重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用
目的 分析负压封闭引流术对软组织创面血管、神经生成的影响,探讨负压封闭引流术在软组织创面中的临床效果.方法 选取70例软组织创面患者作为研究对象,根据入院先后顺序进行分组;观察组35例,采取负压封闭引流术治疗;对照组35例,采取传统换药治疗;对比两组患者的首次植皮存活率、细菌转阴率、创面修复时间、手术次数、愈合时间,根据治疗前、治疗后7、14 d的微血管数量、神经生长因子(NGF)阳性细胞数,综合评价患者的神经生成情况.结果 观察组首次植皮存活率、细菌转阴率均大于对照组,创面修复时间、愈合时间均短于对照组,手术次数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7、14 d,观察组患者的微血管数量、NGF阳性细胞数均较治疗前明显增多,且与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 负压封闭引流术可促进软组织创面血管、神经生成,对于促进软组织创面愈合,改善预后均具有积极作用.
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肾上腺海绵状血管瘤临床病理特征(附5例报告并文献复习)
目的 探讨肾上腺海绵状血管瘤的临床病理特征,以提高临床认识.方法 回顾性分析2004年1月至2015年12月广西医科大学第一附属医院5例经病理确诊的肾上腺海绵状血管瘤患者临床资料,探讨其临床病理特征,并结合相关文献进行分析.结果 该组病例中男2例,女3例,平均发病年龄63岁(52～77岁),左侧3例,右侧2例.术前误诊为嗜铬细胞瘤2例.3例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,2例行开放性肾上腺肿瘤切除术.病理确诊5例均为肾上腺海绵状血管瘤,肿瘤平均直径5.92cm(2.00～20.00 cm).术后平均随访27.2个月(6～40个月)未见复发.结论 肾上腺海绵状血管瘤是一种罕见良性肿瘤.大多数无内分泌功能,预后良好,完整的手术切除是主要的治疗方法.
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氢溴酸西酞普兰预处理对大鼠局灶脑缺血再灌注损伤的影响
目的 观察氢溴酸西酞普兰预处理对大鼠局灶脑缺血再灌注损伤所致脑梗死体积、海马CA1区细胞凋亡及超微结构的影响.方法 将90只SD大鼠分为假手术组、缺血再灌注组(模型组)、氢溴酸西酞普兰预处理高、中、低剂量组(给药剂量分别为20、10、5 mg/kg,每天灌胃给药1次,持续7 d),末次灌胃2h后采用线栓法制作大脑中动脉缺血2h再灌注模型,再灌注24h后,红四唑氮(TTC)染色法检测脑梗死体积,透射电镜观察损伤侧海马CA1区细胞超微结构,TUNEL法检测损伤侧海马CA1区细胞凋亡并采用激光共聚焦显微镜进行观察和数据测定.结果 经氢溴酸西酞普兰预处理各剂量组与模型组相比,大鼠脑梗死体积减小,差异有统计学意义(P＜0.05);海马CA1区凋亡细胞表达明显减弱,差异有统计学意义(P＜0.05);透射电镜观察可见氢溴酸西酞普兰预处理各剂量组大鼠损伤侧脑海马CA1区细胞超微结构损伤较模型组明显减轻;以上改变高剂量预处理组效果更为明显.结论 氢溴酸西酞普兰预处理可减少脑缺血再灌注损伤所致细胞凋亡和梗死面积,具有脑保护作用.
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青海地区妇女早产的相关因素及母婴结局分析
目的 探讨青海地区妇女早产的相关因素.方法 选取2015年4月至2016年4月在青海省西宁市第二人民医院分娩的产妇5 988例,对入组产妇的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,比较早产组和足月组的母婴结局.结果 年龄小于18岁或大于35岁、文化程度初中及以下、未婚、妊娠期高血压、产前检查小于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染妇女早产率明显高于其他妇女,差异有统计学意义(P＜0.05).产前检查小于或等于5次、多胎、流产史、胎膜早破、宫内感染是影响青海地区妇女早产的独立危险因素(P＜0.05).早产组的产后出血、新生儿窒息及新生儿病死率均明显高于足月组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 青海地区妇女早产受产前检查次数、胎数等多方面因素影响,并在一定程度上增加产后出血、新生儿窒息的发生风险,临床上应对高危产妇进行及时干预.
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华蟾素注射液联合多西他及赛卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 观察华蟾素注射液联合多西他赛及卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性.方法 将98例晚期NSCLC患者分为观察组(49例)和对照组(49例),所有患者均接受多西他赛+卡铂方案(第1天多西他赛60mg/m2静脉输液,第2天卡铂注射液300 mg/m2静脉输液全身化疗,3周为1个疗程,共4～6个疗程,观察组化疗同时在第1～14天联合使用华蟾素注射液20 mL/d;评价患者治疗后的疗效、生存质量及不良反应.结果 经4个疗程治疗后,观察组总缓解率(ORR) 34.69％,疾病控制率(DCR) 69.39％,对照组ORR 20.41％,DCR 34.69％,观察组ORR及DCR显著高于对照组(P＜0.05);观察组无进展生存期(PFS)为(6.5±1.2)个月,对照组为(2.9±1.1)个月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者主要不良反应均较轻,患者均可耐受.结论 晚期NSCLC患者应用华蟾素联合多西他赛卡铂化疗后能够控制病情进展,延长PFS,改善患者生活质量,且不良反应小,耐受性良好.
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妊娠中、晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度的价值比较
目的 比较妊娠中期和晚期经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度对评估分娩方式及预测妊娠结局的价值.方法 选取该院收治的剖宫产术后再次妊娠的154例患者,采用经阴道超声分别于孕28周和孕36周时测量子宫瘢痕前壁下段厚度,比较孕28周和孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度对患者分娩方式及子宫破裂发生情况的预测价值.结果 孕36周时子宫瘢痕前壁下段厚度明显较28周时下降(P＜0.05),选择再次剖宫产的孕妇子宫瘢痕前壁下段厚度在孕中、晚期均显著低于经阴道分娩孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05).11例发生子宫撕裂孕妇的前壁下段厚度显著低于未发生子宫撕裂孕妇(P＜0.05).孕36周时,11例中有10例患者子宫瘢痕厚度小于2 mm,孕28周时有3例发生子宫撕裂的孕妇前壁下段厚度大于平均值.结论 经阴道超声检测子宫瘢痕前壁下段厚度有利于评估分娩方式及预测子宫破裂风险,孕28周时的结果具有一定指导意义.
