重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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臂丛联合颈浅丛锁骨上支阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用
目的：观察臂丛联合颈浅丛锁骨上支阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果。方法选择需手术治疗的锁骨骨折患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A组（肌间沟入路臂丛阻滞）和B组（肌间沟入路臂丛阻滞联合颈浅丛锁骨上支阻滞），每组20例。记录两组患者开始切皮时（T1）和开始剥离骨折周围筋膜组织时（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和氧饱和度（SPO2），麻醉效果和不良反应发生情况。结果 HR、MAP在T1时，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；T2时，B组 HR和MAP分别为（80±6）次/min、（87±7） mm Hg明显低于A组的（97±13）次/min、（99±7） mm Hg ，差异有统计学意义（P＜0．05）。B组麻醉效果优良率95％高于A组65％（ P＜0．05），两组均无任何不良反应发生。结论臂丛联合颈浅丛锁骨上支阻滞是锁骨骨折切开内固定术可以选择的麻醉方法之一。
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hs-CRP与BN P检测在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的意义
目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型尿钠肽（BNP）在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的意义。方法选取该院收治的以呼吸困难为主要症状的患者144例，其中心源性哮喘患者66例，肺源性哮喘患者78例，另选择同期门诊体检健康者30例作为对照组。测定3组1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、血浆hs-CRP、BNP。结果（1）心源性哮喘组和肺源性哮喘组血浆hs-CRP、BNP均明显高于对照组，FEV1％和FEV1/FVC 明显低于对照组（P＜0．01）；心源性哮喘组血浆hs-CRP明显低于肺源性哮喘组，血浆BNP明显高于肺源性哮喘组（P＜0．01）。（2）心源性哮喘组中患者心功能越差，血浆BNP水平越高，各组患者血浆BNP水平比较有统计学差异（P＜0．05）；NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ级血浆hs-CRP比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）肺源性哮喘组中患者呼吸功能越差，血浆 hs-CRP水平越高，不同呼吸功能患者血浆 hs-CRP不同（P＜0．05）。（4）以BNP＞200 pg/mL 作为阳性诊断临界值，其对心源性哮喘和肺源性哮喘的诊断敏感度为95．45％，特异度为76．92％，阳性预测值为77．80％，阴性预测值为95．24％，准确率为85．42％。结论血浆hs-CRP和BNP检测对心源性哮喘与肺源性哮喘有积极意义，两种指标检测方便，值得临床推广应用。
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孕中期羊水细胞染色体核型分析及相关遗传咨询研究
目的：分析2006～2012年1428例孕妇妊娠中期进行产前诊断的孕妇羊水细胞染色体核型，了解此期异常核型出现的频率、类型及与各种产前诊断指征的关系。方法1428例有产前诊断指征的孕妇进行羊膜腔穿刺术，抽取孕妇羊水进行细胞培养及染色体核型分析。结果羊水细胞培养成功率为99．58％（1422/1428）。异常核型检出率为3．59％（51/1422）；其中染色体数目异常1．90％（27/1422），结构异常1．69％（24/1422）。染色体多态性变异为4．57％（65/1422）。产前诊断指征前3位的分别是唐氏综合征筛查高风险人群（以下简称唐筛高危）768例、高龄（≥35岁）491例和不良孕产史88例。染色体核型异常率前3位的分别是夫妇一方染色体异常44．44％（8/18）、超声检查异常5．12％（2/39）和唐筛高危3．65％（28/768）。结论唐筛高危、高龄、超声提示胎儿异常及夫妻单方染色体异常者均有必要进行产前诊断。采用羊水细胞进行染色体核型分析对唐氏综合征等染色体异常进行产前诊断，是减少出生缺陷发生的有效措施。
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胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗体会
目的：探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗。方法9例胫骨平台骨折患者，经术前病情评估结合术中关节镜检查后，7例韧带撕裂或撕脱患者行骨折手术同时韧带修复，2例韧带断裂患者行韧带二期重建术。结果9例患者骨折均愈合，1例韧带松弛，膝关节功能Lysholm评分为可，其余8例均为优良，无创伤性关节炎等并发症发生。结论稳定骨性平台建立后行关节镜下韧带重建术在胫骨平台骨折合并交叉韧带手术治疗中效果满意。
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双源CT低剂量Flash螺旋扫描在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用
目的：探讨双源CT（DSCT）低剂量Flash螺旋扫描模式对小儿复杂先天性心脏病的诊断价值。方法回顾性分析11例复杂先天性心脏病患儿DSCT的图像资料，所有患儿在行DSCT检查前均行经胸超声心动图（TTE）检查，5例行手术治疗。评价DSCT低剂量Flash螺旋扫描模式的辐射剂量，并将DSCT检查结果与TTE及手术结果进行对比分析。结果＜1岁组平均辐射剂量为（0．44±0．08）mSv，1～＜5岁组平均辐射剂量为（0．71±0．29）mSv，5～＜10岁组平均辐射剂量为（0．85±0．14）mSv。11患儿共发现畸形48处：心脏部分畸形16处，DSCT检出率81．3％（13/16），TTE检出率100％（16/16）。心外畸形合计32处，DSCT检出率96．9％（31/32），TTE检出率65．6％（21/32）。心内外畸形总体检出率DSCT91．7％（44/48），TTE77．1％（37/48）。其中5例手术患儿共发现畸形19处，心内外畸形总体诊断准确率DSCT89．5％（17/19），TTE78．9％（15/19）。结论 DSCT 低剂量Flash 螺旋扫描模式对小儿复杂先天性心脏病诊断具有重要价值。
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160例分娩镇痛的临床疗效研究
目的：探讨腰硬联合分娩镇痛的临床效果及对产妇和新生儿的影响。方法将160例孕妇按自愿原则分成镇痛组与对照组，各80例。观察两组孕妇的镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血及镇痛对母子的不良反应等。结果镇痛组与对照组的疼痛评分、剖宫产率及产程中使用缩宫素率差异有统计学意义（P＜0．05），两组的产程差异无统计学意义（P＞0．05），镇痛组母子均无不良反应。结论腰硬联合分娩镇痛孕妇易于接受，可显著降低剖宫产率，镇痛效果明显，对母子无不良影响，是比较安全和有效的分娩镇痛方法。
