临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动静脉内瘘术608例临床应用体会
目的 探讨动静脉内瘘的手术方法并总结其临床效果.方法 对慢性肾功能衰竭患者施行动静脉内瘘术608例,其中前臂腕上4 cm端侧208例,端端290例,鼻烟窝30例,肘部端侧50例,前臂三切口桡动脉和贵要静脉端端20例,尺动脉与贵要静脉端侧吻合10例.结果 本组术后瘘口均可闻及血管杂音或扪及震颤,并发症发生率2.3%.并发手肿胀综合征2例,出血3例,吻合口血栓溶栓再通1例,狭窄3例,感染1例,皮下血肿形成后皮缘缺损坏死1例.结论 前臂头静脉-桡动脉端侧吻合是动静脉內瘘的首选术式,对多次手术者可根据血管情况由远及近选择不同的术式.术前良好的定位,熟练的血管吻合技术是手术成功的关键.
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外科治疗孤立性肺结节127例
目的 总结诊断和治疗孤立性肺结节的临床经验.方法 手术治疗127例.首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理,如为良性病变,则关胸.如为恶性肿瘤,则行肺叶切除加淋巴结清扫.术中诊断为肺癌96例,良性病变31例.结果 全组无手术死亡,无严重并发症发生.病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期60例,Ⅲ期7例.结论 对于术前不能明确诊断且恶性肿瘤不能排除的孤立性肺结节,应积极手术.
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CXCL12/CXCR4在肝细胞癌肝内转移中的作用
目的 探讨趋化因子CXCL12与其受体CXCR4在肝细胞癌(HCC)的表达及其与肝内浸润转移的关系.方法 采用逆转录-聚合酶链反应和免疫组织化学SP方法分别检测37例肝内转移HCC标本中原发灶、转移灶及其配对癌旁组织mRNA和蛋白表达.结果 在37例肝内转移HCC中,CXCL12和CXCR4 mRNA和蛋白表达一致.原发灶、转移灶和癌旁组织均有表达,转移灶CXCR4表达高于原发灶(P＜0.05),原发灶和转移灶CXCL12表达低于癌旁组织(P＜0.01),CXCL12、CXCR4表达与HCC肝内转移有显著相关.结论 CXCL12可能诱导CXCR4激活的肝癌细胞的侵袭,二者可能是HCC重要的免疫学分期、预后指标和新的肝内转移治疗途径.
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良性前列腺增生术后排尿困难的原因与处理分析
目的 探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者术后排尿困难的发生原因及处理方法.方法 回顾性分析70例前列腺增生手术后排尿困难患者的临床资料(开放手术15例,经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化术55例).70例患者中尿道狭窄29例,膀胱颈尿道口狭窄和/或挛缩23例,膀胱颈尿道水肿3例,前列腺尖部腺体残留5例,BPH复发3例,膀胱逼尿肌无力4例,神经源性功能障碍1例,逼尿肌-尿道外括约肌协同失调2例.手术治疗60例.结果 60例手术全部成功.术后随访2～24个月,平均6个月,均排尿通畅. 9例患者保守药物治疗后排尿困难缓解.膀胱造瘘1例.结论 BPH患者术后排尿困难的主要原因是尿道狭窄、膀胱颈尿道口狭窄或挛缩及膀胱颈尿道水肿、腺体残留、BPH复发及膀胱功能障碍.手术及药物治疗是解决BPH术后排尿困难的重要措施.
