脂肪抽吸联合腹壁成形术改善腹部形态临床应用

目的：探讨脂肪抽吸与腹壁成形术联合进行腹壁体形重塑的临床疗效，总结手术成功与减少并发症的经验。方法对18例腹部脂肪堆积伴腹壁皮肤松弛的患者采用肿胀麻醉，负压吸引器行腹壁脂肪抽吸；做耻骨联合上 W 形切口，折叠缝合腹直肌前鞘，切除多余皮瓣后分层缝合腹壁。结果所有切口均Ⅰ期愈合，随访4～24个月，腹部平坦，切口瘢痕不明显，腹围平均缩小15 cm，外形满意。结论根据患者腹部皮肤、皮下脂肪、腹壁肌肉等多方面的情况，有针对性的采用脂肪抽吸与腹壁整形相结合的腹壁体形重塑术，能够获得满意的效果，手术方法安全可靠。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术74例临床分析

目的：探讨腹腔镜保胆取石术的手术方法及疗效。方法对74例胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，其中单发结石43例，多发结石31例。结果74例完成保胆取石术，术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石及胰腺炎等并发症。住院时间4～7 d，平均5 d。术后超声检查提示74例患者胆囊结石全部取净。术后随访1～2年，无结石复发，术后胆囊收缩功能良好，无明显消化道症状。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术充分发挥腹腔镜与胆道镜的优势，安全、有效。

双J管滞留的原因及防治对策

目的：分析双 J 管长期滞留原因，并探讨其预防与治疗的方法。方法8例双 J 管长期滞留患者，先采用体外振波碎石，将输尿管末端体外牵引，然后行输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石，再试行拔除双 J 管。结果经上述治疗后所有患者滞留的双 J 管均拔除，除2例患者术后存在肾内结石残余以外，所有患者均未发生输尿管断裂及输尿管狭窄等并发症。结论患者遗忘拔管或对双 J 管滞留所致后果的严重性估计不足，以及医师在诊疗过程中责任心不强是发生双 J 管长期滞留的主要原因；输尿管镜下碎石拔管术可治疗双 J 管滞留，其中采用钬激光高频低能碎石能减少结石残余。

超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果评价

目的：探讨在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对乳腺癌术后并发症的影响。方法回顾性分析92例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料，患者随机选择手术方式，其中采用超声刀37例，普通电刀55例，比较两组患者淋巴结检出数、手术时间、术后24 h 引流量、血清肿发生率和腋窝引流管留置时间。结果超声刀组手术时间为（148．2±30．4）min、检出淋巴结17个，腋窝引流管留置时间为（16．0±5．3）d，普通电刀组分别为（143．5±40．8）min，16个和（16．7±4．4），两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05），超声刀组术后24 h 引流量为（118．8±65．8）ml，血清肿发生率为8．1％；普通电刀组分别为（159．2±71．3）ml 和20％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对腋窝淋巴结清扫效果比较无明显差异，但采用超声刀后患者术后并发症明显减少。

原发性支气管肺淀粉样变性10例临床分析

目的：探讨原发性支气管肺淀粉样变性临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析10例原发性支气管肺淀粉样变性患者的临床特点。结果原发性支气管肺淀粉样变性患者临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、气促，可经纤维支气管镜、肺穿刺或胸腔镜手术活检病理检查确诊，刚果红染色阳性为典型病理特征。结论本病临床少见，病理检查为确诊金标准。目前无疗效确切的治疗药物，气管受累及弥漫性病变者预后差。

