两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析

目的：比较经输尿管镜钬激光碎石及气压弹道碎石治疗泌尿系结石的适应证、疗效及并发症。方法经钬激光碎石治疗泌尿系结石患者238例作为钬激光组，气压弹道碎石治疗泌尿系结石患者128例为气压弹道组。对两组患者适应证、疗效及并发症情况进行回顾性分析。结果钬激光组中上尿路、中尿路结石所占比例28．6％、31．9％显著高于气压弹道组9．4％、20．3％，下尿路结石比例30．5％显著低于气压弹道组70．3％。钬激光组中合并输尿管狭窄、肾功能不全、肾积水及输尿管息肉者均比气压弹道组显著增多。钬激光组中结石大直径大于20 m m者占27．7％，显著高于气压弹道组14．1％。钬激光组碎石成功率94．1％与气压弹道组90．6％差异无统计学意义。术中结石被冲至肾盏者钬激光组2．5％显著低于气压弹道组7．8％。两组在手术时间、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义。结论输尿管镜下钬激光碎石及气压弹道碎石均是治疗泌尿系结石的安全有效的方法，两者相比，钬激光碎石的适应证更为广泛。

急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道耐药菌感染的病原学分析及诊治对策

目的：对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者下呼吸道耐药菌感染的病原菌分布与特点进行分析，提出诊治对策，为临床合理用药提供指导。方法选择该院2009～2012年送检的ARDS患者感染标本62份，分离培养出62株菌株，采用K-B纸片法进行体外药敏试验。对病原菌构成情况及药物耐药性检验结果进行分析。结果病原菌的构成以革兰阴性杆菌为主，其次为真菌和革兰阳性杆菌，分别占74．20％、19．35％、6．45％；其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主；真菌均为白色假丝酵母菌；革兰阳性杆菌均为金黄色葡萄球菌。所有病原菌株均对氨苄西林100％耐药，对临床常用的抗菌药物如哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、左氧氟沙星耐药性高，耐药菌中以鲍曼不动杆菌耐药性强，仅对亚胺培南、万古霉素较敏感。经过治疗后，本组62例患者总有效率为82．26％，平均感染控制时间为（7．8±2．3）d ，死亡11例（17．74％）。结论ARDS患者下呼吸道感染的主要病原菌有革兰阴性杆菌与真菌，病原菌大多对一线抗菌药物有较高的耐药率。加强动态监测，使感染早期得到及时诊断，给予敏感抗菌药物治疗，尽量控制感染，以期降低病死率。

硬膜外自控镇痛联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察

目的：探讨硬膜外自控镇痛（PCEA ）联合米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛效果及对引产结局的影响。方法选择该院2011年10月至2012年9月要求分娩镇痛的中期妊娠引产患者80例作为研究对象，随机分为A、B两组，每组40例。两组均采用利凡诺羊膜腔内注射引产，其中A组同时服用米非司酮，两组患者在出现规律宫缩后采用 PCEA。观察两组镇痛前后VAS评分、宫缩启动时间、总产程、产后出血量、宫颈裂伤及产后清宫情况，并予以比较分析。结果两组镇痛前后VAS评分差异有统计学意义（P＜0．01），A组宫缩启动时间、总产程、清宫率明显低于B组（P＜0．05）；A组产后出血量及宫颈裂伤均少于B组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PCEA用于中期妊娠引产镇痛效果显著，联合米非司酮，可缩短引产时间，减少流产不全的发生，值得临床推广应用。

舒芬太尼不同给药方式全麻诱导对患者呛咳的影响

目的：通过对舒芬太尼不同给药方式在全麻气管插管诱导过程中引发呛咳反应的临床观察，探讨临床麻醉应用舒芬太尼的佳给药方式，减少患者出现呛咳反应。方法择期手术全麻插管患者400例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为4组，分别为A组（常规注射）、B组（稀释快速注射）、C组（稀释慢速注射）和D组（稀释慢速后注射）。各组按次序静脉注射咪哒唑仑0．050～0．075 mg/kg ，舒芬太尼1μg/kg ，依托咪酯乳剂0．3 mg/kg ，顺式阿曲库铵0．2 mg/kg ，其中B组舒芬太尼10 s内注射完毕；C组舒芬太尼20 s内注射完毕；D组则后注射舒芬太尼，并在20 s内完成。注射结束后2～3 min进行气管插管，记录各组患者于静脉注射舒芬太尼后发生呛咳的时间、呛咳次数及严重程度，并观察发生呛咳前后各组的血压、心率、血氧饱和度变化。结果与A、B、C组比较，D组患者呛咳发生率和呛咳严重程度均明显降低（P＜0．01），各组血流动力学指标在观察过程中无变化（P＞0．05）。结论在全麻诱导插管时，舒芬太尼稀释慢速后注射这种复合给药方式可明显降低患者呛咳反应的发生。

误差

以自身免疫性溶血性贫血起病的外周T细胞淋巴瘤2例

目的：探讨外周T细胞淋巴瘤的诊断及提高对以自身免疫性溶血性贫血起病的外周T细胞淋巴瘤的认识。方法对2例以自身免疫性溶血性贫血起病的外周T细胞淋巴瘤患者的临床表现、辅助检查、诊疗过程进行分析，并复习相关文献。结果2例患者表现为以贫血为主要症状来院就诊，后证实为外周 T细胞淋巴瘤。其中1例女性患者取颈部淋巴结活检及免疫组化示：血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤；另1例男性患者行骨髓穿刺细胞学检查及免疫分型诊断为 NK/T 细胞淋巴瘤。结论外周T细胞淋巴瘤的临床表现独特，但起病方式缺乏临床特异性，可以自身免疫性溶血性贫血起病，确诊主要靠淋巴结活检、骨髓穿刺及流式细胞学检查。

利多卡因预防丙泊酚注射痛维持时间的观测

目的：观察利多卡因预防丙泊酚注射痛的维持时间。方法54例无痛胃镜患者，持续监测脉率、血氧饱和度（SPO2）、灌注指数（PI）。预注2％利多卡因1 mL后，依次间隔不同的时间推注丙泊酚，以词语等级评价量表（VRS）评价患者疼痛程度，回顾性分析出现疼痛组（A组）与未出现疼痛组（B组），在推药间隔时间，脉率、PI等方面的差异。结果有20例患者出现疼痛，发生率为37％，其中男11例，女9例，男女发生率差异无统计学意义；A组与B组年龄差异无统计学意义；B组脉率、PI增加值及推药间隔时间明显小于A组（ P＜0．05）。出现疼痛的时间在推注丙泊酚后（28．5±11．2）s。利多卡因对血管壁的阻滞时间短暂，约为20 s。结论预注利多卡因后，疼痛的发生率下降，出现疼痛的时间明显推迟。