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原发性甲状旁腺功能亢进症44例的诊断与外科治疗
目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析1987年至2007年经手术及病理证实的44例原发性甲状旁腺功能亢进的临床资料.结果 生化检查44例均定性为甲状旁腺功能亢进症.44例原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断,经B超、CT、99mTc-MIBI、MRI检查的阳性准确率分别为88.6%、86.4%、94.1%、87.5%,其中发现异位甲状旁腺腺瘤2例、前纵隔甲状旁腺腺瘤2例、甲状旁腺腺癌3例、甲状旁腺增生2例.特别是应用B超、CT、99mTc-MIBI相结合的诊断准确率高为95.5%.44例均行外科手术治疗,其中甲状旁腺腺瘤切除35例;异位甲状旁腺腺瘤2例,按部位切除腺瘤;前纵隔甲状旁腺腺瘤2例,按开胸手术切除;甲状旁腺增生2例按经典BNE方法切除病变腺体;甲状旁腺癌3例,行联合整块(En bloc)切除根治术.44例术后效果佳,但手术后均发生不同程度的低钙血症,应用钙剂后症状缓解.结论 定性诊断主要依据血钙和甲状旁腺素的同步升高,术前定位诊断是手术成功的关键,一旦确诊就应积极手术治疗,效果良好.
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外伤性结肠破裂79例手术治疗分析
目的 探讨创伤性结肠损伤的处理方法以及一期手术的安全性和有效性.方法 外伤性结肠破裂患者86例,79例行急诊手术治疗,其中行单纯修补手术37例,结肠部分切除Ⅰ期吻合术29例,结肠造口13例.结果 本组病例合并多发伤患者50例,有5例患者因胸腹部严重复合伤、术后肠瘘、失血性休克等原因死亡,其余患者均痊愈出院.结论 外伤性结肠损伤一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,值得临床应用.
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手工与吻合器行食管胃吻合术后胃食管反流症状的临床观察
目的 通过临床观察应用手工和吻合器行主动脉弓下食管胃吻合术后的胃食管反流症状的发生率和程度,以指导选择一种合理的吻合方法.方法 全组30例,分成手工组(17例)和吻合器组(13例),观察从开始进食到进食后1个月胃食管反流的发生率和程度.结果 手工组有4例术后出现胃食管反流(23.5%),无严重反流病例;吻合器组11例(84.6%)术后出现胃食管反流,重度反流4例.全组无吻合口瘘、狭窄,无术后死亡.结论 食管胃黏膜管套叠吻合比吻合器吻合在术后抗反流上有优势,在进行主动脉弓下食管胃吻合时应尽量选择具有良好抗反流效果的吻合方法.
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胸骨哆开的早期诊断和治疗
目的 提高心血管手术后胸骨哆开的早期诊断与治疗水平.方法 回顾性分析我院2003年3月至2008年12月实施心血管手术病例中发生胸骨哆开的11例患者的临床资料,分析其诊断和治疗过程.结果 11例胸骨哆开病例明确诊断后,立即积极手术治疗,术中重新加固缝合胸骨,术后胸带加压包扎,保证引流通畅,积极治疗伴发病及加强营养.10例痊愈出院,1例因术后发生多器官功能衰竭死亡.结论 胸骨哆开是心血管手术后危及患者生命的严重并发症,早期出现剧烈的胸痛、刺激咳嗽、伤口渗液、胸骨摩擦感或浮动感等表现有助于确诊.术前正确地评估胸骨哆开的高危因素,早期积极处理是提高治愈率的关键.
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大鼠肝缺血及再灌注所致肠黏膜损伤及丹参的保护作用
目的 研究大鼠肝缺血再灌注小肠黏膜损伤及丹参预处理的保护作用.方法 在肝缺血45 min条件下,动物随机分为四组,正常对照组(CO组)、假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)、丹参预处理组(SM组),按再灌注后不同时间(0、3、12、24、72 h)分为5个亚组,每组5只.SM组在阻断第一肝门30 min前经尾静脉推注丹参注射液6 g/kg加生理盐水40 ml/kg,其余各组按40 ml/kg给予生理盐水尾静脉注入,SO组开腹后仅解剖肝门,不钳夹肝蒂.分别在再灌注0、3、12、24、72 h取上段空肠行病理学检查、二胺氧化酶(DAO)活性测定、肠系膜淋巴结菌群易位检查.结果 在肝缺血45 min再灌注不同时限点SM组空肠黏膜损伤较IR组明显减轻,且肠组织DAO活性、肠系膜淋巴结细菌培养阳性率均低于IR组(P<0.05).结论 在肝缺血再灌注损伤中小肠有明显淤血性损伤,DAO活性明显下降,肠系膜淋巴结细菌培养率明显上升,丹参预处理对肝缺血再灌注所致小肠黏膜损伤具有保护作用.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌15例临床分析
目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断.方法 回顾分析1999年8月至2007年8月治疗的15例结节性甲状腺肿伴甲状腺癌病例.结果 15例患者中术前确诊4例,第2次手术患者9例,术中怀疑癌变而快速冰冻病理证实2例.结论 结节性甲状腺肿并甲状腺癌临床诊断困难,病理诊断是减少误诊率与再手术率的有效方法.
