重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位: 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子: 1.79
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-8348
- 国内刊号: 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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克疱乳膏治疗带状疱疹、水痘78例
我们于1998年2月~8月间用上海永日药品工业股份有限公司提供的克 疱乳膏(XT97002)外用治疗带状疱疹40例,水痘38例,取得满意疗效,现将结果报告如下。 1 材料和方法1.1 临床资料 选择在我科门诊确诊为带状疱疹40例作为临床试验组,男 25例,女15例,年龄15~55岁,平均年龄43.5岁,病程2~22d,平均7.6d;对照组25例,男 12例,女13例,年龄16~50岁,平均40.3岁,病程4~18d,平均6.9d。另选择确诊为水痘 的38例作试验组,男20例,女18例,年龄6~30岁,平均8.7岁,病程1~5d,平均2.16d;对 照组25例,其条件与试验组相似。
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关节突、棘突与椎弓根的X线特征及临床意义
随着经椎弓根胸腰椎内固定的广泛开展,以横突为解剖标志进行椎弓根定位的方法得到普遍认同。但由于事实上椎弓根的中心点并不都在腰椎横突的中轴线上[1],以及变异、畸形、骨折、先天缺如等所至的横突标志异常,寻找一种既准确、简便、安全,又易于操作和掌握的解剖标志和定位方法似已成为一个值得探讨的课题。为此我们在212例腰椎X线平片上对关节突、棘突与椎弓根的关系进行了测量研究,并用上关节突为定位标志,临床手术24例,置钉96枚,准确率高,报告如下。1 材料和方法1.1 X线资料与测量方法 随机抽取门诊212例成人正常X线正侧位平片。男126例,女86例,年龄18~69岁,平均38.7岁。在每份X线正位片上先作两侧L1~L5椎弓根中心点的连线PC,再作两侧横突中轴线的连线TA;两侧上关节突下缘连线AA和棘突上缘水平线AP。
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17例家族性腺瘤性息肉病外科治疗
家族性腺瘤性息肉病(Familial adenomatous polyposis.FAP)原名家族性结肠息肉病或家族性结肠腺瘤病。因后来发现消化道其他部位也可有息肉,有些病例同时合并有肠外病变,故逐渐易为现名。目前已公认为癌前病变,因此本病一旦作出诊断,应及时手术治疗。现结合我院收治的17例患者对其临床特点及外科治疗问题进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者为我院1979~1998年收治的FAP患者,其中男性7例,女性10例,年龄11~49岁(平均23.8岁)。良性13例,年龄11~31岁(平均19.6岁),癌变4例,年龄23~49岁(平均37.8岁)。13例有明确家族史。家系调查发现,1个家系中存在2个患者的有4例,3个患者的有3例,4个患者的有1例,5个患者的有2例,6个患者的有2例,7个患者的有1例。其中6个家系中7人已死于息肉癌变。息肉分布全消化道者2例,结肠、直肠及末段回肠者1例。结肠、直肠者14例。
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注射性臀肌挛缩对儿童骨骼发育的影响
为了探讨注射性臀肌挛缩对儿童骨骼发育的影响,我们对88例臀肌挛 缩症与50例非臀肌挛缩症的骨盆、髋关节X线平片分析比较。结果发现88例臀肌挛缩病儿的 髋臼指数基本正常,颈干角增加,CE角增大,闭孔形态变异等。全部病例术后随访平均8年 ,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 自1986年5月~1997年6月共收治422例注射性臀肌挛缩症 病儿,对其中88例有骨盆倾斜或不对称性臀肌挛缩,并有完整的术前、术后髋关节功能记录 及随访的骨盆及髋关节平片资料进行总结。1.2 方法 本组男性62例,女性26例。年龄4~16岁,病前均有臀部反 复注射2%苯甲醇溶液史[1],病程2~10年,其中单侧臀肌挛缩7例,合并髋内翻4例 ,合并髋脱位2例,合并股骨头坏死1例。本组病例均行手术治疗,松解挛缩臀肌及筋膜。
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尿毒症血透后癫痫发作病因探讨
慢性肾衰尿毒症常是癫痫发作的病因之一,主要是由于尿毒症脑病或代谢紊 乱所致。尿毒症经充分血透和临床症状改善后癫痫发作应减少或消失,但临床上时有血液透 析一段时间后才发生癫痫,现就引起癫痫发作的原因作如下分析。1 临床资料 我科近5年发生了3例尿毒症经过血液透析一段时间后出现癫痫发作。3例均为慢性肾炎、慢 性肾衰尿毒症患者,男性,年龄29~52岁;3例以前均无癫痫病史,1例在透析前发生过1次 抽搐。入院时2例有高血压,1例有意识模糊;血红蛋白39~65g/L,血CO2CP9~12mmol/ L,BUN(血清尿素氮)28.8~41.2mmol/L,Scr(血清肌酐)1 320~1 890μmol/L。治疗主 要为血液透析,采用碳酸盐透析液,反渗水处理系统,透析时间8~12h/周,肝素用量首剂1 7.5±2.5mg,肝素维持7±1mg/h,超漉1 000~3 000ml/4h,同时输鲜血、肾安、先锋 必,间断小剂量静脉用强心剂及适当限制蛋白的摄入。患者代谢性酸中毒、消化道症状、心 功能不全等症状均明显改善,意识恢复正常。透析间期血CO2CP18~24mmol/L、BUN12.6 ~18.1mmol/L、Scr372~580μmol/L。
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翼状胬肉手术及药物治疗探讨
翼状胬肉是眼科常见的一种外眼疾病,其发病机理不清。由于该病与紫外线 照射及风沙、粉尘、花粉刺激有关,也与HLA型别有关,而紫外线照射可使蛋白变性形成自 身抗原。此病发生于角膜缘这一易于发生变态反应性眼病的部位,且与蚕蚀性角膜溃疡、春 季性结膜炎等免疫性眼病有某些相似点,此病也与变态反应有关。治疗上目前仍以手术为主 ,手术方式很多,术后复发率高,故术前术中术后辅以药物运用很重要的。手术方式改进, 可使术后复发率大大降低,1997年5月至今我们对36只眼进行了手术治疗,术后随访观察6 ~23月,未见复发,效果满意。
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自发性血气胸121例的外科治疗
自发性气胸、血气胸是一组严重影响呼吸和循环功能的疾病,常常是在剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气及运动时突然发病。多数由肺大泡破裂或胸腔内粘连带撕裂等原因引起,严重者可迅速休克,有时需急诊剖胸手术治疗。我院自1980年1月~1998年12月外科治疗自发性血气胸121例,现总结报告如下。1 临床资料1.1 本组男性104例,女性17例,年龄15~68岁,<30岁者94例,占77.7%,多为瘦高体型。发病至手术时间短6h,长24个月。单纯气胸80例(66.1%),血胸11例(9.1%),血气胸并存30例(24.8%),其中伴休克6例(5%),血胸伴感染5例。临床表现有胸痛、胸闷及气促等症状。9例为第一次发作直接入胸外科手术,其余112例均在本院肺科或院外反复胸穿或胸腔闭式引流治疗效果不佳转入我科手术治疗,反复发作5~8次者24例。病变在肺上叶115例(95%),在肺中叶2例,上下叶同时有肺大泡3例,下叶伴隔离肺1例。右侧57例(47.1%),左侧59例(48.8%),双侧5例。
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导乐陪伴分娩的临床观察
为进一步提高产科质量,降低孕产妇及围产儿死亡率,减少新生儿窒息率及 产科并发症,我院自2000年1月起,全面开展了导乐陪伴分娩,即由有经验的助产士在产时 、产后对产妇实行一对一全程陪伴。1 资料与方法1.1 研究对象 随机选择2000年1月~8月期间,在我院住院分娩,无产科 并发症及合并症,足月妊娠、头位初产妇200例为导乐组,在宫口开2cm后实行导乐陪伴分娩 。对照组200例,在无人陪伴下分娩。两组产妇年龄、身高、孕周、新生儿体重均无显著差 异。1.2 方法 导乐组是在产妇宫口开2cm后,由一位有经验的助产士对产妇 实行一对一的、持续性的心理、生理、产程护理,感情支持以协助分娩。观察统计两组的分 娩方式、产程进展、产后出血量及新生儿评分。
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革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶检测的探讨
