临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高频超声及彩色多谱勒血流显像对下肢深静脉血栓的诊断价值
目的探讨高频超声及彩色多谱勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)对下肢深静脉血栓的诊断价值.方法对32条经X线血管造影确诊为深静脉血栓的下肢深静脉进行超声观测,同时选择正常人36条下肢深静脉进行对比.结果正常静脉图像清晰,回流通畅,不同形态不同类型的血栓对血管的阻塞及血栓急、慢性表现有不同的超声特点.结论与有创的血管造影相比,超声具有无创、实时、安全可靠的特点,是诊断下肢深静脉血栓病变理想的方法.
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直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治
目的探讨直肠肛管恶性黑色素瘤的临床表现、诊断、治疗及预后.方法回顾性分析了1981～1996年我科诊治的直肠肛管恶性黑色素瘤6例,并进行随访.结果 6例患者肿块位于齿状线附近,肉眼观为紫黑色或褐色,均行手术治疗,其中2例行Mile's术,2例行后盆腔清扫术,1例行经肛门肿块局部扩大切除术,1例行剖腹探查术,所有患者手术时均已有淋巴结或肝脏转移.6例患者于确诊后5～23个月死亡,平均存活14.7个月.结论直肠肛管恶性黑色素瘤恶性度极高,死亡率高,较早发生淋巴和血行转移,宜采用根治手术辅以化疗及生物治疗的综合性治疗.
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器官移植受者合并细菌感染的临床分析
目的探讨器官移植病人感染的特点及临床经验用药.方法收集1999～2001年我科的细菌培养及药物敏感试验的资料,并对病人的相关临床资料进行分析.结果病原菌种类多,其特点是难治性、耐药性.结论对可疑病灶进行病原菌培养及药物敏感试验非常重要.经验性治疗,随时根据药敏调节用药是决定预后的关键.
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肝癌破裂出血三种治疗方式疗效的比较
目的对肝癌破裂出血不同的急救处理方式进行比较.方法回顾性分析38例肝癌破裂出血的病例,根据治疗方式的不同分为保守治疗组,急诊手术组和介入治疗组,分别比较它们的疗效.结果急诊介入治疗组病人术后肝功能恢复快,输血量少,较其它两组病人有优势(P<0.01),而近期疗效和手术治疗组相接近.结论介入治疗对肝癌破裂出血具有止血确切,创伤小,病人术后恢复快的优点,应该首选.
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肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察
目的观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因.方法总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料.结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年,1年存活率为35.3%.死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例,多器官衰竭2例,术后胸腔大出血1例,DIC 1例,颅内出血1例.结论病人术前状况决定肝移植效果;肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因.
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普外科围手术期抗生素应用的探讨
目的探讨普外科围手术期如何更合理地应用抗生素.方法 121例病例均在1998年11月～2000年6月入院,分深静脉、胆汁培养、引流管三组.所应用抗生素为先锋六号、西力欣、先锋铋、罗氏芬、泰能、环丙沙星和灭滴灵等.记录使用时间、剂量,同时作伤口分泌物、血、引流物培养和药敏试验.结果外科使用抗生素指征过宽、时间过长,导致临床上耐药菌种增加,甚至是多种药物耐药.结论临床上要合理应用抗生素.
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复发胃癌的外科治疗
目的探讨胃癌术后复发再次手术切除的适应证及疗效.方法回顾1990年至2000年间的56例复发胃癌再次手术资料,就手术适应证、手术方法及并发症等进行分析.结果 25例切除癌肿块,切除率44.6%,10例联合脏器切除.无手术死亡,术后症状改善.结论提高胃癌手术的根治度是预防复发的根本措施,不失时机对所有怀疑复发者行剖腹探查是提高复发癌切除率的关键.
