重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻咽癌调强放疗和常规放疗照射野设计的探讨
目的 探索鼻咽癌调强放疗和常规放疗照射野设计两种方法,从剂量学上探讨设野的合理性.方法 对鼻咽癌常规设野和调强放疗的治疗范围和剂量分布进行比较.结果 两种照射计划均能基本满足临床要求.IMRT与传统的治疗方法相比,靶区剂量分布适形度好,正常组织受照射的范围和剂量减少.结论 IMRT对鼻咽癌患者无论是在靶区的剂量分布,还是保护正常组织都有独特优势.
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传统化疗对尿毒症期的多发性骨髓瘤生存率的影响
目的 探讨传统化疗对尿毒症期的多发性骨髓瘤生存率的影响.方法 回顾性分析2001年1月～2006年11月37例确诊为多发性骨髓瘤并发尿毒症并已进入维持性血液透析的老年患者.按是否给予传统化疗分为治疗组和对照组,比较其生存期和早期死亡率.结果 确诊多发性骨髓瘤时已为尿毒症期的患者,多为IgA和轻链型.给予常规化疗早期死亡率明显高于仅用血液透析维持性治疗者,两组的生存期差异有统计学意义.对照组通过维持性血液透析可使尿本-周蛋白转阴.结论 对于尿毒症期的老年多发性骨髓瘤患者,在维持性血液透析中给予传统化疗会增加早期死亡率;而在血液透析中间断进行的血液滤过可清除轻链而受益.
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三维激光灯行乳腺癌胸壁切线野放疗定位技术
目的 探讨乳腺癌胸壁切线野等中心照射,确定等中心点的定位方法.方法 利用三维激光灯系统,在模拟定位机下确定等中心照射的中心点.结果 半野等中心定位后,原点位于射野中心轴线的中点.结论 利用三维激光灯行乳腺癌胸壁切线野放疗定位可以快捷、准确地将原点置于照射野中心轴线的中点,同时可更好地保证治疗时体位的重复性.
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3种方法修复牙楔状缺损的疗效比较
目的 观察玻璃离子水门汀、复合树脂、松风氟化玻璃离子充填材料,修复楔状缺损的疗效.方法 将101例357颗患牙随机分为A、B、C 3组,分别用玻璃离子水门汀、复合树脂、松风氟化玻璃离子BEAUTIFIL充填,修复2年后随访评价其疗效.结果 松风BEAUTIFIL修复楔状缺损的成功率为90.83%,复合树脂组2年的成功率为81.03%,玻璃离子水门汀组2年的成功率为76.86%.松风BEAUTIFIL修复楔状缺损的成功率高于另两组(P＜0.01).结论 松风氟化玻璃离子具有良好的机械及生物性能,黏结力强,是修复楔状缺损的理想材料.
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62例小儿隐匿阴茎的诊治
目的 介绍隐匿阴茎的病因、病理、诊断,探讨理想的治疗隐匿阴茎的手术方式.方法 总结62例儿童隐匿阴茎的临床资料,通过用Devine术式完成包皮成形,同时切除发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织,并于阴茎根部两侧将白膜与皮肤浅筋膜层固定,使隐匿阴茎得到松解而被充分显露.结果 术后随访2～6个月,阴茎显露充分,外观满意,阴茎无明显退缩现象.结论 手术是矫治隐匿阴茎的主要手段,彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织是矫正隐匿阴茎的手术关键.
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窦性心率震荡现象在扩张型心肌病患者中的临床意义
目的 研究窦性心率震荡(HRT)在扩张型心肌病(DCM)患者中的变化,以及与心率变异性时域指标(SDNN)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)的关系.方法 选择DCM患者12例,正常健康对照者12例,根据24h动态心电图(Holter)记录资料,计算HRT的两个参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),比较两组之间的差别,并计算TO、TS与LVEF、LVEDD之间的相关性.结果 DCM组TO值(3.84±5.65)显著高于对照组(-5.78±4.28),两组差异有统计学意义(P＜0.01);DCM组TS值(5.49±5.47)ms/RR间期显著低于对照组(12.98±6.02)ms/RR间期,两组差异有统计学意义(P＜0.01).TO、TS与SDNN、LVEF、LVEDD之间明显相关.结论 DCM患者室性早搏后的HRT现象减弱,HRT可作为评价DCM患者自主神经功能状态的新指标.
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大剂量甲基泼尼松龙与丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎临床分析
目的 研究大剂量甲基泼尼松龙合用大剂量静脉注射丙种球蛋白冲击治疗脊髓炎的效果.方法 应用大剂量甲基泼尼松龙和大剂量静脉注射丙种球蛋白冲击治疗15例(治疗组)急性脊髓炎患者,与15例(常规组)应用常规剂量糖皮质激素治疗的患者进行比较.结果 早期使用甲基泼尼松龙与大剂量静脉注射丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎,在肌力改善、括约肌功能恢复时间等方面比常规组明显缩短,两组结果差异有统计学意义.结论 大剂量甲基泼尼松龙与大剂量静脉注射丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎效果较好.
