重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年AECOPD患者血浆D-二聚体分析
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血液高凝状态.方法 对本院老年呼吸病房2007年9月至2008年9月收治的95例AECOPD患者与同期住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者及对照组患者血浆D-二聚体阳性率进行比较.结果 老年AECOPD患者血浆D-二聚体阳性率明显高于COPD稳定期患者,差异有统计学意义(P<0.05),也明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.001);COPD稳定期患者血浆D-二聚体阳性率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年AECOPD患者存在血液高凝状态,COPD稳定期患者也如此,只是程度有所减轻.对此类患者早期预防性使用抗凝剂或溶栓剂是非常必要的.
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经阴道超声对56例宫腔病变鉴别诊断的临床价值
目的 总结分析经阴道超声对宫腔内病变的超声图像特征,其对宫腔病变鉴别诊断的临床价值.方法 分析本院56例宫腔病变的声像图特征,进行鉴别诊断,均经手术病理证实.结果 宫腔内残留物20例,宫腔内膜息肉10例,黏膜下肌瘤13例,子宫内膜癌5例,子宫内膜增生过长5例,葡萄胎2例,宫腔内钙化物1例.结论 经阴道超声诊断宫腔内病变具有对病变敏感、无创、可重复等特点,大大提高了诊断准确率.
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增大疝囊冠状面寻找小儿腹股沟斜疝疝囊278例报道
目的 探讨在小儿腹股沟斜疝手术中寻找疝囊的技巧.方法 小儿腹股沟斜疝择期手术278例(299侧),采用增大疝囊冠状面寻找疝囊.结果 全部病例均顺利找到疝囊,平均寻找疝囊时间40s.结论 增大疝囊冠状面是寻找小儿腹股沟斜疝疝囊的好方法,操作简单、快捷、安全.
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HPV-DNA检测筛查宫颈癌价值探讨
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在宫颈病变筛查中的作用.方法 160例患者行第2代杂交捕获(HCⅡ)法检测HPV-DNA和宫颈活检组织学检查,以组织病理学诊断为金标准,分析感染与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系.结果 HPV-DNA高危型阳性组CIN发病率明显高于阴性组(P<0.01);HPV-DNA高危型阳性组宫颈病变程度明显高于阴性组(P<0.05).结论 女性生殖道高危型HPV感染是宫颈癌及CIN流行的主要危险因素,提示宫颈癌的防治应重点预防HPV感染.
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大肠癌患者的个性、应对方式及精神心理状态的探讨
目的 探讨大肠癌患者的个性、应对方式、伴发的焦虑抑郁等精神症状.方法 对40例大肠癌患者(研究组)和 40名健康人(对照组)采用艾森克个性问卷、应对方式问卷、症状自评量表进行测评.结果 研究组艾森克个性问卷E维度得分明显低于对照组,N 维度得分及L 维度得分明显高于对照组(P<0.05) ;应对方式的因子中退避和自责的分数明显高于对照组(P<0.05),而解决问题、求助的方式显著低于对照组(P<0.05);而症状自评的各因子中躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感等因子分明显高于对照组分.结论 大肠癌患者有独特的个性特征和应对方式,伴发焦虑抑郁、躯体化等精神症状.在进行药物治疗的同时需注重心理社会干预.
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小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部与跟部缺损
目的 探讨小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣修复足和踝部皮肤软组织缺损的可行性.方法 在小腿后外侧设计岛状筋膜皮瓣逆行转移修复11例足跟与踝部皮肤软组织缺损 ,其中足踝组织缺损骨外露并感染者4例,足跟部软组织缺损骨外露并感染者6例,足跟部幼年烫伤致跟骨发育异常及瘢痕异常增生1例.结果 11例皮瓣均成活.其中8例Ⅰ期愈合,1例皮瓣远端小部分坏死,2例拆线时少许边缘愈合欠佳,经换药均Ⅱ期愈合.随访6～18个月,效果满意.结论 小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣血供丰富,不损伤主要动静脉,供皮面积大,蒂长转移方便,操作简便易行,成功率高,是修复足踝部与跟部皮肤软组织缺损的良好方法.
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McKag手术治疗僵硬型先天性马蹄足畸形14例分析
目的 探讨McKag手术治疗僵硬型先天性马蹄足手术指征、手术方法、疗效及手术并发症的防治.方法 采用McKag手术治疗不同严重程度、3岁以内的僵硬型先天性马蹄足.结果 14例患儿手术平均随访3.6年,综合评价10例优,4例评价良.结论 选择适合年龄的僵硬型马蹄足采用标准的McKag手术,防止并发症发生,临床上可以收到满意的疗效.
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卡托普利联合用药治疗慢性心力衰竭90例临床分析
目的 探讨卡托普利、美托洛尔、安体舒通联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法 将90例中老年慢性心力衰竭患者分为对照组和联合治疗组,联合治疗组在常规治疗基础上加用卡托普利、美托洛尔及安体舒通,治疗4个月后按美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准评价心功能,治疗前及治疗4个月后用心脏彩超测定左心室舒张末期内径及收缩末期内径、室间隔厚度及左心室射血分数.结果 联合治疗组心功能改善总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),联合治疗4个月后左心室舒张末期内径及收缩末期内径减小,室间隔厚度变薄,左心室射血分数提高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卡托普利、美托洛尔、安体舒通联合应用能抑制或逆转心脏重塑,从而改善心功能及生活质量,降低病死率,改善预后.
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掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折
目的 探讨掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效.方法 25例桡骨远端不稳定性骨折接受掌侧入路并采用斜"T"型钢板进行内固定治疗,术后配合合理的康复锻炼.结果 25例患者全部获得随访,平均随访时间1.1年,功能满意,优良率97%.结论 桡骨远端不稳定性骨折通过掌侧入路手术治疗能使腕关节功能达到大限度的恢复.
