重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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AO2.4mm系统治疗老年人不稳定桡骨远端骨折的临床疗效分析
目的 探讨AO2.4 mm系统治疗老年人不稳定桡骨远端骨折的临床疗效.方法 收集2010年1月至2011年6月,采用掌侧手术入路的18例不稳定桡骨远端骨折老年患者,运用AO2.4 mm系统复位固定治疗,比较患者手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围,评价其临床疗效.结果 18例均获随访,时间6～15 个月,术后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均获明显改善,末次随访时无明显丢失,腕关节功能按Sarmiento评定标准:优11 例,良5例,可2例,优良率88.9 %.结论 采用AO2.4 mm系统治疗老年患者不稳定桡骨远端骨折,能有效恢复桡骨远端的解剖结构,固定可靠,有利于早期功能锻炼.
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小剂量右美托咪啶对脑功能区手术术中唤醒NI和血流动力学的影响
目的 观察小剂量右美托咪啶(Dex)对脑功能区手术术中唤醒NI(Narcotrend index)及血流动力学的影响.方法 50例无术中唤醒麻醉禁忌证择期行脑功能区手术患者,年龄20～40岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,所有患者采用全凭静脉麻醉,唤醒前停用全身麻醉药.其中Dex观察组(n=25),负荷量右美托咪啶0.25 μg/kg稀释至30 mL静脉泵注,继以0.2 μg·kg-1·h-1维持输注;对照组(n=25),以生理盐水30 mL静脉泵注.监测并记录给药前(T0)、给药后(T1)、唤醒初期(T2)、配合指令期(T3)、唤醒期结束(T4)、唤醒期结束5 min(T5)的各期的NI值、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果 给药前T0两组HR、MAP比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间HR在T2、T3、T4时比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组明显高于Dex组,在T5时比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组MAP在T1、T2、T3、T4时比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组均显著高于Dex组,在T5时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶以负荷剂量0.25 μg/kg,继以0.2 μg·kg-1·h-1维持输注脑功能区,手术术中唤醒产生明显镇静效应,能减轻应激反应,不会降低NI值而影响唤醒效果,同时降低平均动脉压,能维持麻醉期间的血流动力学更加稳定.
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42例神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析
目的 探讨神经内镜技术经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的疗效.方法 对42例经CT和MRI诊断的垂体瘤患者在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路予以切除.其中微腺瘤5例,大腺瘤35例,巨大腺瘤2例.结果 全切30例,大部切除12例,其中2例巨大腺瘤Ⅱ期经额下手术.术后3例出现脑脊液漏,一过性尿崩12例,蝶窦感染3例.结论 内镜单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点,手术创伤小,并发症少,患者恢复快.
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绝经后女性子宫内膜增厚连续3年随访研究
目的 通过对102例患者资料的回顾性总结,探讨绝经5年后子宫内膜厚度大于或等于4 mm进行诊刮或后续治疗的必要性.方法 对102例绝经后子宫内膜增厚的女性患者、连续3年的随访观察;经阴道彩色多普勒超声常规检查子宫、双侧卵巢及附件区,观察记录子宫内膜的厚度、形态及内部血流灌注状况;根据增厚内膜的特点将其分为A、B、C 3型.结果 连续3年随访观察,102例患者增厚子宫内膜无显著改变,均未伴有不规则性阴道出血,其中,内膜厚度小于或等于6 mm的52例,内膜厚度大于6 mm且小于或等于8 mm的36例;内膜厚度大于8 mm且小于10 mm的14例;均未发生子宫内膜癌.结论 当绝经5年后子宫内膜厚度小于10 mm、长期随访内膜形态无显著改变、同时不伴有不规则性阴道出血的子宫内膜增厚患者是相对安全的,可适度放宽内膜诊刮标准,以减少患者的不适与恐慌.
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右美托咪啶与哌替啶预防腰硬联合麻醉期间寒战的效果比较
目的 比较右美托咪啶和哌替啶预防腰硬联合麻醉期间寒战的效果和不良反应.方法 60例择期在腰硬联合麻醉下行下腹部和下肢手术的患者,随机分为D组(右美托咪啶组)、P组(哌替啶组)、C组(对照组)各20例,麻醉后分别给予右美托咪啶、哌替啶、生理盐水.结果 与C组比较,D组与P组寒战发生率显著降低,寒战程度较轻(P<0.05);P组恶心、呕吐、暂时性血压升高及呼吸抑制的发生率明显高于D组与C组;用药5～15 min内P组HR较用药前及与D组、C组比较明显升高(P<0.05).结论 右美托咪啶和哌替啶静脉注射,能够有效预防腰硬联合麻醉期间的寒战反应,但哌替啶组恶心、呕吐、暂时性血压升高及呼吸抑制的不良反应发生率高.
