临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良括约肌瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效观察
目的 比较改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract,LIFT术)和常规LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效.方法 单纯性经括约肌型肛瘘病人92例,采用随机数字表法将92例病人随机分成两组,改良LIFT组46例,采用改良括约肌间瘘管结扎术,常规LIFT组46例,采用括约肌间瘘管结扎术.比较两组病人手术时间、术后疼痛评分、术后住院时间及愈合时间、治愈率,记录术前与术后3个月的肛门失禁Wexner评分,肛门直肠压力测定评估肛门功能变化.结果 所有病人均获得随访3~26个月,平均(8.73 ± 7.15)个月.两组病人的手术时间、术后疼痛评分和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).改良LIFT组和常规LIFT组伤口愈合时间分别为(10.14 ± 2.57)天和(23.87 ± 4.68)天,差异有统计学意义(P<0.05),改良LIFT组治愈率为91.2%,常规LIFT组为71.7%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无肛门失禁发生,两组术前及术后3个月Wexner失禁评分及肛门直肠压力变化比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良LIFT术在保护肛门功能的同时能够提高治愈率,缩短术后住院时间及愈合时间,在单纯性经括约肌型肛瘘的手术中可推广应用.
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Endobutton技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的生物力学研究
目的 探讨Endobutton技术重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效及生物力学原理.方法 住院RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病人35例,所有病人均采用Endobutton技术重建喙锁韧带.于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月评价VAS疼痛评分和肩关节功能Constant评分.通过X线片比较治疗后1个月和治疗后6个月喙锁间距离,观察复位丢失情况,并将锁骨表面Endobutton钢板中点到锁骨内缘的长度和整根锁骨的长度比值作为力臂,对复位丢失和固定装置力臂进行相关性分析.结果 35例病人术后获得6~15个月随访,平均8.6个月.治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月VAS疼痛评分分别为(6.4 ± 0.5)分、(3.3 ± 0.6)分、(1.3 ± 0.4)、(0.9 ± 0.2)分;Constant评分分别为(26.4 ± 8.5)分、(59.3 ± 7.6)分、(80.4 ± 6.3)、(92.2 ± 3.7)分.术后1个月和术后6个月X线片显示,肩锁关节和喙锁关节之间的距离正常,复位良好.术后1个月测量喙锁关节间距为(27.4 ± 3.1)mm,术后6个月测量喙锁关节间距为(29.3 ± 2.9) mm,平均丢失(1.1 ± 0.8)mm,平均力臂为(0.74 ± 0.03),复位丢失与固定装置之间存在相关性(r=0.54,P<0.05).结论 采用Endobutto技术重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位能够取得较为满意的临床效果,其术后复位丢失与固定装置安防位置存在相关性,随着力臂的缩短,复位丢失增加,固定装置比较合适的力臂为0.75.
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单中心扩展标准的公民逝世后器官捐献肾移植的近期效果观察
目的 分析扩展标准的公民逝世后器官捐献(ECD)肾移植病人的近期效果.方法 ECD肾移植50例,标准的公民逝世后器官捐献(SCD)肾移植140例,比较两组移植肾病人早期恢复情况、术后1年内移植肾功能变化、受者和移植肾存活情况以及排斥反应、感染和手术并发症发生率.结果 ECD肾移植组病人术后1年的受者和移植肾存活率、总体感染发生率、急性排斥反应发生率与同期SCD组病人比较,差异均无统计学意义(P>0.05).但ECD组病人在肾移植术后第1、3、6、12个月血肌酐水平高于SCD组,ECD组肾小球滤过率(eGFR)SCD组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 现行ECD纳入标准下ECD肾移植术后近期效果良好,虽然在移植肾功能(血肌酐水平和eGFR)方面差于SCD肾移植,但在合理选择受者的前提下ECD可作为扩大供体来源的重要途径,其远期效果仍需进步观察.
关键词： 扩展标准的公民逝世后器官捐献 肾移植 -
改良括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的疗效观察
目的 评价改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT)治疗低位肛瘘的临床疗效.方法 低位肛瘘病人40例,随机分成试验组和对照组,每组各20例.试验组采用改良LITF,对照组采用传统肛瘘切除术,比较两组临床疗效.结果 试验组和对照组创面愈合时间分别为(17.8 ±4.5)天和(24.7 ±5.8)天,疼痛持续时间分别为(6.9 ±1.5)天和(4.0 ± 1.3)天,术后肛门功能评分分别为(3.7 ±2.5)分和(2.9 ±1.8)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组治愈率、术后第1天疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05).随访6~12个月,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良LITF是一种疗效好、创伤小、痛苦小、病程短、术后复发率低、肛门控便功能影响小的新型手术方式.
