急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18的含量变化及临床意义

目的 探讨急性颅脑损伤后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素18(IL-18)的含量变化及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定60例急性颅脑损伤患者伤后第1、3、7、10天血清TNF-α和IL-18的含量,观察TNF-α和IL-18血清含量的变化规律,分析颅脑损伤程度与TNF-α和IL-18含量之间的关系.结果 TNF-α在伤后早期即明显升高,于伤后第3天达到高峰,至第10天下降明显,但仍高于对照组(P＜0.05);IL-18含量在伤后呈逐渐升高趋势,并在第10天达到高峰.重型颅脑损伤组在伤后各个时间点的血清TNF-α和IL-18含量较轻、中型组明显升高(P＜0.05).结论急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18含量明显升高,与颅脑损伤程度呈正相关;TNF-α和IL-18参与了急性颅脑损伤后的炎性反应过程,在继发性脑损害中起重要作用.

小剂量奥沙利铂抗肿瘤血管生成作用的体内实验研究

目的 观察小剂量奥沙利铂(L-OHP)对小鼠移植瘤生长的抑制作用及对血管内皮生长因子(VEGF)的表达和微血管密度(MVD)的影响.方法 建立肝癌H22小鼠模型后,将小鼠随机分组4组, 5%葡萄糖20 mL/kg阴性对照组、环磷酰胺20 mg/kg阳性对照组、奥沙利铂0.75 mg/kg和1.5 mg/kg组,腹腔等容积注射给药,连续10 d, 第11天处死小鼠,计算瘤重抑制率,用免疫组化方法测定肿瘤组织中的VEGF和CD34的表达.结果 1.5 mg/kg奥沙利铂组的瘤重明显低于阴性对照组(P＜0.01), 而且肿瘤组织中的VEGF和CD34的表达也明显低于阴性对照组(P＜0.01).结论小剂量奥沙利铂对H22肝癌荷瘤小鼠抑瘤作用明显,能抑制肿瘤组织中VEGF和MVD的表达;小剂量奥沙利铂在体内可能具有抑制肿瘤组织血管生成的作用.

滤网保护下颈动脉支架成形术107例

目的 回顾性分析采用滤网保护下颈动脉支架成形术治疗.方法 所有病例均使用滤网做为脑保护装置,全身肝素化下置入自膨支架治疗颈动脉分叉部狭窄, 88例(82.9%)采用预扩, 6例(5.6%)采用后扩, 13例(12.1%)未行球囊预/后扩.结果 90例患者共置入107枚支架,手术成功率100%.术后造影显示支架形态良好.18例(17.1%)患者术后3个月,采用颈动脉彩超复查,未发现病变血管再狭窄.结论滤网保护下颈动脉支架置入结合球囊预扩治疗粥样硬化斑块所致的颈动脉分叉部狭窄近期疗效满意.

人血单个核细胞上M2、M3受体与冠脉痉挛的相关性研究

目的 探讨人外周血单个核细胞上M2、M3受体表达的变化与冠状动脉痉挛的相关性.方法 选择因静息性胸痛住院,且冠状动脉造影未见血管狭窄的患者29例,经乙酰胆碱激发试验分为冠状动脉痉挛组(痉挛组, 20例)和非痉挛组(对照组,9例),应用ELISA分别检测并比较两组外周血单个核细胞上M2、M3受体的表达量.结果 冠状动脉痉挛患者M3受体表达量显著低于对照组(P＜0.01).M2受体表达量两组无显著性差异(P＞0.05).在排除有组间差别的血中低密度脂蛋白胆固醇的影响后,两组间M3受体表达量的差别依然存在.结论 M3受体与冠状动脉痉挛的发生相关,M2受体与冠状动脉痉挛的发生无相关, M3受体表达量的下降可能导致内皮功能紊乱,从而引起冠状动脉痉挛.