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冠状动脉内注射阿昔单抗用于经皮冠状动脉介入治疗的系统评价
目的：系统评价阿昔单抗冠状动脉内应用与静脉内应用在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、VIP ，检索时间均从建库至2013年9月30日，并手工检索近1年国内已发表的有关论文，纳入冠状动脉内应用阿昔单抗与静脉内应用阿昔单抗比较在PCI治疗中应用的所有随机对照试验（RCTs），并同时追索纳入研究的参考文献。按照Cochrane系统评价方法，由两名评价者独立对纳入研究的质量进行评价和资料提取后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT ，10篇文献，包括4150例进行PCI治疗的患者。Meta分析结果显示：（1）阿昔单抗负荷剂量常规静脉给药组与阿昔单抗负荷剂量冠状动脉给药组相比，主要不良心脏事件（MACE）发生率和病死率在两组之间差异无统计学意义（OR＝0．78，95％ CI 0．54～1．14，P＝0．20）、（OR＝0．56，95％ CI 0．24～1．30，P＝0．18）。（2）与阿昔单抗负荷剂量静脉给药相比，阿昔单抗负荷剂量冠状动脉给药的严重出血事件发生率差异无统计学意义（OR＝1．26，95％ CI 0.78～2．02，P＝0．35）。结论与常规静脉给药相比，阿昔单抗负荷剂量冠状动脉内给药临床疗效相当，且不增加出血事件发生率。
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染色体12p13的rs12425791位点基因多态性与急性缺血性卒中短期预后的关系
目的：探讨染色体12p13的rs12425791位点基因多态性与急性缺血性卒中（AIS）短期预后（1年）的关系。方法选择401例AIS患者，运用PCR-RFLP法检测染色体12p13的rs12425791位点基因型，患者出院后随访1年，观察患者死亡和再发缺血性卒中情况。运用Logistic回归模型分析个体基因型和脑卒中预后的关系。结果401例AIS患者中，有31例发生死亡和复发卒中。在校正了年龄、性别和病史等因素后，Logistic回归分析结果显示，rs12425791纯合子突变（AA型基因）的AIS患者1年内发生死亡或再发卒中的危险度较高，是GG型基因患者的2．602倍（95％CI1．216～5．564）。结论染色体12p13的rs12425791位点纯合子突变是AIS患者短期预后不良的独立危险因素。
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彩色超声对小儿肠套叠诊断及治疗指导价值分析
目的：通过分析小儿肠套叠的彩色超声表现，探讨其在该病复位治疗中的指导价值。方法回顾性分析2009年10月至2012年6月在遵义医学院附属医院经急、门诊彩色超声检查诊断的114例肠套叠患儿的声像图表现，回访病例，按治愈方式分组进行对比。结果114例肠套叠患儿均经空气灌肠复位或手术治愈证实，年龄小于12个月肠套叠患儿，空气灌肠复位更易成功；“同心圆征”直径、“套筒征”长度及肠壁厚度测量值较小者更适宜空气灌肠复位；套叠鞘部肠壁及肠系膜血供丰富者空气灌肠复位成功率较高，血供较差者复位成功率较低；空气灌肠复位成功受套入部位影响。结论联合应用彩色超声常规和高频探头检查，可提高小儿肠套叠诊断率及其部分原发病灶的确诊及检出率，能为临床选择复位治疗方式提供指导依据。
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曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究
目的：探讨曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性的影响。方法选取290例老年慢性心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各145例。两组患者均采取慢性心力衰竭标准化治疗方案，观察组加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d ，连续服用12周。观察两组患者治疗前后正常R-R间期标准差（SDNN）、连续5 min R-R间期差值均方根（rMSSD）、5 min正常R-R间期平均值标准差（SDANN）、R-R间期差值大于50 ms的心率所占的比例（pNN50）、心率、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、患者6 min步行试验（6-MWD）变化。结果两组患者心率、6-MWD、LVEF、LVEDd治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后6-MWD、LVEF较治疗前升高（P＜0．05），心率、LVEDd较治疗前下降（P＜0．05），观察组升高、下降更明显（P＜0．05）；两组患者SDNN、rMSSD、SDANN、pNN50治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后均较治疗前升高（P＜0．05），观察升高更为明显（P＜0．05）。结论在常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭能明显提高患者的心率变异性，改善自主神经功能及心功能。
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柱状经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的研究
目的：研究经腹会阴直肠癌切除术及盆底重建改进的临床应用。方法将该院2008～2011年收治的60例直肠癌患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者通过柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗，术后盆底缺损给予真皮基质重建；对照组患者则通过传统M iles对直肠癌进行切除。结果柱状经腹会阴切除术与传统开腹切除术相比，其在手术时间、术中出血量、术后病理T3 N0 M0、并发症发病率及切口阳性率方面均有明显优势（P＜0．05）。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术与Miles手术相比可以降低术后切缘阳性率及肠穿孔的发生。人类脱细胞真皮基质（HADM ）盆底重建可大大降低手术操作的难度及手术风险。
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650例支气管哮喘患者的支气管舒张和激发试验结果分析
目的：分析支气管哮喘患者的气道可逆性和变异性水平。方法650例临床诊断为支气管哮喘的患者，527例进行支气管舒张试验，123例进行支气管激发试验，对其阳性率及合并气流受限的情况进行分析。结果支气管舒张试验阳性率为41．4％，支气管激发试验阳性率为52．0％。650例患者中，气流受限（FEV1/FVC％＜70％）的比例达34．0％，其中支气管舒张试验中合并气流受限的193例患者中，阳性率为61．7％。结论支气管舒张试验敏感性不高，需要反复测定，激发试验的阳性率不高，阴性患者不能排除哮喘诊断。合并气流受限的支气管哮喘患者，舒张试验阳性比例高，提示这部分患者的病情可能处于急性发作期，需要积极治疗。
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新疆独山子维吾尔族和汉族急性心肌梗死临床特点及冠状动脉病变分析