《临床外科杂志》2015年重点内容预告

桡骨远端骨折夹板外固定治疗对腕关节功能恢复的影响因素分析

目的：探讨桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的影响因素，为提高临床疗效提供依据。方法150例桡骨远端骨折的患者，行手法复位夹板外固定后，随访9～12个月，首先进行单因素分析，采用χ2检验对年龄、性别、掌倾角背伸是否＜10°、尺倾角是否＞15°、短缩畸形是否＞5 mm、骨折类型、有无骨质疏松、是否为严重粉碎性骨折、是否肿胀、固定后1周内是否复查、有无进行功能锻炼共11个因素与桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复相关关系进行单因素分析，逐一剔除无统计学意义的变量。在单因素分析的基础上，采用多因素 Logistic 回归分析影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的因素。结果Gartland 及 Werley 腕关节评分89例患者评定为优，32例患者评定为良，21例患者评定为可，8例患者评定为差，优良率80．67％。年龄＞60岁组与年龄≤60岁组优良率分别为75．73％、91．49％；56例男患者与94例女患者优良率分别为71．42％、86．17％；短缩畸形＞5 mm 组与≤5 mm 组优良率分别为46．81％、96．11％；CooneyⅠ、Ⅱ组（关节外骨折组）与 CooneyⅢ、Ⅳ（关节外骨折组）优良率分别为96．26％、41．86％；骨质疏松组和无骨质疏松组优良率分别为78．72％、83．93％；粉碎性骨折组与非粉碎性骨折组优良率分别为25．00％、93．44％；1周内复查组和1周无复查组优良率分别为98．31％、12．90％，以上差异均有统计学意义。结论骨折类型、严重粉碎、复查3个因素是影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的主要因素。桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复除了与骨折本身的特点和受伤的程度有关外，人为可控因素应受到重视，门诊一定要向患者交代病情及相关注意事项，尤其是第一周的来院复查显得尤为重要。

腔内激光消融术治疗下肢静脉性溃疡临床分析

目的：探讨腔内激光消融术（EVLA）治疗下肢静脉性溃疡（VULE）的疗效和安全性。方法32例（36条患肢，42处溃疡）VULE 患者，均行大隐静脉高位结扎＋EVLA 闭合曲张浅静脉及溃疡床周围穿通支静脉，术后穿循序弹力袜（20～30 mmHg）。结果手术时间30～90 min，平均50 min；术中出血量2～20 ml，平均10 ml；术后住院时间3～10 d，平均5 d。术后随访6～24个月，溃疡愈合率为90％（38／42），平均愈合时间为28 d（14～45 d），2年内累积溃疡复发率为7．9％（3／38）。患者生活质量较术前明显改善，无严重并发症。结论EVLA 能有效治疗 VULE，具有损伤小、并发症少、安全性高、溃疡复发率低等优点。

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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法对78例胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用双侧椎弓根穿刺技术行经皮椎体后凸成形术，术后按序功能锻炼，系统抗骨质疏松治疗。结果78例患者均获随访，术中无神经根和脊髓受压损伤，术后腰背部疼痛明显减轻或消失，术后视觉模拟评分法（VAS 评分）、Cobb 氏角、伤椎高度与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。术后 X 片显示，骨水泥在椎体内呈点状和片状分布，椎体复张良好。按 JOA 评分：优56例，良14例，可4例，差4例。优良率为89．7％。结论经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折，可使伤椎骨质强化，增加稳定性，减轻疼痛。便于患者早期下床活动，提高生活质量，减少长期卧床并发症。

《临床外科杂志》法定计量单位具体使用要求

参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如 ng·kg －1·天－1应改为 ng·kg －1·d －1或 ng／（kg·d）；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng ／min应采用 ng·kg －1·min －1或 ng／（kg·min）的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用 ng·min －1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用 mmHg 或 cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg ＝0133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

麻醉前补偿性扩容对110例手术患者血酸碱平衡和电解质的影响

目的：观察麻醉前补偿性扩容对手术患者血酸碱平衡和电解质的影响。方法随机选择 ASA Ⅰ～Ⅲ级择期手术患者110例，平均分为复方氯化钠注射液（R 组）和0．9％氯化钠注射液（N 组）两组。麻醉前补偿性扩容（CVE）则是在10～15 min 内快速静滴约8 ml／kg 两组溶液，在 CVE 前后分别血行血气分析，并比较 R、N 两组患者 CVE 前、后的差异。结果R 组、N 组患者CVE 前、后血气 pH、PaO2、Hb、Hct、Lac、HCO3比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05），两组患者PaCO2比较差异无统计学意义。R 组患者 CVE 前、后 K ＋比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。N组患者 CVE 前、后 Na ＋、Cl －比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论择期手术患者于麻醉诱导前快速静滴8 ml／kg 复方氯化钠溶液，有助于提高麻醉诱导期的安全性。

改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折23例

目的：探讨改良后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对23例胫骨平台后外侧骨折患者行后外侧入路行支撑钢板内固定治疗。结果23例均获随访，时间8～19个月。骨折均愈合，愈合时间9～16周。HSS 膝关节评分67～96分。结论改良后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折，有利于骨折的复位和固定，具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。

