临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察
目的评价静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 46例患者共54条患肢行单纯激光治疗或大隐静脉高位结扎加激光治疗.结果所有患者的静脉曲张均闭塞.19.5%患者出现肢体淤斑,81.5%患者肢体发生沿大隐静脉行程条索状硬结或硬块,11.1%患者皮肤局部麻木,1例患者发生皮肤浅表烧伤.所有患者均获随访,平均随访6个月(3～8个月),均痊愈.无深静脉血栓,无局部复发,疗效满意.结论静脉腔内激光治疗是一种安全、有效、微创的治疗方法, 选择大隐静脉高位结扎加激光治疗则更安全.
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基因芯片在筛选胆管癌相关基因差异性表达的应用研究
目的应用cDNA芯片技术进行肝外胆管癌相关基因表达谱差异分析,筛选胆管癌相关基因.方法按一步法分别抽提6例胆管癌和正常人胆管黏膜总RNA、纯化,逆转录合成掺入荧光分子的cDNA链探针,与1 068条人PCR微矩阵芯片杂交,扫描芯片荧光信号图像,计算机分析比较二种组织基因表达谱差异.结果胆管癌与正常胆管黏膜的基因表达谱分析,发现有194条基因表达差异,6组标本47条与肿瘤相关的基因一致向上或向下表达,23条表达上调,24条表达下调.结论基因芯片能快速筛选胆管癌相关基因,分析这些差异表达的基因能够阐明胆管癌复杂的生物学特性与基因表达之间的内在联系,并识别肿瘤的标记物.
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胃癌根治术中肿大淋巴结的分析
目的研究胃癌根治手术中肿大淋巴结实际转移状况并分析淋巴结切除范围与预后的关系.方法查阅手术记录和术后病理报告并进行5年随访.记录肿大淋巴结数,比较近端胃、远端胃和全胃切除术的淋巴结切除数目并分析其与预后的关系.结果本组155例胃癌标本中,共摘取淋巴结3 305枚(平均21.32枚/例);肿大淋巴结1 037枚(平均6.69枚/例);转移淋巴结423枚(平均2.73枚/例).在155例获5年随访的患者中,行D2式手术109例,D3式46例,5年生存分别是37例和11例.结论手术中肿大淋巴结不一定是转移淋巴结;胃癌根治术中淋巴结清扫范围不应盲目扩大,而应根据术中冰冻病检结果判断.
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后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的应用(附53例报告)
目的探讨后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用.方法总结2000年1月至2004年9月用后腹腔镜手术治疗53例泌尿外科疾病的临床资料.结果 51例手术成功.2例中转开放手术.手术时间30～180 min,平均90 min,术中出血50～150 ml,平均80 ml,1～3 d内下床活动,术后住院时间5～10 d,平均7 d.结论后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、康复快、住院时间短等优点,有很好的应用前景.
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带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄
目的探讨用带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄的手术方法.方法利用带胆囊动脉的胆囊瓣修制成半管状、管状的胆囊瓣修复胆管狭窄.结果修复11例胆道狭窄中,2例并发胆瘘,经2～3周后治愈,其余均获得满意效果.结论本术式基本保持正常的肝内、外胆管结构及正常的胆道环境,具有抗胆汁返流和逆行感染等优点,是一种较为理想的术式.
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侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室
目的总结应用侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室的经验,并与单纯侧脑室外引流的疗效进行对比.方法对59例高血压基底节区出血破入脑室患者中32例行侧脑室外引流加尿激酶灌注(A组),27例单纯采用脑室外引流(B组).结果 A组重残6例,死亡4例,持续引流时间(7±3.1)d;B组重残5例,死亡10例,持续引流时间(12±4.2)d.两组死亡率和持续引流时间比较差异有显著性(分别P<0.05和<0.01),生存质量方面两组重残构成比差异无显著性(P>0.05).结论脑室外引流联合尿激酶灌注较单纯行脑室外引流虽不能明显改善存活患者神经功能,但可明显缩短引流时间,降低死亡率.
