重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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七氟烷吸入用于合并先天性心脏病唐氏综合征患儿的麻醉诱导
目的：分析合并先天性心脏病唐氏综合征患儿采用七氟烷吸入麻醉诱导的效果和安全性。方法选择33例先天性心脏病合并唐氏综合征患儿为研究对象（A组）；另选35例非唐氏综合征的先天性心脏病患儿为对照（B组）。患儿美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄10个月至2岁，体质量8．0～12．5kg，两组患儿均予吸入8％七氟烷诱导，待其入睡后开放外周静脉输注复方电解质注射液。所有患儿手控呼吸待电脑双频谱指数低于40后行气管插管，并予吸入七氟烷‐空氧混合（1∶1）气体和连续输注舒芬太尼2．5μg·kg－1·h－1，顺式阿曲库铵100μg·kg－1·h－1维持麻醉。分别记录两组患儿在麻醉前（T1）、气管插管时（T2）和气管插管后5min（T3）、10min（T4）和20min（T5）时间点的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及可能的不良反应。结果七氟烷吸入麻醉诱导后组内比较患儿的SBP、DBP和HR均较基础值有所下降（P＜0．05）。组间比较两组患儿的生命体征，A组患儿麻醉后T3和T4时间点心率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。比较两组患儿麻醉后生命体征所达小值与基础状态间的差值，A组患儿HR下降较对照组更为明显（P＜0．05）。组间和组内比较患儿麻醉前后SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。有9例A组患儿（27．3％）和2例B组患儿（5．7％）发生严重心动过缓，A组中7例患儿和B组中1例患儿需静脉注射阿托品后才得以缓解，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论合并先天性心脏病的唐氏综合征患儿经七氟烷吸入麻醉诱导后较普通先天性心脏病患儿容易发生心动过缓，部分患儿需要进行药物干预。
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品管圈在落实患者身份识别标识中的应用研究
目的：探讨品管圈在落实患者身份识别标识中的应用效果。方法应用品管圈方法解决患者身份识别标识执行过程中的问题，将开展品管圈活动前、后的资料分为对照组和试验组，比较两组患者身份识别标识不合格率。结果患者身份识别标识不合格率由改善前的25．13％降至5．17％，试验组患者身份识别标识不合格例数低于对照组，除第4项（床头卡未填写）以外，前3项差异有统计学意义（P＜0．05）。结论品管圈能有效提高患者身份识别标识合格率，使患者身份识别制度得以落实，有利于防范差错事故的发生。
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机械通气治疗重症手足口病221例临床分析
目的：分析应用机械通气治疗的221例重症手足口病（HFMD）患儿的临床特点及治疗情况。方法回顾性分析221例患儿的临床症状、辅助检查结果、治疗及预后。结果221例患儿均首发表现为发热，均于发病后2～5d出现神经系统受累表现。149例（67．42％）出现呼吸衰竭表现，72例（32．58％）出现神经源性肺水肿（NPE）。其中肠道病毒71型（EV71）阳性172例（77．83％），柯萨奇病毒A16（CA16）阳性2例（0．90％），其他肠道病毒阳性29例（13．12％）。在常规治疗基础上均给予机械通气治疗。经治疗后177例患儿病情逐渐好转，脱离呼吸机，拔除气管插管，转该院儿科继续治疗，16例放弃治疗后死亡，2例转院，26例死亡。结论重症HFMD患儿尤其合并NPE者，病情重，变化快，病死率高，在常规治疗基础上给予机械通气治疗可取得较好的疗效。血气分析可帮助评价病情及预后。
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QQ群平台管理对学龄前儿童计划免疫接种的影响
目的：探究QQ群平台管理对学龄前儿童计划免疫接种的影响。方法选择2009年6月至2011年6月海南省海口市500名学龄前儿童（2～6岁）的家长，将其分成两组：QQ群组（n＝250）和对照组（n＝250）。QQ群组采用随时进行学龄前儿童计划免疫接种相关知识教育宣传，对照组采用常规的宣教方法，在进行宣教后1年，采用调查问卷的方法收集分析两种方法对学龄前儿童计划免疫接种的影响。结果QQ群组儿童家长对接种卡介苗第1针、甲肝疫苗第1针、乙肝疫苗第2针、脊髓灰质炎疫苗第1针、百白破疫苗第1针、乙肝疫苗第3针、麻类疫苗第1针、流脑疫苗第1针、乙脑疫苗第1针的正确程序认知度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；QQ群组儿童按时接种率为96．8％，高于对照组（86．8％），差异有统计学意义（P＜0．01）；QQ群组儿童家长对疫苗接种的满意程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。QQ群组儿童及家长对接种卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻类疫苗预防相应传染病的正确认知度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；对接种乙肝疫苗预防相应传染病的正确认知度在两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过QQ群平台进行学龄前儿童计划免疫接种相关知识教育宣传，能提高儿童家长对接种疫苗和预防相应传染病的正确程序认知度、儿童8种疫苗及时接种率、家长满意度。
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环状混合痔行吻合器痔上黏膜环切钉合术患者的近期及远期并发症分析
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）对环状混合痔患者的临床治疗效果，并对其近期及远期并发症发生情况进行分析。方法选取该院2011年1月至2013年1月收治的环状混合痔患者139例为研究对象，分为PPH组（72例）以及外剥内扎术组（67例），对比分析两组患者临床治疗效果及近远期并发症发生情况。结果PPH组患者手术时间、术后出血量、术后肛门视觉模拟评分（VAS）疼痛评分、伤口愈合时间、平均住院时间低于外剥内扎术组，总体满意度高于外剥内扎术组，差异有统计学意义（P＜0．05）。PPH组术后便血、疼痛、瘙痒、脱垂、肛周不适、排便困难等症状缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。PPH组近期并发症、远期并发症发生率均低于外剥内扎组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论PPH治疗环状混合痔的近期效果优于外剥内扎术，其近远期并发症发生率较低，大多数并发症可通过提高手术操作技巧及规范手术操作来控制。
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脑卒中后患者抑郁与认知损害的交互影响研究
目的：研究脑梗死后患者的抑郁和认知损害症状之间的交互影响。方法采用精神心理学量表对2012年4至2013年4月在该院就诊的132例30d内新发脑梗死后患者进行抑郁及认知损害的分析。使用量表将受试者的认知程度和抑郁状况进行分级，并分析抑郁状态和认知损害程度之间的交互关系。结果无认知损害组、轻度认知损害组和认知障碍组中Fram‐ingham血管危险因素评分结果差异无统计学意义（F＝0．718，P＝0．490）。抑郁状态与认知损害在语言（F＝6．539，P＝0．002）、思维（F＝3．102，P＝0．049）和知觉（F＝3．267，P＝0．042）方面存在交互作用。进一步分析发现语言（F＝16．138，P＝0．000）和知觉（F＝4．021，P＝0．047）在无认知损害组和轻度认知损害组表现出认知损害和抑郁状态的交互作用。思维在认知障碍组和轻度认知损害组表现出明显的认知损害和抑郁状态的交互作用（F＝4．073，P＝0．047）。结论脑梗死后患者存在着不同程度的认知障碍和抑郁症状，并且两者存在交互影响，对于抑郁症患者而言，其认知损害的影响更为明显。
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吸入布地奈德对哮喘儿童血清IL-23水平的影响
