负压封闭治疗
目的探讨负压封闭技术(vacuum sealing techniqe,VS)治疗肢体慢性难愈性创面的疗效.方法 24例病人接受VS治疗,清创后将Vacuseal材料覆盖创面,接50～60 kPa(175～210 mmHg)中心负压,5～10 d后植皮或皮瓣转移.结果 24例病人通过采用局部转移皮瓣关闭5例、植皮关闭19例后完全治愈,无死亡,无全身和局部并发症发生.与传统换药方法比较,在植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、总体治疗费用等方面均有显著差异(P＜0.01).结论 VS能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长,对下肢慢性大面积创面病人的治疗是一种简单、安全有效的方法,值得临床推广应用.
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颈胸联合部肿瘤的外科治疗
目的探讨颈胸联合部肿瘤外科治疗的手术方法及要点.方法 14例颈胸联合部肿瘤施行手术.经颈正中加胸骨正中切口4例,颈正中、胸骨次全劈开、前胸外侧联合切口(半蛤壳切口)10例.肿瘤完全切除11例,姑息性减状切除3例.结果全组无手术死亡,1例原始神经外胚层瘤术后18个月、26个月分别转移至右肺尖、心包,已行二次、三次手术.随访4～72月,晚期死亡3例,死于肿瘤复发.结论颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;术中注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅.
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急性胆源性胰腺炎167例外科治疗分析
目的探讨急性胆源性胰腺炎(AGP)的合理诊治方法.方法回顾分析167例AGP资料并将其分为重型组(49例)和轻型组(118例),分析胆道梗阻情况、外科手术时机及术后并发症对死亡率的影响.结果入院时有否梗阻病死率无差别(P>0.05),梗阻时间>48 h者病死率高于<48 h者(P<0.05);重症AGP早期手术死亡率高于延期手术(P<0.05);轻症AGP早晚期手术间病死率无统计学差异(P>0.05);术后胰腺感染和MODS是AGP的主要死因.结论入院时壶腹部梗阻不是AGP手术指征,若梗阻持续不能解除(>48 h)则考虑手术;重症AGP慎行早期手术;预防并及时处理并发症是降低AGP病死率的关键.
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婴幼儿法洛四联症外科治疗
目的探讨婴幼儿法洛四联症手术适应证选择、手术技术及围手术期处理.方法本组64例,年龄3～36个月,体重3～15 kg,60例行根治手术,4例行姑息手术.结果全组住院死亡4例,死亡率6.2%.随访2～50个月,晚期死亡1例,其余患儿活动能力均增加,效果满意.结论婴幼儿法洛四联症手术可取得较好效果.
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附76例报告)
目的总结带锁髓内钉治疗胫骨骨折的经验.方法采用带锁髓内钉内固定的不同类型的胫骨骨折76例.其中闭合骨折55例,开放骨折21例.76例平均随访时间17.9个月(4～31个月).疗效评定采用Johner-wruh评分标准.结果在55例闭合骨折中,优49例,良5例,中1例;21例开放骨折,优17例,良3例,差1例.术后均无继发性骨筋膜室综合征,无神经损伤、钉体断裂和感染.结论带锁髓内钉适用于治疗胫骨骨折,非扩髓带锁髓内钉适于开放骨折和多发伤;早期手术并不影响预后,且可减少并发症.
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结节性甲状腺肿术后复发原因及防治
目的分析结节性甲状腺肿术后复发的原因,并探讨防治其术后复发的有效方法.方法回顾性分析1988～2000年我院收治的结节性甲状腺肿术后复发病人76例.结果 76例中首次手术表现为结节性甲状腺肿58例,甲状腺腺瘤样改变18例.行单纯结节切除16例,腺叶部分切除34例,一侧次全切除加对侧结节摘除18例,双侧腺叶次全切除8例.再次手术均行双侧甲状腺叶次全切除术.术后无严重并发症.再次术后给予甲状腺素片治疗.随访2～10年,无一例复发.结论结节性甲状腺肿术后复发与病变性质,手术适应证的掌握以及手术方式密切相关.严格掌握手术指征,正确选择手术方式以及术后系统的服用甲状腺素,可以降低结节性甲状腺肿术后复发.
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膀胱颈部肿瘤经皮腔内钬激光治疗
目的探讨膀胱镜盲区膀胱颈部肿瘤的腔内治疗方法.方法对32例膀胱镜盲区肿瘤经皮膀胱穿刺引入膀胱镜或输尿管镜及钬激光光纤切除肿瘤.结果肿瘤显露满意,切除顺利,术后恢复时间与经尿道膀胱肿瘤钬激光切除无明显差异.结论经皮腔内钬激光治疗膀胱颈部肿瘤,可减小手术创伤,操作简便,效果好.
