临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一期全髋关节置换术治疗老年人粉碎性股骨转子间骨折
目的 探讨应用一期人工全髋关节置换术治疗75岁以上粉碎性股骨转子间骨折患者的疗效.方法 2006年1月至2007年4月,应用人工全髋关节置换治疗75岁以上粉碎性股骨转子间骨折20例(20髋).骨折按Evans分型:Ⅲ型13例13侧,Ⅳ型7例7侧.术后进行功能康复锻炼,2～3周后依恢复情况负重行走.结果 20例患者均顺利通过手术,住院期间无死亡病例.20例获得随访,随访时间9～22个月,平均15个月.临床评估以Harris评分为标准,术后后一次随访时,平均(82±5.6)分,与术前(34±5.3)分比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中优( ≥90分) 6例,良(80～89分) 9例,可(70～79分) 4例,差(＜70分)1例,优良率为75%.结论 一期人工全髋关节置换治疗粉碎性股骨转子间骨折,既可早期恢复髋关节功能、减少并发症,又能降低死亡率、改善生活质量.
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35例DebakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗体会
目的 总结Debakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗经验.方法 回顾分析手术治疗35例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料.均采用深低温停循环(DHCA)和有选择性的进行脑保护,急诊手术28例,择期手术7例.Bentall术加全弓置换加术中硬支架置入术23例,其中2例加行二尖瓣置换术,改良的Wheat术加全弓置换加术中硬支架置入术6例,升主动脉加全弓置换术加术中硬支架置入术6例.结果 全组患者手术死亡4例(11.4%),均为急诊手术死亡(14.3%).术后近期死亡1例(2.9%),术后CT随访9～33个月,夹层闭合良好,移植物通畅,无扭曲及移位.结论 对于Debakey Ⅰ型夹层患者应积极果断予以手术治疗,个体化的手术方法、操作技巧和脑保护措施是手术成功的关键.
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1,25二羟维生素D3对胆管癌细胞系QBC939增殖和凋亡的影响
目的 探讨1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2 D3]对胆管癌细胞系QBC939的体外增殖及凋亡的影响.方法 将不同浓度的1,25(OH)2 D3与胆管癌细胞系QBC939共同培养,采用MTT法测定细胞增殖能力、显微镜观察细胞形态学的改变、流式细胞仪检测细胞周期与凋亡、免疫细胞化学观察bcl-2的表达.结果 0.1～0.5μmol/L的1,25(OH)2 D3对胆管癌细胞QBC939有抑制作用,呈剂量依赖性.经1,25(OH)2 D3作用72h后细胞G1期比例升高,S期比例下降,其中0.5μmol/L组细胞G1期由(50.3±1.0)%上升至(65.5±3.2)%,S期由(39.4±0.5)%下降至(23.6±0.7)%;并且可诱导细胞产生凋亡,0.5μmol/L组作用后细胞凋亡率由0.5%上升至24.6%;bcl-2的表达下调.结论 1,25(OH)2 D3能抑制胆管癌细胞系QBC939增殖并诱导细胞凋亡,其引起凋亡的机制可能与下调bcl-2的表达相关.
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PI3K/PTEN/AKT/mTOR信号通道在胃癌有关组织中的表达及临床意义
目的 研究PI3K/PTEN/AKT/mTOR信号通道在胃癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化SP法分别检测33例胃癌及30例正常胃组织中mTOR、PTEN的表达情况,并分析二者与性别、年龄、淋巴结转移、浸润深度和分化程度的关系.结果 mTOR蛋白阳性反应产物主要分布于胞质,PTEN的蛋白阳性反应产物主要定位于胞核.将mTOR表达阴性,PTEN表达阳性为一组,与mTOR表达阳性而PTEN表达阴性为一组进行比较,发现对于不同的大体类型,组织学分型,二组间的差异有统计学意义(P<0.05),对于不同的淋巴结转移,临床病理分期,二组间的差异有统计学意义(P<0.01).结论 在PI3K/PTEN/AKT/mTOR信号通道中,mTOR与PTEN的联合表达可作为判断胃癌分期、判断预后的指标和化学治疗的靶点.
