临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经导航辅助颅底肿瘤显微外科切除
目的探讨神经影像导航辅助下显微外科切除颅底肿瘤的效果.方法回顾性研究我院2000年1月至2003年8月收治的44例颅底肿瘤,其中垂体瘤8例,鞍结节脑膜瘤12例,颅咽管瘤9例,桥小脑角肿瘤7例,蝶骨嵴脑膜瘤5例,后颅窝海绵状血管瘤3例,应用Stealth Station影像导航系统,导航辅助显微外科切除肿瘤.结果导航头皮注册平均误差为(2.7±1.2)mm,颅骨钻孔标记注册误差(1.5±0.8)mm.44例病人达到肿瘤全切38例,全切率86.4%,肿瘤次全切4例,大部切除2例.手术并发症包括动眼神经损伤2例,面神经麻痹2例,一过性尿崩6例,无手术死亡.结论神经影像导航辅助下的颅底肿瘤显微外科切除,定位准确,能提高肿瘤全切除率,减少并发症.
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胆囊结石合并门静脉高压症的处理
目的探讨胆囊结石合并门静脉高压症的临床处理.方法 46例患者,肝功能分级Child A级26例,Child B级12例,Child C级8例;急诊胆囊切除6例,腹腔镜胆囊切除10例,胆囊、脾切除和贲门周围血管离断术10例,单纯胆囊切除16例,单纯药物治疗(包括消炎利胆、溶石和降低门静脉压力)4例.结果术后腹腔出血2例,经用止血剂和输鲜血或血小板等保守治疗治愈1例,开腹止血治愈1例.术后肝性脑病2例,经保肝、降血氨等治疗治愈.结论积极保肝和对症支持治疗,依患者具体情况采用个体化治疗方案,能够降低治疗并发症,提高治愈率.
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肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建九例分析
目的总结肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建的临床经验.方法对9例合并肝动脉侵犯肝门部胆管癌患者进行联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术.结果联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术的患者术后30 d无并发症发生.2例23个月内复发死亡,7例术后恢复良好,重建肝动脉通畅.结论联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术可以达到肉眼根治的目的,不仅可以提高手术的切除率,而且可以减少术后并发症的产生.
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闭合性腹膜后十二指肠破裂的诊断与治疗
目的提高闭合性腹膜后十二指肠破裂的早期诊断与治疗水平.方法回顾性总结我院1991～2002年经手术证实闭合性腹膜后十二指肠破裂12例早期诊断与治疗经验.结果入院后1 h确诊7例,2 h确诊4例,3 h确诊1例.经口服泛影葡胺十二指肠造影诊断7例,结合充气造影诊断4例,纤维十二指肠镜检查确诊1例,手术后并发症发生率为25%(3/12),病死率为8%(1/12).结论掌握闭合性腹膜后十二指肠破裂的临床特点,早期诊断,及时手术是提高治愈率的关键.
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老年结直肠癌患者的围手术期处理分析
目的探讨老年结直肠癌患者的围手术期处理.方法回顾性分析我院1989～1999年间186例60岁以上结直肠癌患者外科处理的临床资料.结果术前误诊102例,有并存病152例.行根治性切除129例,姑息性切除14例,Hartmann术15例.结肠造口28例,术后出现并发症52例,围手术期死亡3例.1、2、3年生存率分别为89.8%、69.4%、61.3%.结论老年结直肠癌患者好的治疗方法仍是手术切除.但早期诊断、合理的手术时机与手术方式、合理处理并存病,充分的术前准备和完善的麻醉,是减少并发症提高疗效的关键.
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胆道术后镇痛对病人胃肠动力的影响研究
目的探讨胆道术后镇痛对病人胃肠动力的影响.方法选择2001年1月～2002年7月胆道手术病人218例,分为镇痛组(A组)和非镇痛组(B组),统计两组病人术后胃瘫发生率、肛门排气时间、恢复进食时间、胃肠减压管留置时间长短.结果①A组病人术后胃瘫发生率为5.0%,B组0.8%,两组间差异无统计学意义.②A组病人术后肛门排气、恢复进食时间较B组显著延长,超过3 d病例数为38例,B组18例,P<0.01.③A组病人术后胃肠减压管留置时间较B组延长,超过3 d病例数为16例,B组11例,P<0.01,差异有显著性.结论术后镇痛能有效地改善疼痛,但会导致胃肠功能恢复的延迟;对老年病人(≥60岁),更会导致胃瘫的发生,所以在病人的选择方面应慎重.