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彩色多普勒超声诊断四肢动脉假性动脉瘤14例分析
目的 探讨彩色超声血流显像对假性动脉瘤的诊断价值.方法 对本院经彩色多普勒超声诊断的14例假性动脉瘤进行分析.结果 假性动脉瘤14例,彩色血流显像可见病变段管腔内旋流,动脉破口处双期双向湍流.结论 彩色多普勒可准确诊断假性动脉瘤,它是首选的无创伤性的诊断方法,也是重要的随访手段.
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不同麻醉方式对老年人外周血致炎细胞因子和调节性T细胞CD4+CD25+的影响
目的 探讨全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对老年患者外周血致炎、抗炎细胞因子和CD4+CD25+调节性T细胞的影响.方法 54例上腹部择期手术的老年患者随机分为3组:单纯全麻组(Ⅰ组,n=18)、硬膜外麻醉组(Ⅱ组,n=18)和全麻复合硬膜外麻醉组(Ⅲ组,n=18).采用酶联免疫分析法(ELISA)测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术开始后1h、术毕、术后1d和3d患者外周血血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;采用流式细胞术检测患者外周血血浆中调节性T细胞CD4+CD25+的表达水平.结果 3组患者的血清TNF-α水平均无明显性变化(P＞0.05);较诱导前,手术1h、术毕时IL-1β水平均显著升高(P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ组升高较早,且持续时间长至术后3d.Ⅲ组于术后1d即恢复到诱导前水平;相对于麻醉诱导前,3组外周血中CD4+CD25+表达水平在手术1h、术毕时明显降低(P＜0.05);手术开始后1h、术毕、Ⅲ组CD4+CD25+表达水平明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).结论 相对于单纯全麻和硬膜外麻醉,全麻复合硬膜外麻醉可有效降低老年患者外周血中致炎细胞因子,调节CD4+CD25+调节性T细胞的表达水平,纠正过强的免疫反应.同时还可减少全麻药的用量,有利于机体各系统的稳定和恢复.
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Lichtenstein无张力修补治疗腹股沟疝387例
目的 回顾分析本院从2002年6月至2008年10月对387例,408侧(Ⅰ型32侧,Ⅱ型108侧,Ⅲ型211侧,Ⅳ型57侧)腹股沟疝行无张力修补术治疗的经验和效果.方法 201侧疝行Plug Mesh修补术,207侧疝行Lichtenstein修补.结果 患者腹股沟疝均得到治愈,效果满意,无1例复发,无伤口感染发生.患者平均年龄63岁,平均住院3.5d.平均随访25个月.术后有8侧疝(1.96%)出现局部血肿,11侧疝(2.7%)有伤口局部感觉异常,3侧疝(0.74%)出现阴囊积液.186例(48.06%)肌肉注射镇痛剂1次,155例(40.05%)口服镇痛剂,其余46例(11.89%)未使用镇痛剂.术中、术后无严重并发症.结论 无张力修补术治疗腹股沟疝疗效满意,Lichtenstein无张力修补可能是大多数腹股沟疝治疗的首要选择.
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心理干预疗法对冠心病患者血管内皮舒张功能的影响
目的 观察心理干预对冠心病患者血管内皮功能的影响.方法 将430例冠心病患者随机分为观察组235例和对照组195例,两组患者均给予常规调节血脂、抑制血小板聚集等治疗,治疗组在常规治疗的同时实施支持性心理干预,观察治疗前后两组患者的血管内皮功能变化情况.采用肱动脉超声检查动脉功能进行评价.结果 观察组肱动脉管径、血流速度、血流量和扩张性增加,血流阻力和肱动脉内膜-中膜厚度降低;与对照组比较血管内皮功能指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).在反应性充血状态下,观察组肱动脉管径、血流速度、血流量增加,血流阻力降低;而对照组血流速度、血流量、血流阻力、肱动脉管径等指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 心理干预可以明显改善冠心病患者的血管内皮功能,有助于冠心病的治疗.
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自体纯化CD34+细胞移植治疗难治性Crohn病伴坏疽性脓皮病1例并文献复习
目的 探讨自体纯化CD34+细胞移植治疗难治性Crohn病的可行性及疗效.方法 报道自体纯化CD34+细胞移植治疗难治性Crohn病伴坏疽性脓皮病,结合相关文献讨论分析.结果 通过自体纯化CD34+细胞移植治疗难治性Crohn病伴坏疽性脓皮病,移植后患者大便恢复正常,未再出现便血,左侧腹股沟窦道较前缩小,脓液明显减少,患者正在进一步恢复中.结论 自体纯化CD34+细胞移植是一种治疗Crohn病的可行、有效的方法,适用于其他治疗无效或不能耐受的难治性Crohn病患者.
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不施行腭侧注射麻醉拔除老年人上颌牙200例分析
目的 总结不施行腭侧注射麻醉在拔除老年人上颌牙齿中的可行性.方法 选择 300例因临床需要拔除上颌牙齿的患者为研究对象,将其随机分为试验组200例和对照组100例.治疗时分别采用新的上颌局部麻醉方法和传统治疗方法,对麻醉效果进行分析比较.结果 (1)试验组与对照组麻药注射时疼痛明显的差异有统计学意义(P＜0.05).(2)实验组与对照组在拔牙手术时疼痛差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用新的上颌局麻方法具有操作简单易行、省时,减少腭侧不良反应的特点.