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脊髓缺血性损伤时脑源性神经营养因子、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶ε蛋白和mRNA含量的变化及远程缺血预处理干预作用
目的 探讨远程缺血预处理(RIPC)对兔脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)时脑源性神经营养因子(BDNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(PKC)ε蛋白和mRNA含量的影响及其意义.方法 日本大耳白兔36只,随机均分为假手术组(S组)、缺血性损伤组(IR组)、IR+ RIPC组.每组6只动物分别于再灌注第2天和第5天处死.S组不阻断腹主动脉,IR组和IR+RIPC组夹闭腹主动脉30分钟建立SCIRI模型,IR+RIPC组于主动脉阻断前1小时实施RIPC.3组动物在再灌注第2天和第5天行后肢神经功能评分后处死并取脊髓组织L3-L5段,评估病理学变化;用Western blotting和RT-PCR法分别检测脊髓组织 BDNF、PKCε蛋白及其 mRNA含量.结果 同一时间点,与IR组相比,IR+RIPC组后肢神经功能评分和脊髓组织病理切片分级明显改善(P<0.05),脊髓组织BDNF、PKCε蛋白及mRNA表达均明显升高(P< 0.05).结论 RIPC对兔SCI-RI有一定的防治作用,其作用机制与RIPC激活了PKCε/ PKC信号通路,进而上调脊髓损伤区域BDNF蛋白的表达有关.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中高黏度骨水泥的临床应用研究
目的 探讨高黏度骨水泥与普通骨水泥在经皮椎体成形术(percutaneous vertebro-plasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)中临床疗效的差异.方法 行PVP治疗的OVCF病例100例,将病人随机分为两组,高黏度组50例,使用高黏度骨水泥;对照组50例,使用普通骨水泥.记录病人基本资料,分别采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)对两组病人的疼痛及腰椎功能进行评估;通过X线片测量Cobb角,比较两组病人Cobb角的恢复情况,比较两组病人发生骨水泥渗漏及邻近椎体骨折等不良事件的发生率.结果 术前两组VAS评分和ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻、术后3天和6个月高黏度组和对照组VAS、ODI评分和Cobb角(VAS:2.5 ± 0.6,2.0 ± 0.9,1.8 ± 0.7;2.9 ± 0.7,2.4 ± 1.1,2.4 ± 0.5;ODI:33.2 ± 7.2,28.9 ± 6.5,25.1 ± 4.3;36.5 ± 6.9,32.7 ± 7.3,31.7 ± 7.6;Cobb角:14.1 ± 1.6,12.2 ± 1.3,11.7 ± 1.1;16.5 ± 1.4,15.3 ± 1.2,13.2 ± 0.9)较术前(8.6 ± 1.3,8.5 ± 1.4;71.6 ± 15.3, 73.1 ± 17.8;25.4 ± 1.9,25.2 ± 1.8)降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后相应时间点,高黏度组VAS、ODI评分和Cobb角显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高黏度组和对照组骨水泥渗漏发生率分别为18%(9/50)和32%(16/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);高黏度组和对照组术后邻近椎体骨折发生率为分别为2%(1/50)和6%(3/50),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 OVCF病人PVP术中使用高黏度骨水泥较普通水泥临床疗效好,术后并发症少.
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腹腔镜下吸引器钝性分离在急性重症胆囊炎治疗中的应用
目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜切除手术中应用吸引器钝性分离法的安全性及可行性.方法 急诊行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎病人115例,锐性组43例,按常规单极电凝锐性分离法,钝性组72例,行吸引器钝性分离法.比较二组的手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后病人肠道功能恢复时间、平均住院时间及术后并发症发生率.结果 钝性组病人手术时间为(47.1 ± 18.2)分钟,术中出血量为(73.1 ± 25.3)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(26.2 ± 5.3)小时,平均住院时间为(3.4 ± 2.1)天,无胆道损伤;锐性组分别为(58.3 ± 20.1)分钟,术中出血量为(89.2 ± 37.1)ml,术后病人肠道功能恢复时间为(41.4 ± 7.1)小时,平均住院时间为(6.1 ± 3.3)天,3例胆道损伤.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在急性胆囊炎腹腔镜手术中吸引器钝性分离法较传统方法能有效降低胆管损伤及相关并发症发生率,病程缩短.