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复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析
目的 探讨复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析.方法 本研究将复杂髋臼骨折行手术切开复位重建钢板内固定术的患者分为A组(术前经历了充分的影像学评估、手术时机及手术入路的选择);B组(均未能进行充分的影像学评估,并且贻误了佳手术时机),观察两组患者的解剖复位率、关节功能评分及生活质量评分情况.结果 A组36例患者的解剖复位率达到100%,而B组为65%;A组患者的关节功能评分达到(17.51±5.42)分,生活质量评分达到(83.65±11.84)分,而B组为(10.72±6.31)分及(44.28±13.25)分,两组相比所有指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 针对复杂髋臼骨折的患者实施充分的术前准备工作包括影像学评估、手术方案的选择,有利于骨折复位及关节功能恢复,提高其生活质量,值得临床上推广应用.
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某院患者礼仪服务满意度及需求的调查分析
目的 调查患者对医院礼仪服务满意度和需求,分析礼仪服务薄弱环节,提出改进措施.方法 采用问卷调查法,应用自行设计的问卷,对服务态度、服务用语、行为举止、环境流程、着装仪表等五类礼仪服务的21项内容进行随机法抽样调查.结果 患者对医院整体礼仪服务较满意,各项礼仪服务内容中,满意度高为99.24%,低为81.61%;五类礼仪服务平均得分为3.838;不同来源和性别的患者对礼仪服务需求不同.结论 分析患者对医院礼仪服务不太满意的方面和主要的需求,完善礼仪服务建设,提升医院整体服务质量.
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Ki-67和Bcl-2在延边地区口腔鳞状细胞癌患者中的表达及其意义
目的 探讨延边地区口腔鳞状细胞癌(OSCC)组织中Ki-67和Bcl-2表达及其意义.方法 采用免疫组化PV-6000通用型二步法测定50例口腔鳞癌中Ki-67和Bcl-2的表达,分析Ki-67和Bcl-2的表达与口腔鳞状细胞癌分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移、临床分期的关系.结果 口腔鳞状细胞癌中Ki-67阳性表达率为98%(49/50),在正常黏膜中微表达或不表达;阳性表达强度与口腔鳞状细胞癌组织学分化程度、肿瘤大小、临床分期呈正相关,与有无淋巴结转移呈负相关;口腔鳞癌中Bcl-2阳性表达率为 94%(47/50),阳性表达强度与口腔鳞状细胞癌组织学分化程度呈正相关,与肿瘤大小、淋巴结转移、临床分期呈负相关.结论 Ki-67和Bcl-2的表达对OSCC的预后判断有一定的作用及临床意义.
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318例耐多药结核病的耐药情况分析
目的 探讨耐多药结核病(MDR-TB)的耐药状况及分析耐药原因.方法 收集该院2009年1月至2010年12月门诊及住院耐多药结核病患者318例,回顾性分析其耐药状况及耐药形成的原因.结果 318例MDR-TB患者中初始耐多药占23.6%,获得性耐多药占76.4%;中青年患者197例(61.9%);有80例(25.2%)为早期广泛耐药结核病(XDR-TB)患者,18 例(5.65%)为XDR-TB患者.耐多药中耐链霉素占68.8%,耐乙胺丁醇占43.1%.耐药原因中药物不合理使用及患者的依从性差,是造成MDR-TB的主要原因,达到69.3%.结论 318例MDR-TB以中青年患者为主,获得性耐药率高,药物的不规范使用是发生新的耐多药结核的重要原因,应重视和加强结核病宣教管理和规范化合理用药.
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16层螺旋CT多平面重组与MRCP诊断胆管梗阻性疾病的对比研究
目的 探讨16层螺旋CT薄层增强扫描后多平面重组(MPR)、磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析76例临床疑似胆管梗阻患者行16层螺旋CT的资料(薄层增强扫描),其中经CT扫描确诊胆管梗阻患者44例行MRCP检查,并与之CT资料相比较,所有病例均经手术病理证实.结果 16层螺旋CT薄层增强扫描后多平面重组(MPR)对胆管梗阻病因诊断的准确率为93.4%,MRCP为86.3%.梗阻端形态及病变显示:结石在CT上表现为点结状高密度或稍高密度影,在MRI上表现为点结状低信号或混杂信号影.胆管癌CT、MRCP均示胆管向心性或偏心性狭窄,呈"截断征".胰头癌CT及MRCP均表现为胰头部占位,胆管下端梗阻伴胰胆管扩张.胆管炎性狭窄CT及MRCP表现为胆管逐渐狭窄.转移性肿瘤致胆管扩张,CT及MRCP均表现为胆管受压.结论 16层螺旋CT薄层增强扫描后多平面重组(MPR)对胆管梗阻具有重要诊断价值.
