临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
腹腔化疗和静脉化疗对免疫的影响
目的比较术后腹腔化疗和静脉化疗对胃肠道癌患者免疫的影响.方法将-36例胃肠道癌患者分两组,每组18例,一组接受腹腔化疗,另一组接受静脉化疗,检测血清中T细胞亚群和sIL-2R水平.结果血清CD3、CD4和sIL-2R水平化疗后较化疗前明显下降(P＜0.01).CD3、CD4、CD8在两治疗组之间相似(P＞0.1),但sIL-2R水平腹腔化疗较静脉化疗低(0.05＜P＜0.1).结论腹腔化疗比静脉化疗对机体免疫的影响小,提倡多疗程的腹腔化疗.
-
经皮与开腹射频治疗肝癌的合理选择
目的探讨射频(RFA)治疗肝癌不同途径的合理选用.方法 41例肝癌病人分为2组进行经皮射频(PRFA)治疗和开腹射频(IRFA)治疗,并对结果进行比较.结果 PRFA治疗18例病人共32个肿瘤结节,IRFA治疗23例病人共43个结节,PRFA和IRFA并发症率分别为33.3%和4.3%(P＜0.05).随访平均10个月,PRFA组7个病灶复发(4个病人),复发率21.9%(7/32),而IRFA组仅1个结节复发,复发率2.3%(1/43,P＜0.025).结论 RFA治疗肝癌途径的选用应根据病变位置、结节的大小和肝硬化程度等综合考虑而定,IRFA并发症少,治疗彻底,效果优于PRFA.
-
胃癌术中腹腔内灌洗化疗和腹膜内注射化疗的应用
目的探讨胃癌术中腹腔内温热灌洗化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)加腹膜内注射化疗对胃癌术后腹膜转移和生存期的影响.方法将胃癌患者58例随机分成A、B两组,A组单行手术治疗,B组行手术加IHPC及丝裂霉素-活性炭混悬液(MMCCH)腹膜内注射,观察两组病人术后的并发症及1、3年生存率.结果 A组1年生存率为86.67%,B组为85.71%,P＞0.05.A组3年生存率为36.67%,B组为57.14%,P＜0.01.两组病人术后3年生存率之间的差异有显著性,但两组病人术后并发症之间的差异无显著性.结论胃癌手术中辅以IPHP及腹膜内注射化疗对于防治胃癌的腹膜淋巴转移、腹膜复发,提高生存率有重要价值.
-
胰十二指肠切除术早期并发症的防治
目的探讨胰十二指肠切除术早期并发症的发生原因、防治方法.方法对1981～1997年收集的71例胰头十二指肠切除患者的术后并发症、死亡率及术中经过情况进行分析.结果出现并发症的有24例,占33.8%,主要有腹腔内出血、消化道出血、腹腔脓肿、胰瘘、胆瘘、肺部感染及肝肾综合症等,死亡8例.结论要降低胰十二指肠切除术后的并发症和死亡率,关键仍在于术中的仔细操作及术后及时合理的处理.＃
-
伴软组织缺损的开放性胫骨骨折治疗分析
目的对伴软组织缺损(GustiloⅢB型)开放性胫骨骨折采取早期、积极的治疗方法.方法 1995年10月～1999年10月采用早期软组织覆盖、早期骨折固定治疗GustiloⅢB型开放性胫骨骨折26例.软组织覆盖方法有游离肌皮瓣(12例,占46.2%)和局部肌皮瓣转移(14例,占53.8%);早期骨折固定采用外固定支架(21例)和不扩髓交锁髓内钉(5例);对伴有明显骨缺损的15例(占57.7%)施行早期骨移植(伤后平均82 d).结果本组病例随访期限为10～32个月,平均15.5个月.结果显示,本组游离肌皮瓣成活11例,成活率为91.7%;局部肌皮瓣转移成活13例,成活率为92.9%.术后并发感染5例,其中,表浅感染3例(占11.5%),并发骨髓炎2例(占7.7%);骨折愈合所需时间为17～66周,平均42周.结论在ⅢB型开放性胫骨骨折应用“三早”疗法,尤其是早期软组织覆盖和早期骨折固定有利于创面和骨折的愈合,并可减少感染的机会,是治疗该型胫骨骨折的有效方法.
-
遗传性非息肉病性大肠癌家族肠外肿瘤的特点分析
目的探讨遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)肠外肿瘤的特点.方法对随访登记的32家系进行随访和回顾.结果在12个典型HNPCC家系中,6家系发生8例肠外肿瘤,20家系非典型的HNPCC家系中,1家族中有1例肠外肿瘤发生,肠外肿瘤常见为子宫内膜癌和胃癌.结论大肠外肿瘤为HNPCC肿瘤谱中的重要成员,中国人的大肠外肿瘤胃癌、子宫内膜癌较多见.
