尿嘧啶脱氧核苷及超顺磁性氧化铁双标记的神经干细胞活体移植后细胞迁徙及功能性分化的实验研究

目的 观察尿嘧啶脱氧核苷(Brdu)及超顺磁性氧化铁(SPIO)双标记的神经干细胞活体移植后存活细胞的迁徙及分化.方法 SPIO和Brdu对神经干细胞进行双标记,移植至大脑中动脉梗死模型的对侧脑组织,术后采用MRI监测.第6周MRI检查后取组织切片行免疫组织化学染色,观察神经干细胞的迁徙及分化.结果 双标神经干细胞活体移植后第3周MRI开始显示细胞沿胼胝体迁徙,第6周脑组织免疫组织化学染色亦显示干细胞沿胼胝体向对侧迁徙,免疫组织化学荧光双标染色显示移植的神经干细胞可以分化为星形胶质细胞及神经元.结论 移植存活的神经干细胞在迁徙过程中能够进行功能性分化.

胃大部切除术后胃瘫综合征的临床危险因素分析

目的 探讨胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)的临床危险因素.方法 回顾性研究我院近年来行胃大部切除术后PGS及无PGS病例的临床资料.结果 全组年龄65岁以上,术前合并焦虑症、糖尿病、低蛋白血症,术前存在幽门梗阻,毕Ⅱ式胃肠吻合,手术时间＞4 h,术后使用自控型镇痛泵,日补液量＞3500 ml患者PGS发生率较高.结论 上述因素可能是胃大部切除术后PGS发生的高危因素,在围手术期纠正或避免这些高危因素对预防PGS发生有意义.

选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症

目的 探讨选择性绿激光汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生(BPH)的方法并评价其疗效.方法 采用连续硬膜外麻醉,应用PVP治疗180例BPH患者.使用Laserscope公司生产的绿激光系统,平均功率80 W,治疗时间20～140 min[(42.5±19.4)min)],能量值10.2～54.2万焦耳[(12.4±5.6)万焦耳],术后留置尿管1～5 d.结果 术后52例出现一过性的终末血尿,12例暂时性尿失禁,18例短暂性排尿困难,3例迟发性出血.随访3～6个月,术后大尿流率(Qmax)、IPSS评分、膀胱残余尿量(BRU)均较术前明显改善(P＜0.05).结论 PVP治疗BPH操作简单,安全可靠,并发症少,恢复快,是治疗BPH的理想方法.

个体化阶段性营养支持治疗上消化道高位瘘的临床研究

目的 探讨上消化道高位瘘患者采取个体化阶段性营养支持治疗的可行性.方法 43例由于外伤以及胃、十二指肠手术后发生高位肠瘘的患者随机分为个体化阶段性营养支持治疗组28例(A组)和全胃肠外营养组15例(total parental nutrition TPN,B组).观察术前、术后1、15、30 d两组患者血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、氮平衡、淋巴计数作为患者营养状况的评价指标.测定患者的ALT、AST、总胆红素的值作为肝功能评价的指标,观察他们各自并发症、平均住院时间和经费.结果 观察期内A组患者的营养状况、肝功能优于B组(P＜0.01) .A组患者出现并发症和费用少于B组患者(P＜0.01).结论 采用个体化阶段性营养支持治疗的方法治疗更有利于患者的恢复,减轻肝脏的负荷,减少并发症,缩短患者的住院时间,减少费用,是一种治疗上消化道高位瘘可行的方法.

头臂型大动脉炎致严重脑缺血的手术治疗

目的 探讨手术治疗头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血的疗效和经验.方法 15例重症头臂型大动脉炎患者经胸行人工血管旁路术,升主动脉-双腋动脉、单颈内动脉(ICA)架桥6例,升主动脉-双腋动脉架桥3例,升主动脉-单腋动脉、单ICA架桥5例,1例合并腹主动脉闭塞的复合型,一期行升主动脉-双腋动脉、单ICA架桥,二期行单侧腋股搭桥术.结果 经胸行人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血症状.15例手术患者无一例死亡,术后随访3～40个月,患者均无明显脑缺血症状复发,并能正常地工作、生活.结论 重症头臂型大动脉炎的患者如果出现严重的脑缺血症状,急性期如果激素治疗无效,或在非活动期,都应积极行人工血管旁路术.该手术不仅疗效确切,能迅速缓解症状,挽救患者的生命,预防失明和偏瘫;而且远期疗效肯定,辅以长期的药物治疗,能够达到治愈的效果.