目的：探讨新疆独山子地区维吾尔族和汉族急性心肌梗死（AMI）的临床特点及冠状动脉病变特点。方法将2005年1月至2012年1月该院收治的AMI患者分为维吾尔族组（40例）和汉族组（130例），从危险因素、发病情况、心电图改变等方面对两组患者的临床特点进行比较，并行冠状动脉造影，分析两组患者的冠状动脉病变特点。结果两组患者均以男性为主，维吾尔族60岁之前患者所占比例高于汉族（P＜0．01）；与汉族比较，维吾尔族发病多与过量饮酒（32．5％）、情绪异常（40．0％）、糖尿病（52．5％）、高脂血症（72．5％）有关（P＜0．01），冠状动脉三支病变多见（P＜0．05）；而汉族患者高血压所占比例较大（P＜0．05），冠状动脉病变以单支为主（P＜0．05）；两组患者梗死部位及梗死相关血管比较无显著差异。结论新疆独山子地区维吾尔族AMI发病较早，冠状动脉病变重，应改变生活方式及不健康的饮食习惯，早期进行积极干预。
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芬太尼透皮贴剂用于30例难治性PHN的疗效及不良反应
目的：观察芬太尼透皮贴剂对难治性带状疱疹后遗神经痛的疗效及不良反应。方法将带状疱疹后遗神经痛患者30例（常规药物联合神经阻滞治疗1个疗程后VAS＞5分）分为曲马多组（T组）、芬太尼组（F组），每组15例。结果两组治疗后VAS评分均降低（P＜0．05），F组更为显著（P＜0．05）。治疗后两组生活质量评分均明显升高（P＜0．05），F组较高（P＜0．05）。F组恶心、呕吐发生率较T组低（ P＞0．05）；F组未出现排尿困难，T组发生率为26．67％（ P＜0．05）；T组在治疗后便秘发生率为40％，F组无便秘情况（P＜0．05）；F组嗜睡的发生率比T组高（P＜0．05）；两组均未发生呼吸抑制。结论芬太尼透皮贴剂用于难治性带状疱疹后遗神经痛镇痛效果好，不良反应较少。
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和胃抗逆丸治疗胃食管反流病的临床研究
目的：探讨和胃抗逆丸治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法将80例患者分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予常规西医治疗，治疗组给予和胃抗逆丸口服。8周为1个疗程。结果治疗组临床症状改善总有效率为92．50％，对照组为62．50％，两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组胃镜下食管黏膜均有改善，但二者之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论和胃降逆丸能够很好地改善GERD患者烧心、泛酸、胸痛、反胃等主要症状，疗效显著。
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高脂血症性急性胰腺炎的临床特点和预后分析
目的：分析高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特点和预后情况。方法回顾性分析2007年6月至2012年6月住院诊断为 HLAP的患者72例及83例急性胆源性胰腺炎（ABP）患者作为对照。比较两组患者的临床资料，分析血清三酰甘油（TG）水平与HLAP疾病严重程度的相关性。结果 HLAP组的年龄、血淀粉酶均低于ABP组（P＜0．05）。 HLAP组伴发脂肪肝和2型糖尿病的发生率均明显高于ABP组（P＜0．05），伴发高血压差异无统计学意义（P＞0．05）。两组Ranson、APACHE-Ⅱ、胰腺Balthazar CT 评分差异均无统计学意义（P＞0．05）。HLAP组的AP复发率明显高于ABP组（P＜0．05）；而手术率和病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。HLAP的TG水平与Ronson、APACHE-Ⅱ、胰腺Balthazar CT 评分均无相关性（P＞0．05）。结论 HLAP多见于中青年人，血淀粉酶升高不显著，易伴发脂肪肝和2型糖尿病及其他并发症，并且容易反复发作，其病情严重程度与血清TG水平无相关性。
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全髋关节置换术后感染的危险因素分析及早期诊断
目的：探讨全髋关节置换术后发生感染的危险因素及早期诊断。方法选取全髋关节置换术患者86例，对其临床资料和手术过程进行回顾性分析，分析患者发生术后感染的危险因素。结果全髋关节置换术后发生感染的患者年龄明显高于非感染患者，手术时间及术后引流时间明显长于非感染患者，长期应用激素者、并发糖尿病者、有髋关节手术史者以及血清清蛋白水平较低者术后发生感染的概率明显较高。患者术中出血量、性别、骨水泥应用情况以及抗菌药物使用方案与术后发生感染无明显关系（P＞0．05）。经过早期诊断和治疗，全髋关节置换术后感染者关节功能均获得良好恢复，对关节功能未造成严重影响。结论全髋关节置换术后发生感染与多种因素有关，在临床工作中应给予积极的预防，对于可疑患者应进行早期诊断，并根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。
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正畸牵引治疗不同年龄上颌埋伏阻生尖牙疗效比较
目的：比较正畸牵引治疗不同年龄上颌埋伏阻生尖牙患者的疗效，分析年龄对正畸牵引治疗成功率的影响。方法选取135例上颌埋伏阻生尖牙患者为观察对象，根据年龄不同分为成年人组（60例）和青少年组（75例），对两组患者进行正畸牵引治疗，比较两组患者的治疗效果。结果成年组患者治疗所需要时间为（12．1±3．2）个月长于青少年组的（8．3±2．6）个月，二者比较差异有统计学意义（t＝7．61，P＜0．05）。成年组患者治疗总有效率（83．33％）低于青少年组（98．67％），二者比较差异有统计学意义（χ2＝10．47，P＜0．05）。治疗前所有患者上颌埋伏阻生尖牙未萌出到正常位置，间隙不足，牙槽嵴均未见吸收。治疗后，治疗有效患者上颌埋伏阻生尖牙萌出到位，牙体长轴正常，无明显牙根吸收，根尖周组织正常，但成年人组可见不同程度的牙龈退缩、形态不良；治疗无效患者上颌埋伏阻生尖牙萌出不到位，牙根发育异常。结论正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙，成人治疗效果低于青少年，且需要时间较长，早期发现、治疗对上颌埋伏阻生尖牙治疗具有重要意义。
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图像引导放射治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌中的应用
目的：比较图像引导放疗（IGRT ）与调强放疗（IM RT ）两种治疗方式患者的近期疗效和放射性毒性反应，探讨预后影响因素。方法收集52例IGRT 的非小细胞肺癌（NSCLC）患者及55例IMRT的NSCLC患者，在满足靶区处方剂量要求的情况下，比较两种治疗方式的近期疗效、放射性毒性反应及影响预后的因素。结果两组治疗后总有效率、控制率差异无统计学意义（P＞0．05），IGRT 组较IMRT组急性放射性肺炎的发生率低（P＜0．05），急性放射性食管炎发生率两组差异无统计学意义（P＞0．05）。IGRT 1．0、1．5、2．0年生存率分别为57．7％、35．0％、27．3％，IMRT组分别为50．9％、34．1％、21．8％。两组的中位生存时间分别17．0个月和13．0个月，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在NSCLC治疗中，IGRT 较LMRT 能减轻急性放疗毒性反应的发生，但两种治疗方式对近期疗效的影响差别不明显。
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紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析