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不同血滤方式对重症急性胰腺炎病人血浆细胞因子的影响
目的比较单次短时血滤(SSVVH)和间断短时血滤(ISVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)病人血浆细胞因子的影响.方法对符合血滤(HF)指征的58例SAP病人分别行SSVVH(SS组)或ISVVH(IS组)治疗17、21例,20例未行HF者作对照(N组).观察各时点TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1ra、IL-2、IL-10的血浆水平,以APACHEII评分、液体负平衡出现时间衡量病情变化.结果 HF组的APACHEII评分在入院第1天即显著下降,第4天起显著低于N组,且IS组较SS组更低,P均<0.05;HF组血浆TNF-α、IL-6水平在入院第4、10天较N组显著降低,且IS组较SS组更低,P均<0.05;入院第10天,HF组IL-2和IL-10的水平及促抗炎因子比值明显高于N组 (P<0.05).N组、SS组和IS组分别有1、1、0例中转手术和3、2、0例死亡,出现液体负平衡时间分别为入院(5.9±1.8)d、(3.5±2.1)d和(2.7±1.4)d.结论 ISVVH较SSVVH在降低SAP病人血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高IL-2、IL-10水平,纠正促抗炎细胞因子失衡方面作用更强,这与病情的变化和疗效相吻合.
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经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃108例报告
目的探讨胃癌全胃切除术后合理的消化道重建方式,提高病人生存质量.方法 108例胃癌病人经腹全胃切除后,食管-空肠行P形吻合,空肠-空肠行Roux-Y吻合,术后加强营养支持治疗.结果本组无手术死亡病例,无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生,与经胸腹术相比,具有创伤小,恢复快,并发症少等特点.结论经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法,术后加强营养支持治疗,有益于病人顺利康复.
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结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除术的体会
结肠癌并发急性肠梗阻时,常先施行结肠造瘘术(尤其是左半结肠癌),待梗阻解除,肠道充分准备后方行肿瘤根治术.我院自2001年以来收治该类病人20例,均施行一期切除吻合术,现报告如下.
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小儿颈静脉扩张症的手术治疗
小儿颈静脉扩张症是一种先天性静脉畸变,由于静脉扩张、壁薄,为防意外情况发生,多需手术治疗.本文通过总结1983年以来25例手术患儿资料,以探讨手术治疗的有关问题.
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腹腔镜胆囊切除22例中转开腹原因分析
我院外科自1997年10月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,已完成手术900例,中转开腹22例,中转率2.4%,现就LC中转开腹原因分析如下.
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肝癌合并中重度门静脉高压症88例外科治疗体会
肝癌合并中重度门静脉高压症时肝功能较差,病情复杂,处理困难.我科自1999年6月至今,收治这类患者88例,总结如下.
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肾上腺髓质脂肪瘤的诊治(附四例报告)
肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的肾上腺无功能性良性肿瘤.我院1997～2000年共收治4例,均经手术病理证实,报告如下.
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肠道脂肪瘤13例诊治体会
肠道脂肪瘤较少见,我们1984年5月～2002年11月收治13例,现分析如下.
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电凝术治疗大隐静脉曲张48例报告
1999年4月～2002年5月,我院采用单极电凝器施行下肢大隐静脉曲张电凝术48例共54侧肢体,全部痊愈出院,效果满意.
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老年直肠癌62例临床分析
随着人口老龄化,近年老年直肠癌有增多的趋势.老年人由于并存病多,临床上容易误诊.加强围手术期的处理,选择正确的术式可提高患者的生存期.总结我院1980年1月～2000年1月共收治61～78岁直肠癌62例,分析如下.
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福爱乐医用胶在普胸外科手术中的应用
福爱乐医用胶是一种人工合成无色透明的以α-氰基丙烯酸烷氧基酯、α-氰基丙烯酸正辛酯、α-氰基丙烯酸正丁酯组成的生物医学工程材料,涂抹到组织表面后,仅籍助于微量血液或体液中的-OH、-NH2等阴离子的作用,于3～5 s内即可固化成膜,较常规缝合方法具有无可比拟的优越性,我们自2002年以来,将其广泛运用于普胸外科手术中,现报道如下.