重症急性胰腺炎并发肠瘘的诊断和治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后并发肠瘘的诊断和治疗.方法 对2000年7月至2007年7月手术治疗的107例SAP进行回顾性分析,并对可能导致肠瘘发生的危险因素及其诊断治疗进行总结.结果 治疗的SAP发生肠瘘21例,其中结肠瘘17例,十二指肠瘘4例,均出现在术后两周内,有胰腺感染的较无感染的发生率高(P＜0.05);早期手术较后期手术发生率高(P＜0.05);蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高(P＜0.05).结论 SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润,手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关.肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况,并根据肠瘘的位置、局部炎症的情况,早期通过加强营养支持,保持瘘口周围引流通畅,多数肠瘘可自行愈合,后期少数不愈合肠瘘可考虑手术治疗.

全髋关节翻修术中股骨假体周围骨折的处理

目的 研究全髋关节翻修术中股骨假体周围骨折的治疗方法.方法 对2002年10月至2007年2月在全髋关节翻修术中出现股骨假体周围骨折的32例非感染翻修患者进行回顾性分析.采用Vancouver分型方法对骨折进行分类,其中A型11例,B型16例,C型2例,同时发生A、B型骨折的3例.24例采用加长广泛涂层柄翻修联合异体皮质骨板固定,6例采用加长广泛涂层柄加钢丝固定,1例采用骨水泥假体,1例仅采用异体皮质骨板固定.结果 28例患者获得随访,平均随访时间23.5个月(3～56个月).术后12～22周所有患者骨折均愈合(平均17.5周).1例患者术后患肢疼痛,2例同侧膝关节僵直.术后平均Harris评分为92分.结论 绝大多数翻修术中出现股骨假体周围骨折的患者能顺利恢复功能.非骨水泥广泛涂层柄可能是较好的选择.异体皮质骨板移植对骨量较差的患者来说是有用的技术.

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的 探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义.方法 对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能Child A级72例,B级58例,C级21例.结果 总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭.术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%.术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%.结论 在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术好不选择分流手术.

肝移植术后胆道并发症的防治

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施.方法 回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料.结果 249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例.并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈.吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好.非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳.结论 完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效.

小肠悬挂排列术治疗广泛粘连性肠梗阻

目的 探讨小肠悬挂排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的手术经验.方法 1990年2月至2006年2月对术中诊断为广泛粘连性肠梗阻的27例患者行小肠悬挂排列术.结果 本组27例痊愈,获随访15例,随访时间3个月至12年,无因粘连性肠梗阻而再次入院手术者.结论 小肠悬挂排列术是预防广泛粘连性肠梗阻再发的有效术式.

负压闭式引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨闭式负压引流(VSD)修复皮肤软组织缺损的临床特点.方法 通过回顾性分析31例皮肤软组织缺损的病例,总结VSD技术修复皮肤软组织缺损的临床特点.结果 采用VSD技术来替换换药治疗皮肤软组织缺损时,维持在-125至-150 mm Hg的负压,及时处理堵管和漏气,从而有效地达到负压闭式引流培养伤口肉芽组织的效果.促进局部炎症消退和创面愈合,缩短疗程.结论 保持有效负压是负压闭式引流治疗的关键.

FOLFOX4方案用于进展期胃癌术后辅助化疗的临床观察

目的 观察FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的疗效和毒性.方法 对25例经手术病理或临床证实的进展期胃癌患者采用FOLFOX4化疗方案.结果 25例可评价疗效者中部分缓解16例,病情稳定7例,病情进展2例,总有效率为64.0%,临床受益率为92.0%,中位缓解期为6.3个月.所有患者未出现严重毒副反应.结论 FOLFOX4方案对于进展期胃癌的疗效较好,安全性高,且不良反应较轻,患者易于耐受,值得进一步观察使用.