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血清骨桥蛋白水平在急性脑出血患者诊断及预后评价中的价值
目的 通过分析血清骨桥蛋白(OPN)水平在急性脑出血患者的变化及对预后的影响,探讨OPN在急性脑出血的临床价值.方法 选取2014年1月至2016年12月就诊于该院的急性脑出血患者63例作为急性脑出血组,来该院健康体检者60例作为对照组.收集入组者的相关临床资料,包含吸烟史、血脂、糖尿病、血压、体温、白细胞数、纤雏蛋白原等,入院24 h内对脑出血组患者完成脑出血评分,并评定组内患者神经功能缺损严重程度,根据入院时CT影像计算出血量.利用改良Rankin量表(mRS)评分评估脑出血3个月后的预后情况.结果 急性脑出血组血清骨桥蛋白[(7.81±4.97)ng/mL]水平明显高于对照组[(5.41±3.25)ng/mL]水平(P=0.008).急性脑出血组中预后良好(mRS评分小于4分)37例(58.73％),预后不良(mRS评分大于或等于4分)26例(41.27％).预后不良组其白细胞数量、出血体积、脑出血评分、脑出血破入脑室比例及OPN水平均明显高于预后良好组(均P＜0.05).通过绘制受试者工作曲线(ROC),得到当OPN的截断点为7.38 ng/mL时,曲线下面积为0.652,敏感度为0.691,特异度为0.627.进行多因素Logistic回归分析显示,血清OPN水平大于7.38 ng/mL(OR=3.916,95％ CI:1.023～15.104,P=0.031)及脑出血破入脑室(OR=5.635,95％CI:1.016～26.305,P=0.030)是脑出血预后不良的独立危险因素.结论 OPN水平升高,是急性脑出血患者预后不良的独立危险因素,可作为评价脑出血患者预后的参考生物学指标.
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二维与三维超声诊断先天性子宫畸形的对比研究
目的 通过对比经阴道二维与三维超声成像诊断先天性子宫畸形的研究,探讨经阴道三维超声在子宫发育畸形中的诊断价值.方法 回顾性分析109例行二维超声和三维检查的先天性子宫发育畸形患者资料,对比不同分型子宫畸形患者二维和三维超声表现,对检查诊断结果进行分类比较.结果 109例患者中,三维超声可从子宫冠状切面的三维图像对所有患者做出明确诊断,而二维超声对先天性子宫畸形的分型具有一定的局限性,正确诊断子宫畸形91例,漏误诊18例(16.5％),对纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫等难以做出准确区分.结论 经阴道三维超声检查具有简单、快速、无创等优点,可以通过子宫冠状面直观地显示子宫底部外观形态及宫腔内部结构.
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降钙素原和超敏C-反应蛋白在早期血流感染患者中的临床诊断价值
目的 研究降钙素原(PCT)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在早期血流感染患者(BSI)诊断中的临床价值,提高血流感染患者早期筛查率.方法 分析该院2015年9月至2016年4月的110例血培养阳性患者(试验组)和110例血培养阴性患者(对照组)的PCT、hs-CRP检测结果.结果 试验组hs-CRP、PCT阳性检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).PCT跟hs-CRP呈正向弱相关性,相关系数为0.376,准确率分别为90.9％、75.9％.试验组ROC曲线分析结果显示PCT、hs-CRP的ROC曲线下面积(AUC)和95％可信区间(CI)分别为0.980(0.964～0.996)、0.876(0.830～0.921).结论 PCT、hs-CRP均可用于血流感染患者早期诊断,但PCT较hs-CRP具有更高的特异度和敏感度,两者联合检测有利于提高血流感染患者的早期筛查率.
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不同治疗方法在绝经早期妇女中的应用效果对比
目的 探讨不同治疗方法在绝经早期妇女中的应用效果,旨在为今后对绝经早期妇女的治疗提供参考.方法 选取2013年5月至2016年5月该院收治的绝经早期妇女2 143例,依据患者自己选择的治疗方式分为A组(雌激素+醋酸甲羟孕酮片)、B组(戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮片)、C组(戊酸雌二醇+黄体酮胶丸)、D组(坤泰胶囊)、E组(黑升麻提取物),比较不同药物治疗下患者的性激素变化、绝经症状及不良反应.结果 治疗后3、6、12个月,A、B、C组患者的雌二醇水平逐渐升高,促卵泡生成素逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).D、E组患者的雌二醇有升高趋势,促卵泡生成素无明显变化,二者与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后3、6、12个月,不同药物治疗下患者的改良Kupperman量表评分逐渐降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后3、6个月,A、B、C组患者的改良Kupperman量表评分明显低于D、E组(P＜0.05),治疗后12个月不同药物治疗下患者的改良Kupperman量表评分差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C、D、E组的不良反应总发生率分别为43.26％、38.26％、47.02％、13.07％、13.82％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 激素补充剂和天然药物在改善绝经早期症状方面成效显著,其中激素补充剂见效更快,但不良反应较为明显;天然药物对患者性激素影响不大,可能通过其他途径发挥作用.
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关节镜下同种异体半月板移植术中期随访报告
目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植治疗半月板撕裂损伤的中期临床疗效.方法 选取2011年5月至2014年5月,在该室采用关节镜下同种异体半月板移植治疗6例半月板撕裂损伤患者,其中男5例,女1例.年龄分别为36、37、39、41、42、45岁.4例外侧半月板移植,2例内侧半月板移植.随访包括患者术后关节症状及体征,Lysholm弹分、膝关节X线片及磁共振(MRI)检查等.结果 随访时间24～36个月,5例无关节疼痛、肿胀等,关节活动度正常.1例关节反复积液,效果不满意.MRI提示5例半月板存活良好,1例半月板退变严重.结论 关节镜下同种异体半月板移植术后中期临床效果良好,可以显著缓解膝关节疼痛,是治疗半月板严重撕裂损伤较好的方法.
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362例6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎诊治分析
目的 探讨6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的临床特征及防治方法.方法 回顾性分析2016年该院362例6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎的发病年龄、发病情况(散发、群发)、发病季节、病程、临床表现、实验室检查、治疗情况及预后情况.结果 362例患儿中男192例,占53.0％,女170例,占47.0％;年龄以3～6岁为主占219例(60.5％);以散发病例为主,占239例(66.9％);好发于冬季[160例(44.2％)]和春季[126例(34.8％)];病程多在2～3 d(51.4％).临床表现以腹泻[328例(90.6％)]、恶心呕吐[263例(72.7％)]为主,126例(34.8％)患儿出现发热,52例(14.4％)患儿出现脱水征象,231例(63.8％)患儿白细胞总数正常,82例(22.7％)患儿出现电解质紊乱,以低钠低氯、低钾为主.86例(23.8％)患儿住院治疗,住院时间1～4d,平均2.4d,所有患儿均治愈,无死亡患儿;其余患儿[276例(76.2％)]均在家中隔离,未经药物治疗,均自愈.结论 6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎3～6岁高发,好发于冬春季节,以腹泻和呕吐为主要表现,严重者可出现发热、脱水、电解质紊乱而需住院治疗.