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老年原发性肝癌肝切除术疗效分析
目的 探讨老年性原发性肝癌患者肝切除术的治疗效果和围手术期特点.方法 对我院1990 年1月至 2006年12月年龄≥60岁并行肝切除的89例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析;并随机抽取同期年龄＜60岁的90例患者作对照.结果 与对照组患者相比,老年组肝癌患者HBV感染率、AFP阳性率低,术前伴发病较多,肿瘤包膜阳性率及术后1年总生存率较高;而两组患者的性别构成、临床症状、术前肝肾功能、肝硬化、卫星病灶、癌栓、术前肿瘤破裂、术中失血量、根治性切除率、术后并发症发生率、术后无瘤生存率等方面差异无统计学意义.结论 肝切除术治疗老年原发性肝癌患者是安全的,对无术前伴发病或术前已有效控制伴发病的老年原发性肝癌患者,肝切除术是治疗的首选方案.
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降落伞式胰管空肠吻合和胆肠吻合在胰十二指肠切除术的应用体会
目的 探讨应用降落伞式胰管空肠吻合和胆肠吻合在胰十二指肠切除术中预防吻合口漏的效果.方法 对2004年6月至2008年9月172例采用降落伞式胰管空肠连续吻合和降落伞式连续胆肠吻合的胰十二指肠切除患者进行回顾性分析.结果 降落伞式胰管空肠连续吻合时间平均11min,降落伞式胆肠吻合时间平均9min,全部病例均未出现吻合口漏,无手术死亡.结论 降落伞式胰管空肠连续吻合和胆肠连续吻合,操作简便、省时、并发症少,是胰十二指肠切除术的一种有效改进.
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肝移植术后真菌感染的诊断和治疗
目的 探讨肝移植术后肺部真菌感染的早期诊断及治疗方法,合理应用抗真菌药物,以达到良好治疗目的 .方法 回顾性分析我院肝移植中心1997 年7月至2008年7月实施的156 例肝移植患者发生真菌感染的情况.结果 156 例肝移植患者,有14例发生真菌感染,占9.0%;死亡7例,占50.0%.其中白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,曲霉菌8例,毛霉菌1例.感染部位主要为肺部(8 /14,57.1%),血液(5/14,35.7%)和腹腔(1/14,7.1%),泌尿系统少见(0/14,0%).氟康唑治疗有效者占23.1%,伊曲康唑治疗有效者占7.7%,卡泊芬净治疗有效者7.7%,总有效率为53.8%.结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及卡泊芬净等药物早期治疗是治愈真菌感染的关键.
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肝脏血管周上皮细胞瘤的诊断与外科治疗
目的 提高肝脏血管周上皮细胞瘤诊断与外科治疗水平.方法 回顾性分析我院腹部外科收治的14例肝脏血管周上皮细胞瘤的临床资料并进行随访.结果 14例患者中男性4例,女性10例,平均年龄46.3岁,均无肝炎病史,术前AFP均正常,肿瘤均为单发,直径5～17cm.14例患者均行手术切除,11例行肝肿瘤不规则切除术,3例行左半肝切除术.14例标本均无完整包膜,质软,边界清,免疫组化HMB45 (14/14)表达阳性.患者术后恢复良好,除2例失访外,无肿瘤复发.结论 肝脏血管周上皮细胞瘤无特异性临床症状,术前影像学检查难以确诊,肿瘤切除术是首选治疗方法,预后良好.