出血性脑血管疾病血管痉挛期CTA 的分析

目的： CT的血管成像（CTA）对出血性脑血管疾病血管痉挛期的诊断及治疗的价值评估。方法运用CTA多层螺旋后处理技术对17例出血性脑血管疾病患者的血管痉挛期影像行回顾性分析，其中8例脑实质内出血，8例蛛网膜下腔出血，5例脑室内出血（脑室内并发蛛网膜下腔出血2例，脑实质血肿破入脑室2例）。脑出血原因动脉瘤7例，动静脉畸形2例，高血压6例，不明原因2例。结果脑动脉主干轻度痉挛的6例，中度痉挛的5例，重度痉挛的3例，另3例未见明显痉挛。动脉瘤、动静脉畸形出血痉挛程度较严重，为Ⅲ～Ⅳ级，高血压性脑出血程度较轻，为0～Ⅱ级。结论 CTA的多重后处理技术，能快捷、有效地显示脑出血患者痉挛血管的形态学变化，精确测量狭窄程度并分级，指导临床及时调整诊疗方案，预防严重并发症的发生。

个性化护理模式在骨科糖尿病患者围术期的应用效果研究

目的：探讨个性化护理模式在骨科糖尿病患者围术期的应用效果。方法选取并发糖尿病的脊柱手术患者60例，随机分为试验组和对照组，对照组采用常规的宣教，试验组应用动机性访谈针对不同行为改变阶段的需求进行宣教。观察术后3个月、6个月两组血糖指标及糖尿病自护能力评分情况。结果试验组的血糖指标较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组糖尿病自护能力评分明显高于对照组（P＜0．05）。结论应用动机性访谈理论的个性化护理模式有助于强化骨科糖尿病患者的自我管理理念，控制血糖，提高自护能力。

某院感染病例漏报调查分析

目的：了解该院感染病例真实数据，降低医院感染病例漏报率。方法每月加强对感染病例漏报监测，对感染病例漏报进行核实，并纳入科室医疗质量考核。结果2012年该院感染漏报率为11．01％，漏报率从大到小的科室依次为大外科、大内科、重症医学科、儿科。漏报感染部位集中在下呼吸道感染、上呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染。结论加强临床医师感染诊断标准的学习和掌握，优化报表流程，对感染病例开展前瞻性调查，以降低医院感染漏报率发生。

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术治疗26例报道

目的：总结手术治疗26例急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的经验。方法所有手术均在深低温体外循环、短暂停循环选择性脑保护下进行，其中Bentall手术、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者15例，主动脉瓣修复、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者3例，Wheat手术、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者8例。经右锁骨下动脉插动脉灌注管，行主动脉瘤囊与右心耳做内引流。结果死亡4例，肾衰竭1例，偏瘫2例，截瘫1例，二次开胸止血3例，心房纤颤5例。结论 Bentall手术（Wheat手术）、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗主动脉夹层效果满意。

NK 与NKT 细胞在慢加急性肝衰竭患者外周血中的变化分析

目的：研究NK及NKT细胞在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者外周血中的变化。方法用流式细胞仪分别检测25例健康对照者（HC）、40例慢性乙型肝炎（CHB）患者、26例 HBV-ACLF患者外周血淋巴细胞中NK、NKT细胞的比例，经统计分析，比较各组间NK或NKT的差异，同时分析 HBV-ACLF组中的NK或NKT细胞与乙型肝炎标志物或肝功能间的相关性。结果 HC、CHB、HBV-ACLF组外周血的 NK细胞比例分别为（15．0±6．0）％、（11．4±6．8）％和（8．9±6．7）％，HBV-ACLF组与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而NKT细胞在 HC、CHB、HBV-ACLF组外周血中的比例分别为（1．9±1．3）％、（4．3±3．7）％和（5．4±8．6）％，HBV-ACLF组与HC组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV-ACLF患者外周血内 NK细胞比例显著性降低，而 NKT 细胞比例显著性升高，他们可能在 HBV-ACLF疾病中发挥着一定的作用。

上尿路结石患者血清、尿液、结石中纳米细菌的检测

目的：检测上尿路结石患者与健康者的血清、尿液里纳米细菌和尿路结石标本里的纳米细菌感染情况，分析纳米细菌在尿路结石形成中的作用。方法对30例健康者和42例上尿路结石患者的血清、尿液标本以及后者的结石标本处理后用含10％热灭活γ-胎牛血清（γ-FBS）的 PMBI 1640培养基行纳米细菌培养，观察其生长情况，并对培养后的标本行聚合酶链反应（PCR）检测，PCR产物通过测序与原序列比对进一步分析。结果培养4～6周后，部分培养管底出现肉眼可见的白色（或黄色）絮状物或沉淀物。PCR检测结石患者与健康者的血清纳米细菌阳性率分别为90．4％和6．7％，尿液中二者的纳米细菌阳性率分别为92．8％和6．7％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。纳米细菌在上尿路结石中的阳性率为95．2％。碱基测序结果与原序列比对，吻合率高达98．72％。结论纳米细菌广泛存在于上尿路结石患者的血清、尿液与结石中，提示纳米细菌可能是上尿路结石形成的重要因素。

50例半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效观察

目的：总结不同手术方式对肝门部胆管癌患者治疗的临床及随访结果，探讨肝门部胆管癌临床治疗中的关键技术及相关预后。方法对50例肝门部胆管癌患者采用不同的手术方式，其中31例患者采用胆道联合局部肝切除术（对照组），19例患者采用半肝切除（观察组），对两组患者根治性切除率和生存率进行比较。结果两组患者根治性切除率分别为35．48％（11/31）和68．42％（13/19），差异有统计学意义（P＝0．014），观察组1、3、5年生存率分别为85．4％，58．6％，32．2％；对照组分别为86．1％，65．2％，20．0％，差异有统计学意义（ P＝0．03）。结论根治性切除是患者获得治愈和长期生存重要的措施，手术技巧的改进和经验的积累，联合半肝切除可以使肝门部胆管癌得切除率及根治率得到大幅度的提高，改善了肝门部胆管癌的预后。