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子宫肌瘤患者围麻醉期心理干预对麻醉期间应激反应的影响
目的 探讨围麻醉期心理干预对子宫肌瘤患者焦虑、抑郁程度和应激反应的影响.方法 选择硬腰联合麻醉下腹式全子宫切除术的子宫肌瘤患者60例,完全随机法分为心理干预组(30例)和对照组(30例).对照组行常规子宫全切除术准备,心理干预组在常规子宫全切除术准备的基础上进行心理干预.分别测评入院第2天晨7∶40(T1)、手术前1d晨7∶40(T2)、麻醉满意切皮时(T3)、手术结束时(T4)和术后第2天晨7∶40(T5)的SAS和SDS评分、心率和血清皮质醇浓度.结果 对照组在T2、T3、T4和T5时间点的SAS和SDS评分高于心理干预组(P<0.05).与T1时间点相比,两组患者的HR虽然都有所升高,但心理干预组明显低于对照组(P<0.05),这表明心理干预组患者围麻醉期HR较平稳.与T1时间点相比,两组患者的血清皮质醇浓度虽然都有所升高,但心理干预组低于对照组(P<0.05),且T4时间点高.结论 围麻醉期心理干预能明显降低子宫肌瘤患者麻醉期间的焦虑、抑郁水平和应激反应.
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PDE5基因多态性对伐地那非治疗男性勃起功能障碍疗效的影响
目的 伐地那非是临床治疗男性勃起功能障碍(ED)的一线药物,但疗效在不同人群中差异较大.本研究旨在探讨ED患者PDE5基因第2外显子Val 93 Ala基因多态性对伐地那非疗效的影响.方法 对本院270例ED患者给予伐地那非口服1周,同时采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对所有患者进行PDE5基因分型,观察不同基因型治疗前后性功能指标变化、疗效及不良反应.结果 270例ED患者中AA型为201例,AG型为44例,GG型为25例,基因型分布符合H-W平衡,具有群体代表性.伐地那非治疗后性生活持续时间、性生活满意度和IIEF 评分各项指标在3种基因型之间差异有统计学意义,G等位基因携带患者有效率显著低于A等位基因携带患者.结论 伐地那非治疗ED的疗效和个体遗传因素有关,PDE5基因G等位基因携带者疗效较差,应引起临床重视.
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820例流感疫苗接种反应的观察及护理
目的 护理干预在防止和减少流感疫苗接种反应中的重要性.方法 对0.5~6岁共820例接种流感疫苗的儿童给予护理干预,做好不同年龄段儿童前、中、后护理指导尤为重要.通过随访和电话追访的方式对出现局部反应及全身反应的患儿实施护理措施.结果 观察的820例6个月至6岁儿童中出现不良反应12例,总反应率1.46%,其中局部反应4例(0.49%),全身反应8例(0.98%),给予适当的护理,全部治愈.结论 做好接种护理工作对减少流感疫苗接种反应的发生有着重要的促进作用.
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HBV无症状携带者树突状细胞的分化及功能研究
目的 研究HBV无症状携带者树突状细胞的分化及功能.方法 抽取健康对照者(A组)、HBV无症状携带者(B组)外周静脉血,经密度梯度离心法分离获得PBMC,用TNF-α、IL-10分别和rhIL-4、rhGM-CSF刺激培养,获得:成熟树突状细胞(mDC)、不成熟树突状细胞(imDC).rhIL-4、rhGM-CSF刺激培养获得树突状细胞(DC)作组内对照.imDC组加入TNF-α刺激,检验imDC的稳定性.流式细胞仪检测各组反映树突状细胞成熟度的各种分子.结果 A、B组内mDC细胞膜表达HLA-DR,HLA-ABC分子,分泌的IL-12p70与imDC、DC、imDC+TNF-α组相比明显增加;A、B组间mDC的HLA-DR,HLA-ABC表达无显著性差异,IL-12p70分泌差异有统计学意义(P<0.01).imDC的HLA-ABC、HLA-DR低表达,IL-12p70分泌也较低,与本组内DC比较结果差异有统计学意义(P<0.01);A、B组间imDC的HLA-DR,HLA-ABC低表达,IL-12p70分泌差异无统计学意义.imDC加入TNF-α后HLA-ABC、HLA-DR仍低表达,IL-12p70分泌低于本组内DC,结果差异有统计学意义(P<0.01);A、B组间结果无显著性差异.结论 在A、B组,TNF-α均有效促进DC成熟为mDC,IL-10均抑制DC的成熟,不受A、B组细胞来源影响.mDC分泌大量IL-12p70,并在B组低于A组,说明B组mDC存在一定的功能不足.
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重庆部队老年离休干部BMI与生化指标及心血管疾病的关系
目的 分析重庆部队老年离休干部体重指数(BMI) 与各生化指标及心血管疾病的关系.方法 1999 年起对一个流行病学队列研究人群2 274 例部队老年离休干部进行身高、体重、血压测量和多项血液生化指标的检查,同时进行人口学因素及心血管疾病的调查.结果 女性BMI、超重及肥胖显著高于男性;随着年龄增长,BMI、超重及肥胖的比例显著下降;患代谢综合征的女性高于男性.随着BMI 的增加,收缩压、舒张压、空腹血糖、TG逐渐增高,而平均年龄逐渐降低;代谢综合征及其各组分中的高血压、空腹血糖异常、糖尿病、高TG 血症增加,高TC 血症及高LDL-C血症也显著增加;冠心病患病率增高.结论 随着BMI 的增加,重庆部队老年离休干部多种代谢异常明显增高.
