临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗直径≤2cm肾结石5年 回顾性分析
目的 探讨直径≤2cm的肾结石的佳微创治治疗方法.方法 直径≤2cm肾结石120例,62例行软性输尿管镜钬激光碎石术(FURS),58例采用经皮肾镜碎石取石术(PCNL).比较两种方法的手术时间、术后住院时间和并发症,分别于术后1周及术后1个月复査泌尿系CT平扫检查,比较两组结石清除率(SFR).结果 FURS组和PCNL组结石直径分别为(1.4±0.2)cm和(1.6±0.3)cm,FURS组平均手术时间为(28±12)分钟,术后住院时间为(3.7±1.8)天,术后发热3例;血红蛋白平均下降(0.18±0.06)g/L,术后1周SFR为85.5%(53/62),术后1个月SFR为95.2%(59/62).PCNL组平均手术时间(42±15)分钟,术后住院时间为(6.8±1.5)天,术后发热2例;2例术后出现明显出血,通过止血,夹闭肾造瘘管等措施能控制;血红蛋白平均下降(14.30±3.50)g/L,术后1周SFR为91.4%(53/58),术后1个月SFR为96.6%(56 / 58).结论 对于直径≤2cm的肾结石,FURS短期的SFR较PCNL低,但其创伤小,主要并发症的发生率低于PCNL,手术时间及住院时间均具有明显优势.直径≤2cm的肾结石患者,应首选FURS手术.
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胆囊癌手术方式选择及预后因素探讨(附92例报道)
目的 分析原发性胆囊癌的外科治疗效果及预后因素.方法 原发性胆囊癌患者92例,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,通过Cox比例风险回归模型分析多因素对预后的影响.结果 92例患者术后平均生存期15.49个月,中位生存期10.54个月;1年生存率45%,3年生存率37%,5年生存率13%.单因素分析显示,病理分级、肿瘤浸润深度、CA19-9、癌胚抗原、TNM分期、治疗方式与预后有关(P均<0.05).通过Cox模型分析多因素显示,TNM分期(HR=9.779,95%可信区间:2.262~42.276,P<0.05),病理分级(HR=3.015,95%可信区间:1.145~7.938,P<0.05),治疗方式(HR=2.213,95%可信区间:1.513~3.238,P<0.05)为影响胆囊癌预后的独立危险因素.结论 胆囊癌的早期诊断率低,临床更多见中晚期患者.及时合理的手术可改善胆囊癌患者预后,本组Ⅰ、Ⅱ期患者行胆囊癌根治后生存率高于单纯的胆囊切除;Ⅲ、Ⅳ期患者行胆囊癌根治后生存率仍高于姑息手术;TNM分期越高,预后越差;肿瘤分化程度影响胆囊癌的预后,分化程度越低,预后越差.
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腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响.方法 随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标.结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差.ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短.LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少.结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射填充术后并发症及处理
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射填充面部及乳房术后取出的原因及处理方法.方法 聚丙烯酰胺水凝胶取出患者169例,分析注射至取出填充物时间、注射部位出现的并发症、术前检查情况、取出方法及术后随访.患者术前行彩超或MRI探查对填充物定位,通过小切口取出填充物后行冲洗引流.随访6个月~2年.结果 169例患者中注射物存留时间为7~18年,其中隆乳102例,面部填充67例;并发感染57例(33.7%),多发硬结20例(11.8%),移位21例(12.4%),心理恐惧71例(42.0%).患者术后症状缓解,但影像学检查仍可见填充物残留,且存在术区外形多不对称、不自然等.结论 聚丙烯酰胺水凝胶注射术后出现并发症患者逐渐增多,通过手术很难彻底清除,术后外观欠佳,应加强对患者术后随访和心理疏导.
