重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察
目的 探讨复方木芙蓉涂鼻膏对治疗慢性鼻炎的临床疗效.方法 收集2011年7~9月门诊就诊168例鼻炎患者,分成治疗组(110例)和对照组(58例).治疗组选用复方木芙蓉涂鼻膏、复方麻黄素滴鼻剂和复方薄荷滴鼻剂,对照组仅使用复方麻黄素和复方薄荷滴鼻剂.1个月后患者复诊评价疗效.结果 治疗组总有效率为92.7%,对照组总有效率为48.3%,两组差异有统计学意义(P<0.01).复方木芙蓉涂鼻膏对慢性单纯性鼻炎的总有效率为96.7%,对慢性肥厚性鼻炎的总有效为82.4%,对干燥性鼻炎的总有效率为97.8%,三者差异有统计学意义(P<0.05).结论 复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎疗效肯定,尤其对慢性单纯性鼻炎及干燥性鼻炎疗效甚佳,无明显不良反应,用药方法简便,值得临床推广.
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有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析
目的 探讨胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果.方法 2009年5月至2011年5月接受手术治疗的25例胫骨Pilon骨折,其中男16例,女9例;年龄19～73岁,平均39.6岁.开放性损伤6例,闭合性损伤19例.开放性损伤急诊清创、Pilon锁定钢板内固定;闭合损伤行跟骨牵引,伤后11~17 d有限切开锁定钢板内固定治疗.术后对所有病例进行临床及影像学随访.结果 失访3例,22例患者获得13～27个月(平均19个月)随访,骨折均完全愈合.骨折愈合时间10～17周,平均12周.患者术后平均14周(10～18周)时可完全负重行走,无明显疼痛不适.随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准,评分为65～100分,平均82.6分.结论 有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折可使患者获得良好的早、中期预后,患者骨愈合率高,且并发症发生率较低.
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遵义市吸毒人群艾滋病防治知识及行为监测分析
目的 分析遵义市吸毒人群艾滋病防治知识知晓情况及行为特征,HIV、HCV、梅毒感染状况,为吸毒人群艾滋病防治措施提供依据.方法 2011年4~7月对该市强制戒毒劳教所新入所的所有吸毒人员进行统一问卷调查,同时采集静脉血进行HIV、HCV、梅毒抗体检测.结果 共调查407名吸毒者,有注射吸毒史44.2%,其中26.1% 与他人共用过注射器;22.4%的调查对象有过商业性行为,安全套使用率为50% ;艾滋病防治知识知晓率为95.3%;接受过有关预防艾滋病干预服务的为27.2%.HIV抗体阳性率0.5%,HCV抗体阳性率29.7%,梅毒抗体阳性率5.9%.结论 要加大对吸毒人群干预力度,减少高危行为,加强艾滋病防治知识宣传工作,同时对吸毒人群提供心理咨询和转介机制.
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不同性别原发性醛固酮增多症的临床特点分析
目的 研究不同性别原发性醛固酮增多症(简称原醛)的临床特点.方法 回顾性分析67例原醛患者,按性别分男性组(32例)及女性组(35例).比较症状、血生化及超声心动图参数.结果 (1)男性组BMI、TC、TG均高于女性组(P＜0.05).(2)男性组胸闷症状发生率较女性组高(P＜0.05).(3)男性组Cr、24 h微量白蛋白(24 h mALB)、左心室舒张末期内径(LVED)及舒张期室间隔厚度(IVST)脑梗死发生率高于女性组.结论 男性原醛患者较女性患者更早出现心脑肾靶器官损害,应注重在初诊患者及顽固性高血压患者中进行相关排查,争取及早诊断治疗.
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中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素2腔内灌注在晚期肺癌并恶性胸腔积液中的应用
目的 评价中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素-2腔内灌注治疗晚期肺癌并恶性胸腔积液的疗效.方法 将80例患者随机分为闭式引流组40例,穿刺组40例.闭式引流组用中心静脉导管持续引流,排尽胸腔积液后注入白细胞介素-2 200万u; 穿刺组常规胸穿持续2～3次,并注入白细胞介素-2 200万u.结果 闭式引流组胸腔积液控制有效率82.5%,穿刺组有效率55%,差异有统计学意义(P<0.05);闭式引流组生活质量改善有效率77.5%,穿刺组42.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素-2腔内灌注治疗晚期肺癌并恶性胸腔积液有效率高,不良反应小,操作安全简便,可明显改善生活质量,值得临床推广.
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钩形钢板固定治疗移位性锁骨远端新鲜骨折的中期疗效
目的 探讨移位性锁骨远端新鲜骨折采用锁骨钩形钢板固定治疗的中期临床效果.方法 2002年1月至2007年5月在该院骨科接受锁骨钩形钢板固定治疗的46例锁骨远端骨折患者纳入研究.对所有患者进行临床及影像学的早、中期随访,并对早、中期治疗效果进行临床及影像学评价.结果 患者的早期功能效果良好,骨折均得以愈合,9例(19.6%)患者出现撞击综合征,7例(15.2%)患者出现肩峰下骨溶解,钢板取出后,上述情况消失.终有41例患者获得为期66个月的中期随访,Constant肩关节功能评分平均为97分,臂-肩-手功能障碍评分(DASH)平均为3.5分,其中3例(7.3%)出现创伤性肩锁关节炎;另有3例(7.3%)出现关节外骨化,其中1例存在不适症状.结论 移位性锁骨远端新鲜骨折采用锁骨钩形钢板固定治疗的中期临床效果良好,并发症发生率低.
