适形调强放射治疗鼻咽癌放疗后复发5例报道

目的 探讨IMRT治疗复发鼻咽癌疗效.方法 2003年10月～2005年10月全程IMRT治疗5例鼻咽鳞癌放疗后复发患者,鼻咽大体肿瘤靶区(GTV-T)、颈部大体肿瘤靶区(GTV-N)、剂量为50～60GY,分次剂量为2GY.中位随访时间12个月(8～28个月).结果 RTOG标准评价急性反应主要是Ⅰ～Ⅱ期黏膜炎,患者能够耐受. IMRT可以获得较好的靶区剂量分布,正常组织保护好.结论 近期疗效较好,毒性反应可以耐受,远期疗效和后期并发症还需进一步观察.

静脉注射利多卡因地塞米松治疗重症偏头痛

目的 观察利多卡因地塞米松静脉注射治疗重症偏头痛的临床疗效.方法 选择40例临床确诊为重症偏头痛患者,平均年龄30岁,体重45～62kg,随机分为两组.Ⅰ组利多卡因复合地塞米松20例,于头痛发作时,以2%利多卡因1mg/kg体重复合地塞米松5mg静脉推注,2min内推完;Ⅱ组20例,单纯以2%利多卡因1mg/kg体重静注,方法同Ⅰ组.治疗效果采用视觉模拟进行评分(VAS).结果 Ⅰ组20例注药后VAS为0分者18例,1～3分者1例,4～6分者1例;Ⅱ组20例注药后VAS为0分者12例,1～3分者4例,4～6分者4例.统计学处理Ⅰ组疗效优于Ⅱ组(P＜0.05).结论 利多卡因复合地塞米松治疗偏头痛是一种较为有效的方法,疗效优于单纯用利多卡因组.

61例风湿性心脏病患者风湿指标的检测与分析

目的 探讨风湿性心脏病患者抗链球菌溶血素"O"、C反应蛋白及尿酸的检测及其与疾病的关系.方法 采用免疫散射速率比浊法测定ASO、CRP,采用尿酸酶-过氧化物酶耦联法测定尿酸,对61例风湿性心脏病患者血清进行风湿系列检测,并以类风湿关节炎和健康体检者作为对照.结果 活动期风心病组ASO[(138.6±12.3) IU/ml],UA[(472.4±31.6)μmol/L]及ASO阳性率(53.8%)明显高于静止期风心病组、类风湿性关节炎组和健康对照组,CRP[(11.34±2.11)mg/L]明显高于健康对照组.结论 ASO、CRP及UA的联合检测对风湿性心脏病的风湿活动诊断及鉴别诊断有参考意义.

免疫组织化学染色技术的应用体会

目的 探讨免疫组织化学染色技术的应用.方法 免疫组织化学染色技术是一种多步骤、多因素决定的实验方法,有很多干扰因素,无论是组织取材、固定、制片、抗原暴露及修复、液体及抗体的配制、修复温度、显色等等因素都会影响免疫组织化学染色.结果 提高免疫组织化学染色技术,是为了制作出优良的免疫组织化学切片,提高病理诊断水平.结论 免疫组织化学染色技术特异性强、灵敏度高、定位准确等优点应得到为广泛的推广和应用.

134例老年性上消化道出血临床特征分析

目的 探讨老年性上消化道出血的临床特征.方法 回顾性分析本院消化科2001年1月～2006年5月通过胃镜诊断的134例老年性上消化道出血患者(老年组)的临床资料,与同期非老年284例患者(非老年组)进行对比研究.结果 老年上消化道出血患者厌食和饱胀明显,呕血和休克发生率增高,腹痛明显减少.老年组中伴随的全身慢性疾病明显多于非老年组.老年性上消化道出血第1位病因是消化性溃疡,其次是食管胃底静脉曲张,上消化道肿瘤为第3位.结论 老年上消化道出血以内科保守治疗为主.老年组病死率高于非老年组.

系统的康复训练对腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的影响

目的 探讨早期系统的康复训练对腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的影响.方法 118例术后患者采用抽签法随机分成两组,61例进行系统的早期康复训练(训练组),57例术后卧床休息3、4周(对照组).结果 随访4周～2年,早期系统康复训练组残余腰腿痛发生率为6.56%,对照组发生率为24.56%.结论 经过系统的早期康复训练能有效地减少腰椎间盘突出症术后残余腰腿痛的发生.