经内镜钳道肠道支架在高位结肠癌梗阻患者治疗中的应用

目的：分析高位结肠癌所致的急性结肠梗阻患者术前应用内镜钳道肠道支架对手术的有效性及安全性，探讨其临床应用价值。方法高位结肠癌合并梗阻的患者36例，癌梗阻为回盲部升结肠癌4例，升结肠癌20例，横结肠近肝曲12例。36例患者均先置入肠道支架解除梗阻，经术前准备后再行肿瘤切除术。分析手术肠切除的成功率、并发症发生率、手术时间及住院时间。结果经内镜钳道肠道支架置入成功率为100％，术后1～2 d 均能解除梗阻，术后5～7 d 接受手术，其中34例行一期行根治性切除术，1例术中发现肝转移，1例术中发现盆腔转移，术后均恢复顺利，无感染、吻合口漏及腹腔出血等并发症。结论高位结肠癌所致的急性结肠梗阻患者术前经内镜钳道肠道支架置入经济有效、并发症少，可以显著降低患者的创伤和痛苦，提高患者的生活质量，是一个安全、有效的的治疗方法。

血浆和肽素水平与重症急性胰腺炎患者预后的关系

目的：探讨血浆和肽素水平与重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者临床预后的关系。方法收集2012年1月～2014年10月于我科就诊的 SAP 患者48例的临床资料，并选取同期于我院行健康体检的患者48例作为对照组。比较两组患者血浆和肽素的水平。实验组患者入院后24 h 内行 APACHEⅡ、Ranson 及改良 Marshall 评分以评价 SAP 疾病严重程度及MODS 发生情况。记录实验组患者胰腺及胰周组织积液、坏死，胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿及MODS 等局部或全身性并发症发生情况，患者住院期间病死情况，分析血浆和肽素水平与 SAP 患者并发症发生情况及病死率间的关系。结果实验组血浆和肽素水平为（0．83～5．49）ng／ml，平均（3．48±1．32）ng／ml；对照组血浆和肽素水平为（0．09～1．46）ng／ml，平均（0．23±0．06）ng／ml。组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。和肽素水平高的患者局部并发症、MODS 发生率较高，病死率较高，组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。血浆和肽素水平预测 SAP 患者病死风险的约登指数为＞4．02 ng／ml，其敏感性和特异性分别为72．7％和81．0％（AUC ＝0．831，95％CI ＝1．051～1．679，P ＜0．001）。结论SAP 患者血浆和肽素表达水平升高，高和肽素水平预示患者并发症、病死风险较高。

骨关节炎患者血清及关节液中白细胞介素-17表达及其意义

目的：检测膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者血清及关节液中白细胞介素-17（in-terleukin-17）的表达并评估其与 OA 严重程度的相关性。方法收集100例原发性膝 OA 患者血清及关节液标本，并以50例健康志愿者血清标本作为对照。OA 严重程度及分级分别采用 Lequesne指数和 K-L 分级系统。酶联免疫吸附法分别检测血清及关节液中 IL-17浓度，并分析其与 OA 严重程度的相关性。结果OA 组患者血清中 IL-17浓度[（5．292±1．470）pg／ml]明显高于对照组[（4．173±0．640）pg／ml]，差异有统计学意义（P ＜0．05）。K-L4级或3级 OA 患者关节液 IL-17的浓度明显高于2级 OA 患者，差异有统计学意义（P ＜0．05）。4级 OA 患者关节液 IL-17的浓度[（6．161±1．120）pg／ml]明显高于3级 OA 患者[（4．474±0．816）pg／ml]，差异有统计学意义（P ＜0．05）。关节液 IL-17浓度与 Lequesne 指数呈正相关（r ＝0．6232，P ＜0．05）；血清 IL-17浓度与 Lequesne 指数之间无明显相关。结论IL-17在 OA 患者血清及关节液中的表达明显升高，关节液中 IL-17的水平与 OA 严重程度之间明显相关，提示 IL-17的失衡表达在 OA 的发病机制中具有一定作用。

《临床外科杂志》对论文中化学元素与核素符号书写的要求

根据国家标准 GB 3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。1．化学元素符号使用罗马（正）体，首字母大写，在符号后不加圆点。