局麻下前入路改良Kugel腹股沟疝无张力修补术的临床应用

目的 探讨在局麻下应用前入路改良Kugel施行腹股沟疝无张力修补术的可行性及优越性.方法 回顾性分析并随访我院近2年来在局麻下施行的改良Kugel的无张力腹股沟疝修补术22例(25侧),对患者手术前合并症、手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发症、术后住院天数以及平均总住院费用进行综合分析.结果 本组患者手术过程顺利,麻醉效果好,术后疼痛耐受好,不需应用镇痛药物,并发症少,平均手术时间55 min(35～110 min),术后住院天数3～8 d,术后随访无疼痛发生.结论 局麻下应用改良Kugel实施微创腹股沟疝无张力修补术是可行的,该方式具有简便、安全、快捷、患者耐受性好、并发症少、费用低廉、术后恢复快、学习曲线短等优点,尤其适合于合并多种慢性疾病的老年患者.

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血63例临床分析

目的 探讨小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效和意义.方法 采用小骨窗开颅治疗高血压性脑出血63例.结果 63例中,52例意识完全恢复,有效率为82.5%,1例植物生存,死亡10例,死亡率15.8%(10/63).结论 小骨窗开颅治疗高血压性脑出血有良好的效果,具有视野清楚、清除血肿彻底、减压快、创伤小等优点,术后防治并发症至关重要,直接影响疗效.

PPH术后再手术的原因探讨

目的 探讨痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后再手术的原因和防治措施.方法 回顾性分析我院2001年5月至2005年12月采用PPH治疗623例环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料.结果 8例再手术,再手术率为1.28%,其原因:吻合口出血2例,痔块回缩不明显2例,吻合口肉芽肿2例,血栓外痔1例,1例混合痔合并直肠癌被漏诊.结论 围手术期处理不规范是PPH术后再手术的主要原因,随着操作技术的严格规范,器械的不断改进,再手术率会显著下降.

输尿管子宫内膜异位症(附七例报告)

目的 探讨输尿管子宫内膜异位症的诊断和治疗方法,提高输尿管子宫内膜异位症的诊治水平.方法 回顾性分析7例输尿管子宫内膜异位症的临床诊治资料.左侧4例,右侧2例,双侧1例,B超检查均发现输尿管中上段扩张、肾积水.IVU检查7例,提示输尿管下段狭窄、输尿管上段扩张、肾积水4例,不显影3例.结果 7例均行手术治疗,1例切除盆腔包块、松解输尿管并内置双J管,5例行输尿管狭窄段切除及输尿管膀胱再吻合,1例行输尿管狭窄段切除及输尿管端端吻合.术后病理检查均证实为输尿管子宫内膜异位症.随访7例,随访时间10个月至22年,症状均消失,定期复查B超及IVU,肾积水均缓解.结论 输尿管子宫内膜异位症缺乏典型临床表现,治疗上应尽早解除梗阻,保护肾功能,同时治疗盆腔子宫内膜异位症.

应用复仙安预防普外科围手术期感染的临床随机研究

目的 探讨复仙安(头孢替安)用于普外科围手期手术感染预防的可靠性.方法 随机将我院普外科收治的Ⅰ、Ⅱ类手术患者1108例分为两组,实验组632例,术前30 min内应用复仙安(0.5～2.0 g),溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药;对照组476例,术前30 min内应用头孢呋辛1.5 g,溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注,单次冲击给药.结果 实验组术后高体温(37.22±0.31)℃,退热时间(33.36±27.64) h;对照组术后高体温(37.84±0.28)℃,退热时间(33.41±28.73)h.高体温两组间差异和退热时间两组间差异均不具有统计学意义(P＞0.05).两组均可耐受,无严重不良反应发生.结论 复仙安术前单次冲击给药可安全有效用于普外科围手术期多种感染的预防.

开放式后入路无张力修补老年双侧腹股沟疝24例报告

目的 探讨开放式后入路无张力修补术在老年双侧腹股沟疝治疗中的临床应用价值.方法 对2004年9月至2006年10月24例行开放式后入路无张力修补的双侧老年腹股沟疝病例的手术时间、术后并发症、住院时间、复发情况进行回顾性分析.结果 平均手术时间65 min,并发症发生率16.7%(4/24),平均住院时间4.5 d.随访3个月～2年,无术后复发.结论 采用开放式后入路方法进行老年双侧腹股沟疝无张力修补术,符合老年双侧腹股疝的解剖特点和"个体化"要求,具有操作简便、手术费用低等特点,同时减少了手术损伤,易于广泛推广.