全肠外营养对患者血小板和血凝指标的影响

目的 研究全肠外营养(TPN)对患者血小板和血凝指标的影响.方法 实验对象分3组,对照组15例为普通饮食的健康志愿者,短期TPN组15例为行TPN支持5～7 d的重症非感染患者,长期TPN组15例为行TPN支持1～3个月的重症非感染患者.采用流式细胞仪测定P-选择素阳性表达的血小板百分数(Ps%), 同时测定肝功能指标(ALT、AST)、血小板计数(PLT)、临床常用血凝指标(PT、APTT、Fib、TT).结果 短期TPN组P-选择素阳性血小板百分数、血小板计数和临床常用血凝四项与对照组均无显著差异.长期TPN组P-选择素阳性血小板百分数显著高于对照组(P＜0.01), 血小板计数显著低于对照组(P＜0.05), 且相关分析提示P-选择素阳性血小板百分数与TPN使用时间呈显著正相关(P＜0.01), 而临床常用血凝4项与对照组均无显著差异.结论长期TPN可导致血小板活化程度增高和血小板计数减少,且血小板活化程度与TPN使用时间呈正相关.

藤黄酸诱导SPC-A-1肺腺癌细胞凋亡机制的探讨

目的 研究藤黄酸(GA)对SPC-A-1肺腺癌细胞的生长抑制作用及诱导肺癌细胞凋亡的作用及其分子机制.方法 应用改良的MTT法及流式细胞术分别检测GA对SPC-A-1的生长抑制作用及诱导肺癌细胞凋亡的作用,并通过Western-blotting检测不同浓度的GA作用SPC-A-1细胞后Caspase9、Caspase10及p53蛋白表达的变化.结果 GA对SPC-A-1细胞有明显的生长抑制作用, GA对其有显著的促凋亡作用.Caspase9、Caspase10及p53都参与了GA诱导的肺腺癌细胞凋亡,且随着GA浓度的增大, Caspase9、Caspase10及p53蛋白的表达均上调.结论 GA对SPC-A-1有明显的生长抑制作用,具有显著的促SPC-A-1肺腺癌细胞凋亡作用,其分子机制可能与上调凋亡起始酶Caspase9、Caspase10及促凋亡蛋白p53的表达有关.

横切口剖宫产脂肪层自然对合法1087例分析

作者2003年3月～2008年3月对1 087例横切口剖宫产采取了脂肪层自然对合不缝合,细线连续皮内缝合切口的方法,取得了满意的效果,现报告如下.

2型糖尿病并发肺结核160例临床治疗体会

2型糖尿病急慢性并发症对于患者的生命危害极大,由于长期的血糖升高使得患者呼吸道免疫功能减退,从而极易导致外来细菌的感染.而结核菌正是2型糖尿病临床上常见的感染菌之一,糖尿病患者肺结核患病率是普通人群的10倍.本研究收集了近6年本院的2型糖尿病并发肺结核160例进行分析,探讨其临床特点其分析如下.

CT对肾脏损伤的诊断价值

近年来,随着CT在临床检查中的广泛应用,尤其是多层螺旋CT应用于临床,缩短了检查时间,能够对损伤肾脏的伤情及对侧非损伤肾脏的功能情况提供可靠依据,明显缩短了危重患者抢救的准备时间,准确指导临床制定治疗方案.2004年1月～2008年1月作者对58例肾脏损伤患者进行CT检查,有效指导临床治疗,获得了满意的效果.

乳腺浸润性微乳头状癌临床病理分析

乳腺浸润性微乳头状癌(IMPC)是一种特殊类型的浸润性导管癌,2003年新版WHO乳腺和女性生殖系肿瘤的病理学与遗传学分类将其独立列为一种新的组织学类型[1].IMPC具有明显的淋巴管侵袭性、高淋巴结转移率和预后差等生物学特性,应引起临床及病理医生的高度重视.

创伤性气管及支气管断裂的治疗

作者近年来治疗创伤性气管及支气管断裂11例,现将治疗体会介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料

可吸收螺钉在关节内骨折应用

2002～2004年作者应用国产聚-DL乳酸(PDLLA)可吸收螺钉治疗关节内骨折20例,随访18例,近期疗效满意.现报告如下.1 临床资料

宫腔镜电切治疗难治性胚胎残留20例

本院2005年6月～2008年8月采用宫腔镜电切治疗20例难治性胚胎残留,效果明显,现报道如下.1 资料与方法

人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折是常见的骨折类型,大约占全部骨折的3%～4%, 在成人尤其是有骨质疏松的老年人中这一比例更有所增加,据统计其中男性∶女性=1∶4.50～80%的骨折无移位而且骨折稳定,通常通过保守治疗可以获得满意的疗效.而对于合并严重骨质疏松的3分骨折和4分骨折和脱位,以及头劈裂骨折,关节面压缩超过40%的骨折,在治疗上大多主张使用人工肱骨头或全肩关节置换[1-3].