160例肺癌患者射频消融术后并发症分析

目的：探讨射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌并发症的发生情况，并分析其防治方法。方法收集2004年6月～2013年12月间住院的晚期非小细胞肺癌患者160例，均行射频消融术治疗，观察患者并发症发生情况并分析降低其发生率的方法。结果160例晚期非小细胞肺癌患者均顺利完成射频消融治疗，无术中死亡患者。术后并发症包括发热、胸痛、气胸、胸腔积液、出血、咯血、肺炎、膈神经损伤和空洞等，经对症处理后均好转，患者可耐受。结论射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌安全、有效，但也会引起并发症。预防并发的发生症对提高晚期非小细胞肺癌患者生活质量有临床意义。

双孔电视胸腔镜治疗继发性自发性气胸的临床分析

目的：探讨双孔电视胸腔镜（video-assisted thoracosopic surgery，VATS）手术治疗继发性自发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）的中临床效果及有效性。方法回顾性分析48例继发性自发性气胸患者的临床资料，将48例患者分为开胸手术组和双孔电视胸腔镜组，比较两组患者的手术时间、术后引流时间及术后住院时间。结果两组患者均手术成功，无再次手术病理，双孔 VATS 组无1例中转开胸，无严重并发症发生。双孔 VATS 组的平均手术时间为（67．9±7．2）min、平均术后引流时间为（3．2±0．9）d，平均术后住院时间为（7．2±1．4）d；开胸手术组分别为（73．3±6．4）min、（5．0±1．3）d 和（8．7±1．5）d，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与开胸方式比较，双孔 VATS 法术后引流时间、住院时间均明显缩短，患者术后的满意度更高，上肢运动影响小，术后恢复更快。

先天发育不良性腰椎滑脱症26例治疗体会

腰椎滑脱症是引起腰腿痛的常见病，按 Wiltse 分型主要分为：发育不良性、峡部裂型、退变性、创伤性和病理性。发育不良性腰椎滑脱主要是由于骶骨上部、小关节突发育异常或 L5椎弓缺损等引起，又可分为重度和轻度发育不良。现回顾分析2011年1月～2014年12月我科收治的26例该类患者的临床资料，对其诊断和治疗予以分析探讨。

《临床外科杂志》对论文中有关缩略语表达的要求

本刊对已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、CT、WBC 等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长在文中多次出现者，若为中文可用于中第1次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语；若为外文可于文中第1次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文缩略语。例如：支气管哮喘（哮喘），阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响文章的可读性。不要使用临床口头简称，例如将“胸腔积液”简称为“胸水”；将“纤维支气管镜”简称为“纤支镜”。西文缩略语不得拆开转行。

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜联合输尿管镜逆行操作清除输尿管残石

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）安全、有效，已经成为临床治疗肾结石的首选方式［1］。在经皮肾镜碎石术过程中，因碎石下行导致输尿管结石残留偶有发生，如输尿管残留结石体积较大或数量较多，需在手术中及时经输尿管镜逆行处理。俯卧位为经皮肾镜碎石取石术中的经典体位，但对于需联合输尿管镜处理输尿管残石的患者，在俯卧位与截石位两种体位间的转换极为不便。我们尝试在腰肋悬空仰卧位下行经皮肾镜碎石取石术，发现该体位可在术中方便及时地调整至截石位，对经皮肾镜碎石术中发生输尿管结石残留的患者联合经尿道输尿管镜操作清除输尿管残石，治疗效果满意［2］。现报道如下。

电视胸腔镜下食管癌切除术28例体会

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）损伤小、恢复快，广泛应用于胸外科领域。常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS 手术已成为公认的首选手术方式［1］。胸腔镜下食管癌切除术有一定的技术难度，起步较晚。我院采用 VATS 下食管癌切除28例。现报道如下。

腹部脏器原发性弥漫大B细胞淋巴瘤三例

肝脏胆囊等腹部脏器原发性非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin’s lymphoma，NHL）是一种少见疾病，其中以弥漫大 B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma，DLBCL）为主。我院肝胆外科2010年10月～2014年10月收治 DLBCL 患者3例，现对其临床特征、诊断、鉴别诊断以及治疗进行分析。

