临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析
目的 对腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价.方法 回顾性分析2000年6月至2004年10月,24例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术(A组),21例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术(B组),22例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术(C组)患者的手术及术后情况.结果 A组手术时间少于B组(P＜0.05),A组住院时间、术后用药时间均少于B组和C组(P＜0.01,P＜0.05).三组患者术中出血量及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、一期缝合术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术,其保持了Oddi括约肌的完整性,缩短了住院时间和术后用药时间,降低了患者的费用.
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腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的临床疗效比较
目的 比较静脉腔内激光(EVLT)和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 分析2002年1月至2005年12月间在我科行传统手术治疗下肢静脉曲张患者100例(128条患肢)以及行EVLT治疗的患者120例(160条患肢),比较患者手术前后主观感受改善程度(皮肤瘙痒、下肢酸胀沉重感等)、手术时间、手术切口数量、术后疼痛、术后并发症、住院时间、住院费用、1年复发率等八项指标.结果 EVLT组在手术时间、手术切口数量、术后疼痛、术后并发症、术后住院时间、住院费用等六个方面明显优于传统手术组,而手术前后主观感受改善程度、1年复发率与传统手术组差异无统计学意义.结论 EVLT是一种安全、有效的微创治疗方法 ,不留手术瘢痕,有望代替传统手术应用于下肢静脉曲张的治疗,扩大了传统手术的适应证.同时,EVLT还具有良好的卫生经济学前景.
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胸主动脉夹层动脉瘤假腔壁力学分析的动物实验
目的 从力学的角度分析腹主动脉瘤破裂和胸主动脉夹层动脉瘤破裂的原因.方法 通过胸主动脉夹层假腔内外层的屈服形状改变比能,发现两者间的关系.结果 60%的实验犬形成夹层模型.假腔内层的形状改变比能测试结果差异有统计学意义.结论 当胸主动脉管壁遭遇大于内层屈服形状改变比能而又小于外层屈服形状改变比能的血流冲击时,就会导致中膜分离形成夹层.
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肝门部胆管癌外科治疗162例分析
目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法 和外科治疗的疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月肝门部胆管癌手术治疗162例临床资料及随访结果 .结果 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率100%(86/86).162例行手术治疗,其中探查术12例,内、外引流术56例,均于术后2～15个月死亡.切除术94例,手术切除率为58%(94/162),行根治性切除62例(17例联合肝动脉重建),中位生存期为29个月,姑息性切除32例,中位生存期为12个月.结论 应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高,能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施;肝动脉重建可以减少术后并发症的发生.
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肠排列术在严重结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻中的应用
目的 探讨严重结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻的治疗方法 .方法 对我院1996年6月至2005年6月收治的44例严重结核性腹膜炎合并小肠梗阻患者进行回顾性分析.结果 术前确诊36例,8例为术后证实.全组病例均经内科治疗无效后行剖腹探查全小肠分离排列术,43例术后痊愈无复发, 2例术后合并肠瘘,其中1例死亡.结论 结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻内科治疗多无效,全小肠分离排列术是一种治疗结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻的有效方法 .术前术后抗结核治疗和营养支持治疗是减少术后并发症、彻底治愈的关键.
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原发性甲状旁腺功能亢进外科诊治分析(附24例报告)
目的 讨论原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT) 的临床表现、诊断、治疗与预后.方法 回顾性分析我院10年间收治的24例PHPT患者的临床资料.结果 女性发病多于男性;B超检查是首选,诊断的准确率为79.2%;CT联合99mTc-MIBI检查可以提高异位甲状旁腺腺瘤诊断的准确率;手术在定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查.定位不明确或异位者可在CT与放射性核素指导下行手术探查;手术后均发生不同程度的低血钙症,应用钙剂后症状缓解,大部分患者骨痛缓解或泌尿系多发结石消失;未发现喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症.结论 PHPT早期手术治疗,效果良好,能明显减轻患者的症状,并且并发症较少.