目的：观察紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副作用。方法选择该院收治的晚期非小细胞肺癌患者80例分为研究组和对照组，各40例。研究组给予紫杉醇脂质体（135mg/m2，静脉滴注3h，第1天），对照组给予紫杉醇（135mg/m2，静脉滴注3h，第1天），两组均联合使用顺铂75mg/m2，静脉滴注，分3d给予，以21d为1个周期。评价两组近期疗效、远期疗效和毒副反应。结果研究组与对照组总有效率（RR）分别为27．5％、25．0％，二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组皮疹、肌肉/关节酸痛、周围神经病变发生率显著低于对照组（P＜0．05）。研究组无进展生存期为5．3个月（95％CI3．713～6．408），中位生存期为9．3个月（95％CI8．337～9．907）；对照组无进展生存期为4．6个月（95％CI3．187～5．547），中位生存期为9．4个月（95％CI7．787～11．602），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床近期疗效及远期疗效与紫杉醇相当，但其过敏反应较低。
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乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除术中的应用
目的：探讨乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在切除乳腺良性肿块中的临床应用价值。方法2006年1月至2012年5月该科对2264例乳腺良性肿块住院患者进行乳晕边缘切口切除肿块，对切除肿块后所留的残腔采用加压包扎封闭技术，通过随访，评价对乳腺良性肿块的治疗效果。结果采用乳晕边缘切口及加压包扎封闭残腔技术，所有乳腺良性肿块均成功切除及痊愈；单个病灶长径为0．5～8．0 cm ，病灶数量为1～42个；手术时间5～162 min ，平均37 min；乳房切口疤痕微细，保持乳房外形；硬块感率25．4％，硬块感时间18～40 d ，平均29 d；患者满意98．4％，无严重并发症。结论乳晕边缘切口及压力封闭残腔技术在乳腺良性肿块切除的临床应用中，操作简单、美观、安全可行。
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X T-4000i多功能全自动血细胞分析仪体液模式性能验证
目的：评价日本SYSMEX生产的XT-4000i多功能全自动血细胞分析仪（以下简称XT-4000i分析仪）体液模式的性能。方法采用XT-4000i分析仪分别检测体液模式下各项参数（WBC和RBC ）的精密度、准确度、携带污染、仪器测定线性验证。结果 WBC-BF精密度为0．90％～5．54％，RBC-BF精密度为1．13％～5．13％。携带污染率WBC、RBC分别为0．09％、0．14％；仪器有较宽的WBC和RBC的检测线性；仪器测定与手工镜检的比较结果均满足要求。结论 XT-4000i分析仪体液模式各性能均符合仪器的要求范围，可用于临床体液分析检测。
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少汗型外胚层发育不良症患者机体产热以及耐热性研究
目的：研究少汗型外胚层发育不良症（H ED ）患者运动过程中和运动后机体的产热和耐热性，分析皮肤散热措施的保护性作用，为研制针对 H ED患者的体外降温措施提供理论依据。方法选取12例 H ED男性患者和12例健康男性对照，在环境温度25℃和30℃，在跑步机上进行产热和耐热性实验，监测运动前后体温、心率、呼吸频率、血压、运动持续时间以及血浆盐浓度的变化。结果与对照组相比，HED患者体温明显升高（P＜0．05），体温升高后持续时间长（P＜0．05），运动持续时间短（ F＝9．985，P＝0．005），速度增加值更低（ F＝7．158，P＝0．014），血浆盐浓度升高（ F＝5．204，P＝0．033）；而心率、呼吸频率、血压的变化在H ED患者组和对照组之间差异无统计学意义。应用皮肤散热措施后，H ED成年组体温和运动持续时间与成年对照组比较差异无统计学意义。结论 H ED患者运动时体温明显升高，运动结束后体温仍维持在较高水平，且同等条件下运动时间短；可采用适当的辅助散热措施，降低H ED患者体温，以促进其运动和社交活动，恢复生活自信。
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依达拉奉预防不停跳冠状动脉搭桥术后心肌缺血可行性分析
目的：探讨分析依达拉奉预防不停跳冠状动脉搭桥术后心肌缺血的可行性。方法78例不停跳冠状动脉搭桥术的患者随机分为治疗组和对照组，各39例。在麻醉诱导后，治疗组持续静脉滴注依达拉奉60mg，对照组持续静脉滴注等量生理盐水，对比分析患者术前（T1）、切皮后1h（T2），术毕（T3），和术后24h（T4）的血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，以及T1、T4的血浆脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）含量，对比患者术前、术后的左心射血分数（LVEF）。结果两组患者间用药前SOD、MDA、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、BNP和cTnI差异无统计学意义（P＞0．05），T2、T3、T4点治疗组SOD活性显著高于对照组（P＜0．05），治疗组MDA值、CK-MB值显著低于对照组（P＜0．05）；T4点治疗组BNP及cTnI值低于对照组（P＜0．05），LVEF％明显高于对照组（P＜0．05）。治疗组患者术后呼吸机治疗时间、重症病房住院时间及总住院时间明显小于对照组（P＜0．05）。结论依达拉奉能够有效清除不停跳冠状动脉搭桥术患者体内氧自由基，减少心肌酶的释放，减少心肌缺血再灌注带来的损伤，起到保护心肌细胞的作用。
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超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用
目的：探讨超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中临床价值。方法选择因甲状腺超声诊断为甲状腺可疑结节在该院住院的患者150例，所有患者均先在超声引导下穿刺活检，然后经手术切除行病理检查确诊。结果51例穿刺诊断癌者为手术活检证实，漏诊3例。手术所见54例甲状腺癌患者中，直径大于1 cm者24例，滤泡性癌及髓样癌各2例；直径小于1 cm者30例，均为乳头状癌，男2例，女28例，年龄15～40岁，平均（27．5±1．3）岁。经超声引导下穿刺活检准确率为90．0％。结论在超声引导下穿刺活检对甲状腺微小癌的诊断正确率高，是术前获取病理诊断有效的方法。
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133例儿童变应性鼻炎的临床特点分析
目的：探讨儿童变应性鼻炎的临床特点。方法选择遵义医学院珠海第五附属医院就诊的变应性鼻炎患儿133例，分为学龄前儿童组和学龄儿童组，分析其临床特点。结果两组患儿鼻涕、鼻塞、伴发咳嗽、轻度间歇性、中重度持续性、饮食因素的比例比较差异有统计学意义（P＜0．05）。学龄前儿童组中重度间歇性、轻度持续性、环境变化、其他、影响睡眠质量、难以集中注意力和认知功能下降的比例与学龄儿童组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对比学龄前儿童与学龄儿童的临床特点，得到儿童变应性鼻炎症状、诱因等资料，为提高儿童变应性鼻炎治疗疗效提供参考。