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氩气凝血器在耻骨上前列腺摘除术中的应用
目的探讨氩气凝血器在耻骨上前列腺摘除术中对前列腺窝出血的止血效果.方法回顾分析60例经耻骨上前列腺摘除后前列腺窝出血使用氩气凝血器止血的临床资料.结果 60例术后排尿功能恢复良好.术中止血满意,无一例输血.获随访42例,无一例出现尿道狭窄及尿失禁.结论氩气凝血器术中处理前列腺窝出血具有止血时间短,操作简单,减少手术程序,缩短手术时间等优点.
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下消化道大出血41例诊断体会
目的探讨下消化道出血的病因及诊断方法.方法对41例下消化道大出血资料进行回顾性临床分析.结果①41例中,29例有13种明确的出血病因,其中肠血管畸形8例.12例原因不明.②明确出血病因的29例中,18例借助纤维结肠镜、钡剂灌肠X线、核素显像或选择性腹腔内脏动脉造影获诊,8例经手术探查、2例经术后病检、1例依赖临床资料建立诊断.经手术探查获诊者仅占27.6% .③3例进行了99mTc-红细胞显像,9例进行了选择性腹腔内脏动脉造影,均获阳性发现,其中小肠良性肿瘤3例,肠血管畸形6例.结论①下消化道出血病因繁多,除常见病因外,应注意肠道血管畸形.②剖腹探查对下消化道出血定位、定性诊断价值有限,除非同时存在肠梗阻症状,腹部触及肿块或具有腹膜刺激征者,只要全身状况允许,均应进行核素显像和/或选择性内脏血管造影,明确出血部位,方行手术.
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慢性扩展性脑内血肿18例临床分析
目的总结慢性扩展性脑内血肿的诊断与治疗经验.方法对18例慢性扩展性脑内血肿的临床资料进行回顾性分析.结果多数病变术前误诊为脑肿瘤.术后15例痊愈,2例重残,1例死亡.结论脑内有包膜的占位性病变应考虑慢性扩展性脑内血肿的可能,后诊断需手术及病理证实.
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胃癌预后因素的COX回归分析
目的确定胃癌患者有效的预后参数及佳预后指标.方法对83例不同分期的胃癌肿瘤转移抑制基因nm23的表达、c-erbB2的表达、肿瘤的微血管数、PTNM分期及其它临床指标进行单因素和多因素COX回归分析.结果单因素分析得出的有关预后因素中,经多因素分析只有PTNM分期一项进入COX模型.结论 PTNM分期是胃癌患者重要和佳的预后指标.
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经T形管胆道造影并发胆管炎六例报告
目的探讨术后经T形管胆道造影并发症的发生机理及预防.方法回顾性总结近4年来术后经T形管胆道造影发生并发症病人6例.结果轻度不良反应4例,严重反应2例.经T形管胆道造影严重反应与胆管内高压、胆汁返流有关.结论控制造影推注压力是预防术后经T形管造影并发症的有效方法.
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腹壁切口疝网片无张力修补术
目的评估腹壁切口疝无张力修补术.方法回顾分析15例腹壁切口疝用聚丙烯网片修补.网片用单丝不吸收缝线连续缝合固定在缺损边缘,网片必须超过缺损边缘2 cm .常规术前预防性用单剂抗生素.结果随访15～38个月无一例复发.结论腹壁切口疝用聚丙烯网片无张力修补是一安全简单方法且术后疼痛轻微.
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吻合器环形痔切除术治疗脱垂性内痔
目的评价吻合器环形痔切除术(PPH)治疗脱垂性内痔的优缺点.方法利用环形吻合器(HCS33)对26例Ⅲ、Ⅳ期环状脱垂性内痔进行手术治疗.结果平均术后住院天数3.5 d.平均手术时间22 min.术后24 h疼痛评价18例无疼痛(69.23%),8例轻度疼痛(26.92%).术后48 h评价疼痛效果:20例无疼痛(76.15%),6例轻度疼痛(23.85%).术后并发尿潴留20例(76.15%),下腹胀痛不适6例(23.85%),大便次数增多1例(3.85%).吻合口4～5周痊愈,出院1～3个月无复发.结论 PPH与传统手术相比具有手术简单、术后疼痛少、恢复快、复发低和并发症少的优点,缺点是治疗经费较高.
