临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降落伞式吻合在胆肠吻合术中的应用
目的 改进胆肠吻合缝合技术,减少胆漏的发生.方法 对124例胆肠吻合手术采用Prolene线进行降落伞式吻合.结果 降落伞式胆肠吻合时间平均11 min,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胆肠吻合口漏,无手术死亡.结论 降落伞式胆肠吻合术具有操作简便、省时、并发症少等特点.
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134例不能切除肝癌的深部冷冻治疗
目的 探讨手术不能切除肝癌行深部冷冻治疗的效果及其并发症的防治.方法 从1988年5月至2003年12月应用APCA1-3型冷冻治疗机冷冻治疗不能切除的肝癌134例,癌块直径平均为8.7 cm,其中原发性肝癌122例.总结冷冻治疗效果并比较三个时期冷冻治疗肝癌后并发症及其死亡率:1988年至1992年36例,1993年至1997年32例,1998年至2003年66例.结果 病理检查显示冷冻区肝组织及肝肿瘤为不可逆性坏死.其1、3、5年生存率分别为76.4%、39.8%、27.4%,围手术期死亡率为3%(4/134).术后腹腔内出血及肝功能衰竭,两项并发症在三个时段的发生率及手术期死亡率依次递减,分别为22.1%、11.7%、7.5%;5.5%、3.1%、1.5%.结论 深部冷冻治疗手术不能切除的肝癌是一个有效的方法.改进冷冻设施及手术技术措施,可以减少并发症的发生及围手术期死亡.
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高血糖对中重型颅脑损伤患者预后的影响
目的 了解高血糖与颅脑损伤严重程度之间的关系以及控制血糖对颅脑损伤预后的影响.方法 我们前瞻性地研究了146例中重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分GCS 3～12分)的血糖,并将血糖高于11.1 mmol/L的患者随机分为两组,一组接受强化胰岛素治疗,将血糖控制在6.11 mmol/L以下,另一组不接受胰岛治疗,以明确血糖水平同损伤严重程度之间的关系以及控制血糖对预后的影响.结果 重型颅脑损伤患者的血糖水平明显高于中型颅脑损伤患者,并且颅内压水平同血糖水平显著相关.同血糖水平高于11.1 mmol/L的患者相比,血糖控制在6.11 mmol/L以下的患者预后明显改善.结论 早期高血糖是颅脑损伤后应激反应的一个组成部分,是预测损伤严重度的一个重要指标,控制血糖可改善颅脑损伤患者的预后.
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纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用
目的 总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验.方法 回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效.结果 60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎大结石为3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm,无胆道穿孔等严重并发症发生.结论 应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用.
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罗比卡因与布比卡因用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的比较
目的 观察0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于上肢连续臂丛阻滞患者术后自控镇痛的可行性和有效性.方法 45例拟行上肢择期手术的患者随机分为罗比卡因组(R组)、布比卡因组(B组)和对照组(N组),每组15例.术前均予肌间沟径路或腋路臂丛阻滞以及臂丛神经鞘内置管.术后R组与B组使用便携式患者自控镇痛泵,泵内液体分别为0.125%的罗比卡因和0.125%的布比卡因,N组为对照组,观察24 h.记录3组患者的疼痛视觉模拟评分和镇痛药使用情况,记录R组与B组患者的运动阻滞、麻木感、局麻药用量、满意度、镇痛技术问题和并发症.结果 R组与B组两组在术后各个时间点的疼痛评分均较低,组间差异无统计学意义(P＞0.05).N组疼痛评分在术后0 h、3 h时与R组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);在术后6 h、12 h、18 h、24 h均较高,与前两组间相比差异有统计学意义(P＜0.05).R组与B组两组镇痛满意度较高,组间差异无统计学意义(P＞0.05),运动阻滞、麻木感、补充用药、局麻药用量差异无统计学意义(P＞0.05);技术问题与并发症两组发生率均低.结论 0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因均可有效地用于上肢术后的连续臂丛阻滞患者自控镇痛,并且效果相似.