血管紧张素原基因M235T多态性与原发性高血压相关性的Meta分析

目的：评价血管紧张素原（AGT）基因M235T多态性与原发性高血压（EH）的相关性。方法检索数据库中符合纳入AGT基因M235T多态性与EH关系的文献，应用RevMan5．0软件对结果进行异质性分析和效应值合并。结果共纳入29篇文献，其中EH组5971例，对照组6443例。总研究人群基因型 TT＋ TM ∶MM 的 OR为1．13（95％ CI 1．00～1．25，P＝0．04）。按文献发表年限进行亚组分析，基因型TT∶MM在2008年之前及2008年之后（含2008年）两组 OR分别1．13（95％ CI 0．90～1．42，P＝0．28）、1．29（95％ CI 0．94～1．75，P＝0．11）。汉族人群 T∶M 的 OR为1．24（95％ CI 1．01～1．53，P＝0．04）。结论全球总体人群AGT基因M235T多态性基因型TT＋ TM与EH有关，同时汉族人T等位基因与EH有关。

血清免疫球蛋白水平与成人IT P患者疗效的相关性研究

目的：探讨血清免疫球蛋白是否有助于免疫性血小板减少（ITP）患者的治疗策略选择。方法收集该院2009年1月至2012年7月成人初诊ITP患者128例，所有患者予激素联合丙种球蛋白（IVIG）、环孢霉素A（CsA）、血小板生成因子（TPO）受体激动剂联合利妥昔单抗的阶梯式治疗，通过监测血清免疫球蛋白水平，分别比较小于或等于IgG、IGM 、IgA中位数组及大于中位数组的患者对治疗方案的反应率。结果血清Ig A、Ig M、Ig G水平与出血倾向并无相关性。低Ig M 水平与一线治疗抵抗相关，但对CsA及TPO受体激动剂联合利妥昔单抗治疗有反应；血清IgA水平增高往往与一线及CsA治疗抵抗相关，但对利妥昔单抗联合T PO受体激动剂治疗有反应。结论血清免疫球蛋白检测有助于成人IT P患者的治疗策略选择。

31例腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁治疗体会

目的：探讨围术期康复训练结合药物治疗对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁恢复的影响。方法回顾性分析31例腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者围术期临床资料。结果91例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者中拔除尿管后即刻发生尿失禁者31例。通过康复训练、药物治疗以及心理辅导，拔管后7 d有9例恢复尿控功能，拔管后1个月有12例恢复尿控功能，拔管后6个月有29例恢复尿控功能。结论腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿失禁发生率高，围术期尿控功能康复训练结合药物治疗可有效改善患者控尿功能。

川东北地区重症肺炎的临床特征

目的：探讨重症肺炎的临床特征，提高诊治水平。方法回顾性分析2011年不同年龄组重症肺炎患者的基础疾病或并发疾病及相关的主要临床特征。结果临床特征为：（1）随着年龄的增加，老年患者的基础疾病增加，病死或恶化病例也不断增加，4例患者感染人类免疫缺陷病毒（H IV ）。（2）起病方式仍以受凉后发病者为主，有40％的患者起病症状表现为神经系统、心脏病及其他呼吸症状。（3）重症肺炎的呼吸衰竭类型主要为1型（约70％），30％的患者需机械通气支持治疗。（4）主要为社区获得性肺炎（75％）。（5）感染菌中，真菌感染及革兰阴性菌的检出率为25％～30％；（6）超过70％的患者不同程度的存在低蛋白血症；（7）治愈好转率占2/3，影响预后的因素有呼吸机依赖、多器官衰竭、复杂感染等。结论认识该地区重症肺炎的特点和治疗难点，有利于提高及时诊治和抢救水平。

急性脑梗死后出血转化的临床特征研究

目的：研究不同亚型急性脑梗死后出血性转化（H T ）的患病率及分型，并探讨其临床意义。方法选择南方医科大学附属南方医院及中山市人民医院神经内科2008～2011年收治的急性脑梗死患者977例，按 TOAST 分型分为：大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性脑栓塞型（CE）、小动脉性闭塞型（SAO）、其他明确病因型（OC）和不明原因型（UND）。 HT分为出血性梗死（HI）及脑实质内血肿（PH）两种类型。统计各亚型患者临床资料，比较LAA、CE、SAO、OC、UND脑梗死 HT 的患病率及 HT类型的不同，并进行统计学分析。结果高血压在LAA的发生率高，糖尿病在SAO高，心房纤颤在CE中的发生率高。高脂血症在不同亚型脑梗死中所占的比重无明显差异。LAA、CE、SAO、OC、UND 脑梗死患者 HT 的患病率依次为12．8％、31．1％、6．6％、4．5％和5．5％，差异有统计学意义（χ2＝61，P＜0．01）；不同亚型脑梗死 HT分型不同，PH型多见于CE中（χ2＝31，P＜0．01）。结论不同亚型急性脑梗死危险因素分布不同，HT患病率及分型不同，各亚型 HT发生的差异与危险因素分布不同有关。

64层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析

目的：探讨64层螺旋C T对胃癌的诊断价值。方法对87例胃癌患者进行64层螺旋C T平扫及动态增强扫描，采用多平面重建（MPR）、仿真内镜（CTVE）技术重建分析，并进行 TNM 分期，与术后病理检查结果进行对照研究。结果87例患者经螺旋C T诊断85例，64层螺旋C T 对胃癌的检出率为97．7％，其中早期胃癌的检出率为66．7％，进展期胃癌的检出率为100％。多层螺旋C T （M DC T ）对胃癌T分期准确率为83．9％，N分期准确率为72．4％，M分期准确率分92．0％。结论64层螺旋CT对胃癌能进行较准确的诊断和TNM分期，对临床的诊断和治疗方案选择具有重要的指导价值。

多靶点与静脉环磷酰胺冲击诱导治疗狼疮性肾炎的M eta分析

目的：评价激素联合霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）多靶点治疗和激素联合静脉环磷酰胺冲击（IVC）诱导治疗狼疮性肾炎（LN）的有效性和安全性。方法电子检索 PubMed、CMB、CNKI ，EMbase ，Cochrane图书馆临床对照试验资料库。收集比较多靶点与IVC诱导治疗LN的随机对照试验（RCT ），根据纳入和排除标准筛选文献，质量评价和提取资料后，应用Rev-man 5．1软件对数据进行Meta分析。结果共纳入44个国内进行的RCT合计331例患者，Meta分析结果显示多靶点组诱导治疗Ⅴ＋Ⅳ型LN的完全缓解率明显高于IVC组（RR＝3．94，95％ CI 2．10～7．38，P＜0．01），但其诱导治疗其他病理类型LN患者并没有明显优势。多靶点组胃肠道反应、肝功能异常、白细胞减少、月经失调的发生率明显低于IVC组，但新发高血压的发生率高于IVC组。另外，与IVC组相比，多靶点组患者尿蛋白减少更明显、清蛋白升高更明显，抗双链DNA转阴率也较高。结论对于我国患者，多靶点诱导治疗Ⅴ＋Ⅳ型LN的疗效较IVC好，且安全性较高，但仍需更多高质量RCT进一步验证。