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脾脏肿瘤45例临床分析
目的探讨脾脏肿瘤的诊断及治疗.方法回顾性分析1990年1月至2003年12月收治的45例脾脏肿瘤病例的临床资料.结果 45例中良性30例,恶性15例,术前确诊率95.6%(43/45).45例均行手术切除,无手术死亡,良性肿瘤预后良好,恶性肿瘤预后较差.结论 B型超声、CT等影像学检查是脾脏肿瘤的主要诊断方法,治疗以脾脏切除为主并根据不同性质的病变采取相应的治疗方法.
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阴茎大部分缺损的治疗
目的探讨修复阴茎大部分缺损的佳方法.方法 1984年6月至2003年8月,采用阴茎海绵体延长结合下腹带蒂皮瓣转移术修复49例阴茎大部分缺损.随访0.5～19年,平均13年. 结果术后阴茎常态下、勃起时长度及周径均得到明显增加.阴茎头感觉恢复迅速,术后3个月即达100%;皮瓣区感觉恢复较缓慢.随访见再造阴茎均保留了术前的勃起功能,术后5年阴茎头及皮瓣区两点分辨觉分别为(5.3±0.8)mm、(7.7±1.5)mm,远期未见皮瓣萎缩.结论阴茎海绵体延长结合下腹带蒂皮瓣转移术,具有方法简便、疗效确切及并发症少的优点,是目前修复阴茎大部分缺损的较好方法.
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肝细胞癌中Smad7和TGFβRⅠ的表达及与其临床病理的关系
目的研究Smad7、TGFβRⅠ蛋白在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及与其临床病理的关系,探讨Smad7在HCC发生、发展中的作用.方法应用SP免疫组化染色法,检测62例HCC中Smad7、TGFβRⅠ蛋白表达情况,并分析它们与HCC临床病理的关系.结果 62例HCC组织中Smad7 、TGFβRⅠ蛋白的阳性表达率分别为85.48%、29.03%,Smad7表达明显高于正常肝组织,而TGFβRⅠ表达明显低于正常肝组织(P＜0.05),两者在HCC中表达呈负性相关.且Smad7蛋白表达与肿瘤的临床分期及有无瘤栓、包膜完整性、复发时间长短、血AFP、肿瘤结节数及有无转移有相关性.结论 Smad7与HCC发生、发展密切相关.
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细胞角蛋白20表达与膀胱移行细胞癌复发的关系
目的探讨细胞角蛋白20(CK20)在膀胱移行细胞癌(TCC)中的表达及临床意义.方法应用免疫组化及图像分析技术检测54例TCC中CK20的表达,并进行分组比较.结果 CK20的表达在有否复发组之间差异有极显著性意义(P<0.001).结论 CK20的表达与TCC生物学行为密切相关,为临床预测TCC复发开辟了新方法.
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普外科老年患者的营养状况分析
目的应用微型营养评定(MNA)方法调查和分析普外科住院老年患者术前的营养状况.方法 115例普外科老年患者接受MNA的问卷调查、人体测量学检测和临床实验室检查.结果①根据MNA得分,普外科老年患者中有3例(2.6%)属营养不良,68例(59.1%)属营养不良高危人群;而社区居民中仅分别有2例(1.7%)和22例(19.1%)出现相应程度的营养不良.②根据上臂围、TSF和上臂肌围测得值患者营养不良发生率分别为33.1%、25.2%和32.2%.③根据实验室检查,包括血浆白蛋白水平和总淋巴细胞计数,患者营养不良发生率分别为20%、23%.④普外科老年患者的MNA得分与BMI、上臂围、TSF、上臂肌围、血浆白蛋白、总淋巴细胞计数的相关性均有统计学意义.结论①普外科住院老年患者中营养不良和营养不良高危状态的发生率高于社区老人,必须加强营养干预.②提倡在普外科老年患者中应用MNA问卷进行营养状况评估,以供临床治疗参考.
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胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会
目的介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会.方法全胃切除术中用Roux-Y方式重建消化道,其中食管空肠吻合由吻合器完成,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成.结果本组56例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口漏.手术时间90～310 min,平均160 min.用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为130 min.术后6～12个月随诊胃镜或钡餐检查,54例吻合口愈合良好,仅2例出现吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善.结论在全胃切除术消化道重建中,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点,有利于防止吻合口漏等并发症.只要患者经济条件允许,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道.