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COX-2,VEGF和β-catenin表达及其与乳腺癌的相关性研究
目的 探讨环氧合酶-2(COX-2),血管内皮生长因子(VEGF)及β-连环素(β-catenin)在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌发生、发展及转移的关系.方法 运用免疫组织化学SP法研究COX-2,VEGF和β-catenin相关抗原在乳腺癌组织中的表达.结果 43例乳腺癌组织中COX-2,VEGF和β-catenin的表达阳性率分别为81.40%,76.74%和61.9%,而在9例正常乳腺组织中均未见阳性表达; COX-2表达阳性率在乳腺癌高、中分化组明显高于低分化组,转移阳性组明显高于转移阴性组,其差异均有统计学意义(P<0.05);VEGF和β-catenin的表达阳性率在乳腺癌转移组明显高于未转移组,其差异有统计学意义(P<0.05);COX-2表达与VEGF表达呈正相关(r=0.727,P<0.01),β-catenin异常表达与COX-2和VEGF的表达呈正相关(P<0.05,r=0.278,0.419).结论 COX-2和VEGF,β-catenin可能在乳腺癌的发生、发展及转移过程中起着关键性作用.
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保留胸部肌肉的侧方开胸切口36例临床分析
目的 评价腋下Muscle-sparing切口,即保留胸部肌肉的侧方开胸切口的优点.方法 主要是通过对背阔肌及前锯肌的移动和拉开后显露骨性胸廓后进胸.结果 全组切口长度(13.5±1.5)cm,进胸时间平均13min,关胸时间平均15min.全组切口均达甲等愈合.入胸失血量均＜50ml,患者术后1～3d肩关节活动度恢复到术前状态,胸部疼痛轻微,切口愈合平整,外形美观,术后平均住院日比常规开胸少1.5d.结论 腋下Muscle-sparing切口具有创伤小、出血少、术后恢复快以及外形美观的特点,值得推广.
关键词： 腋下Muscle-Sparing切口 临床分析 -
延迟阑尾切除时间对急性阑尾炎病情的影响
目的 观察手术延迟时间和延迟就诊时间对急性阑尾炎病情的影响.方法 410例在我院行急性阑尾炎手术患者分别按手术延迟时间、延迟就诊时间进行分组,选择相关临床因素.结果 手术延迟时间<12h组和12～24h组相比,各指标间差异无统计学意义(P>0.05);随延迟就诊时间延长,术后-出院时间、穿孔发生率、脓肿形成率、并发症发生率明显增高(P<0.05).结论 延迟就诊时间影响急性阑尾炎的病情发展,而适当延迟住院后阑尾切除时间不影响急性阑尾炎的病情及预后.
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连续锁骨上臂丛鞘内阻滞应用于上肢手术及术后镇痛的临床观察
目的 观察连续锁骨上臂丛鞘内阻滞在上肢手术和术后镇痛的应用效果.方法 选择75例ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术的患者,采用静脉留置针行锁骨上臂丛鞘内阻滞,记录上肢的10个皮区的感觉神经和运动神经的阻滞情况,行术后镇痛者,术后观察镇痛效果,并发症等指标.结果 连续锁骨上臂丛鞘内阻滞应用于上肢手术,其优良率达91.03%.19例术后镇痛者按VRS评分,镇痛效果良好.结论 连续锁骨上臂丛鞘内阻滞可用于较长时间的上肢手术和术后镇痛,均获得了满意的效果.
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内窥镜采集大隐静脉的临床效果及应用体会
目的 通过对比冠状动脉旁路移植术中传统的全程切开采集大隐静脉(open saphenous vein harvest,OVH)与内窥镜辅助采集大隐静脉(endoscopic saphenous vein harvest,EVH)两种术式评价EVH的应用效果和总结应用体会.方法 观察两种术式:(1)获取大隐静脉手术时间;(2)采集大隐静脉总手术时间;(3)修补血管次数;(4)术后并发症;(5)采用VAS(Visual Analog Scale)评分,评估术后4d和第4周下肢切口疼痛.结果 EVH组伤口并发症发生率为10.7%,OVH组为36.7%,两组对比EVH组有明显减少(P<0.01);切口疼痛VAS评分,EVH组术后第4天、第4周分别为(2.4±0.6)和(1.0±0.6),OVH分别为(3.2±0.8)和(1.6±0.8),术后第4天疼痛EVH组明显轻(P<0.01),术后第4周疼痛两组差异无统计学意义(P=0.56);手术时间:采集大隐静脉手术总时间EVH组(39.7±4.2)min,OVH组(40.3±5.3)min,两组差异无统计学意义(P=0.66),获取大隐静脉手术时间EVH组(36.3±3.9)min,OVH组(29.0±5.1)min,两组差异有统计学意义(P<0.01);EVH组修补血管次数(1.7±0.7),OVH组(1.1±0.8),两组差异有统计学意义(P=0.04).结论 EVH和OVH相比显著减少了术后切口并发症和疼痛,不延长总手术时间.
