重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析
目的：评价吲哚美辛预防内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）的作用。方法计算机检索Cochrane图书馆（1970年1月至2013年6月）、Pubmed（1966年1月至2013年6月）、EMBASE（1966年1月至2013年6月）和中国生物医学文献资料库（1978年1月至2013年6月），查找吲哚美辛预防PEP的随机对照试验及其参考文献。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量，采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2软件进行统计分析。结果共有7篇文献，包括2170例患者纳入该研究。Meta分析结果显示，与安慰剂/空白对照组比较，使用吲哚美辛可以有效预防PEP（RR＝0．45，95％CI：0．33～0．60，P＜0．05）及高胰淀粉酶血症（RR＝0．51，95％CI：0．37～0．70，P＜0．05）的发生，并可以有效减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度（RR＝0．43，95％CI：0．23～0．78，P＜0．05）。结论吲哚美辛能够预防PEP及ERCP术后高胰淀粉酶血症的发生，并可以减轻PEP的严重程度。
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和肽素与急性脑梗死病情及近期预后的关系
目的：探讨和肽素与急性脑梗死病情评估及近期预后的关系。方法收集急性脑梗死138例及同期健康对照60例，采用ELISA双抗体夹心法测定入院时和肽素水平，依据入院时美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将患者分为轻、中、重3个亚组，比较各亚组间和肽素水平。随访3个月，以改良Rankin量表（mRS）评分作为预后评价指标，mRS评分大于2分为预后不良。分析血浆和肽素水平与急性脑梗死3个月预后的关系。结果急性脑梗死组和肽素水平较对照组明显升高（P＜0．01），且重度亚组高于轻、中度亚组（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示和肽素是急性脑梗死后3个月预后不良的独立危险因素（OR＝4．403，95％CI：1．120～8．328，P＜0．05）。结论和肽素水平可作为急性脑梗死病情评估和近期预后判断的血清学指标。
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降尿酸治疗对伴发无症状高尿酸血症的高血压患者血压的影响
目的：探讨降低血尿酸（SUA）水平对高血压合并无症状高尿酸血症（HUA）患者血压控制以及肾功能的影响。方法将148例原发性高血压合并无症状HUA的患者分为治疗组及对照组，治疗组使用苯溴马隆、低嘌呤食物饮食，对照组给予安慰剂及普通饮食。两组给予降压药物治疗。观察两组患者治疗前后血压、SUA、肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量（MAU）、血清β2微球蛋白（β2‐MG）的变化，记录苯溴马隆不良反应的情况。结果治疗组患者经治疗后各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均显著下降，1个月后SUA水平较治疗前显著下降；与对照组相比，治疗组患者血压水平3个月后均显著低于对照组，SUA水平至1个月后的各时间点均显著低于对照组，血Cr、Ccr、MAU、血清β2‐MG水平在3个月及6个月时均显著低于对照组（P＜0．05）。结论高血压合并无症状HUA患者经降SUA治疗，能有效降低血压，保护肾功能。
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糖尿病肾病患者血清软骨寡聚基质蛋白水平及其与血管钙化的关系
目的：研究糖尿病肾病（DN）患者血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平及其与血管钙化的关系。方法收集Ⅳ及Ⅴ期DN患者54例（DN组）及28例健康体检者（对照组），采用ELISA法检测血清COMP水平。根据胸部X线片主动脉弓钙化情况，将DN患者分为无血管钙化组和血管钙化组，比较两组的血清COMP水平。根据合并心血管疾病（CVD）与否，将DN组患者分为合并组和非合并组，比较两组血清COMP水平。采用Logistic回归分析血清COMP水平与血管钙化、CVD发生率之间的关系。结果DN组患者血清COMP水平高于对照组；DN组主动脉弓钙化者占75．9％，其血清COMP水平高于无血管钙化组；合并CVD组患者血清COMP水平显著高于非合并组（P＜0．05）；血清COMP水平每升高10ng/mL，血管钙化发生风险增加1．324倍，CVD发生风险增高1．310倍。结论DN患者血清COMP升高，血管钙化和CVD发生风险增加。
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降钙素原及C反应蛋白在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的诊断价值
目的：探讨降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的诊断价值。方法收集本院大于或等于75岁AECOPD住院患者，入院后使用抗菌药物前检测其血清PCT及CRP值，分析两者敏感性及相关性。结果本研究共入选128例患者，CRP＞10mg/L敏感性为92．19％，PCT敏感性分别为（PCT＞0．05ng/mL，43．75％，PCT＞0．25ng/mL，28．13％）；根据PCT值将患者分成3组，PCT＜0．05ng/mL组CRP均值为42．86mg/L，0．05ng/mL＜PCT＜0．25ng/mL组CRP均值为67．18mg/L，及PCT≥0．25ng/mL组CRP均值为88．07mg/L，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高龄AECOPD患者PCT敏感性低，不能单独作为诊断细菌感染的指标；PCT越高的患者，其CRP也越高，两者早期联合检测有利于高龄AECOPD准确的诊断。
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胃癌中p-Stat3活化和SOCS3表达的临床病理意义及其对预后的影响
目的：探讨胃癌及癌旁组织中信号传导与转录激活因子3（Stat3）的活化及细胞因子信号转导抑制蛋白3（SOCS3）的表达水平对胃癌的发生、发展以及预后的影响。方法应用免疫组织化学Envision法检测53例胃癌以及其中27例相应癌旁组织中活化的Stat3（p‐Stat3）的活化及SOCS3的表达水平，并结合患者的临床病理及随访资料进行分析。结果胃癌组织细胞核中p‐Stat3的活化水平显著高于癌旁组织，细胞质中SOCS3的阳性表达明显低于非癌组织（P＜0．05）。胃癌组织中p‐Stat3活化水平与肿瘤浸润深度、分化程度和TNM分期呈明显正相关，SOCS3的表达与肿瘤浸润深度、TNM分期及淋巴结转移存在明显的负相关（P＜0．05）。胃癌中p‐Stat3活化水平与SOCS3表达水平呈明显负相关（r＝－0．492，P＜0．05）。Kaplan‐Meier生存分析结果显示，p‐Stat3的活化水平与患者生存率呈显著负相关（χ2＝－5．05，P＜0．05）；相反，SOCS3表达水平则与患者生存率呈显著正相关（χ2＝10．852，P＜0．05）。结论p‐Stat3水平增高及负调节分子SOCS3的表达减少可能参与胃癌的发生、发展，可为评估胃癌预后的潜在临床指标。
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手术治疗部分性癫痫患儿的远期疗效研究
