经腹腹腔镜治疗输尿管下段结石35例临床分析

目的：总结腹腔镜治疗输尿管下段结石的经验。方法输尿管下段嵌顿性结石患者35例，左侧16例，右侧19例，单侧输尿管多发性结石2例，结石大直径1.3~2.5 cm，平均直径（1.85±0.50）cm，均采用经腹腔途径完成腹腔镜输尿管切开取术，术中留置输尿管支架管及手术部位引流管，其中5例输尿管下段狭窄，取石并切除狭窄段后施行输尿管膀胱再接术。结果35例输尿管下段结石经腹腹腔镜切开取石和5例兼行输尿管膀胱再植术，全部成功，效果满意。手术时间30~130分钟，平均（65.30±28.14）分钟，术中出血量10~150 ml，平均（40.57±26.51） ml，术后住院时间5~10天，平均（6.92±1.15）天。术后引流管拔除时间2~4天，平均（3.80±1.33）天。术中均未见肠管及邻近脏器损伤，术后未发生感染、漏尿，输尿管膀胱再植术者未出现输尿管反流和输尿管下段再狭窄。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术，结石取净率高，创伤小，恢复快。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的：分析保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床效果。方法乳腺癌患者80例，随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组行保留肋间臂神经手术，对照组则将肋间臂神经同时清扫，比较两组患者手术时间、清扫淋巴结数量、术中出血量以及并发症发生率。随访两组患者术后上臂感觉障碍及复发转移情况。结果两组患者手术时间、手术清扫淋巴结数量及术中出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组并发症发生率为12.50%，对照组率为15.00%，两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组术后1周上臂感觉障碍为10.00%，术后1个月为5.00%，术后3个月为2.50%，术后6个月为2.50%，术后12个月无。对照组分别为52.50%、47.50%、45.50%、37.50%和27.50%。观察组术后上臂感觉障碍发生率明显低于对照组（P <0.05）。随访1年，两组患者均无复发及转移。结论在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以有效地降低术后患侧上臂感觉障碍发生率。

Beclin-1在肺腺癌发生发展中的作用及其对预后的影响

目的：研究自噬特异性标志物 Beclin-1在肺腺癌发生、发展中的变化及其对术后患者预后的影响。方法采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及 Western blot 法分别检测108例正常肺组织、肺不典型腺瘤样增生（AAH）、肺原位腺癌、肺微浸润性腺癌及浸润性腺癌组织标本中自噬特异性标志物 Beclin-1在基因及蛋白水平的表达，比较 Beclin-1在不同组织中及不同病理分期肺腺癌患者肿瘤组织中的变化，分析其对肺腺癌患者术后预后的影响。结果肺腺癌 Beclin-1基因及蛋白水平的表达均显著低于正常肺组织（P <0.05），浸润性肺腺癌组织表达低；早期肺腺癌（Ⅰ~Ⅱ期）患者肿瘤组织 Beclin-1的表达高于中晚期肺腺癌（Ⅲ~Ⅳ期）患者（P <0.05）。肺腺癌伴淋巴结转移者肿瘤组织 Beclin-1的表达低于淋巴结阴性患者（P <0.05）。肺腺癌肿瘤组织Beclin-1阳性表达患者术后生存时间显著高于 Beclin-1阴性表达者（P <0.05）。结论 Beclin-1的表达与肺腺癌的发生、发展相关；肺腺癌 Beclin-1的表达缺失预示肺腺癌患者术后生存率较差。Beclin-1可能成为预测肺腺癌患者术后预后的重要标志物。

腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

目的：分析腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法髋关节置换患者50例，将50例患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组（A 组）和腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉组（ B 组）。结果患者在麻醉前心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）值比较，差异无统计学意义（P >0.05），A组麻醉后、手术开始10、20、30分钟的 HR、SBP、DBP 低于麻醉前（P <0.05）），A 组患者 HR 与 B 组比较，有明显变化，B 组患者麻醉后、手术开始10、20、30分钟的 HR、SBP、DBP、SpO2与麻醉前比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。B 组与 A 组同时点 HR、SBP、DBP 比较，差异有统计学意义（P <0.05）。B 组麻醉优良率高于 A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉对循环、呼吸系统影响小，可用于髋关节置换术。

