临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用
目的比较70岁以上老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期心肌损伤程度,探讨OPCAB的心肌保护效果.方法30例老年患者分为两组,A组15例,为CABG组,B组15例,为OPCAB组.分别于术前、术中30 min、术中1 h、术后6 h、12 h、24 h、72 h、120 h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和CK-MB活性;另外记录围手术期各项临床指标.结果OPCAB组术后辅助呼吸时间较CABG组短(P＜0.01),而且主动脉球囊反搏和输血例数较低(P＜0.05).CABG组与OPCAB组cTnI、CK-MB的术前水平相,术后6 h cTnI即有升高而后下降,术后30 min至72 h均较OPCAB组明显升高(P＜0.05或0.01).结论与CABG相比,OPCAB的心肌损伤较轻,心肌保护效果较好.
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妊娠合并急性胰腺炎诊治体会
目的总结妊娠合并急性胰腺炎(AP)诊治经验.方法回顾性分析1998～2004年收治的10例妊娠合并AP患者的诊治过程.结果妊娠合并AP多于妊娠中晚期发病,且多为重症急性胰腺炎(SAP).本组10例中,孕妇无一例死亡,胎儿死亡2例(1例宫内死亡),其余痊愈出院.结论妊娠合并AP在临床上有其特殊性,及时诊断和"个体化"综合治疗是关键.
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老年患者腹腔镜胆囊手术CO2气腹对血液流变学的影响
目的探讨腹腔镜胆囊手术CO2气腹对老年患者血液流变学的影响.方法对35例腹腔镜胆囊手术的老年患者及25例对照组患者气腹前、气腹中、气腹后和术后第一天的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉方程K值(ESRK)、血球压积(HCT)和纤维蛋白原(Fib)进行了检测比较和分析.结果气腹后患者血液流变学检测指标有明显的变化,气腹消除后未明显缓解(P＜0.05),老年患者比对照组患者更加明显(P＜0.01).术后第1天,变化的指标恢复到气腹前水平(P＞0.05).气腹建立前后以及气腹消除后与气腹前对比,各项血液流变学检测指标的差值,老年组的变化较对照组更明显(P＜0.05).结论控制在一定范围内的气腹对腹腔镜胆囊手术老年患者的血液动力学方面虽未引起明显的变化,但对血液流变学产生了影响,这种影响在气腹消除后仍可持续一段时间.
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75岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术70例体会
目的探讨75岁以上老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性.方法回顾性总结70例75岁以上老年患者LC的中转率、术后并发症、住院时间、死亡率.结果70例患者总的中转率为8.6%,术后并发症、住院时间LC组均明显低于中转开腹组.全组无胆道损伤、无手术死亡.结论75岁以上老年人接受LC是安全的.
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抑癌基因FHIT和PTEN在肝癌中的表达及意义
目的探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)基因和PTEN基因在原发性肝细胞癌(简称肝癌)中的表达及其与临床病理因素的关系.方法采用免疫组织化学SP法和图像分析技术检测了46例肝癌组织及癌旁组织和10例正常肝组织中FHIT和PTEN基因蛋白的表达.结果46例肝癌组织中FHIT和PTEN蛋白免疫组化阳性反应颗粒的平均光密度分别为(0.1339±0.3864)、(0.1534±0.1562),均明显低于相应癌旁组织(0.2051±0.5372)、(0.3271±0.2371)和正常组织(0.2289±0.7589)、(0.3753±0.0519)的水平(P＜0.05);FHIT、PTEN与肝癌的病理分级、合并门静脉癌栓有密切关系.结论FHIT和PTEN基因蛋白缺失在肝癌组织中是频发事件.FHIT和PTEN与肝癌的病理分级、合并门静脉癌栓有密切关系.
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回盲部憩室炎的诊治探讨
目的探讨回盲部憩室炎的诊断和手术方式的选择.方法12例回盲部憩室炎患者,其中Meckel憩室炎7例,盲肠憩室炎4例,升结肠憩室炎1例.根据憩室部位、大小及周围肠管是否受累选择手术方式,包括憩室单纯切除术、回肠部分切除+端端吻合术、回盲部切除+回肠升结肠端侧吻合术+回肠造瘘术等.结果全组患者均获治愈,无手术并发症发生.结论回盲部憩室炎与急性阑尾炎临床表现极为相似,常需术中探查方能确诊.应根据憩室的具体情况选择合适的术式.