目的：观察支气管哮喘儿童血清白细胞介素23（IL‐23）水平的变化及布地奈德对其的影响。方法选择2011年12月至2012年12月该院诊断为支气管哮喘的患儿76例为哮喘组（包括轻度哮喘组49例，中度哮喘组20例，重度哮喘组7例），其中接受吸入布地奈德治疗3个月患儿55例为治疗组，余21例为未治疗组，选取同时期同年龄组健康体检儿童70例为对照组。治疗组予以布地奈德气雾剂吸入。检测对照组、哮喘组、治疗组、未治疗组患儿血清IL‐23的水平。结果哮喘组血清IL‐23水平的中位数及四分位间距为17．22（6．94～30．15）g／L，对照组为3．46（1．54～5．89）g／L，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；轻、中、重度哮喘组IL‐23水平随病情程度加重而增高（P＜0．05）；治疗组在吸入布地奈德前IL‐23水平为15．89（6．12～31．47）g／L，治疗后为7．91（4．33～15．02）g／L，治疗组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论支气管哮喘患儿血清IL‐23水平升高，吸入布地奈德可降低IL‐23水平。
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放疗联合羟基喜树碱治疗早期鼻咽癌的疗效分析
目的：观察放射治疗联合羟基喜树碱（Hcpt）治疗早期鼻咽癌的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2001年12月在该院接受治疗的早期鼻咽癌患者236例，其中单纯放疗198例为单纯放疗组，羟基喜树碱同期放化疗28例（羟基喜树碱同期化疗1周期17例，2周期8例，3周期3例）为羟基喜树碱同期放化疗组，羟基喜树碱诱导化疗10例（羟基喜树碱诱导化疗1周期10例）为羟基喜树碱诱导化疗组。按照1992年福州分期标准进行临床分期，Ⅰ期30例（占12．7％），Ⅱ期206（87．3％）。采用放射治疗和化疗进行治疗，并随访，用Kaplan‐Meier法对鼻咽局部控制率、无瘤生存率及总生存率进行分析。结果单纯放疗组、羟基喜树碱同期放化疗组和羟基喜树碱诱导化疗组5年鼻咽原发灶控制率、无瘤生存率、总生存率分别为77．6％、73．2％、79．9％，58．3％、58．3％、58．3％和74．9％、65．2％、72．0％。单纯放疗组和羟基喜树碱诱导化疗组相比较，两组鼻咽原发灶控制率、无瘤生存率差异无统计学意义（P＝0．105，0．245），羟基喜树碱诱导化疗组的5年总生存率反而要比单纯放疗组的要低（P＝0．043）；单纯放疗组和羟基喜树碱同期化疗组相比较，两组鼻咽原发灶控制率、无瘤生存率、总生存率差异无统计学意义（P＝0．975，0．855，0．757）。结论羟基喜树碱诱导化疗以及同期化疗没有提高早期（Ⅰ～Ⅱ期）鼻咽癌的治疗效果。
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不同剂量地佐辛预防扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果比较
目的：比较不同剂量地佐辛对扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期气管插管全身麻醉下行扁桃体切除术患者100例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为4组，每组25例：地佐辛1组（D1组）、地佐辛2组（D2组）、地佐辛3组（D3组）和对照组（NS组）。分别在手术结束前20min静脉注射地佐辛0．05mg／kg、0．1mg／kg、0．2mg／kg和生理盐水10mL。采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录苏醒时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后5min的躁动（RS）评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分，记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡等不良反应发生率。结果与D1、D2、NS组比较，D3组苏醒时间和拔除气管导管时间明显延长（P＜0．01），D1、D2、NS组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与D1、NS组比较，D2组和D3组拔除气管导管后5min的RS及VAS评分明显降低（P＜0．01），D1组和NS组、D2组和D3组组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与D1、D2、NS组比较，D3组呼吸抑制、嗜睡发生率明显升高（P＜0．05），而D1、D2和NS组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），各组恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论地佐辛可有效地预防扁桃体切除术苏醒期躁动，0．1mg／kg对呼吸抑制作用小，可提高全身麻醉术后的苏醒质量，更为安全。
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早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停的临床研究
目的：本研究目的为探讨早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停相比单纯药物疗法、鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）的疗效，并评估其对早产儿住院期间生长发育的影响。方法选择2011年3月至2013年3月在该院确诊为胎龄37周以下发生呼吸暂停的早产儿75例，将其分为药物组（氨茶碱联合纳洛酮）、NCPAP组和机械通气组。其中药物组静脉应用氨茶碱联合纳洛酮、俯卧位、吸氧等处理，NCPAP组选用德国公司生产的stephenCPAPsystem，机械通气组采用气管插管、机械通气支持，应用48h后3组继续采用原药物组相同药物治疗。并记录此时呼吸暂停的次数为疗效评定结果。结果药物组中显效8例，有效6例，总有效14例（56％）。NCPAP组中显效15例，有效4例，总有效19例（76％）。机械通气组中显效16例，有效6例，总有效22例（88％）。在显效率及总有效率方面比较，机械通气组均高于药物组（P＜0．05）；而NCPAP组与机械通气组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。因病情加重需改用或再次使用气管插管机械通气支持3组例数比较差异无统计学意义（P＞0．05）。3组早产儿生长发育及并发症比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期应用机械通气治疗早产儿反复呼吸暂停相比NCPAP并无明显优势，但对比单纯药物治疗有更好效果，相关并发症也无明显增加。NCPAP仍可能为治疗早产儿反复呼吸暂停的较佳选择。
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格列美脲与沙格列汀在二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者中的疗效比较
目的：观察单用盐酸二甲双胍缓释片大剂量（2g／d）后血糖控制不达标[糖化血红蛋白（HbA1c）＞7％]的2型糖尿病患者加用格列美脲或沙格列汀治疗后的疗效。方法选取口服盐酸二甲双胍缓释片大剂量（2g／d）而血糖仍未达标（HBA1C＞7％）的糖尿病患者100例，分成两组，格列美脲组（n＝56）和沙格列汀组（n＝44）。两组患者均在继续服用二甲双胍基础之上，分别加用沙格列汀或格列美脲，达到大剂量后若血糖仍不达标则联用阿卡波糖片。观察24周，比较两组空腹及餐后糖代谢情况、体质量变化、低血糖发生率和其他生化指标。结果两组治疗后血糖控制均优于治疗前，沙格列汀组空腹、餐后血糖及体质量控制明显优于格列美脲组（P＜0．05），且沙格列汀治疗组口服降糖药物使用率明显低于格列美脲组，同时沙格列汀组的低血糖发生率显著低于格列美脲组（P＜0．01）。结论对于二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者，联用沙格列汀治疗较联用格列美脲治疗其血糖达标率更高，低血糖事件更少，体质量控制更佳。