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盐酸羟考酮注射液预处理对骨折术后镇痛效果及机体免疫功能的影响
目的 观察盐酸羟考酮注射液预处理对骨折术后镇痛效果及机体免疫功能的影响.方法 拟于全身麻醉下接受骨科手术病人120例,随机分为两组:Ⅰ组60例,采用盐酸羟考酮注射液预处理,于手术结束前15分钟静注0.1 mg/kg盐酸羟考酮注射液预处理;Ⅱ组60例,静注同等容量生理盐水;术毕均行静脉自控镇痛.监测两组术后2、6、12、24、48小时疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、术后48小时内镇痛泵按压次数及不良反应发生率;记录两组麻醉前30分钟、术后30分钟、24小时、48小时NK细胞、CD4 +T淋巴细胞、CD8 +T淋巴细胞及CD4 +/CD8 +水平.结果 Ⅰ组术后2小时、6小时 VAS评分分别为(3.3 ±0.6)分和(2.8 ±0.5)分,Ⅱ组分别为(4.5 ±0.7)分和(3.5 ±0.6)分,术后48小时内镇痛泵按压次数分别为(6.7 ±2.2)次和(12.4 ±2.5)次,差异有统计学意义(P<0.05).与Ⅱ组比较,术后24小时、48小时 Ⅰ组NK细胞、CD4 +T淋巴细胞及CD4 +/CD8 +水平[(10.2 ± 1.2)和(9.1 ± 1.3),(9.6 ± 1.4)和(8.4 ± 1.3);(40.5 ± 3.1)和(37.4 ± 2.6),(39.6 ± 3.3)和(34.3 ± 3.6);(1.6 ± 0.3)和(1.3 ± 0.2),(1.5 ± 0.3)vs(1.2 ± 0.3)]均更高,CD8 +T淋巴细胞水平[(25.9 ± 2.2)和(28.9 ± 2.1);(26.7 ± 2.3)和(29.2 ± 2.5)]更低,差异有统计学意义(P<0.05);与同组内麻醉前30分钟比较,Ⅰ组、Ⅱ组术后24小时、48小时NK细胞、CD4 +T淋巴细胞及CD4 +/CD8 +水平均更高,CD8 +T淋巴细胞水平更低(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 盐酸羟考酮注射液预处理对骨折术后镇痛效果较佳,可降低术后疼痛程度,且可降低术后免疫功能降低程度,并未增加不良反应,临床应用安全、有效,值得推广.
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雄激素受体在早期乳腺癌中的表达及其预后意义
目的 探讨雄激素受体(AR)在早期乳腺癌中的表达及其预后意义.方法 女性乳腺癌病人159例,采用免疫组织化学检测标本中AR的表达情况,分析AR不同表达状态与雌激素受体、雌激素受体β、孕激素受体、表皮生长因子受体-2、Ki-67表达的联系,并结合病人的年龄、月经状态、组织学分级、淋巴结状态、肿瘤大小、分子分型以及病理分期等临床病理特征观察AR的表达与早期乳腺癌病人的预后相关性.结果 乳腺癌组织中 AR的表达阳性率为64.8%(103/159).AR的表达与雌激素受体、孕激素受体、组织学分级、Ki-67和分子分型相关.AR的表达与年龄、月经状态、淋巴结状态、肿瘤大小、病理分期、表皮生长因子受体-2和雌激素受体β等无关.AR在雌激素受体阳性病人中的无病生存率、总体生存率分别为88.7%、97.1%,均较雌激素受体阴性者(75.8%、86.2%)高.AR与雌激素受体阴性病人的无病生存率相关,与雌激素受体阴性者的总生存率无关.结论 AR在乳腺癌中具有较高的表达,AR与雌激素受体的表达状态高度相关.AR对乳腺癌预后影响与雌激素受体表达状态相关.