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特利加压素治疗急性食管静脉曲张破裂出血临床研究
目的 观察特利加压素治疗肝硬化患者急性食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 收集肝硬化患者72例,随机分为两组.特利加压素治疗组35例,静脉推注2 mg后,每4小时静脉推注1 mg;生长抑素治疗组37例,静脉滴注250 μg后,每1小时250 μg连续静脉滴注.观察两种药物的临床疗效、止血时间、再出血率、死亡率和不良反应.结果 特利加压素组治疗有效率与生长抑素组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组止血时间、再出血率及死亡率差异均无统计学意义(P>0.05).特利加压素组不良反应发生率为5.71 %,生长抑素组无明显不良反应.结论 特利加压素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血具有较好疗效,安全性高.
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清肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效研究
目的 观察中西医结合治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效.方法 将60例NAFLD患者随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟清肝降脂汤加减,对照组单纯采用西医常规治疗.治疗12周后评价两组患者治疗效果及肝功能、血脂指标.结果 治疗组、对照组的总有效率分别为93.3%、83.3%,治疗组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后的肝功能及血脂指标均优于治疗前(P<0.05),而治疗组治疗后的肝功能及血脂指标均明显优于对照组(P<0.01).结论 中西医结合治疗NAFLD的疗效显著,且安全性好.
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红花注射液对冠心病患者冠脉血流、抗氧化能力及脂质代谢的影响
目的 探讨红花注射液对冠心病患者冠脉血流、抗氧化能力及脂质代谢的影响.方法 选取2009年11月至2011年12月于该院进行治疗的70例冠心病患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各35例,对照组进行常规用药治疗,观察组在对照组的基础上加用红花注射液,然后将两组患者治疗前及治疗后2、4周的冠脉血流指标、抗氧化能力指标及血脂指标进行检测及比较.结果 观察组治疗后2、4周的收缩期峰流速(SPV)、舒张期峰流速(DPV)、时间速度积分(CTVI)及冠脉血流储备(CFVR)均大于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化力(TAC)高于对照组,丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)低于对照组,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A(Apo-A)高于对照组,差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论 红花注射液对冠心病患者冠脉血流、抗氧化能力及脂质代谢的影响较大.
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三维CT在儿童脊柱侧弯畸形手术矫正中的应用
目的 探讨三维CT在儿童脊柱侧弯畸形手术矫正过程中的应用价值.方法 55例儿童脊柱侧弯(其中特发性脊柱侧弯42例,先天性脊柱畸形13例),术前采用俯卧位三维CT扫描,对椎弓根钉进针点进行三维定位,同时测量相应脊椎椎弓根松质骨宽度、进针长度,以及椎体内倾角、旋转角、矢状角,对手术置钉进行精确评估.术后三维CT扫描评估置钉准确率并测量脊柱冠状位主弯Cobb′s角平均矫正度数.结果 55例儿童脊柱侧弯患儿共置入螺钉450枚,置钉准确率为98.22%;术前冠状位CT测量主弯Cobb′s角平均为62.3°(43.0°～108.6°),术后冠状位CT测量脊柱侧弯主弯Cobb′s角平均为16.5°(2.0°～60.7°).结论 应用三维CT扫描定位进针点,可指导术中准确安置椎弓根钉,有利于提高手术操作安全,减少人为的误差,防止和减少并发症的发生.
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儿童结核性脑膜炎170例临床研究
目的 探讨儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高临床早期诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月该院收治的170例TBM患儿的临床特征及实验室检查.结果 全组病例中,161例有结核中毒症状,162例有神经系统症状、体征.影像学检查胸部X线片、头颅CT、头颅磁共振异常率分别为78%、90%、89%.脑脊液常规及生化检测分别有143例及146例表现异常,但脑脊液生化检测仅36例有典型表现,159例脑脊液病原学检查有病原学证据者为71例.Ⅰ型TBM治疗有效率为100%,Ⅱ、Ⅲ型TBM有效率分别为96%、83%,Ⅳ型TBM有效率低(仅为38%),而且恶化或病死率高.结论 儿童TBM临床表现复杂,早期诊断且正规抗结核治疗是提高治愈率、降低病死率的关键.