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预防腹腔镜管腔器械产生生物膜的清洗方法探讨
目的：探讨腹腔镜管腔器械的清洗方法，预防腹腔镜管腔器械生物膜的产生。方法选择消毒供应中心回收的污染腹腔镜管腔手术器械300件，根据清洗方法分成A组（手工清洗法）、B组（全自动清洗机清洗法）、C组（三频超声波合并加压清洗法），每组100件。比较不同方法清洗后器械的洁净度和三磷腺苷（ATP）检测荧光值。结果 A组洁净度为85％，ATP荧光阳性率27％；B组洁净度为82％，A T P荧光阳性率为31％；C组洁净度为99％，A T P荧光阳性率为5％。C组各测试结果与A、B组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论用三频超声波合并加压法清洗腹腔镜管腔器械，能有效提高清洗效果，可预防管腔器械生物膜的产生。
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血浆N末端脑钠肽前体对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后判断的价值
目的：探讨血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的判断价值。方法选择该院收治的脓毒症患者70例，根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组（n＝23）、严重脓毒症组（n＝28）和脓毒症休克组（n＝19），于入院1 h内测定患者血浆NT-proBNP、乳酸、C反应蛋白（CRP），并计算24 h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）。结果（1）严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和 APACHEⅡ明显高于一般脓毒症组（P＜0．05）；脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、CRP和 APACHEⅡ明显高于严重脓毒症组（P＜0．05）。（2）70例脓毒症患者死亡15例，存活55例，死亡组血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和APACHEⅡ明显高于存活组（P＜0．01）。（3）脓毒症患者入院时NT-proBNP浓度与APACHEⅡ呈正相关（r＝0．528，P＜0．01）。结论血浆NT-proBNP与脓毒症患者预后密切相关，早期检测血浆NT-proBNP水平有助于评估脓毒症患者预后情况。
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巨大食管平滑肌瘤1例
来源于食管平滑肌的肿瘤称为食管平滑肌瘤。一般认为，食管平滑肌瘤起源于食管的黏膜肌层、固有肌层或血管壁的肌肉层以及胚胎肌肉组织变异［1］。食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤，占食管良性肿瘤的67％～80％［2］。多数食管平滑肌瘤的大直径为3～10 cm ，好发于食管中下段。
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探讨医学院校医学统计学教育教学的困境与改革
医学统计学是运用概率论与数理统计的原理和方法研究医学科研中有关数据的搜集、整理、分析和推断的应用性学科，也是医学高等院校医学生的必修课程［1］。然而，现有的医学统计学教育教学并不太乐观，仍然存在一些不可忽视的问题，面临着某些困境，如医学统计学教育与专业课程设置都未得到应有的重视与发展，教学内容过于知识化、教学方法手段呆板陈旧等。因此，如何建立既符合生物医学发展趋势、又适应医学生培养目标的医学统计学教育与教学模式，已经成为医学统计学教育教学改革迫切需要解决的问题［2］。
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急性心肌梗死就诊延迟相关因素调查研究
目的：初步调查分析急性心肌梗死患者院前及院内就诊延迟的主要相关因素。方法收集宁夏固原市第二人民医院急诊科及心内科住院的A M I患者218例，调查统计患者一般资料、人文因素、社会因素方面的20余项具体因素，从而分析出可能影响患者及时就诊的相关因素。结果218例A M I患者中，及时就诊47例（21．6％），就诊延迟171例（78．4％）；院前就诊延迟可能相关因素有：患者教育程度、疾病认知程度、经济收入、既往心脏病病史、胸痛程度、就诊距离、交通工具的选择及是否呼救急救系统，差异均有统计学意义（P＜0．05）；院内诊治延迟的可能环节有候诊时间、等待检查、医嘱-给药时间。结论 AMI患者就诊延迟现象严重，应进一步提高患者及时就诊的意识和完善医院相关管理制度。
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万州区儿童维生素D营养状况及其与身高发育的关系研究
目的：分析重庆万州区儿童维生素D营养状况及其与身高发育的关系。方法选取重庆万州区2727名儿童，采用电化学发光免疫分析方法（ECLLA）检测血清25-羟基维生素D[25（OH）D]浓度，同时采集儿童年龄、性别、身高、父母身高等指标，分析25（OH）D与其相关性。结果万州区儿童血清25（OH）D浓度在不同年龄组间比较差异有统计学意义（P＜0．01），同一年龄不同性别间5个月、6个月、4岁、5岁组差异有统计学意义。万州区儿童6岁后身高逐渐落后于全国平均水平。调整年龄、性别、父母身高、测量季节等影响因素后，血清25（O H ）D浓度与身高呈正相关（ r＝0．4625，P＜0．01）。结论25（O H ）D水平与儿童身高发育间关系密切，而万州区儿童25（O H ）D营养状况普遍较差，这应引起重视。
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278例住院患者医疗投诉原因分析
目的：分析医疗投诉的原因，寻找有效预防医疗纠纷的方法。方法收集本院2011年所有住院患者投诉资料并进行回顾性分析。结果共计278次医疗投诉，161次（57．91％）通过电话投诉，101次（36．33％）通过医院电子触摸屏投诉，16次（5．76％）通过电子邮箱投诉。被投诉科室前3位分别为心血管内科33次（11．87％）、妇产科29次（10．43％）和肾内科26次（9．35％）。投诉原因前3位分别为医患沟通欠佳101次（36．33％），服务态度差69次（24．82％）和病房条件较差45次（16．19％）。结论预防医疗投诉的主要措施是医务人员不断加强医德医风教育和提高医患沟通技巧，同时医院要加强基础设施建设。
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包皮环切在各人群中推广模式的技术效率分析
目的：对包皮环切在各人群中推广模式的单位费用（手术意愿改变单位费用和手术单位费用）和技术效率进行测算和评价，分析其影响因素和时间序列规律。方法以人群为单位，随访时间为1个周期，共3个周期，测算推广模式的单位费用，采用数据包络分析的原理计算相对技术效率和Malmquist生产率变化指数。结果手术意愿改变单位费用随着项目进展迅速下降，各周期平均高时为7166．67元，低时为737．31元；手术单位费用随着项目进展出现回升，各周期平均低时为666．64元，高时为744．58元；各周期技术效率值均数为0．95～0．96。结论手术意愿改变单位费用的时间序列呈现下降趋势，手术单位费用的时间序列依次呈现下降期和上升期变化；单位费用和技术效率的时间序列分析结果对于项目规划和管理具有指导意义。
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动脉采血封针盒的应用效果评价