Altemeier 手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的：探讨 Altemeier 手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例，均接受急诊 Altemeier 手术，其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能（每天排便次数、肛门失禁评分）和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例，保守治疗成功。术后住院6~9天，平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例，给予多次扩肛后完全缓解。随访2~58个月，无1例患者出现直肠脱垂复发，每天排便次数1~3次，肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分，胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier 手术并发症少，疗效可靠，可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。

负压吸引对肺手术后临床疗效的 Meta 分析

目的：评价肺手术后胸腔闭式引流系统加用负压吸引的临床效果。方法计算机检索 Cocharane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库，检索时间从各数据库建库至2015年1月；同时辅助其他检索，纳入肺手术后胸腔闭式引流系统加用负压吸引的随机对照试验（RCT）。由两名评价者独立评价纳入研究的质量并提取资料，并用 Rev Man 5.0软件进行统计分析。结果共纳入10个随机对照试验，包括1211例患者。Meta 分析结果显示，加用负压吸引能明显减少术后气胸的发生率[ OR =0.23，95% CI（0.10，0.54），P <0.01]；带管时间、漏气时间、迁延漏气时间、肺炎、心肺并发症、住院时间的差异均无统计学意义（P 均>0.05）。结论肺切除术后胸腔闭式引流系统加用负压吸引并无明显优势，不提倡使用。

过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α在乳腺癌患者中的表达及其与临床病理特征关系研究

目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α（PGC-1α）与乳腺癌发生及发展的相关性。方法乳腺癌患者和同期非乳腺癌患者各86例，采用免疫组化检测组织中PGC-1α蛋白表达水平，分析 PGC-1α与乳腺癌发生的相关性，针对乳腺癌患者不同病理分期、淋巴结转移情况分组，观察 PGC-1α与乳腺癌发生、发展的关系。结果乳腺癌患者 PGC-1α表达水平高于非乳腺癌患者，Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌 PGC-1α表达水平高于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，淋巴结转移阳性组PGC-1α的表达水平高于淋巴结转移阴性组，差异均有统计学意义（P <0.05）。采用 Logistic 回归分析 PGC-1α与乳腺癌发生、病理分期、淋巴结转移的相关性，差异均有统计学意义（P <0.05），且各项指标大似然估计值和 OR 值均>0。结论 PGC-1α表达水平与乳腺癌的发生、病理分期、淋巴结转移呈正相关，有可能作为乳腺癌诊断和判断预后的指标。

全身麻醉复合椎旁阻滞对肺叶切除术患者术后恢复的影响

目的：评价全身麻醉复合椎旁阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复的影响。方法接受单孔胸腔镜下行肺叶切除术患者80例，随机分为两组，全身麻醉复合超声引导下椎旁神经阻滞组（GT 组）和全身麻醉组（G 组），每组各40例。GT 组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞，给予0.5%罗哌卡因20 ml，采用七氟烷、丙泊酚复合麻醉。G 组患者采用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉。评价术后拔管时间、静止和运动视觉模拟评分（VAS）、术后恢复质量及不良反应。结果 GT 组患者镇痛效果好，术中不需要泵注瑞芬太尼镇痛；GT 组术后拔管时间、苏醒室停留时间短、下床活动时间和进食时间明显短于 G 组（P <0.05），术后1、24、48小时静止和运动VAS 评分低于 G 组（P <0.05），术后24和48小时 QoR-40评分分别为（152±21）分和（175±17）分，G 组分别为（134±25）分和（162±20）分，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；GT 组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为7.5%和5%，G 组分别为25%和20%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；GT 组与 G 组比较，住院时间更短，住院费用更低。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞，有利于腔镜肺叶切除术后患者的早期恢复。