临床发现,越来越多的革兰阴性杆菌对三代头孢类抗生素耐药,其主 要原因是细菌质粒介导产生的超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum β-Lactamases;ESBL s)所致[1]。研究发现,产ESBL细菌主要集中在肠杆菌科细菌,以肺炎克雷伯杆菌 和大肠埃希氏菌为主,另外有阴沟肠杆菌、费氏柠檬酸杆菌、沙雷氏菌、产碱杆菌、铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌等其它革兰阴性杆菌也有报道[2]。由于产ESBL的菌株往往 携带多重耐药基因,表现在不仅对β-内酰类抗生素耐药,而且对氨基甙类、喹诺酮类抗生 素也耐药,给临床治疗带来极大困难。目前产ESBL菌株有增多趋势并可引起医院感染的暴发 流行[3、4]。所以,ESBL的检测在临床上具有重要意义。目前,尽管检测ESBL的方 法众多,但仍无令人满意的统一方法。本文对目前实验室较常采用的单纸片琼脂扩散试验(S D)法、双纸片协同试验(DD法)和Etest三种方法检测ESBL作一初步探讨。
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老年患者下呼吸道感染痰菌检查结果分析
从1996年12月~1999年12月期间,我科所收治60岁以上老年下呼吸道 感染患者中,作痰培养190例,痰培养细菌学阳性136例(71.57%),其中革兰阴性杆菌占63 .23%,提示院外老年患者下呼吸道感染的细菌也以革兰阴性杆菌为主,应引起临床医生的 重视。1 临床资料1.1 性别和年龄 本组痰菌阳性者136例,男95例(71.57%),女41例(28 .43%)。年龄60~83岁。1.2 基础疾病 本组病例均有基础疾病,慢性阻塞性肺疾病96例(70.58% ,其中肺心病32例,呼吸衰竭20例),糖尿病15例(11.02%),肺结核10例(7.35%),支气管 扩张6例(4.41%),支气管哮喘4例(2.94%),肺癌4例(2.94%),肺脓肿1例(0.73%)。再次 住院80例。成活121例,(88.97%),死亡15例(11.02%)。
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重庆西部地区血红蛋白H病的研究
α-地中海贫血是一种常染色体显性遗传病,由于α链合成不足所形成 的异常血红蛋白,主要有HbH(β4)和Barrt's(γ4)两种。α链是各种正常血红蛋白(HbA,A2, F等)必需肽链,如在胚胎时期全无α链,绝大多数形成死胎或Bart's纯合子;成人的α-地 中海贫血多为杂合子,即既有HbA基因又有HbH基因。我们检出14例HbH病患者,对其中4例Hb H病作了基因型分析,现报道如下。1 对象与方法1.1 标本来源 收集重庆西部地区的永川市、荣昌县、大足县、璧山县的 异常血红蛋白普查出的HbH患者抽取静脉血或收集妇产科的脐带血,用ACD抗凝,作血液学检 查及Hb理化检验(Hb定量、H包涵体、异丙醇试验等),检出HbH患者14例。
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27例青年妇女子宫内膜癌临床分析和文献回顾
本文回顾分析了年龄40岁以下的子宫内膜癌患者27例,取同期70岁以 上老年妇女子宫内膜癌30例为对照组,结果提示青年妇女伴有月经不规则、原发不孕为本病 的高危因素。1 临床资料1.1 一般资料 1980年1月~1997年12月受治40岁以下妇女子宫内膜癌27 例,年龄24~40岁,平均年龄35岁。主要临床症状为阴道不规则流血23例,其中9例自初 潮以来月经周期一直不规则。4例月经正常,其中1例因不孕行诊刮术发现子宫内膜癌,3例 因卵巢肿瘤行剖腹探查术,病理提示卵巢恶性肿瘤,再行子宫切除术,发现子宫内膜癌。阴 道不规则流血出现时间为2月~4年。原发不孕11例,继发不孕2例,不孕时间2~15年。下腹 胀痛不适7例,有肿瘤家族史5例。合并子宫绒毛膜癌、卵巢内膜样癌、结肠癌各1例,右卵 巢恶性胚胎癌、左卵巢成熟性畸胎瘤1例。临床分期采用FIGO1988年手术病理分期:Ⅰ期20 例,Ⅱ期2例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。病理类型:子宫内膜腺癌22例,另有乳头状腺癌1例,腺 鳞癌2例,腺棘癌2例。组织学分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例。
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285例老年人支气管—肺感染痰细菌检测及耐药性分析
为了解老年人支气管—肺感染的致病菌菌群分布特征及其耐药性,为 临床治疗提供指导。我们对1994年~1999年12月期间285例老年人支气管—肺感染患者的痰 细菌学检测结果及其耐药性进行回顾性分析、总结。1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者285例。年龄60~95岁。平均年龄70岁。男性229 例,女性56例。临床诊断:慢性阻塞性肺病(COPD)急发期252例,肺炎22例,间质性肺炎5例 ,肺癌伴感染4例,恶性淋巴瘤伴肺部感染1例,食道癌术后伴肺感染1例。
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15例类似肺炎的肺癌分析
X线表现典型的肺癌(如明确的块影或同时伴肺不张等),诊断一般不难 。某些肺癌虽不呈肿块状,但可凭病灶边缘形态,内部有无颗粒、小空泡或充气的小管状影 以及病灶周围的肺血管纹变化等作出诊断[1、2]。此外,作者尚发现某些肺癌可主 要 表现为间质炎症或肺炎。为此,作者收集具有上述表现而经病理等检查后确诊的肺癌15例 ,加以总结分析,探讨误诊原因,以祈提高肺癌的诊断正确率。1 临床资料1.1 15例中男性9例,女性6例;年龄38~76岁,平均51.4岁。病程2d至 半月不等。全部病例均有咳嗽、发热,其中3例呈刺激性干咳,5例伴咯脓痰;5例有胸痛,3 例有慢支炎病史。
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冠心病冠状动脉支架植入术的近期疗效
冠脉支架植入术(Stenting)在PTCA中用于防治急性血管闭塞(ACAO), 并能减少术后再狭窄。现报告1996年10月~1999年6月44例植入62个支架结果。1 临床资料1.1 一般资料 冠心病44例,男37例,女7例,年龄34~74岁。不稳定心 绞痛30例,劳累心绞痛11例,急性心肌梗塞(AMI)3例,心功能1~2级30例,3级14例。冠脉 造影显示单支病变9例,双支病变19例,3支病变16例,血管狭窄70%~100%,左室造影射血 分数0.36~0.92(平均0.54)。病变分型:A型5例,B型19例,C型20例。53支血管植入63 个血管支架(简称支架),其中前降支(LAD)32支植入36个,右冠脉(RCA)11支植入15个,回旋 支(LCX)8支植入10个,钝缘支2支各1个。根据病变特点选用了10种不同种类的支架:Multil ink35个,AVE6个,Nir、bebtent和Wiktor各4个,GRⅡ和Angio各3个,Devon2个,Bard XT 和Enforcer各1个。有9例分别植入2~4个支架。
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11例非寄生虫性巨大肝囊肿临床治疗体会
非寄生虫性肝囊肿(NPHC)治疗方法很多,但各有适应症。对于不含胆 汁成分的肝囊肿,我们采用囊肿广泛去顶开窗,囊腔内填塞大网膜;对于含胆汁成分的肝囊 肿,我们采用囊肿空肠Roux-Y式内引流+导管外引流,均取得了满意的疗效。1 材料与方法1.1 临床资料 11例病人(NPHC),男4例,女7例;年龄小32岁,大67 岁;所有病人都因上腹部隐胀痛或发现肿块就诊,其中1例伴无痛性黄疸。入院前或入院后 经B超和CT检查明确诊断。7例为孤立性囊肿;4例除大囊肿引起症状外,还有一个或多个小 囊肿;9例主囊肿位于肝右叶,2例位于肝左叶。囊肿大小为9~25cm,平均含液量2 350ml(6 00ml~5 500ml)。5例囊液清澈或浆液性,3例囊液含有胆汁成分,2例囊液为陈旧血性 ,1例囊液为灰色少许混浊。其中3例为复发性肝囊肿(2例曾行抽吸术,1例曾行外引流术)。
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重庆市部分低视力患者的助视器康复
全国低视力的流行病学调查结果其患病率为0.58%,这是从广义低视力概念 进行的统计。按此标准推算,重庆市约有低视力患者8万余人,我院与市残联从1992年8月~ 1993年12月对本市部分地区,即其中的9个区、县部分乡镇,市中区部分学校低视力患者作 了初步筛选和助视器康复,现将结果报告如下。1 对象及方法1.1 低视力筛选标准 按世界卫生组织规定:双眼中视力佳眼矫正视力 <0.3~>0.05范围的患者为低视力。 国内标准与世界卫生组织规定基本相同分级是:佳矫正视力0.05~<0.1为一级低视力, 佳矫正视力0.1~<0.3为二级低视力。
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症分析
慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿10%左右,高龄者好发 [1]。钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的佳方法[2],简单有效, 治愈率高,但也易发生一些术后并发症。我院自1994~1999年对60例慢性硬膜下血肿进行钻 孔引流术,17例发生术后并发症。结合本组资料,对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的 发生、预防和治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 男42例,女18例,年龄51~82岁,60岁以上50例,占83% 。1.2 临床症状 有明确头部外伤史41例,无外伤史19例。外伤距手术时间 1~6月。头痛或头晕45例,肢体不同程度偏瘫21例,意识障碍12例,精神异常和智能障碍30 例,昏迷伴双瞳散大1例。