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胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值
目的 以光吸收值≥0.25 u的时间百分比(total time percent with absorbance value ≥0.25 u,AV0.25)作为诊断标准,评价十二指肠内胆红素光吸收值监测在胆道闭锁(biliary atresia,BA)诊断中的应用价值.方法 分别以AV0.25=0及AV0.25＞0作为BA及婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome,IHS)的诊断标准,对23例BA患儿(男15例,女8例,年龄2～17周,平均6.5周)及42例IHS患儿(男29例,女13例,年龄3～18周,平均8.4周)进行诊断试验,评价其在BA早期诊断中的应用价值.结果 胆红素光吸收值监测在BA诊断中的准确率、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确诊断指数分别为95%,93%,88%,100%,0.93.结论 以AV0.25=0作为诊断标准的十二指肠内胆红素光吸收值监测为BA提供了一种新的、准确的诊断方法 .
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不同剂量的X射线辐照对胰腺癌细胞Survivin表达的影响
目的 观察不同剂量的X线辐照后胰腺癌细胞Survivin表达的变化.方法 胰腺癌细胞室温下经不同剂量的X线辐照处理.实验分为A组:对照组,无照射;B组:2 Gy照射;C组:半致死量4 Gy照射;D组:致死量10 Gy照射.RT-PCR法检测各组Survivin mRNA表达量;MTT法检测胰腺癌细胞增殖抑制率及流式细胞术检查细胞凋亡率.结果 在X线辐照处理后1～2 d,B组与C组的Survivin表达明显增加,且在4 d达到高峰;D组的Survivin表达显著下降.X线照射后第6天,B组与C组的胰腺癌细胞的增殖未受抑制,而D组的增殖受到明显抑制.B组的凋亡率为3%,C组的凋亡率为5%,D组的凋亡率为53%,与B组、C组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 放疗后诱导的Survivin表达上调可能是胰腺癌细胞对放疗不敏感的重要原因之一.
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热休克蛋白70、90α在严重多发伤中的表达及意义
目的 研究热休克蛋白70(HSP70)、热休克蛋白90α(HSP90α)在严重多发伤患者外周血白细胞中的表达规律及意义.方法 采用Western blotting检测严重多发伤后患者(ISS评分≥16)外周血白细胞中HSP70、HSP90α蛋白的表达高峰期,以及检测严重多发伤经治疗后痊愈患者、严重多发伤因MODS死亡患者外周血HSP70、HSP90α蛋白在高峰期的表达情况.同时记录患者的预后.结果 严重多发伤患者伤后72 h HSP70、HSP90α蛋白均表达明显升高,而经治疗后痊愈患者表达明显增强,因MODS死亡的患者表达相对增强.结论 HSP70、HSP90α表达强弱对于严重多发伤患者预后生存情况有密切关系.
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大肠癌患者术中腹腔冲洗液中Survivin mRNA的检测及临床意义
目的 探讨检测大肠癌患者术中腹腔冲洗液Survivin mRNA表达的临床意义.方法 收集36例大肠癌和8例大肠良性病变患者的术中腹腔冲洗液,用RT-PCR方法 测定腹腔冲洗液中游离细胞的Survivin mRNA表达,同时作腹腔冲洗液细胞学检查(PLC).结果 腹腔冲洗液用RT-PCR方法 测定Survivin mRNA的阳性率为52.7%(19/36),高于腹腔冲洗液PLC的30.5%(11/36).Survivin mRNA的阳性率与肿瘤的组织学类型、淋巴结转移、浆膜侵犯程度、肿瘤分化程度和Dukes分期有关.结论 检测腹腔冲洗液中Survivin mRNA的表达将有助于大肠癌的预后的判断及治疗方案的制定.该法较PLC方法 有更高的灵敏度和特异性.
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胸壁大块缺损外科重建71例报告
目的 探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果.方法 1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法 进行胸壁重建.骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体).皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣.结果 全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物.术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动.结论 背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳.Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建.