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经尿道双极电切术治疗浅表膀胱肿瘤
目的探讨经尿道双极电切术治疗浅表膀胱肿瘤(双极TURBt)的安全性与有效性.方法用英国Gyrus公司的经尿道双极电切系统行浅表膀胱肿瘤切除术26例.多发肿瘤8例,单发肿瘤18例,膀胱侧壁有肿瘤分布者13例.结果经尿道膀胱肿瘤双极电切术手术时间(19±10)min(8～35min),无TUR综合征,无一例膀胱穿孔;13例侧壁肿瘤切除均无明显闭孔神经反射,随访1～6个月无复发.结论用双极电切进行TURBt是一种安全、有效的手术方式.
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化疗泵植入术的早期并发症及防治(附112例临床分析)
目的探讨化疗泵植入术的早期并发症及其防治方法.方法为112例肿瘤病人共植入化疗泵164个,动脉泵79个,静脉泵82个,腹腔泵3个,观察植泵后的早期并发症及防治情况.结果早期并发症率8%,其中皮下血肿4例,皮下积液3例,皮下感染1例,药囊翻转1例;无一例死亡.结论化疗泵植入术的早期并发症发生率较低,且其并发症是可以防治的.
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高速旋转式碎皮机的临床应用
目的探讨高速旋转式碎皮机的碎皮效能及临床应用.方法采用MTT法测定皮粒活力,并用图文分析系统检测皮粒形态,同时进行临床观察.结果碎皮机将碎皮时间由30 min缩短至20 s,并且对皮粒活力影响较小,形态上更小,更均匀.结论碎皮机能提高碎皮效能.
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腰椎间盘术后脑脊液漏的防治
目的分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨术后脑脊液漏的防治措施.方法回顾1997年3月～2001年10月发生的19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结.结果除1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外,其余经保守治疗而痊愈.结论防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备,术中仔细操作,及时对硬膜损伤进行修补,术后采取正规的保守治疗.大多数脑脊液漏可以保守治愈,少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬膜.
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腹腔镜阑尾切除术35例治疗体会
近几年来,腹腔镜阑尾切除术(LA)有了很大的发展,随着腹腔镜外科技术的不断提高和临床医生认识的提高,此项技术必将逐渐普及,有可能成为阑尾切除术的首选.自2000年11月至今,我们应用腹腔镜阑尾切除术35例,现总结报告如下.
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肝结核11例误诊分析
肝结核临床少见,我院1982～2000年间病理证实肝结核11例,术前均未考虑肝结核.现将误诊情况分析如下.
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应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
自1994～2000年,我们应用微型钢板做内固定材料,共治疗掌骨、近节指骨骨折患者42例,取得满意疗效.
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胆源性胰腺炎早期手术34例报告
近年来对于急性胰腺炎,早期手术不再作为治疗的主要手段,代之为积极地中西医结合的非手术治疗.但是对于胆源性胰腺炎,尤其是有胆道梗阻的病变,应该急诊手术或早期手术治疗.我院1992年2月至2001年8月收治胆源性胰腺炎34例,报告如下.
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大面积烧伤病人休克期应用削痂植皮术的体会
我院自1998年以来,有选择的对大面积深度烧伤病人,创面集中在四肢,有足够的供皮区,术前呼吸平稳,血压稳定,尿量在50～80 ml/h,心率120次/分,实施休克期削痂植皮术,取得了良好的效果,现报告如下.
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枕垫式全层外翻缝合在腹壁切口裂开的应用
腹壁切口裂开是腹部外科的常见问题,既往有各式各样的处理方法.又由于高效能抗生素以及外用消炎杀菌制剂的开发与应用,外科技术的进步,对切口裂开的处理也有了新的认识和提高,我们自 1981年以来创用枕垫式水平褥式全层外翻缝合方法,治疗各种腹壁切口裂开258例,效果良好,现总结如下.