动脉瘤栓塞术及脑脊液置换治疗85例动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效分析

目的：探讨动脉瘤栓塞术及脑脊液置换治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的临床疗效。方法对该院2010年1月至2012年8月收治的85例aSAH患者临床资料进行分析，全部采用动脉瘤栓塞术及脑脊液置换治疗观察其临床效果。结果85例患者痊愈或好转84例（98．82％），其中死亡1例（1．18％），并发症10例（11．76％）；术后68例患者随访0．5～2．0年再无出血发生；85例患者住院时间为10～40d，平均（17．5±13）d。结论动脉瘤栓塞术是治疗aSAH安全、有效的方法，同时使用脑脊液置换法，可缩短病程，减少并发症，提高治愈率。

小儿胸腔积液117例临床特点分析

目的：探讨小儿胸腔积液的病因和临床特征。方法回顾性分析117例胸腔积液患儿临床资料。结果117例胸腔积液患儿中感染性胸腔积液97例（82．9％），其中化脓性胸腔积液79例（67．5％），支原体感染9例（7．7％），病毒感染6例（5．1％），结核感染3例（2．6％）；非感染因素20例（17．1％），其中肾病综合征6例，肿瘤4例（肺癌1例，淋巴瘤1例，白血病1例，肾母细胞瘤并肺部转移瘤1例），川崎病3例，急性肾小球肾炎2例，工业醋精中毒2例，溶血尿毒综合征2例，嗜酸性细胞增多症1例。117例胸腔积液患儿中治愈83例，好转出院26例，未愈7例（其中恶性肿瘤4例，肾病综合征1例，自动出院2例），死亡1例。结论小儿胸腔积液的病因主要以感染为主，在临床诊疗过程中，应注意多种疾病可引起胸腔积液。

A PC治疗前后食管黏膜COX-2的基因表达及意义

目的：研究Barrett食管病例氩离子凝固术（APC）联合药物治疗及单纯药物治疗前、后食管黏膜中环氧化酶-2（COX-2）的基因表达变化。判断Battett食管治疗的临床疗效及可能机制。方法经胃镜及病理诊断的Barrett食管66例，分为3组，A组为阳性对照组（不治疗组），B组为A PC联合抑酸剂治疗组，C组为抑酸剂药物治疗组。治疗前、后观察患者症状缓解状况，胃镜下Barrett食管上皮消融情况，取食管黏膜组织标本，采用实时荧光定量聚合酶联反应（PCR）技术检测，Barrett食管黏膜及对照组食管黏膜中COX-2 mRNA表达情况，进行组间及治疗前、后比较。结果 B组、C组均可有效地缓解症状，与A组相比差异有统计学意义，B、C组症状缓解率相比差异无统计学意义。A组与C组随访胃镜下Barrett食管上皮未见明显缩小，而B组Barrett食管黏膜消融，代之以淡红色食管黏膜覆盖。胃镜联合药物治疗后COX-2 mRNA的表达明显降低至正常食管水平，而C组COX-2 mRNA的表达降低，但与治疗前对比差异无统计学意义。结论单纯抑酸治疗与APC联合抑酸剂治疗相比，作用差， APC联合抑酸剂治疗后可以有效地缓解症状，消融Barrett食管上皮，是治疗Barrett食管的一种安全、有效的方法。

血清多项肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值

目的：探讨癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）联合检测在肺癌诊断中的临床价值。方法采用化学发光法对61例肺癌患者和38例肺部良性病变患者血清CEA、CYFRA21-1、NSE水平进行检测。根据接受者工作特性曲线（ROC），确定佳截断点及诊断灵敏度、特异度。结果肺癌组患者血清CEA、CYFRA21-1、NSE水平均明显高于肺部良性病变组，差异有统计学意义（P＜0．05）；3项肿瘤标志物在不同病理类型肺癌中的水平差异无统计学意义（P＞0．05）；CEA诊断肺癌佳截断点为3．50 ng/mL ，灵敏度和特异度分别为52．5％、94．7％；CYFRA21-1佳截断点为5．21 ng/mL ，灵敏度和特异度分别为67．2％、93．1％；NSE佳截断点为18．09 ng/mL ，灵敏度和特异度分别为77．0％、52．6％。3项指标联合检测的灵敏度为96．7％，高于3项单独检测时的灵敏度（P＜0．05）。结论检测CEA、CYFRA21-1和NSE对肺癌的诊断有一定价值，3者联合检测有明显的互补性，可提高肺癌诊断的灵敏度。

降钙素原在卒中相关性肺炎诊断和预后中的作用

目的：探讨降钙素原（PCT）在卒中相关性肺炎（SAP）的诊断、治疗及预后判断过程中的作用。方法检测27例SAP患者、31例卒中对照者的血清中PCT、高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度，计算临床肺部感染评分（CPIS），并进行统计学分析。结果SAP组患者的CPSI、hs-CRP、血清PCT浓度明显高于卒中组（P＜0．01），在治疗好转后均明显下降。在SAP患者中，死亡组患者的PCT浓度明显高于存活组（P＜0．01）。相关分析显示，血清PCT浓度与CPSI呈正相关。ROC曲线分析结果显示，血清PCT诊断SAP的临界值为0．9ng/mL，其灵敏度及特异度分别为88．6％和79．3％，明显优于hs-CRP的诊断价值。结论SAP患者的血清PCT明显升高，且与患者的预后相关，对SAP诊断的价值明显高于hs-CRP。PCT可以作为SAP患者诊断、病情和预后评估的较好临床指标之一。

