重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床分析
目的 总结腹腔镜下完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的初步经验及临床效果.方法 回顾性分析2005年3月至2008年10月采用腹腔镜下TEP治疗成人腹股沟疝30例(34侧)的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝19例,单侧腹股沟直疝7例,双侧腹股沟疝4例,均为初发疝.结果 手术均获成功,无中转其他术式,手术时间45～195 min,平均92 min,住院时间3～7 d,平均4.5 d.术后并发症3例,占10%,均为腹股沟区或阴囊血肿或血清肿,随访6个月至3年2个月,无复发.结论 TEP安全可靠,术后疼痛轻,恢复快,复发率低,且费用相对较低,易被患者接受,同其他腹腔镜疝修补术相比优势明显,具有很高的推广价值.
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缬沙坦治疗106例老年慢性肝病合并高血压患者临床疗效观察
目的 探讨缬沙坦治疗老年慢性肝病合并高血压患者临床疗效和安全性.方法 将106例老年慢性肝病合并高血压患者随机分为两组,A组;口服缬沙坦胶囊,剂量80 mg/d;B组:口服非洛地平缓释片,剂量5 mg/d共8周.结果 两组患者有效率比较:A组总有效率96%,B组总有效率94%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组降压幅度比较:在治疗第8周末两组收缩压和舒张压均有显著下降(P＜0.01),但两组间血压下降的幅度差异无统计学意义(P>0.05);两组安全性比较:两组均未发生严重不良反应.结论 缬沙坦是一种安全、有效的降压药,可用于治疗老年慢性肝病合并高血压患者,并可有效降低门脉压力,减少食管胃底静脉曲张出血.
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调整抗凝剂比例降低单采血小板女性献血者枸橼酸钠中毒的效果分析
目的 观察调整抗凝剂比例降低女性血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的效果.方法 通过对比法观察抗凝剂与全血使用比例为1∶11以及1∶12时女性机采血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的情况,从理论和实践操作中降低女性血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的献血反应.结果 按照抗凝剂与全血1∶12比例使用抗凝剂能够大大降低女性血小板献血者发生枸橼酸钠中毒的献血反应.结论 依据南方地域女性机采血小板献血者体重偏轻特点,调整抗凝剂与全血比例从1∶11到1∶12能够降低枸橼酸钠中毒发生概率,值得推广.
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血清淀粉酶同工酶在流行性腮腺炎诊断中的意义
目的 探讨流行性腮腺炎及其并发症血清淀粉酶(AMY)及其同工酶的变化情况.方法 对正常对照组、流行性腮腺炎(简称流腺)组及各并发症组进行血清淀粉酶及其同工酶活性测定,再进行分析比较.结果 流行性腮腺炎组及发生并发症组的血清总淀粉酶及其同工酶均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),胰腺炎并发症组胰淀粉酶(P-AMY)显著高于无并发症组及其他并发症组,差异有统计学意义(P<0.01).流腮并发卵巢炎组唾液淀粉酶(S-AMY)显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.01).流腮及并发睾丸炎、卵巢炎组以唾液淀粉酶(S-AMY)升高为主,并发胰腺炎组P-AMY及S-AMY两型同工酶均有大幅度升高.结论 AMY及其同工酶活性测定在流腮及其并发症的诊断中具有重要意义.
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睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者的临床意义
目的 探讨睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者临床意义.方法 对47例无精子症患者进行睾丸活组织检查,同一部位取睾丸组织两份,一份做常规病理组织学检查,另一份将组织撕碎后,立刻在倒置显微镜下检查有无精子及活动精子,然后对两种方法所得结果 进行比较.结果 47例中,病理组织学检查可见精子生成16例(34.0%),组织撕碎后直接镜检发现精子30例(63.8%).后者精子检出率明显高于前者.结论 与常规病理组织学检查方法相比,直接镜检法能更好地反映睾丸内有无精子或活动精子,且简单易行.在进行病理学检查的同时取睾丸组织直接镜检,可为准备进行卵胞浆内精子注射(ICSI)治疗的患者提供更为确切的依据.
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25例Mirizzi综合征诊治分析
目的 探讨Mirizzi综合征(MS)的临床特点、诊断、分型及手术方式.方法 回顾性分析25例被明确诊为MS患者的病历资料.结果 手术前明确诊断8例(32%),术中明确诊断17例(68%).按Csendes分型为Ⅰ型患者14例,5例行腹腔镜胆囊切除或部分切除术,9例开腹行胆囊切除或部分切除术;Ⅱ型8例,均为开腹行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术;Ⅲ型3例,均为开腹手术,其中2例行胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术,1例行胆囊切除、胆肠吻合术.结论 MS术前诊断较困难,应根据不同的分型选择相应的手术方式.腹腔镜在MS治疗中可谨慎应用.
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酮咯酸氨丁三醇在40例腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的应用
目的 观察酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的效疗与不良反应.方法 选择美国麻醉医学协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级40例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,随机分为两组:观察组(n=20)为麻醉诱导前静注酮咯酸氨丁三醇30 mg;对照组(n=20)不加用任何药物.用VAS评分法评定术后30 min及1、2、4、6、8 h的疼痛情况和术后5、10、20、30 min及1 h的镇静评分,记录各种并发症及不良反应发生情况.结果 观察组术后6 h内各时间点的镇痛评分均低于对照组,两组6 h内同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后镇静评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后出现并发症及不良反应者明显少于对照组.结论 酮咯酸氨丁三醇在全麻LC手术中是一种很好的辅助镇痛用药,术前超前应用,可以减少术中阿片类药物用量,缩短术后复苏时间,获得良好的术后镇痛效果.