关键词： 遗传性非息肉病性大肠癌 肠外肿瘤 -
胃切除术后上消化道大出血的再手术治疗
目的探讨和总结胃切除术后上消化道大出血的原因及再手术方法.方法回顾性分析1986年8月～2000年6月间我院收治11例胃切除术后上消化道大出血再手术病人的临床资料.结果吻合口出血5例,残胃粘膜损伤出血3例,旷置溃疡出血2例,遗漏病灶出血1例,均再手术治疗痊愈.结论预防再出血是关键,正确估计再出血病情,把握再手术时机及再手术方式十分重要.
-
结肠血管扩张症合并下消化道出血的诊治分析
目的探讨合并下消化道出血结肠血管扩张症的诊断与外科治疗.方法回顾性分析1998年9月至2001年3月住院诊治的6例结肠血管扩张症合并下消化道出血的临床资料.结果 5例年龄＞60岁;4例为急性大出血,2例为间歇性显性出血;5例纤维结肠镜均无阳性发现,3例行99mTc-红细胞显像均见异常放射性聚集,5例行选择性内脏血管造影均显示病变结肠肠壁血管“静脉相”迂曲、扩张;4例急性大出血者作病变结肠肠段切除,痊愈出院.结论①凡老年人无诱因出现下消化道出血者应想到结肠血管扩张症的可能性;②99mTc-红细胞显像是下消化道出血定位诊断的筛选方法,选择性肠系膜动脉造影是结肠血管扩张症定性诊断的首选;③手术切除病变肠段是其可靠的治疗手段.
-
重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗
目的探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死(IPN)和胰腺脓肿(PA)的外科治疗.方法 12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿、坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流.结果 11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中.结论 IPN和PA是重症急性胰腺炎的严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流.
-
急性硬膜下血肿所致脑中线移位与氧代谢率的相关研究
目的探讨急性硬膜下血肿致脑中线结构移位的病理生理基础.方法根据有无硬膜下血肿及其是否伴有中线移位进行分组,比较各组病人的脑代谢参数.结果脑氧代谢率(CMRO2)因中线移位而明显降低,存在硬膜下血肿时有移位病人的平均CMRO2为1.72,无移位的为2.19(P＜0.01);无硬膜下血肿时有移位病人的平均CMRO2为1.79,无移位的为2.23(P＜0.01).无硬膜下血肿病人的中线移位与颅内压增高密切相关(有移位为24.1 mmHg,无移位为16.8mmHg,P＜0.001).结论不论是否存在硬膜下血肿,中线结构移位均与脑氧代谢率降低密切相关.较之硬膜下腔积血引起的生化改变,巨大硬膜下血肿形成的占位效应是导致病人预后差的主要原因.
-
超低温保存自体颅骨植入术42例分析
目的分析42例超低温保存自体颅骨植入术的优越性.方法对42例患者进行术后观察及随访.结果切口均Ⅰ期愈合,具有生物活性和美观的效果,无排斥反应和免疫反应,不易感染等优点.冷冻1、3、6及12个月后选取的颅骨标本,电镜下组织结构与新鲜颅骨标本组织结构大致相同,未见颅骨细胞破坏.颅骨修补术前移植骨瓣的细菌培养均为阴性.术后随访3～12个月,平均6.5个月,所有病例均无并发症发生.头颅X线及头颅螺旋CT检查,12个月后均达骨性愈合.结论超低温保存自体颅骨再植术是修补颅骨缺损的有效方法之一.
-
外固定器在胫腓骨骨折治疗中的应用
目的探讨外固定器治疗胫腓骨骨折的疗效.方法回顾性分析我院1996～2000年间应用外固定器治疗的胫腓骨骨折38例的临床资料.结果经随访4～12个月,仅2例发生骨折端再移位,其余病例均固定良好,获骨性愈合,膝踝关节功能恢复良好.结论外固定器治疗胫腓骨骨折可获良好的效果.
-
大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折
目的分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法.方法 106例患者采取不同手术方式行异体骨与关节移植术,平均随访36.3个月.结果异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16.0%;骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者(P＜0.05);异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术.结论异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症-均衡、坚固的髓内固定可减少骨折的发生.保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式.
-
肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的疗效分析
目的探讨肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效.方法对32例前臂V01kmann缺血性肌挛缩者分为单纯型和复合型.采用单纯肌滑移术、肌滑移术加骨性手术、肌滑移术加神经内松解术.结果 29例得到随访,优良率为93.7%.结论肌滑移术疗效可靠,对复合型病例可同时施行骨性手术或神经内松解术.
