重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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罗格列酮钠治疗2型糖尿病对胰岛素抵抗的影响
目的观察罗格列酮钠对2型糖尿病胰岛素抵抗影响.方法将口服磺脲类降糖药物效果不佳的88例糖尿病患者,随机分为治疗组45例,对照组43例,均未应用胰岛素治疗.在原用降糖药基础上,治疗组加用罗格列酮钠4mg,每日2次,对照组加用二甲双胍0.5,每日3次,均连用8周.于用药前及用药后4周和8周采血化验空腹及餐后2h静脉血浆血糖、胰岛素、C肽及血脂、肝功.计算胰岛素抵抗指数(HOMA IR)和β细胞功能(HOMA β).结果罗格列酮钠除明显降低血糖外,尚能够改善脂代谢,HOMA IR明显降低、HOMA β明显升高,与对照组比较差异有统计学意义.结论罗格列酮钠显著提高胰岛素受体敏感性,明显降低胰岛素抵抗.
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流动采血车献血反应原因分析
目的通过对流动采血车献血员发生献血反应的原因分析,以探讨尽可能减少、避免献血反应发生的措施.方法对我站2004年1月～2005年6月共432例流动采血车上献血反应原因进行调查.结果精神紧张176例,占41%;劳累、睡眠不足112例,占26%;饮食不当75例,占17%;环境因素引起48例,占11%;技术因素21例,占5%.结论加大对献血知识的宣传力度,改善献血环境能够减少、避免献血反应的发生.
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11例正畸患者上颌前牙残根的保存治疗
目的总结正畸治疗中上颌前牙残根的保存治疗方法.方法对11例正畸患者共12颗上颌前牙残根,在正畸治疗过程中采用过度性桩钉或永久性铸造桩核及复合树脂临时冠修复方法,正畸后用桩核冠修复技术,保存残根.结果 11例患者既达到了矫正牙不齐的目的又保存修复了残根,效果良好.结论在正畸治疗中可以保留上颌前牙残根,经正畸和修复治疗后能达到功能和美观的要求.
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2004年重庆地区新桥医院病原菌分布及耐药性调查
目的了解医院感染病原菌的排序及细菌的耐药情况.方法对2004年1月1日～12月31日各临床科室、门诊送检的标本进行分离鉴定及细菌耐药性分析.细菌培养和鉴定采用常规方法及API细菌鉴定系统,药敏试验采用K-B法,按照NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定判断结果.结果全年共计收检标本3 094份,分离菌株1 516株,阳性率49.0%.阳性标本中革兰阳性菌占45.1%,革兰阴性菌占42.5%,真菌占12.3%.革兰阳性球菌中,苯唑西林、青霉素耐药率分别达到91.4%、82.2%,发现1例耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,粪肠球菌的万古霉素耐药率为9.6%.革兰阴性杆菌中,耐药明显的有氨苄西林86.5%、头孢唑林70.9%、复方新诺明67.1%.结论肺炎链球菌分离率较高,对青霉素、苯唑西林的耐药率已达89.5%、93.2%,临床应慎用.耐万古霉素的粪肠球菌占9.6%应引起高度重视.真菌分离率较高,占12.3%,但对常用抗真菌药物敏感性较高.耐药菌株不断发现,提示临床应合理使用抗生素.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管病
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与脑血管病(CVD)的联系.方法采用多导睡眠图(PSG)对40例脑血管病(CVD)患者和40例年龄、性别、体重指数相匹配的正常对照者进行监测和比较.结果 CVD组合并OSAHS的发病率达73%,对照组OSAHS发病率23%(P《0.01),两组间平均和低血氧饱和度以及呼吸暂停低通气指数(AHI)差异有统计学意义(P《0.01).结论 OSAHS与CVD关系密切,OSAHS可以是CVD发病的危险因素.CVD后也容易发生OSAHS.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 脑血管病 -
86例精神疾病患者家庭暴力行为分析
目的分析精神疾病患者家庭暴力行为特征,探讨家庭暴力行为机制和干预的方向.方法回顾性分析86例精神疾病患者家庭暴力行为的资料.结果所查病例以中、青年为多,文化程度大多较低.所患疾病以精神分裂症及抑郁症为高.共造成102人伤亡,其中伤40人,亡62人;伤害夫妻一方43人,伤害父母及子女分别为10人和23人,伤害其他亲属26人.家庭暴力攻击手段多为刀、徒手及下毒.52例家庭暴力行为由现实事件激发,25例由精神病理性症状引发和9例为性质不明的突发冲动.所有患者长期负性情绪总频率82.5%,攻击前负性情绪95%.46.51%患者存在病前不良品行记录.大多患者具有病前不良个性.结论家庭暴力行为具有一定的生物学基础,而心理社会环境因素可作为患者攻击行为的激发因素和基本动因.可用社会生态学理论模型来分析导致家庭暴力发生的多种因素的相互作用.强调评估和处理患者时的全面系统体系,群体心理教育-家庭心理咨询-个体心理治疗三结合的心理干预模式以及加强患者的社会化教育可作为家庭暴力行为的干预方向.