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闭合性腘动脉损伤12例临床分析
目的 总结闭合性腘动脉损伤的临床外科治疗经验.方法 对12例闭合性腘动脉损伤进行回顾分析.均急诊行骨折复位固定,血管探查、吻合,深筋膜切开减张.结果 本组无1例死亡,截肢1例,11例肢体血供正常,疗效满意.结论 早期正确诊断,及早手术恢复肢体血循环,是治疗闭合性腘动脉损伤成功的关键.
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个体化手术治疗42例高血压脑出血临床探讨
目的 探讨高血压脑出血手术治疗中遵循个体化原则的临床意义.方法 分析2006年4月至2009年4月手术治疗的42例高血压脑出血患者的临床资料,根据出血部位、血肿量、发病时间、意识状态等进行综合分析,采用常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创穿刺引流、脑室外引流等手术方式进行治疗.结果 术后死亡5例,存活者随访2～18个月,死亡2例,余存活者按日常生活活动能力(ADL)分级判断:Ⅰ级6例,Ⅱ级13例,Ⅲ级12例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例.结论 采用个体化外科治疗方案、选择适当手术时机、合适手术方式可提高治疗效果,降低死亡率和致残率.
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迟发性血气胸电视胸腔镜手术与开胸术的对比研究
目的 通过比较完全电视胸腔镜手术(VATS)与开胸术的疗效,探讨VATS治疗迟发性血气胸的有效性和先进性.方法 选取该院2003年10月至2008年12月迟发性血气胸患者40例,在知情的情况下自愿选择手术方式,分别采用VATS治疗(n=23)和开胸手术治疗(n=17),比较两组住院时间、带管时间、手术时间、术中出血量及痛苦度.结果 VATS组与开胸组比较,住院时间、带管时间、手术时间及术后止痛药应用时间均较开胸组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量明显少于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05).40例患者全部治愈出院,术后随访2～8个月,两组均无严重并发症及死亡病例.结论 在治疗迟发性血气胸方面,VATS较开胸手术治疗有着恢复快、手术时间短、痛苦小及出血少等优点,是一种有效、先进的方法.
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532 nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞47例临床观察
目的 探讨532 nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床效果.方法 对缺血型视网膜中央静脉阻塞47例(47眼)患者采用532 nm半导体激光进行激光治疗,根据眼底荧光造影(FFA)的结果 先行黄斑格子样光凝,再行全视网膜光凝,根据不同病变选择激光参数.每次光凝300～500点,治疗3～4次.激光后3～6个月复查视力,进行荧光血管造影,观察患者视网膜病变消退情况和视力变化.结果 显效33只眼(70.21%),有效13只眼(27.66%),无效1只眼(2.13%),总有效率为97.87%.视力提高9只眼(19.15%),不变34只眼(72.34%).结论 532 nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞安全有效,是控制病情发展的重要手段.
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支撑喉镜声带术后早期应用布托啡诺60例临床分析
目的 观察布托啡诺对瑞芬太尼麻醉下支撑喉镜术后早期镇痛、镇静及安全性的影响.方法 将60例择期行支撑喉镜术患者随机分为B组(n=30)和S组(n=30).瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,手术结束时立即静脉给予布托啡诺0.03 mg/kg(B组)或相等容积生理盐水(S组),观察术后拔管时及拔管后5、15、30、60、120 min各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、意识状态、认知功能、伤口疼痛程度等,并进行舒适度评分.结果 两组患者术后拔管时间和离开恢复室时间差异无统计学意义.B组患者在术后拔管时,拔管后5、15、30、60、120 min的HR、MAP均显著低于S组,差异有统计学意义(P<0.05);各时间点舒适度评分显著高于S组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 布托啡诺(0.03 mg/kg)可以安全用于瑞芬太尼麻醉下支撑喉镜术后早期的镇痛,能提高患者舒适度评分.
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纵隔畸胎瘤30例治疗分析
目的 总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验.方法 回顾性分析30例本院1998年10月至2008年10月收治并经病理证实的纵隔畸胎瘤患者的临床资料及外科治疗方法.结果 30例纵隔畸胎瘤中,畸胎瘤位于左前纵隔者13例,右前纵隔17例.畸胎瘤外穿10例,其中继发肺感染5例,胸腔感染3例,心包感染1例.病理证实囊性畸胎瘤21例,实性畸胎瘤9例,其中3例镜检为恶性细胞,诊断为恶性畸胎瘤.肿瘤完整切除28例,次全切除2例,其中合并心包部分切除3例,合并肺叶切除2例.术后随访25例,失访5例,随访时间2～8年,无肿瘤再发.结论 纵隔畸胎瘤临床和X线及CT表现复杂,易被误诊,手术治疗时应注意手术切口和术式的选择,防止术中出血,注意术后并发症的发生.
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脂肪抽吸加乳晕小切口治疗28例男性乳房发育症
目的 探讨男性乳房发育症的治疗方法及脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男性乳房发育症的手术效果.方法 在乳房肥大区域皮下脂肪层注射肿胀麻醉液,采用负压吸引抽吸该区域内的脂肪组织及部分乳腺组织,后经乳晕小切口切除增生肥大的乳腺组织.结果 采用本法为28例男性乳房发育症患者治疗,切口均达到Ⅰ期愈合且疤痕不明显;全部乳头、乳晕均无坏死;胸部平坦、自然,无凹凸不平感.3例患者4侧术后出现乳头乳晕感觉减退,经随访3～18个月,感觉减退恢复.结论 本方法操作简单、安全、损伤小、出血少、恢复快,适用于治疗脂肪型和脂肪腺体型男性乳房发育症.