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急性脑外伤患者血浆Fas,IL-6和IL-8水平变化及意义
目的 观察急性颅脑损伤后患者血浆中Fas、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平的变化,探讨它们在颅脑损伤中的作用.方法 采用酶联免疫吸附法测定血浆中Fas,IL-6和IL-8水平.结果 中重型颅脑损伤患者血浆中Fas,IL-6和IL-8水平均显著升高(P<0.05),颅脑损伤患者血浆中Fas,IL-6和IL-8水平与损伤程度呈正相关.结论 Fas,IL-6和IL-8参与了急性颅脑损伤的病理生理过程,对评估脑外伤的早期诊断、转归、预后及临床治疗有一定指导意义.
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Hangman骨折损伤病理特点及颈前路钢板内固定治疗
目的 探讨Hangman骨折的损伤病理特点与治疗方法 .方法 Hangman骨折21例,其中双侧椎弓对称性骨折16例,一侧经椎体后缘骨折5例;Ⅱ型骨折14例,ⅡA型6例,Ⅲ型1例;伴颈2椎弓周围骨折6例、颈脊髓不全损伤4例.均采取颈2～3前路植骨融合钢板内固定治疗.结果 本组骨折均伴不同程度的颈2～3椎间盘、前、后纵韧带损伤;术后3～4个月,骨折及颈2～3椎间均骨性愈合,随访1～4.5年,颈椎活动及神经功能均恢复良好.结论 Hangman骨折呈双侧对称或非对称性骨折,常伴颈2～3椎间盘、韧带及颈2椎弓周围骨损伤,导致颈2～3失稳,颈前路钢板内固定为其理想的治疗方法 .
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缩窄性心包炎84例治疗分析
目的 总结分析缩窄性心包炎的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1978年1月至2006年3月期间84例缩窄性心包炎的临床资料.主要根据超声心动图检查来确定诊断.全部采用胸骨正中切口施行心包剥脱术,因术中心脏破裂出血和合并房间隔缺损,在体外循环下完成手术2例.结果 1例因严重低心排综合征死亡,死亡率1.2%.术后并发低心排综合征30例,肺部感染6例,纵隔感染、胸骨哆开2例.84例中有79例获得随访,随访率94.0%.心功能恢复到Ⅰ级者62例,恢复到Ⅱ级者17例.结论 根据临床症状、结合超声心动图等辅助检查,一般可正确诊断此病;心包剥脱术仍是治疗此病唯一有效的方法 ;早期诊断、及时手术、充分合理的心包剥脱范围、正确的围术期处理是手术成功和提高远期疗效的关键.
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肝切除术后胆道并发症的处理
目的 探讨肝切除术后胆道并发症的处理.方法 回顾性分析我们近8年行肝切除术588例患者的临床资料.结果 胆道并发症的发生率为6.2%(37例),其中胆漏26例(4.4%),发生胆道感染并肝脓肿6例(1.0%),术后出现胆道出血5例(0.8%),26例胆漏中再手术2例,经充分引流24例,均治愈:6例肝脓肿经引流及保守治疗治愈;4例胆道出血经保守治疗治愈,1例死亡.结论 充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆道并发症.
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结直肠癌淋巴结转移与部分肿瘤分子标志物表达的相关性研究
目的 探讨部分肿瘤相关分子标志物免疫组织化学的表达与结直肠癌淋巴结转移的相关性.方法 应用免疫组织化学技术检测65例结直肠癌手术标本Ki-67、p53的表达情况,对照手术所见和手术标本的病理检查结果 ,研究这些肿瘤相关分子标志物与肿瘤的生物学特性如浸润和淋巴结转移等的关系.结果 65例结直肠癌手术标本Ki-67、p53免疫组织化学的表达与肿瘤肠壁浸润深度无明显相关性(P＞0.05).Ki-67的表达及Ki-67标记指数的表达与淋巴结转移及Dukes分期有明显的相关性(P＜0.01);p53标记指数的表达与淋巴结转移有相关性(P＜0.05),与Dukes分期有明显的相关性(P＜0.01).结论 作为反应细胞增殖活性的肿瘤相关分子标志物Ki-67,其免疫组织化学的表达程度可间接反映结直肠癌淋巴结转移状况,可能成为反映淋巴结转移的一个标志物.