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43例医源性烧伤的总结分析
目的分析医源性烧伤的致伤原因、处理方法及预防措施.方法回顾性总结分析43例医源性烧伤.结果医源性烧伤各级医疗单位均有发生,绝大部分系人为造成,少部分存在客观原因,烧伤面积不大,但大部分较深,手术治疗效果好.结论加强医护人员的责任心,提高医护人员的业务素质,改进治疗护理措施,是预防医源性烧伤的关键.
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374例乳腺癌仿根治术应用体会
目的探讨仿根治术对乳腺癌预后的影响.方法对1996～2003年住院的女性乳腺癌患者374例比较分析仿根治术与根治术的腋窝淋巴结清除程度、并发症及5年生存率.结果仿根治术与根治术的腋窝淋巴结平均清除数量相同,并发症减少.5年生存率差异无统计学意义.结论仿根治术可以获得与根治术相同的腋窝淋巴结清除效果.规范应用全身性治疗措施是提高乳腺癌患者长期生存率的重要环节.
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低温对急性胰腺炎大鼠全身炎症反应的影响
目的了解低温与急性胰腺炎全身炎症综合征的关系.方法将健康大鼠随机分成3组:A组:假手术组;B组:急性胰腺炎常温组;C组:急性胰腺炎低温组.分别测定各组各时段的血清炎性因子水平.结果急性胰腺炎大鼠血清炎性因子TNF-α、IL-1β水平明显升高.低温组血中炎性因子浓度在第2小时高于常温组,第6小时两组差异无统计学意义,第12小时明显低于常温组.结论低温能抑制血中炎性因子水平,但对急性胰腺炎时的机体的影响是多方面的,尚不能确定低温对急性胰腺炎时的全身炎症反应综合征是有益的.
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钢丝碎核器用于86例硬核白内障的手术分析
目的探讨钢丝碎核器在硬核白内障摘除人工晶体植入术中的应用价值.方法对86例(86眼)硬核白内障患者术中使用钢丝碎核器1/2碎核后娩出晶体核,植入人工晶体,术后观察角膜水肿、前房渗出、眼压及视力.结果术后视力≥0.5者76例(88.4%),0.2～0.4者10例(11.6%),5例(5.8%)患者术后上方角膜轻度水肿,2例(2.3%)患者出现一过性高眼压.结论使用钢丝碎核器碎核行小切口白内障人工晶体植入术治疗硬核性白内障简单快捷、并发症少,术后视力恢复快.
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水蛭素对脑出血后脑水肿36例分析
目的探讨水蛭素对脑出血后脑水肿与脑组织损伤的影响.方法随机将70例脑出血患者分为对照组和治疗组.对照组常规治疗,治疗组加用水蛭胶囊口服治疗.治疗前及治疗后3d、2周两组均行头颅CT、血清肌酸激酶(CPK)检查及临床神经功能缺损评分.结果治疗组的脑水肿带,血清CPK和神经功能缺损评分的改善优于对照组,差异有统计学意义(P《0.01).结论水蛭素可以减轻脑出血后血肿周围的水肿与组织损伤,从而提高临床疗效.
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一种简便人绒毛滋养细胞体外原代培养方法的建立
目的探索一种简便、实用的原代人早孕滋养细胞培养方法.方法原代组织块法培养人早孕绒毛滋养细胞,Ficoll离心及差速贴壁法进行纯化,CK-7及Vimentin检测细胞纯度.结果所得人早孕滋养细胞纯度高达95%.结论组织块法培养,Ficoll离心及差速贴壁法纯化是一种较有效的人早孕绒毛滋养细胞培养方法.
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通心络对颈动脉粥样硬化炎性机制作用的临床研究
目的探讨通心络对动脉粥样硬化炎性机制的作用,并观察其对颈动脉粥样硬化斑的影响.方法经体外血管超声检查有颈动脉粥样硬化斑块患者100例,均在降纤、抗凝、脑细胞活化剂等常规治疗基础上加服通心络胶囊(每次4粒,每日3次)3个月, 每位患者均检测治疗前后血清CRP、sICAM-1、P-选择素、MCP-1、MMP-9、血脂等的变化,同时经颈动脉彩超观察其硬化斑的变化.结果经过3个月的治疗后,患者血清CRP 、sICAM-1、P-选择素、MCP-1、MMP-9水平较治疗前显著降低(P《0.05);而治疗前后血脂水平差异无统计学意义(P》0.05);颈动脉彩超观察显示,治疗后动脉硬化斑块较治疗前有不同程度减轻.结论颈动脉粥样硬化患者在常规治疗基础上加用通心络胶囊能明显降低血清炎症因子的浓度,从而减轻对血管内皮的炎症损害作用,进一步恢复内皮功能,减少动脉粥样硬化的发生发展,并能稳定斑块,提高临床疗效.