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食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄16例
目的 探讨食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄的疗效.方法 在食管镜辅助下利用探条扩张技术治疗16例食管狭窄患儿.结果 16例患儿经过1～4次的探条扩张后,其中14例患儿食管狭窄段的狭窄指数降至0.1以下,能正常进食软食或半流质饮食,有效率达87.5%.结论 食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄是安全有效的治疗方法.
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乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床研究
目的 探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的可行性和临床价值.方法 对2000年1月至2009年5月35例保留肋间臂神经和32例切除肋间臂神经的乳腺癌患者进行术后随访观察.结果 保留组术后9例有上臂感觉方面变化,而切除组术后21例发生感觉异常.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).全部病例随访1～3年无局部复发.结论 保留肋间臂神经能明显减少乳腺癌患者术后上肢感觉障碍的发生,从而提高生活质量.
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胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析
目的 探讨纤维胆道镜下体内微爆破碎石对难取性胆道结石的治疗效果.方法 对开放性胆道手术中和术后胆总管残余结石取石困难的患者,利用纤维胆道镜下体内微爆破碎石89例(2～3级肝内胆管嵌顿及较大结石45例,胆总管下端结石嵌顿15例,术后胆总管残余巨大结石29例),对其治疗效果进行分析.结果 结石取净率为97.7%,特别是术后胆总管残余结石,取石成功率为100%.明显提高了胆道取石的成功率.结论 纤维胆道镜下体内微爆破碎石可有效治疗胆道术中和术后难取性结石,可予推广.
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13例青少年先天性脊柱侧后凸的固定及后路半椎体切除的临床分析
目的 评价由单个孤立半椎体引起青少年侧后凸畸形经1期后路半椎体切除内固定术的初期手术效果,并探讨固定节段的选择.方法 对13例由单个半椎体引起侧后凸畸形的青少年患者病历资料进行回顾性分析,患者年龄为9～17岁,平均12.4岁.均经1期后路半椎体切除及长节段矫形内固定.结果 侧凸畸形由术前平均68.3°改善至27.2°(矫正率达60.2%);后凸畸形由术前的平均45.6°矫正至19.3°.未发生神经系统损伤、感染及内固定失败等并发症.随访11个月至3年,矫形效果满意,丢失率低,融合良好.结论 1期后路半椎体切除和长节段矫形内固定对青少年脊柱结构性侧后凸畸形的矫形是一种有效、可行的方法.
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60例奈福泮联合芬太尼用于下腹部术后静脉镇痛的观察
目的 观察奈福泮联合芬太尼用于下腹部术后镇痛的作用和不良反应.方法 将60例符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期下腹部手术患者随机分为奈福泮组(N组)、芬太尼组(F组)和奈福泮复合芬太尼组(NF组),每组20例,将受奈福泮和芬太尼作为术后镇痛药物.记录开始镇痛后4、8、12、24、48 h 3组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)和治疗期间可能出现的不良反应.结果 F、NF组患者术后各时间段VAS和RSS均优于N组.NF、N组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率显著低于F组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奈福泮复合芬太尼用于下腹部术后镇痛是安全有效的,并且可以减少芬太尼的用量及其不良反应.
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超声组织定征视频法诊断子宫内膜癌的价值
目的 通过对绝经后不规则阴道流血患者的子宫内膜及肌层声像图回声强度(EI)进行定量分析,探讨EI值与病理学变化之间的关系及超声组织定征(UTC)技术诊断子宫内膜癌的价值.方法 将彩色多普勒超声诊断仪与超声图像定量分析仪连机,对40例绝经后不规则阴道流血的患者和20例正常绝经期妇女的子宫内膜及肌层进行定量测定,比较其灰阶强度(GS)及分贝(dB)的差异.结果 绝经后不规则阴道流血的患者中子宫内膜癌患者及非子宫内膜癌患者与正常对照组之间灰阶强度及分贝的差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声组织定征技术诊断子宫内膜癌可提供无创的较为客观的超声影像学指标.
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奥美拉唑三联疗法联合普洛尔对肝源性溃疡的疗效分析
目的 观察肝硬化患者消化性溃疡的特点,探讨小剂量普奈洛尔对肝源性溃疡(HU)愈合的影响.方法 将该院2005年1月至2008年12月消化内科门诊及住院病例中明确诊断为HU患者121例随机分为治疗组(A组)61例及对照组(B组)60例.治疗组给予奥美拉唑20 mg(每天2次,4周)+甲硝唑400 mg(每天2次,2周)+阿莫西林1 000 mg(每天2次,2周)+普奈洛尔10 mg(每天3次,4周).对照组(B组)给予奥美拉唑20 mg(每天2次,4周)+甲硝唑400 mg(每天2次,2周)+阿莫西林1 000 mg(每天2次,2周).4周后随访,胃镜复查,确定症状缓解率及溃疡愈合情况.结果 治疗4周后两组症状缓解率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组胃镜复查溃疡愈合例数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量普奈洛尔联合奥美拉唑三联疗法有助于HU的愈合.