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褪黑素在体外受精-胚胎移植中对胚胎的影响
目的 研究在胚胎培养基中添加褪黑素对接受辅助生殖技术治疗的高龄患者胚胎的影响.方法 将符合研究条件的患者卵子分为4组,分别置于褪黑素浓度为0 nmol/L(A组)、0.1 nmol/L(B组)、1.0 nmol/L(C组)、10.0 nmol/L(D组)的受精液、卵裂培养液和囊胚培养液中,观察各组正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率.结果 D组的正常受精率高于其他组,与A组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),C组的可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率显著高于A组(P＜0.05).结论 较高浓度的褪黑素有利于卵子的受精,特定浓度的褪黑素有利于胚胎的发育.
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经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失迟缓症的疗效探索及手术配合
目的 探讨经口内镜下环形肌切开术(POME)治疗贲门失迟缓症的疗效及手术配合要点.方法 选择2016年1月22日至11月3日住该院消化科内镜中心住院并明确诊断的贲门失迟缓症患者13例,进行POME手术.结果 13例患者均成功接受POEM术.术后第1、3、6个月Eckardt评分均较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).POME术中配合同样重要,对手术能否成功有一定影响.结论 贲门失迟缓症患者接受POME手术症状明显缓解,掌握好术中配合要点,对手术成功有重要意义.
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血清降钙素原联合C反应蛋白、白细胞检测对脑膜炎患儿的诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)、血白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)水平对化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的诊断价值.方法 选取该院2014年4月至2016年6月收治的168例脑膜炎患儿(感染组)及56例结缔组织疾病患儿(对照组)作为研究对象,将感染组患儿分为化脓性脑膜炎组(n=72例)、病毒性脑膜炎组(n=96),对各组患儿治疗前后血浆、脑脊液PCT、WBC、CRP水平进行比较分析.结果 感染组患儿血清和脑脊液PCT水平均明显高于对照组患儿(P＜0.05);与对照组相比,病毒性脑膜炎组患儿治疗前、治疗72 h及治疗1周后的血清和脑脊液PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05);化脓性脑膜炎组患儿治疗前血清和脑脊液PCT均明显升高(P＜0.05);与对照组相比,病毒性脑膜炎组血CRP水平明显升高(P＜0.05),而血WBC水平差异无统计学意义(P＞0.05),化脓性脑膜炎组血WBC及CRP水平均明显增高(P＜0.05),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清PCT水平结合WBC和CRP的水平变化及治疗过程中PCT水平的变化可对早期病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎进行鉴别并指导治疗方案的制订.
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高危儿母亲育儿效能现状及与产后社会支持、抑郁相关性研究
目的 了解高危儿母亲育儿效能情况及与产后社会支持、抑郁的相关性,为今后提高早期干预效果提供依据.方法 对纳入标准的高危儿母亲进行育儿效能、社会支持、产后抑郁现况调查,并对其进行相关性分析.结果 高危儿母亲育儿效能总分为(75.2±10.2)分,其中健康照顾方面的得分为(63.7±14.2)分.育儿效能得分与社会支持呈正相关(r=0.479,P＜0.01),与产后抑郁呈负相关(r=-0.245,P＜0.01).结论 高危儿母亲育儿效能整体得分不高,育儿效能得分与社会支持、产后抑郁相关.
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过敏毒素C3a在健康人气道上皮间质转化中的作用研究
目的 观察过敏毒素C3a在正常人气道上皮间质转化(EMT)中的作用及其相关分子机制.方法 培养正常人气道上皮细胞BEAS-2B,分为对照组,重组人(rhC3a)刺激组,rhC3a+C3a受体拮抗剂(C3aRA)的拮抗组,通过显微镜观察细胞形态学变化情况;四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖能力;ELISA检测细胞上清液中转化生长因子-β1(TGF-β1)的蛋白表达情况;RT-PCR检测C3a受体(C3aR)和EMT相关指标mRNA变化情况;Western blot检测C3aR、Smad2/3、p38-MAPK蛋白表达情况.结果 30、50 nmol/L rhC3a刺激组细胞形态由正常鹅卵石样变为梭形,加入1μmol/L C3aRA拮抗组细胞形态较对照组比较无明显改变.50 nmol/L rhC3a刺激组的细胞增殖较对照组降低(P=0.047);30 nmol/L rhC3a刺激组中TGF-β1蛋白水平较对照组升高(P＜0.05),C3aR mRNA及蛋白水平较对照组均升高(P＜0.05),p-Smad2/3、p-p38-MAPK蛋白水平较对照组升高(P＜0.05),加入1 μmol/L C3aRA可以降低以上指标表达(P＜0.05).30 nmol/L rhC3a刺激组中α-平滑肌肌动蛋白、N-钙黏蛋白mRNA表达上调,E钙黏蛋白mRNA表达下降,加入1μmol/L C3aRA可以拮抗这一过程(P＜0.05).结论 过敏毒素C3a通过结合C3aR,诱导正常人气道上皮细胞发生EMT,其机制可能是通过激活Smad2/3、p38-MAPK通路来参与.
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姜黄素抑制耐紫杉醇食管癌细胞的上皮间质转化作用及机制探讨
目的 建立耐紫杉醇食管癌(EC)细胞系EC9706/PTX,观察姜黄素对EC9706/PTX细胞上皮间质转化(EMT)的抑制作用并探讨其机制,为耐药EC的治疗提供理论依据.方法 用中等浓度间歇作用法建立耐紫杉醇EC细胞EC9706/PTX,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法测定细胞耐药指数及交叉耐药性,检测不同浓度姜黄素对EC9706/PTX细胞增殖的抑制.使用细胞骨架染色、划痕实验、Transwell侵袭实验检测姜黄素对EC9706/PTX细胞形态变化、迁移和侵袭能力的影响.荧光定量PCR及蛋白免疫印迹(Western blot)检测姜黄素对EC9706/PTX细胞中EMT相关分子标志物E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白、波形蛋白、纤维连接蛋白在mRNA和蛋白水平的表达影响.Western blot检测姜黄素对EC9706/PTX细胞中转录因子NF-κB p65及Snail在蛋白水平的表达影响.结果 EC9706/PTX对紫杉醇的耐药指数为28.4,对顺铂、阿霉素产生交叉耐药性,姜黄素能够抑制EC9706/PTX细胞的增殖.在20 μmol/L浓度的姜黄素作用下,EC9706/PTX细胞的迁移和侵袭能力明显降低.荧光定量PCR及West-ern blot检测显示,细胞耐药后E-钙黏蛋白的表达明显下调,而N-钙黏蛋白表达则明显上调,姜黄素逆转了这一现象.Westernblot检测提示,EC细胞发生耐药及EMT后,NF-κB p65及Snail蛋白的表达增强,姜黄素阻断了这一作用.结论 姜黄素能够抑制紫杉醇耐药EC细胞的增殖并且能够逆转紫杉醇耐药EC细胞的EMT现象,其机制可能是通过抑制NF-κB-Snail信号通路实现的.