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联合检测大肠癌患者外周血CK20和CEA的临床意义
目的探讨同时检测2种肿瘤标志物与大肠癌的临床意义.方法应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法和酶联免疫法联合检测157例患者外周血中细胞角蛋白(CK20)和癌胚抗原(CEA).结果 CK20、CEA联合检测总阳性率90.79%,明显高于单项检测的阳性率77.63%和67.11%;其阳性结果与病理分期有关.结论 CK20和CEA阳性表达是大肠癌患者外周血存在癌细胞的重要证据,提示预后不良,联合检测CK20、CEA可提高大肠癌的检出率.
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X线立体定向放射治疗前列腺癌的临床应用
目的探讨X线立体定向放射治疗(X线刀)前列腺癌的适应证、禁忌证和近期疗效.方法采用X线刀对 16例前列腺癌患者进行了立体定向放射治疗. 肿瘤中心剂量为6～8Gy/次,肿瘤边缘剂量在80%～90%的剂量曲线范围内,隔日1次,共5～7次.结果 16例患者经X线刀治疗后3、6、12个月复查有效率分别为75%(12/16)、 100%(16/16) 和93.75%(15/16); 6个月时病灶缩小明显, 12个月以后出现1例病灶再增大.中位生存期51.4个月,1、3、5年生存率分别为100%(16/16)、87.5%(14/16)、75.0%(12/16).结论立体定向放射治疗中晚期前列腺癌有较好的效果,不良反应小,可作为前列腺癌姑息治疗的有效选择之一.
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冠心病患者HCMV感染及其与TNF和ET关系的临床研究
目的探讨人类巨细胞病毒(HCMV)感染、肿瘤坏死因子(TNF)及血清内皮素(ET)浓度与动脉粥样硬化的关系.方法采用酶联免疫法(ELISA)测定不稳定性心绞痛(unstable angina, UA)53例,稳定劳力性心绞痛(stable angina,SA)66例,正常对照组30例血清人类巨细胞病毒抗体,放射免疫法检测ET和TNF的浓度.结果不稳定性心绞痛组HCMV-IgM阳性26例(49.1%),HCMV-IgG阳性37例(69.8%);稳定劳力性心绞痛组CMV-IgM阳性29例(43.9%),HCMV-IgG阳性41例(62.1%),正常对照组HCMV-IgM阳性4例(6.7%),HCMV-IgG阳性8例(26.7%),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P《0.01).不稳定性心绞痛组,稳定劳力性心绞痛组,与正常对照组相比,血清TNF和ET显著增高(P《0.01).结论 CHD患者的HCMV感染、内皮细胞功能受损可能参与了冠心病发生发展的过程.
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心脏性猝死的法医学研究进展
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是临床医学、预防医学、法医学领域共同关注的课题.SCD指由于心脏原因引起的以意识骤然丧失为特征的、意外的、急速的自然死亡.无论是否知道患者有无心脏病,死亡的时间和形式未能预料.WHO建议:凡症状出现后24h内死亡者均称为猝死[1],法医学界采用这一标准.SCD在成人猝死中占首位,男性多于女性[2].我国报道的SCD发生率相对低于西方国家,但在猝死中仍居首位,并有上升趋势.
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以骨髓基质细胞为靶细胞的基因治疗在血液系统的应用
骨髓细胞主要由造血细胞及基质细胞组成.过去认为骨髓基质细胞(bone marrow stroma cells,BMSCs)由间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)及其分化的间质细胞构成.MSCs属于多能性干细胞,具有自我更新和多向分化特性,可分化为成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、成肌细胞、成纤维细胞.2001年Reyes等[1]通过免疫磁珠法从骨髓单个核细胞层获得更原始、多向分化能力更强的黏附层干细胞,即:多潜能成体祖细胞(multipotent adult progenitor cell,MAPC).MAPCs在不同的微环境条件诱导下可分化为间充质干细胞、内皮细胞、肺泡上皮细胞、肠上皮细胞、肝细胞、神经细胞甚至造血细胞,其所分化的细胞起源于内胚层、中胚层、外胚层细胞系.因此,BMSCs包含有MSCs及MAPCs.