交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨中下段骨折疗效分析

胫骨中下1／3骨折由于解剖结构特殊，常常导致延迟愈合或骨不连，是创伤骨科的研究热点之一。自从交锁髓内钉技术问世以来，髓内钉成为治疗胫骨粉碎性骨折及骨不连的一线选择［1-2］。髓内钉动力化是指在合适的时机去除远端锁定，使骨折端产生自我加压作用，从而促进骨折端愈合，但目前学界对交锁钉动力化处理的实际意义争议较大［3］。本文选取经交锁髓内钉治疗的胫骨中下段骨折患者136例，术后分别予静力和动力化处理，比较其疗效，现报道如下。

保胆取石术后结石复发再手术九例

近几年来，新式微创保胆取石术在国内逐渐开展，对微创保胆取石术的研究也在不断地深入之中。但保胆切胆争议不断，其中大的争议就是结石复发率。积极探索结石复发原因，进一步明确手术适应证，规范手术操作，有重要临床意义。我院于2010年1月～2014年6月治疗9例新式微创保胆取石术后结石复发的患者，现报道如下。

儿童 Poland 综合征一例

患儿，男，7岁。因“发现左手短指并指畸形7年余”入院。体格检查：胸廓对称，无凹陷畸形，无反常呼吸运动，左侧胸壁平坦，皮肤菲薄，左侧乳头、乳晕较右侧小，左侧胸大肌缺如，胸小肌发育不良，心肺听诊无异常。左侧腋窝表浅，腋前襞消失；左肩明显高耸，肩峰及喙突较右侧稍高，左肩胛骨上抬，左肩关节内收受限，内旋轻度受限，外展、外旋、前屈、后伸功能正常（图1、2）。左上肢较右侧短缩1 cm，左前臂周径较右前臂小1．5 cm。左手拇指、食指和小指远节指骨缺如，中指、环指短指并指畸形（图3）。X 线检查提示：左手第1掌骨延长，第3、4掌骨短小，发育不全，第2、5掌骨正常。拇指、示指和小指远节指骨缺如，可见骨骺。环指仅见发育不全的近节指骨，未见骨骺。中指缺如，未见骨骺。胸片可见左肩高耸，肩峰及喙突轻度上移（图4、5）。入院完善常规检查，肝肾功能和心电图未见异常，无其他脏器合并症，遂行左手并指分指及指蹼重建术，短指畸形暂不予以处理，术中因皮肤缺损面积较大，遂行植皮术。术后随访至今，食指尺偏畸形完全矫正，获得部分外展功能。

经皮肾镜碎石术并发结肠损伤一例

患者，男，68岁。因体检发现左肾铸型结石伴左肾积水11 d 于2013年11月12日入院。体格检查：左腰部轻度叩击痛，余无明显阳性体征。血尿常规、肝肾功能均正常。彩超检查提示左肾内多个大直径约1．7 cm 的强回声团伴声影，集合系分离暗区3．6 cm。IVU ＋KUB 示左肾区域肾盂肾盏高密度影，大直径约6．6 cm，左肾盏明显扩大，输尿管未见异常。