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26例胆源性重症胰腺炎的外科治疗体会
重症胰腺炎是极严重的急腹症,临床报告死亡率为14%～38%,发病原因以胆道疾患多见.我院自1990年1月至2002年1月收治并外科手术治疗胆源性重症胰腺炎26例,生存率达76.92%(20/26),现总结报告如下.
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结肠袋超低位留置肛外缝合术在直肠癌手术中的应用
2001年5月至2003年5月,我们对81例直肠癌病例,采用全系膜直肠切除结肠袋超低位留置肛外缝合的方法(35例),与全系膜直肠切除结肠直肠吻合术(46例)进行疗效对比观察,现分析报告如下.
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肠道准备在肝胆胰疾病围手术期的应用
术前肠道处理在胃肠道尤其是结、直肠手术中的重要性十分明确,并得到充分肯定.肝、胆、胰外科手术前肠道处理的重要性尚未引起临床医师足够重视,认为手术方式、技巧等更为重要.临床观察发现,肝、胆、胰手术行严格肠道准备,使术后排气、排便时间,病情恢复时间及住院时间缩短,术后恢复进程明显改善,感染性并发症明显减少,减少了患者痛苦和医疗费用.我们就此进行了探讨,报道如下.
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青年人食管癌诊治分析
食管癌常发生在50岁以上的人群中,30岁以内的较为少见.我们在近20年手术治疗830例食管癌中,30岁以内28例,占同期治疗组的3.3%,手术切除20例,切除率71%,现分析报告如下.
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下肢静脉曲张血管内激光治疗术
下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病,以往的大隐静脉高位结扎、分段剥脱这一传统术式存在创伤较大、瘢痕较多、影响美观、恢复时间长等弊端.自2002年5月至2002年10月我院采用英国DIOMED公司生产的激光治疗仪治疗下肢静脉曲张患者28例(共32条患肢),近期疗效良好,现报道如下.
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胰性脑病的诊断和治疗(附六例报告)
胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是一种继发于急性胰腺炎的神经精神系统并发症,主要见于重症胰腺炎,病死率较高.现结合我院治疗的6例胰性脑病讨论如下.
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胰外瘘放射治疗的体会
我们1995～2003年胰外瘘行放射性治疗12例,效果较好,现报道如下.
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腔内激光治疗下肢浅静脉曲张
下肢浅静脉曲张是常见病,传统手术治疗有一定风险,术后遗留皮肤疤痕,且不能避免复发.随微创技术的发展,腔内激光手术治疗取得了更好的疗效.其安全、有效、微创、操作简便和不遗留手术瘢痕等优势,为这一技术的广泛应用提供了良好的前景.
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血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展
尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广,重症急性胰腺炎(SAP)的病死率仍然高达20%以上.许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率.作为一种成熟的血液净化方法,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域,并取得良好疗效.本文就目前(简称血滤)治疗SAP的研究作一综述.
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肝硬化门静脉高压症脾肿大的机制和作用研究进展
总结近年来门静脉高压症关于脾脏肿大的发病机制及其在门静脉高压症发展中的作用研究,分析了门静脉压力与脾脏的体积、组织学、血流动力学的相互关系,并探讨了脾脏在门静脉高压症进展中的致病作用及其作用机理.
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重症急性胰腺炎的介入治疗
重症急性胰腺炎是临床上常见的严重急腹症之一,发病急骤,临床过程凶险,死亡率极高.人们对其治疗方法进行了多年的临床探索,但治疗过程中仍有病死率高、疗程长、并发症多等问题.本文主要介绍内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、胰周动脉区域灌注及各种并发症的介入治疗方法.
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暴发性急性胰腺炎的研究进展
近年来,文献报道极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重,早期即出现脏器功能障碍,常规非手术治疗不能阻断脏器功能障碍的发展,死亡率极高,将此类重症急性胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎.本文将对暴发性急性胰腺炎的命名来源、临床特点、发生机制及其治疗等研究进展做一综述.
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腹腔镜和内镜在急性胰腺炎中的应用和时机
微创外科技术已经逐渐深入到胰腺外科领域,其对急性胰腺炎(GP)的处理主要在以下两方面:其一是腹腔镜下清除胆总管结石及T管引流和胆囊切除,以及胰包膜切开引流,必要时行坏死组织清除;其二是内镜下切开正常或狭窄的Oddi括约肌和清除胆总管结石及引流.