80例成人持续性变应性鼻炎治疗前后生活质量评估

目的：探讨尘螨所致持续性变应性鼻炎（PAR）成年患者生活质量（QOL ）状况，及其经标准化尘螨变应原特异性免疫治疗（SIT ）或药物治疗前、后QOL的改变。方法对2011年4～8月该院确诊的PAR患者行变应原皮肤点刺试验（SPT ），挑选对尘螨过敏的成年患者80例，随机分为SIT组和药物治疗组，每组各40例，在治疗6个月前、后给予鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）量表进行问卷调查；选取40例在该院健康体检的无变应性疾病者作为对照组并予 RQLQ量表进行问卷调查。比较PAR患者与对照组的QOL和PAR患者治疗前、后QOL的变化及两种治疗方法对QOL影响的差异。结果 PAR患者的QOL在RQLQ量表的各个维度及总分方面均高于对照组（P＜0．05），其中在鼻部症状方面受到的影响为明显。PAR患者RQLQ各维度的积分治疗后均较治疗前下降（P＜0．05），且SIT 组RQLQ各维积分均低于药物治疗组（P＜0．05）。结论成年PAR患者，经SIT或药物治疗后，其QOL较治疗前改善，且经SIT治疗的患者QOL改善更明显。

哮喘患者外周血Th17细胞水平及功能的研究

目的：探讨T h17细胞在哮喘发病机制中的作用。方法以10例哮喘患者和10例健康志愿者为研究对象，分别留取外周血标本。利用RT-PCR技术检测外周血中淋巴细胞所表达的维甲酸相关较孤儿受体γt（RORγt） mRNA的相对量，流式细胞仪检测外周血中Th17细胞的比例，ELISA法检测血浆中白细胞介素（IL）-17的水平。结果 RORγt mRNA在哮喘组的表达水平（0．46±0．07）高于对照组（0．15±0．02），差异有统计学意义（ P＜0．01）。T h17细胞在哮喘组的比例（28．53±7．20）％高于对照组（14．72±2．33）％，差异有统计学意义（P＜0．01）。IL-17在哮喘组的水平（102．31±11．45）pg/mL 明显高于对照组（59．68±8．85）pg/m L。结论 T h17细胞与哮喘具有相关性，可能通过分泌以IL-17为主的细胞因子来上调炎症反应，加重哮喘病情。

我国广西人群CRYAB基因rs3212227与rs6894567遗传多态性研究

目的：研究α-B晶状体蛋白（CRYAB）基因单核苷酸多态性（SNP）位点rs3212227、rs6894567的各基因型和等位基因在广西人群中的分布频率，对比其在不同地区人群间的分布差异。方法采用单碱基延伸的聚合酶链反应（PCR）技术和DNA测序法检测199名我国广西人的CRYAB基因rs3212227、rs6894567位点的多态性，对比国际人类基因组单倍型图谱计划（Hap-map）上欧洲人群、非洲人群、日本人群及我国北京人群的 SNP分型数据，分析5个人群的CRYAB基因SNP位点 rs3212227、rs6894567的基因型和等位基因频率。结果在我国广西人群中存在CRYAB基因 rs3212227、rs6894567多态性，与欧洲和非洲人群相比，CRYAB基因多态性的分布频率差异有统计学意义（P＜0．05）；与日本人群和北京人群比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRYAB基因SNP位点rs3212227、rs6894567基因型和等位基因在广西人群中的分布频率与其他地区人群的比较结果存在差异，这种差异可能是导致一些疾病在不同地区间的发病率和临床表现存在差异的因素之一。

卡马西平致重症多形红斑型药疹1例并文献复习

卡马西平是一种常用抗癫痫药物，应用时各种不良反应亦常有报道，常见的有：中枢神经系统不良反应（头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视）、胃肠道不适（恶心、呕吐）以及皮肤过敏反应。重症多形红斑型药疹比较少见［1-2］，伴发全身多脏器损害的更是少见。本院神经外科在2012年3月26日收治1例脑外伤后使用卡马西平预防癫痫出现重症多形红斑型药疹的患者。患者因服用卡马西平治疗出现了高热、药物性皮炎，口腔、阴囊黏膜破溃，且伴有肝功能损害及肺部感染，现报道如下。

美国高校学术诚信保障体系对我国医学院校研究生培养的启示

医学研究生培养一直是各大医学院校教学和科研工作的重要内容。作为国家未来医学事业的中坚力量，医学研究生将对我国科研创新、学术水平、人才培养乃至社会道德产生重要影响。近年来，许多高校论文抄袭、数据造假等学术诚信问题日益严重，而医学研究生作为医学研究的主力军，学术不诚信现象也十分突出。因此，对医学研究生进行学术诚信教育，构建学术诚信保障体系已十分必要。

以教师为引导、学生为主体、师生互动的网络教学模式探索与实践

信息时代学习方式的变化以及社会对人才技能的需求，给大学教育带来了机遇和挑战。以教师为中心的传统课堂授课模式，已越来越不能胜任在有限的课堂时间内传达越来越多的学科内容。而伴随信息时代诞生的网络技术，不仅能提供图、文、声、像并茂的知识表达形式，传达更多的学科信息，还能提供形象直观、界面友好的交互式学习环境。因此，网络教学模式已成为高等教育教学模式发展的必然趋势。

5～13岁儿童屈光不正状态的预测分析

目的：分析儿童屈光不正在发育过程中的特性，探索以屈光要素测量值对5～13岁儿童的屈光状态进行预测分析。方法选取2011年1月至2012年9月于该院眼科门诊就诊的5～13岁儿童共461例（922只眼），经1％阿托品眼用凝胶连续散瞳5d后验光测得静态屈光度，并用角膜曲率计和A超测得各屈光要素测量值，同时测量身高、体质量参数并记录优势眼，分析儿童屈光不正在发育过程中的特性，并用多元逐步回归分析建立静态屈光度与相关屈光要素测量值及生长发育因素间关系的预测方程。结果（1）右眼静态屈光度的近视化程度较左眼明显（P＜0．05）；左眼为优势眼组中，左右眼各屈光要素比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；右眼为优势眼组中，除右眼水平径角膜曲率大于左眼（P＜0．05），其余各值左右眼差异无统计意义（P＞0．05）。（2）在5～13岁，女生的近视进展趋势要早于男生。（3）儿童的眼轴长度（AL）和身高（H）密切相关，AL＝16．135＋0．052×H（R＝0．993）。（4）静态屈光度（D）与角膜曲率均值（K）、AL间关系的多元线性回归方程：D＝84．271-0．937×K-1．878×AL（R＝0．871）。结论眼轴长度和身高发育密切相关，5～13岁儿童的静态屈光度可以根据角膜曲率均值与眼轴长度进行预测。