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成都地区新生儿细菌性肺炎感染特点及其耐药性分析
目的：探索成都地区新生儿细菌性肺炎临床常见致病菌的分布特点及其耐药情况，为临床合理用药提供理论依据。方法回顾性研究该院新生儿肺炎患者230例，其中，男138例，女92例。采集纳入患儿气管分泌物或喉部痰液制成标本，进行病原学分离培养，并分析病原体鉴定结果和药物敏感试验。结果230例患者中，细菌性肺炎73例（31．7％），致病菌中革兰阳性菌34株（46．6％），以金黄色葡萄球菌为多主，对普通青霉素耐药率达100％，对万古霉素，呋喃妥因，莫西沙星等敏感性较高。革兰阴性菌39株（53．4％），以肺炎克雷伯菌为主，其次为大肠杆菌和流感嗜血杆菌，对一、二代头孢菌素耐药率较高，对部分三代头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类耐药率较低。结论成都地区新生儿细菌性肺炎致病菌以革兰阴性菌为主，所有致病菌对常用抗菌药物均出现不同程度耐药，临床密切监测致病菌药敏结果，合理选择有效抗菌药物治疗。
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50例胶囊内镜检查的临床应用分析
目的：观察胶囊内镜对小肠疾病的阳性检出率，并对其安全性进行评价。方法采用pillcam胶囊内镜系统，对该科2011年12月至2012年8月50例住院患者进行胶囊内镜检查，对阳性率、成功率进行分析。结果胶囊内镜通过小肠平均时间为287．59min，成功率93．50％，发生胃内滞留1例，发生胶囊嵌顿1例。小肠疾病的阳性检出率56．00％（28／50）。腹痛、腹胀患者小肠黏膜病变阳性检出率为48．48％（16／33）。胃器质性疾病检出率为48．00％（24／50），其中慢性浅表性胃炎17例，胃溃疡1例，十二指肠球部炎症5例，十二指肠球部溃疡1例。发现结肠器质性疾病检出率为10．00％（5／50），其中结肠炎症3例，结肠溃疡1例，结肠息肉1例。结论胶囊内镜检查安全性高，并发症少，已成为小肠疾病的一线检查技术和不明原因消化道出血诊断的主要方法，而对胃、结肠病变的诊断作用有限。
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不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响
目的：比较不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响。方法行介入手术的120例患者，分为异丙酚组（60例）和七氟烷组（60例）。记录心率和平均动脉压，检测麻醉前（T0）、术后6h（T1）、24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）的过氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH‐Px）与术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果（1）两组患者在T2和T3的SOD、CAT、GSH‐Px活性显著低于术前（P＜0．05）。（2）异丙酚组SOD在T1～T4显著高于七氟烷组（P＜0．05），CAT在T1、T2上高于七氟烷组（P＜0．05），GSH‐Px活性在T1～T3显著高于七氟烷组（P＜0．05）。（3）两组的预后差异无统计学意义（P＞0．05）。结论与七氟烷相比，异丙酚麻醉能更好地对抗颅内动脉瘤介入手术患者的氧化应激反应。
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儿童常见上消化道溃疡临床与胃镜特征分析
目的：探讨儿童常见上消化道溃疡的临床与胃镜特征。方法回顾性总结分析该院近5年101例儿童上消化道溃疡的临床资料，所有患儿均行胃镜检查和幽门螺杆菌（Hp）快速尿素酶试验。收集临床资料，包括一般资料、病史、体征、家族史、胃镜检查、Hp检测等结果，并进行分析。结果Hp相关性溃疡好发于6岁以上儿童，多起病隐匿，病程长，常有反复腹部隐痛，且饥饿时或夜间易发，胃镜下常见十二指肠球部单发溃疡合并黏膜结节或疣状隆起；药物相关性溃疡主要发生在6岁以下儿童，多起病急，病程短，呕血及便血常见，胃镜下主要表现为胃部多发溃疡。与PU相比，过敏性紫癜继发性溃疡多表现为无规律性脐周或下腹剧烈疼痛，便血多见，腹部压痛部位不固定，镜下主要表现为胃、十二指肠多发溃疡，常伴弥漫性黏膜糜烂和出血。结论3种儿童常见上消化道溃疡的临床及胃镜表现各有特点，可为儿童上消化道溃疡的诊断、鉴别诊断及合理治疗提供依据。电子胃镜是诊断儿童上消化道溃疡的重要方法。
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小儿继发性脊髓空洞症合并先天畸形1例报告
脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性病变，其临床表现有3方面，包括感觉、运动及自主神经损害的症状，症状的严重程度与空洞发展早晚有很大关系。该病确切病因尚不清楚，可分为先天发育异常和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。脊髓空洞症在儿童期起病少，而继发于脊髓血管病且合并先天畸形，并以体位性腹痛为主要表现的小儿脊髓空洞症更为少见，本研究报道1例如下。
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采用人工疝补片行膈肌重建治疗膈肌膨升症23例分析
膈肌膨升症也称膈肌膨出症，是指由于各种原因导致横膈部分或完全上移，可造成严重的通气功能障碍，以及消化系统症状，以左侧多见。以往手术治疗膈肌膨隆主要是膈肌折叠缝合术，但该方法术后膈肌膨隆复发率高，往往需要行再次手术。本科自2008年1月至2013年3月采用人工疝补片（意大利Herniamesh公司生产）行左侧膈肌重建术治疗左侧膈肌膨隆症23例，手术效果良好，现报道如下。
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抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并妊娠1例
妊娠合并急性胰腺炎的发生率为1／1000～1／10000，以妊娠晚期为常见，又以重症居多。妊娠期急性胰腺炎具有发病急，并发症多、病死率高等特点，因发生于女性特殊生理时期，其诊断及治疗难度加大，易造成误诊、漏诊，延误治疗，威胁母婴健康。现就本科成功救治1例以胰型脑病为首发的急性危重胰腺炎合并妊娠的病例进行分析及总结，报道如下。
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颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响
目的：探讨颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响。方法选择2009年9月至2012年12月期间在该科住院患者156例（狭窄程度大于或等于70％），行颈动脉支架置入术。在支架置入术前1周内及置入术后3个月采用阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS‐Cog）、简易智能量表（MMSE）、连线测验（TMTa、TMTb）对患者的认知功能进行评估。结果所有患者均安全、成功的置入颈动脉支架，其中1例患者术后失访。与术前相比，术后3个月患者的认知功能均有所改善，术前术后比较：ADAS‐Cog[（6．60±2．04）分vs．（5．16±1．63）分，P＜0．01]，MMSE[（26．32±1．06）分vs．（27．05±1．46）分，P＜0．01]，TMTa[（108．94±17．42）分vs．（94．70±20．27）分，P＜0．01]，TMTb[（178．65±21．77）分vs．（148．92±23．65）分，P＜0．01]，术后3个月内无新发脑梗死。结论颈动脉狭窄可能为认知功能减退的原因之一，颈动脉支架置入术可以改善无症状颈动脉狭窄患者认知功能。
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热毒宁注射液对竹叶青蛇咬伤患者INR、PT以及APTT等凝血指标水平变化的影响