目的：探讨手术治疗部分性癫痫患儿的远期疗效。方法回顾性分析2005年6月至2008年6月在斯坦伦布什大学泰格堡儿童医院该院接受外科手术治疗的158例部分性癫痫患儿的临床资料，观察患儿术后生活质量、智商改善及癫痫控制情况，并对影响手术远期疗效的相关因素进行分析。结果术后对患儿随访5年，158例患儿术后1、3、5年癫痫控制率分别为100．00％、94．85％、94．35％，其中MRI结果及病程是影响癫痫控制率的独立危险因素。智商1、3、5年改善率分别为89．87％、89．71％、88．71％，其中病程、手术年龄是影响患儿智商改善效果的独立危险因素。术后1、3、5年生活质量改善率分别为93．04％、91．18％、90．32％，其中术前智商、手术方式是影响患儿术后生活质量的独立危险因素。结论尽早对患儿实施手术，改善患儿病灶范围，能有效控制癫痫发作，改善患儿智商水平，提高患儿术后生活质量。
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危重症患者优化营养支持治疗的临床研究
目的：研究在重症监护室（ICU）住院期间第4～8天，通过给予肠内营养（EN）结合补充肠外营养（SPN）的方式提供患者接近100％的目标营养量，是否对临床预后有意义。方法将300例入ICU3dEN提供的能量不超过目标能量的60％的危重症患者分为干预组（n＝150）和对照组（n＝150），采用间接测热法反复测定营养目标量，第4～8天分别接受EN及EN结合SPN的支持治疗。结果治疗期间，干预组患者平均能量供给为28kcal?kg－1?d－1，对照组患者为20kcal?kg－1?d－1。第9～28天随访期间，干预组患者院内感染的发生率显著低于对照组（P＜0．05），无院内感染发生患者的机械通气时间明显少于对照组（P＜0．05）；2组ICU死亡率及院内死亡率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过间接测热法确定目标营养量，并在入ICU第4天开始给予EN结合SPN，可以有效减少院内感染发生率。对于ICU中单独使用EN无法达到目标营养量的患者，可作为改善临床预后的手段。
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白芍总苷辅助治疗SLE对患者外周血CD4＋CD25＋T细胞表达的影响
目的：探讨白芍总苷（TGP）辅助治疗系统性红斑狼疮（SLE）对患者外周血CD4＋CD25＋T细胞表达水平的影响。方法采用流式细胞术检测健康对照组、常规组、TGP组外周血CD4＋CD25＋T细胞比率。结果SLE患者CD4＋CD25＋T细胞表达率为（6．15±1．21）％，健康对照组CD4＋CD25＋T细胞表达率为（12．30±1．78）％。活动期SLE患者与健康对照组CD4＋CD25＋T细胞表达率比较，差异有统计学意义（t＝22．03，P＜0．05）；常规组治疗前后外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平差异有统计学意义（t＝－12．30，P＜0．05）；TGP组治疗前后外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平差异也有统计学意义（t＝－16．68，P＜0．05）。常规组外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平为（9．34±1．37）％，TGP组外周血CD4＋CD25＋T细胞的表达水平为（11．49±1．14）％，两组差异有统计学意义（t＝－6．46，P＜0．05）。结论活动期SLE患者CD4＋CD25＋T细胞表达率水平显著低于健康对照组；SLE患者经过TGP辅助治疗后CD4＋CD25＋T细胞表达率显著提高。TGP治疗可能作用于CD4＋CD25＋T细胞。
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MIA2慢病毒表达载体构建及其表达活性的研究
目的：构建黑色素瘤抑制蛋白2（MIA2）慢病毒表达载体，并将其通过脂质体转染到HepG2细胞中，观察转染前后MIA2表达变化及其对细胞凋亡的影响。方法以pDONR223‐MIA2为模板，PCR扩增MIA2，构建pLVX‐IRES‐ZsGreen1‐MIA2慢病毒表达载体，体外瞬时转染肝癌细胞HepG2，荧光显微镜下观察MIA2的表达情况，用实时荧光定量PCR（RT‐PCR）检测HepG2细胞中MIA2mRNA的表达情况，噻唑蓝（MTT）法和克隆形成实验检测细胞增殖的情况。结果成功构建pLVX‐IRES‐ZsGreen1‐MIA2慢病毒表达载体；RT‐PCR结果显示，阴性对照组与实验组细胞MIA2mRNA表达水平差异有统计学意义（P＜0．05）；MTT检测发现，实验组细胞增殖数目较阴性对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；此外，实验组的克隆形成数和细胞迁移数均较阴性对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论pIRES2‐ZsGreen1‐MIA2可显著下调MIA2的表达水平进而抑制肝癌细胞HepG2的体外增殖及迁移能力。
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IgA肾病与低相对分子质量尿蛋白的关系
目的：观察IgA肾病患者尿蛋白相对分子质量与肾小管间质损害及临床指标之间的关系，探讨低相对分子质量尿蛋白在IgA肾病发病机制中的作用。方法采用十二烷基硫酸钠‐聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS‐PAGE）法检测34例同步行肾活检诊断明确的IgA肾病尿蛋白相对分子质量。结果据SDS‐PAGE法，尿蛋白可分为4组类型：小球性尿蛋白组，生理性尿蛋白组，混合性尿蛋白23×103组，混合性尿蛋白10×103组。IgA肾病患者肾小管间质损害评分、24小时尿蛋白定量及血清肌酐（Scr）水平比较，混合性尿蛋白10×103组均较23×103组升高（P＜0．05）。结论SDS‐PAGE分型10×103组尿蛋白对判断IgA肾病肾小管间质损害程度有临床意义，其作为无创性检测手段，可以作为判断IgA肾病肾小管间质损害程度的指标。
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野百合碱致心肌肥厚大鼠的右心室血流动力学变化研究
目的：观察野百合碱（MCT）致右心室肥厚大鼠血流动力学的变化。方法SD大鼠单次腹腔注射MCT60mg/kg，以右心室/体质量（RV/BW）、右室肥厚指数（RVHI）及心房利钠因子（ANF）mRNA的表达为心肌肥厚指标。10％水合氯醛腹腔麻醉，颈总动脉插管及右心室插管，测量右心室血流动力学指标。结果溶媒对照各组大鼠RV/BW、RVHI和ANFmRNA无明显变化。MCT给药后，M2W和M4W组心肌肥厚各指标明显增加（P＜0．01），右心室肥厚形成。溶媒对照各组右心室血流动力学各指标无明显变化。MCT模型组，心率（HR）及血压无改变。其中M2W组，RVEDP明显下降（P＜0．01），其余指标明显升高（P＜0．01）；M4W组各项指标均明显升高（P＜0．01）。结论MCT在致心肌肥厚的同时，右心室收缩和舒张功能受损；进一步发展的结果可能导致右心功能衰竭。
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甲状腺功能亢进对大鼠红细胞系列指标及血清铁的影响