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烧伤创面愈合进展
烧伤创面愈合主要是及早、永久性覆盖创面和防治瘢痕过度增生.创面处理伴随着烧伤的全过程,皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段.成功的皮肤移植对烧伤感染、休克的预防和创面愈合都至关重要[1].但患者烧伤后,特别是大面积烧伤后自体皮源往往不足,因此,近年来国内外关于各种烧伤创面覆盖自体皮替代物及烧伤异种移植免疫研究进展很快.关于烧伤创面愈合后的瘢痕过度增生的研究热点也转向瘢痕相关基因或致病基因的寻找和对有效药物的筛选.
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面部生长型与颅面部生长发育
颅颌面部生长型特征的判定是指导正畸临床诊断设计和矫治设计的重要内容.由于不同面部生长型的面部生长发育各有特点,因此,不同个体面部生长型的不一致,对颅面部生长发育的方向和量都有影响.如何建立不同面部的生长型与生长方向、生长量的关系成为颅面部生长预测的关键制约因素[1].长期以来,对面部生长型的认识和理解一直是学者争论的焦点.早在30年前,Bjork、Brown、Grave等[2～4]就有颅面部生长的纵向研究资料.他们采用不同的方法揭示了下颌骨的生长发育规律,提出了下颌骨生长旋转理论,并认为不同的生长型(平均生长型、垂直生长型、水平生长型)有不同的生长率,开创了该项课题研究的先河.
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治疗性血管生成与缺血性心脏病
随着人类基因组研究的深入,冠心病患者将会不同程度受益于基因治疗的进步.有研究者提出了"治疗性血管生成(therapeutic angiogenesis)"这一治疗策略[1].很快,治疗性血管生成就成了冠心病治疗研究中的热点之一.其中,两种重要的促血管生成因子,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor, FGF)被应用于冠心病治疗的临床试验中.
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肝细胞生长因子与恶性血液病的相关研究进展
肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor, HGF)是1984年日本学者Nakamura等从部分肝切除大鼠血浆中分离纯化获得一种能刺激原代培养肝细胞生长、促进肝细胞 DNA 合成的肝源性活性因子,Nakamura 又于1989年成功地克隆了大鼠和人的肝细胞生长因子(HGF ) 的 cDNA 并进行了表达.初认为HGF是一种刺激肝细胞增生的有丝分裂原,对肝切除或化学损伤后的肝再生起重要作用.目前已知,HGF来源于间质细胞,其受体是原癌基因c-Met(C-metprotoncogene) 的产物,广泛分布于上皮细胞.HGF 能刺激多种类型细胞分化、增殖、再生、运动、迁移及形态的发生,是一种多功能的细胞因子.
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玻璃体切除晶状体切除治疗儿童化脓性眼内炎5例报道
眼内炎一旦发生,炎症反应强烈,在短时间内即会对眼组织造成严重破坏,导致失明甚至眼球萎缩[1],终摘除眼球.由于儿童的心理、生理和社会特点,症状不明确,就诊较迟,往往错过玻璃体腔注药的佳时机,而需行玻璃体切除术[2].通过对5例儿童化脓性眼内炎行玻璃体切除晶状体切除联合全身及局部应用抗生素治疗,取得了满意效果,现报道如下.
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老年人术中发生大面积脑梗死1例
1 临床资料患者,女,73岁,因转移性右下腹痛9h入院;既往高血压病史5年,无心脏病、糖尿病史.查体:BP130/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),意识清楚,对答切题,步入;心界不大,心率74次/min,心律齐,无杂音;腹部软,右下腹麦氏点压痛、轻度反跳痛、肌紧张;神经系统(-).辅助检查:WBC 11.9×109/L,N 0.80;心电图:窦性心律.初步诊断:急性阑尾炎.于入院后3h在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,手术进行至20min时,患者从安静状态突然变为烦躁不安,用力挣扎;BP185/100mm Hg,问之不答,右侧肢体不能活动;心电监护仪显示窦性心律、心率105次/min.予以制动、注射安定后,患者逐渐安静入睡,手术继续并顺利完成.术后检查:谵妄,不能对答,失语、失认,口角向右歪斜,右侧肢体肌力0级,右侧巴氏征(+).