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后淋巴漏的临床研究

目的：探讨胸大肌肌瓣转移术对乳腺癌改良根治术后淋巴漏的预防效果。方法乳腺癌患者75例，将75例患者分成两组，实验组35例，行乳腺癌改良根治术+胸大肌肌瓣转移术；对照组40例，单纯行乳腺癌改良根治术。观察两组患者术后第1、2、3天引流量、拔管时间、皮下积液情况，并进行比较。结果实验组术后第1、2、3天引流量分别为（129.82±11.46）ml、（89.94±9.73）ml 和（30.82±10.56）ml，对照组分别为（179.47±24.23）ml、（130.82±10.56）ml和（87.82±8.44）ml；实验组术后拔管时间为（6.47±1.62）天，对照组为（9.41±1.91）天；实验组皮下积液发生率为2.85%，对照组为17.5%，两组3种指标比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论乳腺癌改良根治术后行胸大肌肌瓣转移可预防术后淋巴漏的发生。

可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的：总结可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中应用的安全性和临床效果。方法2016年6月~7月，采用可视化穿刺经皮肾镜碎石术治疗17例肾结石或输尿管上段结石患者。结果17例患者均一期完成手术，穿刺全部一次成功，通道建立时间为（6.5±1.1）分钟，仅1例患者有残留结石，清石率达94.1%；所有患者均未发生术中、术后出血、尿源性脓毒血症、集合系统穿孔等并发症。结论可视化穿刺系统可安全、快捷的建立手术通道，适用于各类经皮肾镜碎石手术。

《临床外科杂志》对书写论文作者单位名称的要求

865例锁骨中段骨折手术治疗分析

目的：探讨并比较锁骨中段骨折手术治疗的方法及术后并发症的种类、成因的分析。方法选取865例锁骨骨折患者手术患者资料，开展电话随访，必要时门诊随访。记录患者一般情况、骨折类型、内固定方式及各种并发症发生情况，骨折类型包括横断骨折、斜型骨折、粉碎性骨折，内固定方式有克氏针、钢板、环抱器，术后并发症类型包括骨折不愈合、锁骨骨折畸形愈合、神经血管损伤、克氏针游走或断裂、钢板松断裂、再骨折、切口延迟愈合、肩关节慢性疼痛及功能障碍等，记录各种手术方式的术后并发症及骨折畸形愈合率，并对数据进行必要的统计学分析。结果经统计研究发现，3种内固定方式各有特点，其中环抱器内固定较克氏针及钢板内固定术后并发症及骨折畸形愈合率低，且术式创口小，并大大减少了手术时间。结论全面认识并积极预防锁骨中段骨折手术治疗的术式特点及术后并发症的发生，其中环抱器内固定术后并发症低，骨折畸形愈合率低，手术创口小，手术时间短，对锁骨中段骨折的治疗具有积极的疗效。

原发性乳腺恶性淋巴瘤九例诊治体会

目的：总结原发性乳腺恶性淋巴瘤临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析9例原发性乳腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果9例患者中，6例患者术前行粗针穿刺活检，仅2例术前诊断为乳腺恶性淋巴瘤；9例患者均行手术治疗，其中6例行乳腺癌改良根治术，1例行单纯乳房切除术，2例因术前诊断为乳腺恶性淋巴瘤仅行肿瘤切除术；9例患者术后均给予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案化疗，2例患者后续行局部放疗；9例患者初治后均获得完全缓解，随访期间死亡2例，分别死于脑转移和骨髓转移。结论手术切除是乳腺恶性淋巴瘤主要治疗手段，术后辅助化疗及局部放疗可提高治疗效果。

