中药配方颗粒与中药饮片的规范化临床疗效研究

目的：比较中药配方颗粒与中药饮片的临床疗效。方法选择2010年至2012年12月重庆市中医院就诊的感冒患者240例，风寒感冒者102例，风热感冒者78例，阴虚感冒者60例。分别给予桂枝汤、桑菊饮、加减葳蕤汤配方治疗。各证型感冒随机平均分为两组，以中药饮片复方为对照组，中药配方颗粒复方为观察组。治疗3d后观察有效性和安全性评价指标，评估两组疗效。结果各感冒证型中两组的总有效率及退热的起效时间、解热时间、痊愈时间差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论中药配方颗粒疗效治疗各证型外感效果显著，与同等处方的中药饮片煎剂效果相当，是对中药饮片的重大改革。

酶法测定血清肌酐参考值的验证及估算肾小球滤过率的应用

目的：观察宜宾市健康人群酶法测定血清肌酐（Scr ）是否存在性别、年龄及地区差异，建立本地区的参考区间。方法选择宜宾市3家使用酶法测定Scr的实验室，采用同一厂商试剂和校准品与日立7600-020型和7810型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者血清进行酶法Scr测定，通过进行不同性别、年龄的分组，对Scr水平进行统计，验证各组的参考区间是否存在差异，同时验证基于酶法Scr测定结果估算肾小球滤过率（eGFR）的MDRD方程和CKD-EPI方程的适用性。结果 Scr男性：青年组（75．59±12．45）μmol/L ，中年组（75．52±13．72）μmol/L ，老年组（82．83±18．83）μmol/L。女性：青年组（55．96±10．63）μmol/L ，中年组（59．91±14．17）μmol/L ，老年组（68．30±19．59），比较结果显示：男、女对应年龄段组间差异有统计学意义（P＜0．01）。男性老年组与中年组，女性3个年龄组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；其参考区间需要按性别和年龄段分组：男性，17～60岁：48．6～102．9μmol/L ；61～80岁：43．9～117．7μmol/L。女性，17～40岁：35．1～76．8μmol/L ；41～60岁：32．1～87．7μmol/L ；61～80岁：29．9～106．7μmol/L。对两个GFR估算结果显示，CKD-EPI方程估算GFR（eGFR）更符合实际情况。结论该厂商生产的试剂和校准品与日立7600-020和718型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者进行酶法血清C r的测定，其血清Cr水平的参考区间在男、女组和男、女各年龄组之间均存在差异，酶法测定的血清Cr估算GFR ，CKD-EPI方程更适用。

烟、酒消费行为、身体质量指数等对兰州地区冠心病患者影响的研究

目的：分析兰州地区冠心病患者在烟、酒消费行为、BM I等方面与一般人群的差异，并结合相关冠心病发病危险因素，为开展与完善地域性冠心病防治策略提供参考。方法收集兰州地区三甲医院2011年5月至2012年7月冠心病患者（病例组）和同期非冠心病患者（对照组）的病史，烟、酒消费行为、BM I指数等和相关生化指标资料，进行病例对照研究和Pearson直线相关分析。结果病例组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）和血清同型半胱氨酸（H cy ）与对照组比较异常率均明显升高（ P＜0．05）；病例组饮酒率（χ2＝0．013，P＝0．910）低于对照组，吸烟率（χ2＝33．157，P＝0．000），BMI超标率（χ2＝146．481，P＝0．000）明显高于对照组；病例组与对照组不同烟龄人数构成比差异无统计学意义（P＞0．05）；BMI与TG和LDL-C呈正相关（P＜0．01）。结论吸烟、饮酒、体质量、BMI、TC、TG、LDL-C、Hcy是兰州地区冠心病患者的主要非遗传影响因素，提示在该地域开展冠心病防控策略应重点关注有烟、酒消费行为和BM I超标的高危人群，促使其养成良好的生活方式与行为，定期监测冠心病相关生化指标。