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外伤性肝破裂并发腹腔室膈综合征的诊断和处理
腹内压进行性、急剧升高所引起的器官功能不全称之为腹腔室隔综合征 (abdominalcompartment syndrome,ACS),罕见且死亡率高.我们诊断2例外伤性肝破裂,失血性休克并发ACS病例,现报告如下.
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胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期处理
我院1988年1月～2000年12月对61例重症肌无力患者进行了胸腺切除术及围术期处理,疗效较好,报告如下.
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肺曲菌球的诊断和治疗
肺曲菌球是肺部较少见的真菌感染性疾病.我院近十年来,经手术病理证实的肺曲菌球21例,均采用手术切除治疗,现就诊断和治疗进行讨论.
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消化性溃疡与门脉高压性胃病大出血的鉴别诊断与治疗
上消化道出血是一常见病征,大出血时来势凶猛,如不及时处理可危及病人生命.其主要表现为呕血、黑便或便血.上消化道出血的病因有多种,常见的病因为消化性溃疡,约占上消化道出血的30%～40%,其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及急性胃粘膜病变等.但肝硬化患者引起消化道出血的原因不只是食管胃底静脉曲张破裂,还可有门脉高压胃病(portel hypertensive gastropathy, PHG),肝源性溃疡,胃窦血管扩张(GAVE)及门脉高压肠病等.PHG是肝硬化门脉高压引起消化道出血的第二位原因,其出血发生率约占门脉高压所致出血的4%～40%.由于其主要治疗方法与消化性溃疡不同,因此有必要加以区别,以便及时准确处理.
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胰岛移植研究进展
随着免疫学、分子生物学、遗传学等相关学科不断发展,目前胰岛移植研究取得了相当大的进展.由于细胞来源,免疫损伤的避免,免疫抑制剂应用等方面存在的障碍,胰岛移植临床应用尚待时日.本文就胰岛移植研究的新进展问题及其可能解决途径等作一综述.
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内镜结扎术在食管静脉曲张出血中的作用
食管静脉曲张出血是门脉高压症主要的并发症.有慢性肝病的病人,其发生率近30%,首次出血死亡率高达30%～50%,以后复发性出血死亡率为30%[1].静脉曲张急性出血内窥镜技术处理是理想的一线治疗方法,也是长期处理预防再出血首选的方法[2].由于其简单、有效,受到广大病人的普遍欢迎,因此,急诊手术如门奇断流、门体分流已逐渐成为二线治疗方法.
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自体全厚皮植入修复面部感染的肉芽创面一例
患者,女,30岁,因面部浓硫酸烧伤1 h收入院.入院专科检查示面部创面1.5%,呈灰白色,表面干燥无渗出,质韧,触痛(-),稍凹陷,左眼角膜干燥,浑浊呈灰白色,上下结膜肿胀呈白色,VOS手动/10 cm,右眼(-).入院诊断:1.面部硫酸烧伤1.5%;2.左眼硫酸烧伤.治疗上创面一直采用暴露治疗和眼科治疗.伤后近2个月,病人创面肉芽组织水肿、老化,创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌和A型乙型溶血性链球菌,同时出现面部左侧嘴角歪斜,眼裂缩小、内、外眦向下移位.术前1周每天浸泡湿敷清洁创面,术前1 d给予抗生素和止血药;术中选用肾上腺素盐水局部冲填止血后,切除左侧面部全部的肉芽组织和纤维板,同时定出左侧新的口角,使左侧口角开大,口角复位,并在内、外眦作松解,使内、外眦复位,依次用双氧水-生理盐水-新洁尔灭冲洗后,在右下腹取全厚皮15 cm×10 cm,植入上述创面上,打包缝合固定.由于整个皮片不宜随便打洞引流,故仅沿左侧鼻外侧线,左侧鼻唇沟线纵向间断打洞,既可设计出左侧鼻外侧线和左侧鼻唇沟线,又可起到打洞引流的目的.术后抗生素治疗3 d,给予漏斗饮食.术后10 d拆线,皮片全部愈合,口角开大并复位,内、外眦移位明显改善.