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下肢动脉急性缺血致横纹肌溶解征的临床分析
目的探讨下肢动脉急性缺血致横纹肌溶解征的治疗及转归.方法回顾性分析2001～2003年11例下肢动脉急性缺血并发横纹肌溶解征患者的治疗.全部病例首先均行手术取栓治疗,4例截肢.结果6例痊愈(54.5%);5例并发急性肾功能衰竭(45.5%),其中1例因多器官功能衰竭死亡(9.1%).结论急性肾功能衰竭是下肢动脉急性缺血致横纹肌溶解征的危重并发症,及时截肢是重症患者取得好的预后的关键.
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小切口截骨术矫正(足母)外翻
目的探讨小切口截骨术矫正(足母)外翻的治疗效果.方法对42例(足母)外翻患者共72只足实行小切口截骨术矫正治疗,手术后、术后1年X线检查并结合临床分析评价手术治疗效果.结果根据临床实际和X线检查结果并参考有关文献评定标准分析,小切口截骨术矫正(足母)外翻术后跟踪观察1年疗效:优60足(83.3%),良10足(13.9%),差2足(2.8%).结论小切口截骨术矫正(足母)外翻,临床效果可信、稳定.
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动脉内灌注新辅助化疗治疗晚期乳腺癌
目的探讨动脉内灌注新辅助化疗对晚期乳腺癌疗效及病理特征的影响.方法36例晚期乳腺癌术前超选择动脉置泵灌注化疗.化疗方案为CEF方案:5-氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2,环磷酰胺(CTX)400 mg/m2,表阿霉素(EPI)60 mg/m2.每周1～2次,2～3次为一个疗程,休息2周后可重复灌注化疗,2～3个疗程后进行手术.结果动脉内灌注新辅助化疗后,术前肿瘤病灶临床完全缓解(CR)6例.部分缓解(PR)25例,稳定(MR)5例,有效率(CR+PR)86.1%.术后病理学检查发现:癌细胞均有不同程度的核固缩,碎裂,胞浆凝固,变性;细胞间质水肿,纤维增生,炎细胞浸润;血管内膜增厚,血栓形成.结论动脉内灌注新辅助化疗可以明显改变晚期乳腺癌的组织学形态,改善临床症状,提高生存率.
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经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附32例报告)
目的探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值.方法2000年10月～2004年10月,对32例恶性梗阻性黄疸患者施行经皮肝胆管穿刺金属内支架植入.其中胆管癌17例,胰腺癌5例,肝门部转移癌10例.梗阻部位:肝总管肝门区20例,胆总管12例.结果金属内支架植入成功率100%(32/32).2例出现胆汁性腹膜炎,胆道出血1例.28例术后血清胆红素3～4周降至正常,黄疸完全消失率87.5%(28/32).生存期3～18个月,平均8个月.3例分别于术后6、8、13个月出现梗阻性黄疸,再梗阻发生率9%(3/32).结论经皮肝胆管穿刺金属内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法.
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腹腔镜胆囊切除术并发症分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及处理措施.方法回顾性分析13例LC并发症的原因、处理方法和预防措施.结果发生并发症13例(1.01%),其中胆管损伤3例,胆漏3例,胆总管残余结石5例,腹壁戳孔结石残留2例.13例均及时处理后治愈.结论腹腔镜胆囊切除术并发症重在预防,完善术前检查,重视术中术后的每个环节是减少LC并发症的关健.
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逆行胰胆管造影在肝移植中的应用
目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用.方法对本院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行ERCP检查,并根据情况分别行鼻胆管引流(ENBD)和/或内镜下乳头切开取石(EST)等治疗.结果ERCP确诊16例肝移植术后胆道并发症,发生率为9.47%,其中胆道结石6例,胆道狭窄3例,吻合口漏2例,胆道结石伴左肝管狭窄1例,吻合口胆漏伴胆道结石3例,1例示供受体胆管比例不一致,供体胆管相对狭窄,所有患者都得到有效治疗.结论内镜下ERCP是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的一种安全而有效的手段,可作为非手术治疗中的首选.