全胸腔镜肺癌切除术中转开胸原因分析

目的：分析全胸腔镜肺癌切除术中转开胸的原因。方法肺癌患者127例，均行全胸腔镜肺癌切除术，比较中转开胸与未中转患者围手术期相关指标及术后并发症情况。结果127例患者均顺利完成手术，中转开胸25例，其中淋巴结干扰20例，大出血5例，发生率19.69%（25/127）；中转开胸患者手术时间（269.32±63.47）分钟，引流管留置时间（9.15±2.74）天，住院时间（12.01±2.56）天，未中转患者分别为（175.49±43.16）分钟、（4.08±1.62）天、（7.45±1.08）天，两组比较差异有统计学意义（P <0.01）；中转开胸与未中转患者术后切口感染、肺感染、肺不张、心律失常的发生率比较，差异无统计学意义意义（P >0.05）。结论行全胸腔镜肺癌切除术治疗的患者，由于淋巴结干扰中转开胸，中转开胸导致手术时间延长，出血量增大，创伤增大，但未增加术后并发症发生的风险。

应用邻近扩张皮瓣修复 T4期局部晚期乳腺癌术中大面积软组织缺损的临床研究

目的：在皮肤累及较大的局部晚期乳腺癌根治术中应用邻近扩张皮瓣修复胸壁大面积缺损，减少术后并发症，降低局部复发率。方法64例新辅助化疗完全缓解（complete remis-sion，CR）、部分缓解（partial remission，PR）的患者，在新辅助化疗同期行患侧乳房周围皮下扩张器置入术，并持续液压扩张皮肤至化疗结束，行乳腺癌根治术同期取扩张器，推进扩张皮瓣修复创面。37例同期游离植皮修复患者为对照组。结果64例采用扩张皮瓣的患者术后伤口全部一期愈合，术后放疗未出现皮肤放射性溃疡，随访3年局部复发率明显低于游离植皮组。结论对于新辅助化疗有效的 T4期乳腺癌患者，根治术中应用邻近扩张皮瓣修复可减少皮瓣坏死和放射性溃疡的发生，降低局部复发率。

中电导钙激活钾离子通道在乳腺癌中的表达及其与临床病理指标的关系

目的：探讨中电导钙激活钾离子通道（Intermediate-conductance calcium-activated po-tassium channel，SK4）在乳腺癌组织和细胞系中的表达及其临床意义。方法42例乳腺癌组织标本，20例距肿瘤切缘2 cm 的癌旁组织标本。免疫组织化学法（Immunohistochemistry，IHC）和 West-ern Blot 法（WB）检测 SK4在乳腺癌组织和乳腺癌细胞系中的表达，并分析其与临床病理指标的关系。结果 SK4在癌组织中的表达高于癌旁组织。SK4在乳腺癌组织和癌旁组织中的表达阳性率分别为88.1%和35.0%（P <0.05）；低、中、高分化肿瘤中 SK4表达阳性率分别为100.0%、87.5%和75.0%（P <0.05）；伴或不伴淋巴结转移的患者 SK4的表达阳性率分别为69.2%和99.6%（P <0.05）；在乳腺癌雌激素受体阳性和阴性中 SK4的阳性率别为86.7%和91.7%（P >0.05）。SK4在乳腺癌细胞系 MDA-MB-231和 MCF-7中明显表达。结论 SK4在乳腺癌组织中表达增加；SK4的表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移相关。

关节镜技术监视下治疗内踝骨折的临床疗效分析

目的：分析关节镜技术治疗内踝骨折的临床效果。方法内踝骨折患者72例。随机分为观察组及对照组，每组各36例。对照组患者接受切开复位内固定治疗，观察组患者在关节镜下行内固定治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间分别为（44.2±6.3）分钟、（18.4±2.3）ml 和（78.5±9.3）天，对照组患者分别为（64.6±5.2）分钟、（34.7±3.9）ml 和（91.4±10.4）天，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；术后4个月复查，观察组患者踝-后足（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）评分和 Phillios 评分分别为（91.1±4.4）分和（138.7±12.7）分，对照组分别为（84.5±3.9）分和（126.4±13.8）分，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者并发症总发生情况比较差异无统计学意义（ P >0.05）。结论关节镜下治疗内踝骨折可缩短手术时间，减少术中出血，加快骨折愈合，促进踝关节功能恢复。