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彩色多普勒血流成像靶向定位引导宫腔内残留组织清宫术
目的 探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)靶向定位引导宫腔内残留组织清宫术的临床应用价值.方法 将药流或人流术致宫腔内残留组织的205例患者随机分为对照组(102例)及观察组(103例).对照组和观察组分别应用二维超声和CDFI引导残留组织清宫术.记录手术所用时间及术中阴道流血量,术后2周门诊随访有无阴道流血及宫腔内有无残留组织,术后连续随访3个月观察月经恢复情况.结果 所有患者均完全清除宫腔内残留组织.CDFI能发现宫腔内少量残留组织.CDFI与二维超声引导的手术所用时间分别为(5.4±2.1)min、(9.5±5.2)min,差异有统计学意义(t＝2.304,P<0.05);术中阴道流血量分别为(11.5±1.8)mL、(15.8±2.7)mL,差异有统计学意义(t＝4.802,P<0.01);术后2个月月经恢复正常的百分比分别为100%和92.9%,差异有统计学意义(χ2＝5.895,P<0.05).结论 CDFI能准确定位残留组织在宫腔内的位置,利用该技术引导清宫术可减少手术对宫腔内膜的损伤、缩短手术时间,有推广应用的临床价值.
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饮用水水质及饮水量与肾结石的相关性研究
目的 研究饮水量、水质与肾结石发病的关系.方法 对清新县龙颈镇3个村进行流行病学调查并抽取水样进行水质分析.结果 在被调查的185人中,肾结石患者33人(17.84%).饮水量少,饮用井水以及饮茶是肾结石发病的危险因素,饮水量在2 000mL以上能预防结石的发生.饮用水中镁/钙的比值对肾结石发生的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 适当饮水能预防结石的发生,水中镁/钙的比值对肾结石的发生有重要意义.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗不同时机的对照研究
目的 探讨不同时机下慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗的不同效果,为临床治疗提供依据.方法 根据有创机械通气治疗时机的不同,将71例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者分为正常组(41例)与延迟组(30例),观察两组患者的血气分析相关指标、机械通气时间、住院时间等.结果 两组一般资料相比差异无统计学意义.两组患者与治疗前相比均有较好的改善,但正常组氧合指数、PaCO2与延误组相比改善更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);正常组平均有创通气时间、平均机械通气总时间、平均住院时间少于延误组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对有机械通气指征的慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者应及早进行治疗,能更有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,改善症状,恢复呼吸机疲劳,减少患者住院时间.
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应用Tetrax平衡测试与训练系统改善脊髓损伤患者平衡功能的临床观察
目的 观察Tetrax平衡测试与训练系统对脊髓损伤患者平衡功能的影响.方法 50例脊髓损伤后平衡功能障碍的患者随机分为治疗组和对照组(各25例).两组均给予常规药物治疗和康复训练,治疗组在此基础上加用Tetrax平衡测试仪进行测试,并根据结果给予相应的平衡训练及运动功能训练.采用Berg平衡量表及日常生活活动能力(ADL)评定表进行疗效评定.结果 治疗前两组平衡能力及ADL比较差异无统计学意义(P>0.05),经4、8、12周治疗后,两组患者的平衡能力及ADL均较治疗前明显提高(P<0.01),且治疗组功能改善情况优于对照组(P<0.05).结论 Tetrax平衡测试与训练系统适合在临床上推广应用.
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不同严重程度青年广泛性焦虑患者心率变异性分析
目的 探讨广泛性焦虑(GAD)患者不同严重程度与心率变异性(HRV)的关系.方法 选取30例健康人为对照组,90例GAD患者为研究组,根据病情严重程度分为3组,进行汉密顿焦虑量表(HAMA)总分及躯体性、精神性焦虑因子分的测定,同时采用24 h动态心电图仪测定HRV指标.将研究组、对照组进行HRV指标和HAMA评分相关分析.结果 3组患者与对照组比较HRV差异有统计学意义(P<0.05),重度组患者躯体性焦虑因子分与精神性焦虑因子分比较,差异有统计学意义(P<0.05).HAMA总分与24 h平均正常R-R间期标准差(SDNN)呈负相关;躯体性焦虑因子分与24 h每5 min正常R-R间期的标准差的平均数(SDANN)、低频功率(LF)呈正相关(P<0.05);精神性焦虑因子分与正常相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)、相邻R-R间期大于或等于50ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)呈负相关(P<0.05).结论 HRV指标与GAD患者严重程度存在一定相关性,重度GAD患者以躯体症状为主要表现.
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非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察
目的 观察强直性脊柱炎(AS)髋关节病变的患者行非骨水泥型全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法 对15例(23髋)AS髋关节病变的患者行非骨水泥型THA,并进行了12～36个月,平均18.3个月的随访,通过对手术前后关节疼痛、活动度及患者整体功能改善情况的观察,根据Harris评分系统进行评分.结果 患者髋关节屈伸、收展、内外旋总活动度由术前的平均30.4°(0°～98°)提高到术后平均182.8°(55°～210°),术后无感染、脱位等并发症发生.Harris评分术前平均25.5(2～58)分,术后平均78.8(59～92)分,其中优9髋,良11髋,可3髋,优良率87.0%.X线片分析未见假体松动,4髋发生异位骨化,发生率为17.4%.结论 非骨水泥型THA治疗AS合并髋关节病变,可以明显缓解疼痛,重建关节功能,改善生活质量,临床疗效显著.