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乳腺癌患者外周血CD4+、CD8+以及CD4+CD25+调节性T细胞变化及其意义
恶性肿瘤患者机体免疫功能低下是造成肿瘤容易转移的原因之一.机体的免疫功能随着肿瘤的不断生长而持续性下降.肿瘤的发生、发展与机体免疫功能低下互为恶性因果关系.乳腺癌近年来的发病率不断增高,已经成为中国第3位的恶性肿瘤.在临床诊断及治疗过程中关于机体免疫功能的变化有着极为重要的作用.本文着重阐述目前关于乳腺癌患者外周血CD4+、CD8+以及CD4+CD25+调节性T细胞水平变化及其意义.
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炎症性肠病的发病机制研究进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组反复发作的慢性炎症性肠道疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克隆病(Crohn′s disease,CD).亚洲国家IBD患病率低于欧美国家,但近20年来国内发病率有明显上升趋势.根据全国性资料推算,UC与CD患病率分别为11.6/10万与1.4/10万,CD的总患者数约1.8万~4.8万[1-2].迄今为止,IBD的特异性致病因素尚不明确,大量临床研究和动物实验表明[3-4],在遗传易感性的个体中,免疫系统异常是造成炎症和组织损伤的内在因素.本文主要从遗传学、免疫学角度探讨IBD的发病机制,为临床治疗提供参考.
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小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是小儿心血管系统常见疾病,研究表明发病率有增加的趋势.治疗对策是综合措施,包括中西医结合抗病毒,保护心肌,营养心肌、免疫调节.本文就VMC机制研究和临床治疗进展综述如下.
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地中海贫血的诊断技术及进展
地中海贫血是自体隐性遗传疾病,是由于遗传的α珠蛋白基因或β珠蛋白基因缺失,使血红蛋白中的一种或一种以上的珠蛋白链缺如或不足所致的贫血.本病广泛分布于世界许多地区,东南亚是高发区之一,中国以广东、广西、四川多见.本病由于珠蛋白缺失的多样性,所致缺乏的珠蛋白链的类型、数量及临床表现不一.根据本病缺乏的珠蛋白链的种类及缺乏程度给以命名和分类.分为α、β等几种类型,其中以α、β地中海贫血多见,也严重,如夫妻为同型地中海贫血携带者,则其子女有1/4机会患重型地中海贫血[1-2].因此,产前筛查、遗传咨询、产前诊断对降低该病的发生率意义相当重大,目前实验室主要有筛查法和基因检测法两大类[3].
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脑脊液循环动力学原理及临床表现
脑脊液循环(cerebralspinal fluid circulation,CSF)素有人体第三循环之称,是指脑脊液主要由侧脑室脉络丛产生,经由室间孔至第三脑室,和第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管至第四脑室,再和第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两外侧孔流入蛛网膜下腔,然后脑脊液再沿蛛网膜下腔流向大脑背面,经蛛网膜颗粒渗入到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内,再回流入血液中.关于脑脊液循环的动力学机制及其在一些疾病的临床表现,很早就引起学者们的关注,近些年来由于方法学的发展,其研究进展比较快,现在就其研究进展综述如下.
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胆囊腹壁漏治疗体会1例报道
随着人们生活水平的不断提高,胆囊结石及胆囊炎患者越来越多,胆囊结石引起急性胆囊炎,在基层较为普遍,医务人员的误诊、误治会给患者带来极大的精神及经济负担.现就本院收治的1例因基层医生误诊、误治造成患者胆囊腹壁漏的治疗体会报道如下.
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肱骨近端解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折57例分析
肱骨外科颈骨折是目前不同年龄阶段常见骨折.交通事故、建筑工地事故是常见致伤因素,损伤机制复杂.自2002年3月至2008年2月,本科应用肱骨近端解剖钢板内固定治疗NeerⅡ～Ⅳ型外科颈骨折,随访57例疗效满意.
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不等量脑脊液置换与激素鞘内注射治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
蛛网膜下腔出血(SAH)是常见急性脑血管病,约占脑血管病变的15%.SAH的病因较为复杂,但多为颅内动脉瘤和脑血管畸形血管破裂.起病急,并发症多,且各个年龄段均可发病,病死率和致残率均高,约12%的动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者发病后尚未接受治疗即死亡,20%的患者死于入院后,再出血和迟发性血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期死亡和致残的主要原因,存活的患者有2/3保留永久的残废[1],故SAH严重威胁患者的生活质量和生命.近年来,虽然早期外科手术的开展使该病的死亡率有所下降,但早期手术并不适用于医疗技术不发达的基层医院,而且急性期的SAH患者又通常不能耐受长途搬运,故基层医院多只能采取让患者安静卧床、控制血压、扩容、脱水降颅压、止血和应用钙离子拮抗剂等传统治疗方法,这些治疗方法对头疼缓解率低且并发症发生率高.等量脑脊液置换法能较好地预防和减少脑血管痉挛和蛛网膜粘连等并发症,但对快速缓解患者头痛症状和降低脑疝发生的效果并不理想.近年来,本科在传统治疗的基础上,采用不等量脑脊液置换术加地塞米松鞘内注射方法治疗蛛网膜下腔出血患者86例,取得较好疗效,现报道如下.
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虚拟实验技术及其在预防医学实验中的应用
21世纪医学科技迅猛发展,医学教育应更加注重学生动手能力和创新思维的素质培养.预防医学作为医学教育的重要组成部分,其实验教学在培养学生动手能力、观察能力、分析问题和解决问题的能力等方面发挥着重要作用.
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高职护生实习前校统考的实践研究
<中共中央国务院关于深化教育改革:全面推进素质教育的决定>中指出:"高等职业教育是高等教育的重要组成部分.要大力发展高等职业教育,培养一大批具有必要的理论知识和较强实践能力的生产、建设、管理、服务第一线和农村急需的专门人才".高职护理教育的目标是培养专业实践能力强、综合素质高,能适应现代医院护理模式的护理人员[1].本校通过对2002、2003、2004级共1 105名学生进行实习前校统考,有效地缓解了护生实习前的紧张及焦虑情绪,使学生进入医院后能很快进入角色,为培养合格的现代护理高素质人才打好基础.