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施他林联合可利新治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床研究
目的 研究施他林联合可利新在处理食管胃底静脉曲张破裂引发重度上消化道出血时的疗效.方法 74例肝硬化合并重度上消化道出血患者随机分为3组:施他林联合可利新组26例;单用施他林组24例;单用可利新组24例.结果 三组病例总止血率分别为96.2%、72.7%和70.8%(P＜0.05);平均出血时间分别为(8.66±4.92)h、(13.47±9.02)h和(13.58±8.35)h(P＜0.05);输血量分别为(869.23±403.75)ml、(1172.72±513.79)ml和(1250.00±599.27)ml(P＜0.05);总病死率分别为3.8%、27.3%和29.2%(P＜0.05).结论 施他林联合可利新治疗肝硬化并发重度上消化道出血在近期止血率和总止血成功率方面明显优于单用施他林或可利新,具有止血迅速、疗效肯定、安全可靠等优点.
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冠脉旁路移植术中桡动脉的获取和应用
目的 总结冠状动脉旁路移植术中桡动脉的获取方法和早期临床效果.方法 22例冠状动脉旁路移植术患者,行量化Allen试验决定是否切取桡动脉.桡动脉伴随静脉一起切取,术中不直接接触桡动脉,严格避免夹镊桡动脉本身;离断后腔内注入肝素罂粟碱液,并将桡动脉置于该液中备用.共获取桡动脉22根,远端吻合至冠状动脉后降支、钝缘支及前降支,近端均吻合至主动脉.术后常规应用钙通道阻滞剂12个月.结果 术后患者心绞痛消失,心功能显著改善,无围术期心肌梗死.无术中桡动脉痉挛现象,围术期无出血、栓塞合并症,无手臂缺血发生.结论 桡动脉移植物可常规应用于冠状动脉旁路移植术;严格的"免触"技术和术后应用钙通道阻滞剂是保证桡动脉良好功能的关键.
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脐尿管疾病的诊断及治疗(附11例报告)
目的 探讨脐尿管疾病的诊断与治疗方法.方法 分析总结我院从1994年7月至2005年3月间收治的11例脐尿管疾病患者的临床资料.结果 手术及病理检查证实脐尿管囊肿合并感染5例、脐尿管慢性非特异性肉芽肿2例、脐尿管瘘合并感染1例、脐尿管窦道合并感染2例、脐尿管鳞状细胞癌1例.患者术后恢复良好,排尿正常,9～21 d出院.结论 膀胱镜检查、经脐孔或膀胱美蓝灌注实验、瘘管造影、B超、CT等检查对脐尿管疾病的诊断及治疗具有重要意义,病理检查为确诊依据,手术应尽可能彻底切除脐尿管及病变组织.
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强化膨胀式椎弓根螺钉翻修作用的生物力学评价
目的 测试骨水泥强化膨胀式椎弓根螺钉(augmentation expansive pedicle screw fixation with polymethylmethacrylate,AEPS),未强化的膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS),CDH椎弓根螺钉翻修后的大轴向拔出力,评价AEPS螺钉的翻修效应.方法 24个新鲜小牛腰椎随机分成三组,AEPS组、EPS组、CDH组,每组8个椎体,三组椎体的椎弓根处均预先植入直径6.5 mm CDH螺钉,拔出螺钉造成螺钉松动脱出的脊柱模型,然后分别植入AEPS、EPS、CDH螺钉,再次拔出螺钉,记录翻修后大轴向拔出力.结果 AEPS、EPS、CDH螺钉翻修后的大拔出力分别为(2 723.3±565.4)、(2 216.3±475.6)和(1 321.4±346.7)N,AEPS和EPS螺钉大拔出力均显著高于CDH螺钉(P＜0.05),AEPS轴向拔出力高于EPS螺钉,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AEPS与EPS螺钉具有相当的翻修作用.
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远端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床研究
目的 探讨远端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管肌皮瓣修复踝足部特殊病例的软组织缺损的临床效果.方法 应用远端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管肌皮瓣修复踝足部特殊病例的软组织缺损12例,其中胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎2例,足后跟软组织缺损伴死腔6例,足底软组织缺损伴跟骨表层骨质缺失(5～8 mm)4例.皮瓣切取的面积为16 cm×13 cm～10 cm×7 cm,切取的腓肠肌厚度1～4 cm,肌瓣的面积比相应的皮瓣面积小.结果 12例远端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管肌皮瓣全部成活,伤口均一期愈合.肌皮瓣外形满意,肌皮瓣和足背外侧感觉大部分恢复,行走负重良好,供区未见明显功能障碍.结论 远端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管肌皮瓣血供可靠,容易成活,切取简便,是修复踝足部特殊病例软组织缺损的好方法.