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胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血
目的探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法采用α-氰基丙烯酸正辛脂(含显影剂的TH胶)对106例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术.结果急诊栓塞15例,出血立即停止,止血率100%.异位栓塞3例(2.83%).手术死亡2例(1.89%).术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例(3.77%),经保守治疗治愈.随访92例(86.79%),术前有出血史者54例,其中6例(11.11%)再出血,预防性手术38例中有2例(5.26%)出血.92例无一例肝性脑病.结论该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好,再出血率低,适应证宽.
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E-钙黏蛋白在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的探讨E-钙黏蛋白(E-Cad)在肝细胞癌中的表达及其与临床特性之间的关系.方法采用免疫组化sABC法和E-Cad抗体对40例肝细胞癌及其相应癌旁组织中的E-Cad的表达进行研究.结果肝癌组织中E-Cad表达阳性率为30%,癌旁组织阳性率表达为93.3%,两者差异有显著性(P<0.01).E-Cad的表达与癌TNM分期密切相关(P＜0.01),与肿瘤分级有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P＜0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P＞0.05).结论 E-Cad表达对评价肝细胞癌临床分期有重要意义.检测E-Cad可以判断肝细胞癌生物学行为.
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表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的诊治分析
目的探讨表现为锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的发病特点、诊断和治疗方法.方法对经我院手术治疗的7例表现为同侧锁骨上肿块的隐匿性乳腺癌的临床及病理资料进行回顾性分析.结果行锁骨上肿块部分切除1例,行锁骨上肿块切除、腋窝肿块切除、乳房切除1例,锁骨上肿块切除、乳腺癌改良根治术2例,锁骨上肿块切除、乳腺癌根治术3例.结论对原因不明的锁骨上肿块,应考虑到隐匿性乳腺癌的可能,应予切除并送病理确诊,锁骨上肿块转移的组织学类型可对判断肿瘤来源提供重要线索.一经确诊,本病宜选根治术,并辅助放、化疗.
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肺血管成形术在肺癌手术中的应用
目的评价肺血管成形术在肺癌外科治疗中的临床疗效.方法将125例肺血管受累的肺癌患者,分为两组:肺血管成形组94例,非成形组31例.比较两组间术后并发症、肺功能状态以及生存率.结果肺血管成形组手术时间较非成形组长,但术后并发症两组类似,且成形组的术后呼吸衰竭发生率较非成形组为低(P<0.05).术后1、3年生存率以及术后1年肺通气功能,肺血管成形组明显优于非成形组,差异有显著性.结论肺血管成形术能提高中晚期肺癌的手术切除率,降低全肺切除和姑息手术的比率,使患者的术后生存率和生活质量均得到明显改善,应在临床上常规应用.
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大肠良恶性肿瘤中PTEN的蛋白表达及其临床意义
目的探讨抑癌基因PTEN在大肠良恶性肿瘤组织中的表达及其临床意义.方法应用S-P免疫组织化学方法检测28例正常大肠黏膜组织,32例大肠腺瘤的腺体及腺体旁组织,12例大肠息肉及息肉旁组织,48例大肠癌的癌组织及癌旁组织中PTEN蛋白的表达情况.结果 PTEN蛋白在所有大肠肿瘤组织的表达与其在正常粘膜组织及肿瘤旁组织表达相比均有显著性差异;PTEN蛋白在所有大肠肿瘤组织的表达水平,尤其在大肠息肉和大肠癌中,均显著低于正常大肠组织及其相应的肿瘤旁组织,且与肿瘤的大小呈显著负相关;癌组织中PTEN蛋白表达与癌组织分化程度呈显著正相关,而与其临床Dukes分期、淋巴结转移和远处脏器转移无关.结论抑癌基因PTEN在大肠息肉(尤其是腺瘤性息肉)和大肠癌的发生发展中起着重要作用, 检测PTEN蛋白表达可能对大肠息肉(尤其是腺瘤性息肉)和大肠癌的早期诊断、指导临床术后的进一步治疗及预后的判断有一定价值.