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以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨
以大规模多中心前瞻性临床研究为核心基础制定的相关疾病临床诊治指南已经成为呼吸内科临床工作中重要的纲领性文献.临床医学是一门实践性很强的学科,实习学员通过临床课程的大班课教学与见习,已经初步掌握了呼吸系统常见疾病的诊治原则,但离在临床上的具体应用尚存在一定的距离.低年资住院医生刚从事临床工作时往往也感到吃力,其中的主要原因就是临床综合能力不足[1].传统的临床实习教学方法偏重于个体化,比较零散,而以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)则可以在这一阶段发挥更积极的作用,能够极大地弥补传统教学方法的不足.国内的前期经验已经证实了PBL教学法有助于培养学生的综合能力,克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端[2].因此,本校在前一阶段就以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学进行了一些尝试,希望这些经验和教训对提高本校的临床实习教学水平有所帮助.
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从上消化道出血的诊断思路谈实习医生临床思维能力的培养
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学.临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要.思维能力的结构体系中,包括分析能力、综合能力、比较能力、抽象能力、概括能力,这五种能力互相联系、互相制约,组成完整的思维过程.要培养突出的思维能力就必须使这五种能力有机协调、均衡发展,使之成为合理的思维结构,发展全面思维的品质,使其在医学活动中能全面地观察问题、分析问题、解决问题,提高在实践中逻辑推理和综合分析的能力[1].
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《军事医学统计学》的建设理念及其调查测评
目的 适应现代军事医学的发展,探讨<军事医学统计学>教材建设,并对其使用效果进行测评.方法 基于现代医学教育的理念,结合军事医学的需要,对教材的框架、内容进行了全面的改革.结果 强调了统计学方法在医学实际中的应用条件、应用过程,注重统计学结果对医学临床的解释,强调统计学软件的应用,弱化数学公式的推导和计算的具体过程.结论 通过近8年的教学实践和不断改进,并结合测评的结果,表明该教材切合现代统计学的发展趋势,体现了军事特色,获得了中国人民解放军总后勤部"精品教材"的称号.
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泛昔洛韦联合微波照射治疗带状疱疹疗效观察
目的 评价泛昔洛韦联合微波照射治疗带状疱疹的疗效及安全性.方法 泛昔洛韦联合微波照射治疗组39例,与口服泛昔洛韦组37例,进行疗效比较.结果 照射组在对带状疱疹病例的治疗有效率上明显高于对照组.不良反应差异无显著性.结论 泛昔洛韦联合微波照射治疗带状疱疹是一种起效快、疗效较好、安全可靠的治疗方法.
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61例输卵管阻塞腹腔镜再通术围手术期护理
不孕症是妇科常见病,输卵管阻塞是造成女性不孕的诸多因素中常见的一种,约占30%～40%.随着腹腔镜技术的发展,输卵管阻塞腹腔镜再通术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短、诊断与治疗融为一体等优点,近年来已成为诊治输卵管阻塞性不孕症的重要方法[1].本科从2002年9月至2007年12月,选用腹腔镜手术治疗输卵管阻塞不孕症患者61例,运用护理程序,采取相应的护理措施,解除和减轻了患者的精神痛苦,通过围手术期的护理,取得满意效果,现将护理体会报道如下.
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应用高速涡轮手机拔除下颌阻生智齿的护理
下颌阻生智齿的拔除是口腔门诊常见的复杂牙拔除术之一.下颌阻生智齿多是低位近中阻生或水平阻生,常有下颌软组织覆盖和第二磨牙的阻挡,不易拔除.在临床上,一直采用翻瓣、骨凿去骨劈开方式拔除阻生智齿.但骨锤敲击的震动易使患者产生恐惧的心理和疼痛的感受.在国外,高速涡轮手机拔除阻生智齿已广泛应用.本科现亦应用高速涡轮手机作为拔除阻生智齿的一种方法,再结合传统的去骨、劈冠、分根方法,拔除下颌阻生智齿.通过对82例下颌阻生智齿患者采用两种拔除方法的护理观察,认为应用高速涡轮手机的实验组在拔除下颌阻生智齿的手术中,因为高速涡轮手机的转速快、切割能力强,震动小且创伤小的特点[1],能缩短手术的时间,减小手术的创面,减轻患者对拔牙的恐惧和不适感.椅旁护士作好术前指导,在术中实施有效的护理配合,有利于患者配合手术治疗,术后早日康复[2].现将护理体会报道如下.
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动静脉内瘘在血液透析患者中的应用及护理
内瘘是指通过手术将动脉与静脉直接吻合而建立的一条血管通道.是其长期血液透析患者的生命线.建立和维持一个良好的血管通路,是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件,既要保证充足的透析血流量和透析效果,又要能长期使用,使尿毒症患者得以有效透析而长期存活[1].所以动静脉内瘘围手术期和内瘘使用期护理非常重要.
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晚期肺癌患者PICC置管化疗的健康教育
静脉应用化疗药物是治疗晚期肺癌的主要给药途径之一,晚期肺癌患者一般要接受3～4个周期大剂量静脉化疗[1],PICC(经外周静脉穿刺至中心静脉置管)因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用于静脉化疗.PICC置管前需对患者进行解释其优点及缺点和置管的必要性,置管过程需患者配合,置管后教会患者如何观察和如何避免并发症,出院还需对每位患者进行院外带管期间的健康教育.作者对2006年6月至2007年12月78例肿瘤患者进行了PICC置管,在置管不同时期制订了系统的健康教育计划,并进行全程的观察指导,有效地减少了并发症,取得了较好的健康教育效果,保证了导管的护理质量,现报道如下.