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98例老年桡骨远端C型骨折内、外固定治疗效果评价
目的 比较外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床效果.方法 回顾分析2008年1月至2010年12月因桡骨远端C型骨折接受手术治疗的98例(98侧)老年患者的病例资料.根据手术方式,将患者分为掌侧钢板固定组(Ⅰ组)和外固定架治疗组(Ⅱ组),其中Ⅰ组50例,Ⅱ组48例.通过分析术后随访资料,采用相应的影像学测量参数及临床评分对手术效果进行评价.结果 随访期内,患者的掌倾角及尺偏角、腕关节屈伸活动度、握力测试结果、臂-肩-手功能障碍评分(DASH)和患者自行评价量表评分(PRWE)比较差异无统计学意义(P＞0.05).但在并发症发生率方面,Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P=0.021).结论 在老年桡骨远端C型骨折的手术治疗中,外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗均可取得良好的临床效果,但外固定架治疗的并发症发生率更高.
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58例经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床分析
目的 探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVTO)在女性压力性尿失禁(SUI)中的临床应用价值,实现其在基层医院中的推广应用.方法 对52例单纯性SUI和6例混合性尿失禁患者行TVTO,并于术前、术后进行评估,回顾性分析其临床疗效及并发症.结果 58例手术均成功,平均手术时间18 min,平均出血量16 mL,术后平均住院时间为2.9 d,随访3～15个月.术后排尿功能良好,56例治愈,2例改善.6例发生了短暂的排尿困难,4例自行缓解,2例延长了留置尿管时间恢复;2例出现了腹股沟区疼痛不适和大腿内侧皮肤感觉功能减退.结论 TVTO是一种治疗SUI安全有效的方法,具有创伤小、易操作、并发症少、效果好、麻醉要求低等优点,适合在基层医院中应用.
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三叉神经微血管减压术后脑脊液鼻漏的治疗和预防
目的 三叉神经微血管减压术(MVD)术后出现脑脊液鼻漏的治疗及预防方法.方法 总结2009~2011年150例行MVD术的三叉神经病患者.其中有4例出现脑脊液鼻漏,均采用腰池持续引流,取半卧位,伤口行加压包扎,1例在发现脑脊液鼻漏后立即手术行脑膜修补.结果 4例患者均在治疗1周后脑脊液鼻漏停止,随访1个月无复发.结论 MVD术后脑脊液鼻漏关键在预防,术中修补脑膜行原位缝合并取自体筋膜结合医用胶水进行加固、密封.对于乳突气房在咬除骨质时进行第1次骨蜡封填,在脑膜修补完成,术野冲洗过后骨蜡再次封填乳突气房,通过以上方法可以大大减少MVD术后脑脊液鼻漏的发生.
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心脏手术中速即纱联合生物蛋白胶的应用研究
目的 探究生物蛋白胶联合速即纱在心脏手术中的临床效果.方法 2008年3月至2011年12月在该院接受心脏手术患者227例,按随机数字表分为联合组(115例)及单用组(112例),对比两组患者间临床资料.结果 联合组较单用组术后24 h出血量少、术后输血量少、拔除引流管时间短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 速即纱、生物蛋白胶均为创面良好止血材料,在心脏手术中可减少术后出血量、输血量、提前拔管时间,临床效果满意.
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老年高血压患者动态脉压指数与冠状动脉病变的相关性研究
目的 探讨老年高血压患者动态脉压指数(PPI)与冠状动脉病变之间的相关性.方法 2009~2011年该院收治的接受冠状动脉造影的老年患者332例,所有研究对象均进行24 h的动态血压监测.记录脉压(PP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR).采用常规Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影,定量系统分析冠状动脉病变程度.分析PPI、PP、SBP、DBP、平均血压(MBP)与冠状动脉病变的相关性.结果 所有患者经过冠状动脉造影诊断,发现有冠心病者220例(66.3%),而非冠心病者112例(33.7%).0.40＜PPI≤0.50区间患者多,PPI≥0.6区间的患者少.PPI值越高,患者年龄越高,SBP、PP及冠状动脉病变越多,结果差异有统计学意义(P<0.05).冠状动脉病变发生的危险因素与PPI、PP、SBP相关.结论 PPI较PP能更准确地预测心血管疾病,尤以24 h动态PPI的预测价值更大.
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SLIPA喉罩两种置入方法的临床观察
目的 比较两种不同手法置入SLIPA喉罩的临床效果.方法 将100例择期ASAⅠ～Ⅱ全凭静脉麻醉下行妇科宫腔镜手术的患者随机分成观察组和对照组,每组50例,分别使用反手指尖上提法和标准法置入SLIPA 喉罩来建立人工气道.记录喉罩的一次置入成功率、术毕拔出喉罩表面是否有血迹、术后咽痛等临床观察指标进而对两种置入方法进行比较.结果 两种置入方法的一次置入成功率:观察组为98%,对照组仅为76%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术毕罩体2例、对照组12例有血迹,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与标准法置入SLIPA喉罩相比,反手指尖上提法操作更加合理,优越性明显,临床值得推荐.