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继发性腹腔足月双胎妊娠1例
1 临床资料患者,33岁,农民.既往月经规律 ,5/30d,量中,30岁结婚,G2P1,2年前足月产下龙凤胎健康成长.产后3个月上节育环,6个月后自然脱落.末次月经2001年12月1日,因停经9个月,院外引产失败5d之后,于2002年9月3日入院.患者于停经50d出现左下腹持续性绞痛,伴肛门坠胀、呕吐,卧床不起,因家住偏远农村,没有到医院诊治.卧床至孕3个月后疼痛缓解,并坚持正常劳动,饮食尚可,孕4个月起,胎动时患者感到下腹隐痛不适,孕6个月起,胎动时腹部呈刀绞样疼痛,常需要服散利痛止痛.入我院前5d,因计划外怀孕,在当地乡卫生院行羊膜腔穿刺引产术,术后72h无宫缩,再行羊膜腔穿刺引产术,术后2d仍无宫缩,引产失败,转入我院妇产科.
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2例颈脊髓损伤后脑耗盐综合征报道
颈脊髓损伤在医学临床上较常见,伤后患者常伴发不同程度的低钠血症,据文献报道发生率为45%～100%,临床多诊断为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH).颈脊髓损伤伴发脑耗盐综合征(CSWS)的情况少见,由于对其认识不足,文献报道较少,治疗时常将CSWS与SIADH混淆,导致患者病情加重.现将我科收治的2例颈脊髓损伤伴发脑耗盐综合征的病例,对其病因及治疗进行分析、探讨.
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术中胆道造影后胆漏2例报道
术中胆道造影在预防胆道损伤、胆道残余结石等方面起着重要作用,但经过术中造影后仍发生胆道损伤少见报道,现报道2例,希望引起外科医师注意.
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50例剖宫产时子宫肌瘤处理的临床探讨
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～0.5%[1].作者将1999年4月～2005年4月间剖宫产的50例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对子宫肌瘤的处理进行归纳探讨,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 50例患者,年龄27～39岁,平均31岁,其中27～31岁12例,占24%,32～35岁18例,占36%,36～39岁20例,占40%;初产妇40例,经产妇10例,剖宫产时妊娠均已在34周以上.
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应用BIPAP呼吸机有创通气治疗呼吸衰竭28例疗效观察
BIPAP呼吸机是实行双水平正压通气的呼吸机,以无创通气的性能佳,在临床上已为广大临床医师所接受.但在有创通气方面,由于担心不能进行完全通气支持,而应用相对较少或没有报道.收集我院2003年1月～2005年6月应用BIPAP呼吸机有创通气的病例,进行临床分析,观察其疗效.
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76例急性胰腺炎并发症的诊治分析
急性胰腺炎(AP)是一种起病急、进展快、并发症多、病死率高的危重症和急腹症,是多种病因引起的胰酶激活、继以胰腺局部反应为主要特征、伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,近年来随着生活水平的改善其发病率有逐年上升的趋势.临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%～30%的患者临床经过凶险.总体病死率为5%～10%.AP的分型除原有的病理分型外,还主张按临床的严重程度分为轻型AP(MAP)和重症AP(SAP).虽然目前临床上对AP的诊断并不难,治疗的方法及药物也较多,但对AP的并发症缺乏更深的认识,尤其在基层医院,常导致误诊而延误治疗.作者对原工作医院在2000年2月～2004年3月收治AP患者76例的病历资料进行分析,现将其并发症为重点予以总结如下.
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咽旁隙肿瘤18例临床分析
咽旁隙肿瘤以良性肿瘤为主,恶性肿瘤少见,手术为主要治疗手段.小型深在者可经口切除,为避免肿瘤残余及减少出血,避免周围组织损伤,可经颈侧切开,手术暴露好,损伤小,效果较好.1 临床资料1.1 一般资料 18例咽旁隙肿瘤,年龄28～52岁,平均41岁,病程1个月～3年.其中男10例,女8例.瘤体大约8cm×7cm×5cm,小3cm×3cm×2cm.位置上达鼻咽部,下达纵隔.术后病理证实,良性16例,占88.8%,其中神经鞘膜瘤13例,淋巴管瘤2例,纤维脂肪瘤1例.恶性2例,4例为甲状腺乳头状癌,1例为淋巴肉瘤.
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剖宫产率增高原因与手术指征分析
剖宫产术是指行剖腹、切开子宫手术而娩出胎儿.随着麻醉方法的改进、手术技术与输血技术的提高及抗生素的应用,剖宫产术的安全性大大提高,对胎儿宫内监测手段的改进,特别是电子监护仪对胎儿窘迫的及时预警,使危及胎儿的危险征兆得以发现.新生儿监护中心的发展,提高了剖宫产儿的成活率.因此剖宫产率成为所有手术率中提高快者.