血气分析是急、重、危患者的重要监测措施之一，能客观反映呼吸衰竭的性质、程度，是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对低氧血症的判断、指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要意义。采集动脉血气标本是临床常见的护理技术操作，临床常用的采血用具有注射器、一次性头皮针、预设型动脉采血器、动脉留置针和动脉测压管［1］。各种动脉采血用具在采血完毕，均需立即将针头刺入橡皮塞或软木塞（传统型）或凝胶套管（新型）以隔绝空气，防止空气进入血标本从而影响检查结果的准确性［2］。而在将针头刺入橡皮塞或软木塞或凝胶套管的过程中，容易造成针尖刺伤手。针刺伤严重威胁着护理人员的生命和健康。因此，作者设计了动脉采血封针盒（已获国家发明专利：ZL201010601151．4）应用于临床，有效的预防采集动脉血气标本时的针刺伤，现报道如下。
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人性化管理在儿科护理持续质量改进中的应用
人文关怀在儿科是以患儿为本的护理理念，其本质是以患儿为中心的人性化服务，使护理人员具有良好的心态和心理素质。传统护理管理基本属于行政事务管理，注重对事的管理，而现代护理管理强调“以人为中心，注重人与事相宜，达到人＋事＋职能效益大化”［1］。随着现代生活水平的提高，医患矛盾日渐突出，与其他科室相比，儿科护士处在医患矛盾的风口浪尖，较多因素导致儿科护士高风险，高强度、高压力，常处于精神高度紧张状态［2］。作者重视人性化护理管理，即实行更符合人的特点和人性要求的人文管理；又充分尊重、激励、爱护护士，调动其积极性，减轻压力，挖掘潜质，实现自身价值的大化，从而使护士在给患者更多关爱的同时，更加愉快地投入到工作中去，激发和调动其工作积极性和创造性［3］，目前该项工作取得了满意效果，现报道如下。
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流程图在膝关节置换术后功能锻炼中的应用
人工关节置换术（total knee arthroplasty ，TKA）是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术，能有效地缓解疼痛，提高肢体的功能，改善生存质量［1］。人工膝关节置换术主要适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，是膝关节疾患终末治疗的有效方法［2］，术后能否解除患者的疼痛、改善功能、提高生活质量已成为人们关注的问题［3］。因此功能锻炼对关节功能改善的影响也不可忽视［4］。Bohannon等［5］认为在术后积极功能锻炼，有利于患膝功能恢复和减少并发症。人工膝关节置换术后患者缺乏术后康复知识，对术后功能锻炼的方法和强度缺乏了解［6］，影响术后膝关节功能的恢复［7］。为了提高膝关节置换患者对术后功能锻炼效率及护理满意度，本科使用流程图对患者进行功能锻炼宣教，取得了满意效果，现报道如下。
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护理干预对择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义
随着医学模式逐渐向生物心理社会医学模式转变，心理护理已成为日前护理工作的重要构成［1］。择期行骨外科手术患者多因突发意外致使躯体损伤，并出现不同程度的活动障碍或瘫痪，其预后直接影响患者日后的生存质量［2］。尽管注意对患者实施全方位的整体护理，却忽视了家属的心理状况与心理支持［3］。本研究对100名择期行骨外科手术患者家属的焦虑状况及相关因素作了调查与分析，通过给予针对性的护理干预，有效的缓解其焦虑情绪，现报道如下。
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建立重点沟通制度以防范医患纠纷
近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和人民对生命健康期望的日益增长，医患关系渐趋紧张，医患纠纷不断发生。如何让医患之间相互理解和信任，如何有效地减少和避免医患纠纷的发生，成为当今医院管理的难点。作者认为针对重大风险手术、采取特殊治疗方式等的患者，建立程序化、规范化的事先告知、重点沟通制度，对于防范医患纠纷的发生，构建和谐的医患关系具有积极意义。江苏某三级甲等医院自建立重点患者重大手术重点沟通制度以来，2012年共进行重点沟通187例，其中沟通后产生医患纠纷的仅1例。
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急救类与生命支持类医学装备实时监管措施探讨
急救类、生命支持类医学装备即紧急救治所用到医疗设备，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用医疗器械临时及适当地为伤病者进行初步救援及护理的装备。如：多功能监护仪、呼吸机、血糖仪、注射泵、输液泵、除颤仪、保温箱、供氧设备、气管插管、麻醉机、血压计、听诊器、简易呼吸器等［1］。按照三级儿童医院评审标准（2011年版）的要求［2］：建立医院应急调配机制，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。本院根据实际情况建立了相关制度，制定了保障此类装备完好状态的具体措施，现将具体做法和体会报道如下。
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坐骨神经旁注射右美托咪啶对福尔马林致痛小鼠痛行为及脊髓背角c-fos表达的影响
目的：探讨坐骨神经旁注射右美托咪啶对福尔马林致痛小鼠痛行为学及脊髓c-fos表达的影响。方法雄性成年昆明小鼠32只，体质量20～25 g ，随机分为4组，每组8只。A组在小鼠右侧坐骨神经旁注射生理盐水；B组在小鼠右足底皮下注射5％福尔马林（10μL ），建立急性炎性痛模型；C组在小鼠致痛前15 min预先在右侧坐骨神经旁注射右美托咪啶0．1μg ；D组在小鼠右侧坐骨神经旁注射右美托咪啶0．1μg。观察各组小鼠Ⅰ、Ⅱ时相舔咬足时间，在2 h时间点处死小鼠，取腰L4～5段脊髓，行免疫荧光检测c-fos的表达。结果与A组比较，B组小鼠在Ⅰ、Ⅱ时相出现明显的舔咬足行为，疼痛评分明显增高，脊髓c-fos的表达明显增多（P＜0．05）；与B组比较，C组舔咬足时间明显缩短，疼痛评分明显降低、脊髓c-fos的表达明显减少（P＜0．05）；A、C、D组疼痛评分和脊髓c-fos的表达差异无统计学意义。结论坐骨神经旁注射右美托咪啶能够减轻小鼠足底注射福尔马林引起的急性炎性痛，并且降低脊髓c-fos的表达。
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Hes1 mRNA 在神经干细胞向神经细胞分化过程中表达变化的研究
目的：探讨Hes1 mRNA在神经干细胞（NSC）向神经细胞分化过程中的表达变化。方法构建乳鼠海马NSC的细胞培养模型，对NSC增殖分化进行形态学观察。细胞分化前后，采用免疫化学染色法分别检测巢蛋白（Nestin）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的表达，以鉴定细胞类型。流式细胞仪检测细胞周期以确定细胞增殖活性。用逆转录-PCR（RT-PCR）检测NSC中Hes1 mRNA的表达变化情况。结果从海马分离培养的细胞生长状态良好，有克隆增殖能力，呈Nestin表达阳性，细胞分化后呈NSE表达阳性。流式细胞仪检测结果显示，诱导前NSC增殖活跃，其S期的细胞比例明显高于诱导分化各阶段的细胞比例（P＜0．01）。与诱导前NSC相比，分化细胞各阶段G0G1期细胞比例则显著增多（P＜0．01），细胞停滞于G0G1期。RT-PCR结果表明，Hes1 mRNA在NSC诱导分化前后均有表达，与诱导前相比，分化后的各阶段 Hes1 mRNA表达量均明显减少（P＜0．05），而分化各阶段 Hes1 mRNA表达量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Hes1 mRNA 的高表达可能与 NSC的增殖有关，而Hes1 mRNA表达的减弱则有利于神经细胞的大量分化。