目的：研究甲状腺功能亢进（简称甲亢）对大鼠红细胞系列指标及血清铁的影响。方法SD雌性大鼠分为甲亢模型组和对照组，优甲乐灌胃制造甲亢模型，对照组灌服生理盐水。分别在灌胃给药后的第1～8周采血，采用放射免疫法测定大鼠血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺激素（TSH）含量；使用全自动血细胞分析仪测定大鼠红细胞系列指标；比色法测定血清铁含量和总铁结合力。结果甲亢模型组大鼠血清T3、T4含量增高，而TSH含量下降。甲亢模型组大鼠红细胞计数（RBC）在第2～8周均明显高于对照组（P＜0．05）；红细胞压积（HCT）在第1～8周均明显高于对照组（P＜0．01）；平均红细胞体积（MCV）在第2～8周均明显低于对照组（P＜0．05）；平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）在第1～8周均明显低于对照组（P＜0．01）；红细胞体积分布宽度标准差（RDW‐SD）和红细胞体积分布宽度变异系数（RDW‐CV）在第1～2周均高于对照组（P＜0．01）；血清铁含量和总铁结合力在第4～8周均高于对照组（P＜0．01）。结论本实验甲亢模型鼠虽未出现明显的贫血表现，但红细胞有明显的低色素性改变，血清铁含量和血清铁结合力均升高，提示有铁利用障碍。
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荜茇明碱对人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖及凋亡的影响
目的：探讨荜茇明碱（PL）对人乳腺癌MDA‐MB‐231细胞增殖、凋亡的影响及作用机制。方法体外培养人乳腺癌MDA‐MB‐231细胞；采用活细胞计数试剂盒（CCK‐8）法检测不同浓度的PL对MDA‐MB‐231细胞增殖的影响；流式细胞术检测PL对细胞凋亡的影响；蛋白免疫印迹（Westernblot）法检测PL对MDA‐MB‐231细胞Bcl‐2和Bax蛋白表达水平的影响。结果PL抑制MDA‐MB‐231细胞增殖，并呈现出浓度、时间依赖性。PL诱导MDA‐MB‐231细胞凋亡，而乙酰‐L‐半胱氨酸则抑制了PL诱导的细胞凋亡。Westernblot结果提示随着PL浓度的增加，Bax的表达逐渐增加，而Bcl‐2的表达逐渐减少。结论PL对人乳腺癌MDA‐MB‐231细胞有明显的生长抑制和诱导凋亡作用，其机制可能与Bcl‐2蛋白表达的减少和Bax蛋白表达增加有关。
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两种自体静脉移植再狭窄大鼠模型的对比研究
目的：对比研究两种大鼠自体静脉移植再狭窄的动物模型。方法SD大鼠30只，体质量300～350g，分成A组和B组。2组大鼠均以右侧颈外静脉作为自体移植静脉，以Cuff套管法为吻合方法，A组将右侧颈外静脉移植至右侧颈总动脉，B组将右侧颈外静脉移植至腹主动脉。术后第1、2、4周分3次取材，对切片行HE染色，测量内膜和中膜的厚度。结果B组手术时间、吻合时间较A组长，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组大鼠在相对应时间点的内膜和中膜的厚度比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论两种模型均是研究自体移植静脉增生和狭窄的发病机制、病理变化及防治措施的理想的动物模型。
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人宫颈癌组织和Hela细胞株中SP细胞水平和生物学特性的比较研究
目的：比较宫颈癌组织和Hela细胞株中多种恶性肿瘤的侧群（SP）细胞的含量和生物学特性。方法采用Altra流式细胞仪分选出宫颈癌组织原代培养6代细胞和Hela细胞株中SP细胞，检测两种细胞的表面标记和细胞周期增殖状况。结果宫颈癌组织和Hela细胞株中SP细胞水平分别为（1．62±0．48）％和（2．70±0．59）％，Hela细胞株中SP的水平明显高于宫颈癌组织，差异有统计学意义（P＜0．05）。宫颈癌组织和Hela细胞株SP细胞的生物学标记（ABCG2、CD133、CD43、P63、Ki‐67、MDR）表达率分别为：ABCG2（78．59±5．42）％vs．（80．17±3．60）％，CD133（51．55±6．29）％vs．（52．87±4．96）％，CD43（69．73±5．70）％vs．（70．68±5．44）％，P63（47．56±6．92）％vs．（48．06±5．28）％，Ki‐67（14．69±1．69）％vs．（15．33±1．38）％，MDR（58．36±11．12）％vs．（58．24±5．32）％，表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。各细胞周期时相分布分别为：G0/G1期（94．70±1．76）％vs．（95．10±1．59）％，S期（3．25±0．99）％vs．（2．92±0．84）％，G2/M期（2．05±1．10）％vs．（1．98±0．95）％，凋亡率（4．06±0．64）％vs．（3．92±0．59）％，坏死率（1．00±0．38）％vs．（1．12±0．31）％，表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。宫颈癌组织和Hela细胞株两组SP细胞在生物学标记和细胞周期增殖状况的表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论宫颈癌组织和Hela细胞株中都存在SP细胞且含量不同，他们均具有肿瘤干细胞的生物学特性。
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特发性血小板减少性紫癜血小板参数临床价值探讨
目的：研究血小板参数在特发性血小板减少性紫癜（ITP）中的临床应用价值。方法以103例ITP为研究对象，68例健康体检儿童为对照组，比较不同严重程度ITP血小板参数的变化情况，并比较治疗后不同疗效患者血小板参数的变化情况。结果治疗前ITP患者与对照组比较血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）出现降低，重度组降低程度高于轻中度组，血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P‐LCR）出现升高，重度组升高程度高于轻中度组；治疗前后不同疗效ITP患者血小板参数比较，治疗后PLT、PCT出现升高，MPV、PDW及P‐LCR出现下降，治疗无效组ITP患者治疗前后PLT、MPV、PCT、PDW及P‐LCR比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），血小板各参数改善不明显。结论血小板参数对ITP病情严重程度预判及疗效观察均有重要的临床意义。
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等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗肥厚性鼻炎疗效观察
目的：研究低温等离子消融（LTPA）方案应用在下鼻甲骨折外移术式（TFSO）时，对慢性肥厚性鼻炎（CHR）患者的效果影响。方法收集2010年3月到2013年3月，该院被确诊为CHR的患者92例。以数字表法将患者随机分成观察组（46例）及对照组（46例）。观察组行LTPA联合TFSO术式，对照组则行下鼻甲成形术（ITP）联合TFSO术式。对比两组疗效、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分情况以及不良预后情况。结果观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组在治疗后VAS评分显著低于治疗前及对照组治疗后的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗无效患者1例，对照组有8例，经相应处理后好转。结论以LTPA联合TFSO方案治疗CHR患者，疗效显著，可明显改善患者VAS评分水平，效果较好，值得临床推荐。
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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析