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经尿道前列腺电切术对高龄高危前列腺增生症患者生活质量的影响
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)对高龄高危前列腺增生症(BPH)患者生活质量(QOL)的影响.方法 对105例高龄高危BPH患者TURP术前及术后3个月进行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估,同时检测大尿流率(Qmax)和剩余尿量(RUV).结果 术后3个月与术前比较,患者的IPSS、QOLS、SAS和SDS评分以及RUV减少,Qmax增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TURP能显著缓解高龄高危BPH患者症状,显著改善患者QOL.
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重症胰腺炎肝细胞凋亡的机制及展望
细胞凋亡又称程序性细胞死亡,是局部环境生理或病理性变化引起的、由自身内部机制调节的一种主动的并按一定程序进行的细胞自发性死亡方式.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)过程中血清、腹水及肝脏各种原因造成的肝损伤都可以出现肝细胞凋亡,肝细胞凋亡是肝脏损伤的表现及机制之一,大量的肝细胞凋亡可造成肝功能障碍,严重时可发展至肝衰竭.因此,了解重症胰腺炎时肝细胞凋亡的机制将有利于重症胰腺炎肝脏损伤的预防及治疗.
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中耳先天性胆脂瘤
先天性胆脂瘤(congenital cholesteatoma,CC)是一个罕见的病种,约占所有胆脂瘤的2%～5%,随着耳鼻喉科医师的重视及诊疗技术的提高,CC的发病率有增加趋势[1].目前,它的发病机制仍不清楚.胆脂瘤这个术语早是在1838年由Muller提出的.1922年,Cushing介绍了CC这一概念.而在1953年,House[2]第1次正式报道了1例中耳位于砧镫关节的CC.1989年,Levenson等[3]提出了诊断CC的临床标准.
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重症肌无力免疫学及相关发病机制研究进展
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要累及神经肌肉接头(neuromuscular junction,NMJ)处突触后膜上乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor,AchR)致神经肌肉突触传递障碍的一种自身免疫性疾病.有报道 MG的患病率(77～150)/100万,年发病率为(4～11)/1万[1].传统观点认为MG的发病与乙酰胆碱受体自身抗体(AchR-Ab)介导的体液免疫密切相关,但近发现NMJ处其他抗体、抗原特异性 T细胞、细胞因子、调节性T细胞、遗传因素、细胞凋亡、性激素等在 MG的发病中也扮演着重要的角色.现将与MG发病有关的免疫机制及相关因素研究进展综述如下.
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支气管哮喘与白介素基因多态性研究现状
支气管哮喘(哮喘) 是一种以气道阻塞、气道炎症和气道高反应性为特征的慢性炎症性疾病,具有明显的遗传倾向,呈家族聚集性.哮喘和几个"中间型"表型,如:支气管高反应性(BHR),升高的总血浆IgE 水平,皮肤划痕试验反应性升高,嗜酸粒细胞数增多,这些亚临床标记被越来越多地用于哮喘的遗传学研究.一般认为控制这些表型的调节基因对于哮喘的发生是必要条件,但并非是充分条件.目前,主要通过3种方法确定哮喘基因:基因组扫描法、基因组筛查法、定位克隆和候选基因法.辅助性T细胞为CD4+T细胞,近年来通过研究CD4+T细胞的克隆,发现按其所产生的细胞因子种类可分为Th1和Th2细胞.Th1细胞分泌IL-1、IL-12、IL18、IFN-γ、TNF-β等,参与细胞免疫应答;Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13等,参与体液免疫应答.下面就IL-4、IL-10、IL-13的多态性与哮喘的相关性做一介绍.
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肿瘤微环境在肿瘤淋巴转移中的作用研究进展
肿瘤细胞在机体内所处的微环境为肿瘤的发生、发展、侵袭、转移等提供了必要的物质基础 [1].淋巴转移是肿瘤的主要转移方式之一,而肿瘤微环境中的一些特殊因素可促使肿瘤更容易、更早地发生淋巴转移.目前国内外对肿瘤微环境及肿瘤淋巴转移的研究颇多,本文就肿瘤微环境在肿瘤淋巴转移中的作用做一简要评述.
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家族性肿瘤样钙沉着症分子遗传学研究进展
家族性肿瘤样钙沉着症(familial tumoral calcinosis,FTC)是一组常染色体隐性遗传病.主要病理改变为软组织异位钙化,可导致皮肤和骨的2次感染,常伴动脉瘤,牙齿异常,亦可见皮疹.常规治疗手段对该病无稳定疗效,包括限磷饮食、钙螯合物(乙二胺四乙酸)、双磷酸盐类药物、皮质类固醇、碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)及钙化组织切除.
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垂体柄中断综合征1例
垂体柄中断综合征(pituitary stall interruption syndrome,PSIS)相当罕见,作者发现1例,现报道如下.1 临床资料患者,男,27岁,因生长发育迟缓伴性不发育15年,于2008年10月24日入院.15年前开始发现患者生长迟缓伴性器官不发育,未长腋毛、阴毛.起病以来无多尿,有点怕冷.患者父母非近亲结婚,分娩臀先露难产,其妹妹发育正常.患者智力尚可,学习成绩中下,无外伤史.入院检查:身高150.5 cm,体质量39 kg,BP 90/60 mm Hg.体型较消瘦,颜面轻度浮肿,唇无胡须,无喉结.甲状腺不大,心肺(-),腹软,肝脾(-).外生殖器幼稚型,双侧睾丸细小,无阴毛、腋毛.
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醋酸氟轻松冰片乳膏治疗白癜风50例疗效分析
本科应用醋酸氟轻松冰片(希内斯)乳膏(安徽三超药业有限公司生产)治疗白癜风患者50例取得了较满意的效果,现报道如下.