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杜仲颗粒结合常规疗法治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效
目的 探讨杜仲颗粒结合常规疗法治疗妊娠期高血压疾病(HDCP)的临床疗效.方法 将产科保守治疗的小于34周的HDCP患者90例随机分为两组,杜仲颗粒治疗组(A组)60例,常规治疗组(B组)30例,两组患者治疗前及治疗2周后均行血流动力学检测及24 h动态血压监测,观察治疗前后两项检查指标的变化及妊娠结局.结果 A组心功能改善总有效率优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);24 h动态血压监测结果比较,A组白天及夜间收缩压及舒张压均值低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗结束后,两组延长孕周的时间,母亲并发症,新生儿出生体质量及Apgar评分,新生儿转儿科比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 杜仲颗粒结合常规疗法可明显改善HDCP患者母婴结局,为发生在34周之前的HDCP的治疗提供了新的途径.
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49例胸腺瘤外科治疗及临床病理特征回顾
目的 总结胸腺瘤的外科治疗经验及其病理特征.方法 回顾性分析2002年1月至2011年10月手术治疗的胸腺瘤49例,对切除肿瘤的大小、是否合并重症肌无力(MG)、组织学分类在临床分期中的分布,并分析其意义.结果 49例手术16例采用胸腔镜手术,全组完全切除率为91.84%,临床Ⅰ、Ⅱ期完全切除率100.00%,Ⅲ期60.00%.全组无手术死亡.88.89%的A型和AB型分布在Ⅰ期,而80.00%的B3型和C型分布在Ⅲ期,伴MG的胸腺瘤61.54%分布在Ⅰ期.Ⅰ期伴MG胸腺瘤的大直径显著小于无MG胸腺瘤,各临床分期肿瘤大小差异无统计学意义.结论 胸腺瘤组织学分型、有无MG与临床分期有密切关系,肿瘤的大小与临床分期差异无统计学意义.
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自锁与普通直丝弓矫治体系的矫治效率比较
目的 探讨自锁与普通直丝弓矫治器的矫治效率.方法 选择已完成矫治的自锁托槽治疗组24例和普通直丝弓治疗组41例的病历资料进行回顾性分析,比较自锁与普通直丝弓矫治器的矫治效率.结果在拔牙组,非拔牙组数据中,自锁直丝弓的有效复诊次数均少于普通直丝弓矫治组,两组比较结果差异均有统计学意义(P<0.01).结论 自锁直丝弓矫治的矫治效率要高于普通直丝弓矫治,而且其高效率优势主要集中在拔牙病例组.临床矫治效率高,值得推广.
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激光联合卵磷脂络合碘治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞
目的 观察激光联合卵磷脂络合碘与单纯视网膜光凝治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞的临床疗效.方法 将77例(77眼)视网膜黄斑分支静脉阻塞患者随机分为两组,观察组40例(40眼)行激光光凝联合口服卵磷脂络合碘;对照组37例(37眼)进行单纯激光光凝.治疗后1、3、6个月分别观察两组患者视力和视网膜水肿、渗出及出血的变化情况.结果观察组视力提高、眼底出血、渗出、水肿吸收的时间较对照组明显缩短,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 激光联合卵磷脂络合碘治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞的疗效明显优于单纯光凝治疗.
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性早熟女童血清ghrelin水平与生殖激素关系研究
目的 探讨性早熟女童血清生长激素释放肽(ghrelin)与生殖激素的关系.方法 将87例年龄在5～9 岁的性早熟女童根据第二性征发育情况、骨龄、子宫、卵巢容积及促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验的结果分为特发性中枢性早熟(ICPP)和单纯乳房早发育(PT)组,34例年龄相当的健康女童作为对照组,采用夹心法酶联免疫吸附试验测定空腹血清ghrelin水平,化学发光法测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、孕酮(PRGE)、睾酮(TSTO)及GnRH激发后的LH30、LH60、LH90、FSH30、FSH60、FSH90.结果 ICPP组血清Log(ghrelin)为(2.728±0.304)ng/L,明显高于对照组[(2.567±0.304)ng/L,P＜0.05];PT组血清Log(ghrelin)为(2.613±0.300)ng/L,与ICPP 组和对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);TannerⅡ期的ICPP 女童Log(ghrelin)为(2.733±0.356)ng/L与TannerⅢ期(2.722±0.210)ng/L比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);经双变量相关分析,性早熟女童血清ghrelin 水平与E2、LH、FSH、PRL、PRGE、TSTO和GnRH激发后的LH30、LH60、LH90、FSH30、FSH60、FSH90均无相关(P＞0.05).结论 ICPP 女童血清ghrelin水平显著高于对照组,但性早熟女童血清ghrelin与生殖激素无相关性.