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肾上腺转移癌的诊断和治疗(附17例报告)
目的 探讨肾上腺转移癌的临床特点与诊治方法.方法 对1999年1月至2008年10月收治的肾上腺转移癌患者17例临床资料进行回顾性分析. 其中7例行肾上腺转移癌切除术,其余采用放疗、化疗或介入治疗.结果 原发灶为肺癌6例,肝癌4例,肾癌3例,乳腺癌2例,结肠癌和胆管癌各1例.7例行手术治疗患者均获随访,平均生存期为(19.2±3.1)个月,比非手术者的平均生存期长(P<0.05).结论 B超及CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法,PET-CT对诊断肾上腺转移癌有较高的临床价值.对于无局部淋巴结肿大、局限在肾上腺包膜内的孤立性转移癌应尽可能行手术治疗,而腹腔镜下肾上腺切除也是安全、有效的.
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腹腔镜胆囊切除术后胆总管下端狭窄的内镜治疗
目的 探讨胆总管下端狭窄的内镜诊断与治疗.方法 120例胆囊切除术后综合征患者行内镜下逆行胰胆管造影,对其中53例(44.17%)胆总管下端狭窄患者行内镜下治疗.结果 胆囊切除术后综合征缓解率100%.结论 内镜下乳头括约肌切开可作为胆总管下端狭窄首选的治疗方法.
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Ravitch法与Nuss法纠正漏斗胸比较(附36例临床报告)
目的 对两种漏斗胸矫正手术(Ravitch法与Nuss法)进行比较.方法 收集我科2006年1月至2009年1月接受漏斗胸矫正术病例,分为Ravitch组、Nuss组,进行手术创伤、并发症、术后效果的比较.结果 ①Ravitch组术中平均出血量(225±132.29)ml, Nuss组为(38.27±30.59)ml(心脏破裂的1例未统计在内),差异有统计学意义(P<0.05).Ravitch组手术时间(225±45.88)min,Nuss组为(92.91±45.25)min, 差异有统计学意义(P<0.05).Ravitch组患者术后平均卧床时间(7.32±0.52)d,平均住院日(17.51±2.63)d,而Nuss组分别为(3.35±0.78)d、(11.55±1.75)d,两指标差异均有统计学意义(P<0.05).②Ravitch组出现的并发症依次为胸腔积液(3例)、气胸(1例)、呕吐(1例),Nuss组为胸腔积液(3例)、心耳破裂(1例)、排异反应(1例)、气胸(1例).③无论Ravitch组还是Nuss组,术前有心肺压迫受限症状者均得到显著缓解;外形满意率Ravitch组为93%,Nuss组为87%.结论 Nuss漏斗胸矫正术可以显著降低手术创伤,对于小儿有取代Ravitch手术的趋势,对于成人的效果尚待进一步观察.
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纤支镜床旁治疗胸外伤及开胸术后肺不张76例报告
目的 总结床旁纤支镜在胸外伤及开胸术后肺不张治疗的临床经验.方法 使用纤支镜在床旁对76例胸外伤及开胸术后肺不张患者进行黏液痰、痰栓、血块栓清除,必要时进行肺泡灌洗.结果 76例患者有67例一次治疗后肺复张,9例老年患者2～3次治疗后肺复张,有效率100%.结论 纤支镜床旁治疗胸外伤及开胸术后肺不张是一种安全有效的治疗措施.