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胫骨癌痛模型大鼠脊髓信号传导子与转录激活子STAT3的表达
目的 观察胫骨癌痛模型大鼠脊髓STAT3的表达,探讨其与星形胶质细胞的关系.方法 选择雌性SD大鼠20只,随机分为2组:模型组(n=10),为左侧胫骨上段骨髓腔注入3 μl MADB-106大鼠乳腺癌细胞(4.8×109/L);对照组(n=10),为左侧胫骨上段骨髓腔注入3 μl Hank液.第14天,采用免疫组织化学方法和荧光双标法观察骨癌痛模型大鼠患侧腰段脊髓STAT3和GFAP免疫反应阳性产物的变化和关系.结果 左侧胫骨上段骨髓腔注入癌细胞后第14天,骨癌痛模型大鼠患侧脊髓STAT3、GFAP免疫反应阳性产物表达明显增加(P＜0.05);荧光双标免疫组化显示患侧脊髓STAT3与星形胶质细胞标志物GFAP有共表达.结论 胫骨癌痛敏的产生和维持与脊髓STAT3的表达上调相关,脊髓星形胶质细胞可能通过JAK/STAT3信号通路参与骨癌痛的发生和发展.
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带不同血管筋膜蒂的示指背侧皮瓣的临床应用
目的 介绍带不同血管筋膜蒂的示指近节背侧皮瓣修复拇指缺损的手术方法及临床应用效果.方法 应用不同血供来源的示指近节背侧皮瓣转移修复拇指缺损96例,切取皮瓣大面积7.5 cm×2.5 cm,小为2.5 cm×1.5 cm.结果 术后皮瓣全部成活,术后随访6～18个月,外观及感觉良好,拇指外展可达80°～90°,掌指关节功能良好.结论 对不同血供来源的示指近节背侧皮瓣切取方便,成活率高,皮瓣质量好,是拇指缺损较好的修复方式之一.
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胃食管术后中、上段食管癌的外科干预
目的 探讨胃或食管手术后再患食管中、上段癌的外科干预措施.方法 分析1976年至2005年108例曾接受胃或食管手术的食管癌患者资料.食管中段癌64例,上段癌39例,颈段癌5例.TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱa期70例,Ⅱb期7例,Ⅲ期3例.病变食管切除,重建食管95例(长段结肠86例,短期结肠5例,胃4例),占88%;病变食管旷置食管改道9例(8.3%);食管改道失败,空肠造口肠内营养2例;另2例病变食管切除,分别行倒置胃管、结肠代食管.结果 临床治愈95例(88%),好转11例(11.1%),死亡2例(1.9%).术后共随访84例,术后1、3、5年生存率分别为74%、51%和21%.结论 曾接受胃食管手术的食管中、上段病例仍以病变食管切除、结肠重建为佳选择.
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胃癌根治术中前哨淋巴结活检的可行性研究
目的 研究前哨淋巴结活检(SLNB)技术是否可以应用于胃癌根治术中.方法 筛选符合实施SLNB条件的胃癌患者;实施SLNB;标记前哨淋巴结(SLN);行规范性胃癌根治术;对SLN、非前哨淋巴结(n-SLN)和切除的胃癌组织采用常规HE染色法进行病理检查.结果 76例胃癌患者行SLNB,有66例检到SLN,成功率为86.84%(66/76).在66例SLNB成功的胃癌患者中有35例常规病理检查阳性,31例阴性.在31例阴性患者中,有13例区域淋巴结检测为阳性即假阴性,假阴性率为27.10%(13/48),余18例区域淋巴结检测也呈阴性即真阴性,SLNB对于区域淋巴结预测的准确性是80.30%(53/66),敏感性是72.90%(35/48),特异性为100.00%(18/18).结论 SLNB技术可以应用于T1、T2期胃癌根治术中.
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肾移植术后恶性肿瘤的临床分析
目的 总结并分析肾移植患者并发恶性肿瘤的临床特点,探讨其诊治方法.方法 回顾性分析1998年至2003年间肾移植患者中发生恶性肿瘤的病例.结果 在1 293例肾移植患者中,29例发生恶性肿瘤,发病率2.24%(29/1 293).其中泌尿系统肿瘤23例(包括移植肾肾癌1例),胃癌、直肠癌各2例,肝细胞癌、胰腺癌各1例.23例患者行手术治疗,术后15例肿瘤复发.结论 肾移植术后恶性肿瘤发病率明显升高,其中泌尿系统肿瘤居多;对移植后出现肿瘤类型的不同可采用不同的治疗方法.