青少年精索静脉曲张三种手术方式疗效比较

目的：比较开放手术、显微手术和腹腔镜手术治疗青少年原发性精索静脉曲张的临床疗效。方法左侧精索静脉曲张患者106例，随机分为腹膜后精索静脉高位结扎术开放手术组（37例）、腹腔镜组（35例）和显微镜组（34例），对其手术时间、术后住院时间、术后并发症，术后1年复发率进行比较。结果开放手术组、腹腔镜组和显微镜组患者术后住院时间分别为（5.25±2.65）天、（5.89±2.28）天和（4.56±1.98）天、术中出血量分别为（12.93±4.23）ml、（13.45±5.12）ml 和（14.27±2.33）ml，3组间比较差异均无统计学意义（P >0.05）；3组手术时间分别为（51.42±22.53）分钟、（67.23±25.33）分钟和（105.68±35.52）分钟，住院费用分别为（5230.21±1850.25）元、（11045.50±2545.67）元和（7215.75±1286.26）元，差异均有统计学意义（P <0.05），其中开放手术组手术时间短，住院费用低；开放手术组、显微镜组术后胃肠功能恢复时间分别为（9.65±3.62）小时和（9.76±2.74）小时，腹腔镜组为（15.85±4.65）小时，腹腔镜组长于开放手术组、显微镜组，差异有统计学意义（P <0.01），但开放手术组与显微镜组比较差异无统计学意义（ P >0.05）。开放手术组出现阴囊水肿3例，睾丸鞘膜积液1例，伤口感染1例；腹腔镜组出现阴囊水肿2例；显微手术组无并发症发生，并发症发生率在开放手术组、腹腔镜组、显微镜组分别为13.5%（5/37）、5.7%（2/35）和2.9%（1/34）；共复发4例，3组分别为8.1%（3/37），2.8%（1/35）和0.0%（0/34）。3种手术方式平均睾丸体积高于术前的平均睾丸体积，但3种手术组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论显微手术在术后复发及并发症等方面优于开放手术和腹腔镜手术，显微手术创伤小，术后恢复快，疗效切确易于被患者接受。

肺结核大咯血27例急诊外科治疗分析

近年来，大部分肺结核患者经内科规范化抗结核治疗后治愈，部分患者在长期治疗过程中，出现各种并发症。但若出现急性大咯血，经内科保守治疗无效，则需急诊手术治疗。我们对肺结核合并大咯血的27例患者急诊行肺叶切除术。现报道如下。

T 细胞斑点试验与结核抗体试验在泌尿系结核诊断中的比较研究

结核菌素试验（tuberculin test，TST）是目前临床常用的结核筛查方法，但其假阳性率高，且易受患者身体状况的影响。结核抗体试验具有快速、经济、方便的特点，但存在一定的局限性，检测结果可能是假阴性［1］。T 细胞斑点试验（TSPOT. TB）被证明在结核分枝杆菌感染诊断方面具有更高的敏感性和特异性，其敏感性和特异性均较高［2-3］。我们通过回顾性分析 TS-POT. TB 和结核抗体试验在泌尿系结核中的应用，比较它们的敏感性和特异性。

超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后患者疼痛及恶心呕吐的影响

股骨粗隆间骨折是临床老年常见病症，其发病主要原因是患者下肢出现突然扭转，强力外展或内收，导致骨折，需行手术复位、内固定治疗。患者多为老年人，基础病较多，手术耐受力有限，采取及时、有效、安全的麻醉措施尤为重要［1-2］。术后恶心呕吐（PONV）是指各种原因所致的神经及隔肌刺激产生隔肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射。我们通过对老年患者进行 PONV 程度视觉模拟评分法（ visual ana-logue scale/ score，VAS）评分，探讨超声引导下单次髂筋膜阻滞复合全身麻醉对老年患者术后疼痛和 PONV 的影响。