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结直肠癌的临床病理和预后与长链非编码RNA H19关系的Meta分析
目的 对长链非编码RNA H19表达与结直肠癌临床病理特征和预后关系进行Meta分析.方法 检索PubMed、Web of Science、中文科技期刊全文数据库CNKI和万方数据库中,关于H19表达与结直肠癌临床病理特征和预后的中英文文献.收集截止日期2018年1月21日.结果 共有3篇文献,209例病人纳入荟萃分析,总生存率HR 2.60(95% CI 1.08~6.25,P=0.032)和无病生存率HR 1.56(95% CI 1.29~1.87,P<0.001),表明H19高表达降低了总生存率和无病生存率.同时,H19表达水平与肿瘤分化(OR 0.25,95% CI 0.11~0.55,P=0.001)有相关性,H19高表达组结直肠癌分化较低.但是H19表达水平与年龄、性别、肿瘤位置、远处转移和TNM分期无显著相关性.结论 H19表达与结直肠癌分化呈负相关,其表达水平可作为判断结直肠癌预后的独立危险因素,但与结直肠癌其他临床特征的相关关系仍缺乏足够证据.
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两种消化道重建手术在胃癌根治术后恢复中的应用效果及其对生活质量的影响
目的 分析根治性近端胃切除空肠间置吻合术与根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌病人术后恢复及生活质量的影响.方法 近端胃癌病人50例,按数字表法将50例病人随机分为对照组和观察组,每组25例.对照组病人实施根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术,观察组病人实施根治性近端胃切除空肠间置吻合术.比较两组病人手术前后血常规、肝肾功能、术后并发症发生情况、术后胃食管反流情况以及手术前后生活质量.结果 两组病人术前、术后血常规和肝肾功能各项指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后出现反流性食管炎明显少于对照组,钡剂反流入食管例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组病人术后躯体功能、情绪功能、整体健康生活质量评分和术前比较明显较高,观察组病人术后情绪功能、整体健康生活质量评分和对照组比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 近端胃切除空肠间置吻合术能明显减少胃癌病人术后反流性食管炎的发生率,提高病人生活质量,临床效果优于根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术.
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开腹与腹腔镜阑尾切除对手术情况及人体血清C反应蛋白和降钙素原影响的比较
目的 比较开腹与腹腔镜阑尾切除对人体血清 C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)影响.方法 阑尾炎病人96例,按照治疗方式不同分为对照组和研究组,每组48例.对照组采用开腹阑尾切除术治疗,研究组采用腹腔镜阑尾切除术治疗.比较两组病人手术指标、血清CRP、PCT、并发症发生情况.结果 研究组病人术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为(12.65 ± 1.70)ml、(20.23 ± 2.90)小时和(3.41 ± 0.45)天,对照组分别为(25.20 ± 3.87)ml、(34.29 ± 4.71)小时和(5.65 ± 0.73)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组病人血清CRP、PCT比较无统计学差异(P>0.05);术后24小时,两组病人血清CRP、PCT均上升,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48小时,两组病人血清CRP、PCT均下降,研究组低于对照组(P <0.05),且研究组 PCT和术前比较,差异无统计学意义(P >0.05),对照组CRP、PCT均高于术前(P<0.05).两组均有切口感染、肠梗阻等并发症发生,研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜阑尾切除术较开腹手术引起机体CRP、PCT的改变较小,术后病人恢复更快,并发症更少.
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经颈内静脉隧道式PICC置管的临床应用
目的 探讨经颈内静脉隧道式经外周置入的中心静脉导管置管(PICC)临床应用的可行性.方法 经外周静脉PICC置管失败后改经颈内静脉隧道式PICC置管的病例19例(实验组),同时期成功施行传统PICC置管的病例40例作为对照组,比较病人一般资料,并记录导管相关性感染和血栓形成及病人满意度等指标,进行统计学分析.结果 病人年龄、体重指数(BMI)、PICC置管史、化疗或长期补液史均可影响PICC置管成功率(P值均<0.05);两组间导管相关性感染和导管相关性血栓形成的发生率比较,差异无统计学意义(P值均>0.05);实验组自理能力、舒适度、美观三方面优于对照组(P值均<0.05).结论 经颈内静脉隧道式PICC置管是一种可行、有效的置管新方法,可以作为传统PICC失败后的补救方法.