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精原细胞瘤并腹股沟疝肠转移一例
患者男性,64岁,于2000年5月9日因右侧腹股沟包块伴腹痛腹胀,恶心呕吐胃内容物36 h入院.既住有右腹股沟包块1年余.入院查体:T 37.6℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 116/80 mmHg,神清,痛苦貌,心肺正常.腹部胀气,腹壁静脉无曲张,于右中下腹可见肠型,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,右侧腹股沟及阴囊内可触及8 cm×8 cm×12 cm包块,质硬,表面光滑,轻压痛,右侧睾丸缺如,左侧正常,包块透光试验阴性,腹股沟淋巴结无肿大.
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门静脉位置异常二例
例1,女性,46岁,以反复右上腹闷痛10年,加剧1个月入院.查体:神志清楚,皮肤粘膜无黄染,腹肌稍紧张,右上腹压痛明显,以外侧区为剧,无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显.B超见胆囊肿大伴结石,肝内外胆管多发结石.未行CT检查.经术前准备,行手术治疗.术中见右肝萎缩,左肝代偿性增生,肝门略向右移,肝十二指肠韧带上缘可见一直径约12 mm管状结构进入肝内,穿刺抽出为血性液,证实为血管,沿胰头方向解剖,证实该血管为门静脉.经仔细寻找,于门静脉右下方找到直径约14 mm胆总管,与其伴行进入肝内.
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多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例
患者,男性,29岁.因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸3个月入院.患者于3年前因"重症急性胰腺炎"行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术,2年前因"假性胰腺囊肿"行囊肿外引流术.入院查体:慢性病容,皮肤及巩膜黄染,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕,左上腹部略饱满,中上腹部及左上腹部均有固定压痛,未触及明显肿块.总胆红素:124 μmol/L,直接胆红素:64 μmol/L,间接胆红素:60 μmol/L.血清淀粉酶正常.CT检查示:胰头部一5 cm×5 cm类圆形囊肿,肝内外胆管扩张,胆囊增大,胰体尾部近脾门处一6 cm×5 cm圆形囊肿.CT诊断:假性胰腺囊肿.临床诊断:多发性假性胰腺囊肿.手术探查:胰腺与其周围脏器粘连紧密,难以打开胃结肠韧带暴露小网膜囊,于胰头部见一5 cm×5 cm囊肿,压迫胆总管下段,于胰体尾部前方见一6 cm×5 cm囊肿,与脾门关系紧密.术中决定行囊肿空肠Roux-Y吻合术:距Treizs韧带40 cm切断空肠,先将远端空肠与胰体尾部囊肿行端侧吻合,距此吻合口下25 cm再行空肠与胰头部囊肿侧侧吻合,后按曾宪九法行空肠-空肠Y型吻合,此吻合口距第2个吻合口35 cm,于囊肿-空肠吻合口周围各放置引流管1枚.术后10 d患者黄疸消退,胆红素基本恢复正常,痊愈出院.
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环状胰腺合并十二指肠闭锁一例
患儿,女,8岁.生后3 d因呕吐在外院以急性肠梗阻剖腹探查,术中证实为环状胰腺,急诊行胃肠吻合术,术后不久家长发现患儿阵发性哭闹,但无明显规律性,未引起注意.2岁时,患儿间断出现腹痛症状,亦呈阵发性,无规律,并且在进食不佳时伴发呕吐症状,呕吐物为胃内容物.上述症状随年龄增加有加重趋势,发作频率逐渐增多,并且近期家长发现患儿上腹部出现两处膨隆、时隐时现肿块,大小便无明显异常,但腹痛症状每天均发作数次,故而求诊.查体:患儿发育欠佳,营养不良,体形消瘦.头颈部各器官及心肺均未见异常.腹部中线右侧可见到手术切口瘢痕,上腹部可见到两处膨隆,时大时小,与胃肠蠕动波节律一致,触之质软,无压痛,余无阳性体征.