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全胸腔镜行肺叶切除围手术期护理
肺叶切除是目前外科治疗肺部疾病尤其是肺癌常用的标准手术方式.以往的开胸手术创伤大,术后并发症多,并且手术切口大,影响美观,使很多患者对手术产生了严重的畏惧心理而丧失了治疗的佳时机.近年来,随着胸腔镜设备的改进和操作技术的进步,一些常规的大切口手术逐渐被以微创和美观为特性的VATS手术所替代,使部分肺叶切除能采用这一微创外科方法完成.2006年3月至2007年8月,本科采用不撑开肋骨的完全VATS肺叶切除治疗肺部疾病38例,经过术后严密的观察及精心有效的护理,避免各种并发症的发生,取得了良好的疗效,现将护理体会报道如下.
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推行医院安全文化的可行性研究
医疗卫生行业是知识密集型、高危险性和高风险性的行业.一方面,患者承担着医学本身的未知性、不可预见性和个体差异性等"生命和健康风险".另一方面,随着现代医学和信息技术的迅猛发展、社会综合期望值的增高,患者对疾病认识的局限性和舆论引导的偏颇性,医疗纠纷呈上升趋势.在人们纷纷举起法律武器维护自身权益的同时,也产生了一些不太正常的现象,如侮辱、殴打、砍杀医务人员、打砸医院设施等等,医务人员的人身风险也日显突出,不少医务人员认为人身缺乏保障,没有安全感.医疗安全是医院管理的核心和精髓,管理者都把它作为医院的中心工作,并围绕它采取了各种措施和办法.但怎样做到保障患者的健康和安全,同时又能保障医务人员的安全,已引起管理者的思考.作者借鉴国外和国内少数医院的经验做法,认为在医院推行安全文化具有可行性.
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国产帕罗西汀与文拉法辛治疗抑郁症对照研究
目的 评价国产帕罗西汀与文拉法辛治疗抑郁症的疗效和不良反应.方法 将符合<中国精神障碍分类与诊断标准>(第3版)(CCMD-3)抑郁症诊断标准的62例门诊抑郁症患者,随机平分为两组,分别给予国产帕罗西汀和文拉法辛治疗,疗程6周.用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI-SⅠ)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 国产帕罗西汀和文拉法辛对抑郁症疗效相当,但前者起效更快,不良反应少于后者.结论 国产帕罗西汀是一种安全、有效的治疗抑郁症的一线用药.
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国产奥氮平治疗精神分裂症临床对照研究
目的 比较国产奥氮平与氯氮平对精神分裂症的疗效及不良反应.方法 将80例精神分裂症患者随机分为两组,分别给予国产奥氮平与氯氮平治疗8周,采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评价临床疗效,用不良反应量表(TESS)评价不良反应.结果 国产奥氮平治疗后PANSS总分减分率为50.3%,有效率为85.0%;氯氮平治疗后PANSS总分减分率为49.6%,有效率为87.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).国产奥氮平不良反应较氯氮平少且轻.结论 国产奥氮平对精神分裂症的疗效与氯氮平相当,不良反应较小.
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对住院神经症患者实施心理行为干预效果观察
目的 探索适合于神经症病房的护理工作方法,以提高护理质量,促进神经症患者康复.方法 选用优秀护理骨干担任专职护士,对住院神经症患者实施行为干预及系统的心理健康教育,并与精神科常规护理方式进行比较.用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和自编患者满意度调查表进行效果评定.结果 实验组HAMA、HAMD、PSQI量表评分显著低于对照组,患者满意度高于对照组.结论 采用专职护士对住院神经症患者实施心理行为干预的护理工作方法,能提高神经症患者的治疗效果和患者满意度.
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经济压力对大学生自尊、应对方式及人格特征的影响
目的 了解本校贫困大学生的心理状况,探讨可用于指导临床实践的对策和措施.方法 运用应付方式问卷、卡特尔16种人格因素问卷及自尊量表对重庆医科大学2003~2006级包括护理、救援、老年、临床、麻醉、心理专业的本科生1 386人进行调查,其中,贫困生272人,非贫困生1 114人.结果 贫困大学生与非贫困大学生在应付方式、人格特征、自尊状况方面差异无统计学意义.结论 贫困不是影响大学生的应对方式和人格特征及其自尊状况的主要因素.
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老年精神病患者的护理风险及防范措施
护理风险是指患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件,它贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中[1].有时即使是极为简单或看似微不足道的护理活动,也会带来极大的风险[2].近年来,随着人们法律意识及自我保护意识的增强,对医疗机构和医务人员的要求越来越高;而部分医务人员缺乏足够的风险意识和危机意识,不能很好地进行风险预测和有效的规避风险,使医疗护理纠纷呈上升趋势.尤其是老年精神病患者作为一特殊群体,护理风险发生率更高.为此,本文对48例住院老年精神病患者资料进行临床护理分析.
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三峡库区就地后靠移民心理健康与生活事件及人格特征研究
目的 研究三峡库区就地后靠移民心理健康水平与生活事件及人格特征的关系.方法 运用症状自评量表(SCL-90)、生活事件量表(LES) 、艾森克人格问卷(EPQ)对随机抽取的401名移民和199名非移民进行调查.结果 (1)移民的心理健康状况较非移民差;(2)EPQ测定P分高的人和N分高的人具有更低的心理健康水平,社会应激与心理健康水平呈负相关.结论 移民搬迁这一生活事件对移民心理健康影响明显且与人格特征有关.