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外科Apgar评分对肝门部胆管癌患者术后风险的评估作用
目的 探讨外科Apgar评分在肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)患者术后风险评估中的临床意义.方法 行根治性切除术或姑息性手术的HCCA患者90例,分析外科Apgar评分与患者术后并发症发生率间的相关性及不同术式术后并发症与Apgar评分的关系.根据Apgar评分分为低分组和高分组,手术前两组患者年龄、性别对Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);术前黄疸水平,白蛋白水平,Child 肝功能分级和TMN分期对Apgar评分有统计学意义(P<0.05).两组患者均成功完成手术.结果 90例患者中60例出现并发症,其中死亡1例,并发症与无并发症患者间Apgar评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);低分组术后并发症发生率为82.4%,高分组为57.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).从单个并发症来看,肝功能衰竭间比较差异有统计学意义(P<0.053),肺部感染间比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同术式的患者进行术后并发症风险的对比,发现行根治性切除术和姑息性手术间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两种术式患者并发症组与无并发症组间Apgar评分比较,差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 外科Apgar评分可以预测HCCA患者术后并发症的发生,特别是肝功能衰竭.
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腹腔镜阑尾切除术4450例分析
目的 总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值.方法 行腹腔镜阑尾切除术患者4450例.采用三孔法操作,阑尾系膜单极电凝,体外打结结扎阑尾根部,简易标本袋取出阑尾.结果 4413例成功完成LA,37例中转开腹,手术时间18~190分钟,平均(56.00±15.50)分钟;术中出血2~35ml,平均(10.0±5.5)ml;术后住院1~12天,平均4.2天.术后切口感染10例,术后肠梗阻及术中肠道损伤各1例,无术后肠漏、残端瘘、腹腔脓肿、切口疝等手术并发症.结论 LA治疗阑尾炎安全、有效,创伤小,痛苦轻,术后住院时间短,康复快,并发症少.
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NVP-BEZ235体外对胆管癌细胞株QBC939增殖及凋亡的影响
目的 研究NVP-BEZ235体外对胆管癌细胞株QBC939增殖及凋亡的影响.方法 在体外培养人胆管癌细胞株QBC939,通过流式细胞仪检测NVP-BEZ235对QBC939凋亡的影响;MTT法检测NVP-BEZ235作用24小时、48小时和72小时对QBC939的增殖影响;Western blot分析NVP-BEZ235作用48小时对QBC939凋亡的影响(PARP),并检测分析相关信号通路蛋白Bcl-2、Akt、p-Akt、c-FLIPL和 Mcl-1 表达水平的变化.结果 NVP-BEZ235能抑制QBC939的增殖,抑制作用具有时间依赖性和浓度依赖性,同时能诱使细胞发生凋亡.NVP-BEZ235导致细胞内抗凋亡蛋白Mcl-1、c-FLIPL和Bcl-2表达下调,并降低p-Akt表达.结论 NVP-BEZ235抑制 Akt的磷酸化,NVP-BEZ235通过PI3K/Akt通路下调Bcl-2、Mcl-1和c-FLIPL的表达,从而诱使QBC939出现凋亡,抑制QBC939增殖.
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腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用
目的 探讨腹腔镜下原位低温灌注技术在肾肿瘤部分切除术中的运用,评估可行性及安全性.方法 行腹腔镜肾肿瘤部分切术的患者26例,将26例患者随机分为实验组和对照组,每组各13例.实验组采用自制灌注设备,将两根管道从Trocar旁间隙导入体内,穿刺肾动脉进行灌注,将静脉回流液导出体外.对照组按照常规手术方式进行手术.比较两组患者平均手术时间、出血量、灌注时间和术前肌酐.结果 26例患者手术均获成功,实验组体重指数(BMI)为(24.5±3.1)kg/m2,Radius Exophytic Nearness Anterior Location评分(RENAL)为(3.1±1.1)分,肿瘤直径(3.1±1.1)cm,平均手术时间(15.8±4.1)分钟,出血量(58±8)ml,灌注时间平均5.4秒,术前肌酐(58±11)mmol/L;对照组BMI为(26.0±2.4))kg/m2,RENAL评分(3.3±0.7)分,肿瘤直径(3.2±0.9)cm,平均手术时间(16.5±7.5)分钟,出血量(46±9)ml.两组病例肿瘤大小、手术时间及出血量比较,差异无统计学意义.实验组与对照组术后1周、1个月、3个月肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组所有病例术后早期肾功能评价优于对照组.所有肿瘤切缘均为阴性.结论 采用腹腔镜下原位低温灌注技术,可以将肾脏热缺血变为肾脏冷缺血,为延长手术时间提供保障,同时能够更好的保护肾脏功能.成功手术
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经胆囊管胆总管探查术与三镜联合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析
目的 比较腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)与腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+鼻胆管置入+胆总管一期缝合术(以下简称为三镜联合术)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 胆囊结石合并胆总管结石患者410例,其中A组130例,行LTCBDE术;B组280例,行三镜联合术;比较A组和B组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、结石残留率、术后并发症发生率以及安全性和可行性.结果 A、B两组的手术时间分别为(105.32±29.60)分钟和(124.47±44.88)分钟,术中出血量分别为(27.26±14.33)ml 和(68.12±16.47)ml,术后住院时间分别为(5.38±1.08)天和(7.35±1.36)天,住院费用分别为(25182.16±3190.35)元和(47389.87±2608.01)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组.两组患者中均无死亡及需二次手术病例.A组术后出现并发症2例(1.5%),B组11例(3.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与三镜联合术比较,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术手术时间短、术中出血少、恢复快、费用低,适合较小的胆总管结石.临床医生可根据患者病情选择合适的手术方式.