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经皮肾造瘘术治疗上尿路疾病的临床观察
目的 探讨经皮肾造瘘术(PCN)治疗上尿路疾病的可行性.方法 回顾性分析应用PCN治疗260例(291侧)上尿路疾病.上尿路结石230例(259侧),肾积脓13例(13侧),肾盂输尿管交接部(UPJ)狭窄10例(10侧)、肾盏憩室3例(3侧),恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全4例(6侧).结果 260例(291侧)一次手术成功率99.3%(289/291);上尿路结石患者中结石取净率90.7%(235/259),肾积脓治疗成功率94.6%(11/13),UPJ狭窄治疗成功率70%(7/10),3例肾盏憩室均治疗成功,4例恶性肿瘤致上尿路梗阻、肾功能不全行PCN后肾功能恢复正常.结论 PCN具有创伤小、安全、疗效可靠、并发症少等优点,在上尿路疾病的治疗中具有较高的临床应用价值.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者后外周血T淋巴细胞亚群的变化研究
目的 探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者后外周血T淋巴细胞亚群状态的变化情况.方法 154例慢性乙型肝炎患者按照HBeAg表达不同分为HBeAg阳性组(83例)和HBeAg阴性组(71例),采用流式细胞技术检测研究对象外周血的CD4+ 和CD8+T细胞的表达情况;并观察两组患者均给予拉米夫定治疗24周后,患者的HBV-DNA、HBeAg、肝功能、CD4+和CD8+T细胞的变化情况.结果 两组的CD4+T细胞均呈现不同程度的降低,而CD8+T细胞则相对较高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);拉米夫定抗病毒治疗24周后,HBeAg阳性组患者已有60.2%的患者HBV-DNA低于检测下限并有HBeAg阴转,且丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均有明显降低,同时CD4+和CD8+T细胞较治疗前均有明显上升趋势(P<0.05);HBeAg阴性组患者的HBV-DNA、ALT、AST等指标也呈明显降低,临床症状亦明显改善,CD4+T细胞的表达较治疗前明显提高(P<0.05),另有5例患者的病情未能得到有效控制,分析其外周血CD4+T和CD8+T细胞均有不同程度的表达下调.结论 T淋巴细胞在慢性乙型肝炎的发病及转归中起到非常重要的作用,且核苷(酸) 类似物抗病毒药物可以增强患者的细胞免疫,提高CD4+和CD8+T细胞的表达.
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利多卡因联合阿托品在静脉输液中缓解疼痛的研究
目的 应用2%盐酸利多卡因注射液联合硫酸阿托品注射液缓解穿刺静脉输液疼痛.方法 将180例患者随机分为观察组与对照组,各90例.观察组:按常规方法选择静脉,应用2%盐酸利多卡因注射液联合硫酸阿托品注射液湿敷穿刺点3 min后,常规消毒皮肤穿刺静脉输液.对照组:应用2%盐酸利多卡因注射液湿敷穿刺点3 min后行输液作对照.观察两组患者疼痛情况.结果 两组比较疼痛情况,差异有统计学意义(P＜0.05).结论应用2%盐酸利多卡因注射液联合硫酸阿托品注射液湿敷穿刺点3 min后穿刺静脉行输液缓解疼痛的作用比单纯应用2%盐酸利多卡因效果好.
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不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响
目的 探讨不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响.方法 行直肠癌根治术患者86例,A组(40例)行靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3 μg/mL)联合瑞芬太尼(血浆靶浓度3 ng/mL)麻醉;B组(46例)行腰硬联合麻醉.分析两组患者生命体征、免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)水平、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及T细胞亚群的变化.结果 两组患者生命体征及IgM、IgG、IgA麻醉过程中及围术期无显著改变.IL-6、TNF-α在两组麻醉后均显著升高,并且 A组升高程度高于B组.T细胞亚群在两组麻醉后均显著降低,A组降低程度更严重.结论 靶控输注静脉麻醉和腰硬联合麻醉均可抑制直肠癌根治术患者的免疫功能,尤其以抑制细胞免疫为主,腰硬联合麻醉对免疫功能的抑制作用较低.
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大肠癌组织中NRP-2、NRP-1的表达及其与肿瘤淋巴结转移的相关性研究
目的 检测大肠癌组织中NRP-2、NRP-1的表达情况,探讨NRP-2、NRP-1的表达与大肠癌淋巴结转移的关系,以期揭示NRP-2与NRP-1在大肠癌发生和发展过程中的作用.方法 采用免疫组化法检测55例大肠癌患者大肠癌组织、癌旁组织中NRP-2、NRP-1的表达情况,并分析NRP-2、NRP-1的表达与大肠癌淋巴结转移的相关性.结果 (1)大肠癌组织中NRP-2的阳性表达率为81.8%,癌旁组织中的阳性表达率为14.5%,差异有统计学意义(χ2=58.49,P＜0.01);大肠癌组织中NRP-2高表达组的淋巴结转移阳性例数显著多于NRP-2低表达组(χ2=10.69,P＜0.01).(2)大肠癌组织中NRP-1的阳性表达率为70.9%,癌旁组织中的阳性表达率为25.5%,差异有统计学意义(χ2=22.76,P＜0.01);大肠癌组织中NRP-1高表达组的淋巴结转移阳性例数显著多于NRP-1低表达组(χ2=7.73,P＜0.01).(3)大肠癌组织中NRP-2、NRP-1均为高表达的患者淋巴结转移率显著高于均为低表达者(χ2=10.76,P＜0.01).结论 NRP-2、NRP-1的表达可能与大肠癌的发生和发展密切相关,并且可能有协同作用.