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腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的比较
目的 比较腹腔镜胆囊切除处理急性、亚急性和慢性胆囊炎的利弊.方法 对2004年1月至2008年1月期间行LC的2328例各期胆囊炎进行回顾性分析.比较各期手术时间、术后住院天数、总住院天数、术后并发症和中转开腹率.结果 三期术后住院天数、术后并发症和中转开腹率比较差异无统计学意义(P＞0.05);慢性期手术时间短于急性期和亚急性期(P＜0.001),但急性期和亚急性期手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);急性期总住院天数要明显短于亚急性期和慢性期(P＜0.001),亚急性期与慢性期总住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC处理急性、亚急性和慢性胆囊炎均是可行且安全的;急性期行LC能缩短总住院时间.
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直肠扩张对膀胱和后尿道压影响的研究
目的 研究直肠扩张对膀胱和尿道功能的影响.方法 本研究共纳入20例健康志愿者.向志愿者直肠气囊内以50ml梯度缓慢充入气体,观察膀胱和后尿道压力的变化.将志愿者随机分为两组,每组10例,分别行直肠或膀胱后尿道黏膜表面麻醉,重复实验.结果 直肠气囊充气50ml时,膀胱和后尿道压力无明显改变(P>0.05);直肠气囊充气至100ml时,膀胱压显著性降低(P<0.0001)、后尿道压显著性升高(P<0.0001);直肠气囊充气至150ml时,膀胱压和后尿道压维持于气囊100ml时的压力状态,无显著性波动(P>0.05).在直肠或膀胱后尿道黏膜表面麻醉后,膀胱和后尿道压对直肠扩张刺激无明显改变.结论 直肠和膀胱后尿道之间可能存在着局部神经反射性联系,导致直肠扩张时引起膀胱压降低和后尿道压升高.在行尿流动力学检查前应先检查直肠是否处于充盈状态,以免影响膀胱和后尿道压力测定.
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主动脉夹层的腔内支架植入治疗体会
目的 探讨带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层的效果.方法 对2002年1月至2007年9月间15例Stanford B型主动脉夹层的患者实行了血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗.结果 除1例出现胸背部轻度疼痛外,其余患者症状完全消失,全部患者在随访期间均未出现术前症状.结论 带膜支架腔内植入治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法.
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带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例
目的 总结带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验.方法 1998年2月至2008年5月手术治疗漏斗胸22例,均为男性,年龄4～20岁,漏斗胸指数均大于0.2.全组均采用保留双侧胸廓内动脉和带腹壁上动脉的腹直肌蒂的胸骨180°翻转方式,翻转后两侧胸廓内动脉及两侧带腹壁上动脉的腹直肌均呈十字交叉状置于胸骨前.结果 全组病例术后胸骨凹陷均得到完全纠正,胸廓外形满意,术后无一例发生胸骨缺血坏死,切口均Ⅰ期愈合.术中胸膜破裂16例(73%),术后并发症主要为胸腔积液2例(9.1% ),均痊愈出院.术后住院10～15d(平均12d),随访3个月～4年,未见复发.结论 带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意.
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胆管损伤术后胆管狭窄54例分析
目的 探讨胆管损伤性狭窄的原因,外科治疗以及疗效.方法 回顾性分析我院1987年至2007年损伤性胆管狭窄54例患者临床资料.结果 54例损伤处理后平均5.6个月内均不同程度的狭窄.对症治疗8例,内镜治疗7例,胆道探查5例,肝总管十二指肠侧侧吻合1例,胆总管空肠侧侧吻合1例,胆管空肠Roux-Y吻合32例.预后评估参照McDon分类,本组失访6例,随访48例中共43例(79.6%)(A＝35,B＝8)长期疗效良好,5例(9.2%)(C＝ 5)术后疗效差.结论 损伤性胆道狭窄首选胆管空肠Roux-Y吻合,其中胆管连续性尚存的低位早期狭窄也可选内镜治疗,效果良好.