C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗结核性胸腔积液的疗效观察

作者应用C型套管针辅助胸腔内置入细胃管治疗39例结核性胸腔积液患者,取得较好疗效,现将方法和结果报道如下.1 资料与方法

流行性腮腺炎并发血小板减少11例

流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒引起的小儿急性呼吸道传染病,并发血小板减少者报道较少.1997年1月～2005年12月作者收治流腮72例,治疗过程中合并发生血小板减少性紫癜11例,现报道如下.

螺旋CT增强扫描对胃肠道间质瘤的诊断价值

胃肠道间质瘤(GIST)是指起源于胃肠道壁及网膜、肠系膜上,以瘤细胞过度表达CD117和CD34为特点的间叶源性肿瘤[1], 以往常被误诊为平滑肌类肿瘤和神经原类肿瘤.随着免疫组化和分子技术的发展,对该肿瘤的病理诊断日益增多,但对其术前螺旋CT诊断报道相对较少.本文收集40例经手术病理证实的胃肠道间质瘤螺旋CT表现进行回顾分析,探讨GIST的螺旋CT表现特征及术前CT诊断价值.

异丙酚在内镜下球囊扩张治疗上消化道吻合口狭窄中的应用

食管吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后常见的并发症之一,随着上消化道肿瘤的逐年增多术后吻合口狭窄发生的病例也越来越多,严重影响患者的生活质量.目前内镜下球囊扩治疗吻合口狭窄的安全性及有效性报道较多,但在异丙酚静脉麻醉后行经内镜球囊扩张治疗吻合口狭窄研究相对较少.本研究旨在了解其有效性及安全性,现报告如下.

经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区出血

作者2006年1月～2008年10月采用经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区出血51例,取得了良好疗效,现报告如下.

红细胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手术后镇痛的应用

红细胞(RBC)作为吗啡载体用于手术后镇痛已经成为术后镇痛的有效方法之一[1].将吗啡包蔽入红细胞制成红细胞包蔽吗啡溶液(RBC-M)可以使吗啡的作用时效延长,用药量减少[2].舒芬太尼(Suf)是μ阿片受体高选择性的激动剂,其镇痛活性和脂溶性均比吗啡强[3], 消除半衰期也长于吗啡[3].本研究拟在探讨红细胞包蔽Suf(RBC-S)的镇痛效应以及对胸科手术后镇痛的可行性.

内镜下使用透明帽取食管异物38例的临床应用

食管异物是消化科常见急重症之一,如延误治疗或者治疗不当常引起各种并发症,如咽喉部及食管出血、撕裂、穿孔,继而可能出现周围脓肿、食管主动脉瘘等,甚至导致死亡.

低分子肝素联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗原发性肾病综合征的临床研究

高凝状态是大部分原发性肾病综合征患者存在的一种病理性状态,尤其随着利尿剂和糖皮质激素的使用,高凝状态进一步加重[1].本文分析了本院2005年1月～2007年12月原发性肾病综合征患者用低分子肝素联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗的疗效,现报告如下.

冰黄凝胶治疗糖尿病足的作用及机理研究

目的 观察冰黄凝胶于预治疗糖尿病足的作用,探讨糖尿病足大鼠血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管性假血友病因子(vWF)表达水平变化及其相关性.方法 雄性Wistar大鼠65只,以链脲佐菌素和降温法制备糖尿病足模型.造模成功后大鼠随机分为4组:正常组、造模后未治疗组(A组)、西药治疗组(B组)、冰黄凝胶治疗组(C组).15天后,取大量血浆,采用ELISA法检测大鼠血浆TNF-α和vWF的变化.结果 造模后未治疗组大鼠血浆TNF-α(4.6±0.9)和vWF(1442.4±38.2)的表达水平明显高于正常对照组(2.5±0.5,461.0±28.4),差异具有显著性(P＜0.01).冰黄凝胶组TNF-α(2.5±0.7)和vWF(957.6±37.1)的表达水平明显低于西药治疗组(3.8±0.3,1031.8±35.3),差异具有显著性(P＜0.01).未治疗组大鼠血浆TNF-α与vWF的表达呈正相关(r=0.01).结论 冰黄凝胶干预治疗糖尿病足大鼠,可显著降低血浆TNF-α与vWF的表达,疗效明显优于西药.