目的：研究热毒宁注射液（RI）对竹叶青蛇（TS）咬伤患者国际标准化比率（INR）、凝血酶原时间（PT）以及活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）等凝血指标水平变化的影响。方法选择该院2010年7月至2013年7月收治的TS咬伤患者300例进行观察。分2组，对照组实施常规治疗，观察组另加RI进行治疗。对比两组症状改善情况，疗效以及INR、PT和APTT凝血指标变化情况。结果观察组肿胀消退时间是（127．8±56．2）h，止痛时间是（5．3±2．7）h，住院时间是（3．8±2．7）d；较对照组的（150．3±83．4）h、（11．5±6．1）h、（5．8±4．4）d，明显更短。两组病患治疗后INR，PT以及APTT均出现延长，且观察组延长程度低于对照组。观察组痊愈率为90．00％（135／150），愈显率为98．00％（147／150），较对照组的67．33％（101／150），84．67％（127／150）明显更高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论RI治疗TS咬伤，疗效显著，能有效缩短症状改善时间，抑制因TS咬伤引起的凝血指标延长。
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内科胸腔镜在老年胸腔积液患者68例中的应用
目的：探讨内科胸腔镜在诊断老年不明原因胸腔积液中的价值和安全性研究，对老年不明胸腔积液患者终病因进行分析。方法采用德国STORZ内科电子胸腔镜对68例老年不明原因胸腔积液患者进行胸腔镜检查，术中对可疑病变部位进行直视下多点活检，明确胸腔积液成因，观察术中术后患者病情变化。结果68例不明原因胸腔积液患者中病理确诊63例，诊断阳性率92．6％，其中结核病26例（38．2％）；恶性肿瘤31例（45．6％）；慢性脓胸3例（4．4％），曲霉菌感染1例（1．5％），活检组织中可见大量曲霉菌菌丝。非特异性炎性改变7例（10．3％），其中2例终诊断肺血吸虫病伴胸腔积液，另5例原因不明。所有病例均未发生严重并发症。结论老年不明原因胸腔积液患者经内科胸腔镜检查诊断阳性率高、安全、微创、有效，可作为临床常规诊断手段进行推广。老年不明原因胸腔积液患者其首要病因是恶性肿瘤，次要病因为结核。
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叉头框蛋白Q1在非小细胞肺癌的表达及其与预后关系
目的：研究人非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤组织中叉头框蛋白Q1（FOXQ1）的表达水平，探讨其与NSCLC患者的临床病理特征相关性，及其对患者预后的影响。方法选择天津市胸科医院2007年6月至2008年12月期间术后病理为NSCLC患者石蜡标本共84例。应用免疫组织化学染色SP法检测患者肿瘤组织中FOXQ1蛋白的表达水平。分析FOXQ1蛋白的表达与NSCLC患者临床病理参数、NSCLC患者生存时间的关系。结果FOXQ1在肿瘤组织中阳性表达率为91．7％（77／84）。FOXQ1蛋白阳性表达与NSCLC患者的病理类型、临床分期均密切相关（P＜0．05）。COX比例风险回归模型分析结果显示：病理分型、临床分期以及FOXQ1蛋白表达水平均是影响NSCLC预后的独立因素（P＜0．05）。结论FOXQ1蛋白在NSCLC患者肿瘤组织中高表达与患者预后呈负相关。
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强化他汀治疗对不稳定心绞痛患者自身免疫的影响
目的：探讨强化他汀治疗对行经皮冠状动脉介入术（PCI）术后不稳定心绞痛（UA）患者外周血T细胞亚群的影响。方法选择2012年9月至2013年4月在唐山市工人医院住院并行PCI术的UA患者180例分为高负荷量他汀治疗组、常规负荷量他汀治疗组、常规治疗组，每组60例。采用流式细胞分析法检测各组患者术前1d和术后1周、1个月、6个月外周血CD4＋，CD8＋细胞占T淋巴细胞比例，CD4＋CD25＋Treg细胞占CD4＋T细胞比例。结果不同剂量的阿托伐他汀钙在术后1周、1个月、6个月均可降低CD4＋T细胞比例，升高CD8＋T细胞比例，同时升高CD4＋CD25＋Treg细胞占CD4＋T细胞比例且服用时间越长效果越明显（P＜0．05）；高负荷量他汀治疗组在术后1个月、6个月外周血CD4＋，CD8＋细胞占T淋巴细胞比例和CD4＋CD25＋Treg细胞占CD4＋T细胞比例与同时间点常规负荷量他汀治疗组和常规治疗组相比差异亦有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀钙通过调节UA患者外周血T细胞亚群的平衡状态而降低UA的发病且强化他汀治疗后临床疗效更显著。
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血清Ghrelin及胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情的评估价值
目的：探究血清Ghrelin及胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情的评估价值。方法选取2011年2月至2014年2月该院收治的急性胰腺炎患者80例，根据患者病情的轻重将患者分为轻症组（31例）和重症组（49例），所有患者均抽取入院时、入院后48h和出院当日清晨空腹情况下的静脉血，检测患者C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）水平；采用酶联免疫吸附法测定患者血清Ghrelin的水平；拍胸片确诊患者胸腔积液。结果与轻症组比较，重症组患者血清Ghrelin、CRP水平、APACHE评分、CT评分、Ranson评分较高，住院天数较长（P＜0．01）；CRP、胸腔积液、血清Ghrelin、血清Ghrelin联合胸腔积液的曲线下面积分别为0．7083、0．7496、0．8524、0．9108。血清Ghrelin联合胸腔积液对急性胰腺炎患者病情的评估价值高。CRP敏感性为93．6％、特异性为69．4％、准确性为73．7％；胸腔积液敏感性为75．2％、特异性为88．7％、准确性为76．8％；Ghre‐lin敏感性为86．9％、特异性为88．2％、准确性为85．3％；血清Ghrelin联合胸腔积液敏感性为90．1％、特异性为92．6％、准确性为91．4％。结论血清Ghrelin联合胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情评估的敏感度、特异性和准确性较高，具有较高的临床价值。
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拉力螺钉在髁状突囊内矢状骨折中的临床应用及疗效观察
目的：探讨拉力螺钉在髁状突囊内矢状骨折中的适用范围和应用技巧，并对疗效进行观察。方法选择重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科2006年1月至2012年12月收治的具有该手术指征的下颌骨髁突囊内矢状骨折患者21例（27侧），行切开复位内固定手术。其中24侧应用拉力螺钉复位内固定，3侧行髁状突骨碎片取出术，对患者术前术后的临床症状及影像学资料进行分析。结果术后平均随访17．4个月，21例患者均无面瘫、涎漏、螺钉松动发生，张口度及咬合关系恢复满意；3例患者因一侧行骨碎片取出术只做了单侧螺钉内固定术，术后出现不同程度的颞颌关节紊乱综合征；7侧术后关节头有影像学错位畸形及骨质轻度吸收，但功能基本正常。结论拉力螺钉可用于髁状突囊内矢状骨折，在恢复下颌升支高度及关节功能方面疗效确切。
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1-磷酸鞘氨醇及脂联素在支架内再狭窄患者中的预测价值
目的：探讨1‐磷酸鞘氨醇（S1P）及脂联素在冠状动脉支架植入术后的预测价值。方法选择经复查冠脉造影后证实为支架内再狭窄患者50例为再狭窄组，选取同时期支架内无再狭窄者50例为对照组，收集研究对象的临床相关资料，分别检测其血清1‐磷酸鞘氨醇（S1P）、HDL‐S1P、脂联素及IL‐18水平，分析其与支架内再狭窄的相关性。结果与对照组比较，再狭窄组血清总S1P水平更低[（96．10±26．33）ng／mLvs．（113．40±32．72）ng／mL，P＜0．01]，HDL‐S1P水平明显降低[（32．81±10．02）ng／mLvs．（42．72±11．75）ng／mL，P＜0．01]，脂联素水平也明显降低[（7．38±2．11）mg／Lvs．（9．25±3．29）mg／L，P＜0．01]，而两组间IL‐18水平则差异无统计学意义[（258．15±82．19）ng／Lvs．（224．98±84．15）ng／L，P＞0．05]；脂联素与S1P（r＝0．712，P＜0．05）及HDL‐S1P（r＝0．821，P＜0．01）之间均呈正相关。结论S1P及脂联素是冠脉支架内再狭窄的独立预测因素，相对较高的S1P及脂联素浓度能降低经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者支架内再狭窄的风险。