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原发性甲状腺功能减退症误诊17例分析
关于原发性甲状腺功能减退(甲减)引起的相关性肾病和继发于慢性肾脏疾病的甲状腺功能减退国内外已有相关报道,但尚未引起临床医师的足够重视,两者之间容易误诊.1990～2009年,本院内分泌科收治原发性甲减患者92例,本文回顾性分析了其中因水肿、蛋白尿及肾功能异常等因素被误诊为慢性肾脏疾病17例,以加深对两种疾病鉴别诊断的认识,指导临床诊治.
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糖尿病低血糖昏迷32例诱发因素探讨
近年来,强化控制血糖能降低糖尿病慢性并发症,尤其是微血管并发症这一理念已得到共识,但在强化血糖治疗的同时,降糖药物引起的低血糖发生率也随之增加,如不及时发现及纠正,可引起严重的后果.对于糖尿病诱发低血糖昏迷的因素也较多,现对本院近5年收治糖尿病低血糖昏迷的32例的临床资料进行回顾性分析,以探讨低血糖昏迷的诱发因素及预防措施.
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利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产的疗效观察
经腹羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产是目前临床上常用的引产方法.但由于中期妊娠宫颈不成熟,宫颈扩张不理想,且多伴不协调宫缩,因此存在引产时间长、术中出血多、胎盘残留率高等增加患者痛苦的问题,且宫颈损伤的危险增加.本院自2007年起对中期妊娠要求引产的患者采用利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁引产,效果非常满意,现报道如下.
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140例绝经后阴道出血病例分析
绝经后阴道出血是绝经后妇女常见症状之一.过去一直认为绝经后阴道出血是生殖道恶性肿瘤的征兆,但事实上相当一部分绝经后出血与老年妇女生殖系统恶性肿瘤无关.为了探讨绝经后阴道出血的病因及诊断方法,现就2003年6月至2008年6月在本院门诊和住院诊治的绝经后阴道出血患者140例进行回顾性分析.
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恙虫病25例误诊分析
恙虫病是一种恙虫病立克次体导致的自然疫源性疾病,其传播媒介为恙螨.恙虫病并不少见,临床上常以高热为首发症状,原发性皮肤焦痂或溃疡、淋巴结肿大等为特征.其误诊率较高.少数患者无皮疹、焦痂、淋巴结肿大等症状以及外斐反应阴性等易被误诊.现将本科2007年8月至2009年7月误诊的25例恙虫病病例总结分析如下.
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临床指南指导医学研究生临床实践的体会与思考
临床医学研究生每天都要对患者作出诊疗决策,有些可能无关紧要,有些对患者则可能是性命攸关的.长期以来,传统教育模式培养的医学研究生往往根据教材、上级医生的经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究文献等处理患者,将尚未证实的假设当成后的结论,其结果常常可能是误导对患者的治疗.
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临床医学超声分流专业《超声诊断学》教学对策研究
超声诊断学是医学影像学的重要组成部分,随着现代医学的迅猛发展,超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段,在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用.因而临床对适应21世纪超声医学影像需要的高级超声医学影像人才的需求也越来越多.超声医学有着极为丰富的教学内容和新知识、新技术、新概念,导致知识更新的速度也在不断加快,因此原有的教学方法有待改进,陈旧的知识有待更新、补充和提高.有鉴于此,本校本着厚基础、宽口径、前期趋同、后期分流的原则,于2002年起在五年制临床医学专业中开设了超声诊断分流专业[1].作者依据超声医学学科的特点,对临床医学超声分流专业<超声诊断学>教学进行了对策研究,探索新形势下超声医学教学工作.
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临床循证医学实践与体会
现代医学模式已经由单纯生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式,临床医学行为也由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学 ( Evidence- Based Medicine,EBM) 为依据的模式转变.循证医学是遵循证据的医学,它的出现为现代医学教育提供了新的教学模式--以问题为基础的自我教育与终生学习.循证医学作为近年来国际医学领域兴起的新型临床医学思维模式,已被越来越多的临床工作者所接受.现就引入循证医学理念,改革儿科临床工作模式的做法和体会介绍如下.
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重庆市采供血机构实验室生物安全管理体系的调查
目的 了解重庆市采供血机构实验室生物安全现状以及实验室生物安全管理体系建立前后的意义.方法 对重庆市采供血机构实验室的生物安全管理体系建立前后的生物安全管理水平采用t检验分析,了解其差异是否有统计学意义.结果 各单位实验室生物安全管理体系建立前后综合得分分别是(70.10±16.84)分和(89.35±10.34)分,实验室生物安全管理体系建立前后安全管理水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重庆市采供血机构实验室生物安全现状总体不容乐观,政府应加大力度,抓好实验室硬件和软件建设.
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2008年某院245例药品不良反应报告分析
目的 了解药品不良反应(ADR)发生的特点,为临床合理用药提供依据.方法 收集该院2008年1～12月上报的245份ADR报告,从患者年龄、性别、药品种类、所涉及的器官及系统、临床表现、中药制剂、发生严重不良反应的药品等方面进行分析.结果 245例报告涉及16类药物,其中抗微生物药物引发ADR的比例高(33.1%),60岁以上患者ADR发生率高(26.5%),ADR的临床表现以皮肤及附件损害较多(38.0%),由中药注射剂引发的ADR 25例(10.2%),严重ADR 6例(2.4%).结论 药品不良反应与多种因素有关,应加强ADR监测及相关知识的宣传,提高临床合理用药水平.