机器人臂辅助3D-高清全胸腔镜用于直径>5 cm 肺癌的体会

全胸腔镜（completely video-assisted thoracoscopic surgery，c-VATS）下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）已为胸外科医师所接受［1］；肿瘤直径5.0 cm 以下是 c-VATS 的佳适应证［2］。我科应用 AESCULAP Einstein-Vision 智能机器人臂辅助3D-内窥镜系统（BRAUN）完成14例c-VATS 下直径≥5.0 cm 肺癌根治术，效果满意。现报道如下。

手足多汗症外科治疗66例分析

胸腔镜下胸交感神经干切断术因其创伤小、暴露好、定位准确、安全可靠、效果满意且持久等特点，已成为目前治疗手汗症唯一有效的微创手术方法［1］。2008年11月至2015年9月，我科共为66例手足多汗症患者施行手术治疗，取得了满意效果，现总结报道如下。

精准3 cm 单孔胸腔镜在自发性血气胸中的应用

自发性血气胸（ primary spontaneous hemopneumothorax， PSHP）是一种无明显外伤或其他原因引起的胸腔积血并积气，发生率占自发性气胸1%~12%［1］，临床上较为少见。除抗休克及止血治疗外，外科手术对于 PSHP 是必须的。随着胸腔镜技术的进步，很多胸部疾病的治疗进入微创化，胸腔镜在 PSHP治疗中也有了较多的应用。近两年来，我科开展3 cm 单孔胸腔镜治疗 PSHP，取得较好的临床疗效。现总结如下。

结肠脂肪瘤致急性肠套叠并梗阻二例

病例1，患者，男，31岁。因腰部胀痛20余天，便血1周余入院。体格检查：腹平，未见肠型及蠕动波，左下腹可扪及一大小约10 cm ×10 cm 包块，边界不清，活动可，无波动感。左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音（-）。肠鸣音约3~4次/分。肛门指检：直肠黏膜光滑，未扪及肿块，指退未见血染。腹部 CT 检查提示：肠梗阻 CT 征象，考虑降结肠-乙状结肠肠套叠，局部肠管增厚，占位待排。大便隐血试验阳性，入院诊断：乙状结肠套叠并梗阻：癌可疑，腺瘤可疑于2015年4月27日在全麻下行左半结肠切除术，术中降结肠下端扪及一大小约4 cm ×5 cm 的肿块，质地硬，活动度差，肿块牵涉将降结肠近端套入远端约10 cm 并形成梗阻，见图1。病检
　　病例1，患者，男，31岁。因腰部胀痛20余天，便血1周余入院。体格检查：腹平，未见肠型及蠕动波，左下腹可扪及一大小约10 cm ×10 cm 包块，边界不清，活动可，无波动感。左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音（-）。肠鸣音约3~4次/分。肛门指检：直肠黏膜光滑，未扪及肿块，指退未见血染。腹部 CT 检查提示：肠梗阻 CT 征象，考虑降结肠-乙状结肠肠套叠，局部肠管增厚，占位待排。大便隐血试验阳性，入院诊断：乙状结肠套叠并梗阻：癌可疑，腺瘤可疑于2015年4月27日在全麻下行左半结肠切除术，术中降结肠下端扪及一大小约4 cm ×5 cm 的肿块，质地硬，活动度差，肿块牵涉将降结肠近端套入远端约10 cm 并形成梗阻，见图1。病检结果提示：降结肠送诊一段，带蒂肿块显示为脂肪（大小约5 cm ×4.5 cm），相应肠粘连坏死脱落溃疡形成，肠管两切缘未见肿瘤累及；远近肿快肠周脂肪组织内找见淋巴结10枚，呈反应性增生改变；术后6个月，患者回院行造瘘口还纳术，手术顺利，术后恢复情况可。随访1年余，未诉有特殊不适。