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需外科减重治疗腹型肥胖患者的病因分析
目的 分析需外科减重治疗的腹型肥胖患者的发病因素.方法 法国洛林大学附属Brabois医院内分泌外科行减重手术的腹型肥胖患者278例,体重指数(BMI)≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2同时合并有肥胖相关代谢并发症(高血压、糖尿病、血脂紊乱),手术方式为腹腔镜胃袖状切除术50例,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术228例.观察患者的年龄、性别、BMI 、腰围、臀围、胰岛素抵抗程度(HOMA-IR)、既往史和肥胖相关代谢并发症,分析与BMI和腹型肥胖程度(腰围、腰臀比)相关的因素.结果 单因素分析结果表明,与不吸烟人群比较,吸烟人群的男性比例较高,体重较大,腰围较大,腰臀比较大,对数转换后HOMA-IR较高,高血压病比例较高,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析结果表明,吸烟对肥胖症患者的BMI有影响(P<0.05);多因素分析中该差异显著性仍然存在(P<0.05).单因素分析中,吸烟对腰围有显著影响(P<0.05),多因素分析模型2中吸烟对腰围有显著影响(P<0.05).结论 在腹型肥胖症患者中,吸烟可能增加BMI和腰围.
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2014~2016年重庆地区社区获得性急性胆囊炎与急性胆管炎患者胆汁培养及药敏试验分析
目的 了解重庆地区社区获得性急性胆囊炎和急性胆管炎患者胆汁培养及药敏试验结果的差异.方法 社区获得性急性胆囊炎患者169例,急性胆管炎97例,术中抽取胆汁并立即送需氧培养及药敏试验,胆囊胆汁为A组,胆管胆汁为B组.结果 A组和B组胆汁培养阳性率分别为24.9%和64.9%(P<0.05).16例同时抽取胆囊胆汁和胆总管胆汁的患者中,4例(25.0%,4/16)结果不一致.A组主要细菌为大肠埃希菌(28.0%)、肺炎克雷伯菌(24.0%)和阴沟肠杆菌(16.0%);B组主要细菌为大肠埃希菌(39.7%)、肺炎克雷伯菌(19.2%)和屎肠球菌(12.3%).A、B两组革兰氏阴性菌耐药率低抗生素为阿米卡星(0%、0%)、厄他培南(0%、0%)、亚胺培南(0%、7.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(0%、7.0%).A、B两组革兰阳性菌耐药率低抗生素为替加环素(0、0)、利柰唑胺(0、0).两组多重耐药菌株比例分别为24.0%和35.6%(P>0.05).结论 社区获得性急性胆囊炎与社区获得性急性胆管炎患者胆汁培养存在差异,但当前主要细菌均为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.两组细菌耐药情况均较严重,革兰氏阴性菌敏感的抗生素为阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦,革兰阳性菌敏感的抗生素为替加环素、利柰唑胺.