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改良传统砷剂封闭失活法对牙髓失活的临床观察
牙髓病的治疗,临床上传统以砷剂封闭失活法为其主要治疗手段,但在治疗过程中,因受封 药时间的严格限制,致使患者复诊不便,又常因医师的操作手法或封药不当引起封药后的各 种并发症,笔者根据自己的临床经验,于1997年开始,在门诊治疗牙髓病时将传统“砷剂封 闭失活法”改良为“砷剂开放失活法”,一年来对门诊随机遇到的40例40个患牙分成两组进 行对比治疗,认为效果满意,特介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 一般资料见表1。1.2 临床诊断 40例40个患牙均为不可复性牙髓炎。1.3 分组 根据不同方法随机分为二组。实验组:20个患牙改良式砷剂开 放失活;对照组:20个患牙传统砷剂封闭失活。
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支气管造影剂泛影葡胺胶浆临床应用500例分析
支气管造影是诊断支气管疾病和肺部某些疾病的传统检查方法,但由 于缺乏一种较为理想的造影剂,目前这种检查方法有减少的趋势。 我院1988年研制成功了泛影葡胺胶浆支气管造影剂[1],克服了常用造影剂碘化油 、钡胶浆和有机碘水剂等的缺点,经支气管造影500例临床应用,效果满意。1 材料和方法1.1 1988年10月~1995年5月,用泛影葡胺胶浆作支气管造影500例,男34 6例,女154例,年龄5~71岁,平均42岁。双侧造影415例,单侧85例。造影剂用量:单位侧 10~15ml,双侧20~30ml。
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外科切口感染细菌种类的分布及耐药性
近几年来,随着抗生素的大量应用,感染细菌的种类发生了明显变化,内源 性、耐药菌株及革兰阴性菌,特别是MRSA、PRP、VRE、产ESBL的大肠杆菌、克雷伯菌引起的 感染明显增加,真菌感染也呈上升趋势。外科手术切口的感染细菌变化情况与外科围手术及 术后抗生素的合理应用密切相关。为此,我们总结了我院1995~1999年间外科切口感染细菌 及其耐药性的变化,以企指导临床合理应用抗生素。1 材料和方法1.1 细菌资料均来自外科切口感染的送检标本,由临床微生物室分离所得 。1.2 细菌鉴定及药敏试验按全国临床检验操作规程[1],质控菌 :大肠杆菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和铜绿假单胞菌(ATCC27853)。
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糖尿病肾病患者甲状腺激素变化及其意义
有关糖尿病(DM)患者出现血中甲状腺激素变化,即所谓低T3综合征 ,或低T3、T4综合征(文献又称之为非甲状腺疾病综合征[1]),文献报道较多 。但有关糖尿病肾病(DN)患者甲状腺激素变化情况报道较少。本文报道65例DN患者甲状腺功 能变化情况,并探讨其临床意义。1 临床资料1.1 对象 全部DN(其中1型DM12例、2型DM53例)患者及作为对照组的2型D N患者28例均系我院住院患者,其DM的诊断按照WHO诊断标准,其DN的诊断按照丹麦Mogensen 的建议,据尿中微量白蛋白(Alb>20mg/L)、尿蛋白定性(阳性)或24h尿蛋白定量(>0.3g)、血 尿素氮(Bun>7.5mmol/L)、肌酐(Cr>13μmol/L)水平分别设立DNⅢ期、Ⅳ期、Ⅴ期三组。全 部病例排除甲状腺疾病史,原发高血压病史及原发肾脏病史。DN患者男性32例,女性33例、 年龄26~75岁,平均56岁,病程5~22年,平均11±5.5年。DNⅣ期年龄30~65岁,平均52 岁,病程6~20年,平均10年。对照组年龄40~60岁,平均50岁,病程3~10年,平均6年。
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新生儿重度窒息的产科原因分析
新生儿窒息是产科临床中常见的新生儿危象,尤其是重度窒息者,是因产 儿死亡的主要原因。通过对我院10年间102例新生儿重度窒息的产科原因进行回顾性分析, 以寻找预防措施,降低新生儿窒息的发生率和因产儿的死亡率,从而提高产科质量。1 资料和方法1.1 资料来源 1989年1月1日~1999年12月31日在我院产科病房收治的全 部新生儿重度窒息病例共102例。1.2 诊断标准 (1)新生儿重度窒息,指Apgar评分0~3分。(2)新生儿重 度窒息的产生原因,可能为单一因素,也可能为多个因素,在此,选择其中一个重要原因作 为代表统计。
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重庆市1999年度血液学检验室间质评结果分析
血液学检验是各级医院常用、基本的检测项目,为了解我市各级医院检 验科血液学检验的整体水平,重庆市临床检验中心(以下简称“中心”)于1999年组织了两次 全市血液学检验室间质评(EQA)活动,发放标本4个,参加质评的医院56家,其中医大附属医 院6家,市级医院14家,区(县)级医院23家,部队、厂矿医院13家。现将EQA活动结果及成绩 总结分析如下。1 材料与方法1.1 EQA活动方式 “中心”以邮寄或送的方式发放两次全血质控物标本 ,由参加实验室在规定的时间内将标本测试完成后,将结果寄回“中心”。1.2 评价方法 采用改良的偏离指数(DI)法为评价方法,以DI的大小评价 成绩的优劣。评分标准:DI≤0.5优秀;0.5<DI≤1.0良好;1.0<DI≤2.0及格;2.0 <DI≤3.0不及格。
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MA方案治疗急性髓系白血病32例疗效分析
据国内外报道,米托恩醌加阿糖胞苷(MA)方案治疗急性髓系白血病(AM L)有较好疗效[1、3]。我们采用该方案治疗32例,其结果如下。1 材料与方法1.1 一般资料 1995年1月~2000年7月经临床、血象、骨髓象及组织化学 检查确诊的32例AML患者。男21例,女11例,年龄15~65岁,60岁以上6例,60岁以下26例, 初治29例,复治3例,所有病例均无心、脑、肝、肾等脏器损害。1.2 治疗1.2.1 诱导缓解 米托恩醌8mg静脉滴注第1~3d,阿糖胞苷200~300mg 静脉滴注第1~5d或第1~7d。每疗程间隔2~3周或依据外周血白细胞计数及骨髓增生程度而 定。第一疗程未完全缓解(CR)者再用第二疗程。2~3疗程未CR者改用其它方案。其中贫血、 出血、感染轻,一般情况好,白细胞计数正常者阿糖胞苷300mg/d用药7d。
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窝沟封闭术用于第一恒磨牙的时机探讨
儿童替牙期是人类一生中患龋率高的阶段,其中7岁组患龋率高达86.60 %,第一恒磨牙正是属于该年龄组的新生恒牙。据调查下颌第一恒磨牙的面在恒牙中患龋 率高,到我院口腔科就诊的患儿中约有三分之一的下颌第一恒磨牙牙冠还未完全萌出到 平面就已发生面窝沟龋。传统观念认为预防性窝沟封闭第一恒磨牙的较好时机是牙冠完全 萌出到平面以后,但临床实际表明,此方法已不能完全适应当前预防第一恒牙发生龋坏的 需要。作者从1998年起,对下颌第一恒磨牙面萌出口腔后及时实施窝沟封闭术,取得良好 效果。1 临床资料1.1 病例选择 选择到我科就诊的本市儿童124例256颗健康的新生下颌第 一恒磨牙,其面窝沟完全暴露出口腔而牙冠高度不足二分之一,年龄5.6~6.5岁,平均 年龄6.1岁,随机分成二组。第一组为实验组,实行双侧下颌第一恒磨牙面窝沟封闭术, 第二组不做任何处理为对照组,两组儿童都教以正确的刷牙方法。
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134例心脏性死亡的生物钟分析
本文收集了风心病、冠心病、原发性心肌病三个主要病因导致心脏性 死亡患者134例,对其与生物钟相关性作一回顾性分析,试图探讨死亡的时间规律,为临床 防治和预后判断提供参考。1 临床资料1.1 心脏性死亡一般情况 死亡134例,男80例,女54例,年龄大86岁 ,小13岁,平均死亡年龄为52.57±16.99。1.2 心脏性死亡原因 心衰死亡40例,其中风心病33例、冠心病3例、原 发性心肌病4例。心律失常死亡(室速、室颤、电一机械分离)62例,其中风心病28例、冠心 病18例、原发性心肌病16例。心原性休克死亡32例、其中风心病6例、冠心病25例、原发性 心肌病1例。1.3 死亡时间分布 心脏性死亡发生在0~6时22例(16%),6~12时54例(4 1%),12~18时30例(22%),18~24时28例(21%),经χ2检验各时间段的心脏死亡分布有显 著差异(P<0.05),心脏死亡多分布在6~12时,少分布在0~6时。
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长期透析患者获得性肾囊性病与肾癌
