实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中心静脉置管局部换药敷料的比较研究
目的探讨中心静脉置管患者局部不同季节换药的佳敷料,减少局部感染并发症,使患者舒适,降低医疗费用.方法将中心静脉置管的患者随机分为2组,每组各100例,透明敷料组以一次性透明敷料覆盖固定.无菌纱布组以传统的无菌纱布覆盖固定.对两组局部感染情况、与冬春季与夏秋季感染的关系及敷料留置的时间进行分析、比较.结果透明敷料组局部感染9例,无菌纱布组局部感染2例,两组均无严重感染病例,差异有显著意义(P<0.05),透明敷料组夏秋季局部感染率明显高于春冬季;两组敷料在使用时间上无菌纱布组明显长于透明敷料组(P<0.05);两组敷料在消耗费用上,透明敷料的换药费用明显高于无菌纱布的换药费用,尤其在夏秋季.结论两组方法对比表明,中心静脉置管局部换药应根据患者的具体情况和季节的不同选择敷料,作者推荐春冬季可选择透明膜敷料,夏秋季使用无菌纱布(棉质)敷料.
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麝香追风膏加地龙外敷防治化疗所致静脉炎的临床研究
目的防治化疗药物静脉给药引起的静脉炎,保证按计划顺利进行化疗,提高患者的生存质量,延长生存时间.方法单纯使用麝香追风膏外贴预防静脉炎的发生,用麝香追风膏加地龙外敷治疗静脉炎,并将治疗结果与单用硫酸镁湿敷组进行比较.结果预防静脉炎组181例总有效率为91.0%,对照组的总有效率为54.3%(P<0.01);治疗静脉炎组50例,总有效率82.7%,明显高于对照组38.1%(P<0.05).结论麝香追风膏外贴可有效预防静脉炎发生,加地龙外敷对化疗性静脉炎有较好的疗效.
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COPD合并呼衰患者应用无创呼吸机不顺从因素的分析及对策
BIPAP呼吸机通过提供双相正压来辅助患者呼吸,无须气管插管或气管切开,具有应用迅速、操作简单、痛苦轻、并发症少等优点[1],已被临床广泛应用.而应用无创呼吸机过程中的患者不顺从因素明显影响了呼吸机的成功应用.江苏省扬州市第一人民医院呼吸科2003年10月～2004年12月共收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭28例,均成功地应用了呼吸机,达到了佳效果.现将本组患者在应用呼吸机过程中出现的不顺从因素分析及对策总结如下.
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五行磁吸针治疗术后尿潴留64例
术后尿潴留是术后常见的并发症,常由全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,以及患者在床上排尿不习惯等原因所引起,多发生在腹部和肛门会阴手术后,属功能性尿潴留.而尿潴留患者易发生尿路感染[1],因此避免尿潴留是临床护理重点之一.传统的治疗方法有:在增加患者自信心的基础上,按摩热敷、诱导法、针灸、导尿.但按摩热敷、诱导法效果欠佳;针灸虽有独特疗效[2],但需刺破皮肤,且临床护士不能单独操作;导尿又可引起伴随性尿路感染,文献报道与导尿管有关的菌尿症可达37.3%～56%[3].作者应用五行磁吸针治疗术后尿潴留,结果发现不仅疗效较好,而且有许多优点.
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马铃薯外敷治疗黄体酮肌肉注射臀部硬结的探讨
目的观察胚胎移植后患者常规肌肉注射黄体酮引起臀部硬结使用马铃薯外敷和传统湿热敷治疗的效果.方法将46例因肌肉注射黄体酮引起臀部硬结的患者随机分为观察组和对照组各23例,观察组采用马铃薯局部外敷,对照组采用传统的热湿敷法.结果观察组有效率为95.65%,对照组为73.91%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论马铃薯外敷对治疗黄体酮肌肉注射引起的臀部硬结有较好的疗效.
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应用Orem自理理论对17例脊髓损伤高位截瘫患者的护理体会
2002年1月～2004年12月,江苏省仪征市人民医院共收治脊髓损伤(SCI)高位截瘫患者17例,损伤的原因多为突发事件,复合伤多,病情复杂,护理问题繁多.作者运用Orem的自理理论对其实施护理,取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理
胰十二指肠切除术是复杂而创伤大的手术,手术前多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸,术后引起的病理生理改变亦较复杂,因此术后的并发症较多,有些并发症甚至危及生命[1].加强胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理对提高临床疗效非常重要.江苏省苏北人民医院普外科1997年1月～2004年12月共施行胰十二指肠切除术32例.现将胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理体会报告如下.