利奈唑胺联合亚胺培南治疗乳腺癌术后下肢丹毒继发脓毒症一例

患者，女，54岁。因右下肢红肿溃破1周，伴发热胸闷气促1天就诊。患者2年前行乳腺癌切除术，术后长期服用三苯氧胺治疗，平素经常出现双下肢浮肿、疼痛，局部肤色偏红。1周前右下肢红肿面积增大，伴有水泡，局部溃破化脓。自行服用抗生素无好转。1天前出现寒战高热，T 40.3℃，伴有少尿、胸闷气促。体格检查：体温40.3℃，神志不清，BP 90/40 mmHg，HR 140次/分。右下肢红肿，肤温升高，散在水泡，大小12 cm ×15 cm，局部肤色呈暗红色，可见多处溃破，足背动脉搏动消失。血常规：白细胞34×109/ L，中性粒细胞97%，血红蛋白126 g/ L，血小板143×109/ L，C-反应蛋白（CRP）204.7 mg/ L；丙氨酸氨基转移酶33μmol/ L，门冬氨酸氨基转移酶32μmol/ L，尿素氮18.7 mmol/ L，肌酐322.3μmol/ L，白蛋白21.9 g/ L。血气分析：PH 7.17，氧分压35.6 mmHg，二氧化碳分压45.7 mmHg，剩余碱（BE）-12.1 mmol/ L；凝血酶原时间15.2秒，凝血酶原活动度76%，D-二聚体4.89μg/ ml；BNP 426 pg/ ml；乳酸3.4 mmol/ L。诊断为脓毒症休克，下肢丹毒。入院当日给予气管插管，体液复苏，考虑患者脓毒症引起急性肾功能不全，给予利奈唑胺600 mg 静脉注射，每12小时1次，联合亚胺培南500 mg 静脉滴注，每6小时1次，同时结合中医外治法予金黄膏外敷解毒排脓，红油膏去腐生肌，1周后患者局部皮肤组织分泌物减少，红肿热痛缓解。查血常规：白细胞17.58×109/ L，中性粒细胞84.9%，血红蛋白131 g/ L，血小板71×109/ L， CRP14.8 mg/ L；丙氨酸氨基转移酶25.6μmol/ L，门冬氨酸氨基转移酶37μmol/ L，尿素氮17.8 mmol/ L，肌酐114.5μmol/ L，白蛋白26 g/ L；血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，皮肤脓液培养结果：MRSA 感染、肺炎克雷伯菌。治疗过程中出现血小板减少，因未用骨髓抑制类药物，考虑利奈唑胺所致，故停用，单用亚胺培南。两周后复查血小板计数255×109/ L。患者入院3周后拔管出院，2周后随访感染控制理想。

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

隐匿性乳腺癌多以同侧腋窝淋巴结肿大为首发症状，临床少见，诊断是其难点。诊断过程建议先行肿大淋巴结空芯针穿刺，并加做免疫组化，如支持乳腺癌转移，同时排除其他部位原发肿瘤后可确诊。治疗以全乳切除加腋窝淋巴结清扫术为标准，新辅助化疗是影响其预后的独立因素，术前推荐先行新辅助化疗，术后根据免疫组化结果，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等。隐匿性乳腺癌的预后与同期其他类型的乳腺癌相似。

乳腺癌循环肿瘤细胞临床应用的相关研究

乳腺恶性肿瘤的复发和转移，是乳腺癌患者的主要致死原因。如何早期发现乳腺恶性肿瘤细胞的转移并及时予以治疗，是目前研究的热点。循环肿瘤细胞（ circulating tumor cell， CTC）的发现有望为乳腺癌的诊断和治疗提供新的思路。检测 CTC 有助于早期发现肿瘤的微转移，指导个体化治疗，评价治疗效果及预后。我们对 CTC 的研究进展进行综述。

近红外荧光在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用现状

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）已成为乳腺癌手术治疗的重要组成部分，其方法包括染料法、放射性核素法以及两者联合。但国内无批准的放射性示踪剂，使其临床推广受限。近红外荧光法依靠近红外光激发吲哚菁绿产生荧光，利用荧光显像装置来显像淋巴系统，能实时、动态检测皮下淋巴管和淋巴结，使得切口定位明确，组织损伤小，并可避免以上方法的诸多缺点，但需术中关闭无影灯，使手术时间延长，以及淬火效应导致荧光亮度衰减、探测深度受限等问题。另外，与染料法联合应用以提高前哨淋巴结检出率等问题，尚需临床试验进一步验证。