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肺上沟癌八例治疗体会
2002年2月至2005年3月,我院对8例肺上沟癌伴Pancoast综合征患者进行以外科治疗为主的综合治疗,效果良好.现报告如下.
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神经导航在颅脑手术的应用68例体会
自2003年1月,我院神经外科应用安科ASA-610V神经导航系统进行颅脑手术68例.应用神经导航系统指导手术,不仅提高了肿瘤全切率,减少正常脑组织的损伤,减少手术并发症,而且手术时间及住院天数明显缩短.现报告如下.
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10 kg以下婴幼儿法洛四联征的手术治疗
2001年6月至2005年6月,我科手术治疗10 kg以下婴幼儿法洛四联征(TOF)29例,现报告如下.
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经腹应用吻合器治疗胃底贲门癌24例体会
胃底贲门癌手术入路常用经腹、经胸和胸腹联合3种[1].2000年以来,我科应用管状吻合器经腹行胃底贲门癌手术24例,效果满意,现报告如下.
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胃间质瘤28例诊断及治疗
为进一步提高对胃间质瘤的认识,现将我院1998年2月至2005年5月间收治的胃间质瘤患者的资料总结报告如下.
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142例高龄贲门食管癌的外科治疗体会
我院自1991年1月至2005年11月共手术治疗70岁以上高龄贲门食管癌142例.其中贲门癌94例,食管癌48例,取得较好的治疗效果,总结如下.
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直肠癌术后局部复发的诊断与治疗
我们回顾性分析1990年至2005年我科收治的35例直肠癌术后局部复发再次手术患者的临床资料,现报告如下.
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妊娠期阑尾炎的治疗分析(附128例报告)
妊娠期阑尾炎在不同的妊娠期有不同的处理原则,且同时涉及到母婴的安全.我院1993年9月至2005年9月共治疗妊娠期阑尾炎128例,现就其临床特点、治疗分析讨论如下.
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外翻拖出式肛门外切除术在直肠癌保肛术中的应用
直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤,中低位直肠癌约占65%～75%,腹会阴联合切除治疗低位直肠癌一直是传统的选择.随着人们对生存与生活质量的双重要求及对直肠癌生物特性的不断深入认识,出现了各种保肛手术方法.
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应用3DP疝装置手术方法探讨
我们自2005年3月至2006年2月应用3DP疝装置治疗腹股沟疝107例,效果较好,现报告如下.
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Ni-Ti记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床体会
我院骨科2002年1月至2004年9月采用Ni-Ti记忆合金环抱器治疗锁骨骨折31例,取得良好疗效.
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易误诊为急性阑尾炎的几种少见病例报告
我院于1975年至2005年,曾经诊治过临床症状与急性阑尾炎极相似的几种少见疾病,均经手术明确诊断,现将临床资料报告如下.
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37例成人肠套叠临床分析
成人肠套叠较为少见,且病因殊异、症状多变、极易误诊.我院1990年以来共收治37例,现分析如下.
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长期消耗性疾病患者胃肠手术吻合口漏的预防
消耗性疾病患者胃肠手术后易出现吻合口漏,我院1997年8月以来,对42例该类患者采取围手术期的综合预防措施,术后均未发生吻合口漏,现报告如下.
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医源性胆管损伤17例诊治体会
现将我们近年来收治的医源性胆管损伤17例病例的诊治报告如下.
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十二指肠恶性间质肿瘤一例
患者,男,33岁.间歇性上腹部痛1年半,伴黑便、乏力半年.患者2004年4月无明显诱因出现上腹部胀痛,无发热、黄疸,无恶心、呕吐,行B超检查提示:胰头前方见一8.5 cm×5.4 cm不均质实性占位,内部回声不均,并见一液性暗区.
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医用几丁糖预防甲状腺术后粘连的临床观察
甲状腺手术后患者常感吞咽时颈前皮肤有牵拉感,颈部活动有不同程度受限,此与甲状腺手术后颈前肌群与残留甲状腺叶粘连以及切口瘢痕形成有关.我院于2004年1月至2005年6月应用医用几丁糖预防甲状腺术后粘连,取得良好效果.现报道如下.
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消化道吻(缝)合器在肛肠外科的应用
消化道重建传统上采用的是手法缝合,1908年匈牙利Humer医生设计两排双行的细钢丝缝合器,用于胃与十二指肠之间的切割缝合,尽管其设计复杂,使用不便,但其设计原理却成为现代吻合器设计的基础.