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非气管插管麻醉胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术一例
病人,52岁,男性.因进行性吞咽困难5个月余入院.既往无特殊病史,无吸烟史.胃镜检查提示距门齿32 cm处环形狭窄,黏膜隆起.取活检病理检查诊断为鳞状细胞癌.病人心肺功能正常,体质指数22.4 mg/kg2,未见明显手术禁忌证.向病人及家属详细告知非气管插管麻醉胸腹腔镜联合三切口手术优势及可能出现的风险,病人及家属要求采用这一手术方式,签署手术及麻醉知情同意书.手术步骤:麻醉诱导后,置入喉罩,自主呼吸.左侧卧位,超声定位下行椎旁神经阻滞.进入胸腔,脏层胸膜表面麻醉.迷走神经及膈神经阻滞.游离食管,于肿瘤近端5 cm以远处离断,清扫各站淋巴结,留置胸管后关胸.平卧位,消毒暴露腹部及左颈部.适当加深麻醉并使用肌松剂,转换为机械通气.腹腔镜下游离胃并清扫各站淋巴结后,后打开食管裂孔,将食管下段拉入腹腔.停止气腹,腹部小切口行管状胃成形+空肠造口.左颈胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,并行管状胃-食管吻合.术后病人苏醒后拔除喉罩返回病房.手术时间334分钟,术中出血约150 ml.病人术后予以肠内营养支持,第2天通气,复查胸片示双肺复张良好,无积气积液.无痰多、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀等症状.术后第6天行碘水造影示正常后拔除胸管、胃管,逐渐恢复进食.第8天出院.术后1个月复查,经口进食良好,无咽痛、干咳等症状.复查胸片提示食管术后,心肺隔未见异常.
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Altemeier手术治疗直肠脱垂
直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1].目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2].目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2].国内直肠脱垂病人具有以下特点:(1)大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;(2)部分脱垂病人肠管水肿增厚明显,甚至出现嵌顿;(3)部分复发性直肠脱垂病人接受过硬化剂或经肛门吻合器手术治疗.上述特点使国内结直肠外科医生在诊治直肠脱垂病人时面临更大的挑战.目前,Alter-meier术是美国治疗直肠脱垂常用术式之一[1,3-4],也正逐步被国内结直肠外科医生所熟悉和采用.我们中心积累了目前国内大宗的Altemeier手术治疗直肠脱垂病例资料,现总结如下.
关键词： 直肠脱垂 Altemeier手术 -
出口梗阻型便秘的诊治现状
根据便秘病人肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将便秘分为3型:(1)以结肠传输缓慢为主要表现的便秘,主要症状为排便次数减少、粪便干硬难排,此型为慢传输型便秘(slow transit constipation,STC);(2)以排便障碍为主要表现的便秘,主要症状为排便费力,排便时肛门直肠堵塞感,排便费劲,排便不尽感,需手法帮助排便等,病人往往大便不干,此型为出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC);(3)混合型:两者同时存在.
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肛门狭窄治疗方式和选择
肛门狭窄发生是由于肛管的生理功能丧失和柔软的组织被皮肤上的瘢痕组织所取代,同时包括肛门内括约肌.虽然狭窄可以局限于肛管的任何部位,但是涉及到整个长度的狭窄是很常见的[1].肛门狭窄分为先天性、原发性和继发性.先天性和原发性肛门狭窄与发育和退化过程有关,而继发性肛门狭窄处于次要地位,主要与手术创伤有关.本文主要讨论继发性肛管狭窄.
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痔的外科治疗现状
痔是国内外肛肠外科临床上常见的一种疾病.据统计在美国的发病率约4.4%[1],每年就诊的病人超过220万[2],国内发病率约为46.3%,在所有的肛肠疾病中发病率高,约占肛肠疾病总人数的63.5%[3].
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复杂性肛瘘手术治疗的难点
1992年,全国肛肠学术会议将复杂性肛瘘定义为有两个或两个以上内口、瘘管、外口的肛瘘.2011年美国结直肠外科医师协会(ASCRS)更新的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》指出,关于复杂性肛瘘的分类,从保护肛门功能的角度出发,将手术后容易导致肛门失禁的肛瘘均纳入复杂性肛瘘的范畴,包括瘘管穿越肛门外括约肌的30.0% ~50.0%(高位括约肌间、括约肌上方和外方),女性前侧瘘管,复发性瘘管,伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、克罗恩病肛瘘,多个瘘管的肛瘘[1].目前,手术是治疗复杂性肛瘘的主要手段,手术方式较多,但复发率较高,并发症较多[2-3].总结多年临床经验,我们认为复杂性肛瘘(不包括非腺源性肛瘘)手术治疗的难点主要在于:(1)部分内口位置难以准确定位和有效的处理;(2)引流通畅与减小创面的矛盾;(3)充分暴露、清创彻底与保护肛门功能的矛盾;(4)保留括约肌术式与远期疗效之间的矛盾等.