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18F-FDG-PET/CT融合显像诊断孤立性肺结节的价值
目的 探讨18氟-脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层X线体层成像仪(18F-FDG-PET/CT)融合显像及双时相显像诊断孤立性肺结节(SPN)的价值.方法 对2009年1月至2010年1月因SPN而行18F-FDG-PET/CT融合显像的46例患者资料进行回顾性分析,其中21例PET阳性患者进行了双时相PET/CT显像.根据终诊断结果,分析18F-FDG-PET/CT融合显像及双时相显像对SPN良、恶性鉴别诊断的价值.结果 46例SPN患者,29例为恶性,17例为良性.18F-FDG-PET/CT融合显像对SPN良、恶性鉴别诊断灵敏度96.55%(28/29)、特异性76.47%(13/17)、准确性89.13%(41/46)、阳性预测值87.50%(28/32)、阴性预测值92.86%(13/14).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示:以18F-FDG大标准摄取比值(SUVmax)≥2.40为鉴别SPN良、恶性界值,灵敏度96.60%,特异性 76.50%.21例PET显像阳性患者延时显像无论良、恶性,其SUV均有不同程度升高,差异无统计学意义.结论 18F-FDG-PET/CT融合显像对SPN的鉴别诊断有较高的价值.PET/CT双时相显像对SPN的鉴别诊断价值有限.
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116例胸腹联合伤临床诊治分析
目的 探讨胸腹联合伤的早期临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月救治116例胸腹联合伤的临床资料,包括伤因、损伤情况及损伤严重度(ISS)评分,诊治经过及手术途径等.结果 116例中5例通过胸片或CT确诊,3例经伤道探查确诊,2例胸部伤道小肠脱出确诊,7例急诊手术术中发现,其余99例(85.3%)"越位征"术前疑诊,手术证实.90例穿透伤中2例死亡,26例钝性伤中4例死亡,5例死于术中或术后失血性休克,另1例由于术中判断胃壁活力失误,术后3 d出现上消化道大出血死亡.3例合并严重肝脏损伤术后发生胆漏,3例并发膈下感染,经膈下引流治愈.其他患者均无严重并发症治愈出院.结论 "越位征"结合受伤机制、特别的辅助检查和胸腹腔穿刺可显著提高早期诊断率,而早期诊断、正确手术途径、方式及损伤控制外科的应用是提高生存率的关键.
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复方斑蝥胶囊联合化疗治疗老年晚期胃癌的疗效
目的 评价采用复方斑蝥胶囊联合紫杉醇(PTX)+5-氟尿嘧啶(5-FU)+亚叶酸钙(LV)治疗老年晚期胃癌疗效及不良反应.方法 采用随机的方法将86例老年晚期胃癌患者分为两组:联合组(40例)采用复方斑蝥胶囊联合PTX+5-FU+LV;对照组(46例)单用PTX+5-FU+LV.联合组于开始使用PTX+5-FU+LV方案时即同时予以复方斑蝥胶囊口服750mg,每天2次.分别于治疗前后对患者外周血白细胞、肝肾功能、食欲、消化道反应、生活质量、疗效进行评价.结果 有效率联合组和对照组分别为47.5%、26.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);中位生存时间联合组11.7个月多于对照组8.1个月(P<0.05);1年生存率联合组55.0%高于对照组30.4%(P<0.05).联合组生活质量显著改善,白细胞减少程度好于对照组.结论 复方斑蝥胶囊联合PTX+5-FU+LV可以增加疗效,减轻骨髓毒性,提高患者生存质量和化疗耐受性,值得临床推广.
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实时三维超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能的研究
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的右心室功能,并讨论右心室功能的受损程度与疾病严重性的关系.方法 30例COPD患者,其中男24例,女6例,年龄(56±20)岁,均在1周内行肺功能检测及RT-3DE检查.根据GOLD标准将所有患者分成三组:Ⅰ组10例(轻度,50%≤FEV1占预计百分比<80%),Ⅱ组10例(中度,30%≤FEV1占预计百分比<50%),Ⅲ组10例(重度,FEV1占预计百分比<30%).10例健康成年志愿者作为对照组,其中男6例、女4例,年龄(48±21)岁.行RT-3DE全容积显像方式采集图像数据,并导入TomTec工作站,应用4D RV-function软件行图像后处理,构建右心室三维模型并进行心功能测量.用Pearson相关分析检验右心室功能测量结果[舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、右心室射血分数(EF)]与肺功能结果的相关性.结果 肺功能指标第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)与右心室功能各指标有显著相关性.结论 RT-3DE测得的COPD患者右心室功能指标与肺功能指标相关性高,在COPD患者右心室功能评价中具有广阔的应用前景.
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Non-invasive assessment of liver fibrosis
1 IntroductionLiver fibrosis is a scar forming process which results from the repair and proliferation of liver tissue associated with increased deposition of extracellular matrix (ECM) in liver after diverse liver injuries.A liver biopsy remains the gold standard for assessing liver fibrosis.However,liver biopsy is an invasive procedure with several limitations.Direct serum markers are used for assessing the degree of liver fibrosis and guiding treatment in clinical practice.Serum HA levels were more clinically useful for diagnosing and predicting the absence or presence of significant fibrosis than mild and moderate fibrosis.The increase of serum PIIINP levels prompted active liver fibrosis in the early stage of CLD and reflected the activity of inflammation.Serum CIV levels significantly increased with the early progression of fibrogenesis and serum laminin has a strongly positive correlation with the degree of portal hypertension.Non-patented serum marker indexes are more used in clinical practice when patented.But none of these can exactly reflect liver fibrosis.