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腹腔镜法治疗暴发性胰腺炎一例
患者,男,35岁,发病前有酗酒史.2001年8月17日突发上腹痛伴呕吐.体格检查:神志清楚,血压130/70 mmHg,心肺正常,腹部饱满,无瘀点、瘀斑,中上腹压痛明显,神经系统正常.实验室检查:血尿淀粉酶增高,血常规示WBC 17.6×109/L,N 89.5%,血糖11.2 mmol/L,血钙1.8 mmol/L,血总胆红素20.9 μmol/L.CT显示胰体尾部坏死,腹水,肝内外胆管无扩张,未见结石.入院后行正规非手术治疗.因患者腹胀、腹痛急剧加重,少尿,胸闷,心悸,在24 h内出现进行性呼吸困难,并发急性呼吸窘迫综合征,决定急诊腹腔镜下胰床引流手术.手术方式:仰卧位,全身麻醉,气管内插管,腹腔镜经脐下切口进入腹腔,在腹腔镜直视下分别于剑突下、左右肋缘下置入穿刺套管.腹腔广泛皂化斑,伴血性渗液,共吸出暗红色液体1 400 ml,经胃结肠韧带充分显露小网膜囊,沿胰腺纵轴切开胰包膜,并清除胰腺及胰周坏死组织.于胰头及胰体尾各置1根三腔管灌洗引流.术后继续抗炎制酸抑制胰液分泌治疗,三腔管24 h持续生理盐水灌洗引流,每天加用甲硝唑、庆大霉素.术后第1天呼吸困难、腹胀、腹痛缓解.术后并发电解质紊乱,低钠血症,术后第3天血钠121.8 mmol/L.血糖升高波动于8.01～15.38 mmol/L之间.
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升结肠、盲肠游离并发急性阑尾炎一例
患者男性,22岁,因右下腹持续性疼痛伴恶心2d入院.
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怎样提高消化道出血的诊治水平
消化道出血(GIH)通常是指急性显性出血,既然是急性出血,出血量都比较大,是一种严重的临床情况.慢性出血多为隐匿性,或偶尔发生,出血量小,肉眼常不能察觉,虽然可能潜伏着严重的疾病,但无须紧急处理,可以从容完成各项检查,根据情况,内外科均可先自行处理.急性出血则不然,虽可能牵涉到内科,但一般和外科的关系较密切,常常由外科先行处理.急性消化道大出血,有呕血或血便,出现脉搏、血压等生命体征的变化,及心悸、苍白、眩晕等早期失血性休克的表现,此时出血量至少已达1 000 ml以上.面对这种肯定是急性GIH的病人,首先是尽快补充血容量,给予一般处理,救治出血性休克,同时考虑诊断问题.也只有明确了诊断,明确了消化道出血的部位,至少弄清楚出血的大致部位和范围,才能制定确切的治疗方案.
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门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗
食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症.门静脉高压症病人中的25%～30%在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血.尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高(22%～84%),病人往往死于出血后的数天内,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人.现有的一些非手术治疗方法,包括药物治疗,气囊压迫,经肝冠状静脉栓塞,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及TIPS,使急诊手术治疗成为了第二选择,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手术病人.不幸的是,如果首先试用非手术治疗方法不能控制出血,可能导致肝脏功能的进一步恶化,此时再不得已手术时,手术的风险更大.因此,对于内科医生和外科医生的挑战是,确定何时非手术治疗失败或非手术治疗不可能成功,而此时病人仍有手术适应证.在这一过程中,任何的拖延都可能导致致命的后果.