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人工气腹在诊断上消化道溃疡急性穿孔中的价值
上消化道溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一,一经确诊一般多需急诊手术.在临床上有部分患者,虽然高度考虑上消化道溃疡急性穿孔,但X线检查"膈下未见游离气体",腹腔试验性穿刺也未抽出"胆汁样混浊液体或食物残渣",由于证据不足,外科医生往往不敢轻易下诊断和不能制定正确的治疗方案.为了解决这一临床难题,1989年5月至2006年10月,对收治的338例上消化道溃疡急性穿孔中的63例X线气腹征和腹穿均阴性的病例,采用人工气腹的方法 ,使本组X线气腹阳性率又提高了71%,为确定诊断及手术探查提供了更可靠的依据,现报告如下.
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0.45%乳酸钠溶液在十二指肠残端瘘中的应用分析
十二指肠残端瘘目前国内应用较多而且效果较佳的治疗方式是:持续负压吸引+抗感染+营养+生长抑素的综合治疗.我们的研究是在此方案基础上加用0.45%乳酸钠持续冲洗,并与不使用0.45%乳酸钠溶液持续冲洗组相比较,观察其瘘后并发症的演变情况,现报告如下.
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胆囊切除术中副肝管损伤的防治体会
副肝管是肝内外胆道中复杂而且常见的解剖变异之一,在胆囊切除术中易误伤,如处理不当,可发生严重并发症.我院2000年至2005年间胆囊切除术中发现副肝管13例,现就其防治体会总结如下.临床资料1.一般资料:13例中,男8例,女5例;年龄35～67岁,平均51.4岁.原发病2例为胆囊息肉症,11例为胆囊结石、胆囊炎.术前通过MRCP、ERCP检查发现副肝管各1例,术中发现副肝管9例,术后因胆漏发现副肝管损伤2例.
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胆总管探查后一期缝合并术中鼻胆管引流术36例报告
为探讨胆总管切开探查取石后既能一期缝合胆总管又能解除因术后Oddi括约肌痉挛、水肿而致胆道高压的有效引流方法 ,我院于2003年7月至2005年7月对36例胆总管切开取石的患者成功采用术中置鼻胆管引流术,临床效果满意,现报道如下.
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阑尾黏液腺癌穿孔伴腹腔内广泛种植转移一例
患者,男,56岁,因反复腹胀、腹痛伴乏力1年余,加重3个月入院.患者1年前逐渐出现腹胀、腹部持续隐痛,伴乏力,无其他伴随症状.近3个月来腹胀、乏力加重,体重下降,抗感染治疗无效,于我院门诊两次查超声示右下腹实质不均质包块、少量腹水,下腹部CT示盆腔内膀胱后方囊性肿块,电子结肠镜检查见阑尾基底部隆起病变,取组织活检示慢性浅表性黏膜炎,以"回盲部肿瘤"收入普外科.入院查体:体温、脉搏、血压正常,消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.查血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制无异常;尿常规:BLD(++),RBC 0～2/HP;大便无异常.
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中枢神经细胞瘤一例
患者女,16岁.因"反复头痛3周,加重伴呕吐1周"入院.3周前,患者无明显诱因出现左颞部阵发性胀痛,持续数分钟不等,夜间加重,每天发作3～5次.1周前,头痛加重,需服用止痛药方能缓解,伴有阵发性非喷射性呕吐、视物疲劳.入院查体:生命体征正常,精神稍差.眼底检查见双侧视乳头边缘模糊,余神经系统检查(-).MRI检查:中线结构右移,左侧脑室扩大,脑室内见不规则海绵样块影,大小约4.0 cm×3.9 cm×4.5 cm,实性区呈等T1WI、等T2WI信号,囊性区信号与脑脊液信号一致,FLAIR、DWI均呈等低信号.