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循环肿瘤细胞γ-H2AX检测评估化疗疗效研究进展
作为目前肿瘤治疗主要手段之一的化疗应用广泛,对其疗效的评价依据基于影像学肿瘤缩小而设计的RECIST标准,一般在2~4个周期化疗后进行评估.姑且不论在影像学图像如CT片上进行测量,容易产生对可评价病灶数毫米级的测量出入,以及存在于测量者与测量者之间的差异;这样的以"周期"为测量单位跨度占据患者28~84 d的时间,有的患者可能在第1周期就耐药,有的患者转移可能已经发生,有的患者可能错过佳治疗时机等.由于有诸多的"可能"会发生,因此,需要更敏感、即时且更早期的评价指标以监测化疗患者的疗效.药物基因组学已经关注到个体药物代谢过程差异的多个环节,并在mRNA或蛋白表达水平有了很多富有吸引力的研究结果预测疗效[1-2],评估指标多数都要求组织标本.而晚期或多程化疗的患者,要重复取材,并以化疗"周期"为测量单位进行影像学检查,不容易满足早期评估要求,临床可操作性低,实用价值有限.在这样的背景下,探索外周血化疗疗效敏感指标,在化疗单次给药后以"d"为测量单位,调整下一周期的治疗方案,抑或即时手术,这样的指标将极具实际应用价值,成为目前肿瘤治疗学中的一个研究热点.
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酒精性肝纤维化发生机制的研究进展
在发达国家,肝纤维化的主要病因是乙醇所导致的,而在我国的主要病因是由病毒引起的,特别是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的持续感染.但是随着经济的高速发展,人们生活水平的不断提高,生活方式及饮食结构发生了很大的改变,我国的酒精性肝病的发病率也在逐年上升,成为危害人们健康的主要疾病之一,也是近年来医学界关注的热点.酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致肝脏发生进行性的病理化改变,早期的脂肪变性发展成脂肪性肝炎,进而逐步演变为肝纤维化、肝硬化,终发展成为肝细胞癌.而肝纤维化是多种慢性肝病发展为肝硬化的必经之路,形成原因与胶原合成酶、基质金属蛋白酶及其抑制因子等有关.当细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的合成大于降解时,过多的ECM沉积于肝脏形成肝纤维化.大量研究已证明,肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)是合成ECM的主要参与者,HSC的活化与增殖是肝纤维化进展的中心环节[1].
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新生儿疼痛非药物干预镇痛法研究进展
2001年,国际疼痛研究协会(IASP)更新疼痛的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验,或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状;对于无交流能力的个体,绝不能否认其存在痛的体验,需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性.新生儿就属于这类"无交流能力的个体",所以长期以来人们认为新生儿没有疼痛感觉.近年来,各种研究发现,新生儿包括早产儿均能感觉到疼痛,其痛觉传导在解剖学和功能学方面均已完备[1].长期、反复的疼痛刺激给新生儿带来了各种近期和远期的不良影响[2],如痛觉过敏、血氧不足、血压升高、心动过速、神经发育异常、行为改变、社交障碍、认知障碍等,可显著增加早产儿脑损伤的风险.但是患病新生儿在住院治疗过程中,却不可避免承受长时间、反复的疼痛刺激,如足跟采血、动静脉穿刺置管、皮下和肌内注射、气管插管、安置胃管等.有研究指出[3],新生儿重症监护室(NICU)的患儿平均每天至少接受16次疼痛性操作,即便是健康新生儿,也面临着足跟采血进行代谢性疾病筛查、肌内注射维生素K、疫苗接种等有创性操作带来的疼痛刺激.
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超声微泡在肿瘤分子成像和治疗中的应用研究
随着现代生物医学工程的不断发展,人类对医学诊断及治疗的技术不断完善,同时对其要求也逐步提高.在超声医学领域,超声微泡(ultrasound microbubbles,UM)是近年来发展速度较快的新型超声造影剂(ultrasound contrast agent,UCA),其实质是一种内含气体的微球,通过改变组织的超声特性提高诊断的灵敏度和特异性,可实现从分子水平对疾病进行精确诊断[1-2],现已成为超声医学的热门课题.
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调节性T淋巴细胞在乙型肝炎慢性化过程中的作用
具有免疫抑制功能的Th细胞过去被称为抑制性T淋巴细胞(suppressor T cell),近年来研究发现其能够介导免疫耐受并抑制自身免疫性疾病,故更名为调节性T淋巴细胞(regulator T cell,Treg).越来越多的证据表明,Treg在抑制抗病毒T细胞免疫应答过程中发挥重要的作用.一方面,Treg抑制过强的T细胞免疫应答避免对机体造成过度损伤;另一方面,由于限制了T细胞的抗病毒反应,病毒不能被及时清除而可能引起感染的持续存在,从而导致乙肝病毒感染后疾病慢性化的发生.
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以股骨头缺血坏死为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例并文献复习
股骨头缺血性坏死是由多种原因引起股骨头血液供应破坏或骨细胞变性,进而导致骨的活力成分死亡引起的病理过程.目前认为本病可能与创伤、激素应用、过度饮酒、遗传因素等有关,亦可见于血液疾病[1],如急性早幼粒细胞性白血病(acute promyelocytic leukemia,APL),但APL患者多在使用激素或全反式维甲酸后出现股骨头无菌性缺血坏死[2-5],国内外罕有以股骨头缺血坏死为首发症状的APL病例,本院发现1例以股骨头缺血性坏死为首发症状的APL,现报道如下.