乳腺癌靶向治疗进展及趋势

乳腺癌是目前中国女性发病率高的恶性肿瘤，癌症死亡原因位居前列。乳腺癌治疗包括手术治疗、化疗及靶向治疗，其中分子靶向治疗在乳腺癌治疗中至关重要。乳腺癌的靶向治疗经历了内分泌治疗（雌激素受体靶向治疗）、抗人表皮细胞生长因子受体-2（HER2）阳性治疗及免疫相关靶向治疗等几个阶段。靶向治疗通过特定抗原具有特异性抗肿瘤作用，且毒副作用小，使肿瘤个体化治疗得以实施。三阴性乳腺癌缺乏激素受体（HR）和 HER 相关治疗靶点，而传统HR/ HER 靶向治疗（TAM/ AI，曲妥珠单抗）逐渐出现耐药，乳腺癌新型靶向药物的开发应用对于乳腺癌尤其晚期乳腺癌的治疗尤为重要。

肿瘤整形技术在乳腺癌治疗中的应用

随着人们对乳腺癌生物学行为了解的加深，全身治疗的有效性显著提高，远处转移风险降低，局部/区域的复发风险也得到很好地控制。前瞻性随机研究及源于数据库的长期随访结果显示，保乳手术患者的总生存和乳腺癌特异性生存率均与全乳切除一致［1］。传统观点认为，肿瘤较大、位置特殊的乳房病灶不适合保乳，保乳切缘安全性和术后乳房外观往往难以两全。肿瘤整形技术在乳腺癌外科治疗中的应用改变了一贯以来的认知。通过特殊的手术方式，既保留乳房，获得更大的安全切缘，又能够即刻修复乳房的缺损，使患者的满意度得到极大提升。

乳腺癌内分泌治疗共识与争议

临床上大约有60%~75%的乳腺癌患者激素受体（hormone receptor，HR）阳性，对于这些患者，辅助性内分泌治疗可以显著降低疾病复发率，从而提高患者的总生存率［1］。我们根据已有的临床实践证据，对以下几个问题进行综述：HR 阳性患者如何接受优化的内分泌治疗，不同患者是否有优的药物选择和时长，在接受内分泌治疗的过程中出现耐药后该如何调整药物。

乳腺癌精准治疗的基础研究和临床决策

精准医学是指根据个体的分子变异指导疾病的预防和治疗。2015年1月20日，美国总统奥巴马在2015年度国情咨文中宣布了生命科学领域新项目--精准医疗计划，通过分析一百多万名男女志愿者库，研究遗传变异对人类健康和疾病产生的影响、疾病形成机理、开发相应药物、实现“精准用药”，以期为合适的患者在合适的时间提供合适的治疗［1］。肿瘤的精准医学研究需要整合临床信息和多种组学技术，鉴定与肿瘤生物学行为和治疗应答密切相关的分子标志物，并在设计合理的临床试验中验证，指导肿瘤的精准分型和精准治疗。在肿瘤精准医学研究中，乳腺癌相关研究所占的比例高达38.0%，位居各类肿瘤榜首［2］。目前，通过二代测序，大数据分析及相关基础医学来开发新的靶点并籍此研发新药，已成为乳腺癌转化医学的研究重点，也是实现乳腺癌精准治疗的基础。目前，分子分型指导下的乳腺癌治疗已经取得初步成效，未来精准医学引领下的乳腺癌研究方向和相关成果更值得关注［3］。

要重视乳腺癌的规范化治疗

乳腺癌已经成为我国女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌患者的治疗涉及乳腺外科、普通外科、肿瘤内科、放疗科等很多科室，甚至一些中医科、妇幼保健院的医生也收治乳腺癌患者。全国各地乳腺癌的治疗水平和治疗效果相差甚大，究其原因，与治疗不规范有定关。规范乳腺癌的治疗，是亟待解决的问题。

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