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肝移植术后急性移植物抗宿主病一例
患者,男性,53岁,因原发性肝癌于2003年9月27日行经典式原位肝移植术.术后常规给予免疫抑制、预防感染、抗乙肝病毒、预防CMV病毒感染.化疗后至术后第26天晚间患者始出现不明原因的发热,达38.2℃;后患者左耳后及颈部有散在的红色皮诊,同时伴有腹泻黄色稀水样便.随后至死亡患者一直伴随着不明原因的发热、皮诊、消化道症状、白细胞减少或全血细胞减少.体温波动于37.4℃～39℃,期间多次血、痰、尿培养均阴性,血巨细胞病毒抗原、EB病毒抗体均阴性.胆汁培养示溶血葡萄球菌感染.皮疹为高出皮肤的红色斑丘状,压之略褪色,有明显触痛,按颈、胸、背、腹、四肢的顺序逐渐出现.期间肝功能基本正常,肾功能尿素值一直偏高.
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重复肾双输尿管合并异位输尿管膨出一例
患儿,男,2岁.因"反复发热,尿液浑浊1年余"入院.患儿出生后3个月开始出现发热,波动于37.8℃～40℃.伴尿频及尿液浑浊,无畏寒.曾在多家医院就诊,均未找到发热原因.入我院后行B超检查发现:左肾重度积水,左输尿管扩张.CT示:双侧巨输尿管,左肾重度积水.KUB+IVP检查发现:双侧巨输尿管(左侧为甚),左肾重度积水并左肾功能减退,左双肾盂输尿管畸形可能.因患儿年龄过小,未行核素肾扫描及膀胱镜检查.诊断上考虑先天性巨输尿管症合并尿路感染,左双肾盂输尿管畸形可能.
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Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后瘤体演变特点
主动脉夹层动脉瘤隔绝近端裂口后,恢复真腔及分支动脉血流、假腔血栓化并机化收缩,主夹层动脉瘤重构稳定,减少动脉瘤破裂机会.由于创伤小、并发症少、死亡率低、恢复快等特点,腔内隔绝术在主动脉夹层动脉瘤中得到广泛应用,然而在近的随访研究中发现,主动脉夹层动脉瘤瘤体重构并未完全达到理想情况,真腔直径未恢复到发病前水平,并有假腔变大,支架附近隔膜破裂、内漏、隔膜逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤等情况.
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主动脉扩张病腔内微创治疗新进展
1991年Parodi首次报道腹主动脉瘤腔内隔绝术,1994年Dake首次报道胸主动脉瘤腔内隔绝术.国内腔内隔绝术首次应用于腹主动脉瘤(1996)和胸主动脉夹层动脉瘤(1998)治疗,也已经有十年左右的时间.在这短短十年里,主动脉扩张性疾病的腔内微创治疗如雨后春笋般蓬勃发展,开展单位越来越多、病例数越来越多、病例难度越来越大、技术越来越成熟、相关认识系统化深入.
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新生儿期先天性巨结肠诊治
先天性巨结肠是一种常见的消化道畸形,发病率1∶2000～5000.以男性多见,平均男女之比为4∶1,临床上主要表现为便秘、腹胀、呕吐和胎便排出延迟.病变肠管神经节细胞缺如,本病是有家族性发生倾向的遗传性疾病.遗传学特点是一种多基因疾病伴有不完全性外显率,易变的表现度和明显的男性性偏向.