-
胃癌复发与原切除术式的关系
目的探讨首次胃癌切除术的方式与胃癌复发之间的关系.方法对1 106例胃癌病人进行回顾分析.结果 853例有随访资料,按胃癌部位分析,远端根治性切除效果较好.按淋巴结清扫范围,D2手术施行多达346例,D1手术5年、10年生存率高.结论手术方式应根据胃癌病灶部位,淋巴结转移范围及肿瘤浸润情况选用不同的手术方式,清扫范围不盲目扩大,但为避免癌残留也可选择性采用扩大根治性切除.
-
经T管窦道纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石
目的提高肝胆管结石治愈率.方法对我院1989年8月～2001年8月间术后用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石275例作回顾性分析.结果取尽结石252例(91.6%);23例残石未取尽(8.4%).影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括T管放置不当、T管脱落后窦道闭合、残留结石大小、嵌顿与否、肝内胆管是否狭窄、手术方式.结论在肝胆管结石症的外科治疗中,纤胆镜具有重要的临床应用价值,但不能完全代替病肝切除.
-
外科重症监护病人院内获得性肺炎的痰菌分布及耐药性分析
目的探讨外科重症监护病人院内获得性肺炎的痰菌分布及对抗生素的耐药性.方法对外科重症监护病房1995年1月～2000年12月患获得性肺炎的62例病人244株痰菌资料进行回顾性分析.结果 244株细菌中,G-杆菌占79.51%,G+球菌占20.49%,单一菌的检出率为铜绿假单胞杆菌及金黄色葡萄球菌分别居G-杆菌和G+球菌的首位,不动杆菌属及嗜麦芽窄食假单胞菌的感染率有上升趋势;药敏试验结果表明细菌耐药性强,碳青霉烯类抗生素亚胺培南和万古霉素分别对G-杆菌和G+球菌有很高敏感性.结论外科重症监护病人院内获得性肺炎的致病菌以G-杆菌为主,感染菌的耐药性高,通过痰菌培养和药敏试验,可了解NP病人致病菌的流行特征,指导临床正确而合理地使用抗生素.
-
早期乳腺癌保留乳房和切除乳房的疗效观察
目的评价早期乳腺癌保留乳房和切除乳房两种治疗方法的疗效.方法 148例早期乳腺癌患者分保留乳房组(保乳组,n=46)和切除乳房组(切乳组,n=102).前者行乳房的局部切除加腋淋巴结清扫,后者行乳房改良根治术.结果 139例患者获得随访,随访期3～13年.两组3年、5年、10年的生存率分别为100%、87.88%、73.68%和100%、85.92%、75.00%,局部复发率分别为6.98%、9.09%、5.26%和7.29%、8.45%、7.50%,远处转移率分别为2.33%、12.12%、10.53%和3.13%、12.68%、12.50%.两组各指标差异无显著(P＞0.05);而保留乳房组手术创伤小,乳房美观满意率81.4%,与后者相比差异有显著性(P＜0.01).结论与乳房的改良根治术相比,乳房的局部切除腋淋巴结清扫加根治性放疗对于早期乳腺癌疗效可靠,生活质量提高,是一种安全、有效的方法,但应有严格适应证.
-
创伤性膈疝误诊为肠梗阻四例分析
我院外科1990～2000年间收治4例创伤性膈疝误诊为肠梗阻的病例,报道如下.临床资料例1,女,43岁.在行子宫次全切除术后第5天,突发腹胀、腹痛.体检发现腹部略膨隆,未见肠形及蠕动波,脐上有压痛,无明显反跳痛,腹部叩诊呈鼓音,腹部平片见多个大小不等液平.诊断为肠梗阻,给予禁饮食,持续胃肠减压24 h,因上述症状不但无缓解,而且伴进行性呼吸急促,呼吸困难,而转我院治疗.胸片见左肺明显受压,左侧胸腔可见液平.急诊行胸腹联合切口探查术,发现为胃疝入胸腔,遂还纳胃入腹腔,修补膈肌裂孔,闭式胸腔引流,痊愈出院.
-
食管、胃“三定点”吻合法的临床应用
食管胃吻合口漏是食管癌、贲门癌手术治疗的严重并发症,在临床上时有发生.为探索食管与胃的吻合方法和技术,预防吻合口漏,我们从1998年开始,在16例食管贲门癌病人手术中,采用“三定点”吻合法,进行食管胃吻合,结果无吻合口漏等并发症发生,取得较好的临床效果,现报告如下.