目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法选取该院2012年1月至2013年1月收治的巨大子宫肌瘤患者并将其随机分为两组，每组各56例，对照组行传统开腹子宫切除术（TAH），观察组行LAVH治疗，比较两组手术情况。结果观察组手术时间为（118．53±8．15）min，明显长于对照组（74．42±6．68）min，差异有统计学意义（P＜0．05）；而术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间分别为（65．27±5．41）mL、（0．88±0．23）d、（1．07±0．23）d和（4．26±0．44）d，均显著少于对照组（96．84±5．32）mL、（1．72±0．34）d、（2．13±0．24）d和（7．75±0．65）d，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LAVH治疗巨大子宫肌瘤疗效确切，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，安全、有效，值得临床进一步推广和应用。
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连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析
目的：探讨连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法将该院2010年12月至2013年12月收治的38例SAP患者分为对照组和治疗组，每组各19例。对照组采用常规疗法，治疗组在常规疗法基础上加以连续血液滤过治疗。结果治疗后，两组患者主要临床症状明显缓解，生命体征逐渐平稳，各项生化指标均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组腹痛缓解时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，且呼吸、心率、体温下降更为明显，各项主要生化指标、年龄及既往健康状况评分标准（APACHEⅡ）评分均有大幅度改善，且均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在常规内科治疗的基础上，予以连续性血液滤过，可以明显提高SAP的临床治疗效果。
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人体测量学指标在非酒精性脂肪性肝病筛查中的应用
目的：通过观察几种人体测量学参数对脂肪肝的预测作用，探索有效的筛查脂肪肝指标和方法。方法回顾性调查2012年3～12月在该院接受健康体检的2139例成年人。脂肪肝采用B超确诊，以接受者工作特征曲线（ROC曲线）判定体质量指数（BMI）、腰围（WC）和身高腰围比（WHtR）对脂肪肝筛查的切点、敏感度、特异度、曲线下面积。结果该研究人群中，男性患脂肪肝人数显著高于女性（35．4％vs．17．4％，P＜0．05）。根据ROC曲线分析，BMI、WC和WHtR均对脂肪肝的预测有显著意义（P＜0．05）。在男性中，BMI为24．8kg/m2，WC为88．5cm，WHtR为0．50为预测脂肪肝存在的切点，敏感度和特异度分别为：BMI（0．841，0．756）、WC（0．757，0．844）和WHtR（0．900，0．735）；曲线下面积分别为0．876、0．880和0．883；在女性中，BMI为23．0kg/m2，WC为75．5cm，WHtR为0．47为预测脂肪肝存在的切点，敏感度和特异度分别为：BMI（0．876，0．720）、WC（0．868，0．741）和WHtR（0．959，0．685）；曲线下面积分别为0．869、0．882和0．903。在男性和女性中，WHtR的曲线下面积在3个参数中均大。结论人体测量学指标在脂肪肝的筛查中有着非常重要的意义。对于脂肪肝的预测，WHtR可能优于WC和BMI。
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单操作孔电视胸腔镜手术楔形切除肺肿瘤的临床应用
目的：探讨采用单操作孔电视胸腔镜手术（VATS）方式楔形肺肿瘤切除的手术流程和可行性。方法选取该科2013年4～10月，采用单操作孔VATS诊断及治疗的肺肿瘤患者47例。其中4例患者行双侧同期手术。结果全组患者均无中转开胸，手术时间为30～120min，平均50min；术中出血20～210mL，平均70mL，术后带管时间2．0～5．0d，平均3．2d，术后住院时间5．0～8．0d平均6．5d。全组发生严重术后并发症。结论对于仅需行肺肿瘤楔形切除的病例采用单操作孔VATS安全可行、并发症少。
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缩短移动护理信息系统应用过渡期的研究
目的：探讨移动护理信息系统（MNIS）应用过渡期的影响因素。方法将22个护理单元分为试验组和对照组，每组11个，将干预方法应用于试验组。结果试验组的应用过渡期明显短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过各种方式提高护士对新事物的主观能动性，可以缩短MNIS应用的过渡期。
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老年患者癫痫相关危险因素分析
目的：探讨老年患者癫痫患病危险因素，为老年性癫痫的治疗提供依据。方法回顾分析2012年1月至2013年12月该院住院的1726例老年患者的临床资料，使用Logical回归法分析患者临床相关因素与癫痫发生相关性。结果分析显示脑血管病、代谢性或中毒性疾病、脑创伤等因素与老年性癫痫的发生有关（均P＜0．05）。结论脑血管病、谢性或中毒性疾病、脑创伤性疾病患者癫痫发病危险性较高。
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阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用对比
目的：在老年女性子宫内膜病变中阴道超声与宫腔镜检查的应用对比。方法对2009年2月至2012年12月来我院就诊的109例因停经后阴道不规则流血的老年女性的临床资料进行了回顾性分析，所有患者来院后均行阴道超声检查，并同时进行宫腔镜检查，在宫腔镜下取内膜组织送病理，并根据病理结果对经阴道超声与宫腔镜检查的准确性进行对比。结果阴道超声对宫腔内病变的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值、假阳性率、假阴性率分别为90．7％、81．8％、93．1％、76．5％、23．5％、6．9％，对于子宫内膜癌及癌前病变的上述指标分别为100．0％、70．8％、100．0％、31．7％、68．3％、0；宫腔镜对子宫内病变的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值、假阳性率、假阴性率分别为95．3％、87．9％、96．7％、83．7％、16．3％、3．3％，对子宫内膜癌前病变及癌的上述指标分别为92．3％、85．4％、86．7％、46．2％、58．3％、13．3％。结论对于老年女性阴道出血的常规检查方式可选用阴道超声，但宫腔镜检查在内膜病变的诊断中有更高的准确性。
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重症监护室革兰阴性杆菌分布及耐药性分析