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食管囊肿12例诊治体会
2000年1月至2007年11月我们手术治疗食管囊肿12例,报道如下.临床资料1.一般资料:本组男性7例,女性5例,年龄3～52岁,平均24.5岁.
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直线切割吻合器在右半结肠切除术中的应用
我院2004年至2008年共对136例结肠肿瘤患者行右半结肠切除术直线切割吻合器侧侧吻合,不仅节省手术费用,且手术时间更短,降低了腹腔和切口感染率.现报告如下.
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三种二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用
我们于2005年5月至2007年12月对48例患者实行不同方法的二孔法腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报告如下.
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急诊外剥内扎术治疗急性嵌顿混合痔102例体会
自1998年至2007年,我院对急性嵌顿混合痔采取急诊外剥内扎术共102例,取得较满意效果.现报告如下.
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老年人冠脉搭桥术后胸骨感染并胸骨裂开的外科治疗(附四例报告)
胸骨感染并胸骨裂开是冠脉搭桥术后一种严重的并发症,若不及时治疗则可影响到患者的存活和预后[1].我科自2003年1月至2007年12月共行冠脉搭桥手术85例,发生胸骨感染并胸骨裂开4例,占同期搭桥手术的4.7%,经二次手术全部治愈,现报告如下.
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股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折的疗效分析
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一.随着人口的老龄化,转子间骨折发生率呈增加趋势.早期手术治疗已被人们广泛接受,可使患者早期功能锻炼,减少因长期卧床引起的并发症.我院2004 年1 月至2007年5月应用股骨近端髓内钉(PFN)治疗70岁以上股骨转子周围骨折患者93例,疗效满意.报道如下.
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早期乳腺癌91例手术治疗体会
大宗病例前瞻性研究表明,早期乳腺癌保乳手术和改良根治术远期生存率差异无统计学意义,但保乳手术局部复发率稍高[1].因此我院自2000年6月至2004年7月共治疗早期乳腺癌91例,其中保乳手术43例,改良根治术48例,现报告如下.
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膀胱肌纤维母细胞肉瘤一例
患者,女,22岁.因无痛性肉眼血尿20d于2008年9月2日入院诊治.患者曾于外院行B超检查提示膀胱顶部见5.9cm×3.5cm团状回声.9月3日于我院行膀胱镜检发现:膀胱顶部一肿物,呈菜花样,表面已坏死及钙化,未窥及全貌,未见蒂,分别于膀胱肿物体部根部及周围黏膜各取病检组织四块.病理报告为腺性膀胱炎.9月4日尿常规:红细胞(+++),白细胞(++),尿蛋白(+++).9月5日行CT平扫提示:膀胱顶部见一突向腔内、大截面积约为4.5cm×4.2cm不规则软组织密度影,边界清晰,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影.术前诊断为膀胱占位.遂于9月9日在连续硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤电切术.
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脊柱结核合并脊髓前动脉综合征一例
患者,男,63岁,因突发双下肢无力麻木、大小便失禁3d入院.患者急性起病,无明显诱因出现腰背部疼痛,卧床时翻身困难,大小便失禁.双下肢肌力4级,肌张力基本正常,肛门括约肌松弛.会阴肛周感觉丧失,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征未引出,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.胸椎MRI:胸10～11椎体结核可能,胸段脊髓内信号异常,多考虑炎性病变.
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颅骨修补术治愈感觉性失语一例
患者,男性,38岁,因车祸致头部外伤4h入院.诊断:左额颞顶硬膜下血肿、脑疝,并急诊在我院行硬膜下血肿清除及颞肌下去骨瓣减压术,术中形成减压窗大小约12cm×12cm.术后3个月再次就诊我院行颅骨修补术,入院查体发现颅骨缺损处头皮明显向内凹陷,伴有明显的感觉性失语,完全不能理解别人的言语,亦无法理解自己所言,无法与其言语交流.