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客观结构化临床考试的实践与体会
客观结构化临床考试(OSCE)是一种将不同考试方法整合在一起客观测评医学生临床技能的组织框架,它通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力,同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法[1].本校于2007年起,经过反复研究和论证,结合学校实际,制定了本校的OSCE方案,并开始实践.该方案共设8个站,分别为问诊技能站,体格检查站,急救基本技能站,外科基本技能站,内、儿科基本技能站,妇产科基本技能站,实验室及辅助诊断检查站和病例分析站.通过4年多的实践,OSCE已成为本校全面、客观评价学生临床实习成绩和各临床教学医院教学质量的重要手段,对临床教学质量和人才培养质量的提高起到了积极的促进作用.
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非霍奇金淋巴瘤患者HBV感染状况及HBV DNA载量分析
目的 调查非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者乙型肝炎病毒(HBV)感染状况及分析HBV DNA载量.方法 分别应用免疫学方法和实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析130例NHL患者HBV感染状况及HBV DNA载量.130例NHL患者为NHL组,312例其他恶性肿瘤患者为对照组,阳性率比较采用χ2检验.结果 130例NHL患者中HBV感染25例(19.2%),312例其他肿瘤组中HBV感染27例(8.7%),NHL组高于对照组(P<0.05).按年龄组统计,15~30岁组NHL患者HBV感染阳性率为11.1%,>70~81岁组阳性率为9.1%,>30~40岁组、>40~50岁组、>50~60岁组、>60~70岁组HBV感染的阳性率均大于20%.25例HBV感染者中,HBeAg阳性者4例,HBV DNA载量分析有15例为阳性,其中低载量组5例,中载量组6例,高载量组4例.130例NHL患者中B淋巴细胞型89例,HBV感染阳性率为23.6%,T淋巴细胞型32例,HBV感染阳性率为9.4%.结论 NHL和HBV慢性感染关系密切,HBV可能在NHL的病理发展过程中扮演重要作用,NHL患者HBV感染的特点应该引起临床医师注意.
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重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源的思考
目的 了解重庆市4个区(县)公共卫生人员现状,分析重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源配置和使用方面存在的问题,提出相关的对策和建议.方法 采用随机抽样方法,选取4个区(县),问卷调查和访谈4区(县)卫生局、财政局、专业公共卫生机构和20个基层卫生机构及其相关负责人.结果 全市公共卫生技术人员缺乏,服务能力有待提高,管理人员意识有待加强.结论 加强重视基本公共卫生服务均等化工作,管理人员积极参与,充实公共卫生人才队伍,提高公共卫生队伍素质.
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B超引导下低浓度平阳霉素注射治疗小儿淋巴管瘤的疗效与护理
淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后所发生的肿瘤样畸形,属于先天性良性错构瘤[1].按Weguey分类法分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤、弥漫性淋巴管瘤4种类型.其中囊性淋巴管瘤多见,好发于头颈部、四肢、胸腹部,其次为腹膜后、纵隔、腋下等部位.由于肿块浸润性生长的特点,使手术切除时极易损伤到邻近的神经、血管,造成严重的并发症.手术切除不完全会导致淋巴漏、伤口感染、病灶复发[2].本科于2002年10月至2011年4月在B超引导下注射平阳霉素治疗小儿淋巴管瘤493例,现将治疗效果及护理情况总结如下.
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后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿围术期舒适护理
乳糜尿是丝虫病晚期常见并发症之一,绝大多数由班氏丝虫病引起[1].患者多在进食高脂肪餐、劳累、重体力劳动后解乳白色尿,严重者解乳糜血尿,临床上有效的治疗方法是肾蒂淋巴管结扎术[2-3].舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式,注重"以人为本"的护理理念,通过护理干预降低患者的不舒适、不愉快感,在生理、心理、社会上达到大的愉快和舒适[4-5],是围术期护理的重要环节.本科对2005年7月至2011年12月采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿106例患者围术期实施全程舒适护理,取得满意效果.现报道如下.
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年龄、护龄及负性思维对护士心理健康的影响及预测性研究
护士心理健康水平不仅影响护理的质量,而且直接影响患者的治疗和康复效果[1].目前,研究人员越来越重视对护士心理健康影响因素的探索,大部分研究聚焦于因素与护士心理健康的相关性分析.这种研究方法的大劣势在于研究结果的模糊性,并不能清楚解释因果关系[2].负性自动思维是在应激情境中个体头脑中自动快速反复出现的思想念头,它们存在于应激事件和情绪反应之间[3].作为个体的负性自我认知评价,国内并未开展其对护士心理健康影响性的研究.因此,本文拟在了解护士在面临年龄、护龄的增长和负性思维的影响下的心理健康状况,年龄、护龄与负性思维对心理健康的影响情况及因果关系,为科学性地制定心理干预措施,提高护士的心理健康水平提供参考.
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我国医疗机构绩效管理历程的文献研究
我国卫生系统绩效管理研究和实践起步较晚,医疗机构的绩效评价也处在探索和发展阶段.<医院管理评估指南>中将社会效益、工作效率、经济运行状况3个方面作为医院绩效评价的主要内容[1].各地结合绩效评价的主要内容和实际情况开展了以绩效评价为核心的绩效管理工作,构建评价指标体系,实施绩效管理.关于绩效分配的研究共6篇,占4.35%,其他共19篇,占13.77%.从研究对象来看,对国外医疗机构绩效管理研究的文献共11篇,占7.97%,关于国内公立医院的文献共68篇,占49.28%;关于社区卫生服务中心的文献共11篇,占7.97%;关于乡镇卫生院的文献共4篇,占2.90%,其他的文献43篇,占31.16%.另外,从绩效管理被评价对象来看,具有不完整性,其中关于行政管理人员(部门)共4篇,科室绩效、科室主任和药学工作者等均有所涉及,见表1.