目的：了解重症监护室（ICU）革兰阴性（G－）杆菌构成和耐药情况，为合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月云南省第一人民医院ICUG－杆菌分布情况，并用小抑菌浓度（MIC）法和双纸片扩散法进行药敏实验。结果636株G－杆菌检出率高的是鲍曼不动杆菌（45．3％），其次为肺炎克雷伯菌（17．1％）、铜绿假单胞菌（14．3％）和大肠埃希菌（13．4％）。标本来源以痰标本为主，分离率为84．9％。非发酵菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌均呈现多重耐药，仅对多黏菌素、阿米卡星和米诺环素敏感；嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物中介率较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）分离率分别为70．6％和69．7％，产ESBLs株对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星敏感性较高，对其余抗菌药物耐药。产ESBLs株对抗菌药物耐药率和中介率明显高于非产ESBLs株。结论ICU分离到的G－杆菌以非发酵菌为主，并具有多重耐药特征，临床可选择多黏菌素或与氨基糖苷类联合用药进行治疗。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs分离率高。
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富硒灵芝对非酒精性脂肪性肝病大鼠酰基辅酶A氧化酶水平的影响
目的：观察富硒灵芝对高脂诱导的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏病理学、胆碱酯酶（CHE）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白以及酰基辅酶A氧化酶1（ACOX1）表达的影响。方法60只SD大鼠分为空白对照组、模型对照及富硒灵芝3组，NAFLD动物模型建立后，富硒灵芝组给予富硒灵芝水灌胃治疗，模型对照组给予生理盐水灌胃，空白对照组不加以干涉，分别在治疗6、12周后处死大鼠各半，观察其肝脏病理及相关指标变化。结果肝脏病理学检查：模型对照组6周和12周大鼠均存在明显的肝脏脂肪沉积；富硒灵芝组6周肝脏沉积明显减少，12周几乎恢复到正常的水平。CHE、TBIL、直接胆红素、间接胆红素富硒灵芝组较模型对照组在6周时即发生了显著的变化，12周时变化呈现出稳定状态（P＜0．05）；富硒灵芝组也可明显降低大鼠血清中TBA、总蛋白；富硒灵芝治疗后，大鼠ACOX1的mRNA和蛋白表达在第6周只呈现出微小的变化，12周时差异有统计学意义（P＜0．05）。结论富硒灵芝可明显改善高脂饮食诱导的大鼠肝脏脂肪含量，调节CHE、TBIL及TBA等，同时增加ACOX1的表达，可能对NAFLD具有一定的防治作用。
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104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用
目的：研究剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时运用子宫体双侧背带式缝合止血的临床效果。方法选择该院2010年12月至2012年12月收治的104例剖宫产术中子宫收缩乏力出血的产妇，根据入院患者的单双号将其分为2组，对照组患者运用传统止血的方法，观察组患者运用背带式缝合止血的方法，比较两组患者的临床止血效果。结果通过对两组患者的比较，观察组患者的止血有效率达到96．7％，对照组为71．4％，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的产后出血量和总手术时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论剖宫产术中收缩乏力性出血时运用子宫体背带式缝合法的临床效果较为显著，值得在临床上推广。
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化疗联合CDA-Ⅱ治疗晚期复治非小细胞肺癌的疗效分析
目的：探讨分析化疗联合尿多酸肽注射液（CDA‐Ⅱ）治疗晚期复治非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法选取2009年10月至2012年1月该院收治的二线化疗失败出现复发或者转移而采用三线化疗的NSCLC患者110例，分为观察组（55例）和对照组（55例），观察组患者给予化疗联合CDA‐Ⅱ进行治疗，对照组患者仅给予单纯化疗，21d为1个周期，2个周期后观察两组患者的临床疗效、远期生存率和中位生存时间及不良反应情况。结果两组患者经2个周期治疗后均有一定的临床效果，观察组患者的有效率为58．2％（32/55），显著高于对照组的30．9％（17/55），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者1年生存率为49．1％（27/55），中位生存时间为8．7个月，对照组的1年生存率30．9％（17/55），中位生存时间为5．7个月，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者不良反应的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论化疗联合CDA‐Ⅱ治疗晚期复治NSCLC具有较好的临床疗效，能够提高患者的远期生存率，且不会增加不良反应，值得在临床推广。
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机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察
目的：观察机械通气联合静脉注射和气管内滴入白眉蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效。方法回顾性分析该院2012年1月至2013年10月收治的新生儿肺出血65例患儿的临床资料，进一步明确不同给药途径的疗效。分为对照组32例，给予呼吸机联合静脉推注白眉蛇毒血凝酶；治疗组33例，在对照组的基础上同时给予气管内滴入白眉蛇毒血凝酶。结果与对照组比较，治疗组新生儿肺出血时间短（1．5±0．3）dvs．（2．8±0．5）d，24h内止血患儿预后好18例vs．7例，出血停止的患儿数量较多22例vs．11例，而且撤离呼吸机时间快（3．9±1．2）dvs．（6．2±1．5）d，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论机械通气联合静脉注射和气管内滴入白眉蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血能进一步提高止血效果，减少上机时间，缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血具有显著疗效。
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过氧化物酶1在肿瘤中的研究进展
过氧化物酶（peroxiredox ，PRX）是一类具有多种生物学功能的抗氧化物酶，原核生物和真核生物中广泛存在该过氧化物。在正常生理条件下，通过催化 H2 O2和脂质氢过氧化物的还原反应，避免细胞受到进一步氧化损伤。哺乳动物的6种PRX蛋白家族可分为3个亚类：PRX1～4属于典型的2‐Cys Prxs ，PRX 5、Prx6分别属于非典型的2‐Cys Prx和1‐Cys Prx。虽然他们都能够通过相似的细胞信号途径来平衡细胞内H2 O2水平，但各自在作用靶点及抗氧化保护机制中存在差别。PRX1是该家族中细胞分布为广泛的成员。在细胞内不仅能起到抗氧化和调节 H2 O2介导的信号转导作用，同时还能发挥分子伴侣的功能，参与体内多种生理病理过程。近，越来越多的研究发现该蛋白在肿瘤的发生、发展以及治疗中起着重要作用。现就PRX1在肿瘤中的研究进展作一综述。
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贝伐单抗在卵巢癌治疗中的进展