自然杀伤细胞在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的变化

目的：探讨外周血自然杀伤（N K ）细胞的数量及内因子在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎中的变化。方法收集RSV感染毛细支气管炎（毛支组）27例，流感病毒性肺炎（流感肺炎组）25例，健康婴幼儿（健康组）20例。取外周静脉血标本，流式细胞术检测NK细胞所占百分比；密度梯度离心法分离获取外周血单核细胞，免疫磁珠分选技术纯化NK细胞，采用标准刺激剂离子霉素（PMA）＋佛波酯（Ion）刺激NK细胞，进行胞内染色，流式细胞术分析NK细胞内IL-4和γ-干扰素（IFN-γ）表达情况。结果毛支组与流感肺炎组较健康组 NK 细胞数量减少，且毛支组 NK 细胞数量低于流感肺炎组（P＜0．05）。NK 细胞在PMA＋Ion刺激下，毛支组较健康组NK细胞内IL-4、IFN-γ表达增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；流感肺炎组NK细胞内IL-4、IFN-γ表达与健康组比较无明显变化（P＞0．05）；毛支组与流感肺炎组比较NK细胞内IL-4、IFN-γ表达差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 NK细胞数量及NK细胞内IL-4、IFN-γ的变化参与RSV毛细支气管炎早期的发病过程。

重症肌无力患者B细胞激活及其与激素治疗相关性研究

目的：检测重症肌无力（MG）患者AchR和CD21双阳性B细胞的表达改变及其与激素的治疗相关性。方法收集该院神经内科2009年6月至2013年7月收治的M G患者20例，另选取该院体检中心的健康体检者20例作为对照组。M G患者使用甲基泼尼松龙治疗。AchR和CD21双阳性B细胞使用流式细胞仪检测，CD21 mRNA表达使用荧光定量PCR检测。结果对照组AchR和CD21双阳性B细胞和CD21 mRNA表达分别为（2．36±0．74）％和（0．136±0．068），均明显低于治疗前MG组的（6．53±1．24）％和（0．302±0．114）。治疗后 MG组 AchR 和CD21双阳性B细胞和CD21 mRNA 表达分别为（3．61±0．86）％和（0．217±0．088），均明显低于治疗前（P＜0．05）。激素治疗有效组AchR和CD21双阳性B细胞和CD21 mRNA表达分别为（2．81±0．65）％和（0．186±0．071），均明显低于治疗无效组的（5．12±1．06）％和（0．274±0．103）。结论 AchR和CD21双阳性的B细胞和CD21 mRNA表达的升高可能参与了MG的发病机制，上述指标的检测可以用来预测MG对激素治疗的反应性。

唐山地区1108例孕妇羊水穿刺产前诊断结果分析

目的：分析1108例羊水穿刺结果揭示唐山地区胎儿异常染色体特点及临床高危因素。方法高危孕妇行羊膜腔穿刺术后羊水细胞培养及染色体核型分析。结果异常核型38例，检出率3．43％。异常核型中三体综合征15例，性染色体异常3例，平衡易位6例，倒位4例，其他10例。异常核型检出率中夫妇一方染色体异常组（46．15％）要高于高龄妊娠组（6．54％）和唐氏综合征高危组（1．29％）；超声提示胎儿发育异常组（11．48％）也高于高龄妊娠组（6．54％）和唐氏综合征高风险组（1．29％），差异均有统计学意义（均 P＜0．01）。结论夫妇一方染色体异常及超声显示胎儿发育异常是唐山地区主要的产前诊断指征，异常核型以21-三体综合征检出率高。