食管癌术后肠粘连穿孔术后大量血性引流液一例

患者，男，65岁。因食管癌于2008年4月17日在我院行右胸及腹部二切口食管癌根治术，术后病理诊断为高分化鳞状细胞癌，侵及中肌层。术后恢复可，未放化疗。患者术后1年及2年半时均出现肠梗阻，保守治疗后恢复。于2013年11月11日早上因暴食后出现全腹疼痛，伴恶心，呕吐，吐胃内容物，持续加重，肛门停止排气排便。于11月15日凌晨6点以“食管癌术后：（1）肠梗阻；（2）复发转移？”收入院。站立位腹部平片双膈下未见明显游离气体影，腹内见肠曲积气，肠曲不扩张，未见明显液平面。血常规：白细胞3．0×109／L，N0．87，无贫血，肝肾功能及血生化检查未见异常。禁食水，给予抗炎、营养支持治疗。下午6点，患者腹痛加重，急查血淀粉酶2189．40 u／L，尿淀粉酶3013．00 u／L，考虑胰腺炎，可疑。CT 检查提示：（1）腹部肠道结构紊乱，肠间隙内充满大量水样密度影，肠壁水肿，腹腔肠道未见明显扩张及气液平征象；（2）肝胆脾胰肾未见异常。给予胃肠减压，奥曲肽降酶治疗，17日早晨腹痛减轻，未闻及肠鸣音，腹部无隆起，右下腹压痛。血淀粉酶191．00 u／L，尿淀粉酶3592．00 u／L，白细胞13．6×109／L， N0．96。肝功能检查：总蛋白48．96 g／L，白蛋白30．53 g／L，球蛋白18．43 g／L，均稍偏低，肿瘤标志物检查未见异常，继续抗炎营养支持降酶治疗。患者18日早晨7点半，突然腹痛加重，腹部稍隆起，压痛，反跳痛，腹肌稍紧张。再次腹部平片仍未见明显异常。请院内专家们会诊，考虑为：（1）肠梗阻；（2）坏死性胰腺炎；（3）急性腹膜炎。立即剖腹探查进一步明确诊断。于上午8点半剖腹探查：（1）腹腔内见4000 ml 肠内容物和脓液，其内见食物残渣，肠壁见大量脓苔，肠壁广泛水肿；（2）回肠一处与腹壁切口粘连成角，近端见1．0 cm ×0．5 cm 大小穿孔，黏膜增厚，大小肠多处粘连。施行肠粘连松解术＋回肠修补术＋腹腔引流术。生理盐水10000 ml 冲洗腹腔。术后给予胃肠减压，抗感染营养支持治疗。术后15小时内腹腔引流出约175 ml 浅血性液体。术后15 h 患者腹腔突然出现暗红色血性液，术后24 h 内引流总量约335 ml。术后24 h 血淀粉酶86．15 u／L，尿淀粉酶231．38 u／L，总蛋白43．38 g／L，白蛋白27．20 g／L 及球蛋白16．18 g／L 均较前降低。D －二聚体1．20 mg／L，鱼精蛋白副凝固试验阳性。白细胞8．8×109／L， N0．84，红细胞4．94×1012／L，血红蛋白147．0 g／L。血浆凝血酶时间18．9 S，凝血酶原时间比值1．55，国际标准化比率1．63INR。术后24～48 h 腹腔引流出约1900 ml 暗红色液体，伤口敷料少许干燥浅血性渗液，皮肤无瘀斑，穿刺点无渗血，无休克现象，暂时排除弥散性血管内凝血。彩超示左侧腹肠间隙及左下腹可见少量积液，白细胞15．0×109／L，红细胞2．62．×1012／L，血红蛋白77．0 g／L。输红细胞，血浆及白蛋白治疗。考虑腹腔内活动性出血，于20日上午10点行剖腹探查未发现活动性出血点，继续输红细胞，血浆及白蛋白治疗。术后第3天引流出约490 ml 暗红色液体，术后第4天引流出约310 ml 浅血性液体，23日白细胞13．0×109／L，红细胞3．56．×1012／L，血红蛋白101．0 g／L，总蛋白55．11 g／L，白蛋白32．20 g／L 及球蛋白23．11 g／L 均较前升高。以后每24小时引流量逐渐减少，呈血清样。术后第12天排出少量稀便，术后第14天拔出引流管。复查腹部平片未见异常。顺利出院。患者定期复查，至今病情良好。

显微外科技术在骨组织工程中促血管化的研究进展

因为创伤、感染、骨肿瘤切除而造成的骨不连、骨缺损比较常见。骨不连和骨缺损的修复重建一直是困扰骨科医生的棘手难题。骨缺损的修复方法有多种多样。自体骨移植被认为是修复骨缺损的好材料，但来源有限。异体骨或异种骨移植，因免疫排斥反应而影响疗效，并可能传播疾病。因此，随着组织工程技术的日益发展，组织工程骨修复骨缺损的研究已经逐步从基础研究向临床研究过渡，应用组织工程骨来修复骨缺损将在不久成为骨缺损修复的主要手段之一。