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联合确定基数法在医院绩效考核中的应用
在新医改提出"以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度"后,国内学者提出了许多关于医院绩效考核的方法,如360度绩效考核法、关键绩效指标法和平衡记分卡法等[1-3].但是,我国医院绩效考核的实际操作存在很多问题,医院的绩效考核工作困难重重.从经济学的角度分析,医院和医务人员的关系实质是一种委托代理关系,由于委托人和代理人之间存在信息不对称,必然影响绩效考核的有效性和公平性.本文利用联合确定基数法,有效解决委托人与代理人之间信息不对称问题,分析和探讨其在医院绩效考核中的应用.
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人AQP5真核表达质粒的构建及其在胃癌细胞中的表达
目的 构建人pcDNA3.1-AQP5/myc-His真核表达质粒,观察水通道蛋白5(AQP5)基因在胃癌AGS细胞中的稳定表达.方法采用基因重组技术将人AQP5 cDNA插入真核表达载体pcDNA3.1/myc-His,构建人pcDNA3.1-AQP5/myc-His真核表达质粒.脂质体介导空载体pcDNA3.1/myc-His和表达质粒pcDNA3.1-AQP5/myc-His分别转染人胃癌AGS细胞株,G418筛选,挑取阳性克隆,扩大培养,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western Blot)分别检测AQP5 mRNA和蛋白表达.结果 双酶切和基因测序结果均证实人pcDNA3.1-AQP5/myc-His真核表达质粒构建成功.AQP5转染组与空白对照组、空载体组比较,AQP5 mRNA表达显著增加(P<0.05),AQP5蛋白表达显著上调(P<0.05).结论 成功构建人AQP5真核表达质粒并获得稳定表达AQP5基因的胃癌AGS细胞系,为进一步研究AQP5蛋白对胃癌恶性表型的影响奠定实验基础.
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亚低温减轻沙土鼠海马前脑缺血再灌注损伤和对Hsp70表达的影响
目的 观察亚低温(维持沙土鼠鼓膜温度在33 ℃,持续4 h)对前脑缺血再灌注后沙土鼠海马CA1 区细胞损伤和热休克蛋白70(Hsp70)表达的影响,研究亚低温减轻脑损伤可能的机制.方法 采用沙土鼠前脑缺血再灌注损伤模型:双侧颈总动脉阻断5 min.随机分为假手术组(SH组),假手术低温组(HSH组),再灌注常温组(IR组),再灌注低温组(HIR组),根据再灌注的不同时间点(2 h、4 h、1 d、3 d、5 d)每组又分为5个对应的亚组(每亚组n=6).在预定时间点行行为学检查,原位末端转移酶标记法(TUNEL)检测海马CA1区的凋亡细胞,免疫组化检测Hsp70在海马CA1区的动态变化.结果 亚低温处理4 h可减轻缺血沙土鼠的行为学异常,减少海马CA1区的凋亡细胞,促进Hsp70蛋白1 d后的表达.结论 4 h亚低温增加沙土鼠5 min前脑缺血再灌注后海马CA1区Hsp70的表达,可能是其减少凋亡细胞产生脑保护作用的机制之一.
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不同注水方式在160例超声小探头对胃和食道检查中的应用
目的 对比分析自制水囊和常规注水两种方式在超声小探头内镜检查中的安全性和检查效果.方法 按照食管病变(80例)和胃底病变(80例),分别用自制水囊和常规注水两种方式行超声小探头检查,进行相同病变部位的组内比较.结果 在食管病变和胃底病变中,自制水囊超声小探头检查相比常规注水超声小探头检查操作时间明显缩短(P<0.05),病变图像更清晰,使诊断准确率分别提高约10%(P＞0.05),且并发症发生率相比减少约5%(P＞0.05).结论 自制的水囊在超声小探头检查中起到了高效且相对安全的作用.
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X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管在经皮肾镜碎石术通道建立中的运用
目的 探讨X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管在经皮肾镜碎石术(PCNL)通道建立中的可行性及安全性.方法将2011年9月至2012年3月该科行PCNL 47例病例随机分为两组,对照组(29例)采用传统钢制套叠扩张鞘建立经皮肾镜通道,实验组(18例)采用X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管建立经皮肾镜通道.以穿刺成功植入经皮肾镜后图像显示结石并且超声显示穿刺入目标肾盏为止,记录两组穿刺时间、穿刺出血量、一次性成功率、穿刺并发症.结果 47例手术均获成功.对照组穿刺时间(13.4±2.7)min,穿刺出血量(15.4±9.7)mL,一次穿刺成功27例(93%),2例二次穿刺成功,1例出现刺破肾盏,并发症发生率3.44%;实验组穿刺时间(7.4±1.2)min,穿刺出血量(8.3±2.3)mL,所有病例均一次穿刺成功,无通道丢失,一次性成功率100%,无穿刺并发症.所有数据采用t检验进行统计分析,实验数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管作为一种新型的穿刺器械,在PCNL通道建立中具有穿刺快、穿刺准确、出血少的优点,值得推广.