重症手足口病患儿血清CK-M B、cT nI及PA 在病情评估中的临床意义

目的：探讨血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）及前清蛋白（PA）水平变化对于判断手足口病病情的临床意义。方法选择2010年4～7月该院收治的手足口病患儿82例为研究对象，根据病情程度分为：重症合并脑炎患儿（重症组）52例，普通组为30例，另选取同期体检健康儿25例为对照组。检测患儿入院后12 h、治疗后7 d和对照组体检时血清CK-MB、cTnI及PA水平的动态变化。结果在重症手足口病患儿中，血清CK-MB、cTnI可有一定程度的升高，但与病情严重程度不呈正相关，而血清PA明显下降，随着病情逐渐缓解，PA逐渐上升，治疗前后比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论血清CK-M、cTnI虽提示手足口病患儿可存在心肌损伤，但对判断病情轻重无明显临床意义，而PA对于判断病情程度及评估预后有指导意义。

抗凝蛋白和凝血因子对妊娠期静脉血栓栓塞症的诊断价值分析

目的：探讨妊娠期静脉血栓栓塞症（VTE）患者凝血因子与抗凝蛋白的诊断价值。方法检测22例妊娠期VTE患者（V T E组）和44例体检健康产妇（对照组）的凝血因子活性（FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ），以及抗凝蛋白 A T、蛋白C的活性。采用Logistic回归分析受试者患病的危险因素，并对受试者进行工作特征曲线（ROC）分析，根据ROC曲线下面积选择佳工作点（OOP），计算各指标敏感性和特异性。结果 VTE组患者的FⅡ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ均较对照组显著升高，蛋白C值较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；Logistic回归分析显示FⅧ、Ⅹ及蛋白C的变化与妊娠期VTE发病呈显著相关；ROC曲线分析，FⅧ、Ⅹ及蛋白C的O O P取值分别为131．2、91．3和47．5；FⅧ的敏感度及特异度分别为90．6％、85．2％。结论凝血因子活性异常升高与妊娠期VTE形成显著相关，其中FⅧ诊断妊娠期VTE的特异性、敏感性大，其活性异常增高与 FⅩ活性增高蛋白C活性异常降低是妊娠期VTE形成的独立危险因素。

神经肌肉电刺激联合电针治疗急性脑梗死呑咽障碍的临床研究

目的：探讨神经肌肉电刺激（NMES）联合电针治疗急性脑梗死（ACI）吞咽障碍的疗效。方法164例ACI吞咽障碍患者分为常规训练组（40例）、电刺激组（42例）、电针组（41例）和联合治疗组（41例）。4组治疗前和治疗3周后采用吞咽X线透视检查法（VFSS）评分评定疗效。结果4组治疗后VFSS评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）；电刺激组、电针组和联合治疗组治疗后 VFSS评分和临床有效率高于常规训练组，联合治疗组较电刺激组、电针组更优，差异均有统计学意义（P＜0．05）；电刺激组与电针组VFSS评分和有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论电针治疗、电刺激治疗均可改善ACI患者的吞咽功能障碍，N M ES与电针治疗相结合疗效更佳。

低分子肝素在高龄宫颈癌患者围术期的应用价值分析

目的：探讨低分子肝素对高龄宫颈癌患者围术期凝血功能及免疫功能的影响。方法将78例行手术治疗的高龄宫颈癌患者分为对照组及观察组，每组39例。对照组术前、术后不接受抗凝药物治疗，观察组患者则于术前2 h至术后5 d连续皮下注射2500 U的低分子肝素，每天1次，对比分析两组患者手术出血情况、术前术后凝血功能及免疫功能改善情况。结果观察组术后3 d血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05），而与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。与术前比较，两组患者 T 淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋及CD4＋/CD3＋）均出现下降，而观察组治疗后CD3＋、CD4＋及CD4＋/CD3＋下降水平大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对高龄宫颈癌患者应用低分子肝素治疗能有效增强患者凝血功能，降低静脉血栓的发生率，并能有效降低T淋巴细胞亚群的数量，改善患者免疫功能，有利于患者预后。