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自拟消脂汤联合西药在男性高脂血症患者中的应用效果
目的：观察自拟消脂汤联合西药治疗男性高脂血症的临床疗效及不良反应。方法选择2010年1月至2013年1月间该院收治的高脂血症患者80例，随机分为两组，即观察组（n＝40）和对照组（n＝40），对照组予以西药阿托伐他汀钙片治疗，观察组在以上基础上加服自拟消脂汤治疗，治疗16周。观察两组患者在治疗8、16周时治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）的变化及不良反应情况并检验血清肌酐（Scr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）。结果经过16周的治疗，观察组TC、TG、LDL‐C治疗前分别为（5．87±0．89）、（1．62±0．62）、（3．62±0．55）mmol／L，治疗后分别为（4．59±0．52）、（1．53±0．53）、（2．69±0．41）mmol／L，较服药前差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组TC、LDL‐C治疗前分别为（5．88±0．91）、（3．78±0．43）mmol／L，治疗后分别为（5．01±0．49）、（2．97±0．27）mmol／L，差异有统计学意义（P＜0．05），TG在治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）。在降脂幅度方面，观察组在降低TC、LDL‐C方面强于对照组（P＜0．05）。对照组不良反应率较高，两组不良反应率差异有统计学意义（P＜0．05），但均可自行缓解。生活质量评分观察组较对照组显著提高（P＜0．05）。结论自拟消脂汤联合西药对男性高脂血症患者的调脂效果强于单纯西药降脂，且安全性良好，不良反应小。
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瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入后血管内皮功能、血清炎症因子和预后的影响
目的：研究瑞舒伐他汀（RSVT）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后血管内皮功能（VEF）、血清炎症因子（IF）以及预后的影响。方法选择该院2010年7月至2013年7月80例行PCI术的ACS病患进行观察，分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予RSVT干预治疗，对照组给予常规治疗。对比两组VEF、IF以及预后情况。结果观察组术后4周VWF为（92．6±12．3）％、ET‐1为（55．6±5．6）ng／L；较对照组术后4周的（105．4±13．6）％、（67．8±7．4）ng／L明显更低；观察组术后4周NO为（78．6±9．4）μmol／L，较对照组术后4周的（63．2±9．5）μmol／L明显更高。观察组PCI术后4周CRP为（5．4±2．2）mg／L，较对照组的（10．5±4．1）mg／L明显更低。观察组CVE发生率为5．00％（2／40）、再狭窄率为2．50％（1／40）明显较对照组的30．00％（12／40）、10．00％（4／40）更低，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论RSVT能够有效改善ACS病患PCI术后VEF，减少炎性反应，降低CVE以及再狭窄的发生概率。
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子宫内膜癌中NF-κB、MCP-1蛋白的表达及意义
目的：检测子宫内膜癌组织中核转录因子‐κB（NF‐κB）、单核细胞超化蛋白‐1（MCP‐1）的表达并探讨其意义。方法选取该院及江苏省苏北人民医院2003年1月至2013年12月子宫内膜癌标本52例，采用免疫组织化学SP法检测52例子宫内膜癌、16例子宫内膜不典型增生、19例增生期子宫内膜中NF‐κB、MCP‐1蛋白的表达，及子宫内膜癌中两者与临床病理特征的关系和两者间的相关性。结果子宫内膜癌组织中NF‐κB、MCP‐1蛋白的表达明显高于子宫内膜不典型增生、增生期子宫内膜（P＜0．05），NF‐κB和MCP‐1的表达与组织学分级、肌层浸润深度有关（P＜0．05），与临床分期、淋巴结转移无关（P＞0．05），二者之间的表达呈正相关（r＝0．895，P＜0．05）。结论NF‐κB、MCP‐1蛋白参与子宫内膜癌的发生发展过程。
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等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病中的临床应用
目的：探讨等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）中的临床疗效。方法选取2009年3月31日至2013年3月31日重症医学科收治严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）患者38例，分为对照组和试验组，对照组不按比例输注悬浮红细胞（PRBC）和新鲜冰冻血浆（FFP），试验组按1∶1比例输注。检测患者入院后1、2、3d血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）、国际化标准比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）水平。统计入院3dPRBC的总量、休克纠正率、ICU住院时间、28d病死率。结果试验组入院后第2天、第3天PT、INR、FIB优于对照组（P＜0．05）。试验组3dPRBC用量少于对照组[（18．5±6．3）Uvs．（25．9±7．8）U]；ICU住院时间少于对照组[（5．9±4．3）dvs．（10．5±7．6）d]；休克纠正率高于对照组（85．0％vs．44．4％）；28d病死率低于对照组（10．0％vs．27．8％）（P＜0．05）。结论等比例成分输血改善严重多发伤合并ACT患者的凝血指标，可减少ICU期间输注红细胞的总量，提高休克纠正率、减少ICU住院时间及28d病死率。
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腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的临床对比分析
目的：比较腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤的超声、影像学特征及临床表现。方法选取本科手术治疗的107例腮腺多形性腺瘤和38例Warthin瘤患者为研究对象，均经术后病理确诊，并具有完整临床资料。按照病理结果分为腮腺多形性腺瘤组和Warthin瘤组，比较两组患者平均年龄，性别组成，累及部位，平均病程，吸烟率，B超及CT特征。结果相对于腮腺多形性腺瘤组，Warthin瘤组平均年龄，男性比例，吸烟率较高，而平均病程较短，差异有统计学意义（P＜0．05）。Warthin瘤组病灶以后下象限多见，B超下血流信号较为丰富，CT密度较高；腮腺多形性腺瘤组后下象限病灶少见，B超下血流信号和CT密度均较低。结论根据腮腺瘤患者的年龄、性别、病程、吸烟史等临床资料，结合B超、CT等检查的特征性表现，可在术前区分Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤，制定合适的手术方案。
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改良式早期目标指导治疗对感染性休克患者预后的影响