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艾叶水提取物对肝癌细胞的抑制作用及对Bcl-2和HSP70蛋白表达的影响
目的：观察艾叶水提取物对H27人肝癌细胞抑制作用及对Bcl-2、热休克蛋白（HSP70）蛋白表达的影响。方法从细胞的形态学观察，并进一步使用免疫细胞化学剂、蛋白免疫印迹法（Westernblotting）等分析方法研究癌基因Bcl-2及HSP70蛋白的表达情况。结果60mg/mL的艾叶水提取物处理肝癌细胞12h后，肝癌细胞均出现严重皱缩、固缩、细胞质膜突出等，免疫组化及Westernblotting分析显示实验过程中伴随着癌基因Bcl-2表达的减弱（P＜0．05），而HSP70蛋白表达则无明显变化（P＞0．05）。结论艾叶水提取物能够诱导体外人肝癌细胞凋亡，而这个凋亡过程可能跟癌基因Bcl-2有关，与HSP70的表达关系不明显。
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miR-216a通过靶向调控PKCα促进胃癌细胞凋亡的研究
目的：本文旨在明确miR-216a是否通过靶向调控PKCα表达而抑制胃癌细胞增殖和促进其凋亡，从而进一步揭示miR-216a的抑瘤分子机制。方法首先构建PKCα3′U T R-荧光素酶报告载体，通过荧光素酶报告检测观察miR-216a对 PKCα3′UTR-荧光素酶活性的影响；将miR-216a模拟物转染胃癌细胞MGC-803，采用Western blot检测PKCα蛋白表达水平；将PKCαsiRNA转染MGC-803，通过MTS细胞增殖活性检测和Annexin V-FITC/PI凋亡实验考察PKCα下调对MGC-803增殖和凋亡的影响。结果荧光素酶报告检测显示，miR-216a能特异性地与 PKCα3′U T R结合，抑制其荧光素酶活性，下调36％。过表达miR-216a的MGC-803 PKCα蛋白表达水平降低。siRNA干扰 PKCα表达能抑制 MGC-803的增殖和侵袭能力，它能部分模拟miR-216a的抑瘤功能。结论 miR-216a通过靶向PKCαmRNA 3′UTR而抑制胃癌细胞增殖和侵袭能力。
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PAR-1激活对小鼠内皮祖细胞CXCR4 mRNA 表达及细胞增殖与迁移的影响
目的：研究蛋白酶激活受体-1（PAR-1）活化后对小鼠内皮祖细胞（EPCs） CXC型趋化因子受体4（CXCR4） mRNA表达及细胞增殖、迁移的影响。方法分离鉴定小鼠 EPCs ，分别以不同浓度 PAR-1激活剂SFLLRN加入培养的EPCs中，以PAR-1小干扰RNA（siRNA）转染EPCs ，并设立空白对照组。采用荧光定量实时聚合酶链反应（RT-PCR）分析各组细胞PAR-1、CXCR4 mRNA表达；MTT法检测各组EPCs增殖情况；Transwell小室共培养分析各组EPCs的迁移能力。结果 SFLLRN激活组EPCs增殖率、迁移率及PAR-1、CXCR4 mRNA表达均较空白对照组、PAR-1特异siRNA转染组增高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。CXCR4 mRNA与PAR-1 mRNA表达呈明显正相关（r＝0．991）。结论 PAR-1可能通过促使CXCR4的表达增加，从而促进EPCs的增殖和迁移。
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蒙脱石联合甘露醇对百草枯急性中毒大鼠早期肺间质纤维化的影响
目的：观察大鼠一次性灌胃百草枯染毒后，蒙脱石联合甘露醇对百草枯中毒大鼠肺间质纤维化的干预作用。方法雄性SD大鼠40只，按体质量随机分为对照组（C组），百草枯组（P组），百草枯染毒1 h后治疗组（PT1组）和4 h后治疗组（PT2组）。P组、PT1组、PT2组给予一次性灌胃染毒百草枯50 mg/kg ，于染毒后1、4 h分别给予PT1组、PT2组大鼠以7 g/kg蒙脱石甘露醇溶液灌胃治疗，C组及P组用生理盐水代替。观察大鼠一般情况变化。灌胃前后对大鼠进行跑步机训练，比较各组大鼠灌胃前，灌胃后5、10、15 d跑步机上掉落次数。于灌胃后第15天麻醉处死大鼠，收集肺组织，碱水解法测定肺组织羟脯氨酸含量， HE染色观察大鼠肺组织病理变化。结果 P组、PT1组和PT2组大鼠灌胃染毒后一般状况差，较对照组大鼠进食量明显降低（P＜0．01）。各组大鼠体质量增长、灌胃前在跑步机上掉落次数差异无统计学意义（P＞0．05）；灌胃后15 d ，P组大鼠跑步机上掉落次数较其余各组明显增加（P＜0．05）。各组大鼠肺组织羟脯氨酸含量总体差异显著（P＜0．01），其中，染毒各组较对照组肺组织羟脯氨酸含量明显增加（P＜0．05），P组较PT1、PT2组含量也明显增加（P＜0．05）。染毒各组大鼠肺组织切片呈现不同程度的肺纤维化改变，其中P组纤维化为严重。结论百草枯急性中毒早期应用蒙脱石甘露醇溶液可减轻百草枯急性中毒大鼠肺间质纤维化程度。
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高迁移率族蛋白-1与Toll样受体与重症急性胰腺炎的关系
目前，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）的确切发病机制尚未完全阐明，但近年来，有研究提示作为炎症反应启动闸门的 Toll样受体（Toll-like receptors ，TLRs）以及作为晚期炎性介质的高迁移率族蛋白1（high mobility group box 1 protein ，HMGB1）可能通过某些传导通路共同参与了SAP的发生发展。本文拟对此方面的研究进展作一综述。
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麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展
术后认知功能障碍（postoperation cognitive dysfunction ， POCD ）是指患者在麻醉手术之后出现的精神、人格、活动，以及认知能力的明显降低。其临床主要表现是记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，POCD可以在术后数天到数周发生，也可能长久持续［1］，导致病死率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用明显增加。POCD在老年患者的围术期有较高的发生率，对患者、家庭产生严重危害性。同时，POCD也是老年患者术后为严重的神经系统并发症，其基础和临床研究也成为麻醉学科以及相关学科研究的重点内容。本文就麻醉药物对老年患者术后 PDCD的影响作一综述。
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PDGF介导的信号通路在肝纤维化肝星状细胞活化增殖过程中的作用
肝纤维化（hepatic fibrosis ，HF）是指肝脏在不同致病因素作用下所引起的肝纤维结缔组织的过度沉积。肝星状细胞（hepatic stellate cell ，HSC）的活化、增殖为 HF病理过程中的主要环节，而血小板源性生长因子（platelet-derived growth factor ，PDGF）是目前已知对 HSC作用强的多肽生长因子，在HF的发生、发展中起着重要作用。因此，本文就该因子在HF HSC活化增殖过程中的作用及基于该机制的 HF治疗进展作一综述。