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心源性猝死成功抢救一例
患者,男,16岁.因运动中突然神志丧失15min后送到急诊室.即往不明确原因晕厥5次,并逐渐加重.查体:呼吸、血压、脉搏为零.周身青紫、四肢厥冷,呈花斑样改变.神志丧失,双瞳孔散大至边缘,对光反射消失.双颈动脉波动、心音均消失,周身未见外伤性改变,心电图为直线,诊断为呼吸心跳骤停.立即给患者平卧硬床、气道开放、气管插管、呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测.反复给予肾上腺素、利多卡因静推,快速补液,应用血管活性药物和呼吸兴奋剂后,心电图仍为直线,行床旁开胸,术区创口无活动性出血.暗紫色的心脏如婴儿拳头大小,停搏于收缩期.持续胸内按摩约15min后,心电图显示为室颤,随后出现窦性心动过速和下颌式呼吸.继续抢救后转送手术室.术中见心脏表面正常,心外未触及震颤,期间心脏出现了心脏扩张和二次停跳.
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腹膜后间隙出血继发感染误诊为恶性肿瘤一例
患者,男,67岁,主因左下腹部间断性疼痛1个月于2007年8月6日住院.9个月前患者曾从1米高处摔下,臀部着地,伤后臀部及后背部疼痛,未经特殊治疗,逐渐好转.无吸烟、饮酒及高血压病史.查体:体温37.8℃,血压110/76mm Hg,血常规:白细胞14.76×109/L, Hb 85.0g/L, 中性粒细胞比率81.11%.心、肺检查未发现异常.左侧腹略隆起,可触及一约18.0cm×15.0cm×10.0cm包块,质地中等,边界不清,无明显活动,有触痛.
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腔镜下治疗男性乳房肥大症二例
我科2008 年4月至6月对2 例男性乳房肥大症(gynecomastia, GYN)患者采取了腔镜手术治疗,报道如下.
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成人回肠重复畸形并急性阑尾炎一例
患者,女,56岁.因"转移性右下腹痛5d"入院.体检:T 37.8℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 140/90mm Hg,痛苦貌,心肺正常,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹肌紧张,压痛反跳痛,尤以麦氏点处明显,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.查血常规:WBC 10.5×109/L,N 83%.既往体健,无特殊病史.入院诊断:急性阑尾炎.
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肾上腺异位支气管源性囊肿一例
患者,女,40岁.体检B超检查发现左侧肾上腺区一占位性病变,既往否认高血压、糖尿病病史.
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节育器异位引起绞窄性肠梗阻一例
患者,女,49岁,经产妇,以中下腹部阵发性剧烈疼痛1d入院.患者恶心,呕吐数次,腹胀,低热,停止排气、排便.患者诉19年前曾放金属避孕环,放环后有腰酸、下腹坠胀、阴道少量流血.查体:体温37.9℃,脉搏90次/分,呼吸25次/分,血压120/80mm Hg.神志清,查体合作,全身淋巴结无肿大.心肺无异常,腹膨隆,肠型明显,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色液体.
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结直肠吻合口漏的预防
结直肠吻合口漏的发生除了该部位的解剖因素外,肠道黏膜和黏膜下层的完整吻合技巧是关键.只要吻合部位下段通畅,肠蠕动良好,术前常规行肠道准备、术后过分延长进食时间都是不合理的.
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急性胰腺炎相关性消化道瘘
胰腺器官由于解剖方面的因素其既与上消化道如胃、十二指肠、空肠相邻,同时与下消化道如横结肠相邻,其炎性疾病尤其重症急性胰腺炎(SAP)易发生多种与消化道相关的严重并发症,其中消化道瘘是主要并发症之一,本文就急性胰腺炎相关性消化道瘘综述如下.