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老年人性需求的相关因素分析
性,作为人类根本欲望之一,具备生命力、创造力,受到生理、社会、文化、经济、政治、教育、宗教的影响[1].性健康需求属于人类健康需求中具普遍性的需求,世界卫生组织(WHO)对性健康的定义是:通过丰富和提高人格、人际关系和增进爱情的方式达到性生活的肉体、情感、理智和社会等方面的满足和协调[2].然而,随着我国人口老龄化的日益严峻,老年人性健康问题逐渐暴露出来.老年人依然存在性需求,但由于受生理上衰老的影响和传统观念的制约,使得社会对老年人性需求产生偏见,这不仅影响了老年人晚年生活质量,还导致了一系列的社会问题.现就老年人性需求现状、影响因素、应对策略进行综述.
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授权在慢性病患者中的研究进展
随着社会经济的发展及人们生活方式的改变,人们患慢性病的概率也在不断地增加.报告显示,2012年我国居民慢性病病死率为533/10万,占死亡总人数的86.6％,慢性病已成为危害人类健康的一大问题[1].有研究表明,对慢性病患者自我管理能力的培养,将对患者带来诸多益处,如减轻患者的临床疾病症状等[2].随着相关研究的不断进展,国内对慢性病患者的教育在传统模式即强调在患者依从性(必须服从于教育者的指令或命令)的基础上,不断努力探索并寻求新的模式.其中,授权理论的应用在提高慢性病患者的自我管理能力等方面拥有较好的效果.目前国外对授权理论在患者中的应用相对成熟,而国内对授权的应用仅局限于一些特定的疾病,如糖尿病、心脑血管疾病等,且可用来进行授权效果评价的测量工具又相对缺乏,为进一步促进授权在慢性病患者中的应用,现就授权在慢性病患者健康教育中的研究进展作如下综述.
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子宫内膜增生的治疗进展
子宫内膜增生(endometrial hyperplasia,EH)是妇科常见疾病之一,常由孕激素不足以拮抗雌激素的作用而导致子宫内膜腺体的不规则增殖,伴腺体/间质比例的增加.它的常见临床表现为异常子宫出血,因其降低患者的生活质量、易并存或进展为子宫内膜癌而引起人们的广泛重视.近年来,随着基础及临床研究的深入,部分证据已有更新,本文就EH的治疗进展作一综述.
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前交叉韧带重建术后的下肢运动学和动力学改变
膝关节属于滑车关节,其结构复杂,由股骨下端、胫骨上端和髌骨等构成,是人体重要的承重关节之一.虽然膝关节囊薄且松弛,有不稳固的结构基础,但膝关节有一系列的韧带,对关节稳定起着重要作用,其中前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构之一.因其在膝关节内的解剖特点,当膝关节强力伸直或极度扭曲时极易损伤[1].损伤后患者表现为严重疼痛、关节肿胀、关节积液及功能障碍.若不及时进行修复,将会产生明显的关节不稳,继发半月板和关节软骨的损伤及退变,导致膝关节骨关节炎(KOA).1903年Battle Mayo报道ACL损伤后的修复,发展至今,ACL重建(adjacent channel leakage reconstruction,ACLR)已是关节外科的一个重要的治疗方法.现将ACLR后膝关节的运动学及动力学变化综述如下.
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生物治疗在下肢缺血性疾病中的应用
下肢缺血性疾病是可以导致患者截肢甚至死亡的严重疾病,主要包括下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎(Buerger's病)、糖尿病肢体动脉闭塞症等,大多是继发于动脉粥样硬化、动静脉栓塞或血栓形成、糖尿病等,具有发病率、致残率和致死率高等特点[1].其病因可能与饮食的摄入、吸烟、血液的高凝状态、血糖异常波动等相关,而发病机制目前尚未明确,可能与非特异性炎症介质介导的血管炎症有关[2].目前的主要治疗手段有扩血管药物治疗、手术和微创介入重建血管等[3].但上述传统治疗手段对严重血管病变尤其是无流出道的膝下病变治疗效果欠佳,以“血管新生”为基础的生物治疗为下肢缺血性疾病的临床研究提供了新的方向[4].目前对于下肢缺血性疾病的生物治疗大致分为细胞治疗和生长因子治疗.
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富于T细胞间变型弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道并文献复习
弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是临床上常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)的亚型,占NHL的30％左右,其临床表现、组织学形态和临床预后等方面存在着很大的异质性,容易骨髓侵犯.根据WHO分类,其按组织学形态改变分为四种变异型:中心母细胞型、免疫母细胞型、富于T细胞/组织细胞型及间变型[1].富于T细胞/组织细胞型和间变型两种形态变异同时发生,十分少见.现报道1例少见的富于T细胞间变型DLBCL,对其临床实验室特征进行分析并文献复习.
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OSAHS合并2型糖尿病患者炎症因子与颈动脉粥样硬化关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清炎症因子水平与动脉粥样硬化的关系.方法 选取T2DM患者103例,根据多导睡眠检测结果分为T2DM合并OSAHS组(OSAHS组)及单纯T2DM组(非OSAHS组),并选取35例健康者为对照组.收集临床资料,检测血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及颈动脉超声检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)值,并进行相关分析.结果 OSAHS组患者的腰围、BMI、FPG、HbA1c、IMT值、TNF-α及hs-CRP的水平明显高于非OSAHS组,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析表明,IMT值与TNF-α、hs-CRP独立相关(OR=1.20、2.21,P＜0.05).结论 T2DM合并OSAHS老年患者的血糖控制更差,大血管病变风险更大,可能与TNF-α及hs-CRP等炎症因子的升高密切相关.
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远程家测血压交互管理对一过性高血压患者的临床效果分析
目的 筛查常规高血压管理人群中一过性高血压的发生率并进行相关病因、构成比分析.方法 对神经内科门诊及住院患者诊室血压及24 h动态血压达到高血压诊断标准者,进行远程连续家测血压跟踪的医患交互式管理,连续观察2个月家测血压数据,血压正常者纳入一过性高血压的入选标准并排除症状性高血压,分析病因并随访观察.结果 300例符合高血压诊断标准的患者中,符合一过性高血压标准的病例为46例,占15.3％.观察病例中导致一过性高血压的病因及构成比依次为:焦虑抑郁状态25例(54.3％),急性脑血管病8例(17.4％),睡眠障碍7例(15.2％),各种头面痛4例(8.7％),癫痫强直阵孪1例(2.2％),眩晕发作1例(2.2％).结论 实施远程家测血压医患交互式管理有利于发现一过性高血压的人群,避免过度降压药物治疗.