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糜烂性食管炎中胃蛋白酶原和胃泌素以及幽门螺杆菌抗体的检测
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素(Gs)含量及幽门螺杆菌(Hp)感染与糜烂性食管炎(EE)的关系.方法 选择经内窥镜检查诊断为EE的患者90例,其中A级28例,B级24例,C级22例,D级16例,对照组80例为同期正常体检无反流症状且经内窥镜检查排EE者.用乳胶增强免疫比浊法测定血清中的PGⅠ和PGⅡ含量及其比值PGR,同时测定血清Gs水平.另外采用酶联免疫法分析血清抗Hp IgG抗体.结果 EE分级越高组的患者血清抗Hp抗体阳性比例越高,PGⅠ和Gs的含量越低;EE各分级组间PGⅠ、Gs和PGR值差异均有统计学意义(P<0.01),而血清抗Hp抗体阳性比例和PGⅡ水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 PG和Gs含量变化以及Hp感染与EE病变程度有关,联合检测PG、Gs和Hp对诊疗EE有帮助.
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mTOR Complex1-S6K1信号通路在2型糖尿病发生发展中的作用
随着人们生活水平的提高,全身代谢性疾病逐渐成为影响人类生活质量的主要疾病之一.在近年的调查研究中发现,糖尿病的发生率较过去20年间呈数倍增加,尤其糖尿病并发症引起的死亡率较前大大提升.所以深入研究糖尿病的发生、发展机制成为目前治疗糖尿病的关键.mTOR信号通路是雷帕霉素的靶分子,是丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,在感受营养信号、调节细胞生长和增殖中起关键性的作用.mTOR Complex1-S6K1信号通路可受如生长因子、激素、能量信号等多种因素的调节,在糖尿病的发生、发展中起重要作用.本文将详细阐述mTOR Complex1-S6K1信号通路在糖尿病的发生发展中的作用机制.
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进展期非小细胞肺癌的内科治疗进展
世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,中国每年新增肺癌患者将达100 万.肺癌将成为严重威胁中国居民生命健康的大隐形"杀手".非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的80%～85%.临床确诊的NSCLC多处于进展期(ⅢB、Ⅳ期),此类患者因癌细胞的血行播散及对放、化疗耐受,治疗颇为棘手,5年生存率不足5%.寻找积极有效的治疗新手段迫在眉睫.近年来,随着分子生物学和基因药理学的不断发展,各种新型化疗药物和靶向药物相继问世.如何合理应用这些药物,以循证医学的证据制订个体化的科学治疗方案,是提高疗效、延长生存期的关键.本文就进展期NSCLC内科治疗的若干进展进行综述.
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mir-21的转录调控及在肿瘤中的作用研究进展
微RNAs(miRNAs)是一类在转录后水平调控基因表达的小的内源性非编码RNA分子,约长17～27 nt,在细胞与组织中特异表达.miRNAs在各种不同的生物学进程中都发挥关键作用,通过靶向结合基因中与成熟miRNA互补的序列,调控发育、细胞分化、增殖和凋亡.miRNAs-靶基因间调控的异常与一系列癌症的进程密切相关.超过50%的人类miRNAs基因位于脆性位点或与癌症相关的区域,意味着miRNAs在癌症的发生发展中可能扮演重要角色.
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子宫腔镜术后妊娠子宫破裂病例分析(附3例报告)
随着妇科内镜技术的快速发展和广泛应用,子宫肌瘤的手术治疗逐渐向保留子宫、保留生育功能的宫、腹腔镜微创手术方向发展,且生育前的子宫肌瘤剔除术增加,使得术后妊娠的女性增多.临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高,但对腔镜术后妊娠导致子宫破裂的认识还显不足.就此,本文回顾性分析了本院近5年来发生的3例子宫腔镜术后妊娠自发性子宫破裂,现报道如下.
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加替沙星致尖端扭转型室性心动过速1例
1 临床资料患者,女,70岁,体质量60 kg.主诉:咳嗽、咳痰、心悸伴发热10 d.于2011年7月15日入院.既往有冠心病、原发性高血压等病史,平时口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、硝酸甘油等药物维持,此次入院前10 d,因感冒受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰等症状,痰呈脓性,由于不见好转而就诊.入院检查:体温(T)38.5 ℃,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压(BP)170/90 mm Hg,慢性病容,咽部略充血,颈静脉略有怒张,两肺遍及湿性罗音,心界向左扩大,心率(HR)110次/分,心律不齐,无杂音,肝脾不大,下肢无水肿.
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物理诊断学教学方法、手段及考试改革的探索与实践
<诊断学>是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课程.其教学目的是使医学生灵活掌握物理诊断的方法和技能,理解实验室诊断的基础知识及方法,了解器械检查结果的临床意义,为学习内科学、外科学及其他临床课程奠定基础.科学的诊断过程是通过综合分析病史、体征、症状和辅助检查结果,经过严密的思维做出符合疾病本质的判断过程.因此,在诊断学教学中,临床思维能力的培养是诊断学教学改革的关键[1].本院物理诊断学教研室近5年来从教学方法、教学手段及考试方法3方面进行了教学改革,取得了较好的效果.本文总结如下.