成立哮喘健康呼吸中心对哮喘患者健康行为影响的调查研究

目的：探讨成立哮喘健康呼吸中心对哮喘患者健康行为的影响。方法对2010年1月至2011年1月144例支气管哮喘患者经过哮喘健康呼吸中心（即哮喘专科门诊、哮喘健康宣教中心、哮喘患者俱乐部三者结合），医护患共同参与进行规范化治疗、系统化教育管理模式，评价其前后患者用药、自我管理现状、症状及肺通气功能等变化。结果144例哮喘患者规范化治疗管理后，患者接受并使用吸入类激素、正确使用吸入药物方法、坚持给药疗程分别由41．67％、20．14％、26．39％提高至93．06％、95．14％、94．44％，滥用抗菌药物及成分不明的中药由68．75％降到6．25％（ P＜0．05）；掌握哮喘自我管理知识、坚持峰流速仪监测使用、记录哮喘日记、参加健康教育活动的比例分别由12．50％、5．56％、5．56％、13．89％提高至75．00％、88．89％、88．89％、95．83％（P＜0．05）；哮喘控制测试（ACT ）症状评分、FEV1占预计值％、峰流速值（PEF）占预计值％分别由15．00±3．34、60．2±13．50、63．65±11．23提升至23．00±2．23、77．6±8．30、80．00±6．50（ P＜0．05）。结论成立哮喘健康呼吸中心能显著改善患者的健康行为，提示建设区域慢性病防治中心对哮喘患者的治疗是积极有效和必要的。

心理干预在抑郁症患者康复护理中的应用效果

抑郁症是危害人类身心健康的常见病，表现为丧失自尊或有自罪感、注意力不能集中、睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越、甚至有自杀意念等［1-2］。全世界约有3．4亿人患病［3］，其发病率及患病率逐渐上升，目前已占我国疾病负担的第二位［1］，其病死率为精神疾病之首［4］。抑郁症病因至今未明，治疗主要包括药物治疗、心理治疗等［5］。但药物治疗总的有效率只有约70％，1年内的复发率为50％～70％［6］。因此心理干预对本病的治疗显得尤为重要。本研究拟探讨心理干预护理对抑郁症患者治疗和康复效果的影响。

重庆渝北区民营医院医疗纠纷现状调查及对策研究

近年来随着人们医疗知识的逐渐增加，维权意识的不断加强，医疗纠纷呈逐年上升的趋势［1］。民营医院作为我国社会医疗机构的重要组成部分，公立医院的有益补充，满足着人们不同层次、多样化的医疗服务需求［2］。与公立医疗机构相比，民营医院在其投资主体、办院理念、经营模式以及管理体制上都有着其独特的特点，因此与发生在公立医院的医疗纠纷相比，民营医院医疗纠纷也有着其自身的特点。本文通过对渝北区民营医院2010～2011年间所发生的医疗纠纷做回顾性分析，分析医疗纠纷的发生原因，为提高民营医院医疗安全管理，减少医疗纠纷提出合理建议。

以系统疾病为主体的中心制医院管理模式探究

目前，我国大多数医院的组织结构倾向于高耸型，管理层次多，管理宽度小，职能科室机构杂糅，部门间的协调工作量加大。临床科室的设置与管理，依据传统医学学科分类，各科室各自为政，不利于临床诊疗的连贯性和综合性，弱化了学科之间的联系。以脑血管为例，传统医院管理模式该病可收治到神经外科、神经内科、介入科以及急诊科等，造成患者分散，不利于有效诊治［1］。医生一般无整体诊疗思维，侧重自己专业，非外科医生不熟悉手术指标，会诊、转诊费时费力，导致患者错失佳诊疗时机。那么，开展以系统疾病为主体的中心制医院管理模式，形成多学科联合的优势学科中心，发展团队医疗，将有利于改变医院职能科室机构庞大，临床科室分科较细，临床诊疗无整体综合性的问题［2］，有利于提高医院运行效率、医疗服务质量，弥补传统医院管理模式的缺陷，不断适应当前的医疗卫生服务需求。

锌指蛋白A20对大鼠腹膜透析相关性急性腹膜炎症反应的影响

目的：探讨锌指蛋白A20对脂多糖（L PS ）诱导的大鼠腹膜透析相关性急性腹膜炎模型腹膜组织CD40表达、IκBα磷酸化及腹腔局部炎症反应的影响。方法将24只雄性SD大鼠随机分为4组，每组6只。对照组：腹腔注入4．25％葡萄糖乳酸盐腹膜透析液（简称腹透液，90 mL/kg）；LPS组：LPS 1 mg/kg腹腔注入4 h后，再注入腹透液；转染A20组及空载体组：超声微泡转染pGEM-T easy-A20或pGEM-T easy质粒至大鼠腹膜组织3 d后相继注入LPS及腹透液。注入腹透液4 h后处死大鼠，留取腹水、壁层及脏层腹膜组织。常规腹膜组织Masson、HE染色和腹水白细胞计数；Western blot检测腹膜组织 A20、p-IκBα、IκBα、CD40蛋白的表达；RT-PCR检测腹膜组织CD40 mRNA的表达；ELISA法检测腹水中IL-6水平。结果 LPS可诱导腹膜组织表达A20。与LPS组及空载体组相比，转染A20组大鼠腹膜组织水肿明显减轻、炎细胞浸润及腹水白细胞计数均减少，腹膜组织p-IκBα/IκBα比值、CD40 mRNA及蛋白表达、腹水IL-6水平均明显降低（P＜0．05）；与对照组相比，转染A20组腹膜组织p-IκBα/IκBα比值和腹水IL-6水平差异无统计学意义（P＞0．05），但CD40 mRNA及蛋白表达明显升高（P＜0．05）。结论大鼠腹膜组织过表达A20可抑制L PS诱导的大鼠急性腹膜炎症反应，并对L PS信号通路中相关功能蛋白起一定的调控作用。