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14例血管球瘤的诊治分析
目的探讨血管球瘤的临床特点,辅助检查,以及手术治疗的方法和效果.方法回顾性分析1996～2002年手术治疗的14例血管球瘤的临床资料.结果14例血管球瘤中,男女比例为1:1.3(6:8),平均年龄(37±10)岁,多发瘤占14.3%(2/14),64.3%病例(9/14)发生于四肢指(趾)末端,彩色多普勒超声在血管球瘤中的发现率为100%(7/7),而X线检查发现率为35.7%(5/14).经手术切除后随访2～6年无复发.结论疼痛三联征和彩色多普勒血流显像对血管球瘤的诊断有较高价值.手术治疗是该病的首选治疗方法.
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重症急性胰腺炎84例治疗体会
目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案.方法以1999年1月～2004年12月间收治的84例重症急性胰腺炎作为研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率.结果手术组死亡率和胰瘘的发生率明显高于非手术组.结论合理把握重症急性胰腺炎的手术适应证和手术时机是提高治愈率和降低死亡率的关键.
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自发性脾破裂18例报告
目的总结自发性脾破裂的诊治经验.方法对1987年7月～2004年12月收治的18例自发性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果全组18例中,充血性脾肿大4例(3例肝炎后肝硬化,1例血吸虫性肝硬化),原发性脾恶性淋巴瘤2例,结肠癌及胰尾癌浸润脾脏各1例,慢性粒细胞性白血病1例,脾海绵状血管瘤1例,脾脏囊肿2例,不明原因脾肿大4例,正常脾脏2例.急诊脾切除术14例,其中联合胰尾癌切除1例,联合结肠癌切除、结肠造瘘术1例.非手术治疗4例,其中1例因发热持续不退,1例因脾周血肿增大、疼痛加重而中转脾切除术;脾包膜下出血2例经非手术治愈.本组治愈16例,死亡2例.结论病理性脾脏是自发性脾破裂的主要原因.脾切除术是治疗自发性脾破裂的主要手段.
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合并慢性阻塞性肺病患者上腹部手术的围手术期处理体会
目的探讨上腹部手术合并慢性阻塞性肺病患者围手术期处理方法.方法回顾性分析我院近5年33例慢性阻塞性肺病患者行上腹部手术围手术期术前、术中、术后处理的临床资料.结果中重度慢性肺病患者术后并发呼吸道感染8例,心功能不全5例,胸腔积液4例,3例行胸腔穿刺;并发Ⅰ型呼吸衰竭2例,Ⅱ型呼吸衰竭6例.治愈30例.死亡3例.死亡原因:合并霉菌性败血症2例,合并心功能衰竭1例.结论术前充分准备、术后正确处理可降低慢性阻塞性肺病患者上腹部手术术后呼吸衰竭发生率,急诊手术需谨慎.
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原发性胆囊癌95例诊断与治疗体会
目的探讨胆囊癌临床诊断与治疗方法.方法回顾性分析我院1983年1月～2003年1月收治经手术和病理检查证实的95例胆囊癌资料.结果95例中,男26例,女59例,年龄31～84岁,平均(61.9±12.1)岁,50岁以上占82%.全组71.6%(68/95)患者合并胆囊结石.早期临床无特异症状体征,中晚期主要症状体征为腹痛、黄疸、腹块、消瘦、胃肠反应.B超、CT、ERCP,血清CA19-9、CEA升高有助于术前诊断.TNM分期Ⅰ期9例、Ⅱ期9例、Ⅲ期12例、Ⅳa期18例、Ⅳb期47例.Ⅰ期患者单纯胆囊切除可以获得较好的预后,Ⅱ～Ⅳ期患者采用扩大的根治手术可以延长存活期.全组总的5年存活率为7.3%.结论术后生存期与分期密切相关,亦与手术方法有关.
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闭合复位DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折61例
目的探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法.方法采取闭合复位动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折61例.结果随访1～3.3年,术后1年死亡4例,其余骨折在12～14个月内骨愈合,无髋内翻畸形、内固定断裂及松脱发生,患肢轻度外旋畸形2例,7例偶见髋关节行走痛、屈髋活动稍受限.结论闭合复位DHS内固定是治疗老年股骨转子间骨折的可靠方法.