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直肠癌术前64排螺旋CT评估与手术方案选择
目的 探讨直肠癌术前应用64排螺旋CT评估对于手术方案选择的指导意义.方法 纳入病理确诊为直肠癌的患者188例,所有患者术前行64排螺旋CT评估,记录术前CT分期,与术后病理分期进行比较,并分析临床病理因素与手术方案选择的关系.采用Kappa值检验诊断一致性试验,相关性检验采用等级Spearman相关.结果 64排螺旋CT术前评估得到CT-TNM分期准确度为75.5%,与病理TNM分期一致(Kappa值=0.641,P<0.001).直肠癌手术方案的选择与CT-T分期(r=0.307、P<0.001)、CT-M分期(r=0.148,P=0.043)、CT-TNM分期(r=0.208、P=0.004)和肿瘤厚度(r=0.524、P<0.001)具有相关性.结论 64排螺旋CT行术前评估直肠癌,可以得到肿瘤厚度、CT-M分期和CT-T分期三个影响手术方案选择的客观指标,为外科医师预测直肠癌手术方案提供依据.
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腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石比较
目的 评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及其联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效.方法 回顾分析2005年9月至2009年1月本院普外科83例胆总管结石合并胆囊疾病患者的临床资料,其中行LCBDE术48例、EST-LC术35例.结果 两种术式手术成功率、手术时间、结石大小、术后并发症发生率、残余结石、结石复发比较差异无统计学意义(P＞0.05),结石数量、术后疼痛、住院费用、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE和EST-LC两种微创手术成功率高、安全、并发症少、患者痛苦少、临床疗效可靠,是治疗胆总管结石合并胆囊疾病的理想手术.
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直视下肛门内括约肌切断术治疗慢性肛裂150例临床体会
我院自2005年1月至2007年12月共收治慢性肛裂150例,均采用直视下肛门内括约肌切断术治疗,疗效满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组150例,男85例,女65例,年龄15～62岁,平均(38±23.5)岁,病程8个月～6年.Ⅰ期肛裂43例,Ⅱ期肛裂75例,Ⅲ期肛裂32例.以上病例均按照国家中医药管理局1995年发布实施的<中医病证诊断疗效标准>分类[1].肛裂位于截石位6点135例,12点10例,两点均有5例,伴有前哨痔、肛乳头肥大、内痔及皮下瘘管138例,单纯肛裂12例.
关键词： 肛裂 直视下肛门内括约肌切断术 -
儿童隐匿性阴茎30例诊治体会
隐匿性阴茎是一种阴茎发育正常,但显露异常的先天发育畸形.我院自2002年至2007年收治隐匿性阴茎30例,均行手术治疗,效果满意,报告如下. 临床资料1.一般资料:本组共30例,年龄2～14岁,平均6.5岁.所有患者均以"阴茎外观短小"为主诉就诊.体检发现包皮口狭小,龟头不能显露,阴茎短小.25例包皮内仅能触及长度小于0.5 cm的阴茎海绵体.5例仅能触及阴茎皮肤而触不到阴茎.推压阴茎皮肤牵拉阴茎头则可触及到阴茎体,松手后阴茎体迅速回缩.
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特殊输尿管肿瘤的输尿管镜治疗
输尿管癌的常规治疗方法是将患肾及输尿管同侧切除,但对于一些特殊的患者如孤立肾、对侧肾功能受损及不能耐受大手术的患者,采用腔镜下微创治疗是近年来一种新的方法,我院2005年1月至2007年5月应用此办法共治疗输尿管癌9例,现报告如下.
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肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用
严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下.临床资料1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间长5 h,短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.
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肾上腺节细胞神经瘤14例诊治体会
肾上腺节细胞神经瘤是一种临床少见的良性肿瘤,我院自1993年1月至2008年1月共收治14例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组14例,男8例,女6例,年龄14～57岁,平均37.6岁,病程4 d～5年.右侧9例,左侧5例.症状为腹痛、腹胀2例,腹部肿块2例,头晕、头痛伴高血压1例,高血压伴乏力1例,其余8例为体检行B超检查偶然发现.12例血管紧张素、醛固酮、皮质醇、24 h尿香草扁桃酸 (VMA)及血电解质检查均正常,2例肾上腺素增高, 其中1例24 h尿VMA高于正常值.