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纤维结肠镜在急性下消化道出血中的应用
下消化道由于肠道长,病变隐匿,引起出血的病变多,尤其大肠及回肠末端是血管瘤、肿瘤、结核(TB)、炎性肠病(IBD)、淋巴瘤等出血性疾病的好发部位.出血不但与病变侵蚀血管破裂有关,而且还与肠腔内压力,肠管蠕动,血压及凝血机制等诸多因素有关,故给诊断带来较大困难.近年来,随着纤维结肠镜,肠系膜血管造影,同位素扫描等技术的成功应用,下消化道出血的诊治获得了巨大进步.特别是自1969年纤维结肠镜应用于临床以来,下消化道出血的确诊率有了显著提高,它不但可以明确大多数下消化道出血的原因,而且还可通过内镜用高频电、微波、激光等对出血进行治疗,故认为内镜的应用是下消化道出血性疾病诊治的一个飞越.下消化道出血可表现为慢性少量出血,也可表现为急性大出血,后者每次排鲜红或淡红色血液200～300 ml,患者出现休克.本文就急性大出血的内镜诊治加以讨论,而慢性少量出血应列为常规内镜检查之列,不加赘述.
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上消化道出血的诊断程序及治疗原则
来源于食管、胃十二指肠以及胆道、胰腺的出血均属上消化道出血.根据出血的速率,上消化道出血可分为急性大出血、显性出血和隐性出血.近年来,由于内镜的广泛普及及影像医学的进步,出血的定位和病因诊断的成功率已有很大的提高.
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消化道大出血并发休克的液体疗法
消化道大出血并发休克是普外科医生常见的紧急情况.出血性休克的治疗包括维持血压和组织灌注、直到出血被控制.具体治疗方法是止血、输血和输液.对休克的输液治疗又被称为输液复苏或液体复苏.然而,临床医师常遇到的情况是:在病人出血被控制之前,输液复苏治疗虽能维持血压,防止休克,但由于应用不同的输液,也可加重出血或诱发心衰.因此,本文结合近年来的研究结果,对出血并发休克的病人如何进行有效合理的输液复苏进行探讨.
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下消化道出血的诊断程序及治疗原则
下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血.不包括痔和肛裂的出血.其主要的临床表现是便血,可呈鲜红色、暗红色或柏油样.根据出血的量及速率,可分为急性大出血,显性出血和隐匿性出血.下消化道出血多能自止,但有10%～15%的下消化道出血需急诊处理.
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难以切除的十二指肠球后溃疡大出血的手术方法
十二指肠球后溃疡,虽然少见,但易并发出血.十二指肠球后溃疡向后壁穿透时,溃疡的底部实际上是胰腺组织,底部的血管被侵蚀后可致大量出血.一般对于难以切除的十二指肠球部后壁穿透性溃疡采用Bancroft手术方法,不强调切除溃疡,以免发生严重的并发症.但当溃疡合并大出血时,Bancroft手术的止血效果不理想,术后继发出血者较多见.为防止再出血,应直接处理溃疡底部并关闭十二指肠残端.常用的手术方法有以下几种.
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门静脉高压症外科治疗手术术式的选择与评价
门静脉高压症的外科治疗有多种手术术式,主要分为分流术、断流术和肝移植三大类.这些术式均各自有其理论根据、应用范围和适应证,都曾经或目前仍继续在外科临床被普遍采用.评价手术术式的优缺点主要是根据其有效性、合理性、安全性和实用性.只要能够达到即刻止血率高、复发出血率低、近远期存活率高、术后有较好的生存质量,而且手术创伤不太大,操作相对容易,这种术式就是佳术式,就容易被普及推广.毫无疑问,正确选择手术术式对决定外科治疗的结局是至关重要的.但是更重要的是病人的出血严重程度、全身状况、肝功能储备、肝脏病变的类型和进程[1];另外,还与手术时机、适应证的掌握和围手术期处理是否合理,手术者的经验、操作是否规范等人为因素有关.当前,在进行临床试验时很难选择上述临床基线状况基本相同的病例,从而给选择和评价手术术式造成一定困难,其结论多难以避免各种"偏倚".迄今关于术式选择的众多评价大多还停留在"经验医学"的水平,远未达到"循证医学"的要求.
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