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早期肠内营养改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能的研究
目的探讨早期肠内营养在改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能中的作用.方法 60例急性重症胰腺炎手术患者随机分为早期肠内营养组(研究组)和常规治疗组(对照组).分别检测研究组与对照组术后第1天、营养支持后1周、2周的免疫指标、营养指标和一般指标,并观察营养支持的效果.结果研究组吞噬细胞功能、CD4+T细胞、CD8+T细胞均明显高于对照组(P<0.05),而IL-6、TNF-a水平则明显低于对照组(P<0.05),前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白两组间差异无显著性意义(P>0.05),并发症发生率、治愈率、死亡率、平均住院时间两组间存在显著性差异(P<0.05).结论早期肠内营养治疗可明显改善急性重症胰腺炎患者的免疫功能,减轻术后创伤的应激和炎症反应程度,提高临床治疗效果.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液垂体激素含量变化的临床研究
目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液(CSF)促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、生长激素(GH)浓度的动态变化规律.方法对40例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病后1～3 d、7～9 d、13～15 d脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH的含量进行动态检测,用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA).结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者CSF 中ACTH、TSH、FSH、LH、PRL、GH在发病后1～3 d、7～9 d各均值明显高于对照组,尤以发病后7～9 d变化明显;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异.结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液ACTH、TSH、FSH、LH、GH、PRL含量与病情演变、脑血管痉挛(CVS)程度有关,并可判断预后.
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外伤性支气管断裂的诊治体会
目的探讨外伤性支气管断裂的早期诊断与外科治疗.方法对1997年1月至2003年1月诊治的7例外伤性支气管断裂患者的临床表现及外科治疗情况进行回顾性分析.结果 7例患者均为胸部钝性伤,支气管断裂症状典型的5例患者得到了早期诊断,无典型临床表现的2例患者诊断延误.全组均行支气管端端吻合术.6例患者痊愈出院,1例术前呼吸心跳骤停,术后第7天因脑未复苏死亡.结论伤后出现典型临床表现,尤其是充分闭式引流后不能控制的气胸,支气管断裂的诊断可基本确定.一部分支气管断裂患者早期无明显临床表现,胸部CT和纤维支气管镜检查可确诊.诊断一经确立,应尽快行支气管吻合术.
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胆肠吻合术后再手术的原因及处理
目的探讨胆肠吻合术后的再手术处理.方法对21例胆肠吻合术后再手术的原因进行总结分析.结果胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄、结石复发、胆管炎反复发作15例,肠袢过长致粘连梗阻3例、内疝1例、结石梗阻2例.再手术时原吻合口扩大再吻合6例,肝叶切除、肝门胆管整形吻合2例,拆除原吻合口、恢复正常胆流1例,胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠吻合5例,胆总管T管引流1例,肠袢粘连松解、内疝修补或切开取石6例.15例随访6个月至5年,3例仍时有右上腹疼痛、发热.结论吻合口狭窄及游离肠袢梗阻是再手术的主要原因.应重视Oddi括约肌的生理功能,慎重选择胆肠吻合术.
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脑膜瘤复发的多因素研究
目的探讨诸多临床因素和影像学特征对脑膜瘤复发的影响.方法对1993～1997年经手术治疗资料齐全的脑膜瘤患者83例,进行回顾性分析.结果单因素分析:肿瘤形状、肿瘤大小、瘤周水肿、恶性程度、手术切除程度、肿瘤部位和CT增强形态与脑膜瘤复发有明显关系,差异有显著性.多因素分析:肿瘤形状、肿瘤部位、恶性程度、手术切除程度、CT增强形态是影响复发的主要因素.结论肿瘤形状、肿瘤部位、手术切除程度、恶性程度和CT增强形态可作为预测脑膜瘤复发的显著危险因子和标准.