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残胃癌22例诊治分析
胃切除术后,不论首次手术胃疾病的性质、切除范围、重建方式,残胃内又发生的癌,包含可能是残胃再发癌,称为残胃癌[1],发生率为0.8%～8.9%[2].我院自1990 年至2008 年共行胃癌手术 416例,其中因良性病变行胃部分切除术后发生的残胃癌22例,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后黄疸六例诊治体会
腹腔镜切除胆囊术后黄疸的处理甚为重要.我院2005年4月至2008年7月共行腹腔镜胆囊切除术1200余例,术后发现黄疸6例,现报告如下.临床资料1.一般资料:男4例,女2例,年龄38～58岁,平均48岁.入院均行腹部超声检查提示:胆囊结石,胆囊炎急性期,胆管未见异常.入院当日肝功能各项指标正常.抗炎治疗2～5 d后均行腹腔镜胆囊切除术.术后8～72 h后出现黄疸,2例行ERCP检查,其中1例发现胆总管内泥沙样结石,另1例由于生物夹过度钳夹致胆总管狭窄.2例行二次手术,其中1例发现胆囊结石落入胆总管引起黄疸,另1例术中发现肝总管被横断.2例复查B超和CT,其中1例提示胰腺炎,另1例考虑胆管炎.
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创伤性连枷胸43例手术治疗分析
创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤,因反常呼吸、肺挫伤常有明显呼吸窘迫,常合并其他部位损伤.我院2002年10月至2008年5月共手术治疗创伤性连枷胸43例,现总结分析如下.临床资料一、一般资料本组共43例,男35例,女8例,年龄34～75岁,平均53.5岁.绝大多数为交通事故,高处坠落致胸部损伤,均表现为受伤胸壁反常呼吸运动.伴有血气胸19例,呼吸衰竭28例,肺裂伤16例,膈肌破裂2例.13例可见急性呼吸窘迫综合征改变.合并颅脑损伤﹙颅骨骨折并脑水肿﹚1例,锁骨骨折2例,四肢骨折6例.
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脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征的显微神经外科治疗
脊膜脊髓膨出常导致圆锥固定并牵拉脊髓引起神经元缺血损伤,称为栓系综合征[1].我科采用显微神经外科技术治疗脊膜脊髓膨出并脊髓栓系综合征患者55例,对治疗效果进行分析和讨论.
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十二指肠溃疡穿孔43例治疗体会
十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一, 2001年1月至2008年12月,我院共收治十二指肠溃疡穿孔43例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组43例均为手术证实的十二指肠溃疡急性穿孔的患者.其中男37例,女6例,年龄18～69岁,平均37岁.空腹穿孔32例,餐后穿孔11例.术前有溃疡病史或不典型溃疡病史41例,无症状2例.穿孔距手术的时间:3～36 h,平均11 h,其中超过12 h者11例.就诊时表现:局限性腹膜炎者21例,弥漫性腹膜炎者22例,有休克者13例.X线检查:表现为膈下游离气体者38例.
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腹部闭合性损伤90例诊治体会
现就我院急救中心 2002至2008年收治的90例腹部闭合性损伤患者的诊断与治疗情况报告如下.临床资料1.一般资料:本组男71例,女19例;年龄4～81岁,平均40岁.车祸伤35例(38.9%),钝器伤28例(31%),高处坠落伤18例(20%),挤压伤9例(10%).来院时休克21例(23.3%),意识障碍7例(7.8%),剧烈腹痛38例(42.2%),呼吸困难22例(24.4%),血尿11例(12.2%).单纯腹部损伤13例,胸腹联合伤17例,合并四肢骨折或脱位28例,合并有颅脑损伤12例,脊柱损伤5例,颜面部损伤15例.