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新生儿短肠综合征的处理策略
新生儿短肠综合征的描述及其定义新生儿短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)系指新生儿期因各种原因引起大部分小肠切除或旷置后,肠道吸收面积显著减少,从而产生以严重腹泻,水、电解质紊乱,营养吸收不良和体重丢失为特征的综合征.Grosfeld等和Cooper等将新生儿小肠切除50%或更多时即定义为SBS.其实,新生儿期小肠正常长度是随胎龄不同而有明显差异的,如27周胎龄新生儿的小肠长度大约为115 cm,而正常足月新生儿平均小肠长度为250 cm.因而Galen等定义新生儿SBS时的剩余空回肠与孕周有关,长可耐受的剩余空回肠长度是平均长度的25%+1SD,即孕周27～35周的新生儿,剩余小肠＜50 cm;孕周大于35周,剩余小肠＜72 cm.由于剩余肠道的代偿和适应能力个体差异悬殊,因而,临床上很难准确定义究竟剩余小肠多少即属于短肠.近又有作者将新生儿SBS定义为:接受剖腹术并确定剩余小肠短于相同胎龄预计长度的25%,或者术后由于胃肠道不能耐受喂养需要静脉营养支持超过42 d者.
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先天性肛门直肠畸形治疗近况
先天性肛门直肠畸形是指胚胎后肠末端发育异常的一类疾病的总称,是小儿常见的消化道畸形,据国内畸形监测网统计,我国的发生率为2.81/万.近年来人们对直肠肛门畸形的病理改变和肛门排便控制的生理与病理进行了深入的研究,随着腹腔镜手术器械的创新和改进,使该手术方法 得到不断地完善.
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先天性小肠闭锁的外科手术治疗
新生儿小肠闭锁为新生儿外科常见急诊,发病率报道由1/330～1/1500不等.小肠闭锁根据闭锁部位可分为十二指肠闭锁、空肠闭锁和回肠闭锁,本文重点阐述空肠、回肠闭锁.目前,小肠闭锁的病因研究中,宫内肠系膜血管受损导致受累肠管坏死是为接受的理论.近的肠闭锁小鼠模型研究提示一部分的肠闭锁是遗传性的,小肠在由纤维细胞生长因子调节的小肠发育中,出现了细胞增殖及分化障碍,临床上遗传性、多发性肠闭锁为一种特殊类型的肠闭锁,诊断上与一般肠闭锁并无特异性,但预后极差.
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腹裂畸形的外科治疗
腹裂是一种罕见的先天性畸形,1996年至2000年全国共监测2 218 616例新生婴儿,其中腹裂畸形患儿569例.全国的腹裂总发生率为2.56/万,城市和农村分别为1.98/万、3.93/万;男性和女性分别为2.15/万、2.64/万,差异均有统计学意义.腹裂是由于在胚胎早期形成腹壁之两个侧襞之一发育不全,导致腹壁裂开,腹腔内容物脱出体外的严重畸形.脱出物多为肠管,在羊水中长期浸泡并受化学物质刺激,致肠管水肿、增厚、粘连、短缩、发育差.早年腹裂的治愈率很低,病死率常常高达80%～90%.近年来,随着医疗技术及设备的不断改进,以及全胃肠外营养和机械通气的应用,该病的治愈率逐渐提高.国外文献报道,近年来腹裂畸形的死亡率仅为10%左右.总结临床经验,提高腹裂畸形的治愈率需从以下几个方面入手.
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出生结构异常的产前诊断
严重出生结构异常是危害新生儿生命和健康的重要出生缺陷性疾病群之一.据美国March of Dimes出生缺陷基金会2006年估计,全世界每年大约有250万因遗传或由于环境因素所致的严重结构异常,占出生人口总数的2%.我国每年约有80～120万先天残疾儿童出生,并且有不断上升的趋势.普及产前筛查、提高产前诊断率,有利于先天性结构异常的早期诊断和治疗,产前诊断即给小儿外科医师带来胎儿或新生儿早期干预治疗的机遇;但与此同时,也带来了挑战.