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NOS、ET-1在血吸虫病门静脉高压兔肺组织中的表达和意义
目的探讨内皮素(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(NO)在血吸虫病门静脉高压性肺血管病变发病机制中的作用.方法运用腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴形成血吸虫病肝硬化门静脉高压症动物模型,模型组(M组)10只和正常对照组(N组)10只,应用免疫组织化学法对动物模型的肺组织中的ET-1、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)进行定位性研究,并以正常兔作对照.结果感染血吸虫尾蚴120 d后,肝硬化门静脉高压症动物模型成功,模型组肺组织中ET-1、NOS阳性细胞的表达均明显增多,染色增强,计算机图像定量分析示两组光灰度值和光密度值均具有显著性差异(P<0.01).结论 ET-1、NOS在血吸虫病门静脉高压兔肺血管中的表达明显增强,表明ET-1、NO在血吸虫病门脉高压性肺血管病变发病机制中具有重要意义.
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前列腺电切综合征的防治体会
我院自2001年1月～2004年1月开展经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症400例,无一例出现严重电切综合征,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组400例,年龄52～90岁,其中60岁以下15例,60～69岁160例,70～79岁180例,80岁以上45例.伴有心血管疾病者300例,糖尿病56例,慢性支气管炎90例,肺气肿80例,肾功能不全73例,B超提示有血吸虫病肝硬化者250例,带导尿管或膀胱造瘘管入院者80例,其中80岁以上全部是带管入院,无急性尿潴留者残余尿在40～180 ml,平均70 ml;伴血尿者130例,反复尿路感染325例.术前国际前列腺评分25～35分,平均31分,大尿流率平均8.7 ml/s,生活质量评分(QOL)平均5分.前列腺重量20～120 g,其中20～30 g 30例,30～50 g 190例,50～100 g170例,大于100 g者10例.
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标准大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的体会
我科自1999年5月至2003年12月采用标准大骨瓣减压同时行天幕裂孔切开治疗重型特重型颅脑损伤41例,取得较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组41例,男30例,女11例,年龄23～66岁.受伤至入院时间1～5 h.交通事故伤35例,坠落伤4例,其他2例.入院时全部病例GCS≤8分,6～8分者21例,3～5分者18例.单侧瞳孔散大33例,双侧瞳孔散大8例,伴呼吸不规则9例.入院时所有病例均行CT检查,单侧单纯硬膜下血肿9例,单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿27例,单侧广泛脑挫伤脑内血肿5例,其中多发性血肿6例,迟发血肿7例,本组不包含单纯硬膜外血肿.全部患者脑室明显受压变形,脑中线偏移0.5～1 cm者29例,≥1 cm者12例.脑干周围池均发生明显变化,脚间池消失10例,环池消失14例,环池左右不对称8例,四叠体池消失9例,伴有脑干周围池出血者9例.
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早期胃癌40例临床分析
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)根治性切除术后5年生存率为85%～100%,而进展期胃癌根治性切除术后5年生存率仅为20%～30%.因此,EGC的临床特点与手术治疗正日益受到广泛重视.本文就40例EGC的临床病理特征及其手术治疗方式进行回顾性分析.
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急诊左侧结肠切除消化道重建方法的探讨
急诊左侧结肠切除是指各种左侧结肠急性梗阻、血运障碍等外科疾患,在未能有效肠道准备下,急行左侧结肠切除,达到解除痛苦,挽救患者生命的目的.急诊左侧结肠切除的重建方式多样,各有其适应证,包括近年来术中灌洗结肠,Ⅰ期切除吻合,也受到患者一般情况及肠壁局部炎症水肿的限制使用,本文介绍一种新的重建方式,于1995～2003年应用37例,收到满意效果,报告如下.
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成人重复结肠并不全性肠梗阻一例
患者,男,23岁.因间断腹痛1年余,发现腹部包块3个月入院.腹痛为中上腹绞痛,呈阵发性、游走性,进食、活动后出现,体位改变可缓解,间歇期无症状.查体:左侧腹部稍膨隆,可见肠型及蠕动波.左侧偏中上腹可扪及一12 cm×20 cm ×15 cm的光滑包块,质软、活动、界限清、无触痛及搏动.腹平片:部分升结肠、横结肠及降结肠明显扩张,卧位大直径12 cm,扩张的肠腔内可见大量的气便影.盲肠及部分升结肠显示不清,乙状结肠及直肠不扩张,乙状结肠与明显扩张的降结肠之间有明显界限.初步考虑:先天性巨结肠.钡剂灌肠造影显示钡剂到达回盲部时间正常,盲肠、升结肠、横结肠形态大小正常,钡剂通过略缓,结肠脾曲显影差,但钡剂仍能到达降结肠.中上腹可见类扩张的结肠袢影,大直径17 cm,无气液面.其左上及左下可见9 cm×13 cm及10 cm×9 cm大小的类粪团影,边界尚清,未见钡剂进入.