超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究

目的 探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的安全性和有效性.方法 收集我院普外科2005年8月至2006年7月用超声刀行开放性甲状腺切除术326例,选取同期传统手术312例作为对照.比较两组手术时间、切口长度、术后引流量和并发症等指标.结果 超声刀组单侧甲状腺叶切除和次全切/全切手术时间分别为(41±13.0)min和(55±16.6)min,传统组为(65±21.7)min和(84±19.4)min,超声刀组平均缩短约27 min(P＜0.01).切口长度超声刀组平均4.2 cm,比传统组减少2.7 cm(P＜0.01).术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).超声刀组有2例发生暂时性喉返神经麻痹,1例低钙性抽搐,传统组有1例喉返神经麻痹,两组差异无统计学意义.未出现其他术中和术后并发症.结论 应用超声刀行开放性甲状腺切除术安全可行,可以明显缩短手术时间,减小切口.

胃癌中E-cadherin和nm23-h1的表达与转移的关系

目的 探讨E-cadherin 和nm23-h1 表达与胃癌侵袭转移及相关临床病理学的关系.方法 应用免疫组化SP法,检测84例癌组织和正常胃黏膜组织中E-cadherin和nm23-h1的表达水平,结合肿瘤的侵袭转移能力及相关临床病理学进行分析.结果 84例肝癌组织中E-cadherin、nm23-h1的表达强度均弱于正常组织中的表达;E-cadherin和nm23-h1的表达强度与肿瘤的分化程度、侵袭转移能力及生存时间密切相关;对E-cadherin和nm23-h1在正常胃和癌组织、有侵袭转移组中的表达进行相关性分析,均具有明显正相关.结论 E-cadherin和nm23-h1的表达水平能反映胃癌的分化程度和侵袭转移能力;两种蛋白的表达水平之间呈明显正相关;联合检测两种蛋白在肿瘤组织中的表达,对临床判断胃癌的预后有一定的指导意义.

原发性肝癌合并门静脉高压症及脾亢联合手术48例临床分析

原发性肝癌合并门静脉高压及脾亢的处理是一个我们经常遇到的临床难题.综合文献报道约85%的原发性肝癌患者伴有不同程度的肝硬化,约15%～28%肝癌患者因门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血死亡,占肝癌直接死因的第2位.

肝硬化患者行胆道手术的治疗体会

我院普外科2001年至2006年收治胆道结石伴肝硬化患者39例,现将手术治疗情况报告如下.

妊娠期肾包膜下积液的诊治体会

自1856年Wunderlich首次描述肾包膜下积液的临床特征以来,肾包膜下积液在文献中已有多例报道.但发生在妊娠期内的肾包膜下积液的病例报道却很少见.我院1993年至2005年收治了无明确病因且发病时间均在妊娠期内的肾包膜下积液患者5例,就诊疗过程中的经验做如下总结.

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自2005年3月起在腹腔镜胆囊切除术患者中行选择性术中胆道造影,获得了满意的效果.现报告如下.

婴幼儿食管裂孔旁疝混合疝的诊断及外科治疗

1996年3月至2006年4月我们对26 例食管裂孔旁疝、混合疝患儿分别采用手术治疗.现报道如下.

胃大部切除术后胃瘫23例报告

胃瘫是指胃大部切除术后残胃以排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,我们1996年1月至2007年6月共施行胃大部切除467例,其中23例术后发生胃瘫,报道如下.

七例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的急诊处理分析

腹内压的稳定、平衡对维持生理状态下机体各脏器的正常功能至关重要.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常导致腹内压急剧、进行性升高,诱发腹腔室隔综合征(ACS),引起多器官功能障碍(MODS).

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位

2002年12月至今我们应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位18例,取得良好效果,报告如下.

Mammotome微创旋切术治疗乳腺肿瘤245例分析

2004年7月我院引进Mammotome微创旋切系统开展对女性乳腺肿块的治疗,至2007年5月,共治疗患者245例,切除病灶530处,获得满意疗效,现报告如下.

外旋型三踝骨折的手术治疗

我院1999年至2005年间,收治外旋型三踝骨折28例,均行手术治疗,效果较好,报道如下.

输尿管狭窄行钬激光内切开术治疗体会

随着腔内微创技术的不断发展和操作技术的日趋完善,输尿管镜下钬激光内切开术在临床取得了较好的应用[1],2001年10月至2005年10月,我们采用100W钬激光机经输尿管镜逆行内切开术治疗输尿管及肾孟输尿管连接部狭窄(UPJ)55例,效果良好.现报道如下.