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培养临床思维能力的病理生理学教学探索
在生物-心理-社会医学模式下,临床能力的培养是医学教育改革的重心.临床能力是在临床工作中常用、基本、具有代表性和迁移性的临床活动,是医学各专业素质的核心内容.而临床思维能力是运用现有的医学理论、技能和经验,对疾病现象进行学习、调查、分析、推理、综合、判断等一系列的认知过程,是认识、诊断疾病的重要能力[1-2].如何帮助学生尽早地走进医学领域,提高临床思维能力,是每一位医学教育者始终关心的问题.
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肿瘤患者HIV74例感染情况分析
目的 通过对近年在重庆市肿瘤研究所就医的肿瘤患者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染状况的统计,了解感染HIV的肿瘤患者的相关肿瘤的发生情况.方法 对该院2003年1月至2011年9月,HIV抗体检测结果为阳性的肿瘤患者共计74例,进行统计分析.结果 2003～2011年该院确认的HIV抗体阳性的肿瘤患者呈逐年递增趋势,其中男性患者HIV感染率和增长速度明显高于女性患者.HIV抗体阳性的肿瘤患者以颈部肿瘤、淋巴瘤、脑瘤、宫颈癌发病率较高.结论 应对肿瘤患者进行HIV感染的筛查和长期监测.
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基于Kano模型的医院门诊服务需求调查分析
目的 探讨Kano模型在医院门诊服务调查的可行性及实施效果.方法 自行设计Kano模型门诊服务需求调查问卷,调查门诊就诊患者,运用Kano模型分析方法,确定门诊服务属性,作象限图分析.结果 Kano模型分析中分属必备质量、期望质量、魅力质量的服务项目分别有11、12、2项,象限图分析中位于竞争优势区、急待改进区、等待观察区的服务项分别有12、9、4项.结论 Kano模型可以用于门诊服务需求调查,该医院门诊医疗质量得到大多数门诊患者的首肯,门诊管理要实现卓越管理绩效,在保证基本属性服务的基础上,应专注魅力属性服务.
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利百素凝胶对甘露醇静脉滴注致静脉炎的影响及作用机制
颅内高压和脑水肿患者临床上广泛应用20%甘露醇溶液脱水,以减轻颅内高压及脑水肿.但20%甘露醇为高渗溶液,反复静脉滴注可引起静脉炎.尤其是目前临床上使用静脉留置针输入,不仅使静脉留置针失去了其应有的作用,而且提高了静脉炎的发生率,增加患者的痛苦.
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护患纠纷的原因及对策
2009年1月至2011年12月本院共受理涉及护理方面的投诉32例,通过护患双方提供的陈述材料进行统计分析,归纳出引起护患纠纷的原因.服务态度不好,沟通不良10例,占31.25 %;责任心不强,违反规章制度和护理操作规程8例,占25%;专业知识不扎实,技术操作不熟练7例,占21.87%;医疗费用问题3例,占9.38%; 患者及家属缺乏医学知识2例,占6.25%; 护士法律意识低2例,占6.25%.
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基于顾客价值链理论的医院客服中心建设构想
随着社会的不断发展和医药卫生体制改革的深入推进,患者在寻求医疗服务的过程中,选择医院的自由度大大提高.尤其随着医疗市场的开放,医疗服务作为创造价值的内在因素已为大多数医院管理者所接受[1],医院开始重视医疗服务和医患关系.作为西部地区大型综合性医院之一的西南医院,数字化体系建设完备,病员量丰富,引入顾客价值链理论开展顾客关系研究,对于深入落实医药卫生体制改革,构建和谐的医患关系具有十分重要的意义.
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基于危机管理的医疗纠纷应对机制研究
近几年来,医疗纠纷已经成为了社会关注的焦点问题之一,尤其是"医闹"的出现,使得这一问题更加突出和严峻,频繁出现的医疗纠纷事件持续加剧医患矛盾,严重干扰了医院正常的医疗秩序,影响了医院声誉,极不利于医院的稳定和发展.可以说,医疗纠纷已经成为了广大医院面对的主要的危机.如何利用危机管理理论妥善应对医疗纠纷,有效缓和医患矛盾,构建和谐医患关系,日益成为众多医疗机构所关注的问题.