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浮肋疲劳性骨折二例
患者,女,40岁,因持续左腰背痛7 d,于2001年9月15日到我院骨科门诊就诊.患者既往患有"支气管哮喘"病史12年.病前曾出现哮喘急性发作史,经住院治疗后病情平稳,随即出现左腰背疼痛不适,体查:左侧第十一肋骨触压痛,左腰部骶棘肌轻度痉挛.行电视X线机透视,采用旋转透视投照方式,显示左侧第十一肋骨近1/3处横断骨折,轻微侧方移位.摄X线片确诊.予以弹性绷带外固定.6周后X线片示骨折已愈合.
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肋骨软骨母细胞瘤一例
患者,女,22岁,因体检胸片发现右后纵隔肿物5 d入院.查体:无明显阳性体征.外院胸部CT示右侧脊柱旁一椭圆形高密度灶,大小约3.54 cm×2.30 cm,边缘清楚,环形钙化,密度尚均匀,CT值约31.8 Hu,相应部位椎间孔扩大,肋骨显示破坏,增强扫描病灶呈均匀、明显强化,CT值约161.2 Hu.考虑神经源性肿瘤可能.
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消化道畸形及胸主动脉瘤合并急腹症一例
患者,女,28岁,因急性腹痛,伴反复干呕2 d入院.既往于出生40 d后因膈疝行疝修补术.查体急性痛苦表情,面色苍白,四肢修长,身高172 cm,体重49 kg.末梢循环较差,抬入病房,答话无力,右眼视力失明,左眼视力0.4,胸廓明显畸形不对称,左胸廓较右侧明显凹陷,左胸骨旁Ⅱ肋间可闻Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音,左肺呼吸音明显减弱,右肺呼吸音明显增强,无干湿性罗音.
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慢粒白血病并发骨筋膜室综合征一例
患者,男,54岁,于1周前发现右大腿后下方出现淤斑,起初面积约3 cm×4 cm,大腿开始肿胀,每日加重,至入院前发展至高度肿胀、剧烈疼痛.追问近期有头晕、鼻出血史.查体:T 37.5℃ P 86次/分,R 22次/分,Bp 100/70 mmHg,体重48.5 kg.贫血貌,脾大至脐,右大腿高度肿胀,皮肤紧张、发亮,触痛明显但无精确定位,后下方淤斑面积约10 cm×8 cm,右膝略屈曲,被动伸痛(+),足背动脉搏动可触及,足趾感觉及血运正常.右大腿周径46 cm,较健侧长15 cm.大腿后穿刺抽出陈旧性血液、血块1 ml.测得股二头肌间室压为80 mmHg.X线片示:右股骨无异常.
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手掌钙化性腱膜纤维瘤一例
患者,女,41岁.因左手掌肿物5年,摩擦后疼痛3个月,于2004年12月2日就诊.查体见肿物位于左手掌第Ⅳ掌骨中段浅层软组织内,约花生粒大小,质硬,边界清楚,深压痛,随环指伸屈而活动.术中见肿物位于第Ⅳ指浅、深屈肌腱之间,主要粘连于指浅屈肌腱膜上,与腱膜界限清楚,体积约1.0 cm×0.8 cm×0.7 cm,灰白色,包膜完整,质硬,行剥离切除.肿瘤切面质地致密,坚硬,灰-白色组织浸润,有砂砾感.
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病理性乳头溢液的诊断进展
乳头溢液是女性较常见的症状,明确诊断非常重要,诊断方法包括影像学检查、乳管镜检查、细胞学检查及分子生物学标记物的检测.分子生物学标记物的检测是一种值得进一步研究的方法,对乳腺肿瘤的早期诊断有一定价值.