米卡芬净治疗恶性血液病合并侵袭性真菌病13例

恶性血液病患者由于长期放化疗导致的粒细胞减少及糖皮质激素和免疫抑制剂的应用及骨髓移植等因素,使其免疫功能低下,导致侵袭性真菌病(IFI)的发病率急剧升高,同时病原菌对药物的耐药率也在上升,故有效的抗真菌治疗对提高恶性血液病合并侵袭性真菌病患者生存率及预后意义重大.本文收集了浙江中医药大学附属医院血液科2007年7月～2008年7月使用米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染13例,对其疗效及安全性进行分析.

强直性脊柱炎诊断方法与思路研究进展

强直性脊柱炎(AS)是一种类风湿因子阴性,累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病,被认为是一种复杂性状疾病,也称为多基因遗传病.

合成类生物可降解材料在心血管外科的应用

1987年,美国自然科学基金工程理事会在研讨生物工程前景时提出了组织工程学的定义,即"应用工程学和生命学的原理和方法来了解正常的和病理的哺乳类动物的组织结构、功能的关系,并研制生物组织代用品,用于修复、维持和改善人体组织的功能".材料科学的发展是组织工程的必要条件,也是组织工程学研究的一个重点内容[1].

《实用临床医药杂志》2009年继续医学教育试题(2)

《实用临床医药杂志》2009年继续医学教育参考答案(1)

《实用临床医药杂志》连续2届荣获"中国高校优秀科技期刊奖"

解剖性肝切除治疗肝细胞肝癌的理论依据和进展

我国是全球原发性肝癌(简称肝癌)的高发地区,每年新发病例约占全球新发病例的55%[1].在原发性肝癌的类型中,肝细胞癌(HCC)为多见,约占95%, 其次是胆管细胞癌、混合细胞型肝癌和其他少见细胞型癌.

沸水消融治疗兔VX2肝脏肿瘤的实验研究

目的 探讨沸腾蒸馏水瘤内注射治疗兔VX2肝肿瘤的可行性和疗效.方法 建立18只兔VX2肝肿瘤模型,随机分为两组,一组为治疗组(12只),另一组为对照组(6只).治疗组在直视下开腹行沸腾蒸馏水瘤内注射,并在术后即刻,第3、7天分别处死2只荷瘤兔,切取肿瘤及瘤旁肝组织行病理活检,通过HE染色、TUNEL法观察瘤旁组织的凋亡指数改变,及同时观察剩余荷瘤兔的存活时间.结果 治疗组肿瘤细胞坏死程度第7天＞第3天＞即刻,坏死区域大量炎细胞侵润.凝固性坏死边缘区肿瘤组织凋亡指数明显高于对照组,术后第3天均值达高峰.治疗组荷瘤兔存活时间均较对照组时间延长.结论沸腾蒸馏水瘤内注射治疗兔VX2肝肿瘤具有明显的疗效,且具有操作简单,安全性高的优点.

交感神经递质去甲肾上腺素对肝细胞内核转录因子活化的调控

目的 了解交感神经递质去甲肾上腺素对肝细胞内核转录因子NFκB p50/p65及其配体IκBα的表达变化的调控.方法 应用终浓度为10 μmol/L的去甲肾上腺素作用于Wistar大鼠原代培养肝细胞,作用时相点为5、15、30和60 min.收集细胞提取细胞核蛋白,采用EMSA法检测NFκB p50/p65的变化.同样以Western blotting法进行IκBα含量的检测.结果 由EMSA电泳图像中可见NE作用5分钟时即可见到有NFκB p50/p65明显活化,并随时间增强而活化逐渐明显.计算灰度面积值在5 min后各测得值均较对照组明显增高(P＜0.01).NE作用肝细胞5 min后, IκBα表达量明显减少,刺激30～60 min 时只能检测到其微量表达(P＜0.01).结论 NE可导致内皮细胞NFκB p50/p65发生核移位,并使IκBα降解,进而活化NFκB ,诱导肝细胞分泌细胞因子.