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呼吸重症监护室预防院内感染的护理措施
重症监护室(intensive care unit,ICU)患者发生医院内感染的危险性比普通病房高5～10倍[1],而呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)因其呼吸道疾病可通过飞沫传染等特性,更易发生医院内感染.本科自1996年成立RICU以来,采取了以下措施防止院内感染.1 完善各种制度加强人员培训1.1 完善RICU病房管理、探视管理等制度,规范消毒隔离、无菌技术管理,防止医源性感染.建立细菌监测、感染登记制度,制度上墙,工作登记入册.
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老年睡眠障碍的现状及其护理干预
老年人睡眠障碍近年来十分普遍,其对老年人的身心健康和生存质量危害极大.本文从理论和实际的结合上对老年睡眠障碍的现状、病因、危害及护理干预作一粗浅探讨.1 老年睡眠障碍的现状老年人睡眠障碍主要有以下表现:(1)睡眠时间缩短,多数老年人睡眠的时间不足5 h;(2)睡眠规律改变,有的老年人白天睡,夜间不睡;(3)易受外因干扰,夜间易受外界因素干扰,觉醒频繁,睡眠变得断断续续;(4)浅睡眠期增多,深睡眠期减少,资料显示65岁以上老年人深睡眠期只占睡眠时间的10%以下;(5)入睡难;(6)易早醒.
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系统性红斑狼疮患者心理健康分析及健康教育对策
为提高系统性红斑狼疮(SLE)患者的生活质量,减少疾病的复发及延缓进展,本科对291例SLE患者进行了相应的健康教育,收到良好的效果,现介绍如下.1 临床资料2004年1月至2009年3月,本科收治了291例SLE患者,其中男13例,女278例,年龄11～64岁,平均38岁,病程2个月至19年.全部患者均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准[1].
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中西医结合护理痔疮术后肛门湿疹58例的体会
痔是常见的肛肠疾病[1-2],由于肛门的特殊解剖部位,术后又需卧床静养,因此容易继发肛门湿疹,而且反复发作、持久不愈,给患者造成较大的痛苦.本科近5年来采用中西医结合的护理方法,护理痔疮术后继发肛门湿疹58例,收到良好效果,现报道如下.
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重视多发伤的精确伤情评估
多发伤致伤能量大,损伤涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理,漏诊或延误诊断一直是困扰临床救治的问题.由于标准不一,多发伤漏诊率为2%～40%[1].从急诊科直接送入ICU或手术室者更高达50%[2].存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤,其中骨关节损伤约占75%;另一方面,先发现骨折则常增加其他损伤的漏诊率.漏诊意味着确定性治疗的延迟,伴随着死亡率和并发症发生率的增加,如早期剖腹探查后漏诊发生率达40%,此类患者并发症发生率和死亡率分别达80%和15% [3-4].在紧急救治挽救生命的同时,寻找精确评估的策略、技术是降低漏诊、误诊率的关键.
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某医院住院患者量预测及应用探讨
统计是医院管理者进行科学管理的重要工具之一,不仅可以及时反映出医院发展中存在的问题,还可以利用科学方法对医院发展趋势进行科学的估计和推算,为制定医院工作计划和决策管理提供依据[1].统计方法的合理选择、对统计结果科学的解释和利用是医院统计过程中必须注意解决的问题.住院患者数量是衡量一个医院发展的重要指标[1],本文利用小二乘法对某医院2005～2008年住院患者数据进行分析,构建该医院住院患者量变化的回归方程,并对该医院2009年住院患者数量、分布情况进行预测.
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郧县实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目效果分析
结核病是危害人类健康的慢性传染病,已成为社会公共卫生问题,引起全世界各国政府关注.我国政府已立项将其列入重点控制传染病之一.2002年1月郧县启动世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称项目),利用项目经费,按照项目手册要求实施现代结核病控制策略:构建以县疾病预防控制中心(简称疾控中心)为中心的县乡村三级防痨网络,全面开展以发现和治愈传染性肺结核患者为主的现代结核病控制管理模式.至2007年12月31日,项目实施取得了成效,现将项目工作情况总结分析如下.
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中西医医学史比较与中西医结合发展趋势
中医和西医起源各异,发展历程和学科内容也完全不同,就医学信息的角度而言,二者各自的理论成分中相同或相似之处少见,而中西医结合的临床实践却并非能够简单地理解为遵循两种不同的医学体系在同一时间段对同一对象实施诊疗活动.作者认为真正的中西医结合应当建立在理论的深化和大统一目标基础之上,从宏观和微观两个角度对医学进行深入的探索,在这一过程中,中医和西医从完全不同的两个角度,为研究提供了解决问题的可能路径,而两者根本的差别来自于其哲学基础和起源发展,因此,对中西方医学史进行比较研究对中西医结合以至生命科学的更深理解具有积极的意义[1].
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96例严重多发伤的早期救治体会
目的 探讨严重多发伤在基层医院的早期救治.方法 对96例临床病例早期救治方法进行分析.结果 共救治成功88例,其余8例在入院后1 h至3周死亡.结论 基层医院在严重多发伤患者救治方面有一定优势,但同时也存在诸多问题.基层医院应针对创伤患者设立相应科室及培训相对专业化医护人员.