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经CT引导采用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症是指由于生理性退变、长期慢性劳损或外伤,导致腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核外移后突,刺激和/或压迫神经根或脊髓,出现以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛[1].以往腰椎间盘突出症患者大都采用手术切除突出椎间盘的方法根治.随着介入疗法的应用,一种新的微创手术--CT引导下胶原酶溶核术,在治疗腰椎间盘突出症中取得了很好的疗效.南京大学医学院附属鼓楼医院镇痛科于2003年4月～2004年4月对93例腰椎间盘突出症患者采用胶原酶溶核术,治愈及好转率达91.6%,现将护理体会介绍如下.
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胸主动脉瘤行腔内带膜支架置入修复术的围手术期护理
目的总结行腔内带膜支架置入修复术的胸主动脉瘤患者的围手术期护理措施.方法术前控制血压、对症处理疼痛及压迫症状;术后严密观察生命体征的变化、控制血压、观察左侧桡动脉及双侧足背动脉搏动的情况、观察切口有无渗出、腹部是否膨隆.结果本组患者除1例因出血而死亡外,其余均安全渡过围手术期.结论加强围手术期的护理有助于提高胸主动脉瘤行腔内带膜支架置入修复术的成功率.
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双肾脓肾合并上肢坏死1例患者护理体会
南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科收治了1例双侧脓肾、糖尿病,突发右前臂坏死的女性患者,病情发展迅速,3 d内发展为右上肢坏死并拟行截肢手术.该病例的出现在病情观察、临床护理以及护理病历的书写都给了作者很多启示,现将护理体会介绍如下.
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烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成的护理体会
目的总结严重烧伤患者并发深静脉血栓形成的护理经验.方法对4例严重烧伤并发下肢深静脉血栓形成患者的治疗和护理进行回顾分析.结果 4例患者经积极的治疗和细致的护理,均在10～20 d治愈.结论严重烧伤后长期卧床、活动受限、血流缓慢;休克、失水血液浓缩;长期使用翻身床俯卧位时下腹部髂、股静脉受压;反复静脉穿刺或深静脉导管留置对静脉壁的损伤;大量输液及其它损伤、疾病导致血凝性质发生改变等都可能是导致烧伤患者并发下肢深静脉血栓形成的影响因素.因此应加强护理,积极防范,尽可能避免深静脉血栓形成发生;密切观察,及早发现,使之得到及时治疗;对已发生下肢深静脉血栓形成者,应按医嘱进行抗凝、溶栓、抗感染治疗,并注意做好护理工作.
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尿石症患者的饮食指导及效果评价
目的了解尿石症患者对饮食和结石关系的掌握情况,评价对尿石症患者进行饮食指导的效果.方法调查40名尿石症患者的饮食习惯及对饮食知识的掌握程度,然后由专职护士按照健康教育的程序在住院过程中和出院时予以饮食指导,并在患者离院时评价指导效果.结果 40例患者对尿石症与饮食之间的关系的认知程度,由指导前的32.5%(13/40)上升到指导后的87.5%(35/40),差异显著(P<0.01),表明饮食指导取得了明显效果.结论对住院患者开展饮食指导具有积极意义.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的护理
目的总结后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿的治疗及护理经验,不断开拓新的护理方法.方法采用经后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离术治疗13例乳糜尿患者,以循证护理观为指导,术前做好心理护理,掌握适应证;术后实施针对性护理,着重呼吸道管理、心电监护、观察引流管和腹部体征.结果本组13例乳糜尿患者术后血压和呼吸平稳,无高碳酸血症和皮下气肿等并发症的发生,术后3 d复查尿乳糜试验阴性;随访4～8个月无复发,营养状况明显改善,无乳糜尿复发.结论后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离术治疗乳糜尿是一种安全、有效的治疗方法.护理工作者在掌握专科理论知识的同时,应认真学习掌握腹腔镜手术治疗的原理,术后主要观察高碳酸血症、酸中毒及出血的情况,防止术后并发症的发生.
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老年胸部肿瘤术后心律失常原因探讨及护理
目的探讨老年胸部肿瘤术后并发心律失常的原因及其护理.方法分析1996～2003年苏州大学附属第一医院胸心外科老年胸部肿瘤术后发生心律失常的原因及其护理方法.结果老年肺癌术后及食管贲门癌术后心律失常发生率分别为28.6%(94/329)和12.9%(103/796);术前心电图异常,肺功能低下,手术方式和病期与心律失常发生成正相关关系.结论加强老年胸部手术的围术期护理是预防和治疗的关键.