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暴发性胰腺炎的临床特点及治疗
暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)来势凶猛,并发症多及死亡率高,近年倍受关注.过去虽然有文章在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中提及FAP,但很少专门对其进行研究,FAP的概念及诊断标准也未达成完全一致.目前多数学者认为FAP实际上是一在尚未出现胰腺感染的SAP早期(发病48 h或72 h内)病情即急剧恶化的特重型SAP,约占SAP的 25%,表现为生命体征不平稳及难以控制的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),临床上缺乏有效治疗手段,住院时间长,治疗费用高,死亡率高达30%～60%.
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重症急性胰腺炎加强监护治疗中应注意的几个问题
近年来,急性胰腺炎的处理所取得的进步与危重病学加强监护治疗的发展密不可分.重症急性胰腺炎的治疗需要外科医师和外科重症监护(SICU)医师共同努力,并在主要的原则上达成共识.我们体会,SICU治疗并不是孤立的被动的脏器功能支持治疗,而是在辩证地认识局部与全身的相互关系的前提下,采取的系统的治疗策略.加强监护治疗的主要环节包括大限度地维护组织氧供、调节代谢平衡和防治脏器功能障碍.具体而言,及时去除致病因素,有效控制机体的全身反应和代谢功能紊乱,有效遏制胰腺及胰外病变的发展,肠道功能的恢复和利用,坏死感染和全身感染的防治等都有助于病情的逆转.为了使重症急性胰腺炎的治疗过程转为主动,并取得事半功倍的效果,我们认为,加强监护治疗中要注意以下几个环节.
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坏死性胰腺炎与感染出血的防治
80%～90%的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎,一般通过非手术治疗可以痊愈;另外15%的病人表现为严重的坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期:发病后的14 d内疾病表现为全身炎症反应综合征,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭,但由于稳定的诊断程序和重症监护,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征;发病后的2～3周,40%～70%的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染.由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭,此类病人的死亡率可高达50%,同时坏死组织感染可以浸蚀邻近的血管和组织器官引起出血,加重病情,影响疾病的转归,因此我们应该重视急性坏死性胰腺炎感染出血的防治.
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CT在重症急性胰腺炎评估中的作用
重症急性胰腺炎的诊断是治疗的基础,而影像学,特别是CT在诊断中扮演着非常重要的角色,其诊断的敏感性和特异性均非常之高,常常被作为诊断的金标准,并对相关手术治疗的时机、术式、入路选择有极大的参考意义.
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重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死的手术及相关问题
近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)发病及进展机制研究的深入,临床上对本病的认识水平得到深化,针对SAP早期全身炎症反应综合征(SIRS)所引起的多脏器功能不全综合征(MODS)等采取的相应防治措施得到了加强,如注重体液复苏与内环境调节、早期进行呼吸机辅助通气以及实施短时血滤以清除炎性细胞因子和毒素等,使SAP早期多脏器功能衰竭(MOF)的发生率下降,救治成功率提高.但是当病人渡过SIRS期后,针对胰腺坏死后如胰周、腹膜后组织坏死、液体积聚等的处理上目前尚缺乏一致意见,本文就这一问题结合我们的临床实践谈以下几点体会.
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自发性大肠破裂三例
例1,女,47岁.因大便后左下腹剧痛2 h入院.体检:下腹部压痛明显,反跳痛(±),肠鸣音可闻及,未闻及气过水声.诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体.腹部站立位X线片见双膈下游离气体影.入院后诊断为"急性弥漫性腹膜炎,肠穿孔".急诊行剖腹探查术,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔,结肠高度扩张,左半结肠内充满干结粪便,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约5 cm的纵行裂口,裂口下1/3累及直肠上段,局部明显水肿,裂口边缘部分肠壁发黑,破裂口旁有成形粪便.探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变.清除左半结肠内干结粪便后,切除破裂段肠管,缝闭远端直肠,近端降结肠行转流性造口,仔细清理腹腔后放置腹腔引流管.术后病理检查:破裂处肠壁呈急性炎症改变.痊愈出院.
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应重视急性胰腺炎的合理化治疗
急性胰腺炎(AP)是较为常见的急腹症之一,虽然在发病机理等方面仍存在许多未知的领域需要去进一步探索,但所遵循的基本原则目前已初步达成共识,即以加强监护(ICU)治疗为主,同时进行影像学和疾病严重程度分级;对感染的坏死组织进行手术处理.广大医务工作者应加强对急性胰腺炎合理化治疗的重视,将已经达成的共识和基本治疗原则应用于临床实践中.具体来说应遵循以下基本原则.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