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血清清蛋白评估极低出生体质量儿病情及预后的回顾性研究
目的 探讨血清清蛋白(ALB)对极低出生体质量儿(VLBW)病情严重程度及预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年10月至2016年9月于该院新生儿科住院治疗的VLBW,比较出生体质量、胎龄、ALB、新生儿危重病例评分(NCIS)及预后.结果 共纳入病例96例,平均出生体质量(1.32±0.15)kg,整体存活率80.21％,血清ALB(27.39±3.80)g/L.血清ALB＜28 g/L的VLBW出现新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、机械通气、危重病例的发生率均高于血清ALB≥28 g/L组,而存活率更低,差异有统计学意艾(P＜0.05).受试者工作特征曲线(ROC)下面积表明ALB、NCIS对VLBW存活预后有预测价值(曲线下面积分别为0.848,0.917,均大于0.5),但ALB的预测价值小于NCIS.Logistic回归分析显示血清ALB是影响VLBW预后的危险因素.结论 血清ALB对VLBW病情危重程度及预后有一定的预测价值,但亚于NCIS.
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HIF-2α及VEGF在结直肠癌组织中的表达及与患者预后的关系
目的 探讨HIF-2α及VEGF在结直肠癌中的表达情况,HIF-2α及VEGF与临床病理间的关系.方法 免疫组织化学技术检测67例结直肠癌及癌旁组织中HIF-2α及VEGF蛋白的表达情况.结果 在结直肠癌组织中HIF-2α、VEGF的表达明显高于癌旁组织;HIF-2α及VEGF的表达率随着肿瘤临床分期、淋巴结转移逐渐增加;HIF-2α的表达率随着肿瘤体积增大逐渐增加,而VEGF表达率与肿瘤体积大小无相关性;HIF-2α及VEGF表达率与患者的年龄、性别、肿瘤发生部位及肿瘤分化程度等无关.HIF-2α与VEGF表达呈正相关;Kaplan-Meier生存分析发现HIF-2α表达与患者生存有关,即高表达患者预后差.结论 HIF-2α参与了结直肠癌生长、浸润及转移过程,这一过程可能与调节VEGF的表达有关.
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胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治预后的影响
目的 探讨胸痛救治快速反应体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治近期和远期预后的影响.方法 参照中国胸痛中心的要求建立胸痛中心并建立胸痛救治快速反应体系和救治流程.选取广西壮族自治区人民医院2014年6月至2015年11月收治的STEMI患者为观察组,选取未建立胸痛救治快速反应体系之前2012年1-12月收治的STEMI患者为对照组,共入选患者624例,观察组374例,对照组250例.采用回顾性非同期队列研究方法,观察组入院后采取胸痛救治快速反应体系进行救治,对照组在胸痛中心成立前入院进行常规救治.观察两组患者的一般情况、入院后首份心电图完成时间、入门球囊扩张时间(D2B)、住院时间、平均住院费用、住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)发生率;所有出院患者随访1年,分别比较左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、室壁瘤形成、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)及不良心脏事件(心力衰竭、死亡、再次入院)发生率等.结果 与对照组相比,观察组入院后首份心电图平均完成时间缩短(P=0.001),入门球囊扩张时间、住院时间、平均住院费用少于对照组(P＜0.05),住院期间不良心脏事件(院内病死、心力衰竭)观察组低于对照组(P＜0.05).随访6个月后,观察组LVEF显著高于对照组(P＜0.05),而观察组LVEDD、pro-BNP、CRP、不良心脏事件发生率均低于对照组(P＜0.05),室壁瘤形成率和Scr水平在观察组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年后,观察组LVEF仍高于对照组(P＜0.05),观察组LVEDD、pro-BNP、CREA、CRP、室壁瘤形成率、不良心脏事件发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 胸痛救治快速反应体系建立不仅有效缩短了STEMI患者的救治时间,提高了治疗效率,缩短住院时间,减少住院费用,还能改善生活质量和疾病预后.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清S100A12水平的研究
目的 探讨S100A12与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性及意义.方法 选择OSAHS患者53例为OSAHS组,选择体检的健康志愿者46例为对照组,比较两组血清S100A12及hs-CRP水平,并分别与epworth嗜睡评分(ESS)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(L-SpO2)进行相关性分析.结果 两组ESS评分、BMI、AHI、L-SpO2、hs-CRP、S100A12比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重度OSAHS组hs-CRP值明显高于轻度OSAHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).中度OSAHS组hs-CRP值与轻度组、重度组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);重度组S100A12值明显高于中度组及轻度组,中度组S100A12高于轻度组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).hs-CRP与ESS、AHI呈正相关(r=0.822、0.787,P＜0.01),与L-SpO2呈负相关(r=-0.740,P＜0.01);S100A12与ESS、AHI呈正相关(r=0.707、0.807,P＜0.01),与L-SpO2呈负相关(r=-0.670,P＜0.01).结论 S100A12与OSAHS具有相关性,OSAHS越严重S100A12值越高,S100A12可作为新的预测OSAHS患者心血管疾病风险的指标.
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血浆置换在产后HELLP综合征治疗中的作用
目的 探讨血浆置换对产后HELLP综合征的临床治疗效果.方法 选取2014年1月至2015年12月,该院收治的44例产后HELLP综合征患者作为治疗组,在常规治疗的基础上联合应用血浆置换;同时选取该院2012年1月至2013年12月收治的47例产后HELLP综合征患者作为对照组,进行常规治疗.在治疗前、治疗后检测血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平变化情况;同时比较两组患者住ICU时间,PLT、ALT、AST和LDH恢复时间.结果 治疗后,治疗组患者PLT、AST、ALT、LDH的水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者住ICU时间,PLT、ALT、AST和LDH的恢复时间均低于对照组(P＜0.05).结论 血浆置换可以明显改善产后HELLP综合征患者的临床症状,提高治愈率.
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营养治疗对艾滋病患者的营养状况影响的研究
目的 观察营养治疗对艾滋病(ALDS)患者营养状况的影响.方法 将104例营养风险筛查总评分(NRS-2002)≥3分的AIDS患者分为两组,自愿接受营养治疗者54例为观察组,不接受营养治疗者50例为对照组,分别观察两组患者在营养治疗前(I0)、治疗后1个月(I1)及治疗后3个月(I2)时备指标变化.结果 与对照组相比,观察组在I1及I2时的体质量、BMI及血清清蛋白(ALB)等指标变化差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组高于对照组;对照组中除血红蛋白(Hb)和ALB外,其余指标在I0、I1及I2时多重比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而观察组中各指标在I0、I1及I2时多重比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且I1较I0各指标升高,I2较I1各指标升高.结论 长期良好的综合营养治疗可以改善AIDS患者营养状况,有助于为患者提供良好的抗病毒治疗基础.