在女性生殖系统恶性肿瘤中卵巢癌占25．0％，其预后差，5年生存率低。75．0％卵巢癌患者就诊时已是晚期，而近期文献报道卵巢癌的5年生存率为42．9％，但超过80．0％的晚期卵巢癌患者会复发，且预后极差［1］。近年来，随着分子生物学的进展，靶向治疗，特别是抗肿瘤血管生成药物的研发成功，给卵巢癌的治疗注入了新的活力。其中显著的成果则是贝伐单抗。贝伐单抗是一种重组人源化的单克隆抗血管内皮生长因子抗体，该抗体通过抑制血管内皮生长因子与其受体结合，中和血管内皮生长因子的生物活性，抑制新的肿瘤血管的形成，使得其他的肿瘤脉管系统的回归，从而减缓肿瘤的生长和转移［2］。本文将从贝伐单抗的治疗机制及临床试验的结果作一综述。
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肠淋巴液在肠道缺血再灌注后器官损伤中的作用
肠道是人体大的细菌库。生理状态下，完好的肠黏膜屏障以及免疫功能保障了肠道细菌不会对机体产生不良的影响。由于肠道微血管含有非常丰富的肾上腺素能受体，就使得肠道成为继创伤、烧伤、失血、感染等严重致病因素作用于机体后首先出现缺血的器官之一，也成为易发生缺血性损伤的器官之一。随着液体复苏的实施以及血管活性药物的应用，肠道的低灌注状态得以纠正，但受液体复苏时间与时机、复苏液体量与质等因素的影响，经常发生肠缺血再灌注损伤（intestinal is‐chemia ／reperfusion injury ，IIRI）。缺血性损伤以及IIRI就成为肠源性细菌和内毒素移位（bacteria／endotoxin translocation ， BET ）导致多器官损伤的关键环节［1］。
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肺癌和卵巢癌细胞分子表达的差异及其与远处转移的关系
远处转移是恶性肿瘤患者病情进展的重要步骤，然而各种起源的恶性肿瘤发生远处转移的概率有明显的差异，脑转移严重影响肿瘤病人预后及生活质量。肺癌发生远处转移非常多见，特别是脑转移，占10％～80％［1‐2］。而卵巢癌腹盆腔转移常见，肺、骨转移相对较少，脑转移极少见。有报道称，卵巢上皮细胞癌（epithelial ovarian cancer ，EOC ）脑转移发生率为0．49％～2．50％［3‐5］。肺癌与卵巢癌脑转移率不同可能是由于两种癌细胞表面结构存在差异所致。近年来，癌细胞表面不同结构及功能的分子被广泛研究，如nm‐23、E‐钙黏素（E‐cadher‐in）抑制转移，CD44v6、表皮生长因子受体（EGFR）、整合素αvβ3促进转移。本文对以上5种细胞分子在肺癌、卵巢癌中的表达情况及与远处转移的关系作一综述。
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单细胞测序技术在肿瘤基础研究中的应用
随着人类基因组计划（human genome project ，HGP）和国际人类基因组单体型图计划（the international HapMap pro‐ject）的完成以及高通量生物芯片技术的成功研发，以全基因组测序为目标的基因组结构初步分析已经完成。研究发现，肿瘤是在细胞水平的恶性克隆，同时，恶性肿瘤细胞通过对自身的不断的“改良”以适应宿主各种环境。从进化上来说，能够引发恶性肿瘤的细胞即所谓“成功”的肿瘤细胞，其具备将遗传模板传递给下一代肿瘤细胞的能力，而能够引致远处转移的恶性肿瘤细胞其自身必定带有其他肿瘤细胞亚群所不具备的信息。因此，在单克隆水平去分析这些肿瘤克隆的发生、发展、转移等，有可能揭示恶性肿瘤产生的具体机制。由于恶性肿瘤本身的异质性，在原发灶的肿瘤细胞群可能是由具备血管生成、侵袭能力、转移特性等不同方面的能力或是具备多功能的细胞亚群所组成。目前普遍认为，倾向于发生远处转移的一些细胞亚群在亲代肿瘤中已然存在，不同的转移灶可从不同的单个细胞增生而来，并且这些发生转移的细胞亚群受多重机制的调控。如果能够以单个细胞进行整个全基因组范围的分析，不仅取材更经济，更重要的是细胞可能达到真正的纯化，实验所得结果更精确也更可靠。因此，探索单个肿瘤细胞的遗传信息并对其进行分析成为肿瘤基础研究人员的梦想。
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大鼠肢体缺血再灌注急性肺损伤细胞自噬及其相关蛋白的表达
目的：研究大鼠双下肢缺血再灌注所致急性肺损伤（LIR‐ALI）肺组织细胞早期自噬及其相关蛋白的表达。方法采用LIR‐ALI模型，12只雄性SD大鼠，以随机数字表法分为假手术（Sham）组，肢体缺血再灌注（I/R）组，每组6只。采用ELISA检测血清白乳酸脱氢酶（LDH）和免疫荧光法检测肺组织病理变化，利用RT‐PCR检测各组肺组织Beclin1和Atg5mRNA表达及Westernblot检测LC3蛋白的表达。结果与Sham组比较，I/R组LDH值升高，显示大鼠LIR‐ALI模型造模成功且肺组织免疫荧光特异性标记抗体高表达（P＜0．01）。采用2－△△CT法分析肺组织Beclin1和Atg5mRNA相对表达量，在I/R组较Sham组升高（P＜0．01）；Westernblot法检测显示，I/R组较Sham组LC3‐Ⅰ、LC3‐Ⅱ高表达、LC3‐Ⅱ/GAPDH亦明显升高（P＜0．01）。结论大鼠LIR‐ALI后激活肺组织细胞自噬及其相关蛋白高表达。
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大蒜素对贝赫切特病的治疗作用及机制探讨
目的：探讨大蒜素对实验性贝赫切特病（BD）的治疗作用及机制。方法构建BD模型鼠，将其分为实验组、阳性对照组和阴性对照组，分别鼻饲注入大蒜素、秋水仙碱和生理盐水。肉眼观察治疗前后皮损的变化，ELISA法检测治疗前后血清γ干扰素（IFN‐γ）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、IL‐4和化学比色法检测总抗氧化力（T‐AOC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）。结果模型小鼠背、腹、阴部出现溃疡，IFN‐γ、TNF‐α、IL‐4和MDA升高，T‐AOC、SOD和GSH‐PX下降。治疗20d后实验组和阳性对照组小鼠溃疡基本愈合；30d后实验组仅2只复发，阳性对照组有6只复发，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后实验组IFN‐γ、TNF‐α和IL‐4较治疗前降低（P＜0．01），与阳性对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组T‐AOC、SOD和GSH‐PX较治疗前升高，MDA下降（P＜0．01），与阳性对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论大蒜素是治疗实验性BD的有效药物，可能是通过抑制炎症因子、阻止氧化应激而作用。
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女性下肢力线旋转与髌股关节疼痛的临床研究
目的：探讨国人女性下肢力线旋转与髌股关节疼痛（PFP）的关系。方法以健康志愿者作对照组，对PFP患者行双下肢伸直中立位超薄CT扫描，分别对股骨前倾角（FNA）、颈干角（NSA）、后髁角（PCA）、股骨相对胫骨旋转角（FRRT）、胫骨扭转角（TTA）及髌骨倾斜角（PTA）进行测量、分析。结果PFP组与对照组FNA、FRRT、PCA、TTA及PTA比较均增大，差异有统计学意义（P＜0．05），而NSA差异无统计学意义（P＞0．05）。多元线性回归分析发现，PTA对视觉模拟评分法（VAS）评分影响明显，其次是FNA，再次是TTA；PTA对骨性关节炎指数评分表（WOMAC）功能评分影响明显，其次是TTA。PTA与年龄存在显著负相关（r＝－0．548，P＜0．05）。结论PTA是衡量PFP患者VAS评分和WOMAC功能评分的敏感指标；PTA、FNA、PCA、FRRT及TTA增大与女性PFP有关。