肝细胞肝癌发病及术后复发与乙肝病毒的相关性研究进展

乙型肝炎病毒的感染是国人肝细胞肝癌发生的主要病因之一.流行病学资料显示已经受乙肝病毒感染的患者,肝细胞肝癌发生的危险性将提高100倍.由慢性乙型肝炎逐步发展成肝硬化,到后发生癌变是常见的"三部曲"发病模式.近年来乙肝病毒(HBV)与肝癌的相关性已得到了广泛的关注,现就乙肝病毒及相关组分在肝细胞性肝癌的发生以及术后复发的进程中的作用及其机制作一综述.

肝癌临床诊治的新观念

肝细胞性肝癌在全球占常见的恶性肿瘤的第5位,已经成为我国癌症死因中第2位的肿瘤.每年全世界大约有50万～100万新发病例,中国的肝癌发病人数占全球总数的一半以上.因此近年来有关肝癌诊断和治疗的各种研究迅速增多,新药和新的疗法也快速地应用到临床上[1-4].80%～90%的肝癌是在肝硬化的基础上发病,而在我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎.

DKK-3和WIF-1基因启动子甲基化状态与肝细胞癌的关系研究

目的 探讨DKK-3和WIF-1基因启动子甲基化状态与肝细胞癌发生的相关性.方法 应用甲基化特异性聚合酶链反应检测33例肝细胞癌及相应的癌旁组织和20例正常对照肝组织中DKK-3和WIF-1基因启动子甲基化状态,分析上述组织中两种基因甲基化状态与临床资料的关系.结果 DKK-3和WIF-1基因在癌组织中甲基化率明显高于癌旁组织和正常组织(P＜0.05, P＜0.05), 而癌旁组织和正常组织中DKK-3和WIF-1基因甲基化率相比无明显差异;癌组织中DKK-3基因甲基化与临床资料中年龄及肝硬化有关;癌组织中WIF-1基因甲基化与临床资料中乙肝表面抗原、肝硬化有关.结论 DKK-3和WIF-1基因启动子甲基化与HCC的发生相关;DKK-3和WIF-1基因致肝细胞癌的发生机制可能与肝硬化致肝细胞癌的发生机制不尽相同,两者是否有相互作用尚不清楚.

肝脏血管瘤的治疗研究进展——基于循证医学的系统评价

目的 基于循证医学基础上对肝血管瘤的治疗进展进行评价.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验库、PubMed、EMbase、Medline、中国生物医学文献数据库和维普中文科技期刊等电子数据库,并辅以手工检索和附加检索.检索时间截止于2008年.对同质研究采用进行Meta分析.结果 共纳入11个研究, 365例肝血管瘤病人,所有研究均报道采用了随机的方法.Meta分析结果显示:肝段(叶)或局部切除术与血管瘤瘤体剥除术的术后并发症率和术中是否行肝门阻断有统计学差异,其OR值和95%Cl分别为[7.57(2.08, 27.49)、0.26, (0.10,0.69)], 用PLE与PLE+GS方案栓塞治疗肝血管瘤术后瘤体缩小有统计学差异[OR 0.57,95% CI (0.33, 1.00)].对于缝扎术联合射频消融与未行缝扎术联合射频消融、LP与LP+V与LP+V+G、腹腔镜射频消融术与外科切除术治疗肝血管瘤、腹腔镜射频消融术与外科切除术、单纯瘤体内栓塞或仅供血动脉干栓塞与瘤体内硬化剂加供血动脉干双重栓塞、平阳霉素碘油乳剂与鱼肝油酸钠治疗肝血管瘤、平阳霉素碘油乳剂与鱼肝油酸钠+碘化油治疗肝血管瘤等方案的比较均只有1个研究进行了比较,故无法进行Meta分析.结论无论是血管瘤瘤体剥除术与肝叶(段)或部分切除术,对于血管瘤都有确切的疗效,但由于瘤体剥除术术中出血大,往往需要阻断肝门,但其术后并发症较肝段叶切除术少.而肝动脉栓塞术与射频消融术对于瘤体较小的患者是一个简单易行的手术方法,值得选择性的运用.

经皮经肝穿刺肝癌瘤内注射治疗研究进展

原发性肝癌主要是指肝细胞性肝癌(HCC), 我国每年约有13万人死于肝癌,占我国癌症死亡病因排位的第2位.据估计我国的原发性肝癌的发病人数约占全世界肝癌总数的55%, 且有上升趋势.