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腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较
阑尾炎是外科常见病、多发病之一,目前治疗仍以开腹手术为主.腹腔镜治疗是近新发展的手术方式.我院2005年1～10月收治急、慢性阑尾炎72例,其中32例进行腹腔镜手术治疗,现将与另外开腹手术40例的疗效比较总结如下.1 临床资料1.1 一般资料我科2005年1～10月共收治72例急、慢性阑尾炎患者,男34例,女38例,年龄10～86岁,平均49岁;其中:急性单纯性阑尾炎10例,急性化脓性阑尾炎(未穿孔及坏疽)40例,慢性阑尾炎15例,合并坏疽及穿孔7例.行腹腔镜手术32例(慢性10例,单纯性5例,化脓性17例),2例术中转开腹手术.术后1例并发切口感染.传统开腹手术40例(慢性5例,单纯性5例,化脓及坏疽性30例).术后2例并发切口感染.
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简易法空气灌肠诊治小儿肠套叠15例临床分析
肠套叠是一种常见小儿急腹症,好发于春秋季节,多见于2岁以下的婴儿,尤其是4～10个月的婴儿.临床已有各种不同的处理方法,但早期诊断和合理治疗是提高该病康复的关键.我们采用简易法空气灌肠诊治该病取得较好的诊疗效果,此方法适用于基层医院.
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绝经后子宫出血256例临床及病理分析
绝经后子宫出血是老年妇女常见病.为明确病因及诊断,我们对此类患者常规进行分段诊刮,其子宫内膜送病理检查并将结果进行分析.1 临床资料1998年1月～2002年12月,我科门诊及住院治疗的绝经后子宫出血并有详细统计资料的患者256例,其自然绝经时间均在1年以上,长为35年,年龄为39～79岁,平均59岁,均除外阴道、宫颈、尿道和肛门出血病例,全部做分段诊刮,内膜进行常规病检.
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青年核医学医师的自我继续教育
当今世界,科学知识正以前所未有的速度爆炸式地增长,知识更新周期越来越短,老化的速度越来越快[1],从而使教育和学习的终身化成为新世纪国际教育发展的必然趋势.而我国当前大部分核医学医师直接来自医科院校毕业的医疗专业本科生,或其他临床专业改行而来,缺乏扎实的、系统的核医学专业基础知识,难以适应工作任务的需要,迫切需要不断地接受继续教育.继续教育的形式多种多样,包括进修、短期学习班、学术交流会和参加研究工作等,其中以个人为主导的自我继续教育是重要的形式,是继续教育的关键.我们对新分配到我科的青年医师进行自我继续教育的培训,收到了良好的效果.
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隆乳女性的心理状态分析及护理
随着社会的发展,人们注重对形体美的追求,女性对隆乳术的接受程度也快速上升.而各种先天原因致乳房发育不良,或后天原因致乳腺萎缩,乳房体积变小,都会给受术者带来精神烦恼和心理失衡.隆乳术不仅能恢复其形体美,而且能在心理上增强自信心和自豪感.本文对32例受术者的心理状态进行了分析并给予专业的心理护理.
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实施三级护理质量管理的做法
护理质量控制是护理管理的核心内容[1].主要包括环节质量控制和终末质量控制.从阶段检查护理文书、出院病历、危重抢救记录等终末质量控制,可以反映阶段性护理问题,为以后改进工作取得经验教训提供参考依据[2].但我们认为更重要的是环节质量控制(过程质量控制),护理工作中各环节质量控制对治疗结果有更重要、更现实的影响.环节质量控制具有全方位、全过程、多层次的特点.我们采取"三级"质量控制措施,即:科内控制(一级控制)、科间控制(二级控制)、护理部控制(三级控制)的手段来实施综合性护理目标管理,达到了全面护理质量的提高.
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对实施局部麻醉手术患者的心理调查及分析
在实施外科手术中,患者在保持意识、神志清醒的情况下,注射局部麻醉药使躯体某一部分神经暂时受到阻滞的麻醉方法,叫局部麻醉,简称局麻[1].局麻以其安全性大,对人体的组织损伤性小,简便易行,广泛运用于病变部位局限的手术.2003年3月～2004年12月我院对217例局麻患者进行心理调查,结果表明,部分患者术中存在程度不同的心理及情绪障碍.我们针对患者不同的心理状态采取不同的护理措施,效果满意,现报道如下.
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刍议大型综合医院科技持续创新能力的评价
在新的历史条件下,可持续的科技创新将为大型综合医院的发展提供不竭动力.本文界定了大型综合医院科技持续创新能力的概念,阐述了评价大型综合医院科技持续创新能力的必要性和评价指标体系的建立原则.