生物可吸收材料治疗关节部位骨折61例报道

目的 总结生物可吸收材料治疗关节部位骨折的临床应用经验.方法 材料采用成都迪康公司PDLLA产品和日本刚子PLLA可吸收钉棒系统以及美国生产的MAXON聚甘醇碳酸可吸收线,手术治疗关节部位骨折61例.结果 61例平均随访5个月,功能评估以关节功能恢复和影像学检查综合判断,优47例,良13例,差1例,优良率为98.3%.结论 生物可吸收性材料治疗关节部位较大撕脱性骨折,劈裂骨折等相对简单损伤的治疗效果比较满意,无须二次取出,避免了再次损伤关节.

三维多功能床治疗腰椎间盘突出症120例临床效果观察

目的 经过临床三维多功能牵引床治疗120例患者与传统水平牵引床对照组疗效观察,通过统计学分析,评价两种方法临床效果差异性,旨在更好掌握其适应证,分析其疗效的作用机制,提高疗效,扩大适应证,减少并发症,增强安全性.方法 采用三维多功能牵引床治疗120例腰椎间盘突出症的临床疗效分析研究.结果 治疗组疗效明显优于对照组.结论 三维牵引具有无创、疗效好、费用低、方便患者治疗的优点,是目前非手术治疗方法中首选方法.

电诱发听觉脑干反应的临床应用

电诱发听觉脑干反应(EABR)是通过电刺激听神经末梢螺旋神经节或脑干蜗核,诱发听神经和脑干产生一系列电活动并在头皮记录到的电位变化.自从人工耳蜗被作为治疗康复双耳重度和极重度感音神经性聋的理想选择以来,电生理技术受到越来越多的重视,在临床及科研中发挥着重要的作用.尤其是EABR在临床的应用日趋成熟,在电听觉研究中成为重要的研究手段,其功能和意义还在进一步探索和完善中.

非小细胞肺癌新辅助化疗研究进展

新辅助化疗在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗地位已经争论了10年.目前争论的焦点主要集中在以下两点:(1)新辅助化疗在对传统可手术切除患者治疗中的地位.此类患者即Ⅰ期、Ⅱ期及有纵隔淋巴结微小转移的"偶然性N2"的ⅢA期NSCLC.(2)如果化疗有效,新辅助化疗是否可使本不考虑手术的CT可见的N2淋巴结转移、T4肿瘤或N3淋巴结转移的患者获得手术机会,从而使这些患者获得比常规放疗或放化疗更好的疗效.

小口径人工血管及其内皮化研究进展

人工血管作为许多严重狭窄或闭塞性血管的替代品,在临床上有着重要的应用价值.随着生物工程学和生物材料学的迅猛发展,目前,在外科手术中,人工血管主要用于暂时性或永久性的取代患者缺损的动脉或静脉,或作为动脉阻塞时的分流通道,以及肾病患者进行血液透析时所需的动静脉移植替代管.

抗生素灌洗及全身用药治愈阴道壁脓肿1例

阴道壁脓肿较罕见,极易误诊,报告于此,以供同仁参考.1临床资料患者,女,82岁,已婚,主因"扭伤后腰背部疼痛、活动受限1周",于2006年12月24日入本院骨科.因"阴道分泌物增多伴恶臭味12d",于2007年1月20日转入本科.

胎儿短肢畸形合并双足内翻1例

1临床资料患者,女,28岁,G1P0 ,孕28周.超声检查示:胎儿双顶径7.81cm,相当于孕31+3周,头围28.09cm,相当于孕30+5周,腹围23.72cm,相当于孕28周,股骨长3.65cm,相当于孕21+4周,胸围19.53cm,胫骨长3.25cm,腓骨长3.1cm,肱骨长3.62cm,尺骨长3.0cm.

不同黄疸程度时前清蛋白检测在肝病中的应用

目前大多数肝功能检测以反映肝脏系统的炎症或坏死性改变为主,血清前清蛋白(PA)是肝脏合成的一种血清蛋白质,因其半衰期短是反映肝脏合成功能的敏感指标,反映肝脏早期损害程度,且其结果优于其他指标,其临床应用价值日益受到重视[1～5].本文就不同黄疸程度时PA含量变化进行对比研究分析,现将结果报道如下.