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胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的疗效比较
目的比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效.方法将68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组(腹腔化疗)33例及对照组(静脉化疗)35例,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异.结果治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为12.1%、9.0%、18.1%、12.1%、23.6%、54.5%.对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为91.3%、85.7%、60.0%、37.1%、12.8%、34.3%.结论与静脉化疗比较,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低,差异有显著性(P<0.05).
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ILS吻合器用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术的胆肠吻合
目的探讨在胰十二指肠切除术和胆肠短路术中使用吻合器作胆肠吻合的可靠性.方法对18例胰头癌、壶腹周围癌和其他壶腹周围非肿瘤性疾病实施胰十二指肠切除术或胆肠短路术,术中胆肠吻合采用了ILS吻合器,并进行围手术期评估和随访.结果采用吻合器进行胆肠吻合的病例无胆瘘和胰瘘发生,随访和B超证实胆道、胆肠吻合口均无狭窄发生和黄疸复发.结论只要胆总管和肝总管扩张的足够大,ILS吻合器可以安全地用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术中的胆肠吻合.
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FHIT基因蛋白的表达与肝癌的临床关系
目的探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)基因蛋白在原发性肝细胞癌(简称肝癌)中表达的临床意义.方法采用免疫组织化学S-P法检测FHIT基因蛋白在46例肝癌组织及癌旁组织和10例正常肝组织中的表达.结果 FHIT基因蛋白在正常肝组织及癌旁组织均为阳性表达,显著高于在肝癌中的阳性表达率56.52% .FHIT基因蛋白的丢失与肿瘤是否有门静脉癌栓、肿瘤组织分化程度明显相关(P<0.05),与肿瘤大小、有无包膜、甲胎蛋白是否阳性、是否感染乙型肝炎病毒、是否合并肝硬化等因素均无明显的相关性.结论 FHIT基因蛋白缺失在肝癌组织中是频发事件,且FHIT基因蛋白的缺失和肝癌的临床表现及预后有一定的关联.
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胰腺结石的诊断与外科治疗(附10例报告)
目的探讨胰腺结石的外科诊断方法与外科手术方式.方法对10例胰腺结石病人的诊治情况进行了回顾性分析.结果 B超诊断结石6例,ERCP检查4例,腹部X线摄片检查3例;胰十二指肠切除2例,切开胰管取石、胰管空肠侧侧吻合术5例,囊肿Roux-Y吻合术1例,脾胰体尾切除与胰体尾切除各1例.结论 B超、腹部平片、CT和ERCP对胰腺结石是有效的诊断手段.手术方式的选择取决于胰腺结石的部位、主胰管狭窄程度、是否合并胰腺癌肿与胰腺囊肿、有无慢性胰腺炎与糖尿病情况.
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良性胆道疾病T管拔除后胆汁性腹膜炎原因分析及处理
目的探讨良性胆道疾病T管拔除后致胆汁性腹膜炎的原因及处理措施.方法回顾性分析19例T管拔除后胆汁性腹膜炎的处理过程及再次手术术中所见.结果 19例患者中,常规拔T管15例,误拔T管4例.3例非手术治疗痊愈,其余16例手术治疗.术中发现包括误拔T管4例在内的5例瘘道形成缺如,4例瘘道形成不完整,1例胆总管撕裂.再次手术病例,术后1例死于中毒性休克,15例痊愈.结论 T管瘘道形成缺如或不完整及误拔T管、拔管损伤是拔T管后胆汁性腹膜炎的重要原因.根据腹部体征及全身情况,决定治疗方法.非手术治疗如无效,应积极手术治疗.