腕舟骨骨不连的显微外科治疗

腕舟骨是连接前臂远端与手近端重要的腕骨，也是容易出现骨折损伤的腕骨［1］。舟骨骨折占所有腕骨骨折的60％～90％［2-4］。超过6个月没有愈合的骨折称为骨折不愈合，即骨不连。虽然舟骨自身解剖学特性使其骨折不愈合的发生几率高于其他部位的骨折，但大多数及时诊断的舟骨骨折经手术治疗和非手术治疗能一期愈合，其骨折不愈合率约为10％［5］。加上隐匿性或漏诊的舟骨骨折没有经过治疗，大多发展为骨不连，其实舟骨骨折骨不连的发生率要远高于10％。舟骨骨不连可引发腕骨退行性改变、腕骨塌陷、腕关节不稳和创伤性关节炎，导致腕关节疼痛、肿胀、患手无力和腕关节运动障碍，严重影响患者生活和工作。舟骨骨不连多采取手术治疗，带血供的骨移植并内固定是治疗舟骨骨不连的常规治疗方案。本文就舟骨骨折的流行病学、骨不连发生的病理基础、诊断和显微外科治疗进行综述。

股骨头坏死不同保股骨头治疗方法的评价

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是骨科常见病及难治性疾病之一，其治疗方法较多，需根据 ONFH 的分期、年龄、病因、坏死范围、负重区累及程度、症状、身体一般状况及单髋或双髋损伤等因素选择不同的治疗方式。根据 Ficat 分期，Ⅳ期患者通常需行关节置换；而对于 Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 ONFH 的治疗方法众多，常用的治疗方法包括骨瓣移植、髓芯减压、钽棒植入、药物治疗及细胞治疗等。

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嵌合穿支皮瓣的发展与现状

随着显微外科技术的不断发展和成熟，穿支皮瓣在临床上的运用越来越广泛，效果愈加显著，在软组织缺损修复领域的王者地位毋庸置疑［1-2］。当创伤、感染、肿瘤切除等因素造成伴有肌（腱）及骨等复合组织缺损时，以单一组织结构的穿支皮瓣进行修复难以为继，采用逐渐成熟的嵌合穿支皮瓣技术具有较大的优势。Hallock［3］和 Koshima［4］为代表的学者对此类皮瓣进行了许多研究并转化临床。为全面了解嵌合穿支皮瓣并提高其临床应用价值，现将其相关研究进展综述如下。

距骨坏死的显微外科治疗进展

距骨坏死是一种难以治疗的临床疾患，如何处理一直存在争议。显微外科的方法为治疗该种疾患提供了一条新的思路，并且取得了较好的临床疗效。本文对近年来治疗该病的显微外科方法进行综述，以期作为临床工作的参考。

肢体严重创伤保肢与截肢治疗的研究进展

肢体严重创伤为骨科常见急诊，截肢或保肢选择常困扰以肢体功能恢复为高追求的临床医师。国内外学者不断探索截肢或保肢的量化标准，但每种评分系统都在临床决策选取中具有其局限性；随着创面修复技术及显微外科技术的发展，临床医师对此类疾病的治疗有了新的认识。现结合近年来临床报告，分析大面积软组织缺损、主干动脉损伤、骨筋膜室综合症晚期等不同肢体严重创伤保肢或截肢治疗关键点，以增进对此类疾病的进一步认识，选择更加合理的治疗方案。

锁骨近端骨折治疗进展

锁骨近端骨折发病率极低，一般行保守治疗。对于须行手术治疗的患者，因该处解剖结构比较特殊，并缺乏特定内固定材料，稳妥固定难度较大，临床上一直在探索一种比较好的内固定方式。我们对锁骨近端骨折的治疗进展进行综述。

髌下脂肪垫紊乱的研究进展

髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IFP）也被称为 Hoffa’s 脂肪垫，位于膝关节囊内，滑膜外，充填于膝关节前室内，其内有丰富的血管神经支配，参与膝关节生物力学以及损伤细胞修复中的某些过程。外伤或手术等因素会导致 IFP 发生纤维化、水肿、炎症等病理变化，从而发生紊乱综合征。IFP 由德国外科医师 Albert Hoffa 在1904年发现并命名，是导致髌下膝关节疼痛的主要原因之一。临床上主要通过体检和磁共振对其进行诊断。治疗方法有物理疗法、局部麻醉阻滞和关节镜切除术等。

全臂丛神经损伤的治疗进展

全臂丛神经损伤多为交通事故所致，因患侧上肢完全瘫痪，其致残情况严重且青壮年常见。经过国内外学者50多年的共同努力，其治疗已取得了较大进步，然而手功能的重建仍是一个医学难题。现结合个人之临床经验，就目前国内外有关全臂丛神经损伤诊断、治疗进展与存在的问题，介绍如下。