经后路椎体次全切除加椎间支撑骨治疗早期胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察

目的：研究胸腰椎爆裂性骨折患者早期经后路椎体次全切加椎间支撑骨治疗的临床效果。方法回顾性分析该院收治的56例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，根据手术方法不同分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者采用经前路椎体次全切加椎间支撑骨手术治疗，治疗组患者早期采用经后路椎体次全切加椎间支撑骨手术治疗，比较两组患者的手术情况、手术前后神经功能ASIA分级以及日本骨科协会（JOA）评分、视觉模拟（VAS）评分情况。结果治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间、伤口愈合时间均明显短于或少于对照组患者（P＜0．05）；治疗组患者术后神经功能ASIA分级B级患者较对照组明显减少，E级患者明显增多，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后治疗组患者的 JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组患者（P＜0．05）。结论对胸腰椎爆裂性骨折患者早期采取经后路椎体次全切除术加椎间支撑骨治疗，手术情况良好，增加E级患者，是较为理想的手术治疗方法。

长期小剂量口服阿奇霉素联合噻托溴铵对支气管扩张症的疗效研究

目的：观察长期小剂量口服阿奇霉素联合噻托溴铵对支气管扩张症稳定期的疗效。方法选取经确诊的90例支气管扩张症患者，分为治疗组（n＝70）和对照组（n＝20），对照组给予常规祛痰治疗，治疗组又分为A组（阿奇霉素联合噻托溴铵）25例、B组（噻托溴铵）22例、C组（阿奇霉素）23例，给予上述药物治疗6个月，分别观察各组患者治疗前后的肺功能、血超敏C反应蛋白（hs-CRP）、每天痰量和痰细菌培养阳性率及急性加重次数。结果 A组与对照组相比较上述4个指标均显著改善（ P＜0．01），B组肺功能有明显改善、急性加重次数和每天痰量明显减少（ P＜0．05），但hs-CRP、痰细菌培养阳性率无明显改变（ P＞0．05），C组hs-CRP明显下降，每天痰量减少，痰细菌培养阳性率和急性发作次数下降，肺功能有明显提高（P＜0．05）。结论长期小剂量口服阿奇霉素联合噻托溴铵能更好地改善支气管扩张症患者的肺功能、降低炎性指标、减轻临床症状、减少急性加重次数。

不同减压固定方案对腰椎严重爆裂性骨折患者应用价值的对比研究

目的：比较不同减压固定治疗腰椎严重爆裂性骨折患者的疗效。方法选择2004年1月至2013年1月分别采用Ⅰ期前后联合入路减压固定（联合入路组，43例）和Ⅰ期后入路减压固定（后入路组，40例）治疗的腰椎严重爆裂性骨折患者。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流液量、术中和术后异体输血量、术后Cobb角、术后伤椎前缘高度恢复及椎管占位变化情况。随访过程中观察植骨融合和脊髓神经恢复情况。采用Denis评分比较两组患者局部疼痛和工作状态恢复的差异。结果后入路组手术时间、术中出血量、术后引流液量、术中和术后异体输血量均优于联合入路组（P＜0．05）。在术后Cobb角矫正、椎体前缘高度恢复、椎管占位率恢复及后随访时椎体前缘高度和椎管占位保持方面两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均获得良好的植骨融合，Denis局部疼痛评分方面，后入路组优于联合人路组，而在工作状态方面两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论后入路方法较联合入路治疗腰椎严重爆裂性骨折具有创伤小、出血少、时间短等优点，有较好的可行性及安全性。

275例女性泌尿生殖道支原体感染及药敏分析

目的：了解本地区女性泌尿生殖道支原体感染现状及常用抗菌药物的耐药性，为临床诊疗及合理用药提供依据。方法对2011年1月至2012年12月在妇科就诊的275例疑似支原体感染患者进行解脲支原体（U u ）、人型支原体（M h ）的培养鉴定及药敏试验，并进行统计分析。结果275例标本中阳性173例，总阳性率62．9％。在173例阳性患者中U u单一感染130例，占75．1％；M h单一感染5例，占2．9％；U u ＋M h混合感染38例，占22．0％。在12种常规测试的抗菌药物中，强力霉素（DOX ）、美满霉素（MIN）和交沙霉素（JOS）敏感率均在90％以上；对氧氟沙星（OFL）、司帕沙星（SPA）、罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、螺旋霉素（ASP）和左氧氟沙星（LEV）的敏感性，单纯Uu感染患者明显高于Uu＋Mh混合感染患者（P＜0．01）。结论喹诺酮类药物已不适合作为经验用药的选择，DOX、M IN和JOS可作为治疗支原体感染的首选药物。对确诊为支原体感染的患者，应根据药敏结果合理使用敏感抗菌药物，根据实际情况及时调整用药，以减少和预防支原体耐药菌的产生。