9例子宫峡部及其以下特殊部位妊娠的临床分析

本资料收集了本院住院治疗的宫颈和剖宫产疤痕以及子宫峡部(或子宫下段)早期妊娠病例进行分析.1临床资料

前列腺素E1治疗扩张型心肌病合并心力衰竭80例疗效观察

前列腺素E1(PGE1)为近年被医学界逐步认识并广泛应用于临床的生物活性物质.作者于1998年2月～2005年4月用PGE1治疗扩张性心肌病合并心力衰竭80例,取得了满意的疗效,现报道如下.1临床资料

输尿管镜下钬激光治疗上段输尿管结石231例分析

本院2000年12月～2006年11月应用输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石231例,现对其临床应用情况分析报道如下.1临床资料

恶性肿瘤患者治疗过程中的医患沟通

恶性肿瘤患者是一个特殊的群体,一方面由于目前大多数恶性肿瘤尚无根治的办法,对于"人财两空"这样的终结局往往不易接受;另一方面由于患者及其家属的自我保护和法律意识的不断增强,他们对医院提供的医疗技术服务的要求和期望值过高,加之受医务人员的技术水平、服务态度和工作责任心等因素的影响,极易引发医患矛盾和发生医疗纠纷.

两种局麻药应用于深牙周袋刮治术的临床评价

口腔科各种疾病的治疗,由于疼痛常常使患者产生恐惧心理,延误病情或不能积极配合医生的治疗,临床上常常需要应用各种局部麻醉剂.需做深牙周袋刮治术的牙周病患者由于牙周炎症反应较重,对麻醉的要求相对较高.本研究应用斯康杜尼和利多卡因对其进行局部麻醉,以评价二者的临床麻醉效果.

雅施达治疗早期糖尿病肾病尿微量清蛋白的观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症,亦是糖尿病患者的主要死亡原因之一.对早期糖尿病肾病的防治可以降低其死亡率[1].作者应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雅施达对56例2型糖尿病并发早期肾病患者进行为期6个月的治疗,通过治疗前后尿微量清蛋白的变化观察其改善早期糖尿病肾病的效果.

100例输精管结扎术后痛性结节治疗分析

本文对手术治疗与非手术治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效作了比较,并提出了相应的预防措施,供同行们参考.1临床资料1.1一般资料本组100例,年龄25～47岁,平均27.3岁.病程3个月～6年,平均1.4年.

动态心电图对房颤长R-R间歇的临床意义

心房颤动(Af)患者做动态心电图(Holter)监测时,常发现长R-R间歇(≥1.5s),临床上对此现象是否诊断为房室传导阻滞争议颇多.本文对102例持续性房颤伴长R-R间歇的Holter资料进行分析,浅析其临床特征及意义.1临床资料

应对妇产科临床教学难点的几点体会

妇产科学是临床医学教学中的主干课程,要求每一个医学生都必须熟悉和掌握常见疾病的常规诊疗程序.但妇产科学内容多而复杂、疾病部位特殊,以及患者强烈的自我防范意识,使学生对妇产科临床学习更感困难,特别是部分男性学员,甚至有主动逃避学习现象,影响了妇产科教学效果.针对这种临床教学难点,作者采取了一些改进措施,在此总结几点体会.

医学期刊论文关键词标引常见问题探析

随着科学技术的发展,科技文献数量成倍增加,且种类繁多.为了便于读者从浩如烟海的文献中快速、准确地检索到所需文献,科技期刊都要求标引关键词.近年来期刊论文关键词标引的必要性已经得到医学期刊界的认同,成为科技期刊编辑标准化、规范化的一项基本要求.有调查表明[1],目前基本上所有医学期刊都采用关键词标引,但从关键词的规范化程度看,仍然存在一些问题.为此,编辑人员有必要对作者提供的关键词进行加工审校.

莫沙必利、多塞平联合治疗功能性消化不良61例观察

目的 评价莫沙必利联用盐酸多塞平治疗功能性消化不良的疗效.方法 61例经确诊的功能性消化不良(FD)患者随机分为两组,治疗组31例给莫沙必利5mg,每日3次, 盐酸多塞平12.5mg,每日3次,对照组30例,服用莫沙必利5mg,每日3次,疗程均为4周,观察症状消失情况,并作对比分析.结果 4周后的治疗有效率:治疗组96.8%,对照组70.0%.结论 莫沙必利联用盐酸多塞平治疗FD疗效满意,是目前治疗FD的可行方案.