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非霍奇金淋巴瘤患者血清乳酸脱氢酶检测的临床意义
目的 探讨NHL患者血清LDH值的变化及其对NHL疗效和预后判断的临床意义,以及与NHL病理分型、分期的关系.方法 采用乳酸酶为底物的酶促反应法测定121例NHL患者血清中LDH值.结果 局限期(Ⅰ+Ⅱ)患者LDH异常增高为28.8%(15/52);中晚期(Ⅲ+Ⅳ)患者LDH异常增高为63.8%(44/69),而以中晚期患者LDH异常增高为普遍(P＜0.01).组织学分型呈高度恶性患者LDH值明显高于中度及低度恶性患者(P＜0.05),而中度与低度恶性差异无统计学意义(P＞0.05).治疗缓解组LDH值比无效组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).复发组LDH值比持续缓解组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清LDH值可作为一个独立因素来判断NHL患者的疗效及预后,LDH水平高者预后差.
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宫颈电环切除术治疗126例宫颈病变疗效评价
目地探讨子宫颈电环切除术(LEEP)治疗宫颈病变的疗效、术后并发症以及术中、术后需要注意的问题.方法 采用在阴道镜辅助下的宫颈电环切除术对126例宫颈疾病患者进行治疗,并对其疗效及并发症等相关问题进行回顾性分析.结果 LEEP对宫颈重度糜烂、宫颈息肉及宫颈湿疣总的治愈率达91.30%,治疗CIN成功率为99.03%.术前、术后病理诊断一致者占88.89%(112/126),术后病理诊断级别降低占8.73%(11/126),术后病理诊断级别上升占2.38%(3/126).无手术切缘阳性者.术中出血＞10ml的7例,术后出血112例,无感染和宫颈管狭窄,穹隆或阴道损伤2例.结论 LEEP手术操作简单、安全,手术时间短,是目前治疗各类宫颈疾病(包括CIN)的佳方法.
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虹膜睫状体炎瞳孔膜闭及其并发白内障的中西医结合治疗
目的 探讨虹膜睫状体炎后瞳孔膜闭及其并发白内障的中西医结合治疗并观察其效果.方法 对23例(26眼)瞳孔膜闭的患者采用瞳孔粘连膜钝性分离和(或)锐性剪除,对并发白内障患者采用角膜缘切口行白内障囊外摘出或超声乳化及人工晶状体植入术;个别粘连不重的病例,可以将菲薄的机化膜与虹膜及晶体前囊钝性分离,若晶体无明显混浊,不必行晶体摘除.结果 23例(26眼)患者晶状体核均顺利摘出,2例后囊膜破裂,其中1例后囊裂口小,仍植入后房型人工晶体,另1例裂口较大,玻璃体脱出,植入前房型人工晶体、虹膜周切.术后除常规予以抗感染、消炎、止血、对症处理外,加用中药以减轻术后炎症反应并预防手术诱发虹膜睫状体炎,术后瞳孔基本成圆形,直径3～5mm不等,7例瞳孔区出现轻度渗出,经处理后完全吸收.结论 术中对瞳孔粘连膜钝性分离和(或)锐性剪除、沿瞳孔周围多处剪开的方法扩张瞳孔是手术成功的关键,采用近角膜缘切口和扩张瞳孔有利于晶状体的娩出,减少了后囊膜破裂及玻璃体脱出的可能.加用中药可以减轻术后炎症反应并预防手术诱发虹膜睫状体炎.
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腹腔镜胆囊切除胆管损伤12例分析
目的 总结腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因及预防措施.方法 回顾性分析4 600例腹腔镜胆囊切除术临床资料.结果 发生肝外胆管损伤12例,分别行胆总管端端吻合、胆总管修补,T管支撑引流术;肝门部胆管空肠吻合术;胆囊管结扎、腹腔引流术.结论 忽视术前准备、过分自信是胆管损伤常见的原因,强调手术应规范操作,适时中转.
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急性创伤患者早期热休克蛋白72的检测及临床意义
目的 检测急性创伤患者应激早期各时段中性粒细胞中热休克蛋白72(HSP72)的表达水平,并探讨其与患者存活率及预后的关系.方法 随机选取收入重症监护治疗病房的急性生理学与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分≥18分的患者30例,抽取静脉抗凝血,分离创伤后0～1d,2～6d,7～14d(分别定义为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期)的中性粒细胞,分别应用流式细胞术(FCM)及酶联免疫吸附法(ELISA)检测HSP72表达水平,并记录患者2个月存活率.同时选取10例正常人作为对照.结果 急性创伤患者HSP72水平随病程有所变化,Ⅱ期患者HSP72 表达水平明显高于Ⅰ期和Ⅲ期患者,且3个时期HSP72水平均高于健康对照组,存活组HSP72水平较死亡组明显增高.结论 急性创伤患者在整个观察期间均可检测到HSP72 表达,HSP72水平的高峰期出现在创伤后2～6d,存活组HSP72水平较死亡组明显增高,急性创伤后HSP72表达的增强,预示患者存活的可能性大,预后亦较好.
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晴尔治疗68例急性脑梗死的疗效分析
目的 观察晴尔(奥扎格雷钠)治疗急性脑梗死的疗效. 方法选择发病72h之内的急性脑梗死患者132例,其中68例用晴尔160mg,每日1次静滴,14d为1个疗程.对照组给予丹参注射液20ml静滴,每日1次,14d为1个疗程. 结果治疗组和对照组总有效率分别为91.18%和64.06%,经统计学处理两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 晴尔治疗急性脑梗死有较好疗效和安全性,值得推广.
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50例原发性肝癌TACE术后疗效分析
目的 探讨影响原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后疗效的因素,以利于科学客观治疗原发性肝癌.方法 采用回顾性分析与追踪随访的方法,观察原发性肝癌TACE术后预后情况.结果 原发性肝癌经TACE术后的预后情况与个体情况、肝内外侧支循环、残存组织血供、导管介入技术、化疗栓塞药物、栓塞剂剂量以及是否外科手术等因素有关.结论 TACE对原发性肝癌有一定疗效,其预后受多方面因素影响.