慢性肾功能衰竭长期透析患者获得性肾囊性病(Acquired Cystic Kindney Disease,ACKD)的发病率较高,并随着透析时间延长,在肾囊肿的基础上可继发肾肿瘤。ACKD系指慢性终末期肾功能衰竭、长期血液透析或腹膜透析的基础上出现的多发性、双侧性肾囊肿。早在1851年,Frerichs等对萎缩肾的肾小管呈囊性扩张有所描述。但长期以来,未能深入认识。Dunnill等在1977年首次报道了长期透析病人继发肾肿瘤[1],Matas等认为血透患者恶性肿瘤的发病率是正常人的7倍[2]。目前国内外对本病的报道较多,其发病率不一。本文就其病因、发病机理、病理及诊治作一综述。
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胃癌临床化疗的近展
胃癌是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤,卫生部统计我国90年代胃癌年死亡率达25.21/10万[1],占恶性肿瘤的第1位。胃癌的治疗以手术根治切除为主,但因Ⅲ、Ⅳ期病例占2/3以上,两者切除术后中位生存期仅8个月,抗癌药物化疗目前已能达到接受50%的有效率,在胃癌的综合治疗中应占重要地位。1 抗癌药物单药和联合化疗 MacDonald[2]统计众多抗癌药中只有阿霉素(ADR)、表阿霉素(Ep-ADR)、5-FU及其衍生物喃氟啶、BCNU(氯乙亚硝脲)、MMC、Vp16、顺铂等有效,首次化疗者,单药客观有效率15%~36%,罕有CR,有效期间仅4~5月。新药喜树碱类(Camptothecins)为从国产喜树提取的人工半合成生物碱,阻断拓朴异构酶Ⅰ而导致DNA合成障碍,有广谱杀细胞效果,临床Ⅱ期试验有效率:胃癌28.9%,大肠癌24.4%。1977年黄石飞云集团将10-羟基喜树碱投放市场,现作为二线化疗药用于临床。常用量10mg/d、iv,5~10d,可与5-FU、顺铂等合用。胃癌的常用联合化疗方案有:
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癫痫的单药治疗与合理多药治疗
抗癫痫药(AEDs)目前仍是治疗癫痫的主要手段,AEDs已有数十种,常用的经典一线AEDs中老药有十余种,新药有六种,是选择单药治疗还是联合用药对患者更有利,一直存在不同的意见。本文就此作一简要综述。1 癫痫药物治疗物的回顾 癫痫药物治疗史显示AEDs治疗方法经过习惯性多药治疗、单药治疗、单药治疗与合理多药治疗并存三个发展阶段。二十世纪七十年代中期以前为习惯性多药治疗阶段,当时临床医生一般选择2~3种AEDs联合应用治疗癫痫,认为低剂量多种药物同时应用可能降低各自的副作用并能提高治疗效果,但当时科学发展水平尚无准确的药物浓度监测,对每种AED的药效学和药动学尚不清楚,药物间相互作用结果不明,故许多病人不但未能控制发作,反而增加了慢性毒副作用。1975年Reynolds等报告了单用苯妥因钠(PHT)治疗新诊断癫痫病人的研究结果,发现平均随访14个月的患者仅16%无效[1]。
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盐与高血压的新进展
高血压是常见的、多发的心脑血管疾病,亦是冠心病及脑中风的重要危险因素。因此,高血压的研究是心血管领域的重中之重。目前认为高血压是由多基因遗传和多个环境因素相互作用的结果[1]。在多个环境因素中,高盐是常见重要的因素。由于高血压的遗传性因素不易改变,故改变环境因素是高血压治疗过程的重要举措。本文就目前盐与高血压的进展作一综述。1 盐与血压 自本世纪以来,国内外学者就盐摄入量与血压的关系进行了广泛的人群流行病学研究,发现不同国家的不同人群之间或一个国家内不同文化和不同地区人群之间的比较表明:盐摄入量与血压,尤其是高盐摄入量与高血压发生有关。迄今报道的大多数人群研究证实,在极高盐摄入和极低盐摄入人群中,平均每日钠摄入量与高血压发生率呈正相关,即:低钠低血压,高钠高血压[2]。在我国,北方地区摄盐量普遍高于南方,多次流行病学调查也提示,北方高血压的患病率高于南方。
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血浆D-二聚体检测在晚期肝、肺、癌病人溶栓治疗前后的变化及意义
D-二聚体(D2S)是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下所产生的一种特异性降解产物,是反映凝血及纤溶活化的特异性分子标志物。我们采用酶联免疫法(ELISA)快速检测了80例晚期肝、肺癌病人血浆中D2S的含量,以探讨血浆D2S含量的升高与肿瘤病情的关系及其临床意义。1 材料与方法1.1 标本来源1.1.1 患病组 共80例,均为我科确诊为晚期肝、肺癌病人,诊断标准依据《新编内科诊疗手册》。患病组中病人在出现高凝状态时,于溶栓治疗前后各抽血检测。(1)肺癌组:40例,男38例,女2例,年龄43~68岁,平均年龄55岁。肝癌组:40例,男39例,女1例,年龄39~70岁,平均年龄51岁。
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芳维A酸乙酯治疗疱疹样脓疱病1例
患者,女,34岁。因“全身红斑、脓疱反复发作30年,再发并加重8d”于1999年7月5日入院。患者于30年前无明显诱因发热,继之全身出现红斑和小脓疱,经治(用药及时间不详)痊愈。此后多次复发。8d前颈部出现粟粒大小的脓疱并逐渐增多,5d前开始发热,脓疱蔓延至全身。3d前曾于我院门诊给予芳维A酸乙酯胶囊(0.03mg/d)、头孢氨苄片、消炎痛等治疗。患者近日来周身疼痛、食欲减退。既往无特殊病史,家族中无银屑病史及类似疾病史。体检:T 36.8℃,系统检查无异常。皮肤科情况:面颈部、躯干及四肢见成片红斑,其上有粟粒大小群集薄壁脓疱,部分融合成脓湖,头面及胸腹部见结痂,未见鳞屑性丘疹及斑块。实验室检查:白细胞 11.7×109/L,中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06。肝功能正常。血钙2.28mmol/L。脓疱液镜检及培养未检出细菌。诊断为疱疹样脓疱病。
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输卵管积水扭转误诊1例
输卵管积水扭转临床少见,其症状与卵巢包块扭转相似,故易误诊。本院1999年8月收治此病种1例,现报道如下。 患者,女,43岁,已婚,因“右下腹痛4h”入院。患者入院前4h无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心、呕吐。既往不孕5年,3年前曾“B”超发现“子宫肌瘤及卵巢囊肿”(具体不详)。妇科检查:子宫后位,大小未扪清,子宫左前方扪及一约12cm×10cm×10cm囊性包块,压痛明显,欠活动,与子宫粘附。辅助检查:血、尿常规无异常,因夜间急诊入院,未做“B”超检查。入院诊断:
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宫颈“U”形缝合治疗宫颈糜烂术后出血8例
宫颈糜烂为妇科常见疾病,其中宫颈糜烂为多见,目前多采用激光、电熨及药物治疗,经常因创面结痂脱落出血,重者大出血,发生休克。过去采取局部压迫止血,对出血少效果好,出血多者往往反复出血,压迫无效。我院1994~1997年共收治此类病人8例,采取宫颈“U”型缝合止血均获成功,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 年龄21~36岁,中度糜烂3例,重度糜烂5例,未产妇1例,阴道分娩6例,剖宫产1例,激光治疗4例,波姆光治疗1例,电熨治疗3例。均在院外使用过抗生素,填塞纱布、止血药,再次电熨等治疗无效。其中1例反复出血>1 000毫升。
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同种异体睾丸移植1例报告
我院于1999年1月29日成功地做了1例同种异体睾丸移植。患者系重庆市垫江县人,男性,22岁,汉族,未婚,于15年前双睾被猪咬去,致外伤性的双侧睾丸缺如。入院时检查:患者无胡须,无喉结,皮肤细腻;生殖系统:无阴毛,幼稚型阴茎,阴茎长3.0cm、周径3.1cm,双侧阴囊未发育,内无睾丸,阴茎根部有瘢痕形成。实验室检查:睾酮(T)19.8ng/dl,孕酮(PRO)1.1ng/ml,泌乳素(PRL)15.1ng/ml,雌二醇(E2)21.1pg/ml,促黄激素(LH)39.2miu/ml,促滤泡激素(FSH)36.1miu/ml,其它常规检查均正常。于1999年1月29日在持续硬膜外麻醉下行同种异体睾丸移植术,将供者右侧睾丸的精索动脉、内静脉分别与受者右侧的腹壁下动、静脉作端-端吻合,供体的输精管与同侧受体的 输精管行对端吻合,由于阴囊未发育,钝性分离阴囊纵膈,将移植的一只睾丸放置在整个阴囊内。术后采用环孢素A4mg/kg*d、硫唑嘌呤50mg/d、强的松60mg/d,递减至20mg/d维持,三联免疫治疗方案,同时预防性地使用抗生素、抗凝剂、扩血管药物。术后第7d始每天出现阴茎勃起,持续时间3min左右。复查性激素:睾酮(T)56.1ng/dl,孕酮(PRO)0.1ng/ml,泌乳素(PRL)10.1ng/ml,雌二醇(E2)1.5pg/ml,促黄激素(LH)32.6miu/ml,促滤泡激素(FSH)38.8miu/ml。作彩色多谱勒超声检查:移植的睾丸形态、大小、血流均正常,2月15日出院。 讨论 睾丸移植是否成功,与手术和术后用药有密切的关系。我们的体会是:(1)取材:取睾时要尽量保留精索,好同时标明精索的动静脉,以便灌注和移植时识别;(2)灌注:采用低压灌注,灌注液量10~20ml;(3)吻合技术:血管和输精管吻合,要在放大镜下进行,保持吻合口通畅,避免血肿形成,因血肿形成后,会压迫精索,导致移植物血供障碍;(4)术后用药:睾丸移植较其他大脏器移植,出现排斥的机会较小,发生排斥反应的程度也较轻,故使用免疫抑制剂的剂量较小,使用时间也可较短;(5)排斥反应观察:观察指标有体温、局部体征、移植物血流情况、血流指数及性激素水平。出现排斥反应时体温升高,移植物疼痛,睾丸肿大,移植物血流减少,血流指数升高及睾酮下降,泌乳素升高,本例患者术后未出现排斥反应。