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前列腺电切术后重症药疹伴多系统器官损害1例护理体会
药物通过内服、注射或吸入等途径进入人体引起皮肤粘膜反应,称为药物性皮炎或药疹[1].重症药疹是少见的、威胁生命的疾病,包括重症多形红斑(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)和剥脱性皮炎[2].剥脱性皮炎是严重型药物性皮炎,起病急,常伴有寒战、高热.患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套剥脱,炎性显著,重症患者常因全身衰竭或继发感染而死亡[3].南京医科大学第一附属医院泌尿外科曾收治1例前列腺电切术后重症药疹伴多器官损害的患者,现将治疗和护理体会介绍如下.
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布加氏综合征根治术后预防心衰的护理
目的探讨布加氏综合征根治术后如何有效护理以预防心衰.方法通过对术后患者严密的病情观察和合理用药来预防心衰.结果 14例布加氏综合征患者根治术后13例未发生心衰,1例并发心衰,经及时治疗及精心护理转危为安.结论严密的病情观察及预见性护理有利于预防心衰的发生,提高手术的治愈率.
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心理护理在预防ICU综合征中的应用
ICU的患者由于病情急、重、危,需采用有创或无创的方式连续监测其生命体征及相关参数并给以强化治疗和护理.这一特殊群体所处的特殊环境会给他们带来很大的心理压力,从而易产生ICU综合征.ICU综合征是ICU监护过程中出现的临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患.专家强调预防本征的发生比治疗更为重要,分析患者的心理状况,实施心理护理是预防ICU综合征的有力措施.正确实施心理护理,防止ICU综合征的发生,使ICU患者的病情向有利的方向发展,是一个值得探讨的问题.
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深浅静脉置管术的选择及护理
目的选择深浅静脉留置管术,为临床治疗提供满意的输液通道.方法选择性穿刺外周浅静脉并作浅静脉留置针;选择性穿刺深静脉,用Selding's技术,行深静脉留置术.结果浅静脉留置管术安全、有效、方便,减轻了患者的痛苦,为临床治疗提供了简捷的静脉通道.96例深静脉留置术,对抢救重危患者、化疗患者的用药提供了方便,穿刺成功率高,安全,副作用少.结论合理选择深浅静脉留置管术,能够为临床治疗提供有效、安全、方便的输液途径,加强护理,并发症少.
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颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理
前路颈椎间盘切除加植骨融合术,是目前治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法之一.颈椎前路手术对机体造成的损害较大,会对呼吸、循环、消化及泌尿系统等带来一定的影响,如护理不当可引起肺部感染、窒息、泌尿系统感染、压疮等各种并发症,甚至导致死亡.因此,病例的正确选择,术前准备、术前术后护理是手术成功及提高疗效的重要环节[1].2002年10月～2005年3月,江苏省扬州市第一人民医院骨科施行该项手术治疗脊髓型颈椎病共56例,通过制定护理计划、实施整体护理,均取得良好效果,现将护理体会总结如下.
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高强度聚焦超声(HIFU)治疗良恶性肿瘤的护理
目的观察高强度聚焦超声治疗良恶性肿瘤的效果,总结护理经验.方法应用FEP-BYOⅡ肿瘤治疗机分次逐层完全覆盖肿瘤.术前做好心理护理;术中防止皮肤损伤,监测生命体征;术后注意观察术区皮肤变化及患者不适症状.结果 279例患者未出现护理并发症.结论高强度聚焦超声手术是治疗良恶性肿瘤的一种无创性技术,做好术前、术中、术后护理,能有效保证治疗的顺利完成.
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开胸术后肺部感染的控制
开胸患者由于手术创伤大、术中对心肺刺激大、胸腔的正常环境的改变及术后刀口疼痛等因素,大多出现呼吸受限,咳嗽、咳痰无力的症状,且易发生肺部感染.据文献报道[1,2],开胸术后肺部感染发生率占普通胸部手术的20%～75%,病死率高达30%～46%.为使患者早日康复,减少肺部并发症的发生,江苏省扬州市第一人民医院自2000年以来,对开胸患者强化围手术期的护理,有效地降低了肺部感染率.现报告如下.
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急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理
急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧下肢,阻塞下肢动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程.临床表现为特征性的"6P"征[1],即疼痛(pain)、苍白(pallor)、脉搏消失(pulselessness)、麻木(paresthesia)、运动障碍(paralysis)和皮温变化(polikilothermia).目前治疗急性下肢动脉栓塞有效的方法之一是Fogarty导管取栓术加静脉溶栓法[2].Fogarty导管取栓强调取栓应在栓塞发生6～8 h内[3].Shumacker报道[4] 6 h内治疗者肢体存活率达95%,24～48 h治疗者肢体存活率为67%.由于此病进展快、预后差,故早期诊断、及时正确治疗和护理极为重要.