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5-脂氧合酶、同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化稳定性的关系研究
目的 研究血清5-脂氧合酶(5-LO)、同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块稳定性的关系.方法 收集云南省第三人民医院经颈动脉超声诊断为CAS的患者共176名,并根据颈动脉超声结果分为稳定斑块组及易损斑块组;另收集同期该院体检中心体检并经由颈动脉超声排除CAS的健康志愿者108名为对照组;检测各组5-LO、Hcy的血清水平,并进行比较探讨两者与CAS斑块稳定性的关系;通过Logistic回归分析探讨CAS的危险因素并通过绘制ROC曲线探讨5-LO、Hcy预测颈动脉粥样硬化斑块稳定性的意义.结果 5-LO、Hcy在易损斑块组均较稳定斑块组及对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);稳定斑块组Hcy水平较对照组高(P＜0.05),而5-LO水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析发现5-LO、Hcy、糖尿病是CAS的危险因素(P＜0.05).ROC曲线提示以232.89 pg/mL水平为临界值,血清5-LO水平预测斑块稳定性的敏感性为84.4％,特异度为81.8％;以12.53 μmol/L为临界值,血清Hcy水平预测斑块稳定性的敏感性为70,1％,特异度为66.7％.结论 血清5-LO及Hcy是预测CAS斑块稳定性的危险因素;调节二者水平可能成为临床稳定CAS的潜在靶点.
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非营养性吸允干预对低体质量新生儿的效果观察
目的 研究分析采用非营养性吮吸干预措施对低体质量新生儿的干预效果.方法 140例低体质量新生儿采用信封法进行随机分组,试验组73例、常规组67例,两组新生儿均采用胃管肠内营养的方式,试验组加用非营养性吮吸干预措施.结果 试验组新生儿的QRS波异常率(2.74％)、心率异常率(4.11％)均显著低于常规组新生儿(11.94％、17.91％),差异有统计学意义(P＜0.05).试验组新生儿的胎便排尽时间、恢复出生体质量时间、肠道营养达到481.4kJ·kg-1·d-1的时间、鼻饲管留置时间均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组新生儿的腹胀发生率(2.74％)、呕吐发生率(2.74％)、胃潴留发生率(5.48％)均显著低于常规组新生儿(13.43％、11.94％、25.37％),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组间呼吸暂停发生率、腹泻发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非营养性吮吸干预措施能有效降低低体质量出生儿的心电指标异常发生率、喂养并发症等.
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预选卫生士官课程《营养与食品卫生学》教学模式探讨
作为基层部队的一线卫生力量,卫生士官承担着卫生防疫、战场救治、医疗护理和医学健康宣教的重要任务,是维护官兵健康、促进我军战斗力提升的重要专业技术型人才力量.第十六次全军院校工作会议后,根据军委总部部署,从2012年起全军大部分预选卫生士官的培训由此前分散的机构纳入到院校任职教育中,使卫生士官的培训进一步向“集约化、基地化、正规化”的方向迈进[1].近年来,第三军医大学承担了大量基层部队的预选卫生士官培训工作.
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网络环境下循证教学法在基础护理学实验教学中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)是指护理人员将已有的科研结论与临床经验、患者的意愿相结合,寻求实证,以作为临床护理决策依据的过程[1].EBN是一种理念,也是一种工作方法,其应用和发展与临床护理的发展紧密相关[2].EBN促进了护理专业由传统的经验化向现代科学化的方向发展,其重要性得到了众多护理教育者的关注.甚至有学者指出,传统的护理教育模式已经不能适应EBN时代对护理教育的需要[3],将EBN方法应用到护理教学中尤为必要[4].EBN教学法在国外已广泛应用,在我国也有部分学者将其应用到护理学教学中.随着网络技术的迅猛发展,以网络为基础的教学已成为现代教育的必然趋势.将EBN教学法与网络相结合,可以顺应信息时代对护理教育的要求.本研究采用微信进行EBN教学,旨在利用网络教学的可移动性、参与性和共享性的特点[5],提高学生学习兴趣,促进其自主学习能力与评判性思维能力的培养,满足当代护理教育的培养目标,为医学院校提供一种新的教学模式.
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基于情景模拟的临床讨论会在心内科教学中的应用分析
现代教育领域中,模拟学习(simulation based learning,SBL)是一种性价比高、易操作且极有发展前景的教育方法,已有大量研究表明模拟教学是一种有效、安全的教育工具,其中包括急诊医学实践、心内科心肺复苏技能教学、高级心脏生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)教学等[1-4].对医学实践技能而言,SBL法允许学习者反复执行临床任务和流程,随后可对各自的表现和可能存在的问题进行总结,并且无任何伤害性风险亦不会令患者感到不安.大量研究已经证明了SBL法对多种教育目标和学生的综合能力有积极的影响[5-6].然而很少有人知道SBL法对于教育环境和医学生临床技能改善的潜在影响,出于这种考虑,希腊医学生科学协会首次组织了应用基础临床讨论会教学法,尽管该种教学方法已被高级学术人员所接受,但是相关实践性的研究还相对较少[2].本研究将基于情景模拟的临床讨论会应用于心内科教学中,评估医学生对于讨论会课程的满意度及他们临床知识的改善情况.
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云板书在基础护理学教学中的应用研究
随着无线网络和媒体技术的发展,教育信息化发展成为必然趋势,云板书则是在这个背景下应运而生的一种极具特色的教学资源.云板书是云课程中的课件形式,它主要通过将图片、PPT或PDF文件上传到云服务器转化而成,教师还可以进一步标注图片、名词、百科、视频、声音和文献等网络资源.在整个教学环节中,教师和学生可依托无线网络、手机及平板电脑等使用云板书完成线上、线下教学活动的全过程.《基础护理学》作为护理专业的基础课、核心课,要求学生掌握护理专业的基本理论、基本知识和基本技能,知识点较多,强调理论与实践相结合,学生在学习过程中往往过分关注书本知识和操作步骤,不能将所学知识灵活应用到临床实践当中,自主学习能力并不理想[1].因此,结合学科特点,教师以云板书形式通过在线教学平台,将知识点以可视化、可延展、可互动的形式呈现,帮助学生更好地理解与掌握知识或操作的重点、难点,为学生创造性学习提供了有利条件,对提升护生的自主学习能力也有一定的促进作用,该种教学方式的实施收到了较满意的教学效果,现报道如下.
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重庆市医疗机构对肺结核患者发现的贡献作用
目的 通过分析重庆市医疗机构网络报告肺结核疫情及转诊和到位确诊患者情况,评价医疗机构在提高患者发现中的贡献作用.方法 通过重庆市各县区的结核病控制工作月报表和结核病管理信息系统获得重庆市2006-2015年医疗机构网络直报的肺结核疫情数和确诊的肺结核患者数,采用x2检验对不同年份、不同类别医疗机构的报告水平和确诊患者进行分析.结果 2006-2015年全市医疗机构累计网络直报实际肺结核疫情323 603例,报告数逐年上升.转诊到位率低于全国平均水平,且近年来呈下降趋势.通过医疗机构网络报告总体到位率逐年提高,活动性肺结核患者贡献率由2006年的10.14％上升至2015年的52.09％(x2=25 610.75,P＜0.01),涂片阳性肺结核患者贡献率由2006的6.42％上升至2015年的52.46％(x2=10 520.65,P＜0.01),耐多药肺结核患者贡献率为44.9％.市级综合医院、县区级综合医院等发现的患者逐年增加(P＜0.01).医疗机构来源的患者发现延误中位数为56 d,延误率为79.62％.结论 医疗机构对肺结核患者的发现贡献逐渐增大,但该部分患者的发现延误情况严重.