关节镜下半月板缝合术后的康复护理

关节镜下半月板缝合术是目前治疗半月板损伤理想的手术方式.本文根据术后必须配戴关节支具,提出使用支具时应遵循的原则、患肢的正确位置及预防可能出现有关并发症的护理方法;根据术后半月板早中晚期愈合机制及康复训练内容的不同,提出相应的护理措施 .

术前指导对手术患者的干预效果观察

手术是一种强烈的机体和心理应激原.术前患者往往会出现紧张、恐惧等不良心理反应,影响患者休息和睡眠,有时导致延误手术时间.术后由于害怕疼痛、伤口裂开及引流管脱落等,患者处于紧张、恐惧状态,表现为强迫体位,影响术后康复.因此,作好术前指导,有利于患者配合手术治疗,术后早日康复.

两种护理方法对乳腺癌改良根治术患者围手术期健康教育的效果比较

随着健康教育模式的不断发展,人们越来越重视掌握疾病的治疗、预后相关知识.对于乳腺癌改良根治术患者来说,她们疾病特殊、病程长、心理状态复杂多变.过去对此类患者采用传统方法进行健康教育,但仍有患者对相关知识缺乏、术后上肢功能锻炼技能不能很好掌握而导致生存质量大大下降.

护患沟通是融洽护患关系的桥梁

随着医疗卫生事业和科学技术突飞猛进的发展以及患者自我保护意识的不断增强,人们对医疗护理质量提出了更高的要求,这就要求护理人员不但要提高自身的业务技术水平,还要提高与患者及家属之间的沟通能力,才能融洽与患者之间的关系.护患关系是一种特殊的职业关系,是护士和患者通过语言、思想、感情、行为等交流,共同创建的一种良好、融洽的相互交往的气氛,以便顺利完成医疗任务,帮助患者获得身心康复[1].

努力提高严重创伤临床救治水平

严重创伤指危及生命或肢体的创伤;或部位伤创伤定级标准(AIS)≥3;或多发伤创伤严重度评分(ISS)≥16.其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30%,早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等,健全创伤救治体系,"黄金时间"内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10%.本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下.

肝肺撞击伤伴失血后CO2气腹对兔心肌酶及标志物影响的实验研究

目的 探讨肝肺撞击伤伴失血后CO2气腹对兔心肌酶及标志物的影响及其机制.方法 制作创伤性失血兔模型,按不同失血量(6、12、22ml/kg)及CO2腹压(5、10、15mm Hg)将新西兰大白兔按随机数字表分为9组(Ⅰ～Ⅸ,n＝6).观察气腹前、气腹后30min时心肌酶(AST、LDH、CK-MB)、心肌标志物(cTnT、Mb)变化.结果 气腹前,各观测指标在22ml/kg失血量组递增显著(P＜0.05).CO2气腹30min后:(1)15mm Hg压力组内各指标均升高显著(P＜0.05);10mm Hg压力组在12、22ml/kg失血量下各指标增加显著(P＜0.05).(2)相同失血量组间:LDH、CK-MB在22ml/kg失血量、15mm Hg腹压较其他腹压组升高明显(P＜0.05).cTnT在6ml/kg失血量、15mm Hg腹压较其他腹压组升高显著(P＜0.05);在12ml/kg失血量,随腹压上升而增高.(3)相同压力组间:AST、LDH、CK-MB、Mb在22ml/kg失血量与其他失血量组差异有统计学意义(P＜0.05);cTnT在5、10mm Hg气腹压力组随失血量增多而增高.结论 cTnT与失血量的变化存在相关关系;创伤伴中度以上失血状态下,CO2气腹可引起并加重兔的心肌损害,其机制与腹内压增加、CO2吸收有关.