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高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床研究
目的探讨高频电刀对胆系手术切口愈合的影响.方法随机将200例胆系手术病人分为电刀组(n=76)、电凝组(n=72)、对照组(n=52),其中,电刀组剖腹时用高频刀切割组织,并用电凝止血.电凝组用普通手术刀剖腹,用电凝止血.对照组用普通手术刀剖腹,用丝线打结止血观察3组病人术后切口愈合的情况.结果电刀组有15例(19.74%)、电凝组13例(18.06%)、对照组3例(7.69%)切口愈合延迟.经统计学处理,电刀组与对照组的差异有显著性意义(χ2=4.98,P＜0.05),电凝组与对照组的差异有显著性意义(χ2=4.06,P<0.05),电刀组和电凝组的差异无显著性意义(χ2=0.068,P>0.05).结论高频电刀可使胆系手术切口愈合延迟率明显增加.因此,对胆系手术不宜使用电刀进腹,以免增加切口愈合不良的发生率,但在切除胆囊时可以使用电刀,以减少出血,节约手术时间,并无腹腔内感染的发生.
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门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的治疗体会
目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的成因及防治.方法对6例肝硬化门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的原因及其防治进行回顾性分析,从而制定治疗措施.结果 36例肝硬化门静脉高压症断流术病人,门静脉系统血栓发生率16.7%,均经彩色多普勒超声证实,经早期口服潘生丁,静滴低分子右旋糖酐祛聚治疗,随诊3个月,血栓无进一步发展,也未引起相应其它并发症.结论肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓有一定发病率,可造成肝功能进一步受损及内脏血流瘀滞,甚至肠坏死,危及生命,所以对其早期防治有重要意义.
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腺性膀胱炎三种治疗方法治疗效果的随访观察
目的比较腺性膀胱炎三种治疗方法的效果.方法 86例腺性膀胱炎患者分别行膀胱药物灌注、经尿道电切、经尿道电切加膀胱药物灌注治疗.随访观察症状缓解程度和膀胱镜病检结果1年.结果 73例完成了随访调查,占84.9%.三种方法治疗后症状缓解程度,差异无显著性意义(P>0.05);膀胱镜病检复查,灌注治疗效果好于电切治疗效果,综合治疗效果好于电切治疗效果,差异具有显著性意义;比较灌注治疗后膀胱镜病检阴性例数(22/28)与综合治疗后膀胱镜病检阴性例数(30/34),差异无显著性意义(χ2=1.060,P=0.303).结论膀胱药物灌注和经尿道电切加膀胱药物灌注的膀胱镜病检复查,效果好于电切治疗的效果.
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应用破损半月板修复前交叉韧带12例手术体会
膝关节前交叉韧带损伤合并外侧半月板损伤是临床上较常见的一种疾病,治疗不当常易导致膝关节不稳.断裂的前交叉韧带常因撕裂或萎缩而需要用其它的替代物进行重建.我院自1997年12月～2002年10月,采用单纵裂损伤半月板编织后替代修复前交叉韧带治疗各种类型的膝关节前交叉韧带损伤合并单纵裂半月板损伤12例,疗效满意.现介绍如下.
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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后切口感染35例分析
本院2000年10月至2003年1月,对446例急性胆囊炎患者成功实施腹腔镜胆囊切除术(LC),其中35例出现术后切口感染.我们回顾性分析了这些病例,以探讨急性胆囊炎LC术后切口感染的原因及防治经验.
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妇科急腹症误诊为阑尾炎11例临床分析
妇科急腹症因病情较重,发展快,包括疾病范围广,病变在腹腔内,临床表现各异,不易掌握,特别是发生在右侧的病变,常与急性阑尾炎混淆,出现误诊.现将我院自1992～2002年误诊为阑尾炎的11例的妇科急腹症病人进行分析,以期降低误诊率.
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肾窦内肾盂切开电子弹道碎石取石术18例体会
2000年10月至2003年9月,我们对18例肾鹿角形结石患者采用肾窦内肾盂切开电子弹道碎石取石,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄25～69岁.左侧8例,右侧10例,合并对侧肾结石4例.KUB和IVU证实肾窦内型肾盂12例,肾外型肾盂6例.重度肾积水4例,中度6例,轻度8例.
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保脾手术在外伤性脾破裂术中的应用(附24例临床分析)
本院自1994年1月至2003年12月共收治外伤性脾破裂112裂,其中非手术治疗6例,手术治疗106例,术中采用保脾手术24例.现报告如下.