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犬呼吸窘迫综合征反比通气与常规通气氧代谢及心肺效应的比较
目的 比较反比通气与常规容量控制通气(常规通气)时氧代谢、心排血功能、呼吸动力学和氧代谢的变化,探讨反比通气的临床应用价值.方法 复制犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,随机分为对照组、常规通气组和反比通气组,机械通气6 h后测定氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、吸气峰压、平均气道压、气道阻力、胸肺动态顺应性等.结果 反比通气组氧转运、氧消耗、氧合指数、心排指数、平均气道压和胸肺动态顺应性显著高于常规通气组,气道峰压、气道阻力显著低于常规通气组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 反比通气在氧代谢、心排血功能、呼吸动力学、氧代谢方面优于常规通气,有一定的临床应用价值.
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卧铺大巴批量转运地震伤员20例护理体会
2008年5月12日四川汶川地区发生里氏8.0级特大地震.地震造成震区大量人员伤亡和基础设施破坏.大量伤员给当地医疗机构带来了极大的压力.快速高效安全地将伤员批量转运至离震区较近的医疗机构进一步治疗是灾后面临的重要问题.限于地震灾害条件及当地铁路、机场等设施破坏,本院在当地政府帮助下调集了多辆卧铺大巴车担任转运工作.鉴于卧铺大巴车条件有限及跨省转运过程困难,特制定了一系列运送伤员的接收方案和作业流程,使得接收转运伤员工作顺利完成,现将转运体会总结如下.
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负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤42例的综合治疗效果.方法 2005年1月至2008年12月收治的严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者42例,采用筛孔状原位取皮中厚皮片反植法修复,皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(VSD敷料)覆盖封闭,50～60 kPa负压持续吸引.1995年1月至2004年12月采用常规换药治疗57例严重创伤后大面积皮肤撕脱伤患者为对照组.结果 研究组平均使用VSD 6.5 d.39例生存患者全部治愈,外观和功能均满意.愈合时间、换药次数、住院天数均非常显著低于对照组.结论 VSD联合反植法能Ⅰ期关闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面的良好贴附,有利于皮片存活,治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意.
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皮肤牵张术保留肢体残端关节的临床研究
目的 探讨皮肤牵张术在保留严重创伤肢体残端关节中的应用.方法 对关节下残端彻底清创后,安置皮肤牵张器,保持张力在1～3 kg.估计伤口边缘可以拉拢时即可缝合伤口.结果 本组6例经牵引后顺利缝合皮肤,牵张时间平均7 d(3～21 d),1例跗横关节下截肢者皮肤延展性较差,牵张效果较差.3例发生皮缘干瘪发黑,经修剪后均不影响伤口缝合.结论 皮肤牵张技术利用皮肤的黏弹性,以简单的方式解决了关节下截肢伤口的皮肤缺损问题,降低了与复杂修复重建治疗相关的并发症.
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煤矿职工创伤急救培训探讨
对煤矿创伤伤员的急救来说,时间就是生命,及时进行恰当处理或心肺复苏能提高抢救成功率,降低致残率.为此,国家矿山医疗救护中心南桐分中心自2004年成立以来,分期对南桐煤矿、红岩煤矿、鱼田堡煤矿、东林煤矿、砚石台煤矿、新田湾煤矿(合称为六大矿)职工进行了创伤急救知识培训,现将具体方法总结报道如下.
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骨盆骨折并发症的诊疗进展
骨盆骨折的发生率约为每年20.0～35.2/10万,占骨关节损伤的1%～3%.重度骨盆骨折系高能量外力所致,并发症的发生率和死亡率较高[1].在临床工作中,常将骨盆骨折的合并伤和并发症统称为并发症,包括失血性休克、腹膜后大血肿和膀胱尿道损伤等常见并发症及小肠嵌钝等少见并发症.本文拟就骨盆骨折并发症的诊疗进行综述,以提高骨盆骨折的救治效果.
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创伤性横纹肌溶解症的诊治进展
创伤性横纹肌溶解症(traumatic rhabdomyolysis)是指由于肌肉丰富的部位被压迫所致的肌细胞膜功能障碍或细胞死亡,导致肌肉、神经缺血缺氧,水肿渗出,组织坏死及功能障碍.进一步发展引起全身水电解质失衡及肾脏、心脏功能损害等一系列病理生理改变,称为挤压综合征(crush syndrome) [1-2].地震等自然灾害中从倒塌的建筑物内(自然或人为原因)被救出的患者中大约40%为创伤性横纹肌溶解症病例[3].本文着重将创伤性横纹肌溶解症的新诊断技术及新救治手段综述如下.
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严重创伤后坏疽性胆囊炎2例
目的 探讨严重创伤后并发胆囊坏疽的临床诊治方法.方法 回顾性分析2例严重多发伤后坏疽性胆囊炎的临床资料,并结合文献分析创伤后并发胆囊坏疽的相关危险因素和临床诊治方法.结果 2例均为严重多发伤,分别为伤后6 d因肠瘘和29 d因腹腔内脓肿行剖腹探查术发现,均行胆囊切除术,术后恢复顺利.结论 非结石性胆囊坏疽可发生于严重多发伤后,可能与腹部创伤、失血性休克、肠外营养、严重腹腔感染和镇痛药物应用等导致的胆囊缺血、胆汁淤积等有关,受多发伤等因素影响诊断难度大,胆囊切除术是首选治疗方案.
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严重创伤急救绿色通道运行中的护理对策
创伤是当今人类死亡的主要原因之一,已成为青、壮年人群的"第一杀手" [1].据统计,建国以来创伤患者增加了42倍,仅在2008年,全国共发生各类安全事故413 752起,造成91 172人死亡,近45万人受伤.面对严重创伤高死亡率、高伤残率的挑战,创伤救治已成为全社会关注的问题之一.在严重创伤患者救治中,如何提高护理水平,缩短严重创伤患者得到确定性治疗的时间和空间,保证严重创伤患者得到一体化、系统化的救治,降低死亡率和伤残率,提高救治成功率,是创伤急救医务工作者面临的重要课题.2006年3月至2008年12月本院通过建立和完善严重创伤患者救治绿色通道,强化创伤急救人员和相关科室的急诊意识,护理质量及技术得到明显提高.