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重视复发性原发性肝癌的外科治疗
原发性肝癌(以下简称肝癌)术后复发较常见,我院曾统计123例肝细胞癌根治性切除术后再手术病例,从前后两次手术间隔期计算复发时间发现,术后复发有两种类型,近期(1～2年)复发率可高达68.3%(86例),远期(2～11年)复发率为29.4%(37例),所以肝癌复发临床上应高度重视并予以积极治疗,决不能视为晚期而消极对待,应根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当治疗,即可缓解症状,提高生活质量,延长生存期甚至获得再次临床治愈,尤其是手术治疗疗效显著.手术治疗包括再次肝切除,肝外复发灶的切除和射频、微波、氩氦刀等微创手术治疗以及肝脏移植术.
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复发性肝癌的射频治疗
肝癌的复发包括原发部位的复发、肝内其他部位肿瘤的形成和肝外远处转移.对于肝内的复发性肝癌,再次手术切除是获得根治疗的重要手段,但能够再次获得手术切除的化例很低.
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超声引导注射无水乙醇治疗复发性肝癌
原发性肝细胞癌(HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,尽管手术切除仍是治疗肝癌有效的手段,手术切除患者可获得较长的生存率.但由于其适应范围窄,HCC常常合并肝硬化导致肝功能低下或肿瘤部位特殊如邻近大血管等,致使能手术切除者仅占HCC的10%～40%左右.近十余年来,超声介入治疗肝癌如注射无水乙醇等化学药物治疗和射频、微波等物理疗法等成为肝癌非手术治疗的重要手段,尤其成为复发性肝癌的重要治疗手段.其中超声介入注射无水乙醇治疗肝癌由于操作技术简便、疗效可靠、毒副作用小、价廉等优点已在临床上广泛应用,特别对复发性肝癌的治疗更显示出其优越性,在一定意义上已成为一种根治性疗法.
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复发性肝癌的手术适应证及术式选择
随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立,肝癌术后无瘤生存时间明显延长, 但肝癌术后复发率仍很高,文献报道,肝癌术后3年的复发率可高达57%～81%,小肝癌根治性切除后5 年复发率亦在50%以上[1].临床实践证实,肝癌术后复发有效的治疗方案仍然是手术再切除.Aramaki等[2]研究也显示,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活.因此,只要患者条件许可,首先要选择手术治疗.
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复发性肝癌再手术的疗效
原发性肝癌(以下简称肝癌)术后复发与转移一直是困扰肝外科医师的难题.随着影像学诊断和肝外科技术的长足进步,使复发肝癌再切除成为可能.1986年,Nagasue等率先报道了复发肝癌的再切除,而且证明,与非手术治疗相比,再切除可获得更高的存活率.之后有更多的文献支持Nagasue的观点.但令人遗憾的是,这些研究基本都是非随机试验,纳入手术组的患者病情都相对较轻,如仅有单个或几个局限于肝内的肿瘤,肝功能可耐受手术等,而纳入非手术组的患者病情则相对较重或具有"手术禁忌".因此上述研究存在着选择性偏倚,影响对复发性肝癌再切除疗效的正确评估.
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复发性肝癌手术再切除后患者预后的影响因素
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上常见的肿瘤之一,其发病率仍在上升.HCC根治性切除术后的5年总生存率(overall survival,OS)约为50%, 5年无瘤生存率为16%～27.4%.但HCC术后肝内和/或肝外转移复发率较高,文献报道HCC根治性切除术后5年复发率为38%～61.5%.其中85%～90%的HCC术后复发为肝内复发,可发生于全肝所有部位.
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肝癌肝移植后肿瘤复发的原因与治疗
肝癌是否适宜肝移植治疗历来就有争论,但就肝细胞肝癌同时伴有肝硬化,肝功能较差的患者而言,肝移植似乎是惟一的既可以去除肝癌病变,又可以去除肝硬化,恢复肝功能的治疗方案.近年来随着肝癌肝移植病例的增加及术后随访时间的延长,人们意识到移植后肝癌的复发问题是导致患者远期生存率低的主要原因,因此认识肝癌复发原因,严格掌握肝移植适应证,明确肝癌复发的治疗方案是相当重要的.
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介入治疗在预防和治疗肝癌术后复发中的作用
肝癌术后复发是影响其治疗效果的主要原因,如何预防复发,复发后如何治疗是近年来研究的热点.现结合我们的经验对介入治疗在预防和治疗肝癌术后复发的作用加以介绍.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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