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烧冲击伤患者的麻醉处理
目的 本文回顾性总结烧冲伤患者行麻醉处理病例的经验.方法 未插管静脉复合全麻占30.1%,全部采用面罩或鼻管吸氧;插管复合全麻占65.6%(插入喉罩和气管切开插管),区域麻醉(臂丛神经阻滞复合椎管内麻醉)占4.3%.行有创动脉压(桡动脉/足背动脉)、中心静脉压(颈内、锁骨下或股静脉)监测,使用针形电极监测心电图,全麻患者均行PETCO2、SpO2的监测.结果 麻醉效果良好,无因麻醉死亡和严重并发症.结论 矿井瓦斯爆炸烧冲伤的患者受到超压、负压和动压而造成人体肺脏和呼吸道黏膜烧伤或堵塞,根据伤情选择麻醉术式和药物(多辅用氯胺酮或瑞芬太尼或异丙酚)、恰当的液体复苏、麻醉管理和监测以及术前准备充分与否是关系到抢救成败和提高手术麻醉安全性的一个重要环节.
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阿拓莫兰联合促肝细胞生长素治疗重症肝炎及慢性肝炎重度的体会
目的 探讨阿拓莫兰联合促肝细胞生长素对重症肝炎和慢性肝炎重度的临床疗效.方法 回顾性病例分析,将108例诊断明确的重症肝炎和慢性肝炎重度病例随机分为治疗组56例,对照组52例,观察两组治疗前后症状和体征及生化指标的改变,统计治疗有效率.结果 治疗1个月后治疗组总有效率为94.64%,对照组为80.76%,经统计学处理,差异有统计学意义.结论 阿拓莫兰联合促肝细胞生长素对重症肝炎和慢性肝炎重度的临床疗效确切,是综合治疗重症肝炎和慢性肝炎重度的有效组合.
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血清绒毛膜促性腺激素、孕酮、泌乳素与早期妊娠结局的关系分析
目的 探讨绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)与早期妊娠结局的关系.方法 以早期异常妊娠为甲组共30例,包括胚胎停育26例,异位妊娠4例;乙组为维持至中、晚期妊娠或分娩共80例.在停经≤40d、41～50d、51～60d、61～70d、71～80d不同时段每例测定3项值2～4次;定期B超检测妊娠情况.结果 停经≤40d孕酮值甲组明显低于乙组,停经41～50d和停经51～60d HCG和P值甲组明显低于乙组.各期PRL值两组间无统计学意义.回归分析:停经≤40d孕酮与妊娠结局相关(P＜0.05);停经41～50d孕酮与妊娠结局显著相关(P=0.000 6);停经41～50d绒毛膜促性腺激素和停经51～60d时孕酮、绒毛膜促性腺激素与早期妊娠结局相关(P＜0.05).结论 停经早期测定血清孕酮值确定早期异常妊娠较测定HCG值更有意义.血清泌乳素与早期自然流产的关系有待深入研究.
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100例非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉的循环管理分析
目的 通过对100例非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉回顾性分析,探讨OPCABG术中循环管理方法.方法 分析100例患者在吻合前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、对角支(DIAG)、回旋支(CX)不同靶血管的血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和心输出量(CO)的变化情况.结果 OPCABG患者术中吻合各冠脉分支时血流动力学参数均出现不同程度的变化,主要表现为MAP、CO下降,CVP升高,尤以远端吻合CX和RCA时变化明显.结论 OPCABG中血管吻合阶段常导致血流动力学的波动,尤其是吻合CX和RCA时,原因主要是受心脏固定器压迫和心脏位置改变造成右室舒张功能不全和血流动力学衰减,经过恰当处理均能保持血流动力学情况的基本稳定.
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2型糖尿病胰岛素抵抗与脂肪肝的关系
目的 探讨2型糖尿病患者胰岛素抵抗与脂肪肝的关系.方法 对154例2型糖尿病患者进行体重指数(BMI)、空腹血糖、空腹胰岛素水平、糖化血红蛋白、血脂、肝功能和B超检查.根据B超检查结果分为伴脂肪肝组与不伴脂肪肝组.结果 伴脂肪肝组的体重指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰岛素水平均明显高于不伴脂肪肝组(P＜0.05);而脂蛋白(a)(Lp-a)则明显降低(P＜0.05).结论 2型糖尿病伴脂肪肝患者存在明显的胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱,积极控制血糖、血脂,减少胰岛素抵抗,有利于防止脂肪性肝炎和肝硬化发生.
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核素骨显像在应力性骨折、隐性骨折早期诊断中的价值
目的 研究核素显像在应力性骨折、隐性骨折早期诊断中的价值.方法 收集22例临床怀疑存在应力性骨折或隐性骨折患者的X线片、SPECT核素骨三相检查的资料,分析二者(X线、核素显像)的影像学表现及与病变好发部位的相关性.结果 (1)所有患者均在X线片阴性结果的情况下再进行了核素骨三相扫描,后诊断应力性骨折12例,隐性骨折8例,正常2例;(2)SPECT核素骨三相扫描血流相、血池相显示骨折部位血供增加,延迟相表现为骨折处异常放射性聚集;(3)应力性骨折或隐性骨折好发部位均具有一定的特征性,均好发于骨骼生物力学上的薄弱区.结论 应力性骨折多为不完全性骨折 ,有些仅仅涉及到皮质,故在疾病的初期,X光片多为正常影像;隐性骨折多由于部位隐蔽,或太小骨折而导致X射线检查难于发现异常.核素显像主要显示的是功能性的异常,尤其骨三相扫描还可显示病变的血供改变情况,对于发现病灶非常敏感,故要早期诊断应力性骨折或隐性骨折核素骨显像是一很有必要的检查手段,尤其是在X光片为阴性结果的情况下.