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国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的对照研究
目的 观察国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效和不良反应.方法 采用门诊顺序将60例难治性抑郁症患者随机平均分为研究组(国产帕罗西汀联合国产奥氮平)和对照组(国产帕罗西汀加安慰剂),在治疗前、治疗后4、8、12周末分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应.结果 治疗4周后研究组HAMD总分及各因子分比治疗前明显降低,且治疗因子分显著低于对照组(P<0.01).不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 国产帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症疗效确切,值得临床推广应用.
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精神分裂症综合治疗的临床及认知功能评估
目的 探讨不同维持治疗方法对门诊精神分裂症患者临床及认知功能的影响情况.方法 140例缓解期患者随机分为单纯药物治疗组(单纯组)和药物治疗结合社会心理康复训练组(综合组)以及典型与非典型药物治疗组,治疗期采用威斯康星卡片分类(WCST)、连续作业测验(CPT)、修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)及复发率进行纵向临床评定,随访18个月.结果 单纯组复发率(42.9%)比综合组(18.6%)高(P＜0.01),典型药物组复发率(44.0%)比非典型药物组(23.3%)高(P＜0.05).经LOCF分析,综合组WCST、CPT、WAIS-RC等认知功能测验项目比单纯组好(P＜0.05,P＜0.01).非典型药物组上述测验项目比典型药物组好(P＜0.05,P＜0.01).结论 药物结合社会心理康复训练以及非典型药物维持治疗对降低精神分裂症患者复发、改善其认知功能均有一定效果,综合治疗效果更明显.
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家庭干预对精神分裂症康复治疗依从性的影响
目的 探讨家庭干预对精神分裂症患者治疗依从性的作用.方法 将200例居家治疗的精神分裂症患者随机分为研究组和对照组,研究组患者在药物治疗基础上,结合家庭干预,追踪随访6个月,对治疗依从性进行调查分析.结果 研究组患者在干预后2个月末及6个月末其治疗依从性明显优于对照组(P<0.01),不依从人数显著少于对照组(P<0.05).结论 家庭干预能显著提高精神分裂症患者居家治疗的依从性.
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青少年抑郁障碍影响因素及其干预探讨
目的 探讨青少年抑郁障碍的影响因素及其有效的干预方法.方法 以永安市区2所中学高一年级学生为抽样对象.采用整群抽样方法,抽取1 151名中学生进行SDS自评量表问卷调查.在确诊有抑郁障碍的142名中自愿入研究组60名,在排除抑郁障碍的学生中随机选60名作为对照组,分别用自编社会学量表对性别、年龄、居住环境、家庭收入等进行调查,用青少年生活事件量表、应对方式问卷、父母养育方式评价量表进行自评,并采用心理治疗和药物治疗进行综合干预.结果 共获得有效问卷1 151份, 142名被确诊为抑郁障碍,抑郁障碍的发病率为12.34%.青少年抑郁障碍的产生及轻重可能与家庭关系、父母养育方式、应激性生活事件等有关.结论 抑郁障碍是青少年群体的常见精神疾病,通过综合干预对青少年抑郁障碍持续有效,应及时进行干预和治疗,以促进青少年健康成长.
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双相抑郁的临床特征分析
目的 探讨双相抑郁的临床特征.方法 采用t、χ2检验对35例双相抑郁患者和48例单相抑郁患者临床资料进行对照分析.结果 双相抑郁患者起病较早,病前诱因少,病前个性外向,家族史阳性率高,精神运动性迟滞,精神病性症状突出,发作更频繁;单相抑郁患者以女性、性格内向者多见,主要表现为焦虑烦躁、躯体化症状、体重减轻、自杀观念/行为等,疗效更好;两组在婚姻、文化程度等方面无明显差异.结论 与单相抑郁相比,双相抑郁具有不同的临床特征及治疗措施.
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东西方国家自杀行为的研究现状
自杀是一种因社会心理冲突而产生的蓄意终止自己生命、有目的有计划的自我毁灭行为.据不完全统计,全世界每年有近100万人死于自杀,是世界很多国家的前10位死因之一[1].随着各国的经济、文化、教育、科技上相互渗透,东西方国家的自杀行为不仅有其各自鲜明的特征,又具有一定共性.本文对近年东西方国家自杀行为的研究现状作一综述.
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精神病患者自杀行为的临床特征研究
目的 研究精神病患者自杀现象,为预防提供依据.方法 收集患者的社会人口学及临床资料进行归类分析.结果 本组资料显示,中年、婚姻状况较差、第1次患病后5年内、有阳性家族史、病前性格内向固执、精神病性症状及恢复期自卑无助等是发生自杀行为的危险因素.结论 预防精神病患者自杀重点应放在发病初期和症状缓解回归社会初期.
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精神分裂症稳定期服药态度调查及护理
精神分裂症是精神科常见疾病,据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大约为3.8‰～8.4‰,由于精神分裂症患者对疾病缺乏认识,治疗的依从性差,复发率较高,给社会、患者和家庭带来了沉重的负担.许多研究已证实,在精神疾病复发的患者中,部分依从或不依从治疗的患者明显多于依从治疗的患者[1].为此,本院对精神分裂症稳定期患者服药态度进行调查并给予相应护理教育,收到较好效果,现报道如下.
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住院精神分裂症患者家庭需求调查
目的 用量化手段调查研究住院精神分裂症患者亲属的需要,以指导临床工作.方法 应用问卷对196例精神分裂症患者亲属进行调查,按非常需要、需要、不需要3个等级评定自己对每个条目问题的需要程度.结果 根据各主题需要的选择人数,对精神分裂症患者亲属家庭需要的重要性排序,对"本次住院期间是否获得了自己想获取的一些需要"的选择为:选择"非常满意"56例(28.6%),选择"满意"112例(57.1%),选择"不满意"28例(14.3%).结论 对精神分裂症患者的治疗,不能只治疗患者本身的精神疾病,还需要把他们的家属作为治疗的对象,共同进行干预,才能达到佳的效果.在对患者进行随访时,要尊重患者的隐私权,以免给他们带来不必要的心理压力.