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综合性医院搞好传染病疫情报告管理的策略
国家将传染病防治纳入国民经济和社会发展计划,任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时,应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告.搞好传染病疫情发现、报告及管理工作,不仅是《中华人民共和国传染病防治法》的要求,也是医务工作者义不容辞的责任和义务,更是减少传染病发生、保障人民群众身体健康,提高国民综合素质的一件大事.我院作为集医教研为一体的大型综合性医院,多年来克服了患者多、周转快、医生人员不足及重视程度不均等困难,不断改进管理措施,采取:报告(临床科室医生)-自查(保健科专职工作人员)-补报(临床科室医生或保健科专职工作人员)-再查(保健科主任)-讲评(在医院相关会议上)的方法,始终坚持做好传染病的疫情报告及管理工作,杜绝了传染病的漏报、误报发生,取得了良好的社会效益.
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术中使用骨水泥引起的严重心血管功能紊乱
目的在复习文献的基础上探讨骨水泥致心血管功能紊乱的原因和防治.方法回顾性分析了208例术中使用骨水泥患者血压、心率的变化以及处理.结果 208例几乎都有不同程度的血压下降,降低幅度5～65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),其中血压降低超过基础血压的20%有20例(9.6%)、血压降低超过基础血压的30%有6例(2.9%)、血压降低超过基础血压的50%有2例(1%);心率增快有186例(89%),大增幅28次/min.心率减慢的有22例(11%),大减幅50次/min;心衰、肺水肿1例.结论骨水泥植入后可引起不同程度的血流动力学紊乱,严重时可导致休克,甚至心衰,尤其是高龄患者.有效补充血容量,及时使用血管活性药物可以减轻血流动力学紊乱的严重程度.
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吗啡和芬太尼用于术后镇痛效应与不良反应的临床观察
目的观察吗啡、芬太尼用于患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效应及不良反应.方法择期手术患者110例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,Ⅰ组(n=55例)选用吗啡10mg(1ml)加2%利多卡因和0.75%布比卡因各20ml加生理盐水59ml;Ⅱ组(n=55例) 选用芬太尼0.5mg(10ml)(代替Ⅰ组配方中的吗啡)加生理盐水50ml.以LCP模式(负荷剂量5ml加持续剂量2ml/h加PCA每次0.5m1)进行镇痛.结果Ⅰ组与Ⅱ组镇痛效果差异无统计学意义(P》0.05);Ⅰ组出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生率较Ⅱ组高(P《0.01).结论吗啡较芬太尼的不良反应更多,应谨慎选用.
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原发性醛固酮增多症患者的麻醉管理
1 临床资料患者,女,53岁,体重67kg,高血压病史6年,肾功能衰竭1年,在肾内科治疗过程中诊断为肾上腺醛固酮瘤.患者临床表现为:(1)持续高血压呈阵发性发作,血压高达280/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);(2)周期性肌麻痹,血K+2.7mmol/L;(3)心胸比60%,动态心电图:房早、室早、房速;(4)肾衰竭:肌酐487mmol/L,尿素氮15.66mmol/L.转入外科行术前准备.因患者血压持续于(230～180)/(120～110)mm Hg,阵发性发作时血压达280/150mm Hg,伴头痛、头晕、恐惧、面色苍白、全身发热、软弱无力,查血浆儿茶酚胺类及24h尿儿茶酚胺性均正常.实验室检查排除嗜络细胞瘤.MRI显示右肾上腺上极2cm×1.5cm包块影.术前准备:(1)安体舒通80mg,每天4次;(2)补K+;(3)降血压,复合使用α、β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、利尿剂,经8d治疗,48h血压稳定于(170～150)/(100～60)mm Hg,血K+3.5～4.5mmol/L,全身软弱症状有所好转.术前血常规Hb 81g/L、RBC2.88×1012/L,血糖4.43mmol/L.
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全麻术后患者发生低氧血症的护理
施行全身麻醉后,时有发生缺氧和二氧化碳潴留,在术后早期及时诊治和护理是预防术后呼吸衰竭的关键[1].自2003年1月～2005年7月,我科的全麻患者为1 791例.及时发现低氧血症患者共33例(发生率1.84%),经迅速抢救全部成功,现总结报道如下.
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胸腔镜手术麻醉的有关进展
现代胸腔镜手术的开展为外科医师提供了新的解除患者病痛的手段,但胸腔镜手术并非适用于所有患者,其手术过程中对呼吸和循环系统的干扰仍然是值得重视的[1].此外,胸腔镜手术需采用双腔导管插管施行单侧肺通气,因此对麻醉提出了较高的要求[2].本文对胸腔镜手术麻醉的有关进展做一综述.