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腹腔镜辅助治疗小儿空气灌肠整复失败的急性肠套叠的体会
肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一,空气灌肠既是诊断方法,又是治疗手段,其复位率高达90%以上[1],但是仍有部分肠套叠患儿空气灌肠整复失败或空气灌肠禁忌,需要手术治疗.随着腹腔镜外科技术在小儿外科的广泛应用,我院亦采用腹腔镜下空气灌肠整复术治疗空气灌肠整复失败的小儿肠套叠,效果较满意.现介绍如下.
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综合疗法治疗环状混合痔44例临床体会
采用枯痔切除法加挂线扩肛术治疗环状混合痔44例,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组男30例,女14例,年龄21～68岁,平均46.7岁.病程5～33年.直肠前突2例,肛周脓肿3例.
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腹腔镜下溃疡病穿孔粘堵术的临床价值
2001年5月～2003年7月我们采用可吸收医用生物蛋白胶经腹腔镜下粘堵修补胃十二指肠溃疡穿孔8例,与同期10例开腹穿孔修补术进行比较,效果显著,现报告如下.
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Mirizzi综合征七例临床分析
我院自1988～2001年收治Mirizzi综合征7例,均经手术证实,报告如下.临床资料1.一般资料:本组7例,女性6例,男性1例,年龄29～72岁.除有胆囊炎胆囊结石的病史及体征外,均有程度不同的梗阻性黄疸.病程2个月～5年.早期5例均为术中探查确诊,近期2例术前确诊.有3例并发瘀胆性肝硬化.
关键词： Mirizzi综合征 治疗 -
梗阻性黄疸的血流动力学变化
梗阻性黄疸(以下简称梗黄)病人的血流动力学国内外研究较多,本文将它们作简要综述,以便为再做这方面研究的学者作参考.一、梗黄病人体液分布特点及原因分析动物实验研究表明,胆总管结扎后,兔子血浆和细胞外液量减少.1992年相关人体实验报道,用同位素稀释方法测定显示,梗黄病人细胞外液量显著减少.Francisco等[1]研究发现梗黄病人机体总水量、细胞外液量较对照组均明显下降,细胞内水量两组之间没有明显的区别,而良、恶性梗黄患者之间体液分布亦无明显差别.
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肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径动脉重建术一例
患者,男,59岁,维吾尔族,高血压病史5年.突发性腹痛15 d,向两侧腰背部放射,餐后加重.MRA示肠系膜上动脉瘤.查体:腹平、软,未触及包块,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.右侧经腹直肌切口入腹,见胰腺颈部后肠系膜上动脉呈瘤样扩张.近端瘤颈显露困难,决定行肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径腹主动脉-肠系膜上动脉人造血管搭桥术.Satinsky钳部分阻断腹主动脉后,用6 mm带支撑环PTFE人造血管与腹主动脉行端侧吻合.
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脊膜瘤误诊为腰椎间盘突出症一例
患者,女,59岁,2002年8月无明显诱因出现双足麻木、乏力,此后麻木逐渐向小腿、大腿、会阴部发展.10月出现行走时踏棉花感,伴大小便失禁.在外院行腰椎X片及CT检查后,诊断为"腰4～5椎间盘突出症",予以保守治疗后,上述症状未见任何改善.
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福爱乐医用胶治疗胰十二指肠切除术后大出血一例
患者,男,65岁,因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后发生胃肠功能障碍,每日胃肠减压管排出量1 000～1 500 ml,术后第13天突然出现多次黑便,量约500 ml,自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液,输血800 ml.考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等,用止血药治疗,5 d后发生第2次大出血,黑便约1 500 ml,病人处休克状态,输血800 ml,行DSA检查,示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位.经会诊考虑是否有胰腺断端出血,在局麻下,将胰管引流口切开6 cm进腹,找到埋置胰管的空肠处,戳口0.5 cm,插入胆道镜检查,见胆肠吻合口、胰肠吻合口均无出血,胰腺断端有一处极小的活动性出血,用电凝止血后置18号导尿管.