普罗布考对急性脑梗死患者神经功能变化及血清S100β、NSE、hs-CRP的影响

目的：观察普罗布考对于急性脑梗死患者神经功能及血清S100β、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase ， NSE）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法将80例急性脑梗死患者分为普罗布考组和常规治疗组各40例。比较用药前后患者的血清S100β、NSE和hs-CRP水平变化、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）和欧洲卒中量表评分（ESS）变化情况。结果普罗布考组第3天血清S100β水平，第3、7、14天血清NSE水平和第3、7天血清hs-CRP水平较常规治疗组明显下降（P＜0．05）。治疗14 d后普罗布考组ESS评分较常规治疗组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论普罗布考明显降低急性脑梗死患者血清S100β、NSE和hs-CRP水平，并有助于急性脑梗死患者的神经功能恢复。

1例中国年龄大的孤立性心肌致密化不全报道

心肌致密化不全（noncompaction of ventricular myocardi-um ，NVM ）是一种罕见的先天性心肌病，既往对本病缺乏认识，国内少见报道，存在误诊、漏诊等情况。随着近年来对该病的重视，国内病例报道日渐增多，通过查阅文献，现将本院收治的1例国内确诊年龄大的孤立性NVM报道如下。

阿托品试验诱发变异性心绞痛1例

患者，女性，60岁，因“反复中上腹痛10年，加重1个月”于2013年1月9日入本院。患者入院前10年无明显诱因出现中上腹疼痛，进食油腻食物后可加重，自服消炎利胆片可缓解，平素无胸闷、胸痛、心悸、气促等不适症状。既往高血压病史10年，高200／130 m m H g ，服用硝苯地平缓释片血压控制在130／90 m m H g ；糖尿病病史10年，口服降糖药（具体不详），未检测血糖。入院查体：血压（BP）130／60 mm Hg ，心肺腹（-），B超提示胆囊结石。入院诊断：（1）胆囊结石伴慢性胆囊炎；（2）原发性高血压3级极高危；（3）2型糖尿病，拟完善术前常规检查后行胆囊切除术。术前心电图示：窦性心动过缓， T波改变，麻醉科医生建议行阿托品试验。阿托品试验用药前心电图仍为窦性心动过缓，T 波改变，心率50次／min ，Ⅰ、aVL、V4～V6导联 T 波低平或倒置。给予阿托品1．5 mg静推后1 m in ，患者出现胸闷，心慌，脸色苍白，冷汗，心电图显示窦性心律，频率176次／min ，Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST 段弓背向上抬高0．2～0．6 mV，立即给予患者吸氧，监测血压为130／80 mmHg ，通知急诊医生。持续约3 min后，患者自觉症状好转，心电图示窦性心律，频率103次／min ，Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST 段回落至基线水平，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～ V6导联 T波倒置。考虑为阿托品诱发变异性心绞痛发作，急查心肌酶谱：肌红蛋白130．1μg／L↑，肌酸激酶同工酶2．3μg／L ，肌钙蛋白0．056μg／L↑；心脏彩超：（1）左房增大；（2）左室壁增厚；（3）主动脉瓣退行性变；（4）左室舒张功能减退；（5）左室收缩功能测值正常；（6）未探及明显室壁节段性运动异常。于第2天行冠状动脉造影检查，发现前降支中远段轻度心肌桥。