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广东省三甲综合医院急诊科护士的健康工作环境现况调查
目的 调查广东省三甲综合医院急诊科护士的健康工作环境现状.方法 便利抽样法抽取广东省14家三甲综合医院,对医院急诊科护士整群抽样,使用中文版磁性要素量表(EOMⅡ)调查急诊科共382名护士对健康工作环境的评价,采用十点单项目标尺测量急诊护士的自评工作满意度和自评护理质量.结果 研究中的急诊科护士的健康工作环境得分高于国内ICU、国外磁性医院及非磁性医院,但自评工作满意度和自评护理质量评价明显低于国外磁性与非磁性医院.不同班次的急诊护士对健康工作环境的评价存在差异;护士的自评工作满意度和自评护理质量影响健康工作环境的得分.结论 广东省三甲综合医院急诊科护士的健康工作环境得分较高,但护士对工作的满意度较低.
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低出生体质量儿PICC置管后导管相关并发症的相关因素分析
外周导入中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)具有减少患者反复静脉穿刺,提高医务人员工作效率及能较长时间留置等优点,在临床上广泛应用[1].尤其是低出生体质量儿需要较长时间的静脉营养及药物治疗,因此近年PICC技术被应用于新生儿治疗中,并被迅速推广.国外文献报道新生儿PICC后引起导管相关并发症的发生率为32％～57％(0～39/1 000导管日)[2-3];国内文献报道早产儿PICC后引起导管相关并发症的总发生率为10％～48％ (12/1000导管日至23/1 000导管日)[4-5].低出生体质量儿PICC导管相关并发症的发生率较高并受到重视,但低出生体质量儿采用不同置管途径与PICC导管相关并发症发生的相关性研究较少[6].本文通过研究低出生体质量儿PICC导管相关并发症发生的相关因素,探讨佳的置管部位、留置时间及方法,为临床低出生体质量儿PICC操作提供一定参考依据.
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音乐疗法对颅脑损伤昏迷患者意识影响的研究
近年来,救治危重创伤患者的水平不断地进步和提高,降低了颅脑损伤患者的病死率,但患者的意识如何恢复却一直是制约脑损伤救治成功的治疗与护理难题.患者意识障碍时间越长,引起各系统并发症越多,致残率和病死率也越高[1].因此,如何在临床治疗的基础上缩短昏迷患者的苏醒时间,大限度地代偿和恢复其受损的功能成为当前颅脑损伤救治的热点问题[2].临床研究发现,适度的音乐能够缓解创伤患者的消极情绪、减轻疼痛、改善睡眠、改善呼吸与循环障碍、提高免疫系统功能减少患者的躁动与镇静药物的使用等[3-6].提示音乐可能对颅脑损伤患者的意识水平产生影响,本研究通过对40例颅脑损伤致昏迷患者进行音乐治疗,观察音乐疗法对昏迷患者意识的影响.现报道如下.
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医院男护士岗位需求类型及职业稳定性影响因素研究
我国医院临床一线护理人才十分紧缺,男护士比例更明显低于西方发达国家[1-2].由于男护士在ICU、手术室、骨科、急诊科、精神科等岗位胜任力较强及其在职业生涯发展中具有潜在优势[3],近年来受到医院高度重视,招聘男护士力度明显加大,男护士数量呈逐渐增长的趋势[4].但我国男护士不仅存在比例低的问题,更为严重的是离职率高达65.2％[5].如何降低男护士离职率,促进护理队伍稳定,引起了专家及护理管理者的高度关注.为了解不同人群对男护士岗位需求类型的认知差异及职业稳定性的影响因素,本课题组于2016年7-10月对浙江省27家医院进行了现状调查,现报道如下.
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β-TCP/PLGA复合BMSCs联合高压氧修复海水浸泡兔桡骨骨缺损的作用研究
目的 探讨β-磷酸三钙/聚乳酸-羟基乙酸共聚物(β-TCP/PLGA)复合骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合高压氧修复海水浸泡骨缺损的疗效.方法 复苏和传代的BMSCs接种于pTCP/PLGA支架上,构建组织工程骨.60只新西兰兔在双侧桡骨制作1.5cm的骨缺损,经海水浸泡3h后,分成4组,A组:空白对照组;B组:单纯BMSCs组;C组:BMSCs+高压氧组;D组:β-TCP/PLGA+ BMSCs高压氧组.分别于术后4、8A2周分别X射线摄片处死后取桡骨.通过X线片、苏木素-伊红(HE)染色和免疫组织化学检测,评价各组海水浸泡骨缺损修复效果.结果 影像学检查,术后12周A组骨缺损未完成修复,断端硬化;B组骨缺损部分修复;C组骨缺损基本完成修复,髓腔未通;D组骨缺损完成修复,髓腔再通.各个时间点骨痂灰度值D组＞C组＞B组＞A组(P＜0.05).组织学观察,术后12周,A组少量板层骨;B组少量板层骨形成,少量骨小梁生成;C组大量板层骨形成,骨小梁排列欠规则;D组大量板层骨形成,骨小梁排列规则.免疫组织化学检测各组表达骨钙素(OCN)强度,术后4周强,术后8周减弱,术后12周达到低.术后4周和8周,OCN表达强度D组＞C组＞B组＞A组(P＜0.05),术后12周各组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 β-TCP/PLGA复合BMSCs联合高压氧是修复海水浸泡骨缺损的有效方法之一.
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低温复合丙泊酚对大鼠海马神经元凋亡蛋白表达及超微结构变化的影响
目的 观察低温复合丙泊酚对大鼠海马神经元凋亡蛋白Caspase-3、自噬相关蛋白Beclin 1和LC3-Ⅱ及其神经元超微结构变化的影响,探讨丙泊酚对低温所致大鼠海马神经元自噬与凋亡的干预作用.方法 将大鼠分为空白对照组(A组)、低温丙泊酚组(B组)和低温水合氯醛组(C组),B、C两组低温干预30 min,各组进行心脏灌注,断头取脑,制备大鼠海马神经元组织标本,用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Caspase-3的表达,用Western blot检测Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白的表达,透射电镜观察神经元超微结构的变化.结果 3组Caspase-3、Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白的水平差异有统计学意义(P＜0.05);透射电镜结果显示B、C组大鼠海马区神经元均有不同程度的改变,尤其是C组神经细胞凋亡现象明显.结论 低温状态下海马神经元仍有一定的自噬与凋亡现象,而丙泊酚则可减少这种损害,具有较好的神经元保护作用.