目的：探讨改良式早期目标指导治疗（EGDT）对感染性休克患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年3月入住该院ICU116例感染性休克患者的临床资料，按照治疗方法不同分为改良式EGDT组（n＝57）和传统EGDT组（n＝59），比较两组患者28d生存率。改良式EGDT组根据28d预后分为存活组（n＝46）和死亡组（n＝11），比较存活组和死亡组患者的性别、年龄、升压药使用时间、24h内复苏液体量、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、多器官功能障碍综合征（MODS）评分等相关指标。结果改良式EGDT组28d生存率较传统EGDT组增高约18．9％（P＜0．05）。改良式EGDT组中死亡患者的APACHⅡ评分、SOFA评分和MODS评分均较存活患者明显升高，分别为[（29．36±1．57）dvs．（24．30±3．27）d]，[（13．45±0．52）dvs．（12．78±1．33）d]，[（9．00±0．00）dvs．（4．04±1．94）d]，且升压药物使用时间和机械通气时间明显延长（P＜0．05）。结论改良式早期目标指导治疗可以显著降低感染性休克患者的病死率，改善患者预后。
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舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管的对照研究
目的：观察不同剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒插管的麻醉效果。方法选择遵义市第一人民医院2012年1月至2013年12月间需要进行纤支镜引导清醒插管的患者118例，分为3组：Ⅰ组（40例）、Ⅱ组（42例）、Ⅲ组（36例）。先给予1μg／kg的右美托咪定，然后持续0．2μg／kg持续泵注后分别静脉注射舒芬太尼0．1μg／kg（Ⅰ组）、0．2μg／kg（Ⅱ组）、0．3μg／kg（Ⅲ组）。记录入手术室后5min作为基础值（T0），注药后（T1），插管即刻窥视会厌（T2），插管后1min（T3），插管后5min（T4），观察心率（HR）、平均动脉压（MAP），脉搏血氧饱和度（SpO2）变化，记录插管过程中不良反应。结果与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ组T2、T3的HR显著降低（P＜0．05），Ⅱ、Ⅲ组T2、T3MAP显著降低（P＜0．05）。与Ⅰ、Ⅱ组相比，Ⅲ组T2SpO2显著降低（P＜0．05）。Ⅰ组发生呛咳反应显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0．05），只有Ⅲ组发生呼吸抑制。结论静注舒芬太尼0．2μg／kg复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管，能有效抑制应激反应，且循环稳定，不良反应少。
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急性前壁心肌梗死时体表心电图初步预测前降支闭塞部位
目的：探讨前壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）患者体表心电图（ECG）改变与梗死相关动脉（IRA）定位的关系。方法选择该院2008年1月1日至2013年3月31日期间入院的AMI患者171例，将患者分为近段组和中远段组，对患者的ECG与冠状动脉照影（CAG）的资料进行回顾性对比分析。结果STI、aVL抬高、STⅡ、Ⅲ、aVF压低、STaVR导联抬高时提示前壁、广泛前壁AMI的IRA为左前降支（LAD）近端闭塞而不是中远端闭塞的可能性较大（P＜0．05）。结论解读有价值的ECG指标，能初步推测前壁AMI的IRA及其闭塞部位。
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护生实习前焦虑与心理资本的相关性研究
临床实习培训是护生从学校进入临床学习专业知识和技能的重要环节，也是护生向护士角色过渡的必经阶段。但每年在护生实习前的阶段，发现部分护生出现许多心理情绪和行为上的改变。研究证明，护理专业学生（以下简称护生）在实习的不同阶段会产生不同的心理问题，其中尤以紧张、焦虑、抑郁等负性情绪比较明显［1‐2］。焦虑、抑郁等负性情绪会损害人的正常生理功能和心理反应，如果产生过于频繁或强度过高或持续时间过长等，则会导致身体疾病或心理疾病［3］。而护理专业学生的心理状况，不仅直接影响实习效果，更甚者影响护生的职业认同。心理资本指个体的积极心理状态，主要包括4个方面的积极心理能力：自我效能、希望、乐观和韧性［3‐4］。研究发现，贫困大学生心理资本的4个维度对心理健康水平均有正向的预测作用［5］。既往的研究中多关注这些护生产生焦虑的原因以及如何应对，而从积极心理学角度分析护生实习前焦虑的研究很少见，如护生心理资本与实习前焦虑有无相关性，哪些护生出现实习前焦虑的可能性更大。因此，本研究在调查不同情况的实习护生心理资本状况的基础上，进一步探讨护生心理资本与实习前焦虑的关系，旨在对护生实习前的焦虑干预提供理论依据，以期寻找新的途径减轻护生实习前焦虑，带着轻松和自信进入临床实习。
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重庆市就医人员健康素养调查及影响因素分析
目的：探究重庆市就医人员健康素养水平现况及其影响因素，为促进健康素养的开展提供依据。方法采用分层随机抽样的方法，选取重庆市8家综合性医院共768名就医人员，使用《就医人员健康素养调查问卷》进行健康素养现况的横断面调查。结果重庆市就医人员健康素养具备率为4．82％，基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3方面素养的具备率分别是16．28％、2．21％和38．41％。科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗素养的具备率分别为10．68％、20．31％、8．59％、23．57％、10．68％。现居地、文化程度、职业、至亲从医情况、医疗保险种类、性别、年龄对健康素养的具备率有影响（P＜0．05）。Logistic回归分析发现职业、至亲从医情况是影响就医人员是否具备健康素养的重要因素（P＜0．05）。结论重庆市就医人员中健康素养具备率较低，需要各部门和就医人员的共同努力，开展有针对性的干预活动。
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护理学生学习拖延现状以及影响因素分析
目的：探讨护理学生的学习拖延现状及其影响因素。方法选择224名护理专业学生，采用心理控制源问卷和拖延量表进行调查。结果（1）调查的结果显示护理大学生在学习上存在拖延。（2）学生在他人决定任务上的拖延程度显著低于在自我决定任务上的拖延程度（P＜0．05）；自我决定任务上的拖延被认为是更严重的问题（P＜0．01）；自我决定任务上的期望拖延降低显著高于他人决定任务上的拖延（P＜0．05）。（3）拖延原因项目中的内容被大部分大学生高度认同，说明大学生的拖延原因非常复杂。（4）外控型与内控型的学生相比较，前者总的拖延问题更多（P＜0．01）。（5）父母文化程度、母亲影响力和内外心理控制源对学生学习拖延行为的预测性大。结论护理学生学习上存在拖延，外控型的学生比内控型的学生的拖延严重，拖延的原因非常复杂，其中父母的文化程度、影响力对学生的拖延影响非常显著。
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老年慢性阻塞性肺疾病患者应对与心理调适的关系
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis‐ease ，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，大多中年以后发病，其症状干扰生活的各个方面，呼吸困难和疲劳是主要问题领域，重度 COPD患者可能引发抑郁、孤僻、焦虑或恐惧等心理障碍，严重威胁患者生活。将慢性疾病评价作为挑战意味着应对努力的开始，应对是指当个体外在、內在耗损超过个人资源所能负荷的状况时，个体会改变认知与行动来符合其认知、行为及情感的改变，并试着控制环境或內在压力源的自我调试过程［1］。如果个体将潜在风险事件评估为压力，将引起应激反应。有关应对与压力的研究表明采用回避应对将增强心理困扰。江雅惠［2］论文中提到发现癌症、高血压、糖尿病、类风湿性关节炎患者认知重建的应对机制与良好的心理调适相关，而幻想、情感表达、自责等应对机制与较差的心理调适相关。但有关COPD老年患者应对和心理调适的文献资料有限，本研究旨在了解COPD患者应对与心理调适状况，并探讨二者之间的关系，为卫生专业人员实施心理干预提供参考和依据。