-
食管-胃及食管-空肠改良吻合术62例体会
食管癌或贲门癌切除术后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎是三大常见并发症.随着吻合技术的提高,吻合口漏的发生率已大大减少,而吻合口狭窄仍常有发生,特别是返流性食管炎几乎难以避免,严重影响患者的生活质量.我们自1996年3月以来采用食管-胃或食管-空肠改良吻合术治疗食管癌或贲门癌患者.术后无吻合口漏,无吻合口狭窄,防止返流效果显著.现报道如下.
-
臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
我院1999～2001年收治3例骶尾部褥疮病人,经过清创换药,待创面干净后,行臀大肌上部肌皮瓣修复缺损.术后随访3个月至3年,效果满意,现报告如下.临床资料一般资料:本组3例,均为女性,年龄38～45岁,均为服农药后深昏迷入院,经抢救苏醒后,伴骶尾部褥疮,经过换药及其它治疗效果不佳,转我科治疗,术前测量创面范围10～12 cm×8～12 cm,创面凹陷,表面有灰暗坏死组织及脓苔覆盖,钳夹创面组织少有出血,创周红肿.
-
松质骨螺丝钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是骨科常见病、多发病.治疗方法和内固定器材种类较多,我们自1995年9月～2000年8月采用局部麻醉,闭合复位松质骨螺丝钉治疗股骨颈骨折共55例,疗效满意,报告如下.临床资料一、一般资料:本组55例,男35例,女20例,年龄30～90岁,平均61岁.致伤原因:车祸31例,摔伤24例.骨折分类:头下型9例,经颈型29例,基底型17例.GardenⅡ型10例,GardenⅢ型18例,GardenⅣ27例.其中,并发慢性支气管炎5例,高血压8例,冠心病9例.
-
胸腹联合伤22例治疗体会
我院1997年以来共收治胸腹联合伤病人22例,现报道如下.临床资料本组男17例,女5例,年龄14～56岁.致伤原因:车祸伤7例,斗殴伤9例,坠落伤4例,其它损伤2例.主要伤情:22例病人中钝性损伤9例,穿透性损伤13例.伤后出现休克12例次,膈肌破裂22例次,血气胸22例次,多发性肋骨骨折14例次,肝破裂3例次,脾破裂13例次,肺挫裂伤18例次,胃肠破裂7例次,后腹膜血肿3例次,肾挫裂伤2例次,心包裂伤、血心包1例次,胸腔、腹腔大血管断裂各1例次.诊断经过:22例病人中13例穿透性损伤,术前根据伤情均明确诊断.9例钝性损伤,其中伴创伤性休克合并7～10肋骨骨折者3例,X线下出现明显膈疝征者1例,术前均拟诊为胸腹联合伤,余5例在术中探查发现有膈肌破裂而确诊.
-
乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用
乌司他丁已在临床许多急危重症中得到广泛应用.从2001年始,我们对20例重型颅脑损伤用乌司他丁进行治疗观察,现将结果报告如下.临床资料一般资料:重型颅脑损伤(GCS为3～8分,伤后昏迷时间达6 h以上,或伤后24 h内意识再次恶化昏迷达6 h以上者)20例,其中男性17例,女3例.车祸伤15例,坠落伤4例,打击伤1例.年龄5～25岁8例,26～45岁9例,46～60岁3例.脑挫裂伤4例,急性硬脑膜下血肿8例,急性硬脑膜外血肿6例,原发性脑干损伤2例.
-
甲状腺微小癌18例治疗分析
1986～1996年间我院共收治甲状腺微小癌18例,占同期收治甲状腺癌17.4%,本文对其临床病理资料进行总结.临床资料本组18例,男性5例,女性13例,平均年龄33岁(20～59岁).术前诊断甲状腺腺瘤14例,弥漫性桥本氏病2例,结节性甲状腺肿1例,Graves病1例.术前均行B超检查,发现结节内细小强光点2例.全组术前均未行细针穿刺细胞学检查.术中快速切片9例,其中峡部2例,报告阴性,瘤结节2例,报告阳性,气管旁淋巴结5例,阳性结果2例.
关键词： 甲状腺微小癌合并病手术方式 -
乙状结肠急性梗阻一期手术体会
本院自1992年元月至2000年11月共收治乙状结肠急性梗阻38例,一期切除吻合术24例,取得了满意的疗效,现报告如下.临床资料一、一般资料本组共38例,男26例,女12例,年龄20～78岁,起病8 h至6 d入院.其中8例乙状结肠扭转行复位乙状结肠固定术,6例乙状结肠晚期肿瘤行二期手术或结肠造瘘术.24例乙状结肠一期切除肠吻合术,乙状结肠癌17例,乙状结肠扭转7例,并肠坏死4例,术前诊断明确18例.