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腔镜辅助微创甲状腺手术的临床应用
目的探讨腔镜辅助微创甲状腺手术的可行性、优越性和经验.方法18例甲状腺结节患者,肿块大6.0 cm×4.2 cm,小3.5 cm×2.0 cm,取胸骨切迹上2.0 cm处切口,长约2.5～3.0 cm,在腔镜辅助下用超声刀进行单侧甲状腺部分切除术12例,次全切除术3例,单侧+峡部切除术1例;一侧甲状腺次全切除+对侧部分切除术2例.结果18例手术均顺利完成,手术时间1～2.5 h,无并发症发生.病理结果除1例微小癌外,均为良性病变.结论对于大多数良性甲状腺疾病,腔镜辅助微创甲状腺手术是一种创伤较小,有一定美容效果,相对简单,易于推广的有效手术治疗方法.
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连续性血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎的早期营养支持
目的探讨行连续性血液透析滤过(HDF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者早期营养支持对预后的影响.方法2002年3月至2004年11月,对初次发生重症急性胰腺炎行HDF治疗的患者进行早期营养支持组(A组:20例)与同期一般营养支持组(B组:20例)进行对比研究.结果在发病的第21天A组血中白蛋白、前白蛋白均比B组高,A组各期APACHEⅡ评分也明显低于B组,感染性并发症、平均住院天数、平均住院费也低于B组.结论SAP患者行连续性血液透析滤过(HDF)治疗者,早期营养对其免疫功能改善、转归和预后都是有益的.
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应用形状记忆接骨器治疗锁骨中段骨折
自2000年7月至2004年1月采用形状记忆接骨器治疗锁骨中段骨折42例,取得良好效果.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组42例,男27例,女15例,年龄12～65岁.闭合性损伤40例,开放性损伤2例.致伤原因:车祸伤27例,挤压伤3例,直接打击伤7例,高处坠落伤5例,合并其他损伤7例.粉碎性骨折37例,其他型骨折5例.
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新辅助化疗后支气管成形肺叶切除术治疗肺癌
肺癌须行支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty and lobectomy,BPL)者其原发病变位于叶支气管管口甚或累及主支气管,属TNM局部较晚的病变(T),理论上预示着可能存在目前临床手段不可检出的隐匿性转移,而新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)也正是在理论上针对局部进展期病变和可能存在的隐匿转移.我院2000年4月至2003年6月行NC+BPL 12例,总结如后.
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纤维蛋白封闭剂在Chiari畸形并脊髓空洞手术应用20例体会
在Chiari畸形并脊髓空洞手术治疗中,对硬膜表面及缝合针孔进行止血封闭防漏,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:本组20例,男12例,女8例,年龄15～53岁,平均34.64岁,病程3个月～8年,平均3.5年.所有病例均经MRI检查:Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞15例,单纯Chiari畸形Ⅰ型3例,单纯脊髓空洞2例.空洞部位:C1～C713例,C1～T6 5例,全脊髓2例.
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开放法无张力疝修补术治疗隐匿性及早期复发性腹股沟疝
1999年6月～2004年3月,我们应用疝囊造影和开放法无张力疝修补术诊治隐匿性及早期复发性腹股沟疝,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:本组62例,男57例,女5例,年龄15～41岁,平均21.4岁.病程1～14个月,均经疝囊造影确诊.
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高血压脑出血术后脑梗塞分析(附六例报告)
高血压脑出血术后脑梗塞,增加了患者的死亡率及致残率,现对我科2000年5月至2003年4月出现的6例高血压脑出血术后脑梗塞患者进行讨论.临床资料男4例,女2例,年龄29～72岁,平均54岁,就诊时间为昏迷、肢体活动障碍后0.5～13 h,平均6.5 h.入院后30～45min经术前准备后,急诊行开颅手术清除血肿,清除血肿量30～40ml,手术时间65～135 min.术后梗塞发现时间3～10 d,平均4 d,均经头部CT检查确诊.