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氯化锂通过抑制糖原合酶激酶3β维持缺氧心肌的缝隙连接
目的 在心肌慢性缺氧环境下,研究氯化锂对心肌间缝隙连接的影响.方法 将25只C57BL/6J小鼠分为常氧组、缺氧组、常氧对照组、缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组.缺氧组采用10％氧浓度缺氧4周.缺氧+生理盐水组和缺氧+氯化锂组分别腹腔注射生理盐水和氯化锂.用电生理和心导管检查,评价心律失常情况、心率和射血分数.用免疫荧光观察连接蛋白43(Cx43)的分布情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Cx43、磷酸化糖原合酶激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合酶激酶3β(GSK-3β)的水平.结果 与常氧组比,缺氧组小鼠心率较快[(448±18)次/min vs.(401±13)次/min,P＜0.05],左心室射血分数降低[(56±5)％ vs.(73±4)％,P＜0.05],心律失常评分增加[(3.4±0.5)分vs.(0.6±0.5)分,P＜0.05],Cx43表达减少.与缺氧+生理盐水组比,缺氧+氯化锂组的小鼠心率降低[(412±11)次/min vs.(454±18)次/min,P＜0.05],射血分数增加[(69±3)％vs.(55±4)％,P＜0.05],心律失常评分减少[(1.8±0.4)％vs.(3.0±0.7)％,P＜0.05],Cx43增加,p-GSK-3β与总GSK-3β的比值增加.结论 在心肌慢性缺氧中,氯化锂能通过抑制GSK-3β信号,维持缝隙连接,降低心律失常发生率.
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聚焦超声对兔耳痤疮的治疗效果研究
目的 探究聚焦超声治疗兔耳痤疮的可行性和有效性.方法 将18只雄性兔分为空白对照组、模型对照组和超声辐照组,后两组按Kligman法建立兔耳痤疮模型.建模成功后,超声辐照组予以超声连续辐照,观察皮肤辐照前、辐照后即刻及辐照14 d后病理变化情况.结果 建模后兔耳毛囊扩张、角化过度、棘层肥厚;模型对照组与空白对照组相比,毛囊面积、皮脂腺直径等指标差异均有统计学意义(P＜0.01);超声辐照后即刻可见兔耳皮肤真皮层水肿,大量炎性细胞浸润,未见凝固性坏死;辐照后14 d,超声辐照组毛囊口轻度扩张、轻度角化、棘层变薄,与模型对照组相比,毛囊面积、棘层细胞层数等指标明显减小或减少,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 聚焦超声治疗兔耳痤疮行之有效.
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鞘内注射右美托咪定对大鼠吗啡耐受及脊髓炎性反应的影响
目的 探讨鞘内注射右美托咪定对大鼠吗啡耐受及脊髓炎性反应的影响.方法 采用随机数字表法将33只体质量180～200 g雄性SD大鼠,分为3组(n=11):对照组(NS组)、吗啡组(M组)、右美托咪定+吗啡组(Dex组).NS组鞘内注射无菌生理盐水10μL,1次/d,共7 d;M组鞘内注射吗啡15 μg,1次/d,共7 d;Dex组鞘内注射15 μg吗啡和1.5 μg右美托咪定,1次/天,共7d.于吗啡鞘内注射第1、3、5、7天给药前和给药后30 min测定大鼠的热痛阈.Western blot法检测脊髓中小胶质细胞标记物Iba-1、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和磷酸化p38MAPK(p-p38)的蛋白表达水平.免疫组织化学法检测脊髓Iba-1阳性细胞密度.结果 随着吗啡鞘内注射次数增加,M组和Dex组热水甩尾实验大镇痛效应百分比(MPE)逐渐下降(P＜0.05).与NS组比较,M组甩尾实验MPE在吗啡注射的第1、3、5、7天较高(P＜0.05);与M组比较,Dex组甩尾实验MPE于吗啡注射的第3、5、7天较高(P＜0.05).与NS组比较,M组大鼠脊髓Iba-1阳性细胞密度及Iba-1、IL-1β、TNF-α和p-p38蛋白表达水平明显升高(P＜0.05);与M组比较,Dex组大鼠脊髓Iba-1阳性细胞密度及Iba-1、IL-1β、TNF-α和p-p38蛋白表达水平明显降低(P＜0.05).结论 鞘内注射右美托咪定可缓解吗啡耐受的形成,其机制可能与抑制脊髓小胶质细胞介导的炎性反应相关.
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“全面二孩”政策背景下儿科医生紧缺的对策研究
十二届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议通过了《关于修改<中华人民共和国人口与计划生育法>的决定》,至此我国全面放开二胎政策,与现行生育政策不变相比,2016-2020年我国每年将新增新生儿230～430万左右[1].随着“全面二孩”政策的放开,儿童医疗需求势必增加,本就捉襟见肘的儿科医生资源将更显紧张.儿科医生紧缺问题受到国家和社会各界越来越多的关注,“加快培养全科医生、儿科医生”被写入了2016年政府工作报告.目前我国0～14岁儿童总人数约2.3亿,儿科执业(助理)医师11.28万人,每千名0～14岁儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人,低于世界主要发达国家,儿科执业(助理)医师存在较大缺口.美国平均每千名儿童拥有1.46位儿科医师,按此标准我国儿科执业(助理)医师缺口超过20万[2-3].“全面二孩”政策后,儿童医疗服务的供需矛盾将更加凸显,儿科医生紧缺问题将更加突出.本文将探讨在“全面二孩”政策背景下,儿科医生紧缺的对策.
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重庆市居民膳食营养素摄入与高血压关系的研究
高血压是由多种病因导致的慢性非传染性疾病,是心脑血管疾病首要的致病因素[1].在全球范围内,54％的脑卒中和47％的缺血性心脏病都是由高血压引发的[2].研究表明,控制血压可减少或延缓这些并发症[3].多数高血压患者终生需服用多种降压药物来控制高血压,但药物具有毒副作用且控制高血压的达标率较低,因此采用非药物的方式控制高血压日益受到重视[3].高血压作为一种生活方式病,它的发生发展与膳食营养具有密切联系,合理的膳食结构可有效地预防和控制高血压[4].本文旨在了解重庆市人群高血压患病情况,对膳食营养素摄入与高血压的关系进行了分析,为重庆市高血压病的膳食防治提供参考依据.
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镇静引发患者非预期死亡事件的根本原因分析及系统改进
医疗质量是医院的生命线,是医院医疗技术和管理水平的综合反映,医疗质量管理是医院管理的核心,是医院赖以生存和发展的基础[1-2].利用根本原因分析(root cause analysis,RCA)工具对不良事件信息进行分析,并进行系统改进,是提高医疗质量,保障医疗安全的重要途径,并且在国内外已经逐渐被医院管理者认同和重视[3-7].根据世界卫生组织(WHO)资料显示,住院患者医疗不良事件发生率为3.7％～16.6％,其中35％～50％不良事件被认为可以通过系统的改进而避免[6].因此,本文通过对2015年进行的1例RCA典型案例分析,探讨RCA方法的运用在医疗管理系统问题改进中的意义.
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