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小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后的再手术治疗
目的 总结小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后再手术治疗的经验及临床治疗效果.方法 采用手术治疗的小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败患儿18例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 18例患儿均行尺骨斜行截骨矫形、环状韧带重建手术,术后均得到随访,随访时间为12~42个月,平均时间为24个月.手术效果根据Mackay病情评估标准,优11例,良6例,差1例,优良率达94%.结论 小儿陈旧性孟氏骨折初次手术失败后再手术治疗关键在于矫正尺骨畸形,采用尺骨斜行截骨矫形、环状韧带重建,可取得满意的临床效果.
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广东汉族人群HBV基因型、基本核心启动子/前C区突变与肝癌易感相关性研究
目的 研究广东汉族肝癌HBV基因型、基本核心启动子(BCP)/前C区突变与肝癌易感性的相关关系.方法 按照病例对照研究设计方法,纳入HBV合并肝癌患者(病例组)100例和HBV携带者(对照组)100 例,收集血清样本,提取HBV DNA,采用巢式PCR扩增HBV S区、BCP及前C区片段,双向测序,分析HBV基因型、BCP/前C区基因突变与HBV合并肝癌易感性的相关性.结果 病例组BCP区A1762T/G1764A突变及前C区T1858C突变高于对照组,分别为92.0%和73.0%(P<0.05)、52.0%和32.0%(P<0.05);对照组A1775G突变发生率高于病例组,分别为31.0% 和14.0%(P<0.05).多因素Logistic 回归分析显示,HBV BCP区A1762T/G1764A突变和前C区T1858C 突变与HBV合并肝癌发生独立相关[OR 6.508(95%CI:1.287~16.739,P<0.05)和3.371(95%CI:2.268~8.163,P<0.05)];而BCP区A1775G突变则为保护因素[OR=0.163(95%CI:0.043~0.489,P<0.05)].结论 HBV C基因型是广东深圳地区HBV合并肝癌的主要流行株,HBV BCP区A1762T、G1764A、A1775G、前C区T1858C基因多态性与HBV合并肝癌的易感性具有密切关系.
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452例前列腺增生患者尿动力学检查的应用
目的 分析良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的尿动力学数据,为治疗BPH提供依据.方法 选取BPH患者452例,均为男性,平均年龄(65.6±5.65)岁,对其进行尿动力学检查(urodynamics,UDS),根据结果对不同患者选择不同的治疗方法,并对术后效果进行评估.结果 所有患者中未出现膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)15例,BOO患者430例,其中包括膀胱逼尿肌收缩乏力65例,膀胱逼尿肌不稳定(detrusor instability,DI)365例.剔除其中3例正常,4例膀胱逼尿肌收缩乏力.445例患者的平均大尿流率为(8.32±3.15)ml/s,平均残余尿量(87.68±79.46)ml,平均大尿流率时逼尿肌压(62.32±7.54)cm H2O,大尿道闭合压为(86.43±18.35)cm H2O,其中19例患者不适合行手术治疗,后对426例患者行手术治疗,术后随访3~18个月,国际前列腺症状评分 (international prostate symptom score,IPSS)0~5分,生活质量指数(quality of Life,QOL) 评分0~1分,大尿流率为11~21ml/s,残余尿(45.6±36.2)ml.各项指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 尿动力学检查能指导前列腺增生患者的治疗,有利于掌握手术时机及判断预后.
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肝癌肝切除术后复发再手术治疗价值及术式选择
近年来,肝癌早期检出率明显上升,手术率上升.肝切除术是治疗肝癌的重要方法,对于直径<5cm的单个肝癌,5年生存率在50.0%以上;直径<2cm的肝癌,5年生存率为60.0%~80.0%,肝癌切除术5年复发率为60.0%~80.0%.肝癌术后复发的诊治效果均不够理想,循环肿瘤细胞检测等新技术的应用,为复发肝癌的早期诊断创造了条件,也为再手术治疗奠定了基础[1].我们分析31例肝癌切除术复发患者的临床资料,总结肝癌复发治疗的经验.
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腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)是随着腹腔镜胆囊切除术成熟后发展起来的一种技术.我院2010年11月~2013年11月收治胆囊结石合并胆总管结石患者113例,均采用腹腔镜经胆总管切开取石术治疗,取得满意的效果.现报道如下.