麻醉苏醒期躁动八例处理体会

近几年来,我们在2000例静吸复合麻醉中发生8例苏醒期剧烈躁动现象,现报告如下.

异位睾丸一例

患儿,男,2岁.因发现右侧阴囊无睾丸2年入院.查体:右侧阴囊空虚,会阴部右侧阴囊下方扪及一约1.5 cm×1.0 cm大小包块,无压痛,质稍硬,光滑,与周围组织界限清楚,活动度可.门诊彩超提示左侧阴囊未见异常,右侧阴囊空虚,会阴部见一1.5 cm×1.0 cm大小实质性包块,血流信号丰富.

腹股沟Paget病一例

患者,男,65岁.3年前发现左侧腹股沟区皮肤瘙痒,可见米粒样丘疹,破溃后有黄色液体流出,皮肤呈橘皮样改变,长期按皮炎治疗,无效,半年前症状加重,出现表浅溃疡,渗液,并向周边扩大,病检报告:乳腺外Paget病.

肠系膜静脉血栓致短肠综合征一例

患者,男,52岁.因上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐2 d于2007年1月18日下午3点入院.患者诉及前日晚餐后感上腹部胀满不适,至次日晨出现上腹疼痛加重,伴恶心呕吐,为胃内容物,自行服用午时茶,维C银翘片无好转,且今日腹痛阵发性加剧,呕吐咖啡样胃内容物二次,每次约100 ml.

生物反馈技术在泌尿外科中的应用

生物反馈技术是一种新的物理治疗手段.近年来,随着对生物反馈临床研究的深入和应用的推广,研究人员发现它对多种泌尿系统疾病可起到重要的辅助治疗作用.本文就生物反馈在泌尿外科中的应用做一概述.

Gardner综合征的诊治现状

1951年Gardner研究家族性肠息肉病(FAP)时发现本病,并将其从FAP中分离出来,本文总结Gardner综合征的临床表现特点、诊断依据、治疗方法进展,并特别强调了高危人群的监测方案,以便早期治疗.

肠瘘治疗的现状和未来

肠瘘是指肠与肠、肠与腹腔、肠与皮肤之间的异常通道,多发生于腹部手术及创伤后,也可以出现在炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肿瘤的并发症及一些先天性疾病中.肠瘘一旦发生,必然会出现感染、出血和水电解质失衡,继而进一步加重脏器功能损害.

医源性肠外瘘的预防

肠外瘘是一种严重的并发症,80%以上发生于术后[1],称为医源性肠外瘘.肠外瘘治疗棘手,时间长,花费大,死亡率高达15%～20%,给患者造成巨大的痛苦,同时也给医生带来很大的压力.因此如何预防肠外瘘的发生是每个外科医生必须重视和研究的问题.

肠瘘患者的手术时机选择

肠瘘发生后,外科医生的第一直觉就是再次手术切除肠瘘,重新吻合肠管.早在上世纪60年代,对手术后发生的肠瘘,主要采用的就是这种手术方式.但由于肠瘘发生后合并的感染、出血与脏器功能障碍没有理想的控制手段,肠道炎性水肿,吻合往往难以满意.

肠瘘并发腹腔感染的治疗

肠瘘时,由于肠液溢漏至腹腔,常并发腹腔感染,导致营养进一步损耗,内环境平衡失调,继而发生多器官功能障碍.肠瘘并发腹腔感染导致肠瘘患者死亡,占肠瘘死亡病例的92%[1],因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为重要.

肠瘘的营养支持

肠瘘有肠外瘘(enterocutaneous fistula)及肠内瘘之分,临床上讨论肠瘘的治疗着重是针对小肠的肠外瘘而言.肠瘘的病因很多,其中属腹部手术并发症的肠瘘占半数以上[1],甚至有报道高达75%～85%[2].

放射性肠瘘的诊断及外科治疗

随着放射治疗(放疗)作为肿瘤综合治疗的一个部分得到广泛应用,慢性放射性肠炎的病例也随之增多,其中部分患者在此基础上可出现严重的并发症--放射性肠瘘,常发生的部位是乙状结肠和直肠,末端回肠和小肠较少受侵.

临床外科杂志投稿注意事项