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失眠的认知心理研究进展
睡眠是一种保护性抑制,避免神经细胞因过度消耗而致功能衰竭,使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能.成人每天正常的睡眠时间约为7~8h,但在日常生活中存在多种睡眠障碍,失眠是发生率高的一种.失眠是一种常见的心理疾患,它原发或者继发于其他的躯体和心理疾病,是人类面临的重要健康问题,其发生率在全球为30%左右,而在2002年全球失眠调查显示,有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠[1].而且随着社会竞争日益激烈,工作和生活节奏加快,失眠的发生率有不断增加的趋势.影响失眠的因素很多,其中认知心理就是重要的一种.
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国产喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究
目的 比较国产喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的临床疗效.方法 将57例符合CCMD-3精神分裂症诊断标准首次发作的患者随机分为两组,分别给予喹硫平与氯丙嗪治疗,于治疗前和治疗后8周末以简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表(TESS)评定其疗效和不良反应.结果 喹硫平与氯丙嗪总体疗效相似,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).而喹硫平组的不良反应少于氯丙嗪组.结论 喹硫平是一种安全有效的新一代抗精神病药物,值得在精神分裂症患者中推广使用.
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阿立哌唑联合丙戊酸镁对精神分裂症冲动控制障碍的疗效观察
目的 观察用阿立哌唑联合丙戊酸镁治疗精神分裂症患者冲动控制障碍的疗效和药物不良反应.方法 将56例有冲动控制障碍的精神分裂症住院患者随机分为研究组(阿立哌唑联合丙戊酸镁治疗)28例,对照组(单用阿立哌唑治疗)28例.疗程4周.两组于治疗前及治疗第4周末采用简明精神病评定量表,治疗前及治疗第1、2、4周末采用外显冲动控制障碍量表,不良反应量表评定疗效与不良反应.结果 两组治疗前与治疗后简明精神病评定量表各因子分差异均有统计学意义(P<0.01).治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后外显冲动控制障碍量表评分差异有统计学意义(P<0.01).治疗第2、4周末两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).研究组评分降低更为明显.结论 阿立哌唑联合丙戊酸镁治疗精神分裂症的冲动控制障碍疗效更佳.
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自杀的基因学研究进展
自杀是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为,据WHO估计,全球每年有100万以上的人自杀身亡,中国有20万人以上,自杀是人类第5位的死亡原因;有关自杀的研究已受到越来越多的关注.不过,自杀的原因至今尚未完全明了.目前的研究结果认为,自杀与遗传因素、病态心理、心理社会因素、早年生活创伤等多种因素有关.其中,自杀的遗传因素颇为重要.家系调查、双生子研究和寄养子研究等均支持自杀与遗传因素有关.随着分子生物学技术及自杀的遗传学研究的发展,近年来,自杀的遗传学研究已深入到基因水平.绝大多数对自杀的基因研究取得了比较一致的结果.研究表明自杀未遂者和自杀死亡者的5-羟色胺(5-HT)功能下降,其血小板和大脑的5-HT转运体结合位点的密度下降,而突触后5-HT1或5-HT2受体密度上调,脑脊液5-HIAA水平下降等,为自杀的分子遗传学研究提供了依据.自杀的候选基因首选与5-HT合成、失活、转运和作用等过程相关的酶和受体基因,如色氨酸羟化酶(TPH)基因、5-HT转运体(5-HTT)基因、5-HT受体基因、单胺氧化酶(MAO)基因等.作者就近几年来国内外有关自杀的基因学研究作一综述.
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阿立哌唑与利培酮治疗老年性精神分裂症对照研究
目的 比较阿立哌唑与利培酮治疗老年性精神分裂症的疗效及不良反应.方法 随机将60例老年性精神分裂症患者分为两组,给予阿立哌唑或利培酮治疗,疗程8周.用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)及不良反应量表(TESS)评定疗效及不良反应.结果 两种药物的疗效相当,阿立哌唑不良反应少且轻微.结论 阿立哌唑治疗老年性精神分裂症疗效可靠,值得临床推广.
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认知行为治疗与药物治疗焦虑症对照研究
目的 比较认知行为治疗、抗焦虑药及二者结合治疗焦虑症的临床疗效、社会功能、生活满意度及生活质量改善情况.方法 将焦虑症患者90例随机分为认知行为组、药物组、结合治疗组,疗程12周.分别于治疗前和治疗结束时采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效,功能大体评定量表(GAF)、生活满意度量表(LSR)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定患者的社会功能、生活满意度、生活质量情况等.结果 治疗后,3组HAMA总分显著低于治疗前,社会功能、生活满意度和生活质量总分显著高于治疗前.认知行为组的不良反应显著低于药物组和结合治疗组.结论 认知行为治疗、抗焦虑药和二者结合治疗焦虑症均有显著疗效,安全性好,二者结合治疗显示出一定的优势.3种治疗方法对患者的社会功能、生活满意度、生活质量均有明显改善.
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国产奥氮平与氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照研究
目的 探讨国产奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效与安全性.方法 将80例难治性精神分裂症患者随机分为两组(各40例),分别给予国产奥氮平和氯氮平治疗,疗程8周,用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,用不良反应量表(TESS)评定不良反应.结果 国产奥氮平治疗有效率为62.5%,显效率为35%,氯氮平分别为60.0%和35%,两组总体疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),国产奥氮平不良反应较少而轻.结论 国产奥氮平和氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效相当,安全性高,依从性好.