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溶血葡萄球菌败血症1例报告
患者,女,33岁,因畏寒、发热、全身酸痛5d入院。5d前受凉后出现畏寒、发热,体温波动在38~40.5℃,全身酸痛,四肢小关节疼痛,在院外应用青霉素、先锋霉素V等抗感染无好转而入院治疗。查体:T39.6℃,BP12/7kPa,急性病容,睑结膜数处小片状出血,双肺未闻及干湿罗音。心率120次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。腹软,肝脾未触及。四肢小关节无红、肿,有压痛。神经系统:脑膜刺激征阴性。辅助检查:WBC 7.3×109/L,N0.89,L0.08,E 0.02,RBC 3.03×1012/L,PLT 32×109/L,Hb 95g/L。胸片提示右上肺陈旧性结核,入院诊断不明。发热原因考虑:(1)上呼吸道感染;(2)败血症;(3)结缔组织疾病。予以青霉素、病毒唑治疗。其间骨髓细胞学检查提示感染,中性粒细胞浆可见中毒颗粒粗大,有左移、空泡及核溶解。心肌酶学:HBD 183u/L。肝功:ALT 91u/L,TP54g/L,ALB 29g/L。免疫球蛋白:正常。肥达反应阴性,未查见狼疮细胞。腹部B超示肝大,胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。心电图为窦性心动过速,电轴不偏,ST段正常。抗感染、抗病毒治疗2d,畏寒、发热、全身酸痛症状无缓解,入院第三天出现皮肤瘀点、瘀斑、斑丘疹,血压下降至10.5/6.5kPa,四肢末梢体温下降,并出现嗜睡,继而浅昏迷。
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16例假性动脉瘤的诊治体会
我院1995年~1998年共收治假性动脉瘤16例,现将诊治体会报告如下。1 临床资料 本组男12例,女4例,小21岁,大58岁。损伤原因刀伤11例,挤压伤3例,医源性损伤2例。受累血管股动脉12例,胫后动脉1例,肱动脉2例,尺动脉1例,合并动静脉瘘2例,感染性假性动脉瘤3例。 根据外伤史或动脉穿刺史,查体发现四肢肿块,彩色多谱勒检查予以确诊。 瘤体切除加修补11例,瘤体切除加自体静脉补片1例,瘤体切除加对端吻合1例,瘤体切除加受累动脉结扎2例,彩色多谱勒定位下非手术指压治疗1例。本组16例均获治愈。
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氯胺酮过敏反应1例报告
氯胺酮过敏反应较少见,但近年国内已有个别病例报道,我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状,现报告如下: 患儿,女,2.5岁,体重10kg,无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注,3min左右患儿入睡,行手法复位。给药5min后,患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红,出现大片点状皮疹,鼻尖红肿,呼吸急促,鼻翼动,双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧,测心率为156次/min,SPO2为98%~100%,建立静脉通道,给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右,患儿皮疹开始消退,测心率为130次/min,SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴,继续吸氧。1h后,患儿皮疹完全消退,眼结膜水肿好转,呼吸平顺,送返病房继续观察,恢复良好。
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软腭血管瘤1例
患者,女,17岁,学生,1999年12月22日入院。主诉:三月前因体检偶然发现咽部软腭长有暗紫色肿物而来院,无呼吸及吞咽困难,咽部无异常感觉,追问病史,仅感近段时间说话鼻音较重,鼻腔通气稍差。检查:全身及耳、鼻、喉未发现异常。口腔部检查:悬雍垂呈25cm×3cm大小,表面高低不平,形似海棉状、质软的赘生物,软腭舌面有3cm×3cm暗紫色粘膜下突起,表面光滑。鼻咽部镜检:悬雍垂及软腭背面有巨大的暗紫色肿物,基底宽,边界不清,质软,鼻咽部被遮挡一部分,咽隐窝未能窥清,鼻咽顶部未见肿物。初步诊断:咽部软腭血管瘤。入院后因软腭血管瘤巨大,考虑单纯用硬化剂注射瘤体效果可能不佳,故放弃使用硬化剂,放射科介入治疗也不能保证疗效,后采用放疗。一个疗程后,软腭血管瘤明显缩小,由原来的3cm×3cm缩小至1cm×1cm,且软腭粘膜下的暗紫色也退去大半,因患者费用问题,未再继续放疗。
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自制双套管灌洗治疗吻合口瘘4例体会
直肠癌术后吻合口瘘是一严重并发症,处理困难,虽瘘口类型不同,瘘量不等,营养状态、水电解质平衡较小肠瘘轻,但严重的感染、脓肿形成、脓毒血症时有发生,瘘口经久不愈,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。近期我科自制双套管灌洗治疗吻合口瘘取得满意效果,现报导如下。 置管方法:在盆底腹膜外橡胶管尾端剪一侧孔插入输液管达盆腔内,滴入盐水连续灌洗充分引流。每日滴液量按引流液性状调整,也可加入抗生素或抗癌药物行抗炎抗癌治疗。引流时注意:(1)侧孔径适度,以不渗漏为宜。(2)按引流液澄清程度控制滴速。(3)2~3d更换内管一次。(4)专人守护,保证引流通畅及时排堵。(5)引流液变清3d后滴注停止1d方可拔管。
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单纯闭合性髌韧带断裂1例
间接暴力致单纯髌韧带断裂,在临床上比较少见,我们曾收治1例,报告如下。 患者,男,52岁,因“右膝外伤后肿痛、活动障碍10h”于1998年11月5日入院。入院前10h,在下楼梯末级时不慎右膝半屈曲位滑倒,右手及臀部着地,右膝未触地,伤后右膝疼痛,活动受限,不能行走。既往无长期踢足球、长跑等体育活动史。查体:右膝前皮肤软组织肿胀,髌骨下缘至胫骨结节之间明显压痛,有空虚感,右膝主动伸直功能完全丧失。X线所示:髌骨及胫骨结节等均未见骨折征象,髌骨上移。入院后行右膝石膏托功能位制动,10d后在硬膜外麻醉下行髌韧带修复术。术中见髌骨下缘至胫骨结节之间髌韧带完全断裂,断面不规则,两侧关节囊在同一水平严重撕裂,手术用0号可吸收缝合线褥式缝合并纵向加固修复髌韧带,同时修补关节囊。术后功能位石膏托外固定,3d后始行股四头肌主动舒缩活动。4周后拆除石膏行膝关节主动伸屈功能锻炼。6月后随访,患者右膝屈伸活动完全恢复正常,上下楼梯无乏力及不稳现象。
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先天性纤维蛋白原缺乏症误诊1例
患儿,男,7岁,因反复皮肤瘀斑、鼻衄,轻微外伤后出现血肿或出血不止6年入院。就诊前多家医院疑诊为血友病。父母非近亲婚配,无出血性疾病家族史。查体:贫血貌,全身皮肤瘀斑瘀点,浅表淋巴结未扪及。唇苍白,心肺正常,肝脾肋下未扪及,关节无肿胀。血色素29g/L,红细胞100×1012/L,白细胞13.4×109/L,W-LCR 0.731,W-SCR 0.269,血小板114×109/L,出血时间15min,凝血时间6min,两次查血清Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子正常,血清纤维蛋白原0.36g/L(正常2~4g/L)。诊断为先天性纤维蛋白原缺乏症。静脉输入纤维蛋白原后出血停止,纤维蛋白原上升至3.0g/L,临床症状好转出院。 先天性纤维蛋白原缺乏症为常染色体隐性遗传病,临床少见,患儿父母多为近亲婚配。主要表现为广泛皮肤粘膜出血或外伤后出现血肿或出血不止,临床极易误诊为血友病或血小板减少症。而凝血因子和血小板计数正常,纤维蛋白原降低是确诊的依据。本例反复出血6年均被疑为血友病,此次住院确诊。静脉纤维蛋白原替代疗法是治疗该病的有效办法。该患儿父母非近亲结婚,双亲纤维蛋白原正常,应考虑与基因突变有关,临床极为罕见。
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川崎病复发1例