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新生儿微创外科的进展
随着微创操作器械的不断精细,手术技术和麻醉水平的不断提高,近十年来微创外科-胸腹腔镜手术在新生儿外科的应用逐渐增多,主要有以下疾病.1.先天性肥厚性幽门狭窄:自1912年Ramstedt开展幽门环肌切开术后至今,此方法 一直是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的基本术式.1991年Alain等首先应用腹腔镜行幽门肌切开术,很快被一些儿外科医师接受和应用,但也有反对者,反对者认为脐上弧形切口小,愈合后瘢痕隐蔽几乎看不到,对腹腔镜手术的价值有异议.Kim等报告了290例病例,分为腹腔镜手术组、右上腹横切口组和脐切口组,手术时间腹腔镜组明显少于其他两组;腹腔镜组和脐周组切口瘢痕微小美观,但脐周切口组手术时间长、费用高和伤口并发症多.
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主动脉夹层的个体化分型与治疗
主动脉夹层个体化分型与治疗就是临床上针对患者的具体病情采取适合于该患者分型诊治措施的过程,应包括使用证据、经验或病理生理推理并结合患者意愿的决策过程.而终的治疗方案,可从决策始所采用的疾病分型一窥全貌.一、目前的临床分型,都是一种静态的解剖学分型,反映了当前治疗的基本视点和思维当前临床上应用主动脉夹层的分型主要是DeBakey分型和Stanford分型(图1).
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腹主动脉瘤破裂的外科诊疗进展
腹主动脉瘤破裂是血管外科为凶险的疾病之一.起病较隐匿,早期诊断困难,临床死亡率高.腹主动脉瘤一旦破裂,如不及时进行外科修复治疗,患者24 h内生存率＜50%,3个月内罕有生存,总死亡率可达85%～95%.即使能够获得及时手术治疗的病例总死亡率也达45%～50%.尽管随着现代血管外科学及监护学的迅猛发展,腹主动脉瘤择期手术死亡率已控制在3%左右,然而关于破裂腹主动脉瘤的救治成功率仍无重大突破.因此,重视腹主动脉瘤破裂的外科诊疗及围手术期处理具有重要的临床指导意义.
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主动脉夹层腔内隔绝术后瘤体重构的研究现状
主动脉夹层是一种灾难性大血管疾病,起病急骤,进展快,一旦发生破裂或器官缺血等并发症,死亡率极高.传统的开胸病变主动脉切除和人工血管置换术是治疗主动脉夹层的标准术式,而近年来兴起的覆膜支架腔内隔绝术由于其微创性和安全有效性,更是将主动脉夹层的治疗推进到了一个新的台阶.
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腹主动脉瘤的无创检查
腹主动脉瘤是血管外科比较常见的动脉扩张性疾病,是由于腹主动脉局限性退化扩张,终无法承受血流冲击导致瘤壁破裂的一种高危性疾病,90%以上的动脉瘤破裂者发生猝死.在得到诊断的症状性腹主动脉瘤中,2年内自然破裂率达到50%.而随着人类的寿命的不断延长,它已经逐渐成为危害老年人生命健康的重要疾病.据报道,在澳洲大于65岁的老年男性腹主动脉瘤患者中,大直径大于3 cm的患者超过了7.2%.如何在早期发现并正确诊断的同时避免不必要的检查创伤,也是摆在临床医生面前的一大课题.腹部X平片,曾经是诊断腹主动脉瘤的常用诊断方法 ,但由于其只能发现腹主动脉瘤瘤体巨大或瘤壁钙化较明显的患者,并且无法显示血流动力学的改变和进行参数的测量,故诊断率低,临床应用有限.目前在诊断和动态监测腹主动脉瘤方面已很少使用.随着影像学技术的发展,腹主动脉瘤的诊断方法 有了长足的进步.在非侵入性诊断中,超声、CT、MRI成为当前常用的三种主要诊断方法 .
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| 2019 | 01 02 |
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