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上消化道重建术后的营养支持
上消化道重建术后胃肠动力受到影响,且手术创伤致分解代谢增强,半数以上患者在短期内存在营养不良及吸收障碍,故术后营养支持治疗显得尤为重要.
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消化道重建的基本原则
腹部外科发病率高的是胃肠道疾病.近年来胃肠道癌是普外科进行多的手术,其次是胃肠良性疾病、创伤手术.癌症的基本手术原则应是切除受累器官及其区域引流淋巴结组织、重建消化道,以恢复其正常消化、吸收功能,使患者能够正常健康生活.
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低位直肠吻合的手术重建术式探讨
在临床工作中我们经常会遇到一些发生在低位直肠的疾病,如炎症、肿瘤和一些先天性家族性疾病.当这些疾病需要手术治疗时,就使得外科医生在保证切除病灶的同时,采取合理的重建方式来大限度地提高患者的生活质量,尤其是排便控便能力.本文仅就发生在低位直肠的一些常见疾病手术重建方式进行探讨.
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肛门直肠重建的解剖学基础
低位直肠癌的传统术式是Mile手术,因术后必须做腹壁人工肛门,常使患者难以接受,甚至延误或拒绝治疗.因此,在根治癌肿的基础上,肛门直肠重建术日益引起人们的兴趣.本文就若干重建术与解剖学的关系讨论如下.
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结肠造口方式的选择及适应证
在我国肠造口多为结肠造口,是直肠肿瘤、外伤、炎症性疾病中常用的外科治疗手段.造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式.良好的造口不仅有利于近期术后恢复及为二期手术创造条件,而且有利于远期生活.掌握结肠造口的适应证及选择适当的造口方式十分重要.
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上消化道重建中的抗反流设计
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)和反流性胃炎(reflux gastritis,RG)是上消化道术后的主要远期并发症之一,是导致患者术后不适的重要原因.临床表现为上腹胀痛、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼痛和消化不良等,对生活质量影响较大,而且胆汁反流还可能与癌变有关.
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不同胃肠吻合方式的病理生理改变
胃肠吻合术是胃肠外科患者常用的外科手术治疗方法之一.随着外科手术器械和技术的不断发展进步,胃肠吻合已经从过去的单纯手工吻合发展为现在的手工吻合、胃肠腔内支架吻合和器械吻合的结合,广泛应用于外科治疗各种消化道疾病之中[1],如消化道肿瘤、消化道溃疡、肠梗阻、肝胆管结石、先天性消化道畸形等疾病,切除肿物、病灶所在区段或无功能区后再行胃肠道的吻合成形术.
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消化道重建术后患者的生活质量评估
许多消化道疾病如食管癌、胃癌和胃十二指肠溃疡等,在手术切除病灶后需进行消化道重建.虽然目前消化道重建术式种类繁多,但不管采用哪一种术式,患者术后都会出现生活质量下降.对患者术后进行生活质量评估,可以了解各种术式的优缺点,进而为患者制定个性化治疗方案.本文结合近期文献报道,就消化道重建术后患者生活质量评估的现状与进展作一简述.
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重视消化道重建患者生活质量研究
从胃肠外科手术开展伊始,消化道重建就注定要成为外科医生关注和难以割弃的永恒话题,有关消化道重建的纷争也一直未曾停息.其中既体现着现代医疗技术的发展,也体现着外科医生理念的进步和对手术完美追求的不懈努力.从临床现有数十种全胃切除后消化道重建方式和直肠癌保肛术式即可窥见一斑.
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胃食管反流病
引言在西方国家,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不仅发病率高,而且因该病的食管外临床表现(如哮喘、喉痉挛、顽固性咳嗽咳痰,以致鼻窦炎、咽炎等耳鼻喉科症状)有较广泛的认识和报道[1],且相比之下,该病在亚洲地区及我国的发病率和人们对本病的认识都显得较低.本文报道1例被诊断为哮喘并经正规治疗1年以上、基本无效、终接受腹腔镜下胃底折叠术的患者,治疗后其严重的致命性呼吸道表现立即完全消失,并停止所有治疗GERD和哮喘的药物,患者康复.此病例因终诊断为简单的GERD而不是哮喘,预示着在哮喘患者群中应该有一定比例的GERD患者存在,而对GERD则有将其明显的缓解以至治愈的方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