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综合呼吸康复训练对高龄慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以是一种严重危害人类健康的呼吸系统常见疾病，近年来关于药物、氧疗等常规治疗结合呼吸康复训练对患者生活质量及肺功能的改善已获得专家共识。老年高龄COPD患者，因其机体生理、免疫状态、代谢功能明显下降，长期的反复急性发作导致其呼吸道结构已存在一定程度的结构重建和解剖学异常，常规治疗对这部分特殊患者治疗效果是否有效目前国内外研究较少。基于此，本研究选取高龄COPD患者，在常规治疗的基础上进行综合呼吸康复训练，将康复训练后圣乔治呼吸问卷（SGRQ ）总评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、FEV1％ pred与康复训练前进行比较；同时进行SGRQ总评分与CAT 评分及 FEV1％相关性分析。拟探索高龄COPD患者生活质量及肺功能的有效改善措施，具体报道如下。
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染色体分析的质量管理研究
实验室质量管理是临床实验室全面质量管理（total quality management ，TQM ）体系中的重要环节，包括实验室质量保证（quality assurance ，QA）和质量控制（quality control ，QC），其目的是为了保证每个临床样本检测结果的准确性和可重复性［1］，力求大限度减少检验错误。
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中医药产学研合作模式及评价指标体系的初步探讨
产学研合作，是产业、教育、研究三者的协同交流。一般认为，产学研合作是以企业为技术需求方，与以科研院所或高等学校为技术供给方之间的合作，其实质是促进技术创新所需各种生产要素的有效组合，以达资源互利、优势互补、共同发展的目的［1］。我国产学研合作始于上世纪80年代，据《2011年度国家科学技术奖励产学研结合情况分析白皮书》显示，从1989年到2011年，产学研项目成果获奖数逐年增加。1985年，产学研合作获奖项目占当年获奖项目总数的2．64％，到了2011年，达17．57％，这体现了我国科研队伍的成长壮大，整体科技实力的明显进步，以及产学研结合项目崛起的成效。此外，报告指出2011年，中医中药获奖项目有12个，产学研项目占25％。中医药产业在科技创新中不断进步，但在产学研结合方面仍表现软弱［2］。中医药产业是具有原创知识产权和巨大发展潜力的战略性新兴产业。近年来，为适应社会发展需求，中医药领域在产学研合作方面进行积极探索，利用课程创新的合作教育、建立校内外实习基地、校企合作的联合办学等方式推动中医药产学研的发展创新［3］，然而这些尝试仅停留在狭窄的“交流”层面，缺乏完善、长效的合作机制，在监管、评价等方面存在制度空白。根据党十八大以构建产业技术创新战略联盟为重点，促进产学研用紧密结合的精神及李克强总理在第十二届全国人民代表大会上作的《政府工作报告》中构建产学研协同创新联盟的意见［4‐5］。针对目前中医药产学研合作紧密度较低，合作机制还不完善的现状，本文就如何利用政策与环境优势，建立起有效、适宜的合作模式及评价体系等中医药产学研较为急需解决的关键问题进行探讨。
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临床血液学与体液学实验室申请医学实验室认可的方法研究
自2003年《医学实验室‐质量和管理要求》（ISO15189：2003）发布以来，经中国合格评定国家认可委员会（CNAS ）于2008年修订为新版《医学实验室质量和能力认可准则》（ISO15189：2007）（以下简称《认可准则》）［1］。国内已有100多家医学实验室、医学检测中心等通过了医学实验室认可，全面提升了管理质量和水平［2］。本实验室于2013年年初通过评审，现就临床血液学与体液学检验领域认可的经验与体会报道如下。
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青蒿素对肝癌细胞株HepG2细胞增殖的影响
目的：探讨青蒿素对细胞株HepG2细胞增殖的影响。方法采用MTT法检测青蒿素对HepG2细胞作用后的增殖抑制率，流式细胞术检测药物作用HepG2后细胞周期及细胞凋亡的情况。结果80μmol／L的青蒿素对肝癌细胞株HepG2具有增殖抑制作用，其抑制率呈剂量、时间依赖效应，可使HepG2细胞周期阻滞于G0／S期，并诱导肝癌细胞发生凋亡。结论青蒿素能抑制肝癌HepG2细胞增殖。
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Peroxiredoxin2基因RNAi慢病毒载体构建及对SW480细胞增殖的影响
目的：构建Peroxiredoxin2（PRDX2）基因RNA干扰（RNAinterference，RNAi）慢病毒表达载体，探讨PRDX2基因干扰后对结直肠癌SW480细胞增殖的影响。方法设计、合成靶向PRDX2的RNA干扰的序列，构建pGC‐EGFP‐shPRDX2慢病毒载体并进行鉴定，同时应用qRT‐PCR和Westernblot方法观察转染的SW480结肠癌细胞PRDX2mRNA和蛋白表达的抑制效果，并通过MTT、平板克隆形成实验检测细胞增殖变化。结果成功构建PRDX2基因慢病毒载体并经测序证实；pGC‐EGFP‐shPRDX2可有效抑制结直肠癌SW480细胞PRDX2的表达，感染慢病毒的SW480细胞中PRDX2mRNA和蛋白表达水平明显降低（P＜0．05）；SW480细胞经PRDX2RNA干扰后其生长和增殖能力显著降低（P＜0．05）。结论PRDX2基因RNAi慢病毒表达载体在SW480细胞中表达稳定可靠，PRDX2基因干扰后有效抑制了结直肠癌SW480细胞的增殖和生长，为进一步探讨PRDX2在结直肠癌发生、发展及转移中的作用奠定基础。
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跳远运动员血管紧张素转化酶基因插入／缺失多态性研究
目的：研究汉族跳远运动员血管紧张素转化酶（ACE）基因插入／缺失（I／D）多态分布特点。方法采用PCR扩增、DNA测序、Hardy‐Weinberg遗传平衡定律、SPSS统计学分析跳远运动员ACE基因I／D多态性特点，并与普通人群。结果ACE基因16号存在II、DD、ID3种，Hardy‐Weinberg检验结果显示该研究受试对象具有群体代表性。跳远运动员ACE基因DD型和D等位基因明显高于普通汉族人群（P＜0．05）。结论ACE基因DD型和D等位基因可作为跳远运动员遗传选材的分子标记。
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酪氨酸蛋白激酶抑制剂联合放疗抑制乳腺癌细胞增殖以及荷瘤裸鼠肿瘤生长
目的：研究酪氨酸蛋白激酶抑制剂（TKI）联合放疗对乳腺癌细胞增殖及肿瘤生长的影响。方法利用噻唑蓝（MTT）实验检测不同浓度的TKI对乳腺癌细胞MCF‐7的抑制作用。将乳腺癌细胞分为生理盐水组，TKI干预组（TKI处理后无X射线照射），X射线干预组（X射线照射，无TKI处理）和TKI联合放疗干预组。利用克隆形成实验比较各组细胞存活率。构建乳腺癌裸鼠异位瘤模型，考察不同干预组对肿瘤生长的抑制能力。结果克隆形成实验显示，单独利用X射线照射或者单独利用任何浓度的TKI抑制剂处理乳腺癌细胞，细胞的存活率均较处理前出现降低；但TKI联合放疗乳腺癌细胞存活率较前面两组（TKI干预组，X射线干预组）差异有统计学意义（P＜0．05）。与TKI预处理组或X射线干预组比较，TKI联合放疗干预组能够明显抑制荷瘤裸鼠肿瘤体积的增长，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论TKI抑制剂联合放疗可有效抑制乳腺癌细胞的生长。
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FasL及FasLASODN在舌鳞癌细胞免疫逃逸中的作用
目的：研究Fas配体（FasL）及FasL反义寡脱氧核苷酸（ASODN）在舌鳞癌细胞免疫逃逸中的作用。方法对人舌鳞癌细胞中FasL表达及功能进行检测，设计合成特异FasLASODN，转染舌鳞癌细胞，封闭舌鳞癌细胞的FasL表达。通过流式细胞术、逆转录聚合酶链反应（RT‐PCR）和四唑盐（MTT）等方法，观察基因‐蛋白‐细胞效应。结果通过RT‐PCR检测提示在脂质体的量一定的情况下，在一定范围内，ASO的浓度越高，转染效率越高。MTT／FCM结果显示ASO对SCC‐9细胞的增殖有明显的抑制作用（P＜0．05）。FCM对细胞凋亡的检测结果显示反义链组与正义链组、空白对照组及脂质体组相比，总凋亡率有明显差异（P＜0．05）。结论Fas／FasL途径是口腔鳞癌细胞免疫逃逸的重要机制之一，可作为免疫治疗的新靶点。