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肿瘤多药耐药机制的研究进展
多药耐药(multidrug resistance,MDR)是肿瘤的重要耐药机制,是肿瘤化疗失败的主要原因之一.MDR是指由一种药物诱发,但同时又对其他多种结构和作用机制迥异的抗癌药物产生交叉耐药[1].近年来,人们对肿瘤多药耐药机制进行了深入的研究,耐药的机制主要涉及以下几个方面:(1)膜糖蛋白介导的药物外排泵机制:与耐药相关的蛋白有P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、肺耐药相关蛋白(LRP)等,为能量依赖性药物外排泵,可将细胞内药物浓度减低或形成隔室化分布,完成其耐药作用.
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p38 MAPK在心肌肥厚中的作用机制
左室重量增加是心脏病死亡率的独立危险因子,持续超工作负荷使心肌肥厚代偿机制崩溃,并导致心衰.p38MAPK是细胞信号传递的交汇点,越来越多的证据表明p38丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)信号通路参与了动脉粥样硬化、心肌缺血及心肌肥厚等病理过程[1].本文旨在对p38MAPK在心肌肥厚中的作用机制作一综述.
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异氟醚预处理与脑保护作用
1990年Kitagawa等在沙土鼠脑缺血模型中发现缺血预处理可诱导脑缺血耐受,对随后的脑缺血损伤产生保护作用,从而为治疗缺血性脑损伤研究提供了一种新思路.随后研究发现许多药物,如TNF-α、IL-1、LPS可模拟缺血预处理,诱导脑缺血耐受.由于这些物质本身的不良反应,其临床使用受到限制.自Newberg首次报道异氟醚能明显降低脑代谢率,具有脑保护作用以来,异氟醚对缺血性脑损伤的保护作用在动物实验中得到了较深入的研究,无论是体内还是体外均证明了异氟醚的脑保护作用.
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乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察
本院急诊科于2004～2005年期间应用乌拉地尔治疗高血压急症致急性左心衰,无论在院前还是院内抢救,疗效甚满意.1 临床资料1.1 一般资料观察对象分为乌拉地尔组和硝酸甘油组.乌拉地尔组20例,男11例,女9例,平均年龄68岁,发病至就诊时间平均1.2h.硝酸甘油组18例,男10例,女8例,平均年龄66岁,发病至就诊时间平均1.1h,两组资料差异无统计学意义.
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腹腔镜下同时进行上下腹手术6例临床分析
传统的开腹手术方法同时行上下腹手术一般来说是难以想象的,损伤太大,临床医生一般不会考虑.腹腔镜手术开展后,使上下腹手术同时进行成为可能.现将本院2004～2005年所做的腹腔镜下同时进行上下腹手术6例报道如下.
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19例长骨骨折内固定术后不愈合原因分析及再手术方法介绍
我院1998年6月～2005年6月共收治四肢长骨干骨折术后不愈合患者19例,经再次手术,18例骨愈合良好,1例迟缓愈合,现报道如下.
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"妈咪爱"与炎琥宁治疗秋季腹泻疗效观察
秋季腹泻在婴幼儿为常见病、多发病,好发于秋冬季,多由轮状病毒感染所致.2003年10月～2004年2月本院采用"妈咪爱"与炎琥宁联合治疗小儿秋季腹泻56例,疗效满意,现报道如下.
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4例双瓣置换术导致右冠状动脉血流受阻的原因与对策
本院2001年9月～2006年4月,共行心脏瓣膜置换手术114例,其中二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术43例,有4例发生与手术相关的右冠状动脉血流受阻,经行升主动脉右冠状动脉搭桥或重新换瓣后才顺利撤机.现将有关体会报道如下.
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奥美拉唑诊断性治疗108例慢性顽固性咽喉炎临床分析
对本院2005年3月～2006年9月采用奥美拉唑诊断性治疗慢性顽固性咽喉炎108例分析如下.1 临床资料1.1 筛选研究对象凡符合下列标准者纳入本研究:(1)符合慢性咽喉炎诊断标准:局部症状有咽部不适,干燥,灼热,干咳,隐痛,感觉有黏稠物附着,声音嘶哑;局部体征见咽部充血,咽后壁黏膜萎缩,淋巴滤泡增生,黏稠物附着.有其中4个以上症状,以及2项以上体征者.(2)耳鼻喉科检查排除上呼吸道感染、肿瘤等明显的器质性疾病.(3)经耳鼻喉科医师给予积极抗炎药物治疗1个月以上但效果不明显.
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剖宫产术后子宫切口处妊娠流产7例诊治分析
剖宫产术后子宫切口处妊娠是一种临床少见但病情凶险的疾病,近年随着剖宫产率的提高有增加趋势.本院近期收治7例,现报道如下.
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0.05%卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎的疗效观察
作者应用0.05%卤米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制药厂有限公司)治疗局限性神经性皮炎32例,并与0.02%丙酸氯倍他索乳膏(商品名:恩肤霜,广东顺峰药业)治疗30例进行对比,现将治疗结果报道如下.