-
大龄臀肌挛缩症的手术治疗
臀肌挛缩症(gluteal muscle conracture,GMC)常见于14岁以下儿童.对因就诊时间晚,大龄GMC未见详尽报道.1996年6月～1999年7月,我们共收治18岁以上的大龄GMC患者21例.本文对大龄GMC的病理特点及手术方式进行探讨.临床资料一、一般资料:本组21例,男15例,女6例,年龄18～22岁,平均20.5岁.既往有反复多次臀部肌肉注射史,均为双侧病变.所有患者行走时呈“外八字”步态,臀部凹陷不丰满,并膝不能下蹲,下蹲时呈“蛙式征”,跑跳受限,双大腿交腿试验、屈髋试验阳性,Ober氏征阳性12例,弹响髋20例.
-
胃切除术后功能性排空障碍处理体会
胃排空障碍是胃切除术后常见的并发症之一,我院外科自1990年5月至2000年8月共施行胃切除268例,术后有32例出现胃排空障碍.本研究旨在分析影响胃切除术后发生胃排空障碍的因素,指导临床治疗.临床资料本组32例,其中男性18例,女性14例,年龄24～76岁,平均54岁.术前疾病有胃、十二指肠溃疡,急性消化道出血,胃良、恶性肿瘤.手术方式为胃部分切除、胃大部切除毕Ⅰ、毕Ⅱ式以及胃癌根治术.胃排空障碍诊断标准:胃切除术后10 d,不能常规进食,出现胃潴留,反复呕吐.钡餐检查可见钡剂停留于胃内,吻合口以下随着时间延长可逐渐显影,所需时间较长,残胃无收缩及蠕动现象.胃镜检查可见吻合口水肿.但胃镜可通过吻合口.本组32例均符合上述表现,其中5例经手术解除梗阻并行胃造口置套管行胃引流及空肠营养治疗,余予保守治疗均治愈,无死亡发生.
-
直肠下段癌、肛管癌会阴原位人工肛门成形术的改进及疗效观察
我科自1988年1月至1997年12月收治56例直肠下段、肛管癌,实施改进的席氏法手术后,随访观察1年,疗效较为满意,报道如下.临床资料一、一般资料本组男性39例,女性17例.年龄14岁～70岁,其中以45～60岁多,占80.4%(45/56).直肠下段高分化腺癌15例,低分化腺癌20例,未分化癌8例.肛管鳞癌12例,基底细胞癌1例.采用Duke's分期标准,A期22例,B期10例,C1期20例,C2期4例.二、手术方法以Mile's术为基础,先解剖出脾曲以下的结肠、乙状结肠、部分直肠,距肛缘皮肤5 cm处切开皮肤,向外上游离切断盆底诸肌.切除近直肠处的乙状结肠、全部直肠及肛管;清扫系膜下血管根部淋巴脂肪组织,连同系膜下血管、直肠假性系膜、直肠两侧韧带、直肠旁提肛肌、坐骨直肠窝内淋巴脂肪组织、肛管部皮肤等.改进之一为距乙状结肠切端(人工肛口)以上8～10cm结肠前壁作4～6针双层间断浆肌层半环内折缝合,使肠壁向内形成嵴.起机械性屏障粪块过快地推向乙状结肠作用,是联想到乙状结肠生理性弯曲而设计的.改进之二是距人工肛门口处乙状结肠平滑肌向近心端剥离2～3 cm,间断缝合肌层数针形成套叠环,然后剪除多余的粘膜,再将肛缘皮肤与肠端粘膜缝合.使肛口处的套叠环类似生理性肛门内括约肌即所谓再造肛门内括约肌,可引起便意及控制大便双重作用.改进之三是将乙状结肠半环内折处前壁与会阴体缝合数针,后壁固定于骨尖上使肠管形成同上的角度即类似生理性肛直角.肠壁感受器受到刺激引进直肠收缩,肛门内括约肌松弛,肛直角增大,粪便排出体外.
-
腹腔镜胆囊切除术常规引流21例报告
我院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)680例,放置引流21例,约3%,比临床报道低,现作一回顾性分析.临床资料:本组男208例,女472例,年龄22～76岁;胆囊息肉131例,结石性胆囊炎549例,其中伴急性炎症27例;放置引流21例中18例在前380例,后300例仅3例引流.引流时间1 d 12例,2 d 6例,3 d 3例;引流量少2ml,多30ml,19例为淡红色液体,仅2例含少量脓汁样物,可能与胆囊分破未冲洗干净有关.
-
胃癌的新辅助化疗
针对胃癌术后化疗并没有取得令人满意的效果,1982年,Frei作为肿瘤综合治疗的一部分,首先提出了新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)的概念,而Wilke等在1989年首先报道了新辅助化疗在胃癌治疗中的应用.之后新辅助化疗(即术前化疗)越来越引起人们的注意.