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新疆维吾尔自治区道路交通事故死亡者流行病学调查分析
目的 对新疆维吾尔自治区道路交通事故的发生进行流行病学调查,为加强交通监管力度提供依据.方法 回顾性分析新疆地区2003年1月至2007年12月9 824例道路交通事故死亡者流行病学资料,重点分析年龄、驾龄、人员素质、天气及道路状况等.结果 交通事故导致的死亡以17岁以上多见,职业以居民、农民、干部和司机多见.导致事故的司机3年以上驾龄者多于3年以下驾龄,实习司机高于学习司机.高速路上交通事故占致死性交通事故的80.34%,晴天占85.71%.发生事故的车辆以货车、农用车、小车和摩托车为主.结论 加强交通安全教育,加强交通监管力度,尤其是高速路上执法力度,是降低新疆维吾尔自治区交通事故死亡率的关键.
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磁共振成像在1例挤压伤患者诊治中的应用
挤压伤是横纹肌溶解症的重要病因之一[1],亦称为创伤性横纹肌溶解症,常见于地震、飓风等自然灾害中的受伤者.横纹肌溶解症典型的临床表现包括肌肉疲劳、疼痛、虚弱及茶色尿等.实验室检查可表现出血浆肌酸激酶增高及尿液肌红蛋白水平增高[2].但是,由于症状缺乏特异性或表现轻微,在疾病的早期,这些临床症状很容易被忽视.由于创伤性横纹肌溶解症的并发症极容易威胁生命,因此早诊断和早治疗显得尤为重要.除了实验室检查外,影像学检查也可以提供非常有用的诊断信息,尤其是在确定病变的范围方面具有优势.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有较高的灵敏度和很好的软组织分辨率,被认为是评价创伤性横纹肌溶解症的佳影像学检查方法[3]
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新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察
目的 对比研究新型锁定钢板(LP)与有限接触动力加压钢板(LC-DCP)固定山羊新鲜胫骨时与骨骼的接触特征;对比观察LP与DCP固定对山羊胫骨横断骨折愈合的影响.方法 首先分别用8孔3.5 mm LP及LC-DCP钢板固定新鲜山羊胫骨,通过压力敏感膜与应力、图像分析系统对两种钢板与骨骼接触面积、接触压力及应力进行分析.然后采用山羊胫骨横断骨折模型,左右侧胫骨分别用8孔LP和DCP固定,术后2、8周采用X线照片观察骨折愈合情况,术后12周处死动物取出胫骨进行3点弯曲实验.结果 LP与骨面接触面积较LC-DCP明显减少,两者差异有统计学意义(P<0.05),LP与骨接触应力较LC-DCP明显升高,两者差异有统计学意义(P<0.05).固定2周时,在X线影像学上LP和DCP组骨折线均清晰可见.固定8周时,在X线影像学上LP组骨折线消失,但DCP组骨折线仍可见.术后12周,LP固定组胫骨的弯曲强度和大载荷均大于DCP固定组,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 LP能有效减少与骨表面的接触面积,骨折愈合优于传统钢板.
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汶川地震转院患者的流行病学调查
目的 探讨地震灾害创伤的流行病学特征和影响因素.方法 采用描述性流行病学方法对汶川"5.12"地震(2008年5月12日至5月21日)第三军医大学大坪医院及重庆急救中心收治的196例创伤患者进行调查.对地震伤亡与时间的关系进行分析.结果 本组地震创伤患者以60岁以上多,占31.63%,职业以农民多,占54.08%,受伤部位以多部位伤多,占35.71%,其次为下肢伤,占33.67%,城镇与农村创伤严重度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 地震创伤的救治与多因素有关,应特别重视受伤前5 d和高危人群的救治.
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应用腹腔镜诊治腹部创伤患者25例
目的 探讨腹部创伤应用腹腔镜诊断及治疗的方法.方法 回顾性分析25例腹部创伤患者行腹腔镜手术的临床资料.结果 腹部多脏器伤7例,单脏器伤18例.2例肝破裂因损伤严重中转开腹手术,3例较严重的小肠广泛损伤加腹壁小切口将损伤肠管提出切口外行部分肠切除吻合术,6例腹膜后血肿未作处理.所有病例均治愈出院,术后无并发症.结论 腹腔镜用于诊治腹部创伤安全、准确、并发症少,尤其适用于对早期难以确诊的腹部创伤的治疗.
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87例髋臼骨折术后康复体会
目的 探讨髋臼骨折术后康复的方法和效果.方法 该中心于2006年3月至2009年6月共收治87例髋臼骨折患者,术前按Judet-Letournel法分类,术中分别采用可塑形的重建钢板、松质骨拉力螺钉、可吸收生物螺丝钉等手术固定.术后在医生和康复师的正确指导下进行次数由少到多、力度由小到大,全方面、个体化、渐进性的康复功能锻炼.结果 术后按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准对本组87例髋臼骨折,平均随访3年2个月,按评定标准评定:优48例,良27例,可7例,差5例,优良率为85.4%.结论 术后分步骤、渐进性、系统性康复锻炼是髋臼骨折术后行之有效的方法.