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耻骨直肠肌综合征:出口梗阻型便秘的难点
临床上需要手术治疗的便秘类型常见为出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)[1].ODS分为痉挛型和松弛型两大类,松弛型ODS主要与盆腔脏器的松弛和脱垂相关,直肠黏膜内脱垂和(或)直肠前突属于该范畴.耻骨直肠肌综合征(puborec-talis syndrome)是痉挛型ODS的主要表现类型,它是因耻骨直肠肌痉挛、肥厚,造成出口梗阻,进而导致排便困难的一种疾病,在人群中的发病率为2. 9% ~10.8%[2].近年来临床上观察到耻骨直肠肌综合征呈现上升的趋势,这可能与人们工作压力加大,生活负担加重等社会因素以及易出现紧张焦虑等心理因素有关.精神紧张可能导致参与排便的耻骨直肠肌痉挛、矛盾收缩(失弛缓).需要注意的是,松弛型ODS常可合并痉挛型同时存在,同时还可能伴有其他隐匿的因素如精神心理因素、慢传输、直肠孤立性溃疡等,因此,大大增加了便秘诊疗的复杂性,这可能是造成慢性便秘难治的主要原因[3].
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视频辅助下肛瘘治疗技术:一种肛瘘治疗新技术的应用和探索
视频辅助下肛瘘治疗技术(video-assisted anal fis-tula treatment,VAAFT)是使用硬式内镜经病理性管道进行探查和处理的肛瘘微创手术技术.肛瘘镜于2006年由意大利教授Meinero[1]发明,2011年第一次报道了VAAFT相关的临床研究[2];2013年美国结直肠外科年会上报道了关于 VAAFT相关研究.2014年, Meinero等[3]报道了459例治愈率70.9%临床研究报道.近十年来,关于肛瘘镜的个案报道和临床研究越来越多.国内第一篇个案报道发表于2015年[4], 2017年第一篇系统评价对这项技术的近十年发展进行了总结和评价[5].随着临床研究的广泛开展,有的学者认为这是肛肠外科领域划时代的变革,然而,随着应用经验的丰富和适应证的不断扩大,也存在一些问题和争议.
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高脂血症性急性胰腺炎诊治新进展
近年来,高脂血症性急性胰腺炎发病率逐年增加,其病情严重程度高,且治疗方法复杂多样,需加入特殊的诊治措施.目前,高脂血症性急性胰腺炎诊治方面取得了较大进展,降低腹腔压力、降脂、血液净化、区域动脉灌注、微创技术等都已普遍用于临床,大大降低了并发症和死亡率;基因免疫治疗也已开始探究.
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成人大便失禁的诊断和治疗
本文阐述成人大便失禁的定义、病因和大便失禁的治疗.初始治疗包括支持治疗和药物治疗,如果初始治疗失败,需要进一步作肛门直肠测压、直肠腔内超声和MRI检查,明确引起大便失禁的功能和结构的异常,以指导后续治疗.对于初始治疗失败的病人,治疗选择可以考虑生物反馈、注射肛门膨胀剂、骶神经刺激和肛门括约肌成形术.动力性股薄肌成形术和人工肛门括约肌可用于顽固性大便失禁的治疗,但并发症发生率高;对于顽固性大便失禁病人,不适合作其他治疗,或其他治疗失败,可行粪便转流结肠造口术.
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肛肠疾病治疗中的关注点
直肠肛周良性疾病,虽不致命,但严重影响病人的日常生活.一些疾病如痔病、顽固性便秘、复杂性肛瘘术后复发率极高.由于治疗方式的多样性,如复杂性肛瘘术式多达一百多种,很难对其疗效进行一致性评价.这些问题必须得到临床的关注,本文提出几点建议,供临床参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