患儿,男,10月零4d,因发热2d于1994年7月9日入院。入院第2d右颈部一肿块,逐渐肿大,大时达5cm×5cm×6cm,无波动感、压痛。入院第5d面部、躯干、四肢出现红色斑丘疹,压之褪色,第8d口唇干燥、干裂,第12d双手指端出现膜状脱屑。实验室检查:血常规WBC 8.4×109/L、N 0.57、L 0.36,PCT 340×109/L,血培养(-),大小便正常。颈侧位摄片:咽后壁软组织影稍增宽。心电图:窦性心律,频发室性早搏。胸片:双肺纹理增多,心影正常。B/M超声心动图:心脏各腔室未见异常,左室假腱索,冠状动脉未见扩张。治疗:静注高效丙种球蛋白(IVIG),400mg/kg.d共3d,阿斯匹林(ASP)50mg/kg.d分二次,潘生丁等治疗3d,体温正常,全身皮疹消退,颈部包块缩小。出院后继续服ASP2月。
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肛管恶性黑色素瘤6例报告
肛管恶性黑色素瘤临床少见。为了加深对本病的认识,现将我院1995年1月~1998年5月经治 的6例肛管恶性黑色素瘤报告分析如下。1 临床资料 本组6例中男4例,女2例,年龄57~64岁。6例均以便血为主要症状。其中2例近期有大便习 惯改变,出现明显里急后重感。男4例肛门内可扪及包块。2例距肛缘2.5~3cm,后壁触及 2cm×1.5cm×2cm包块,带蒂,边界清楚,表面为桑椹状。另2例在肛管内扪及2cm×2cm×2c m扁平包块,无蒂,基底宽,表面平滑。本组2例行包块切除、2例作包块活检,病理报告为 恶性黑色素瘤。本组尚有2例因痔出血在当地医院作痔切除术,术后出血未止转我院检查发 现豆样痔核,切除活检证实恶性黑色素瘤。6例中仅1例行剖腹探查,见肝表面有1~2cm大小 多个结节,色黑、质中,切除2个送检,报告提示为肝转移性恶性黑色素瘤。本组有1例B超 发现肝转移伴腹水,患者拒绝手术治疗,待对症处理便血停止后自动出院。6例中4例早期出 现远处转移,3~6月后死于肝衰和多脏器功能衰竭,2例失访。
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6例先天性冠状动脉瘘的临床分析
冠状动脉瘘在解剖上是指冠状动脉主干或分支与左右侧心腔、肺动脉主干或冠状静脉(或冠状窦)相连接的畸形[1]。本病大多数为先天性疾患。现将我院经冠状动脉造影证实的6例报告如下。1 资料与方法 男4例,女2例,年龄5~55岁。临床表现为自幼活动后胸闷、心慌乏力2例,间断心悸1例,有心肌梗塞史2例,平时易感冒1例。全部病人均无紫绀、咯血及蹲踞现象。查体:心前区可触及震颤者1例,听诊闻及柔和连续性杂音3例,收缩期杂音1例,脉压差增大(6.6kPa)者3例,周围血管征2例。 心电图检查左室肥大者2例,左室高电压1例,右室肥大,交界性早搏伴室内差异传导1例,室性早搏1例,亚急性前间壁梗塞1例,陈旧性下壁梗塞1例,右室和前间壁心肌缺血1例。
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58例急性酒精中毒心电图表现
随着近年来饮酒人数的增多,急性酒精中毒病人数也明显上升。酒精中毒常可导致全身多器官损害。一次饮酒量50g即出现临床中毒症状,250~500g即可致死。本文就1998年1月~2000年3月期间急诊救治的急性酒精中毒病人58例心电图改变报告如下。1 临床资料1.1 资料 本文所观察的病例均为1998年1月~2000年3月期间急诊就诊的急性酒精中毒病人共58例。其中男46例,女12例。年龄16~46岁,平均27岁。饮酒量<125g20例,125~500g35例,>500g3例。平均急诊观察治疗1~3d,均无基础心脏病史。1.2 方法 所观察58例均常规做12导联心电图记录,12~24h复查一次心电图,20例病人一周后随访心电图。
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外伤性胃肠道破裂的早期诊断
在腹部外伤中,胃肠道破裂伤较为常见。因胃肠道大部分为腹膜内位器官,损伤时大多有腹膜炎表现,诊断相对容易。但仍有因未能早期诊断延误治疗而造成严重后果的病例。本文总结了我院自1995年1月~2000年6月间诊治的外伤性胃肠破裂96例回顾性分析。1 临床资料 本组共96例,其中男性72例,女性24例,年龄12~68岁。致伤原因:锐器刺伤34例(35.4%);交通事故31例(32.3%);坠落伤18例(18.8%);撞击10例(10.4%);其它有3例(3.1%)。脏器损伤情况:胃破裂13例(13.5%);十二指肠破裂8例(8.3%);小肠破裂51例(53.1%);结肠、直肠破裂24例(25%)。合并其它脏器伤共32例(33.3%)。其中肝破裂7例,脾破裂4例,血气胸9例,四肢骨折8例,其它4例。临床表现:本组病例都有不同程度腹痛,有典型腹膜炎体征92例(95.8%)伴休克13例(13.5%);腹透膈下游离气体40例(41.7%);腹穿阳性共85例(88.5%)。本组病例均通过手术明确诊断。伤后至手术时间,短为0.5h,长为3d。8h以内共89例占92.7%。
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26例急性呼吸窘迫综合征临床分析
急性呼吸窘迫综合征[1](ARDS)是指患者原心肺功能正常,由于肺外或肺内的严重疾病,继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以急性呼吸窘迫、难治性低氧血症为主要特征。现就我院1985年5月~1998年8月间出院,第一诊断为ARDS的26例病例资料,分析如下。1 临床资料1.1 26例均为住院病人,符合ARDS临床诊断主要依据[2]。其中符合早期ARDS诊断9例,符合中、晚期ARDS诊断17例。男性18例,女性8例。年龄小18岁,大82岁,平均43±4。病程2~101d,平均37±6。其相关病因:肺部感染5例,败血症6例,手术后7例,中毒2例,股骨骨折2例,恶性淋巴瘤4例。
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新生儿硬肿症50例临床治疗探讨
我院自1992年1月~1994年11月共收治新生儿硬肿症50例,治愈45例,治愈率90%,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男35例,女15例。发病日:自出生~3d40例(占80%),~6d6例,>7d4例,发病时间早1h。胎龄<28周4例,~32周8例,~36周30例,>37周8例。分娩方式:顺产30例,剖宫产10例,阴道助产10例。出生时轻度窒息25例,重度窒息6例。出生体重:<1 000g2例,~1 500g5例,~2 499g28例,≥2 500g15例。冬春季发病者38例,夏秋季发病者12例。1.2 硬肿程度 根据1990年沈阳会议标准,Ⅰ度硬肿35例,Ⅱ度硬肿12例,Ⅲ度硬肿3例。1.3 临床表现及合并症 拒奶43例,占86%;体温低于36℃40例,占80%;36℃10例,占20%。呼吸>50次/min以上者38例,三凹征阳性8例,口周发绀25例,心率150次/min以上者38例。合并肺炎20例,肺出血5例,DIC2例,颅内出血3例。
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近年小儿麻疹的临床特点—附200例病例分析
我国自1965年普遍接种麻疹减毒活疫苗以后,麻疹的发病率、病死率已大大减少,几乎接近消灭状态,然而近年来,小儿麻疹又明显增多,同时麻疹流行规律及临床特征与过去有所不同。现将我院1997年1月~1999年5月收治住院的200例小儿麻疹进行分析,探讨近年来麻疹的临床新特征。1 临床资料1.1 一般资料 200例小儿麻疹中男119例,女81例,男女之比为1.5∶1。年龄3月~14岁,其中<1岁56%(112/200),~3岁10.5%(21/200),~6岁17.5%(35/200),~14岁16%(32/200)。1997年全年87例(43.5%),1998年全年26例(13%),1999年1~5月份87例(43.5%)。1.2 季节分布 病情常年分布,但多集中在春季(3~5月)56%(112/200),其次是冬季(12~2月)29.5%(59/200),夏季(6~8月)12.5%(25/200),秋季(9~11月)2%(4/200)。
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46例儿童夏秋季足部湿疹病因和治疗初步分析
儿童夏秋季足部湿疹逐年增多。笔者于1995年6月~1999年10月共诊治了46例,对其病因和治疗作初步分析,结果如下。1 临床资料1.1 一般资料 男32例,女14例。男、女之比为2.3∶1。年龄1(6)/(12)~12岁。其中1(6)/(12)~3岁5例,3~6岁24例,6~9岁9例,9~12岁8例,以3~6岁为多,占52.2%。病程1~3周,平均2周。农村患儿27例,城市患儿19例,夏季(6~8月)34例,秋季12例。1.2 发病原因 起病前1~2周农村患儿27例均有赤足在外行走、玩耍史;城市患儿均无赤足在外行走、玩耍史,仅5例有赤足在家中玩耍史。而19例城市患儿均有赤足穿塑料凉鞋或拖鞋史;农村患儿中有7例亦有赤足穿塑料凉鞋或拖鞋史,但常喜欢脱鞋后赤足在外行走或玩耍。
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国产食道支撑器临床应用观察
随着技术的发展,近年来国内外有关支撑器在非血管介入技术领域中的应用,特别是在食道狭窄方面的应用报道逐渐增多,但有关国内支撑器的报道尚少。本文总结了10例病例,体会如下。1 材料和方法1.1 一般材料 共10例患者,男性8例,女性2例,高年龄68岁,低年龄42岁,平均56岁。9例病例为晚期食道癌导致吞咽困难,1例为蒸汽灼伤后食道瘢痕挛缩导致吞咽困难。10例中食道胸上段狭窄1例,胸中段6例,胸下段2例,食道喷门口狭窄1例;狭窄程度分别为Ⅱ度狭窄4例,Ⅲ度狭窄6例。支撑器采用我国常州智业医疗仪器研究所生产的镍钛记忆合金食道支撑器。