-
内窥镜在血管外科的应用研究
虽然在20世纪初人们就致力于探索内窥镜技术在血管外科应用的实验和临床实践研究,但真正应用则是得益于60年代以来光导纤维、光学成像技术及新材料技术的迅猛发展,并于80年代才逐步推广应用.内窥镜血管外科(endoscopi vascular surgery)的兴起被认为是血管外科发展史上一个新的里程碑.现将内窥镜技术在血管外科疾病的治疗应用研究进展作一简要介绍.
-
右腹股沟斜疝伴巨大精索囊肿睾丸鞘膜积液并小肠破裂一例
患者,男,59岁,因右腹股沟可复性包块10余年,腹胀、腹痛1 d入院.入院前10年,右腹股沟区出现一约鸽蛋大小包块,并逐年长大,劳动时包块下坠,平卧后可回纳.近1 d,解大便时,包块再次脱出,伴疼痛,自行用手强行回纳后,感腹胀、腹痛.查体:体温38℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压110/80mmHg,腹平坦,腹肌紧,全腹压痛反跳痛,以右下腹为主,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音弱,1～2次/分.右侧腹股沟区可见一约12 cm×6 cm×5 cm大小椭圆形包块,触痛明显,无法还纳.
-
自发性食管破裂一例
患者男性,47岁.于2001年2月7日空腹饮酒后剧烈呕吐,突发呼吸困难,右侧胸痛,右上腹疼痛12 h入院.既往无特殊疾病史.查体:BP52.5/45.0mmHg,T 36.7℃,P 102次/分,神清,端坐呼吸,口唇紫绀,右胸廓稍饱满,右肺语颤未触及,右下肺叩诊呈浊音,右上肺叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,心界向左下移位,腹平,脐周未见明显青紫色斑(cullen征),右上腹肌稍紧,压痛、反跳痛(+),肝脾未触及肿大,未叩出移动性浊音,肠鸣音弱.CT示:肝胆脾无异常,右侧大量液气胸.急行右侧胸腔闭式引流术,术中见1 200ml米汤样引流物,追问病史,起病后曾大量饮用粥及冷开水.经积极抗休克后急行碘油造影,见造影剂于食管下段右侧入胸腔,口宽约1 cm.
-
儿童腹膜后节细胞神经瘤一例
患者,男-7.5岁,发现左下腹包块10 d,未伴有其它不适,外院诊断为畸胎瘤,我院查CT检查示:左下腹实性包块,性质待定.入院查生命体征平稳,一般情况可-左下腹可扪及一约7 cm×7 cm大小包块,质硬,表面光滑,边界欠清楚,活动度差,伴有压痛.B超示:左下腹可见9.4 cm×6.1 cm大小实回声区-边界清楚,内回声均匀,考虑为畸胎瘤.常规检查正常.行手术治疗,取左下腹旁正中切口-术中见脊柱左侧骨盆入口处腹膜后一约10 cm×8 cm×7 cm大小包块-表面光滑,无结节,质硬,切面呈灰黄色,实性改变.术后病理诊断:节细胞神经瘤(腹膜后).
-
全内脏转位并胆石症三例
例1,男,35岁.因反复发作上腹疼痛3年,突发持续性左上腹剧烈疼痛10 h于1986年1月29日入院.诊断:胃十二指肠溃疡急性穿孔.在急诊手术准备中病人疼痛突然缓解.继而病人巩膜出现黄染.肝功能:GPT232/L,胆红素41.04u-mol/L.胸部透视示右位心.心电图为镜面右位心.B超示脾脏位于右上腹,肝脏位于左上腹,胆道系统扩张,胆总管下段有光团伴声影,胆囊壁粗糙.PTC示肝位于右侧,胆系扩张并胆总管下段多发性结石.手术中证实腹腔内脏全转位,胆囊呈马蹄形约14 cm×6 cm×6cm大小,胆总管外径1.6 cm,左右肝管汇合处位置低,胆囊管开口于左肝管.切除胆囊,切开胆总管取出1.5cm×1.5cm×1.5 cm结石1枚和直径0.3cm结石3枚.术后胆囊病检为慢性胆囊炎.