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机器人手术系统在胃癌治疗中的应用研究进展
自1994年日本Kitano等［1］首次报道腹腔镜辅助早期胃癌根治术以来，腹腔镜技术在胃癌中应用得到广泛普及和推广。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、并发症少、术后恢复快、住院时间少等优点。但仍然存在二维图形、反向操作、医生体位不适等不足之处。因此，2000年机器人手术系统被引进用于克服传统微创外科的技术缺点。
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糖尿病周围神经病变发生机制研究进展
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是影响患者寿命和生活质量的重要因素。糖尿病患者终生DPN发生率超过60％，其中36％存在严重的难治性疼痛。糖尿病患者出现DPN后，3年生存率约为53％［1‐2］。糖尿病疼痛性周围神经病变（painful diabetic peripheral neuropathy ，PD‐PN ）以自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏和一定程度感觉缺失为特征，性质为典型的神经病理性疼痛（neuropathic pain ， NPP），强度异常剧烈，对标准化镇痛治疗效果差，是疼痛临床控制的重要难题［3］。
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食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展
食管胃底静脉曲张出血（esophageal gastric variceal bleed‐ing ，EGVB）是肝硬化常见的并发症，其在肝硬化患者中的发生率为每年10％～20％［1］。出血后的患者仍有较高的再出血及死亡风险，据报道再出血发生率为60％，首次出血事件后1～2年的病死率为30％［2］。由于更为有效的内镜及药物的运用已使得静脉曲张出血引起的6周病死率由1981年Graham等报道的42％下降至现在的20％［3］。有研究指出，静脉曲张出血的患者预防性使用抗菌药物可以减少早期再出血的风险而增加存活率［4‐5］。
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靶向调控FASN的miRNAs在不同侵袭力骨肉瘤细胞中的表达
目的：检测可能调控脂肪酸合成酶（FASN）基因表达的miRNAs分子在不同侵袭力骨肉瘤细胞中的表达，筛选出靶向调控FASN基因的miRNAs分子，为研究骨肉瘤转移调控机制奠定基础。方法应用miRNA和microrna．org在线软件，预测可能靶向调控FASN基因（NM＿004104）表达的miRNAs分子；实时定量PCR（RT‐PCR）检测所预测到的miRNAs在骨肉瘤细胞HOS和U2‐OS中的表达；Westernblot检测HOS和U2‐OS细胞中FASN蛋白表达；Transwell侵袭实验检测HOS和U2‐OS细胞侵袭力。结果2种生物信息学预测方法预测结果均显示，FASN基因可能是miR‐195／15a／15b／16／424／497分子的靶基因；RT‐PCR结果显示，miR‐424在HOS细胞中表达水平显著高于在U2‐OS细胞中的表达水平；FASN在U2‐OS细胞中表达水平显著高于HOS细胞中的表达水平；U2‐OS细胞侵袭能力明显高于HOS细胞的侵袭力。结论miR‐424在骨肉瘤细胞中表达水平与细胞侵袭力呈负相关，miR‐424很可能通过靶向调控FASN基因影响骨肉瘤细胞侵袭转移。
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人21．5kDaMBP基因沉默对神经胶质瘤细胞增殖与凋亡的作用研究
目的：研究人21．5kDa人脑髓鞘碱性蛋白（MBP）基因沉默对神经胶质瘤U251细胞增殖与凋亡的影响。方法将21．5kDaMBP序列特异性短发夹RNA（shRNA）重组质粒pGenesil‐1‐MBP‐3转染神经胶质瘤细胞株（U251）作为MBP基因沉默组，以空质粒转染为阴性对照组，脂质体转染为脂质体空转组；用实时定量PCR（RT‐PCR）和Westernblot方法检测各组21．5kDaMBPmRNA和蛋白的表达水平，CCK‐8法测定细胞增殖曲线，流式细胞法分析细胞凋亡率。结果与阴性对照组相比，MBP基因沉默组细胞中21．5kDaMBP在mRNA和蛋白水平的表达均显著下降（P＜0．05）、细胞增殖活性明显降低（P＜0．05）、细胞凋亡率显著增高（P＜0．05）。结论人21．5kDaMBP基因沉默对神经胶质瘤细胞U251具有显著的抑制增殖和促进凋亡的双重调节作用。
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Cx37和Cx40在自发性高血压大鼠不同动脉间的表达差异
目的：观察自发性高血压和正常血压大鼠肠系膜动脉和主动脉上连接蛋白（Cx）表达的变化。方法应用RT‐PCR和Wersternblot技术比较自发性高血压大鼠（SHR组）和正常血压大鼠（对照组）肠系膜动脉和主动脉上Cx37和Cx40的mRNA和蛋白表达水平。结果SHR组肠系膜动脉Cx37mRNA的表达降低（P＜0．05），主动脉降低更为显著（P＜0．01）；肠系膜动脉Cx40mRNA的表达显著降低（P＜0．01），而主动脉则没有变化（P＞0．05）。SHR组肠系膜动脉Cx37蛋白的表达降低（P＜0．05），主动脉降低更为显著（P＜0．01）；肠系膜动脉Cx40蛋白的表达降低（P＜0．05），而主动脉则没有变化（P＞0．05）。结论高血压可能通过降低血管细胞上Cx37和（或）Cx40的表达造成细胞间缝隙连接通讯异常。
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4-苯乙烯磺酸马来酸酐共聚物抑制HIV-1的初步研究
目的：研究4‐苯乙烯磺酸马来酸酐共聚物（PSM）对HIV‐1的抑制作用。方法通过Luciferase检测不同浓度的PSM对易感细胞GHOST（3）X4／Hi5中HIV‐1的抑制作用，观察PSM对北美HIV‐1毒株JR‐FL、HXB2和中国临床分离株CNE6、CNE30、CNE50和CNE55的抑制作用；利用CCK8试剂盒测定PSM对VK2／E6E7生长的抑制率来观察PSM的体外细胞毒性。通过逆转录荧光实时定量PCR（qRT‐PCR）检测生殖道上皮细胞HEC‐1‐A的紧密连接蛋白ZO‐1、E‐cadherin和Occludin的表达，观察PSM对生殖道上皮细胞HEC‐1‐A表达的紧密连接蛋白的影响从而间接评价其对局部黏膜完整性的影响。结果PSM对北美HIV‐1毒株JR‐FL、HXB2以及中国常见临床分离株CNE6、CNE30、CNE50和CNE55的抑制EC50分别为5．78、0．77、1．85、3．15、1．70和2．27μg／mL，具有抗HIV‐1感染的活性；PSM对VK2／E6E7细胞具有低毒性；PSM不明显抑制ZO‐1的表达且增加了E‐cadherin和Occludin的转录水平。结论PSM可以抑制HIV‐1感染，具有作为杀微生物剂的潜能。
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慢病毒载体靶向介导p66shc基因沉默
目的：构建p66shc基因重组慢病毒表达载体，并将之转染至293T细胞，通过RNA干扰致使p66shc基因沉默，为进一步研究p66shc基因功能奠定基础。方法筛选3个RNA靶点，命名为p66shc‐shc1、p66shc‐shc2、p66shc‐shc3，与双酶切后的pLenR‐绿色荧光蛋白（GPH）（含有GFP表达）连接，转化入感受态的DH5α细胞，挑取阳性克隆测序正确后，与pRsv‐REV、pM‐Dlg‐pRRE、pMD2G一起转染293T细胞，于倒置荧光显微镜下检测GFP的表达，证实病毒包装成功。使用荧光定量PCR及Westernblot技术检测p66shc在基因及蛋白水平的表达，选取有效沉默p66shc基因的p66shc‐shc1靶点，为后续试验做准备。结果成功构建表达p66shc的shRNA慢病毒载体并转染至真核生物细胞内，通过荧光定量PCR及Westernblot技术检测其通过RNA干扰导致细胞内p66shc基因沉默。结论靶向表达p66shc的shRNA慢病毒载体，转染入真核生物细胞内可通过RNA干扰在分子及蛋白水平导致p66shc基因沉默。