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鼻咽癌新辅助化疗疗效预测模型的建立
目的：建立鼻咽癌新辅助化疗近期疗效的模型，为个体化治疗提供依据。方法对鼻咽癌新辅助化疗的63例患者的临床资料进行回顾性分析，在综合分析影响疗效主要因素的基础上，采用Logistic回归分析构建预测模型。结果新辅助化疗鼻咽部病灶有效率为39．7％，颈部淋巴结转移灶有效率为50．8％。单因素分析显示，无远处转移、颅神经未受侵犯、血浆EBV阴性、Ki67高表达的患者对治疗更敏感。逐步Logistic回归分析显示，远处转移、颅神经受侵、血浆EBV情况影响新辅助化疗疗效。由此建立的预测模型为：Logit＝－0．470－2．863×远处转移＋1．328×颅神经受侵＋3．639×EBV，其预测的灵敏度为79．4％，特异性为82．8％，阳性预测值为84．4％，阴性预测值为77．4％。结论远处转移、颅神经受侵情况和EBV感染是影响晚期鼻咽癌患者新辅助化疗疗效的重要指标，由此建立的预测模型为鼻咽癌患者个体化治疗提供初步的依据。
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医学生临床双语教学模式探讨
医学作为一门生命科学在国际间的交流与合作日益频繁，高等教育全球化的快速发展对现代医学高等教育提出了新的要求和挑战。选择一种世界通用语言并有效地将其作为进行信息沟通和知识交流的主要承载体，成为当前高等医学教育实施双语化教学，加快走向教育国际化、增强人才国际竞争力的重要措施［1］。如何有效的实施双语教学，使教学模式和教学效果能够顺利地与全球医学技术发展趋势相一致成为近年来高校教育改革积极探索的热点。为此，笔者通过回顾、分析、总结目前双语教学过程中取得的一些经验，希望能对以后进一步提高双语教学效果提供一定的借鉴。
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以团队为基础的教学模式在外科护理理论教学中的应用与探索
以团队为基础的教学模式（team‐based learning ，TBL ），是M ichaelsen［1］为应对不断增加的学生数量而提出的一种新的教学模式，初仅在商学院范围内应用，于20世纪90年代开始在医学院校进行教学探索。国内外大量教学实践结果显示， TBL不仅在本科层次的医学生教育中具有优势，在专科层次教育中也取得了良好的教学效果［2‐6］。 TBL在培养医学生综合素质方面的优势，使其不仅在医学基础课程教学中广泛应用，在专业课程的教学中也得到了推广［7‐11］。自2011年起，本教研室开始在专科层次部分班级的《外科护理学》理论教学中实践TBL ，现将实践过程和研究结果报道如下。
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中美医学课程体系的差异及改革思路
笔者有幸参加了2013年教育部“第四期来华留学英语师资培训项目（医学）”，培训地点在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）David Geffen医学院。在美学习期间，笔者详细了解了UCLA医学课程设置；参与了Block 3（Gastrointestinal ，En‐docrine ，Reproductive ，Musculoskeletal ，Neurosciences Medi‐cine）的教学、讨论、集体备课及“Doctoring and Clinical Skills”课程演练；观摩了 UCLA医学院校以问题为导向的教学方法（PBL）教学实况，收获很大、感触颇深。现以 UCLA David Geffen医学院校为例，介绍其医学院校课程设置体系，并与目前我国医学院校课程体系改革实际加以对照，以期为将来中国高等医学教育课程改革提供借鉴和参考。
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医学院校翻译硕士专业学位培养模式的探索
1翻译硕士专业学位（M T I）教育现状与趋势
近年来我国国际地位不断提升，国家对外经济、科技、文化、教育、医疗卫生等方面交流合作快速发展，对于应用型、实战类翻译人才的需求也日益迫切。为了着力培养相关人才，自2007年起我国开设了翻译硕士专业学位（master of translation and interpreting ，M T I），旨在培养具有专业口笔译能力的高端复合型翻译人才。7年来，全国已有206所高等院校开设了MTI专业，各翻译硕士培养院校或单位参考了国务院学位办在［2007］78号文中下发的《翻译硕士专业学位研究生指导性培养方案》，为社会培养出了一批批优秀的翻译人才。但如何将英语技能与专业特色有机地结合起来，将人才培养与市场要求接轨，更好地发展翻译硕士专业学位教育，更有针对性地为社会各领域输送人才，是许多院校需要思考的一个问题。 -
“工学结合”教学模式在老年护理课程中的实践
随着高等职业技术学院的快速发展，社会对高素质人才的培养规格要求越来越高。为此，2006年教育部提出：要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革［1］。推进工作过程与学习过程的紧密结合，是加强职业教育与用人单位需求对接的关键举措［2］。构建工学结合人才模式、培养高技能人才是高职院校面临的重要任务。2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》明确指出：“要大力发展职业教育，把提高质量作为重点，实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式”［3］。工学结合是一种将理论知识的学习，职业技能的训练和实际工作的经历三者结合在一起，使学生在复杂且不断变化的世界中更好地生存和发展的教育方法［4］。基于这一背景本校护理系从2011年开始在老年护理教学中进行了改革，并取得了一定的成绩，现报道如下。
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CBL结合PBL教学在产科教学中的应用研究
产科学是一门实践性很强的临床学科，如何科学有效的在短期内、在较大程度上提高学生的理论与实践水平是我们长期探讨研究的问题。以问题为基础的学习（problem‐based learn‐ing ，PBL ），是1969年由美国著名神经病学教授Barrow s首次引入到医学教育中的教学方法，教学成果显著，现已在广泛的领域得到了运用［1‐2］。病例导入式学习（case‐based learning ，CBL ）结合PBL学习，就是将典型病例作为问题的基础，通过对典型病例的深入分析进行教学［3］。笔者为研究CBL结合PBL的教学效果进行了大量研究，取得了一定成果，现报道如下。
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PBL教学模式在消毒供应中心教学中的应用
以问题为导向的教学方法（problem based learning ，PBL ）即以问题为基础的学习，1969年由美国神经病学教授Barrow s在加拿大的麦克马斯特大学创立［1］。20世纪80年代，PBL模式在北美得到了较快发展。1997年，香港大学医学院正式开始实施此新教学法。20世纪90年代，PBL在护理教育中得到了尝试，而临床护理教学是理论联系实际的桥梁，是护理专业教学的重要环节，本院近3年，初步开展了 PBL教学法，本文就该教学法在本院临床护理专业消毒供应中心教学中的应用及效果进行探讨［2］，旨在通过开展 PBL教学在护理专业消毒供应中心教学中的应用，改进教学方法，以期提高教学效果和全面提升学员的整体素质。
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高职护理英语情景会话教学中小组考核法的设计与实施