-
阑尾周围脓肿并盲肠升结肠起始段坏死一例
患者,女,50岁.因转移性右下腹疼痛3 d伴呕吐1次而入院.患者于入院前3 d自觉上腹部剑突下隐痛,不甚严重,伴呕吐胃内容物1次,量少,当时能忍受,未作处理.数小时后,疼痛逐渐加重,无发热,无腹泻,无脓血便.曾自服消炎药治疗后未见好转,即到我院就诊.入院体检:体温36.6℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg.腹平坦,软,右下腹触诊较饱满,可触及压痛性包块,反跳痛明显,右下腹叩诊实音,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.血常规:白细胞16.1×109/L,中性0.89,血红蛋白125 g/L,淋巴0.11.
-
急性阑尾炎合并巨大脐尿管囊肿一例
患者,女性,24岁,右下腹疼痛2 d伴恶心、呕吐,于2000年6月10日入院.查体:体温38.6℃,脉搏90次/分,血压97.5/60.0 mmHg,查体心肺未见异常,腹平坦,未见肠形及肠蠕动波,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾未扪及,无腹部包块,肠鸣音正常.实验室检查:血红蛋白118 g/L,白细胞12.3×109/L,N0 87-尿常规正常.入院诊断:急性阑尾炎.
-
胰腺假性囊肿一例
患者女性,40岁.于半年前无明显诱因出现左上腹隐痛,阵发性加剧,并向左腰部及肩部放射,同时呕吐多次,为当餐食物.自觉畏寒、寒颤与发热.在医院检查体温39℃,脉搏细弱,血压测不出,尿淀粉酶300单位(温氏法).经输液等抢救后血压上升,病情好转,但体温持续38℃～39℃1个多月后方退.退热后无任何不适,开始恢复工作.入院前10余天感乏力,全腹持续隐痛,以中上腹明显.3～4 d后腹痛移至左下腹,并有阵发性加剧,无畏寒、发热与呕吐.同时自已扪及中上腹有一鸭蛋大包块,经检查证实,以“腹部包块待查”收入院.体检:体温36.8℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压100/80 mmHg.神+清,正常面容,检查合作,发育正常,营养中等,皮肤及巩膜未见黄染.心肺无特殊发现.中上腹略显膨隆,全腹无肌紧张,中上腹可扪及一7 cm直径之圆形软质包块,边界不清,表面光滑,有触痛,不易推动.
-
从消化性溃疡合并症外科治疗看普外科差距
本期专题是胃手术后合并症.综观来稿和约稿多是胃大部切除术后并发症.回忆40余年前杂志和会议都对此有连续多年的报道和讨论.事隔40多年再看基本相似的报告和讨论,使我仿佛又回到青年时代.我国胃外科50年来确有显著进步,原先仅在顶级医院施行的胃手术,现在乡镇基层医院也能普遍施行.但是遗憾的是国内一些省市级顶级医院对消化性溃疡合并症治疗仍停留在胃大部切除术,其适应证30年基本不变.
-
残胃碱性返流性胃炎的诊治现状
残胃碱性返流性胃炎多发生于各种胃手术后,发生率为2.5%～5%.依次为Billroth Ⅱ式、Ⅰ式胃切除术和迷走神经切断术.由于胃切除术后失去幽门括约肌的功能,碱性胆汁返流残胃破坏粘膜屏障而引起的病变和一系列的临床症状,称之为碱性返流性胃炎(alkaline reflux gastritis),也可出现在没有胃手术史的病人.本文则指有胃手术史的残胃碱性返流所致.1969年Van Heerden首先报告此病症并以此命名,也有称之为胃术后碱性返流性胃炎(postoperative alkaline reflux gastritis).
-
复发性溃疡的预防和处理
胃大部切除术后复发性溃疡的发生率一般认为较低,在国内约为1%～2%,国外约为1%～3%,但也有文献报道国内达62.4%,国外则为32.2%～49.7%,BillrothⅡ式手术多于Billroth Ⅰ式,且多位于吻合口附近的空肠内,也可发生在吻合口.其特点为上腹部周期性发作性疼痛、消化道出血.病因和预防一、胃切除量不足:切除量少于50%,保留了较多的胃体部是复发性溃疡的主要原因.在我国,不少外科医生根据病人的年龄、溃疡部位、重建方式、胃酸高低,以及工作性质和食量等具体情况,决定胃切除的范围,故常常导致切除量偏少,引起残胃泌酸量偏多.因此,对胃溃疡的切除范围应大于50%,十二指肠溃疡大于60%,特别是行Billroth Ⅰ式时应确保足够的切除范围.