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StoPPa入路在骨盆髋臼骨折中的应用
我们对25例骨盆髋臼骨折患者采用StoPPa入路手术.现将结果报道如下.对象与方法1.对象:2014年1月~2014年12月我院收治的骨盆髋臼骨折患者50例,上述患者均经影像学检查证实[1].均知情同意,并签署知情同意书.将50例患者分为两组,对照组25例,男20例,女5例,年龄22~54岁,平均年龄(32.1±10.2)岁,车祸伤18例,高处坠落伤5例,其他2例;治疗组25例,男19例,女6例,年龄24~55岁,平均年龄(33.4±10.0)岁,车祸伤16例,高处坠落伤6例,其他3例.两组患者性别、年龄、损伤情况等比较差异无统计学意义(P>0.05).
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双侧经皮肾造口术治疗难治性出血性放射性膀胱炎
我们采用双侧经皮肾造口术治疗难治性出血性膀胱炎10例,效果满意.现报道如下.对象与方法1.对象:2011年1月~2015年1月收治的出血性膀胱炎10例,均为女性,年龄50~62岁,平均年龄55岁,均为宫颈癌放疗后,放疗结束至出现血尿时间短12周,长2年,平均1年.均表现为全程肉眼血尿,间断排出血块,患者尿频,尿急,尿痛,膀胱刺激症状明显.病情发展因血块堵塞出现尿潴留.入院时患者均呈中、重度贫血貌,部分患者有低血容量休克的表现,血红蛋白为40~80g/L.患者绝对卧床休息,保持大便通畅,静脉给予止血药物,合并抗感染治疗.给予膀胱冲洗、经尿道电切镜止血、反复多次输血等治疗后疗效欠佳,仍持续出血,并继发肾积水,肾功能不全.
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胆肠吻合术后再发胆源性急性胰腺炎二例
胆肠吻合术是治疗胆管良恶性梗阻及部分胆管胰腺疾病的重要术式,多数患者术后可获得满意疗效,少数患者因术式选择不当或术中操作失误,术后并发吻合口狭窄及反复发作的胆管炎而需再次手术[1-2].我们曾收治2例胆肠吻合术后并发胆源性急性胰腺炎的患者,经二次手术治愈.现报道如下.
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肝内胆管癌的腹腔淋巴结清扫
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤,是仅次于肝细胞癌的第2常见的肝脏原发恶性肿瘤.ICC在临床上较少见,但发病率和死亡率呈上升趋势[1].ICC具有较高侵袭转移能力,预后较差,是临床较为棘手的肝脏恶性肿瘤.许多患者在发现ICC时常合并血管侵犯、周围神经侵犯、多发肝内转移或者肝外转移[2].不能手术切除的ICC患者,5年生存率为5.0%~10.0%[1].
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在"计划性肝切除"的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞
2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等[1]首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)[2].随后,ALPPS成为近几年来肝胆外科学界为热议的领域和争论焦点.查询ALPPS国际注册系统(WWW.alpps.net),截至2016年12月9日,全球已有749例患者进行了研究注册.
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肝胰十二指肠切除术在胆囊癌外科治疗中的应用
外科学的历史,在向着"微创"与"巨创"两个极端的方向不断发展.1982年法国外科医生Philippe Mouret开展的第一例腹腔镜胆囊切除拉开了微创外科的序幕,而以胆囊癌扩大根治术为代表的巨创手术在展现出外科医生精湛的手术技艺与勇气的同时,也带给了部分晚期胆囊癌患者生的希望.在胆囊癌扩大根治术中,肝胰十二指肠切除(hepato-pancreatoduodenectomy,HPD)是技术难度大、手术复杂程度高、术后风险高的术式之一.近40年以来,HPD在胆囊癌中的应用价值仍存在很大的争议.我们从HPD的定义、理论基础、历史与现状等方面做相关阐述.
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重视意外胆囊癌再次手术的规范
胆囊癌是胆道恶性肿瘤中多见的一种类型,我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,患者5年总生存率仅为5.0%[1].目前,国内胆囊癌发病率有增高的趋势,但早期诊断率仅为16.7%[2],特别是腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用带来了意外胆囊癌(incidental gallbladder carcinoma,IGBC)增多的处理问题.如何应对IGBC的治疗,如何规范IGBC的再次手术是值得胆道外科医生关注和思考的问题.