活化T细胞核因子在吡格列酮预防非肥胖糖尿病小鼠糖尿病中作用机制的探讨

目的：探讨吡格列酮预防非肥胖糖尿病（NOD）小鼠糖尿病的机制及活化 T 细胞核因子（NFAT ）的作用。方法（1）将4周龄NOD雌鼠随机分为吡格列酮组（摄食含0．02％吡格列酮的混合饲料）及对照组（普通营养饲料），各21只。观察30周龄的累积糖尿病发病率。（2）各组取12周龄未发病NOD鼠（n＝15）胰腺苏木素-伊红（HE）染色观察胰岛炎的严重程度；RT-PCR半定量检测脾脏白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）和核因子过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPARγ）mRNA表达水平；酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清IL-4和IFN-γ水平及脾脏PPARγ、活化T细胞核因子c1（NFATc1）活性。结果（1）15周龄时，吡格列酮组及对照组发病率分别为4．76％和33．33％（ P＜0．05）；30周龄时，吡格列酮组及对照组发病率分别为57．14％和76．19％（ P＞0．05）。（2）12周龄时，吡格列酮组胰岛炎指数（1．79±0．75）低于对照组（2．38±0．66）。（3）吡格列酮组脾脏IFN-γmRNA相对光密度值（0．16±0．07）显著低于对照组（0．53±0．26）；而PPARγ mRNA表达水平（0．91）则高于对照组（0．25）。（4）12周龄NOD鼠吡格列酮组血清IFN-γ水平（561．05±78．61）pg/mL显著低于对照组（666．43±28．42）pg/mL。（5）12周龄吡格列酮组NOD鼠脾细胞PPARγ活性（0．05±0．01）高于对照组（0．02±0．01），NFATc1活性（0．23±0．04）低于对照组（0．33±0．04）。结论吡格列酮活化PPARγ，降低NFATc1活性，减少IFN-γmRNA ，血清IFN-γ下降，辅助性 T （Th）细胞向辅助性T细胞1型（Th1）方向分化减少，减轻NOD鼠胰岛炎，降低糖尿病的发生。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗进展

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH）是常见的脑血管疾患，其中50％～80％由颅内动脉瘤破裂所导致。脑血管痉挛（cerebral vasospasm ，CVS）是SAH常见的高危并发症之一，其导致的迟发型脑缺血（delayed cerebral ischemia ， DCI）为患者不良预后和死亡主要的原因之一［1-2］，病死率为无血管痉挛者的1．5～3倍。随着其机制研究的深入，新的治疗方法不断出现，目前采用3-H疗法、尼莫地平等成熟方法为基础，结合硫酸镁、内皮素受体拮抗剂的使用，适时选择使用手术和血管内治疗等综合治疗手段可取得良好预后。本文结合文献对动脉瘤性SAH导致的CVS的治疗进展综述如下。

EBV相关性胃癌发病机制的研究进展

胃癌的发病率在世界范围内占恶性肿瘤的第四位［1］，胃癌是男性肿瘤的第二死亡原因，是女性肿瘤的第一死亡原因，胃癌的病因学一直为国内外学者所重视，认为可能与遗传、饮食、环境及生物等多种因素有关。EB V与很多的恶性肿瘤有关，如Burkitt淋巴瘤、经典的 Hodgkin淋巴瘤、鼻咽癌、喉癌。其中EB V是引起胃癌的重要生物学因素之一，尤其是胃腺癌，1993年Tokunaga等将经 EBER-ISH证实胃癌细胞 EBER阳性者定义为EB V相关胃癌，很多学者对EB V的致癌机制进行了大量的研究，证明潜伏感染、细胞恶性转化及免疫逃逸可能是其致癌的重要机制，本文就EB V相关性胃癌的致病机制、诊治及预后等方面的研究进展综述如下。

US、CTA 、MRA 、DSA 对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的影像诊断价值的研究进展

肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压及缺血性肾病，其主要原因有3种：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不全及大动脉炎。年轻者多见于后两种疾病，而年老者以动脉粥样硬化居多。随着社会生活水平的提高、全球人口老龄化，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis ，ARAS）的发生率不断增加，ARAS已成为导致终末期肾脏疾病的常见原因，占老年性高血压患者的10％～40％［1］。ARAS 为进展性疾病，及时纠正ARAS后，部分患者不仅能纠正高血压，而且能保护受损的肾功能，使ARAS成为少有的老年性高血压和慢性肾功能不全的可治性病因之一［2］，因此对 ARAS的早期诊断并及时有效治疗、对改善患者的疾病预后、提高生活质量有着重要的临床意义［3］。本文对超声（U S ）、计算机断层血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）及数字减影血管成像（DSA）作为ARAS的影像诊断方法加以综述，以增加它们在诊断ARAS中的临床价值的认识。

腺泡细胞钙超载与急性胰腺炎关系研究进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是临床上常见的急腹症，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，病死率高达30％～40％，其发病机制至今尚未完全阐明。近年来，随着研究手段和方法的不断创新，人们对AP发病机制有了更深入的理解。越来越多的研究表明胰腺腺泡细胞钙超载在AP发生、发展中起着至关重要的作用［1］，受到普遍关注。本文就腺泡细胞钙超载与AP关系以及相关的研究进展作一综述。

Hedgehog信号通路与神经干细胞的研究进展

神经系统损伤是临床常见的严重致残性疾病，特别是中枢神经的损伤，致残率高、恢复困难、疗效差，至今困扰医学界。目前的治疗方式有很多，但是效果一直令人不满意。1992年神经干细胞（neural stem cells ，NSCs ）首先由 Reynolds 和W eis从小鼠纹状体中分离而获得，对于它的来源、作用机制研究已经成为当今分子生物学、细胞生物学基础实验研究的焦点之一［1］。由于NSCs存在增殖分化潜能，被誉为目前神经系统损伤有潜力的治疗方式，并在临床中取得了一定疗效。但近年研究表明，NSCs的增殖分化受到很多因素的影响，如信号转导通路和微环境等。研究结果表明 Hedgehog信号通路在诱导间充质干细胞向神经元样细胞转化及促进 NSCs的增殖与分化中也发挥了重要的作用。

儿童铁缺乏早期血生化指标的临床价值探讨

铁缺乏是当今世界上常见的微量营养素缺乏，据估计约有50％的贫血是由缺铁引起，目前有近20亿人遭受铁缺乏的危害［1］，而这个问题在发展中国家尤为突出。由于儿童的生理特殊性，该人群是缺乏的主要群体。已有多项研究表明，儿童早期的铁缺乏若未得到即使纠正，即便未发展到贫血阶段，就可能已经对儿童的生长及发育造成不同程度甚至是不可逆转的损害，即使后期经过补铁治疗效果仍不理想［2-4］。所以在早期铁缺乏时尽早发现、诊断并积极干预纠正或治疗显得至关重要。本文将分别对各项在诊断铁缺乏早期有重要意义的血生化实验室指标的临床应用中的价值进行分析探讨。