外语情景教学法（situational method）从20世纪60年代开始已经为英国的外语教学界所采用。这种方法基于认识的直观原理、情感和认知活动相互作用的原理和思维科学的相似原理，注重语言习得与说话时的社会环境的密切联系。
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现代外科学进展与医学教育模式的转变
外科一词，是由希腊文 cheir（手）和 ergon（工作）构成的合成语。可见，传统外科学强调动手，是一门通过手术来治疗伤病的科学。然而，手术绝非外科学的全部。外科学在本质上是以多学科、多职种和现代医学知识、技术体系为支撑，研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、治疗和预防的一门科学，是艺术和技术的有机结合。在20世纪以后，现代外科学快速发展，早已远远超出了手术的范畴，外科学医学教育模式也发生了重大的转变［1］。
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从满意度调查看县级公立医院改革现状--以重庆市某区为例
国务院《关于县级公立医院综合改革试点意见》中提出：要建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，把社会满意度等作为主要量化考核指标，考核结果与院长任免、奖惩等挂钩。重庆市2012年出台的《关于重庆市区县级公立医院综合改革试点的实施意见》中提出：要使群众对医疗卫生服务满意度达到85％以上。为此，作为重庆市首批县级公立医院试点单位之一的重庆市某区，相继制定了一系列相关政策：成立医管中心，代表政府出资人；成立理事会，建立法人治理结构；完善补偿机制，探索医药分开；实行药品零差率，打破以药养医；建立院长绩效考核制度等。在一系列医改政策执行后，群众对医院的满意度是否能达到预期效果，本研究将通过多项调查指标进行研究与分析，现报道如下。
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论住院患者生活性废弃物的法治化管理
住院患者生活性废弃物具有复杂性的特征，如果处理不当可能会导致严重的环境污染以及疾病传播，直接危害人体健康。当前，我国住院患者生活性废弃物的法治化管理仍然存在一些问题。法治理念形塑、立法完善和制度创新是完善住院患者生活性废弃物法治化管理的基本路径。
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口腔种植技术临床应用的伦理思考与策略
种植牙美观舒适稳固，是人们缺牙修复的首选之一。骨结合理论的诞生，奠定了牙种植治疗成功的理论基础，开启了现代口腔种植的新时代，在历经初的功能性修复阶段之后，现代口腔种植学日渐成熟，不断扩大种植适应证，提倡微创种植和软组织美学原则，向更优越的种植稳定性、美学种植和功能长期性发展［1‐3］。一批新兴的骨增量手术，如引导骨组织再生（guided bone regeneration ，GBR）技术、骨移植技术、骨劈开、骨挤压、上颌窦底提升术、牵张成骨术等，配合GBR屏障膜、自体骨、异体骨、异种骨、生物医学材料、组织工程骨等植骨材料，联合应用于口腔种植修复骨缺损的治疗，为骨条件较差的患者创造出满足种植修复要求的局部解剖条件，使种植修复达到理想的功能与美学效果［4‐5］。由于涉及自体骨移植、异体移植、生物材料的体外、体内实验及骨组织工程等，现代口腔种植技术从发展初期就涉及到伦理学问题。
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精神障碍患者康复后权益保护
新的《精神卫生法》虽已出台，但精神障碍患者的权益仍未受到切实的保护。据中国网新闻中心2013年7月12日报道，仅在北京海淀区精神卫生防治院1家，经评估符合出院标准的患者约150～160人，但其中约80％的人被留在精神病院里，占到全院患者数量约40％。直接导致近一半的医疗资源被占用，而更需要康复治疗的患者无法入院。《法制晚报》2013年9月13日报道，在珠海有7名符合出院条件的精神障碍患者被医院留置在东莞一汽车站。院方并未通知患者家属也未通知送患者前来治疗的公安机关，甚至未给患者办理出院手续。浙江老年报2013年9月11日报道，杭州市第七人民医院老年精神科主任医师陈梅芳表示，很多康复的精神障碍患者出院后病情反复的一个重要因素是出院后的精神康复没有做好：患者未能按时服药，家属朋友对患者的精神支持鼓励不够。
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重庆市首家医联体“重医一院医联体”探索和思考
医疗联合体（以下简称“医联体”），是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务［1］。建立医联体是推动医疗资源的优化配置，推进分级医疗、双向转诊、急慢分治等的有效手段，也是控制医药费用、改进医院服务质量的重要措施，对拓展公立医院改革思路和路径，提高医疗服务体系的整体效率，提升基层医疗服务能力和发挥协同服务功能有重要意义［2］。
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可疑慢性粉尘接触致肺泡蛋白沉积症1例报道
肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis ，PAP）是以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似肺泡表面活性物质的脂质蛋白样物质沉积为特点的肺部罕见疾病［1‐2］。由于该病患病率较低，起病隐匿，病因及发病机制也不明确，临床上常导致误诊。现对本院以全肺灌洗术成功治疗的1例PAP患者进行总结分析，探讨PAP的诊断与治疗，从而减少误诊。
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成都市某社区医护人员应急核心能力现状调查及干预
目的：调查成都市某社区医护人员应急核心能力现状，并提供干预措施，评价干预效果。方法使用自行设计的调查问卷进行现状调查，通过被调查者能力自评，对培训前后社区医护人员的各项应急核心能力进行评分和统计分析。结果该社区45．45％的被调查医护人员没有参加突发公共卫生事件应急处理的经历；42．86％没有参加过应急演习；50．65％没有接受过专业培训；该社区医护人员在培训前应急核心能力各一级指标评分平均得分由高到低分别是：现场紧急救护能力得分5．91分（培训后7．39分），临时安置点救护能力得分5．52分（培训后7．26分），搬运与疏散能力得分5．45分（培训后7．25分），拣伤分类能力得分5．21分（培训后7．14分），理论知识水平得分为5．18分（培训后7．10分），个人防护能力得分5．14分（培训后7．34分），预防卫生控制的能力得分5．12分（培训后7．04分），心理救援的能力得分5．12分（培训后7．32分），综合平均能力得分为5．33分（培训后7．23分）。培训前后应急核心能力得分比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论目前，成都市某社区大多数医护人员缺乏参与突发公共卫生事件应急处理、演练的经历，缺乏专业培训，且应急核心能力仍处于有待提升。经过有效培训社区医护人员突发公共卫生事件应急核心能力在各一级指标水平都有显著提升。
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老年糖尿病患者跌倒效能调查及影响因素分析
目的：调查研究老年2型糖尿病患者的跌倒效能及影响因素。方法采用修订版跌倒效能量表（MFES）、Morse跌倒危险评估量表（MFS），运用调查问卷与观察测评相结合的方法，对218例老年2型糖尿病患者进行调查与分析。结果老年2型糖尿病患者跌倒效能为（8．15±2．91）分。得分低的项目为“上下楼梯”和“上床与下床”；得分高的项目为“更衣”和“从椅子上起落”。通过多元线性逐步回归分析发现，糖尿病病程、并发症及跌倒史是糖尿病跌倒效能的主要影响因素。结论老年2型糖尿病患者跌倒效能处于中等水平，与糖尿病病程、并发症及跌倒史密切相关。