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肝移植无肝期瑞芬太尼的药代动力学特点
目的研究肝移植无肝期瑞芬太尼的药代动力学特征.方法 10例同种异体原位肝移植患者, 分别于麻醉诱导及无肝期开始时静脉注射瑞芬太尼4μg/kg,采用反相高效液相色谱法测定血浆中瑞芬太尼浓度, 对比二者之间的药代动力学差异.结果瑞芬太尼的药-时曲线符合开放性三室模型,具有分布广,清除率高等特性.结论无肝期与诱导期瑞芬太尼代谢差异无统计学意义,推测该药可能存在明显的肝外代谢.
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硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响
目的观察硬膜外阻滞与全身麻醉时,腹部手术患者术中的体温变化,以及这种变化对氧摄取量的影响.方法 82例行择期腹部手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组,硬膜外麻醉组(Ⅰ组)、全身麻醉组(Ⅱ组).Ⅰ组的硬膜外阻滞平面控制在T4～S2水平.Ⅱ组应用芬太尼0.2mg、咪唑安定2～3mg、丙泊酚1～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行诱导插管,吸入异氟醚并静脉泵入丙泊酚加芬太尼的混合液维持麻醉,间歇静脉注射维库溴铵维持肌松.术中持续监测记录血压及心率、食管下段温度(Te)、大腿内侧皮肤温度(Ts)、氧吸入和呼出浓度、呼气末CO2分压.结果两组患者术中血压及心率均较平稳.Ⅰ组中食管下段温度于术后80min时降至低点(P《0.05),大腿内侧皮肤温度呈持续升高的趋势.Ⅱ组中食管下段温度于术后40min时降至低点(P《0.05),大腿内侧皮肤温度与食管下段温度变化趋势相似.术中Ⅰ组和Ⅱ组随着中心体温的下降,氧摄取量均较术前减少,但I组中合并有寒战的患者氧摄取量明显术前增加 (P《0.05).结论全麻和硬膜外麻醉均可致中心温度下降,氧摄取量下降,但全麻较硬膜外阻滞的体温下降更快,幅度更大,但硬膜外阻滞低中心体温引发寒战时,可显著增加术中氧摄取量.
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无痛性纤维支气管镜检查中静脉麻醉与局麻配合应用的临床研究
目的探讨静脉麻醉下行无痛性纤维支气管镜检查及治疗时,常规加用局部表面麻醉,能否进一步改善麻醉效果、提高安全性.方法 67例拟行无痛性纤维支气管镜检查治疗的患者,随机分为单用异丙酚静脉麻醉组(Ⅰ组)、异丙酚静脉麻醉加利多卡因局部表面麻醉组(Ⅱ组),观察、记录术中剧烈呛咳次数、一般咳嗽次数、短暂呼吸抑制次数、异丙酚用量和血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸变化,以及患者苏醒后感觉的主观评价.结果Ⅱ组剧烈呛咳次数、血氧饱和度的波动非常显著地低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅱ组咽喉不适、胸部不适、胸痛发生率、短暂呼吸抑制次数、异丙酚用量均显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).乏力头昏、一般咳嗽次数、血压脉搏和呼吸频率变化两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论在无痛性纤维支气管镜检查治疗应用异丙酚静脉麻醉时,常规加用利多卡因局部表面麻醉,可进一步改善麻醉效果、减少静脉麻醉药用量、提高安全性和舒适性.
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妇科腹腔镜手术的麻醉探讨
目的通过对30例临床资料的回顾,对妇科腹腔镜术中患者呼吸、循环功能的变化及麻醉处理作进一步探讨.方法从我院近2年来行妇科腹腔镜手术的病例中随机选择30例,于气腹前、气腹后10、30、45min及放气后10min分别记录HR、MAP、SpO2、PetCO2及Paw值,分析经调整机械通气参数后,各参数值的变化,并经统计学处理.结果气腹后各时段PetCO2明显上升(P＜0.05),Paw亦显著升高(P＜0.01),而HR、MAP较气腹前增加,SpO2较气腹前下降,但均无统计学意义.调整机械通气参数能有效克服CO2气腹对患者呼吸、循环功能造成的影响. 结论妇科腹腔镜手术的麻醉有其特殊性,须严密监测,合理调整机械通气参数,以提高麻醉质量.
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利多卡因致命性不良反应的再认识
利多卡因(lidocaine,Lid)无论是作为抗心律失常药(Ib类),还是作为局部麻醉剂在临床上的应用都非常广泛.近年来,由于门诊手术、有创检查的大量开展,新的适应证的产生以及普鲁卡因需做皮试等原因,利多卡因在口腔科、门诊手术室、整形美容科、纤支镜室和妇科门诊等的使用更加广泛,因此而产生的药物不良反应,如中毒、休克和心跳骤停等,不断见诸于各种医学杂志[1～4].其发生率虽不高,但死亡病例较多,我们有必要对利多卡因的致命性不良反应进行再认识,以便预防和救治.