四维CT 呼吸门控技术联合图像引导放射治疗在肺癌中的应用

目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描，每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％，分别制定3D计划和4D计划，通过体积直方图评价两计划；执行4D计划进行IGRT治疗的患者，治疗结束后随访2～3个月，分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同，头脚方向大，约（9．1±2．2）mm ，距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划，而PTV明显小于3D计划，肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划，差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38），急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％，急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％，8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的，减少计划靶区的体积，有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显，内靶区外扩范围应个体化。

左乙拉西坦治疗婴儿癫痫疗效及安全性初探

目的：初步探讨左乙拉西坦（Lev）在婴儿癫痫治疗中的疗效及安全性。方法通过随访该院2010年5月至2012年2月期间采用Lev单药或添加治疗的婴儿共70例，年龄分布为1个月至1岁，其中Lev单药治疗39例（单药治疗组），添加治疗31例（添加治疗组），随访用药后至少7个月，观察癫痫发作频率、不良反应等情况。结果失访5例，单药治疗组3例，添加治疗组2例；死亡3例。单药治疗组及添加治疗组总有效率、无效率分别为83．33％vs．58．62％，16．67％vs．41．38％；两组总有效率、无效率分别比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。部分发作及全面发作患儿总有效率、无效率分别为81．81％vs．70．37％和18．18％vs．29．63％；两组总有效率、无效率差异无统计学意义（P＞0．05）。22例患儿由于各种原因而停药，77．27％（17/22）为用药1～6个月停药，22．73％（5/22）为用药7～34个月停药。治疗早期14例患儿发生药物不良反应，主要表现为食欲减退、睡眠障碍，继续服药后很快减轻或消失，其中3例（4．61％）患儿因不能耐受不良反应而停药，无因不良反应死亡患儿。结论Lev单药或添加治疗婴儿癫痫具有良好的有效率、耐受性、较高的保留治疗率，不良反应轻，安全性高，可在1个月至1岁内的癫痫患儿推广运用。

七氟烷预处理或后处理对胸外科手术单肺通气患者肺内分流的影响

目的：探讨七氟烷预处理或后处理对胸科手术单肺通气（OLV）患者肺内分流的影响。方法80例择期行开胸手术OLV的患者分为4组：全凭静脉组（P组），七氟烷预处理组（S1组），七氟烷后处理组（S2组），七氟烷全程吸入组（S3组），每组20例。在麻醉诱导前（T0）、OLV前（T1）即七氟烷预处理30 min后、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、OLV结束前（T4）、OLV结束后30 min（T5）采集桡动脉及右心房血样行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），同时记录血流动力学指标及相关的临床数据。结果 OLV期间，4组患者氧分压较双肺通气时明显降低（P＜0．05），但4组间的氧分压比较差异无统计学意义（P＞0．05）；4组患者的肺内分流较双肺通气时明显增加（ P＜0．05），但S1、S2、S3组的肺内分流较P组低（ P＜0．05），S1、S2、S3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论七氟烷预处理、后处理全程处理能降低OLV患者肺内分流，但3种处理方式之间无显著差异，也不能明显提高动脉氧分压。

健脾活血化瘀法治疗痰浊血瘀型高血压52例疗效观察

目的：观察健脾活血化瘀法治疗高血压（痰浊血瘀型）的临床疗效。方法采取前瞻性研究方法，将104例痰浊血瘀型高血压患者随机分为对照组（贝那普利）52例、治疗组（健脾活血化瘀法联合贝那普利）52例，疗程4周。观察两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血液流变学指标变化情况。结果治疗组降压总有效率为92．31％，明显高于对照组的76．92％（ P＜0．05）；治疗组在改善临床症状和血液流变学指标方面均优于对照组（P＜0．01）。结论健脾活血化瘀法联合贝那普利对痰浊血瘀型高血压有较好的疗效，改善临床症状、血流黏滞状态。