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重视门静脉高压症外科治疗的选择
门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者危险的外科合并症之一.经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高.近20～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等);内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面疗效是肯定的,尤其适用于手术风险大、肝功能差者;从上世纪80年代末开始我国外科学者在分流术加断流术联合应用治疗门静脉高压症方面做了不少的探索,取得了一定成绩,一些人主张这种中国独创性的术式在预防复发出血和降低脑病发生率方面有其特殊优势;近年来肝脏移植外科发展非常迅速,国内已累计了近4 000例手术经验,虽然其中大多数是针对慢性重症肝炎、晚期肝硬化肝功能衰竭及肝癌等合并症者,但是也进行了治疗门静脉高压症的有益尝试,国外经验表明肝移植手术与以往各种门静脉高压症治疗方法相比是一种根治治疗手段,彻底解决了门静脉高压症的病因.但肝脏移植在我国也面临诸多问题,不仅费用高、手术风险大,移植后肝炎复发,以及预防移植肝遭免疫排斥的问题均很复杂,供肝来源受到限制,肝移植对设备和技术条件的要求又很高,因此,在现阶段肝移植对我国大多数门静脉高压症患者来说尚不可能成为一种治疗选择.
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门静脉高压症术后再出血的处理
门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率.术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一.
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门静脉高压症的介入治疗
门静脉高压症的外科治疗已步入肝移植时代,作为传统门静脉高压症的介入治疗受到强大冲击,但肝移植费用昂贵,介入治疗仍有继续存在的价值,近年来,以经颈静脉肝内门体分流(TIPS)为代表的介入治疗适应证也不断拓宽,在门静脉高压症的治疗中显示出其不可替代的作用.
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肝移植时代的门静脉高压症
我国的门静脉高压症外科开始于20世纪50年代,因病例数量大,外科医生又比较感兴趣,发展较快,在临床治疗和实验研究方面,已跻身于国际先进行列,并形成自己的特色.
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门体分流手术治疗门静脉高压症的历史与现状
门体分流手术是早应用于治疗门静脉高压症的手术,在其不断发展和演化过程中,逐渐形成了三类手术,即全门体分流术(非选择性门体分流术)、部分门体分流术(限制性门体分流术)和选择性分流术.
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肝硬化食管静脉曲张出血的一线预防
一、出血预防的概念与目的过去认为,至少有2/3肝硬化病人会出现食管静脉曲张,然而,随着内镜在评估与追踪中的应用,发现食管曲张发生率可高达80%～90%.30%～40%的肝硬化病人会出现严重的上消化道出血.近40年来,食管静脉曲张出血早期诊断和治疗已经有了明显改善.但是,首次静脉曲张出血死亡率仍高达20%～30%.
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选择性贲门周围血管离断术
自从裘法祖教授提出贲门周围血管离断术以来,该术式已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式.通过多年的临床实践,特别是通过对食管贲门周围血管的解剖学研究,我们对贲门周围血管离断术作了一些修改,主张保留食管旁静脉,而逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉,我们将其命名为选择性贲门周围血管离断术,现将该术式介绍如下.
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门静脉高压症血流动力学研究与术式选择
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.肝脏血流动力学研究包括术前肝静脉压力梯度(HVPG)、门体分流率(PSS)测定,门静脉系统血管的直径和通畅性,侧支血管的部位、多少和大小,门静脉入肝血流量的多少(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流),及肝动脉血流量等内容.常用的术前血流动力学研究方法主要有多普勒超声(DUS),磁共振门静脉系血管成像(MRPVG),经动脉门静脉造影及肝静脉插管测压、造影术等.术中测定游离门静脉压力(FPP),阻断门静脉主干后测定肝侧门静脉闭锁压(HOPP)和脏侧门静脉闭锁压(SOPP).大灌注压(MPP)为SOPP-HOPP,临床可根据FPP及MPP等将门静脉高压症病人分为三期:Ⅰ期,MPP>13 cmH2O,少量血流经过侧支循环;Ⅱ期,MPP 5～13 cmH2O,中等量血流经过侧支循环;Ⅲ期,MPP<5 cmH2O,大量血流经过侧支循环.MPP虽不能反映门静脉血流真实的压力梯度,但可对病人进行粗略的血流动力学评估以帮助选择手术方式.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