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医院医疗废物处理存在的问题及对策
医疗废物是医院各项医疗活动中产生的、具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物.它可能导致环境污染、疾病传播、威胁健康,是一种极其危险的废物.虽然各个医院对医疗废物的处理都采取了多种办法和措施,然而,由于多种原因,医院医疗废物处理过程中仍较为普遍地存在着诸多需要解决的问题.
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29例糖尿病足的X线诊断及鉴别诊断
糖尿病足是糖尿病所引起的严重并发症[1],糖尿病足不但导致患者生活质量下降,而且造成巨大的社会、经济负担,其中5%～10%的患者需要截肢手术[2].作者收集本院2000年1月～2006年5月560例糖尿病患者资料,其中X线资料完整的糖尿病足29例,分析其X线表现特点,并结合文献[1～5]探讨其鉴别诊断.
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胃镜引导下放置鼻空肠营养管的临床应用
合理的营养支持在现代疾病的治疗中,已显现出越来越重要的作用.它分为肠内营养和肠外营养两种.由于具有经济简便、安全有效、符合生理需要等特点,因此对需行营养支持的患者首选肠内营养支持的观点已达成共识[1],尤其对危重患者而言,常常是治疗的必要组成部分.本科自2003年8月起采用胃镜引导下鼻空肠营养管实施肠内营养,取得了显著疗效,现报道如下.
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急性心肌梗死的规范化治疗
急性心肌梗死(AMI)包括ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI).近20年来,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,特别是直接PCI和冠状动脉支架植入,使AMI的治疗方法发生了根本性的变革.新的临床试验结果正改变着人们对AMI再灌注治疗策略的选择.AMI的治疗主要的是要及早开通梗死相关冠状动脉,实行心肌的再灌注,必须争分夺秒,真正体现"时间就是心肌"、"时间就是生命".
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PBL教学模式在医学生教学中的实践和体会
近年来随着社会的不断发展,医生面临着越来越多的伦理、社会、法律等问题,同时心理、社会环境等因素对疾病的影响日渐显著,故需要医生有良好的交流和沟通能力.因此目前医学教育的重要任务应该是使学生毕业后能够适应不断变化的医疗服务环境,教学的目的在于教会学生如何学习和训练学生终身学习的能力[1].为了达到这一目的,本院于2004年陆续在七年制医学生的临床前期和临床课中大胆进行了教学模式的改革,其中以问题为基础的学习(PBL)是实现我院教学思想的重要手段.结合2年来的教学经验,作者深深感到PBL教学法将会成为医学院校教学的发展趋势,现就以下几个方面进行探讨.
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预防医学专科教学中进行创新素质培养
人类创新促进人类社会不断进步发展,"创新是一个民族进步的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭源泉".创新人才,是指具有宽厚的基础知识,丰富的文化底蕴,极强的问题意识,稳定成熟的心理品质和较高创新精神和创新能力的人才[1].即,创新人才应该具备3个方面的素质:创新意识、创新精神与创新能力.中国经济从20世纪末到现在,已进入了高速发展阶段,21世纪教育的战略目标和重点是教育培养出大批创新人才.
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16例吻合口瘘患者的护理
吻合口瘘是食管癌及贲门癌手术后极为严重的并发症,死亡率为28.5%～71%,占食管癌及贲门癌手术后死亡率的23.5%～38.5%.本院胸外科1997年1月～2006年6月共收治食管癌及贲门癌患者758例,通过改进吻合方式,不断积累临床护理经验,吻合口瘘的发生率和死亡率逐年减少.现将吻合口瘘患者的护理总结报道如下.
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血液透析患者抑郁状态的调查及心理护理
目前我国的护理模式正处于由功能护理向整体护理的过渡阶段.整体护理是指从生理到心理,从健康教育到出院指导等全方位的服务.这就要求我们护理人员有多层次的知识结构.如果我们在工作中能灵活应用,会收到事半功倍的效果.对维持性血液透析患者来说,由于透析治疗是一种终身替代疗法,过程漫长而艰难,透析期间患者躯体方面会出现某些不适,饮食、饮水受限,血液透析医疗费用昂贵,在经济及精神方面给家庭带来很大压力,大部分患者存在不同程度的心理问题,这些因素严重影响了血液透析患者的生活质量.因此,如何对维持血液透析患者进行更完善的心理咨询和心理支持就显得尤为重要.本科自2002年10月以来,对25例维持性血液透析患者实施我们制订的心理护理方法,取得较好效果.
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关于重庆市泌尿外科发展的思考
泌尿外科是外科学较早发展的一个重要分支,从20世纪80年代到现在20多年的时间,随着经济和科技的进步,泌尿外科领域从诊断到治疗均发生了革命性的变化,这得益于大量创新性的基础性研究和诊治手段的革新,尤其是更多的利用内窥镜和微创技术诊断和治疗泌尿外科疾病.如何与时俱进,勇于创新,抓住机遇,迎接挑战,促进本市泌尿外科学发展是摆在我们面前的重要课题.