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尿道下裂患儿围手术期的护理
尿道下裂是泌尿系统常见的先天畸形,不仅造成排尿和生殖功能的障碍,而且影响患儿的心理发育,给患儿及其家庭带来巨大的压力.因此,作好围手术期的护理尤为重要.自2002年以来,江苏省南通瑞慈儿童医院共收治先天性尿道下裂患儿36例,现将护理体会总结如下.
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脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的防治
脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激,导致膀胱防御机制减退[1],其感染率相当高.因此,做好泌尿系护理就显得非常重要.现将扬州大学临床医学院骨科68例脊髓损伤患者泌尿系护理体会介绍如下.
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深静脉置管并发感染的防范和干预
目的通过护理干预和防范措施,降低深静脉置管感染率.方法建立整套的管理措施,对深静脉置管的各个环节严格把关,重点做好消毒隔离工作和无菌操作.结果股静脉插管115例,颈内静脉插管82例,感染发生率为3.1%.结论加强对深静脉置管感染相关因素的控制,消除导管感染隐患,降低导管感染的发生.
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简易冰袋在新生儿护理中的应用
冰袋是临床护理工作中常用的物理降温使用物品之一.目前临床上常用的物理降温使用物品为化学冰袋,由于化学冰袋原材料售价较高(10元/块)且重复使用以后,表层脆性增大易磨损,袋内化学物质易漏出而导致无法再次使用[1].作者通过研究冰袋物理降温原理,反复实践,自制出简易冰袋,并对40例发热新生儿进行临床物理降温实验,取得了良好的效果.现将制作方法与应用介绍如下.
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湿化呼吸道提高痰检合格率
痰找碳酸杆菌(痰检)是确诊肺结核的重要检测方法,其标本留取的合格率,往往因患者不能咳出符合要求的痰液而大大下降.常规的留取方法是:清晨漱口,去除口腔中的杂质后,用劲深吸一口气咳出的第一口痰液.
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作业流程重组在护理服务中的应用
目的更新护理服务理念,体现护理人文关怀.方法将"作业流程重组"的现代企业管理方法应用到医院护理服务实践中,改进急救护理绿色通道等一系列护理服务流程,为患者提供了优质、高效、规范的护理服务.结果既提高了护理的内涵质量和护理满意度,也提高了医院的社会效益和经济效益.结论先进的企业管理方法应用到医院护理管理中是行之有效的,护理人员只有在满足患者的需求的护理服务中不断创新,才能促进护理专业的发展.
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护患沟通中存在的问题及解决策略
护患关系是护理过程中涉及范围广泛、复杂的人际关系[1],护患关系的质量对患者的康复和营造和谐的医疗环境都起着积极的作用.作者通过多年来与患者的沟通和交流,现就护患沟通存在的问题及解决策略进行探讨.
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综合医院导医台服务对象的情绪障碍调查
导医台是医院先面对患者的"窗口",具有分诊和指导患者就医的作用.新的医学模式要求对患者进行整体护理,而门诊患者具有病情待查、流动量大、就诊时间短、对医院就医程序较为陌生的特点,为使患者就医有针对性,在短的时间里,用少的精力,得到有效的医疗服务,导医工作就显得尤为重要[1].导医工作者必须具备一定的医学知识,能对前来咨询的患者的病情进行基本诊断,并且能够识别患者合并的情绪障碍,以利于提高导医工作的服务质量[2].作者利用情绪障碍调查量表对导医台服务对象的情绪障碍进行了调查,现将结果报告如下.
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肾移植术后移植肾功能延迟恢复的护理
目的探讨移植肾功能延迟恢复的观察与护理.方法回顾和总结11例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理.结果 11例患者中8例移植肾功能恢复正常,1例移植肾功能丧失,2例死亡.结论精心的护理可有效预防各种并发症的发生,有利于移植肾功能的恢复.
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同种异体肝移植17例围手术期护理
肝移植患者的护理对移植的成功及康复举足轻重.现将对17例同种异体肝移植患者的护理经验介绍如下.
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心脏移植术后ICU的监护
心脏移植手术是治疗终末期心脏病,提高其生活质量的有效方法.江苏省泰州市人民医院于2005年3月实施1例原位心脏移植手术,通过严密的术后监护治疗,疗效满意.现将护理体会介绍如下.