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肝脏解剖数字化在肝门部胆管癌的临床研究
一、肝脏解剖数字化发展现况肝脏外科的发展得益于肝内管道结构的研究,但传统的肝脏解剖学研究主要针对尸体固定标本,所获得的管道信息与活体肝脏管道不尽相符.随着现代影像技术的出现,将肝脏外科推向了一个新的阶段,许多累及第一、二、三肝门复杂性肝癌获得手术治疗,但目前影像诊断学得到的基本是二维图像或者是桌面显示的三维图像,仍未能很好改变因肝内管道的复杂性和变异性引起的相关并发症,因此实现了由二维图像转变为三维图像、由桌面显示变立体显示的肝脏解剖数字化模式,改变已往凭借断层标本的断面图像或图谱形式的二维图像所存有的主观性和盲目性,改变三维图像单纯的桌面显示而还原物体本来的立体结构,为肝脏外科手术提供可靠的解剖学依据.
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胆道疾病的肝脏相关问题
我国古谚语"肝胆相照"充分体现了肝胆间唇齿相依的密切关系,但以往的医学观念认为胆道只是肝脏排泌胆汁的一条通路,因此胆道的"通"与"不通"几乎成为胆道外科全部内容.随着对胆道胚胎发生、解剖生理和病理特征的深入认识,胆道与肝脏之间的关系越来越耐人寻味.黄志强院士指出胆管是具有一定功能目的的完全概念上的器官,正确认识和理解胆道与肝脏的关系是创新和修正胆道疾病治疗理念的关键.
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微创胆道外科技术的现状与应用中应考虑的几个重要问题
1998年底至1999年初,我先后以<认清微创技术在胆道外科治疗中的主导地位>、<微创胆道外科时代已悄然到来>和<迎接微创胆道外科的新时代>为题在公开刊物上发表[1-3].时间已经过去了10年,10年来医患双方对微创技术的认识水平得到了提高,手术方法不断完善,一些技术已经成熟,应用范围不断拓宽,安全性明显改进,出现了一派欣欣向荣的局面.当然,在实践中也遇到了诸多问题,这些问题的解决有待我们共同努力.下面分四部分就有关内容逐一介绍.
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胆管损伤的外科处理
胆管损伤的治疗一直是胆道外科的重要课题.胆管损伤若处理不当,可继发胆管狭窄和复发性胆管炎,远期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压,患者将陷于无尽的痛苦之中.患者常需反复进行胆道狭窄修复手术,成为胆道外科棘手的难题之一.分析我们治疗的近三百例胆道损伤性狭窄病例提示,原先处理失败的原因大多数与胆道损伤后再次手术时机不合适,治疗未遵循胆道外科原则,手术方法选择不当,或未重视胆道重建的技术细节等因素有关.本文就上述这几个方面,结合我们的临床经验,对损伤性胆管狭窄的外科处理进行探讨.
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肝门部胆管癌的靶向治疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)起病隐匿,早期即呈多极化浸润生长,临床发现时多属中、晚期,已丧失手术根治机会,即使术前评估存在切除可能,也常因手术创伤大、围手术期死亡率高而受到极大限制.常规治疗的局限促使人们寻求新疗法.近年来,随着多学科的发展与交叉、高新技术向医学领域渗透以及基础研究的深入,HCC可供选择的治疗方式愈发增多,并呈现靶向特点.我们就当前HCC靶向治疗的发展概况介绍如下.
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胆肠内引流术式的再认识
正常人每天约生成胆红素300mg,经胆道排入十二指肠,终随粪便排出.一旦胆道发生梗阻,就会使血清胆红素成倍上升.且不说胆汁瘀积时胆汁内其他成分代谢紊乱给机体带来的伤害,单从具有毒性的胆红素不断瘀积而言,就可能对机体各系统产生严重损害,如血液系统、神经系统、骨骼系统、免疫系统以及包括肝脏自身在内的消化系统等.因此,临床医生一贯高度重视维护胆汁进入肠道的生理通路.即使造成梗阻的原发病因无法去除,也要千方百计重建引流通道,自从1882年Von Winiwarter报告首例胆囊空肠吻合术治疗胆管梗阻以来,在一百多年的胆道手术发展过程中,随着经验的积累及科技的发展,人们对各种内引流的方法也会有新的认识.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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