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胃肠间质瘤11例诊治体会
胃肠道间质瘤(gastro-intestinal stromal tumors,GIST)是一种少见的胃肠道肿瘤.我院2001年1月～2004年5月收治的11例GIST报道如下.临床资料1.一般资料:本组11例,男4例,女7例;年龄57～79岁,平均66.5岁.临床表现:腹痛合并腹块2例,单纯腹痛1例,单纯腹块3例,消化道出血2例,大便习惯改变1例.
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脾切除术后门静脉高压症上消化道出血经胸断流术回顾分析
肝硬化患者行脾切除术后仍有少许患者发生食管下端或胃底曲张静脉破裂出血.1989年7月～1999年9月,我科对上述患者再出血经内科治疗无效的47例作经胸断流术,报告如下.
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急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎治疗体会
急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎可早期行手术治疗已成共识,随着内镜、腹腔镜外科技术和影像学的发展,在处理方式上有了新的变化.但各种方式都各有其利弊,本文回顾分析我院1993年1月～2003年12月治疗的61例急性胆石梗阻型水肿型胰腺炎患者,报告如下.
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带蒂大网膜填塞胆囊床治疗肝硬化胆囊切除出血18例体会
肝硬化患者胆囊结石的发病率明显增高,约为无肝硬化患者的2倍[1].为肝硬化患者施行胆囊手术的危险性较无肝硬化患者大大增加.其中胆囊床广泛渗血和胆囊床撕裂大出血为其主要危险.我科采用带蒂大网膜填塞胆囊床治疗肝硬化胆囊切除出血取得良好效果,现报告如下.
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肛瘘隧道切除术36例分析
肛瘘是常见的肛门直肠疾病,一般多见于30～40岁的青壮年,男性多于女性,手术是治愈肛瘘的根本方法[1].隧道式肛瘘切除术是保留瘘道表面的皮肤,将瘘道剔除.我们采取该法治疗单纯性肛瘘36例,取得了满意的效果.
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踝关节骨折的内固定治疗
踝部骨折是常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%,青壮年易发生,因其承受应力大于髋、膝关节,对其治疗要求较髋、膝关节更高.其解剖复位的重要性越来越被临床医师所认识.我科在1998年10月～2003年10月治疗各类踝关节骨折119例,其中手术治疗86例,均取得良好疗效,现报告如下.
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车祸外伤气管切开术后迟发大出血一例
患者,男,29岁,于2003年9月因车祸致头部、双下肢等多处外伤20 min入院,受伤后一直昏迷.入院检查：BP130/70 mmHg,呈深昏迷,格拉斯哥评分4分,右外耳道有血性脑脊液流出,右颞部有6 cm×6 cm血肿,颈项强直颏下二横指,双侧大腿中段明显畸形,局部肿胀.入院后立即作CT及拍片检查,CT诊断：右内囊后支、左内囊前支脑挫伤,弥漫性脑轴索损伤.
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罕见巨大肾囊肿一例
患者,男,52岁,因腹部胀痛,纳差1周入院.否认家族遗传病史.入院查体：T 36.7℃,P 88次/分,BP 120/75mmHg,面部发绀,营养不良,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音弱阳性,肠鸣音正常.
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肺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者,男,60岁,3月前出现阵发性咳嗽,伴消瘦,无咳痰、咯血、胸痛及发热.查体：双侧锁骨上未扪及淋巴结,右下肺呼吸音稍弱,无干湿性音.胸部CT示右肺门区有一2.5 cm×3.0 cm结节病灶,边缘光整,CT值33 HU,增强后无明显强化,纵隔内未见明显肿大淋巴结.纤维支气管镜检查见右下叶开口处有一新生物生长,表面光滑,无出血坏死,细胞学检查阴性.
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腹腔巨大肿瘤致食管胃底静脉曲张破裂出血二例
例1,男,40岁,因发现上腹部肿块1个月余,伴黑便3 d,于1997年4月入院.入院前曾先后在外院作CT检查诊断为"巨大肝癌"、"假性胰腺囊肿".体检：消瘦,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,上腹部膨隆,巨大包块约20 cm×20 cm,质硬,下界脐下2 cm,境不清,无触痛.检查：AFP＜20 μg/L；B超示上腹部巨大包块25 cm×20 cm,与肝脏关系欠清,内有液性暗区；胃镜示食管下段胃底静脉曲张,条索状,贲门部局部破裂出血.