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肿胀环乳晕小切口治疗男性乳房发育症
2006年至今,我们在局部麻醉下采用肿胀环乳晕小切口治疗40例男性乳房发育患者,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:男性乳房发育患者40例,年龄18～45岁,平均28岁.切除的腺体及周围组织大小约100～300 g,术前大多已经经过内科治疗效果不佳,并已经确诊为男性乳房良性病变.(1)病例纳入条件:①男性乳房均匀增大;②无出凝血障碍的患者;③年龄在20-40之间;④符合上述手术指征的;⑤依从性好的;⑥排除恶性疾病可能的.
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左肝外叶血管瘤并异位胆囊一例
患者,女,62岁.因反复发作左上腹饱胀不适6年入院.伴进食后饱胀不适加重,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热、黄疸,入院时大小便正常.体检:一般情况可,心肺未见明显异常,左上腹稍隆起.可触及左肝叶肋下5 cm,有压疼及叩击痛.实验室检查:血、尿、粪常规,肝肾功能、血糖、电解质、凝血四项均正常.甲胎蛋白、癌胚抗原正常.心电图正常,全胸片正常,彩色多普勒超声检查示左肝外叶占位性病变约13 cm×10 cm,伴中心钙化,考虑血管瘤.胆囊区未见胆囊,MRI检查示左肝外叶血管瘤,胆囊结石并左肝外叶异位.胃镜检查未见明显异常.
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肠系膜上动静脉瘘手术治疗一例
患者,女性,56岁,主诉"腹胀伴纳差半年,加重2周"入院.入院查体:消瘦面容,皮肤巩膜未见黄染,腹平软,右侧腹可见一长约9 cm经腹直肌手术切口瘢痕,右上腹未扪及明显搏动性包块,移动性浊音(+),上腹正中可闻及血管性杂音.患者7年前因车祸致小肠破裂,曾行部分回肠切除术.
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胆囊海绵状血管瘤一例
患者,女,39岁,间断性右上腹隐痛1周.超声示胆囊占位性病变,于2007年6月18日收入院治疗.除觉右上腹隐痛外无其他不适,体检一般状况良好.皮肤及巩膜无黄染,心肺检查未见异常.腹平软,右上腹无压痛,未及肿块,肝、脾、双肾未触及.
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腹腔镜胆囊切除术结肠损伤八例报告
我院外科从2004年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)512例,其中损伤结肠8例.现就其损伤原因及处理报告如下. 临床资料本组8例,男6例,女2例,年龄32～58岁,中位年龄45岁.术前均有饱胀、嗳气、消化不良,1例曾反复出现右上腹疼痛伴发热,6例有腹部手术史,均无黄疸史.术前B超:6例胆囊大小、形态正常,胆囊壁厚<4 mm,腔内可见强回声伴声影;2例胆囊壁厚>4 mm,形态失常,颈部有强回声伴声影.其余术前常规检查均在正常范围.
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经乙状窦后锁孔入路的内镜解剖及临床应用
随着内镜及显微手术技术的不断成熟,神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越受到国内外神经外科医师的青睐.在熟悉解剖知识的基础上,乙状窦后锁孔入路已被许多神经外科医师运用于三叉神经痛、面肌痉挛、听神经瘤等手术中.本文就乙状窦后锁孔入路的内镜解剖及临床应用予以综述.
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急性肠系膜静脉血栓形成诊治进展
急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT )是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病,起病隐匿,缺乏特异临床症状和体征,以往很难早期诊断,多数患者就诊时已发生肠坏死,病死率为20%～50%[1],手术治疗病死率较高(29%～38%)[2].近年来随着影像学的飞速发展和对本疾病认识的不断提高,使AMVT的早期诊断成为可能,也使本病的治疗模式发生了转变.