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MNU诱发SD大鼠膀胱肿瘤原位模型
目的 在原位建立膀胱肿瘤的大鼠模型.方法 实验动物随机分为两组,模型组55只,对照组10只,N-甲基亚硝基脲(MNU)对模型组SD大鼠进行膀胱灌注,于首次灌注MNU后第3、6、9周分别每次处死模型组10只大鼠以及对照组2只大鼠,在病变明显处多处取材进行组织病理学检查.在实验的12周处死剩余的模型组和对照组大鼠进行组织病理学检查.结果 诱癌期间两组大鼠毛色、食量、营养状况及体重等一般情况无明显差别;对照组大鼠膀胱黏膜未见病变,12周时,所有模型组大鼠均有肿瘤形成且大多呈多发性,肿瘤大小不一;对照组大鼠膀胱黏膜上皮细胞排列有序,形态大小未见异常.模型组均发生程度不等病变,12周时肿瘤细胞浸润可达深肌层,肿瘤细胞异型明显,细胞核较大且极性紊乱或消失,核分裂相明显.结论 成功在原位建立膀胱肿瘤的大鼠模型.
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快速检测尿液CK20方法的建立
目的 建立快速用于筛查膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma of bladder,TCC)的尿液细胞角蛋白20(CK20)单克隆抗体胶体金检测试条的方法.方法 自行研制CK20单克隆抗体,建立CK20单克隆抗体胶体金试条,对膀胱移行细胞癌、泌尿系统良性疾病和健康人尿液进行检测.结果 成功获得一株稳定分泌抗CK20单克隆抗体的杂交瘤细胞,其腹水抗体和纯化的抗体效价均为1:106, Western-blotting显示得到纯化CK20单克隆抗体.CK20试条检测结果:50例膀胱移行细胞癌患者尿样检出阳性率为78%(39/50),特异性为87%.20例泌尿系统良性疾病患者血尿检测的阳性率是25%(5/20),20例健康人尿液检测均阴性.肿瘤组与对照组敏感性之间差异具有统计学意义(P＜0.005).结论 CK20试条法具有特异性好、敏感性高、操作简单、快速和一般实验室可开展的特点,可作为膀胱移行细胞癌快速筛查和疗效观察的一种新方法.
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西罗莫司涂层导尿管预防尿道术后再狭窄
目的 探讨局部应用西罗莫司能否有效防治尿道狭窄.方法 先制备表面能缓慢释放西罗莫司的气囊导尿管(即西罗莫司涂层导尿管).2003年2月～2006年4月,对45例尿道狭窄患者进行了尿道内切开或开放手术(狭窄段尿道切除与尿道吻合术),均常规置入F20气囊导尿管,其中29例为西罗莫司涂层尿管(西罗莫司组),另16例为普通气囊导尿管(普通组),均于手术4周后拔除导尿管.随访至少6个月,观察患者有无排尿困难、6个月后尿流率和尿道镜下尿道手术部位情况.比较两组尿道狭窄复发率和大尿流率(Qmax)有无差异.结果 西罗莫司组有2例尿道狭窄复发;在拔除导尿管达6个月时,无尿道狭窄者Qmax为(32±13)ml/s,后者尿道镜下尿道手术部位管腔较光滑.普通组有5例尿道狭窄复发,无尿道狭窄者Qmax为(23±11)ml/s,后者尿道手术部位管壁粗糙、瘢痕多.两组比较,尿道狭窄复发率和Qmax差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 局部应用西罗莫司可有效预防尿道狭窄.
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124 例女性心理性排尿障碍的临床诊治
目的 探讨女性心理性排尿障碍的临床特征和诊治方法.方法 对124例女性心理性排尿障碍病例临床表现、一般检查、针对性特殊检查、心理情绪评估以及治疗方法及其结果等方面进行总结、分析.结果 124例患者中以中、青年多见,主诉以尿频为主,临床检查无特别异常发现,尿流动力学检查结果多数有异常表现,以尿流率低下、膀胱贮尿功能降低多见.心理情绪异常为其共同的临床表现,焦虑情绪、躯体形式障碍、疑病等常见.心理及药物综合治疗取得较好疗效.结论 女性心理性排尿障碍患者以排尿不适为主诉,存在心理情绪异常为共同特征,尿流动力学检查可能有膀胱和尿道功能异常.治疗以一般心理治疗、抗焦虑-抑郁药以及调节膀胱尿道功能药物等综合治疗.
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原发性膀胱印戒细胞癌1例报道
1 临床资料患者,男,64岁.无明显诱因间歇性终末肉眼血尿1个月入院.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结不大,腹部及膀胱区未扪及包块,前列腺轻度增生.尿常规: 蛋白++/HP, 红细胞+++/HP, 白细胞0～3个/HP.B超检查示膀胱前壁有一3.9cm× 4.7cm的肿块影像,部分向膀胱腔内凸起,大部分向腔外凸起,形态不规则,边界不清,表面凹凸不平,内有不均质的实质回声.
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经尿道治疗小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻
目的 探讨小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻的治疗方法.方法 回顾性病例对照分析良性前列腺增生(切除重量＜10g)患者163例.经尿道前列腺切除术(TURP)58例;经尿道前列腺切除加膀胱颈内切开术(TURP+TUIBN)105例;两组患者年龄、病程、前列腺重量及手术切除重量均无明显差异.比较手术前、后两组IPSS与Qmax.随访时间2～12个月.结果 术前TURP组IPSS为24.9±4.2,Qmax为(5.8±2.9)ml/s;TURP+TUIBN组IPSS为25.8±4.7,Qmax为(6.1±3.4)ml/s;两组IPSS及Qmax相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后TURP组IPSS为13.5±3.4,Qmax为(9.1±3.1)ml/s;TURP+TUIBN组IPSS为6.1±3.2,Qmax为(19.3±3.2)ml/s;两组IPSS及Qmax比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TURP+TUIBN治疗小前列腺增生引起的膀胱出口梗阻疗效满意,是一种较为理想的手术方法.