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右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例
患者,男,52岁,体重58 kg.因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院.纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物.拟行右肺下叶切除术.麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好.左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8 ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19 cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1 h.
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细胞因子网络与肝纤维化
肝纤维化是肝损伤后的修复机制,其发生和形成是一个多因素相互促进相互制约的结果.肝星形细胞的过度激活是肝纤维化的中心事件,终导致大量细胞外基质的合成.细胞因子作为重要的影响因素,它们之间相互作用并形成网络,刺激或抑制肝纤维化的发生发展,与肝纤维化的关系密切.本文就与肝纤维化关系密切的及有望应用于肝纤维化治疗的细胞因子作一综述.
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肝胆管结石的外科治疗展望
肝内胆管结石是我国常见病,其治疗是胆道外科难点之一.通常按部位分为:胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石三大类.一、病因与流行病学胆囊结石及肝内胆管结石绝大部分是原发.肝外胆管结石则可分为原发或继发于胆囊结石(胆固醇结石)及肝胆管结石(胆色素结石).
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肝胆管结石肝胆管结石成因研究近况
在以往所了解的肝胆管结石形成与胆道感染、胆红素降解及黏蛋白过度分泌等因素有关的基础上,近年来的研究多集中在上述各因素在分子生物学方面的深入观察.本文主要介绍幽门螺杆菌和黏蛋白研究方面的近况.
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肝胆管结石的影像诊断
无创性的影像学检查技术在肝胆管结石的诊断中发挥了越来越重要的作用,且随着设备的更新和检查技术的不断优化和完善,其优势越来越明显.在诊断方面,目前已基本取代了创伤性的检查方法.
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肝胆管结石和肝胆管癌
自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点.Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%.国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%.这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1].
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术后肝胆管残石的胆道镜治疗
肝胆管结石病的外科手术治疗十分困难,尽管手术方式几经改革,但其治疗效果至今不甚满意.究其原因,在内镜技术应用于胆道外科临床之前,我们对于肝胆管结石病理生理的认识还很不够,特别是对于复杂的肝内胆管解剖了解的也很不足;因为外科手术器械不能随意弯曲,也不能照明直视肝内胆管,故具有明显的盲区,有一定的局限性.
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肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择
肝胆管结石病,又称原发性肝内胆管结石,是指原发于肝内胆管的结石病,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管.本病是我国和东亚地区高发的胆道疾病,黄志强教授早在1962年首次系统地阐述了胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤滞是肝胆管结石形成的基本因素,并提出解除梗阻、去除病灶、通畅引流是其外科治疗的根本原则.
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肝内胆管结石合并胆管炎和肝脓肿的治疗
从上世纪80年代以后,由于国人的生活和卫生条件的改善,胆道蛔虫病和肝内胆管结石的病率在城市中明显下降,但在农村地区尤其是西部地区,仍有大量的病例[1].部分患者合并严重的并发症,如肝内胆管脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血及胆汁性肝硬化等,处理非常棘手,若不及时救治,可危及患者生命,不恰当的治疗也会降低患者术后的长期缓解率,而其病因还远未清楚,因此,我们仍应高度重视该病.
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肝内胆管结石与外科治疗相关的病因、病理与临床
尽管肝胆管结石占胆石症的比例有下降,但不意味着真正发病率的降低.绝大多数肝内胆管结石是胆红素钙结石,其病因学与饮食、胆道感染及胆道寄生虫密切相关,因此复发率很高.随着影像诊断的进步,早期、轻型、局限性的肝内胆管结石发现率增加,有报道肝内型已由20.6%上升到47.2%,治疗困难的左右叶型可达25.2%,与代谢相关的肝内胆固醇结石也有增加趋势,约占6%,其发病机制与胆囊结石相同,已引起人们的重视.
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肝内胆管结石外科治疗并发症的防治
肝胆管结石的外科治疗效果,在我国历经数十年的不断努力,已经得到明显的提高,由于其病理改变复杂,外科治疗选择受多种因素的影响.手术并发症的防治仍然具有挑战性.术后残留结石、残留肝管狭窄、症状复发、肝脏损害等问题依然是临床研究的热点.
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