内毒素休克后家兔血管低反应性的变化规律及其与血流动力学变化的关系

目的 了解内毒素休克后血管反应性的变化规律及其与血流动力学变化的关系.方法 将10只家兔用于测定内毒素休克后的血流动力学变化,另外48只随机分为6组,依次为正常对照组、给LPS后0.5、1、2、4、6h组,分别测定各组肠系膜上动脉(SMA)离体血管环对NE、Ach的收缩和舒张反应性.结果 家兔LPS(1mg/kg)静注后,MAP在静注LPS后早期就迅速下降,继而保持平缓的下降趋势;反映心肌收缩功能的左室大收缩压(LVSP)、左室内压大上升速率(+dp/dt max)及下降速率(-dp/dt max)等指标先迅速下降然后有一定的回升继而再平稳下降,而左室舒张末压(LVEDP)则没有明显变化;SMA血管环对NE的反应性在早期无显著变化,晚期显著降低;SMA血管环对Ach的反应性在早期升高,晚期下降.结论 内毒素休克血管反应性呈现早期高舒张反应、晚期低收缩反应的规律.早期心肌收缩功能的显著下降和血管的高舒张反应可能共同参与了早期MAP的迅速下降;晚期的低收缩反应可能参与了晚期持续性低血压的发生.

神经细胞牵张损伤后CsA对CaN活性和APP表达的影响

目的 研究神经细胞牵张损伤后环孢霉素A (cyclosporin A, CsA)对钙调神经磷酸酶(calcineurin, CaN)活性和淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein, APP)表达的影响.方法 在Bioflex培养皿原代培养大鼠大脑皮层神经元.细胞分为正常对照组、损伤组和CsA组.多功能小型生物撞击机25 kPa的压力牵张细胞.损伤后损伤组不予以处理,而CsA组则给以10 nM CsA. 各组伤后1、6、24h,3d标本的CaN活性和APP蛋白表达,分别采用酶底物显色和Western blot方法进行检测.结果 牵张损伤后1h神经元的CaN活性已较正常对照组显著增加(P＜0.05),伤后6h更为明显(P＜0.01),并持续到伤后3d(P＜0.01);而伤后10nM CsA干预能在各时相点非常显著地降低CaN的活性(P＜0.01).APP伤后1h有增加趋势,但在伤后6h差异才具有统计学意义(P＜0.05),伤后24h、3d这种增加则更加明显(P＜0.01).伤后10nM CsA干预能在6、24h,3d显著地降低APP的表达增加(P＜0.05),其APP的表达仍显著高于正常对照组(P＜0.05).结论 CsA能降低神经细胞牵张损伤后CaN活性的增加并减少APP表达的增加,可能起到神经保护作用.

严重创伤失血性休克后亚低温治疗对大鼠细胞免疫功能的影响

目的 研究亚低温治疗对严重创伤失血性休克后大鼠免疫功能的影响.方法 (1)采用大鼠创伤失血性休克模型,50只SD大鼠随机分为5组,分设正常对照组、亚低温治疗组、正常体温治疗组,检测(6、24h)血浆中T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+);(2)采用体外实验,分离各组大鼠脾淋巴细胞体外培养,观察ConA刺激的脾淋巴细胞分泌IL-2、TNF-α的变化.结果 与正常体温治疗组相比,亚低温组的T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)、IL-2、TNF-α等指标更趋于正常,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 亚低温治疗对严重创伤失血性休克后大鼠细胞免疫功能有一定的保护作用.

急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究

目的 探讨急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的影响.方法 回顾分析了急救绿色通道建立近1年来45例创伤患者急救情况,以过去1年急救的26例严重创伤患者作为对照组.结果 两组基线资料具有可比性,绿色通道组45例患者死亡2例,死亡率为4.4%,对照组26例患者死亡2例,死亡率为7.7%(P＜0.05).绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 急救绿色通道的建立和完善,缩短了患者的救治空间和时间,显著降低伤死率,提高了救治成功率;保证了创伤急救的"时效性和整体性"; 促进了创伤学人才的培养.

负压封闭治疗特殊部位创面42例疗效分析

目的 探讨应用负压封闭技术(vacuum assisted closure,VAC)辅助修复身体特殊部位创面的效果.方法 1998年8月～2004年12月,42例患者(其中骶尾部褥疮创面11例,臀部及会阴部27例,足跟部3例,头顶部1例)接受VAC治疗,清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面表面或创腔内,接50～60kPa的中心负压,7～9 d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移,其中植皮后创面继续接中心负压5～7d.治疗后观察创面形态学变化和治疗效果.结果 42例患者经Ⅱ期处理后全部治愈:采用Ⅱ期缝合5例,中厚皮植皮关闭18例, Ⅱ期缝合加植皮关闭9例,局部转移皮瓣关闭8例,交腿皮瓣关闭2例.与传统换药方法比较,在Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、住院时间和总体治疗费用等方面差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 应用负压封闭辅助治疗技术能防止创面污染,充分引流和剌激创面肉芽组织快速良好生长,缩短治疗时间.对于创伤后的急、慢性软组织缺损的患者具有简单安全、经济有效,并易于接受的特点.