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ΔNp63 mRNA在膀胱癌组织中的表达及意义
目的 探讨ΔNp63 mRNA在膀胱移行细胞癌(TCCB)中的表达及意义.方法 采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测48例TCCB患者肿瘤组织、10例对照膀胱组织ΔNp63 mRNA的表达,并分析ΔNp63 mRNA表达与TCCB临床分期、病理分级等的关系.结果 48例TCCB组织中ΔNp63 mRNA表达阳性率为75.0%(36/48),对照组膀胱组织中ΔNp63蛋白表达阳性率为0.0%(0/10), TCCB组ΔNp63 mRNA表达阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).不同临床分期肿瘤组织中ΔNp63 mRNA表达阳性率、各组间ΔNp63 mRNA表达阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).不同病理分级肿瘤组织中ΔNp63 mRNA表达阳性率、各组间ΔNp63mRNA表达阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCCB组ΔNp63 mRNA表达水平均明显高于对照组,提示ΔNp63与TCCB的发生密切相关,其可能为TCCB发生的重要促进因素,ΔNp63 mRNA表达水平和TCCB的临床分期、病理分级没有相关性,故ΔNp63在TCCB进展中的作用有待进一步研究.
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6例睾丸扭转误诊分析
目的 提高睾丸扭转的诊治水平,降低误诊.方法 回顾性总结6例首诊误诊的睾丸扭转患者的诊治资料,结合文献进行分析.结果 对6例睾丸扭转均行手术探查,4例睾丸坏死者行睾丸切除,2例行复位及同侧睾丸固定术.2例保留睾丸者术后随访1～3年,其中1例睾丸萎缩,1例睾丸大小、形态正常.结论 彩超为睾丸扭转的首选检查方法,早期手术探查对提高睾丸存活率有重要意义.
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TVT的并发症及其处理
目的 探讨经阴道无张力尿道悬吊术(TVT)的并发症及其处理方法. 方法根据我们的手术病例并总结国内公开发表的文献中TVT相关并发症的资料.结果 国内报道的病例共783例,术中膀胱穿孔9例(1.1%),手术后尿潴留或者排尿困难27例(3.4%),手术后膀胱过度活动11例(1.4%),尿道坏死1例.结论 结合国外文献,对常见的并发症提出了相应的预防和处理方法.
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32例外伤性尿道狭窄术后排尿困难临床病理诊治分析
目的 探讨外伤性尿道狭窄术后排尿困难的形成原因及处理对策.方法 总结2004年3月～2006年9月收治的32例外伤性尿道狭窄术后出现排尿困难患者,常规行尿道造影检查,术中切除组织行常规病理学检查,寻找术后排尿困难原因及防治措施.结果 尿道狭窄术后排尿困难原因中包括瘢痕过度增生者18例(56.25%),瘢痕组织切除不彻底或吻合口有张力7例(21.87%),尿道端侧吻合者5例(15.63%),膀胱纤维化者2例(6.25%).结论 针对术后排尿困难原因, 采取有效防治措施, 进一步提高尿道狭窄手术治疗的成功率.
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阴囊损伤42例
目的 探讨阴囊损伤的诊断和治疗方法.方法 本组42例阴囊损伤中,5例单纯清除阴囊血肿,15例行睾丸修补术,8例睾丸实质内血肿清除术,3例睾丸部分切除,1例行睾丸切除术,10例保守治疗,其中延期手术6例.结果 单纯阴囊血肿及早期手术修复睾丸者均无睾丸萎缩、生精异常和性功能障碍.6例保守治疗出现睾丸萎缩或生精异常、性功能障碍.结论 早期阴囊损伤的检查首选B超,阴囊损伤应及早积极手术探查.
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慢性前列腺炎对精液质量的影响
目的 探讨慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)对男性精液密度、存活率以及形态方面的影响.方法 检测123例Ⅲ型前列腺炎患者(其中ⅢA型61例,ⅢB型62例)及55例正常男性的精液参数,比较慢性前列腺炎患者与对照组的精液参数的差别.结果 精子密度、正常形态精子百分率CP/CPPS组明显低于对照组(P＜0.05),在NIH ⅢA 和 NIH ⅢB组之间差异无统计学意义(P＞0.05).精子存活率、直线运动精子活率在对照组和CP/CPPS以及NIH ⅢA 和 NIH ⅢB组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性前列腺炎影响患者精子密度、正常形态精子百分率.
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树突状细胞在膀胱癌中的浸润及其意义
目的 探讨树突状细胞(DC)在膀胱癌中的浸润及其在膀胱癌免疫逃逸中的作用.方法 采用免疫组织化学SP法及流式细胞仪检测36例膀胱移行细胞癌(TCCB)和10例正常膀胱黏膜组织中S-100加浸润性树突状细胞(TIDC)的数目及TIDC表面CD83及共刺激分子CD80、CD86的表达情况.结果 TCCB组织中S-100加TIDC的数目与正常膀胱组织比较无明显减少,与膀胱癌的病理分级、临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移、复发等临床病理参数无关.而TCCB组织中TIDC表面分子CD83及共刺激分子CD80、CD86的表达水平较正常膀胱组织降低(P＜0.05),且随着肿瘤的病理分级、临床分期的升高而下降,瘤体≥3cm、有淋巴结转移及复发者TIDC表面分子CD83及共刺激分子CD80、CD86的表达低于瘤体＜3cm、无淋巴结转移及初发者.结论 TIDC的成熟受抑、共刺激分子表达下调在膀胱移行细胞癌的发生发展过程中起重要作用,可能是TCCB发生免疫逃逸的机制之一.