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肝门部胆管癌术前可切除性评估的方法与意义
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是胆道系统常见的恶性肿瘤,占胆道恶性肿瘤的60.0%~70.0%[1].由于起病时无明显症状,导致早期诊断困难;肿瘤特殊的解剖位置和生物学特性,易侵犯邻近的肝动脉和门静脉,导致根治性切除率较低,仅为40.0%~60.0%[2];大部分患者术前存在梗阻性黄疸,影响了肝脏凝血因子和白蛋白的合成,导致术后出血、肝功能衰竭等并发症发生率和围手术期死亡率较高[3];对放化疗不敏感[4].以上因素导致肝门部胆管癌的疗效和预后较差,5年生存率仅为10.0%~27.0%,中位生存期仅为9~24个月[5-7].
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胆囊癌根治术联合肝外胆管切除的意义
胆囊癌是指发生于胆囊底部、体部、 壶腹和颈部(包括胆囊管)的恶性肿瘤,在胆道系统中发病率高,并且有逐年升高的趋势[1].由于解剖位置特殊,早期无特异性症状,胆囊癌的早期诊断率较低.此外,特殊的解剖位置使胆囊癌极易向肝脏等邻近器官浸润并发生淋巴结转移而不能根治性切除.上述原因导致该肿瘤的预后非常差,5年生存率不足5.0%[2].胆囊癌患者的预后主要取决于治疗的时机和肿瘤的分级、分期等因素[3-5].除了少数患者因胆囊结石等疾病就医而获得早期诊断外,绝大多数患者出现明显的临床症状时,已属晚期.因此,改善胆囊癌预后的关键是早期诊断、早期治疗,以及合理的综合治疗方案,有效控制胆囊癌的浸润和转移,其中根治性切除手术仍是治愈的唯一机会.
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胆囊癌外科治疗的挑战
胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤,占胆系恶性肿瘤的80.0%~95.0%,在消化系统肿瘤中位居第6位[1].世界各地的胆囊癌发病率差异较大,与地域和人种有关,拉美及亚洲地区发病率较高.近年来,我国胆囊癌发病率呈增高趋势,但整体预后没有明显改善.胆囊癌病程特点为不易早期发现且恶性程度高,诊断时中晚期比例较高,整体5年生存率在5.0%左右,中位生存期仅6个月[2].目前,胆囊癌患者获得长期生存的唯一方法是获得根治性切除[3-5],但在就诊时只有不超过25.0%的患者具备可切除性,并且近50.0%出现淋巴结转移[1].目前,对胆囊癌治疗方式的选择尚缺乏统一认识.胆囊癌早期诊断率低,进展期治疗方式不统一,中晚期患者缺乏共识且有效的治疗手段,这些是胆囊癌治疗所面临的问题.
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复杂胆管损伤手术时机的选择
复杂胆管损伤因其不易发现、修复难度大、修复后效果不理想等原因,极大地影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命安全.复杂胆管损伤的手术时机选择,仍存在争议.我们对何时手术修复胆管损伤的时机进行讨论.术中发现的胆管损伤,应及时修复,腹腔镜手术若难以界定损伤范围,应及时中转开腹修复损伤;术后发现的胆管损伤,在48小时内发现且无明显胆道感染,应立即开腹,探查损伤范围并及时修复;若在48小时后发现或患者存在胆道感染症状,应待6周后感染消退,再行二次手术修补重建.
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胆囊癌肝切除范围的选择及其临床意义
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,恶性程度高,易侵袭转移,预后之差令人扼腕.根治性手术是其获得治愈的唯一可能.目前我国各级医生对胆囊癌根治性手术的认识较为混乱.本文立足美国癌症联合委员会(AJCC)新第8版胆囊癌TNM分期,回顾文献,并结合个人经验,对胆囊癌肝切除范围的合理选择做一详细阐释,旨在提高各级医生对胆囊癌规范化肝切除的认识,进而改善该疾病的预后.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