直肠阴道瘘23例的临床观察及护理

直肠阴道瘘临床较为少见,病因多种多样,有先天性因素,也可继发于如感染、创伤、肿瘤等,相当部分是医源性因素造成,如处理不当,容易复发[1].本科1996年1月～2006年6月,共收治各种原因的直肠阴道瘘患者23例,通过术前的严格肠道准备,术前术后的营养饮食,为直肠阴道瘘修补术创造条件,配合手术治疗,提高了手术治愈率,现报道如下.

多发伤患者血ESM-1的动态变化与脓毒症的关系

目的 探讨多发伤后血清ESM-1的变化与脓毒症发生发展的关系.方法 选择多发伤患者25例,检测患者外周血ESM-1浓度,将患者按照ISS评分、并发脓毒血症与否分组,并进行比较分析.结果 与正常对照组比较,重伤组第7天血清ESM-1含量显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01);重伤组第7天较轻伤组的血清ESM-1浓度显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).并发脓毒症组与非脓毒症组间比较,第3、7天血清ESM-1含量比较均有显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05).结论 动态监测血清ESM-1水平变化对脓毒症的早期预测及干预,有效防治创伤后脏器功能损害可能具有一定临床意义.

创伤救治医务人员的心理问题的干预体会

本院系第三军医大学大坪医院较早建立的网络医院,于2001年率先在本地区成立创伤科,在创伤救治中取得了一定的成绩.由于创伤救治工作具有突发性、危重性、群体性等特点,从事创伤救治工作的医务人员面临较多的心理问题,本院采取早期有效的干预措施对缓解医务人员心理压力起到了较好作用,对创伤学科的建设和发展、稳定创伤急救队伍起到了积极的作用.

胰腺损伤的诊断与治疗进展

胰腺位于上腹部腹膜后,横跨脊柱,位置较深,移动度小,各方向都有其他脏器掩盖,外伤的发生率较低,约占腹部闭合伤的2%～5%[1],但随着现代交通事故的增多,胰腺损伤也呈上升趋势.胰腺损伤常合并有其他脏器损伤,临床症状常被掩盖,病情复杂,易造成漏诊,延误治疗,同时其并发症发生率高,致使胰腺损伤死亡率高,文献报道胰腺损伤的死亡率为12%～20%[2],若延误治疗可高达60%.

3例股青肿型下肢深静脉血栓的综合治疗分析

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、胫后静脉溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓的途径及疗效.方法 3例股青肿型下肢深静脉血栓患者均经64排螺旋CT明确诊断,在下腔静脉滤器置入成功后行手术静脉取栓并经胫后静脉埋置导管,术后辅以尿激酶进行溶栓.结果 所有患者均无肺栓塞发生,下肢闭塞血管均成功再通,临床症状消失,下肢周径恢复正常,治疗成功率100%.结论 综合介入、手术、溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓不仅成功率高,而且安全可靠.

紧急剖胸术救治胸部创伤34例

目的 探讨紧急剖胸术(emergency thoracotomy,ET)在严重胸部创伤中的应用价值.方法 回顾性分析本院34例ET的情况,男27例,女7例,年龄18～50岁(平均31.5 岁);钝性伤25例,穿透伤9例,分为急诊室ET(6例)和手术室ET(28例),记录一般资料、ISS、入院时生命体征、入院至手术的时间和结果.结果 34例ET, ISS 11～34分(平均25.8分).5例到达急诊室呼吸心跳已停止,入院至手术的平均时间为38min(15～78min),平均出血量2 300ml(1 100～5 000ml).钝性伤和穿透伤ET的存活率分别为72.00%(18/25)和77.78%(7/9).急诊室ET和手术室ET存活率分别为16.67%(1/6)、89.29%(25/28),包括18例钝性胸部伤(72.00%)和7例穿透性胸伤(77.78%).结论 急诊室ET对胸部钝性伤效果不佳,对穿透伤有一定价值;手术室ET不论对钝性伤或穿透伤均有较大意义.