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左氟沙星对眼部分离菌的体外抗菌活性
自90年代以来,国内喹诺酮类药物临床应用十分普遍,左氟沙星[Lev ofloxacin,DR-3355,S-(-)-氧氟沙星,LVFX]的研制成功更使喹诺酮类药物成为系统抗感染 药物中不可缺少的成员。喹诺酮类药物有其独特的作用机制[1],而左氟沙星由于 在合成结构上的改善,不仅保持喹诺酮药物原有使用方便、毒性小,不与其他抗生素产生交 叉耐药等优点,并且使抗菌活性随之增强。为评价左氟沙星滴眼液的体外抗菌活性,我们将 它与诺氟沙星、洁霉素、氯霉素、妥布霉素四种滴眼液进行了比较。
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赛若金治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察
赛若金(重组alb干扰素)近年来在临床主要用于治疗成人乙型肝炎、丙型肝炎 、慢性粒细胞白血病、尖锐湿疣及肿瘤等疾病,而在儿科领域中的应用报导甚少。本文通过 其对小儿急性上呼吸道感染的治疗与临床对照研究,获得满意疗效,现报告如下。1 对象和方法1.1 观察对象 1998年3月~12月我院收住的急性上呼吸道感染124例,均 符合1987年成都会议制定的小儿急性上呼吸道感染诊断标准。随机分为两组:赛若金治疗组 62例,男36例,女26例;对照组62例,男32例,女30例。入院时两组年龄、病情轻重无显著 性差异(见表1)。
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国产皮下埋植剂应用600例的有效性和安全性评价
国产皮下埋植剂(简称皮埋)Ⅰ型和Ⅱ型作为一种长效恒定释放孕激素 的避孕剂深受育龄妇女欢迎,为做好上市后监测,了解其安全性、副反应和可接受性等问题 ,本文在重庆市4个县(区)600例自愿接受两种皮埋的健康妇女中进行了4年临床随访,现将 结果报告如下。1 材料与方法1.1 材料 国产皮埋剂Ⅰ型为6根,每根长3.4cm,直径0.24cm,内含 左旋18甲基炔诺酮(LNG)36mg,总量为216mg,有效期5年,由辽宁鸭绿江制药厂生产。Ⅱ型 为2根,每根长4.4cm,直径为0.24cm,内含LNG75mg,总量为1 500mg,有效期为4年。 由上海达华制药厂生产。1.2 对象 选择年龄≤40岁,已有一个子女,身体健康,无甾体避孕药的 禁忌症,自愿接受本方法避孕并能按期随访者。
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纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察
急性脑梗塞是一类高发病率、可致残的脑血管疾病,但又是可以预防 和治疗的。一年来我们应用纳洛酮治疗急性脑梗塞46例,取得良好的临床疗效,现报告如下 。1 资料和方法1.1 病例选择 1998年3月~1999年2月根据1986年全国第二次脑血管病学 术会议制定的诊断标准,我们共收治105例急性脑梗塞,发病至3d以内,均行颅脑CT证实。 排除有严重肝、肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向的病例,共得93例,按照来诊先后 次序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组46例,男29例,女17例;年龄45~78岁,平均67 .5岁。对照组47例,男31例,女16例,年龄46~79岁,平均68.3岁。两组性别和年龄经χ 2和t检验(χ2=0.086,t=0.98),P均大于0.05在统计学上无 差别,具有可比性。治疗组在治疗前神经功能缺损评分[1]为26.76±9.38,对照 组为27.53±10.78,两者在统计学上无差别(t=0.85,P>0.05)。
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青霉素眼液治疗新生儿淋病性脓漏眼的体会
我科1994~1998年用青霉素眼溶液治疗新生儿淋病性脓漏眼60例, 取得满意效果,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例均是从阴道分娩的新生儿,男28例,女32例,孕周36 ~42周,体重2 500~4 000g。眼部脓性分泌物出现时间:出生时1例,出生后12h15例,出 生后24h40例,出生后48h4例,平均时间22h。将眼部脓性分泌物涂片作淋球菌检 测,阳性52例,阴性8例。这8例阴性病人追问病史,母亲有淋病史1例,父亲有淋病史7例。 1.2 治疗方法1.2.1 常规作青霉素皮试。1.2.2 用生理盐水将注射用青霉素配制成4万u/ml的眼液。1.2.3 将患儿双眼用生理盐水棉签擦洗干净。
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复方丹参液与干扰素联用治疗秋季腹泻40例疗效观察
秋季腹泻多发生于秋、冬季节,其常见的致病原是轮状病毒(RV)。 它的发病除与病毒数量、毒力有关外,还与机体的免疫状态有较密切的关系[1], 而且,抗生素治疗无效。我们于1998年9月~1999年12月共收治秋季腹泻40例,采用复方丹 参与干扰素联合应用的中西医结合治疗方法,疗效显著,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 1998年9月~1999年12月共收治秋季腹泻40例,年龄自7月~ 2岁。大便呈蛋花汤样或稀水样便,大便常规未见红、白细胞,少数病例检出白细胞<5/HP, 大便培养阴性。将40例随机分为二组,二组间病情、病程经统计学处理无明显差异。治疗组 21例,其中发热12例,T38~39.5℃,脱水19例,大便次数:每日>10次12例,每日≤10次9 例。对照组19例,其中发热11例,T37.8~39.3℃,脱水19例,大便次数:每日>10次10例, 每日≤10次9例。
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国产康泉治疗肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观察
国产康泉(盐酸格雷西龙Granisetron),是南京景利医药新产品开发中 心生产的高选择性5-HT3受体拮抗剂,能控制小肠及化学受体发动中心受体受刺激而引起的 呕吐。为观察其止吐作用,我科于1998年1月~1999年2月,对54例顺铂化疗患者,应用康泉 预防顺铂(DDP)所致的恶心呕吐,并与盐酸恩丹西酮进行比较,观察两药的疗效和毒性。1 材料与方法1.1 临床资料 105例患者,男性66例,女性39例;年龄24~71岁,平均4 8.8岁。全部病例由病理、痰细胞学检查或影像学诊断。其中肺癌53例,乳癌19例,食道癌8 例,鼻咽癌18例,其他恶性肿瘤7例。1.2 研究对象 凡接受大剂量DDP90~100mg/m2静脉给药的患者均可入 组;有脑转移,化疗前有胃肠道反应,化疗前用过其它止吐药者不能入组。
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75%酒精治疗静脉注射外漏后的体会
静脉注射是临床治疗和急救给药的重要途径。我们在护理中观察发现,由于各种原因,常会发生不同程度药物外漏,轻者造成患者局部肿胀,引起疼痛,重者皮下组织缺血坏死,甚至导致功能障碍。我们自1990年至今用75%的酒精湿敷创面解除疼痛,消除肿胀,通过数1 000例的观察,确能达到良好效果,特以提出供同道们参考。 使用方法:用75%的酒精溶液将2层无菌纱布浸湿后敷于患部,待酒精挥发后再浸湿纱布至局部肿胀消退为止。 典型病例:例1:女,58例,晚期卵巢癌。因在左前臂推注化疗药物卡铂后外漏,局部肿胀直径达4~5cm。患者呻吟不止,感疼痛难忍,左手活动受限。立刻用75%酒精敷患处,20min后患者述疼痛缓解,2d后局部肿胀完全消退,左手活动自如。
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新生儿脓疱疮的护理
新生儿脓疱疮是发生在新生儿时期的严重感染性疾病,发病急,因抵抗力差极易扩散至全身,出现肺炎、败血症等严重并发症。故本病的及时治疗护理尤为重要。我院从1995年7月~1999年8月共收治34例新生儿脓疱疮患儿,经积极治疗、精心护理全部治愈出院,在原来方法的基础上加用1∶10 000新洁尔灭浸润,创面采用FXQ-3型射式新生儿远红外线仪照射治疗,病程由原来的平均15d降至10d,减少了患儿痛苦,收到了满意效果,现将该病的护理体会总结如下。1 临床资料 34例新生儿脓疱疮患儿,男18例,女16例,年龄大21d,小3(3)/(24)d,平均14d。体重轻2 400g,重4 300g,平均3 411g。34例患儿均为足月产,顺产26例,剖宫产8例。常见病灶部位:胸、颈、腋下、下颌部、双下肢。病变累及真皮的有4例,其余均在表皮,病灶累及只一个部位23例,2个部位4例,3个部位4例,4个以上部位3例。34例患儿入院后均行脓液培养、血培养。脓液培养:腐生葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌2例,革兰氏阳性球菌2例,其余均为阴性。血培养:腐生葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌1例,其余均为阴性。34例患儿并发肺炎14例,败血症3例。住院病程短6d,长20d,平均10d左右,出院2月后随访完全愈合,未留下疤痕。