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会展经济在医学期刊经营中的作用
医学期刊的经营模式,是期刊根据其办刊目的,为实现其所确定的社会、经济效益,对资源进行整合而采取的某一类方式方法的总称.根据期刊"三次售卖"理念,会展业是期刊的品牌价值延伸的衍生产品之一,也是全国各大城市重点发展的产业之一[1].因此在追求社会效益的前提下,各大医学期刊开始不断地举行学术会议,探索会展经济的发展道路.
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瘦素对大鼠气道平滑肌细胞凋亡的影响
目的 探讨瘦素对大鼠气道平滑肌细胞(ASMCs)凋亡的影响.方法 体外培养大鼠ASMCs.Western blot法测定ASMCs上瘦素受体的表达.不同浓度(0、20、40、60、80、100 μg/mL)的瘦素及100 μg/mL瘦素+BY-0961Rleptin receptor(L)干预培养的大鼠ASMCs 48 h后,Annexin V-FITC/PC测定细胞凋亡率,Western blot法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase-3)和B细胞淋巴瘤/白血病-xl(Bcl-xl)蛋白表达.结果 ASMCs上有瘦素受体的表达;细胞的凋亡率与瘦素浓度呈负相关;瘦素对ASMCs抗凋亡作用与浓度呈正相关,caspase-3表达减少,Bcl-xl表达增加.结论 大鼠ASMCs表面有瘦素受体的表达.瘦素可以抑制体外培养的大鼠ASMCs的凋亡,且这种作用呈浓度依赖性.
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TSH受体介导高分子纳米药物对甲状腺癌的靶向性研究
目的 制备一种能特异性结合甲状腺癌细胞的靶向性高分子纳米药物,并对其体外主动寻靶能力进行研究.方法 通过双乳化法和冷冻干燥技术制备高分子纳米材料PLGA-COOH微球;用碳二亚胺法将高分子纳米微球与促甲状腺素(TSH)抗体耦联制备靶向性高分子纳米药物,检测该靶向高分子纳米药物的一般特性及其体外寻靶能力,并与非靶向高分子纳米药物比较,以排除静电吸附作用.结果 靶向性高分子纳米药物的平均粒径533.8 nm,体外细胞寻靶试验证实,该靶向性高分子纳米药物能较多、且主动的对甲状腺癌细胞寻靶,并且能够牢固的聚集到甲状腺癌细胞表面的TSH受体,非靶向高分子纳米药物未见和甲状腺癌细胞结合.结论 成功制备了TSH受体介导的靶向性高分子纳米药物,该高分子纳米药物在体外对甲状腺癌细胞具有较强的特异性主动靶向能力.
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pEGFPN1-dnEGFR对胃癌细胞的放疗增敏作用
目的 探讨人表皮生长因子(EGFR)显性负性突变体真核表达载体(pEGFPN1-dnEGFR)对胃癌细胞放疗敏感性的影响.方法 用pEGFPN1-dnEGFR转染人胃癌细胞株SGC-7901和NCI-N87并联合放疗,将两种胃癌细胞分别分为3组,即未处理组、pEGFP-N1空载体质粒转染组(空质粒组)、pEGFPN1-dnEGFR质粒转染组(目的 质粒组),用MTT法测定对两种胃癌细胞增殖效应的影响,RT-PCR检测细胞中Bax、Cyclin D1的mRNA表达情况,Western blot检测细胞中Bax、Cyclin D1蛋白表达情况.结果 两种胃癌细胞目的 质粒转染组的抑制率较空质粒组和未处理组显著提高(P＜0.05).RT-PCR显示两种胃癌细胞目的 质粒组Bax mRNA相对表达强度较空质粒组和未处理组升高;目的 质粒组Cyclin D1 mRNA相对表达强度较空质粒组和未处理组降低(P＜0.05).Western blot显示两种胃癌细胞目的 质粒组Bax蛋白表达相对强度较空质粒组和未处理组明显升高;目的 质粒组Cyclin D1蛋白表达相对表达强度分别较空质粒组和未处理组降低(P＜0.05).结论 pEGFPN1-dnEGFR能够提高胃癌细胞对放疗的敏感性.