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肾移植患者术后的经口营养支持
目的对肾移植患者术后实施经口营养支持,以满足患者的营养需要,促进移植肾功能的恢复.方法根据患者术后的病情变化及肾功能、电解质等实验室指标逐步经口给予流质、半流质、普食等饮食,合理地供给碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、水等营养成分.结果肾移植患者在较短的时间内康复出院,术后平均住院天数38 d.结论对肾移植患者采取经口营养支持是一种简单易行、经济实惠的营养方法.
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肝移植患者围手术期心理护理体会
随着医学模式的转变和护理技术的发展,运用护理心理学的理论和技术开展心理护理,改善护患关系以提高护理质量,已被医护人员所接受和认同.随着肝移植数量的增加,一系列伦理学和社会学问题将会出现在人们面前,一些心理学和精神病学的问题也随之增多.肝移植患者的心理因素和家属的支持与其预后密切相关.肝移植患者出现的一系列心理、精神问题也需要专门的指导和治疗.因此,肝移植患者移植前的心理准备及移植后的心理康复就显得更为重要[1].
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肝移植术后预防呼吸机相关性肺炎的护理对策
肝移植(OLT)已成为目前治疗终末期肝脏疾病的有效方法.感染是肝移植术后患者死亡的主要原因之一,文献报道[1]院内获得性肺炎是常见的院内获得性感染,死亡率高达20%以上.呼吸机相关性肺炎(VAP)[3]是指呼吸机启动24h或在人工气道拔管48 h以内发生的肺炎.所以肝移植术后早期肺功能的维护,对有效预防VAP的发生尤为重要.作者总结了2000年1月～2002年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症肝功能衰竭者进行同种异体原位肝移植术后的护理经验,提出预防呼吸机相关性肺炎的护理对策.
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冠状动脉旁路移植术3例围手术期护理体会
目的总结3例非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)患者的护理体会.方法对3例冠状动脉旁路移植术患者加强术前心理指导,完善各项术前准备,术毕进ICU密切监测生命体征,监护各重要脏器的功能,并采取必要的营养支持及术后康复知识的宣教等护理措施.结果 3例OPCAB患者均顺利康复.结论充分的术前准备,细致认真的术后监护是促进搭桥患者痊愈并维持健康的必要条件,并可有效的防止各种并发症的发生.
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肝移植中心护理人员的自我防护
当前,肝移植作为治疗终末期肝病有效的治疗方法,已在临床常规开展[1].在我国,乙型肝炎后肝硬化、肝细胞肝癌、重症乙型肝炎是主要的手术适应证,这类患者中多数存在乙型肝炎病毒的感染,存在HBsAg、抗-HBc、 HBeAg或抗-HBe阳性,有的患者血液中存在着很高的病毒滴度,具有很强的传染性.在日常工作中,护士不可避免地要接触到患者的血液、体液、分泌物,再加上一些药物在配制和应用过程中操作不当,感染疾病的危险性很大.南京大学医学院附属鼓楼医院自1995年以来已开展肝脏移植手术167例,特别是2002年3月器官移植中心成立后,手术例数不断增加,对临床医疗和护理工作提出了更高的要求.因此,加强护理人员的自我防护意识,完善各项规章制度,规范各种操作程序具有非常重要的意义.现将南京大学医学院附属鼓楼医院在护士自我防护方面的经验和体会报告如下.
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一、护理研究概论
1护理研究的概念用科学的方法反复地探索、加答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程.
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以实证为基础的护理在临床教学中的应用
目的探索以实证为基础的护理(EBN)在护理临床教学中的应用效果.方法将自2003年以来在江苏省苏北人民医院妇产科实习的护生按不同生源选取部分批次共18组进行实验观察,在各批次中选取基本条件十分接近的6名护生,随机分成两组,实验组运用EBN理论和方法指导实习,对照组采用常规带教方法.实习结束对两组进行相同的理论、操作技能的考核.结果实验组护生的理论与实践考核成绩均显著高于对照组,并得到护生的认可与欢迎.结论 EBN在护理临床教学中有较好的应用前景.
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护理本科教学应注重实用性
目的提高本科护理毕业生的竞争力,扩大其就业范围.方法对比国内外护理教育的差距,找出护理教学工作中存在的问题.结果我国护理教育中存在问题:课程设置重复;护理教育理论与实践脱节;护理技术练习不全面;在技术操作中忽视了整体护理,缺乏人文关怀;教学方法单一,忽视了学生能力的培养.结论护理教育应技术与能力并重,理念渗透于行为,实践课与理论课穿插进行,改革教学方法,提高学生学习能力,加强英语学习,培养国际型护理人才.