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G蛋白偶联受体激酶4突变A142V基因对大鼠血管平滑肌细胞AT1受体的影响
目的：研究人G蛋白偶联受体激酶4（GRK4）变异体 A142V对大鼠血管平滑肌细胞（VMSCs）血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体及其介导的VMSCs增殖的影响，以期了解 GRK4引起原发性高血压的原因。方法构建与增强型绿色荧光蛋白（EGFP）融合表达的慢病毒载体，包装慢病毒，感染A10细胞并进行鉴定；免疫印迹方法检测 AT1受体蛋白变化；采用分光光度法检测GRK4活性，免疫共沉淀检测 GRK4和 A T1受体的共连接；[3 H ]胸腺嘧啶掺入的方法检测增殖变化。结果转染hGRK4γA142V细胞的GRK4酶活性显著升高，AT1受体表达显著升高，GRK4和AT1受体共连接作用降低，AngⅡ刺激细胞增殖效应显著增强。结论转染hGRK4变异体A142V增加GRK4活性，引起AT1受体的功能增强和VMSCs的增殖作用增加。
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相关细胞因子的表达与肝泡型棘球蚴侵袭转移关系的研究
目的：研究骨桥蛋白（OPN）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）在肝泡型棘球蚴（泡肝）组织中的表达，探讨OPN和MMP-2在泡肝侵袭转移中的作用。方法采用免疫组化SP法检测69例泡肝组织和12例正常肝组织（取自肝血管瘤手术切除的正常肝组织）中OPN与MMP-2的表达情况，并分析其表达与临床病理特征之间的关系。结果OPN和MMP-2主要分布在泡肝囊泡壁周围肉芽肿炎症细胞和周边部分基质细胞及部分肝细胞中，其阳性表达程度以泡肝病灶与正常肝组织交界的浸润缘处明显。泡肝组织中OPN、MMP-2阳性表达率72．5％（50/69）和59．4％（41/69），明显高于正常肝组织中的16．7％（2/12）和8．3％（1/12），差异有统计学意义（P＜0．01）；在发生转移的泡肝组织中OPN和MMP-2阳性表达率分别为86．8％（33/38）和76．3％（29/38），明显高于无转移的54．8％（17/31）和38．7％（12/31），差异有统计学意义（P＜0．01）。OPN和MMP-2的阳性表达与泡肝患者的性别、年龄、民族、HBsAg状态、病灶大小等因素无关。OPN和MMP-2的表达呈显著正相关（r＝0．36，P＜0．01）。结论OPN和MMP-2的表达可能与泡肝的侵袭转移有关。
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RNF8基因遗传变异与吸烟饮酒的交互作用对精子DNA碎片率和原发性男性不育的影响
目的：探讨环指蛋白8（RNF8）基因SNPs与吸烟、饮酒的交互作用对精子DNA碎片率（DFI）和原发性男性不育的影响。方法采用病例-对照研究设计，运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测332例原发性男性不育（无精子症不育87例，少弱精症不育166例，精液参数正常不育79例）和329例对照人群rs761737和rs2269058位点基因型。运用精子染色质扩散（SCD）实验检测精子DFI。结果RNF8基因rs761737、rs2269058的基因型、等位基因频率在原发性男性不育组和对照组中的分布差异无统计学意义（P＞0．05）；不育组男性精子DFI（46．2±22．3）％高于生育男性（21．4±9．2）％（P＜0．05），少弱精症不育组精子DFI（50．0±22．1）％高于精液参数正常不育组（38．2±20．7）％；少弱精症不育组和精液参数正常不育组中，携带rs761737和rs2269058三种不同基因型的个体精子DFI比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；RNF8rs2269058与吸烟存在交互作用（OR＝2．37，95％CI1．06～5．27，P＜0．05）。结论RNF8基因rs761737和rs2269058可能与原发性男性不育及精子DFI无关，但吸烟会加重携带rs2269058AC＋AA基因型的个体患原发性男性不育的风险。精子DFI可作为精液常规分析的重要补充，对揭示原发性男性不育的病因及指导临床治疗具有重要的意义。
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以u-PA 为靶向分子的重组人 TRAIL 特异激活抗结肠癌的实验研究
目的：为更好发挥肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）杀伤肿瘤细胞的作用，构建一种新型的 TRAIL融合蛋白，既方便其体外纯化又提高其靶向性。方法通过构建由尿激酶型纤溶酶原激活剂（u-PA ）特异裂解位点连接的 His蛋白标签和TRAIL构成的融合蛋白，体外表达纯化后作用于结肠癌细胞，利用结肠癌细胞高表达u-PA活性的特点将融合蛋白裂解为抑瘤活性更强的TRAIL蛋白。结果体外表达纯化的 TRAIL融合蛋白被活性u-PA特异裂解去除 His标签以后其抑瘤活性增强，肝毒性降低。结论人工构建的T RA IL融合蛋白抑制结肠癌细胞生长具有高效性、靶向性。
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NGAL、IL-18及KIM-1在冠状动脉搭桥术后早期诊断急性肾损伤的意义
目的：研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）及白细胞介素-18（IL-18）在冠状动脉搭桥手术（CABG）后急性肾损伤（AKI）早期诊断的价值和意义。方法选择2011年9月11日至2012年11月5日在南京市第一医院诊断为冠状动脉硬化性心脏病行CABG的患者80例，根据AKI诊断标准，所有入选的患者以发生AKI的病例定为AKI组，未发生AKI的定为非AKI组。分别留取术前及术后2、4、6、8、12、24 h时间点的血液和尿液标本，测定标本中血清肌酐，血液及尿液中KIM-1、NGAL和IL-18水平。结果80例患者共有13例发生AKI ，AKI组血清肌酐升高，峰值出现在术后12～48 h。AKI组患者术后4、6、8、12 h尿、血KIM-1，术后大部分时间点尿、血NGAL、IL-18均高于非AKI组。ROC曲线及Logistic回归分析示：术后2 h血、尿NGAL及IL-18，术后6 h血、尿KIM-1是CABG术后AKI发生的独立有效预测指标。结论 CABG术后2 h血液及尿液NGAL、IL-18，术后6 h血液及尿液 KIM-1可作为CABG术后 AKI早期诊断生物标志物；2 h时血液中NGAL、IL-18诊断价值比尿液中的NGAL、IL-18高，6 h时尿液中KIM-1的诊断价值比血液高。
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失血性休克大鼠心肌收缩功能障碍中整合素联接激酶的作用
目的：探讨整合素联接激酶（IL K ）在失血性休克大鼠心肌收缩功能中的调节作用。方法采用离体乳头肌灌流和心脏灌流技术，用不同方法预处理IL K ，测定失血性休克大鼠离体左心室乳头肌等长收缩张力的变化，以及大鼠离体心脏血流动力学指标的变化。结果休克大鼠心脏血流动力学指标随着休克时间延长而逐渐下降，休克1、2h的血流动力学指标显著低于对照组（P＜0．05）；离体左心室乳头肌收缩力呈现相同的变化趋势（P＜0．05）；休克0．5、1．0、2．0hILK活性显著低于对照组（P＜0．05）。以休克1．0 h的离体乳头肌和心脏为研究对象，ILK激动剂预处理可显著改善乳头肌的收缩力和心脏血流动力学指标（P＜0．05），而ILK特异性抑制剂则明显拮抗这种改善作用（P＜0．05）。结论 ILK在休克心肌收缩功能调节中发挥了重要作用，增强IL K的活性可增强心肌收缩功能。