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硫链丝菌肽对人鼻咽癌HNE-1细胞生长及Foxm1表达的影响
目的 研究硫链丝菌肽(TST)对人鼻咽癌HNE-1细胞株增殖能力及Forkhead box protein M1(Foxm1)表达的影响.方法 以MTT法分别测定不同浓度(1、2、4、8、12、16 μmol/L)TST作用于人鼻咽癌HNE-1细胞48 h的增殖抑制率;通过流式细胞仪(FCM)检测不同浓度(1、2 μmol/L)TST分别作用于HNE-1细胞48 h后对其细胞周期动力学的影响;采用免疫细胞化学法和Western blot检测HNE-1细胞中Foxm1蛋白表达以及不同浓度TST作用于HNE-1细胞48 h Foxm1蛋白表达的变化.结果 不同浓度(1、2、4、8、12、16 μmol/L)TST作用于HNE-1细胞48 h后的增殖抑制率分别为8.31%、17.46%、34.28%、58.68%、87.91%、99.05%;浓度分别为1、2 μmol/L的TST作用于HNE-1细胞48 h后,均使HNE-1细胞停滞于G1/G0期(P＜0.05),且呈剂量依赖性(P＜0.05);同时将TST作用于HNE-1细胞48后,经免疫细胞化学法和Western blot均检测到Foxm1蛋白在HNE-1细胞胞质中表达显著降低(P＜0.05).结论 TST对人鼻咽癌HNE-1细胞株具有明显的增殖抑制作用,可能与降低肿瘤细胞中Foxm1蛋白表达有关.
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孟鲁司特对大鼠脊髓损伤保护作用的研究
目的 观察孟鲁司特对大鼠脊髓损伤(SCI)的保护作用,以及对星形胶质细胞反应性增生的抑制作用.方法 健康SD大鼠54只,采用Allen法在T9造成急性SCI模型.随机分为孟鲁司特治疗组(A组)、对照组(B组)和甲泼尼松龙组(C组),每组18只.伤后1、3、7 d分别用BBB评分和斜板试验观察大鼠运动功能的恢复情况;分别测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)浓度,观察自由基变化;用HE染色进行正常神经元计数,采用免疫组织化学检测胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)和IL-1β的表达.结果 大鼠SCI后3、7 d BBB评分和斜板试验A组明显优于B组(P<0.05);大鼠SCI后A组1、3、7 d MDA浓度明显低于B组(P<0.05),A组SOD活性明显高于B组(P<0.05).脊髓损伤后A组GFAP和IL-1β的表达以及正常神经元计数明显优于B组(P<0.05).结论 大鼠脊髓损伤后早期使用孟鲁司特,能有效抑制脊髓损伤后的脂质过氧化反应、星形胶质细胞反应性增生和炎症反应,对脊髓损伤具有保护作用.
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Barrett食管组织HIF-1α、mtP53、IMP3蛋白表达及意义
目的 观察缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及mtP53、IMP3蛋白在Barrett食管中的表达情况,分析HIF-1α及mtP53、IMP3在Barrett食管发生、发展中的意义.方法 取100例Barrett食管胃镜标本进行免疫组织化学分析HIF-1α、mtP53、IMP3蛋白的含量,并与50例反流性食管炎组织比较.结果 与反流性食管炎组比较,Barrett食管组HIF-1α、mtP53、IMP3蛋白表达均明显增强(P<0.05),HIF-1α、mtP53、IMP3三者的表达呈正相关(均P<0.01).结论 HIF-1α、mtP53、IMP3在Barrett食管的发生、发展中起着很大的作用,有可能是Barrett食管发生及恶变的机制之一.
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数字断层融合胸部成像曝光参数与图像质量相关性研究
目的 研究数字断层融合技术(DTS)曝光参数与图像质量的相关性,探讨DTS胸部扫描参数的优化.方法 利用仿真胸部体模模拟胸部DTS检查,采用固定mAs变化kV和固定kV变化mAs两组曝光参数扫描,由两名放射诊断医生采用盲法评价图像质量,采用Kappa值评价两名医生对图像的判断结果一致性,然后比较各组图像得分.结果 两名医生对图像的判断结果具有极好的一致性(Kappa=0.84).变化kV组中90、100、110 kV 3组得分高,均为4.00±1.27;变化mAs组中0.5 mAs组得分高,为3.83±1.17.结论 对于标准体型成人男性DTS胸部成像,综合图像质量、剂量等因素,推荐曝光参数为90 kV、0.5 mAs.
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阴道分泌物瑞氏法与悬浮法检查结果比较
目的 对比瑞氏染色法和悬浮法阴道分泌物(白带)常见疾病信息的检出率,以证明瑞氏染色法替代悬浮法的可行性.方法 用悬浮法、瑞氏染色法对396份阴道分泌物标本同时进行镜检,检查清洁度、滴虫、真菌、线索细胞、淋球菌,对比分析两种方法的检测结果.结果 悬浮法检出清洁度(Ⅲ～Ⅳ)、滴虫、真菌、线索细胞的阳性率分别为60.10%、5.56%、25.51%、21.97%,瑞氏染色法检出其阳性率分别为70.70%、5.81%、32.32%、29.04%,瑞氏法对清洁度、真菌、线索细胞的检出率明显高于悬浮法(P＜0.05).结论 瑞氏法白带常规阳性检出率高且易于进行质量控制,建议采用该法以提高其临床诊治水平.