-
十二指肠残端漏的预防与处理
十二指肠残端的处理是BillrothⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一.十二指肠残端漏是BillrothⅡ式胃大部切除术后严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术.胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道.因此,对青年外科医师来说,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状况时,更应根据溃疡的病理特点及周边组织情况选择既有效又安全的十二指肠残端处理方法,以确保残端的安全愈合.十二指肠残端的处理方法十二指肠残端的处理方法大致归纳为以下四种一、常规分层缝合法.适用于溃疡能完全切除且残端组织条件较好者.一般的方法是全层缝合后再行浆肌层间断缝合包埋.同济医院常规采用连续分层缝合粘膜、浆肌层,再作浆肌层间断缝合,这样就能做到第二层浆肌层的对合非常严密,基本上无粘膜组织夹杂其中,有利于残端的愈合.近年来亦采用线型切割缝合器闭合此类残端.
-
胃术后出血
随着手术技术的成熟和术前诊断的完善,胃大部切除术、胃癌根治术等手术后近期大出血的发生率也已大为降低.由于胃手术已在各级医院广泛开展,临床上仍时有发生.胃术后大出血是严重的手术并发症,因此,仍需高度重视.
-
关于胃大部切除术后输入袢综合征问题
输入袢综合征主要是指BillrothⅡ式胃大部切除术后因输入袢梗阻引起的临床症候群,是一种少见并发症,其发生率大约0.3%.根据临床表现分为急性和慢性两型.急性型病人通常发生在术后1～2周之内,但也有文献报告胃切除术后30年出现.输入袢综合征的病因包括:①输入袢空肠过短,使十二指肠空肠曲牵拉形成锐角,导致肠腔狭窄;②输入袢过长,如长度30 cm或超过30 cm,易形成肠扭曲;③因输入袢过短,横结肠压迫引起排空受阻;④胃空肠吻合术后,输入袢钻入后间隙,形成内疝;⑤吻合口因粘连形成狭窄;⑥其它尚有输入袢空肠胃套迭,吻合口溃疡及因残胃癌引起的输入袢梗阻.还有几种不常见的情况,如一种继发于胃排空食物向输入袢逆流,而未见机械性梗阻改变,这种类型输入袢综合征,输入袢空肠含大量胃内容物;另一种输入袢梗阻是由于输出袢炎症水肿,发生机械性梗阻缘故,常发生术后早期,也使胃内容物淤积输入袢空肠.
-
胃术后倾倒综合征
倾倒综合征(dumping syndrome)是胃大部切除术和各式迷走神经切断术附加引流性手术后常见的并发症.1913年Hertz首先将胃术后患者进食后的一系列症状与胃排空过速联系在一起;而倾倒综合征的概念是由Andrew和Mix于1920年提出的,他们应用放射性核素显影的方法对某些具有一系列循环及胃肠道系统症状的胃术后患者进行观察,发现其体内胃排空过快.目前人们对手术的要求不仅仅是要根治疾病,而且要求尽可能的不影响生活质量,因此临床医生应加强对胃术后倾倒综合征的认识,以便对其进行更好的防治.
-
胃术后胃轻瘫的诊治
胃术后胃轻瘫是指胃各种手术后残胃发生功能性排空障碍.有人也称胃术后胃瘫综合征.尽管人们目前对胃术后胃轻瘫综合征的诊断和治疗,大多数单位都能获得良好效果,但对此病的认识尤其是发病机理的理解和研究仍存在很多疑点,本文就发生机制、诊断、治疗给予综合论述.
-
左季肋部外伤九个月反复呕吐消瘦发热七个月
病例介绍患者女性,34岁.于1999年6月骑摩托车与对面卡车相撞,摩托车把挤压于左季肋部,当时无腹痛及贫血表现,未去医院诊治.1999年8月出现腹部阵发性胀痛,同时伴有上腹部“起包”,恶心呕吐,每日3～5次,每次量约100～300ml,含胃内容物及胆汁,饭后加重.经当地医院抗炎治疗后,上述症状缓解.2000年1月突然腹痛,较剧烈,难以忍受,伴有发热,高体温为39℃.8个月来病人体重下降约15 kg,在当地医院以“脾脓肿”行保守治疗.2000年2月转入我院,治疗半个月,阵发性腹痛未缓解.查体:T 37℃,P 110次/分,BP 102/65mmHg,双肺下野叩诊呈实音,呼吸音消失,腹胀,可见肠形,无蠕动波,左上腹压痛(+),反跳痛及肌紧张不明显,左季肋部叩痛(+),未触及包块,移动性浊音(-),振水音(+),可闻及气过水声,直肠指诊无异常发现.辅查:WBC 15.5×109/L Hb139g/L HCT 0.446.X提示上腹部及左下腹部数个大小不等的的液气平面,双侧胸腔积液.CT:可见胰体尾部被压低,脾前方可见哑铃形低密度灶.提示:脾挫裂伤,伴出血吸收后改变,脾周炎性改变.B超脾前方可见5.7 cm×5.5 cm实质性强回声,提示:腹腔肿物.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