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p38MAPK对大鼠肾缺血再灌注损伤早期MMP-9表达的调控
目的 探讨p38MAPK对大鼠肾缺血再灌注后MMP-9表达的调控情况及它们在肾缺血再灌注损伤中的作用.方法 48只健康雄性SD大鼠,分组建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,测定各组实验大鼠血清肌酐水平的变化,应用免疫组化二步法检测p38MAPK、MMP-9表达的变化.结果 与假手术组比较,缺血再灌注各组血清肌酐水平升高,缺血45min再灌注,24h达高峰(P＜0.01).MMP-9蛋白在假手术组呈少量散在表达或不表达,缺血45min再灌注6h有少量表达,再灌注12、24h及72h呈阳性表达,在24h达高峰(P＜0.01);p38MAPK蛋白在假手术组呈少量散在表达或不表达,缺血45 min,再灌注6、12h及24 h呈阳性表达,12h达高峰(P＜0.01).p38MAPK,MMP-9蛋白的表达与血清肌酐水平的变化呈显著正相关.结论 肾缺血再灌注可激活p38MAPK,活化的p38MAPK可以上调MMP-9蛋白的表达,可能促进了肾缺血再灌注损伤的发生和发展.
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骨桥蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义
目的 检测膀胱移行癌(TCCB)中骨桥蛋白(OPN)的表达,探索其与膀胱癌的病理分级和临床分期及临床预后的关系.方法 应用免疫组化方法检测45例膀胱移行细胞癌和12 例正常膀胱壁标本中的OPN 表达,并分析OPN表达与肿瘤分期、分级、复发、转移及患者5年生存率之间的关系.结果 12例正常膀胱组织中,11例(96.7%)为阴性,1例(3.3%)为弱阳性;45例膀胱移行细胞癌中21例(46.7%)为强阳性,14例(31.1%)为中等阳性,7例(15.5%)为弱阳性,3例(6.7%)为阴性.OPN 强染色预示患者较高的复发率和较短的生存时间.结论 OPN表达强度同肿瘤分级、分期、复发、转移、5 年生存率有密切关系,可作为临床评估TCCB进展及检测肿瘤预后的指标.
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Heparanase与bFGF在膀胱移行细胞癌中的表达研究
目的 探讨类肝素酶(heparanase,Hpa)与碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)在膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma of the bladder,TCCB)发生、发展中的作用及意义.方法 应用免疫组织化学 S-P法,检测69例BTCC和9例正常膀胱组织中Hpa和bFGF的表达.结果 膀胱癌中,Hpa阳性表达率为42.03%;bFGF阳性表达率为44.93%;Hpa与bFGF共表达阳性率为31.89%;9例正常膀胱黏膜中均未见Hpa和bFGF阳性表达.Hpa与bFGF表达均随着膀胱癌病理分级和临床分期的升高而增强(P＜0.05).结论 Hpa与bFGF可能作为预测膀胱移行细胞癌进展的指标及肿瘤治疗靶点,并有可能成为一个有效的预后指标.
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TURP治疗高龄高危前列腺增生症
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗年龄＞80岁的高危前列腺增生症患者的疗效和手术安全性.方法 运用TURP治疗36例高龄高危前列腺增生症患者,围手术期采用个体化处理.结果 本组36例均安全实施TURP,随访3～13个月排尿通畅,国际前列腺症状评分(IPSS)平均下降19分,残余尿量(PVR)＜30ml.结论 高龄高危患者只要经过严格的个体化围手术期处理可耐受TURP.
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survivin 靶向siRNA 对膀胱癌细胞增殖和凋亡作用的体外研究
目的 观察靶向survivin的siRNA对膀胱癌细胞T-24增殖和凋亡的影响.方法 使用lipofectamineTM2000将靶向survivin的siRNA真核表达载体转染至膀胱癌细胞T-24,半定量RT-PCR检测T-24细胞survivin基因表达的变化;MTT法检测对T-24细胞增殖的影响;膜联蛋白V-PI(annexinV-PI)染色及流式细胞技术检测诱导凋亡的影响.结果 靶向survivin的序列特异性siRNA可以高效率抑制T-24细胞survivin基因在基因水平的表达,mRNA抑制率为61.73%;细胞重新接种24、48h后,其增殖抑制率分别为32.42%和37.48%;转染24h后可以诱导细胞凋亡16.76%.结论 利用RNA干扰技术沉默survivin基因表达可以显著抑制T-24细胞增殖,并在一定程度上诱导其自发凋亡,靶向survivin的RNA干扰技术在膀胱癌的基因治疗中具有一定价值.
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试论医生的非技术影响力
医生在社会中的影响力有两种:(1)技术影响力;(2)非技术影响力.技术影响力是由医疗技术水平而获得,属于智商范畴,带有特异性.非技术影响力一般来说指的是情商,体现的是自身的素质.
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Madigan手术的临床应用
目的 总结保留尿道前列腺切除术(Madigan手术)治疗良性前列腺增生的经验、方法.方法 采用耻骨后Madigan手术治疗良性前列腺增生40例.结果 40例手术切除彻底,术后恢复快,随访1个月～2年,疗效满意,并发症少.结论 耻骨后Madigan手术是治疗良性前列腺增生较为满意的手术之一.