血必净注射液和丹参注射液治疗兔肢体缺血再灌注损伤的比较研究

目的：研究血必净注射液及丹参注射液对兔肢体缺血再灌注损伤治疗效果和机制的差异。方法30只新西兰大耳兔分为对照组、血必净组和丹参组，每组10只。采用Crinnion等的兔下肢缺血再灌注损伤模型，各组于恢复血流后给予相应治疗；对照组给予生理盐水10 mL ，血必净组和丹参组分别给予4 mL/kg血必净注射液和2 mL/kg丹参注射液，并加生理盐水至10 mL ，静脉输注。再灌注前和再灌注后的1、2、4 h分别采集静脉血测定活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准比率（PT-INR）、凝血酶原时间（PT）、清蛋白（ALB）、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清肌酸激酶（CK）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。结果血必净组APTT再灌注后1、4 h及丹参组缺血再灌注后4 h较对照组有明显改善（P＜0．05）；血必净组PT缺血再灌注后较缺血再灌注前明显延长（P＜0．05）；血必净组、丹参组缺血再灌注后4 h FIB含量较缺血再灌注前有显著增高（P＜0．05）；血必净组缺血再灌注后LDH、CK含量显著低于对照组（P＜0．05）；血必净组缺血再灌注后2 h及丹参组缺血再灌注后1、2 h MDA含量显著低于对照组（P＜0．05）；血必净组缺血再灌注后1～4 h及丹参组缺血再灌注后2 h SOD活性显著高于对照组（P＜0．05）。结论血必净注射液和丹参注射液均可通过调节机体凝血功能、抗自由基等作用来减轻肢体缺血再灌注损伤；血必净注射液较丹参注射液能更好地减轻肌组织损伤。

大黄酸对糖尿病肾病大鼠足突细胞nephrin基因表达的影响

目的：观察nephrin在糖尿病肾病（DN ）大鼠肾小球中的表达，研究大黄酸对nephrin表达的影响。方法用链脲佐菌素60 mg/kg一次性腹腔注射方式制作大鼠DN模型，将DN模型分为2组：大黄酸治疗组、模型组，另外设置模型对照组。各组均干预8周后，测量大鼠体质量、肾脏质量、相对肾质量、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮，利用光镜、电镜观察肾脏病理改变，应用免疫组化技术观察nephrin蛋白的表达情况。结果大黄酸治疗组24 h尿蛋白定量明显下降（P＜0．05），肾功能改善，足突细胞nephrin表达明显下降。结论大黄酸对DN肾脏有保护作用，而此种保护作用可能与其能够抑制足突细胞nephrin表达有关。

心肌酶谱和脑脊液检查诊断手足口病并发SIRS和MODS的价值分析

目的：探讨心肌酶谱和脑脊液检查在诊断手足口病（HFMD）并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）中的价值。方法对2010年4月至2013年1月于该院就诊的204例HFMD患儿进行回顾性分析，对患儿进行心肌酶谱和脑脊液检查，分析检查结果与SIRS和M ODS发生的相关性。结果重型和危重型组SIRS发病率、M ODS发病率、病死率均高于普通型组，差异有统计学意义（P＜0．05）。SIRS组脑脊液蛋白含量、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌钙蛋白T （cTnT）含量高于非SIRS组，差异有统计学意义（P＜0．05）。MODS组脑脊液蛋白含量、CK-MB、LDH和cTnT 含量高于非MODS组，差异有统计学意义（P＜0．05）。Spearman秩相关分析结果显示，脑脊液蛋白、CK-MB、cTnT与SIRS、MODS发病呈正相关（P＜0．05）。结论脑脊液和心肌酶谱检查在早期诊断HFMD并发SIRS和MODS中具有较高的价值。

8例儿童先天性冠状动脉瘘的介入治疗

目的：总结先天性冠状动脉瘘（CAF）的临床特征及介入治疗效果，探讨经导管介入治疗CAF的方法及治疗原则。方法2006～2011年在该中心行心导管介入治疗8例先天性C A F患儿，对患儿的临床表现、C A F类型及其介入治疗路入途径、堵闭器类型、堵闭效果及随访进行回顾性分析。结果8例患儿均成功封堵，术后随访6个月至5年，无残余分流及其他并发症。结论经导管介入治疗先天性CAF安全、有效，应严格掌握手术适应证。

换血疗法治疗急性胆红素脑病的成本效益分析

目的：比较换血疗法（ET ）治疗不同程度急性胆红素脑病（ABE）的成本效益，为 ABE干预方案的选择提供参考。方法回顾性分析2009～2010年该中心137例 ABE患儿的临床资料。轻度 ABE换血组（SE组）40例、轻度 ABE非换血组（SNE组）29例、中重度ABE换血组（ME组）49例和中重度ABE非换血组（MNE组）19例。结果 SE组血清总胆红素（TSB）、TSB与血浆清蛋白的比值（B/A）、新生儿溶血病比例和人均住院费用均明显高于SNE组（P＜0．05），无死亡发生，不良预后发生率15．0％与SNE组13．8％相似；大效益成本比分别为87．5和121．5。ME组TSB、B/A、新生儿溶血病比例和人均住院费用均显著高于MNE组（P＜0．05）；5例死亡，死亡-不良预后发生率32．7％，为MNE组15．8％的2．1倍；大效益成本比分别为89．8和160．0。ME组TSB、B/A高于SE组（P＜0．05），死亡-不良预后发生率为SE组的2．2倍，换血疗法相关严重不良反应发生率12．2％为SE组5．0％的2．4倍，人均住院费用与SE组相似（P＞0．05）。结论换血疗法对于轻度ABE的成本效益较好，可作为抢救治疗的首选；中重度ABE尤其是重度ABE需权衡利弊。新生儿病理性黄疸尽早光疗，避免或减轻ABE ，降低死亡-不良预后发生率，减少资源消耗和经济损失。

前瞻性时空扫描分析在卫生应急指挥决策系统疾病预警模式中的应用研究

目的：探讨在重庆市卫生应急指挥系统中使用前瞻性时空扫描分析预警模式的可行性。方法用前瞻性时空扫描分析的方法对2006年重庆市主城5个区（江北、沙坪坝、大渡口、九龙坡、南岸）报告的流行性腮腺炎病例进行模拟的实时监测预警，并用实际报告的流行性腮腺炎聚集性疫情进行验证。结果在10月9日、11月13日、12月4日发出了预警，共涉及有5个地点（街道/乡镇）。预警强度强的是10月9日沙坪坝区曾家镇和九龙坡区金凤镇发出的预警，它们的再现集群时间间隔是1916495550992471年。对照报告的2起流行性腮腺炎疫情，均发生模拟预警地区，发出预警的时间比事件实际发生时间早5～6 d。结论前瞻性时空扫描分析可以应用于重庆市卫生应急指挥决策系统中疾病监测预警。