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加压舱内婴幼儿氧罩治疗的护理
目前,婴幼儿患者在高压氧治疗时存在诸如戴面罩吸氧不配合,因肺活量小,吸排氧阻力大造成吸氧困难,尤其气管切开的婴幼儿患者吸痰不方便而不能达到治疗效果等问题。即使在加压舱中改用头罩或有机玻璃罩等方法治疗虽对上述问题有所解决,但易使加压舱中的氧浓度超标和罩内治疗氧浓度不足,从而增加加压舱内因氧浓度过高而导致爆燃伤亡事故的因素和影响罩内患儿的治疗效果。为此自1996年6月~1998年8月,我科应用自制的婴幼儿氧罩(以下简称氧罩)在加压舱中治疗婴幼儿患者取得很好的效果。1 临床资料 1996年6月~1998年8月,我科应用自己研制的氧罩治疗98例婴幼儿患者,其中男性68例,女性30例,年龄为1d~6.5岁。治疗的病种有新生儿缺氧缺血性脑病25例,颅脑损伤32例,病毒性脑炎11例,小儿脑瘫20例及其它疾病10例,其中有2例气管切开的患儿。根据病情治疗2~3个疗程,10次为一疗程,视病情间隔休息,在高压氧治疗期间予以对症治疗。治疗次数少5次,长60次。
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冠状动脉腔内支架植入术患者的健康教育效果观察
血管内支架植入术是近几年来应用于临床的一项新的介入疗法。临床实践发现,绝大多数患者对这一治疗新技术尚缺乏了解,在术前、术中、术后均表现出不同程度的恐惧、焦虑等心理问题[1、2、3、4]。因此,我们对施行该手术治疗的患者进行健康教育护理的效果作了专题观察,现将护理体会介绍如下。1 临床资料 选择我院于1999年3月12日~2000年9月20日期间施行手术的100例患者,其中男性72例,女性28例;年龄30~81岁,平均年龄58±18岁。其中心绞痛73例,心肌梗塞17例;冠状动脉病变程度:单支病变55例,双支病变36例,三支病变9例;支架植入部位:左冠前降支42例,左冠回旋支34例,右冠回旋支24例。将患者随机分为健康教育组50例,男性36例,女性14例,平均年龄57±6岁;对照组50例,男性36例,女性14例,平均年龄59±8岁。
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氧自由基、一氧化氮与胆管癌P53基因和细胞凋亡关系的研究
近年来随着医学影像诊断水平及人们生活水平的提高、人口寿命的延长,胆管癌的发病率呈上升趋势。现代医学对消化道恶性肿瘤的切除率较传统医学有了极大的进步,但由于胆管癌的特殊结构和复杂的发病机理,对半数以上的中晚期患者尚无法实施根治性切除,术后患者对化疗和放疗不敏感,其它抗癌辅助治疗效果亦不理想,预后较差。 人们普遍认为P53基因和细胞凋亡在肿瘤的发生发展中发挥了重要作用,而肿瘤细胞内氧自由基和一氧化氮(NO)的水平在很大程度上影响P53的正常表达和细胞增殖与凋亡的发生。这种结论已在多种肿瘤细胞的研究中得到共识。但针对胆管癌开展这类研究工作在国内外尚属罕见。 有鉴于此,本课题应用下述技术和方法,探讨了胆管癌细胞内氧自由基和NO水平与P53基因突变、细胞增殖和凋亡的关系。
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间质细胞在牵张刺激心肌细胞肥大中的作用
大量研究表明心脏是一个重要的内分泌器官。心肌间质细胞(主要是成纤维细胞、微血管内皮细胞)约占心肌组织细胞总数的40%,但是,单独针对心肌组织中各种间质细胞功能的离体研究较少。尤其是对于成纤维细胞、微血管内皮细胞在受到超负荷力学机械刺激后的内分泌功能有何变化及其在超负荷心肌肥大机制中的作用均不清楚。 我们应用体外细胞牵张刺激模型,采用条件培养基刺激法观察成纤维细胞、微血管内皮细胞在受到牵张刺激后的内分泌活化情况及在心肌细胞肥大中的作用。结果发现,对培养在硅酮膜上的成纤维细胞和微血管内皮细胞进行20%牵张刺激,24h即可见到两种细胞培养上清中血管紧张素Ⅱ和内皮素含量显著升高,牵张时间延长,二者的浓度进一步显著增加。因此,上述结果不仅说明牵张刺激可诱导成纤维细胞、微血管内皮细胞的内分泌活化,还提示牵张刺激对内分泌的活化作用具有时间依赖性。另外,我们发现牵张刺激成纤维细胞、微血管内皮细胞的条件培养基均可显著刺激心肌细胞3H-Leu掺入、c-fos蛋白及β-MHC mRNA的表达,提示牵张刺激可通过诱导心肌间质细胞内分泌活化启动心肌细胞肥大反应。血管紧张素Ⅱ、内皮素受体拮抗剂可明显抑制心肌细胞3H-Leu掺入率、c-fos蛋白及β-MHC mRNA的表达。但是,当联合应用上述两种受体拮抗剂时,3H-Leu掺入率、c-fos蛋白及β-MHC mRNA表达的抑制率可达80%以上,但并不能完全抑制,说明牵张刺激可诱导成纤维细胞和内皮细胞分泌包括血管紧张素Ⅱ和内皮素等在内的多种细胞因子、生长因子参与刺激心肌肥大反应,如成纤维细胞生长因子、转化生长因子等。因此,研究表明预防或逆转超负荷心肌肥大的佳措施可能仍然是减轻心肌组织受到的过度应力刺激。
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基质金属蛋白酶与左室重构
心肌胶原基质对维持心肌细胞的排列、协调心肌收缩性及维持左室几何形态起重要作用。左室胶原基质的变化是引起慢性充血性心力衰竭(CHF)左室扩大及心肌重构的主要因素之一。基质金属蛋白酶(MMPs)是一组能特异地降解细胞外基质(ECM)成分的锌(Zn2+)依赖的酶家族,在组织重构中起重要作用。近,研究发现在许多心血管疾病中存在MMPs表达谱的改变。CHF左室重构也存在MMPs表达及活性的改变。 MMPs的分子结构主要包括三个区域:前肽、催化区及C-末端区。MMP前肽序列包含一个小信号肽,直接引导合成的MMP到细胞膜分泌至ECM。催化区包含三个组氨酸,是Zn2+结合部位,对维持酶活性具有重要意义。另外,MMP抑制剂发挥作用必须与催化区相结合。各种MMPs的C-末端有所不同,与酶的特异性有关。
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大鼠心肌细胞核Ca2+释放受体在心肌肥厚时的变化
细胞核上存在相对独立的Ca2+摄取和释放系统,如1,4,5-三磷酸肌醇受体(inositol 1,4,5 triphosphate receptors,IP3R)是一类配基(IP3)操纵的Ca2+释放通道,存在于内质网肌浆网和细胞核膜上。IP3R数目和结构的变化可能会影响到核内Ca2+信号的幅度和频率,并精确地调控核内Ca2+变化,进而影响核的各种功能。为了研究细胞核Ca2+释放受体-IP3R在心肌肥厚时的变化,及体外蛋白磷酸化和核外Ca2+浓度对它的影响,我们在腹主动脉缩窄大鼠心肌肥厚模型上,通过差速离心提纯心肌细胞核,采用[3H]IP3的放射受体分析的方法,观察心肌细胞核膜IP3R与其配体的大结合容量(Bmax)和亲和力(Kd),从而进一步揭示心肌肥厚发生的分子机制。结果发现腹主动脉缩窄大鼠心肌肥厚组IP3与核膜结合的大容量Bmax比对照组增加54.9%[每毫克蛋白(891.0±111.0)vs(401.82±121.4)fmol,P<0.05]。
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一氧化氮可抑制牵张刺激心肌细胞肥大反应
虽然有大量实验早已证实单纯压力超负荷即可诱导心肌肥大,但是至今尚不清楚这一力学作用的信号转导机制。有报道指出,细胞形变可直接刺激细胞内腺苷酸环化酶活性及cAMP含量升高。本室研究也提示,急性压力超负荷可诱导心肌组织cAMP含量迅速升高、cGMP含量迅速降低,说明环核苷酸系统与压力超负荷心肌肥大的信号转导机制有关。我们采用体外模拟牵张刺激模型,进一步观察了一氧化氮供体硝普钠对牵张刺激心肌细胞肥大反应的影响。 结果表明,应用本室建立的牵张刺激模型进行20%牵张刺激即可显著诱导培养心肌细胞蛋白质合成,同时,牵张刺激使心肌细胞β肌球蛋白mRNA表达也显著升高,而DNA合成未见增加。另外发现,大于3×10-4M/L的硝普钠(NO供体)即可显著抑制牵张刺激诱导的心肌细胞蛋白质合成及β-MHC mRNA表达,在不断保持硝普钠浓度的情况下,则具有持续的抑制作用。在急性压力超负荷大鼠心肌cGMP浓度有一个从正常水平到降低,再到恢复正常的过程,这一变化特点恰与cAMP的变化曲线相反。
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急性心肌梗死溶栓疗法的合理应用
据统计美国人口的2.5%即约500万人患冠心病,每年约80万人患急性心肌梗死(AMI),约40万人MI复发,每年死于冠心病约50万人之多,成为人口死亡的首因。1976年我国12个城市统计资料显示冠心病人口死亡数为29.6/10万,占心血管病死亡总数1/5左右,近年来我国的冠心病AMI发病率又有增高的趋势。现将AMI治疗技术,主要是溶栓疗法简述如下,供临床医师参考。1 AMI的治疗技术现状1.1 就地抢救 65%AMI早期猝死发生在起病后1h内,因此全科医师必须掌握溶栓、有效止痛和复苏三大基本技术,才能明显提高AMI存活率。1.2 合适的病人尽早溶栓,高危病人抗凝治疗(大面积Q波型心肌梗死及左室血栓)。1.3 冠脉介入技术:PTCA、支架、低频高能超声血栓消融。