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盆底外科的由来与进展
盆底外科主要诊治研究由于盆底功能障碍而出现的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等病症.目前这一学科已逐渐从泌尿外科、妇科和结直肠外科中分化形成多学科合作的二级学科.在这一新的学科领域三个学科在紧密合作中又有各自的侧重,其中慢性便秘、大便失禁和功能性肛门直肠痛、直肠脱垂是结直肠外科在这一分支研究的重点.1998年,美国密歇根大学医学院建立了以妇科学为主导的盆底疾病研究中心,开展盆底功能性疾病的多学科研究.2000年,美国明尼苏达大学医学院在已有20年历史的盆底生理学实验室的基础上建立了以结直肠外科学为主导的盆底疾病研究中心.2001年美国加州大学洛杉矶分校医学中心成立了以妇科泌尿学为主导的盆底疾病研究中心.以后在欧洲、澳大利亚、新加坡等地纷纷成立了多学科合作的盆底中心、失禁中心、盆底康复中心等.2006年美国克里夫兰医院Wexner教授联合多学科专家编著的<盆底功能障碍:多学科的实践>一书的问世,使此学科的发展日趋成熟.这些中心从各自领域和视角为此学科的深化发展提供了专门的人才培训.
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儿童围手术期外科处理
儿童外科治疗中的主要手段是手术,围绕手术的处理包括合理选择手术时机、严格掌握手术适应证和熟练的外科手术操作技术外,其中小儿麻醉与围手术期监护也甚为重要.围手术期外科处理还包括手术前准备与术后监护、并发症处理等.下面谈谈相关的几个问题.
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小儿外科围手术期输血
随着小儿外科手术方法的改进及各种微创技术的应用,在小儿外科临床上,需要输血的病种及输血量逐渐减少,但仍有一些小儿外科疾患需要不同量的围手术期输血.众所周知,输血可导致各种并发症和不良反应,减少围手术期输血是现代小儿外科的一个目标.本文就小儿外科围手术期输血几个有关问题进行探讨.
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常见影响儿童外科手术的血液系统疾病及其术前处理原则
合并有血液系统疾病儿童的手术对于小儿外科医生是一项挑战性工作,正确合理的评估和完善的术前准备将有效地降低手术风险,减少围手术期并发症和死亡率.常见影响手术的小儿血液系统疾病主要有贫血、血小板减少症、血小板功能异常、凝血因子缺乏和血栓形成等.下面就针对这些疾病及围手术期的处理进行讨论.
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伴肝功能不全患儿的外科围手术期处理
随着医学的进步,患有肝功能不全的患儿需要手术的数量在逐年增加.然而,由于手术应激和全身麻醉的影响,伴有肝功能不全的患儿手术后的并发症发生率和死亡率仍很高,针对肝功能不全患儿的围手术期处理极具挑战性.
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小儿围手术期的营养支持
营养不仅是维持机体内环境稳定的基本物质,也是儿童自身生长发育所需要的基本物质.营养不良患儿免疫系统和其他脏器功能易受影响,易发生感染,营养相关并发症和死亡率增高[1].Renaudin[2]研究发现重度营养不良的患儿死亡率明显增高,30%的患儿死亡与营养不良有关.大量临床和实验研究表明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义,从而直接或间接促进伤口愈合,降低术后并发症的发生率,提高手术的成功率[3].
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心肺疾病患儿的围手术期处理
小儿心肺外科疾病经外科手术治疗后,大多数患儿都收到了较好的疗效,但有些病种在围手术期仍有较高的死亡率.文献报告,目前仅就先天性心脏病1岁以内患儿自然病死率就高达20%～50%,而在先天性心脏病患儿中,近50%出生后即处于危重状态[1].因此,围手术期处理是否及时和合理直接影响到治疗效果.
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儿童外科围手术期的液体治疗
围手术期液体治疗首先必须考虑液体量和组成必须适应患儿当前的状况、手术的类型和手术后所期待患儿出现的状态.目的是提供维持机体所需的液体、纠正液体的不足、提供满足合适组织灌注的液体量.
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新生儿围手术期处理
新生儿期的外科疾病绝大多数为先天性畸形.新生儿的各个系统发育尚不完善,机体处于不稳定状态,调节功能和外界环境的适应能力差,但有些畸形直接影响患儿的生命,必须在此期内施行手术治疗,因此新生儿围手术期的处理是否正确与及时直接影响患儿的手术成败及预后.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