46例创伤性连枷胸的临床救治

目的 探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果.方法 回顾性分析本院1996年6月～2006年6月收治的46例创伤性连枷胸的临床资料.结果 治愈41例(89.1%),死亡5例(10.9%).肋骨牵引12例(双侧3例),局部压迫固定5例,手术内固定4例,呼吸机治疗6例,合并肺不张8例,气管切开4例.结论 创伤性连枷胸是一种严重胸伤,其治疗应采取综合措施.在积极治疗肺挫伤同时,对严重浮动胸壁做相应固定是必要的,早期气管切开、呼吸机使用、控制感染、营养支持是救治成功的关键.

多发伤合并肋骨骨折687例临床分析

目的 探讨多发伤合并肋骨骨折的临床特点和救治方法.方法 回顾性分析本科8年来收治的687例多发伤合并肋骨骨折患者的病历资料.结果 本组胸腔闭式引流327例;纵隔引流、减压6例;气管切开42例;剖腹探查66例;肝、脾、肾及髂内动脉造影栓塞6例;剖胸探查13例;胸骨、肋骨内固定12例;肋骨牵引36例;脊柱手术16例;骨盆内固定6例;锁骨和四肢骨折内固定98例,开颅手术28例.死亡24例(3.49%),10例死于急性失血性休克,9例死于严重肺挫伤、肺部感染或ARDS,5例死于脑伤.结论 急诊期抓紧创伤急救的"黄金时间"是抢救成功的关键;围手术期预防和治疗肺挫伤、肺部感染和(或)ARDS是降低死亡率的有效措施.

创伤救治中不容忽略的几个问题

创伤是一种与各年龄段的患者有关的情况,也是现代社会中严重影响人类生存的重要原因之一.创伤救治对医疗机构具有独特的挑战性,因为它需要大量的重症治疗资源,尤其是对伴有多个脏器系统或部位的严重创伤,对医院整体救治能力和人员协调配合能力及专业水平、医疗设施与条件均是极好的综合考验.

ET-1和CGRP在颅脑创伤后脑血管痉挛中的作用

目的 利用流体冲击液压伤装置建立中重度颅脑外伤动物模型,探讨内皮素-1(endothelin -1, ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP),在创伤后脑血管痉挛中(cerebral vasopasm, CVS)的作用.方法 用流体冲击液压伤装置建立中重度颅脑外伤的动物模型,分别于伤前,伤后1、3、7d行经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography, TCD)检查,测定基底动脉脑血流速度,并采血及脑脊液应用放免法测定ET-1及CGRP浓度.结果 模型动物制作成功,伤后1、3、7d基底动脉峰值血流速度与术前对照组比较,均有明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),伤后3d达高;ET-1在血液中浓度在伤后1、3、7d持续增高,在脑脊液中ET-1浓度变化与基底动脉血流速度相应.CGRP在体液中的浓度也有相应升高.结论 (1)创伤后CVS可能与ET在脑脊液中的浓度有关,而与ET-1在血浆中的浓度关系不大;(2)在兔颅脑创伤后脑脊液和血液中CGRP浓度也有升高,但升高的CGRP并不能抑制脑血管的收缩反应.

外源性CGRP对家兔胸腹撞击伤后心肌保护作用的实验研究

目的 探讨外源性应用降钙素基因相关肽(CGRP)对胸腹撞击伤后心肌的保护作用及其可能机制.方法 成年新西兰兔随机分为3组,A组:对照组;B组:伤后应用常规剂量CGRP组(0.012μg/kg);C组:伤后应用大剂量CGRP组(0.024μg /kg).BIM-Ⅳ型生物撞击机撞击动物剑突部致伤.测定3组动物伤前及伤后外周血清LDH、CK、ET值,检测心肌组织MDA、SOD值和心肌细胞内(Ca2+)平均荧光强度,并行大体病理解剖及伤情分析.结果 实验动物致伤率达100%.3组实验动物伤后LDH、CK、ET值B、C组非常显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),C组非常显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01);MDA含量B、C组非常显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);SOD活性B、C组非常显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),同时心肌细胞内(Ca2+)平均荧光强度B、C组显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.01),且C组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CGRP可剂量依赖性抑制ET的升高,纠正MDA和SOD的失衡,同时阻止心肌酶的漏出和心肌内的钙离子超载,对心肌具有一定的保护作用.

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