99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析

目的：分析儿童腺病毒肺炎的临床特征，提高对儿童腺病毒肺炎临床特征的认识。方法对2011年1月至2013年6月收治的99例腺病毒肺炎患儿临床表现、辅助检查及治疗转归进行详细分析。结果99例患儿均有发热，热程较长，易出现并发症，其中呼吸衰竭35例，胸膜炎27例，肺不张11例，心肌损害52例；易合并其他病原体阳性，常见的细菌为肺炎链球菌，病毒为呼吸道合胞病毒；胸部影像学表现为渗出、实变为主，双侧多见；纤支镜下表现为内膜炎；治疗以综合治疗为主。结论腺病毒肺炎病情重、并发症多，易继发细菌感染，缺乏特异性治疗，临床医师应高度重视。

HBV 与 HEV 重叠感染致慢加急性肝衰竭临床特征分析

目的：研究乙型肝炎病毒（HBV）与戊型肝炎病毒（HEV）重叠感染致慢加急性肝衰竭（ACLF）的临床特征。方法回顾性分析 HBV与 HEV重叠感染致ACLF患者35例（重叠感染组）；并筛选同期单纯HBV感染致ACLF患者37例作为对照（单纯HBV感染组）。比较两组患者肝肾功能、HBV DNA水平、血小板计数（PBC）、凝血功能、终末期肝病模型（MELD）评分及预后情况。比较重叠感染组存活和死亡患者临床特点，二分类非条件Logistic回归分析与HBV及HEV重叠感染预后相关的因素。结果与单纯 HBV感染组比较，重叠感染组患者总胆红素（TBIL ）、M ELD评分、肝性脑病发生率和24周病死率明显升高，凝血酶原活动度（PTA）明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。与重叠感染组存活患者比较，重叠感染组死亡患者肌酐（Cr）、MELD评分和肝性脑病发生率明显升高，PTA明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。TBIL（P＝0．024，OR＝1．006）、血小板计数（P＝0．019，OR＝0．983）、PTA（P＝0．001，OR＝0．795）、MELD评分（P＝0．005，OR＝1．497）及并发症肝性脑病（P＝0．001， OR＝4．147）与预后相关。结论 HBV与HEV重叠感染致ACLF患者病情更加严重，预后更差。TBIL、MELD评分及肝性脑病发生率越高，血小板计数和PTA越低，患者预后越差。

1，25-二羟维生素D3对糖尿病肾病患者尿足细胞相关蛋白Nephrin的影响

目的：探讨1，25-二羟维生素D3（1，25-（OH）2D3）对糖尿病肾病（DN）患者尿足细胞相关蛋白Nephrin的影响。方法选取DN患者共40例，根据尿清蛋白排泄率（UAER）水平分为微量清蛋白尿的DN1组22例和大量清蛋白尿的DN2组18例，经6周洗脱期后给予1，25-（O H ）2 D30．25μg/d ，共治疗12周，10例健康体检者为对照组，测定各组人群血钙（Ca2＋）、血磷（P3＋）、血肌酐（Scr）及24 h尿蛋白及VAER ，采用定量酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组观察人群尿液中Nephrin的表达。结果DN组患者尿中Nephrin表达明显多于对照组，DN1组与DN2组间尿中Nephrin表达也存在差异，1，25-（OH）2D3可使DN1组患者尿中Nephrin表达基线下移（P＜0．05），但对DN2组患者尿中Nephrin表达无明显影响（P＞0．05）。结论尿中Nephrin的表达是预测DN进展的有效因子，1，25-（OH）2D3可减少早期DN患者尿中Nephrin表达从而减少蛋白尿，延缓DN进展。

超声诊断单纯性羊水过多的临床意义

目的：探讨超声诊断单纯性羊水过多的临床意义。方法以二维半定量法将该院住院及门诊首次超声诊断单纯性羊水过多的186例单胎孕妇分为3组：单独羊水指数（AFI）≥20 cm（A组）、单独大羊水池深度（AFV）≥8 cm（B组）、AFI≥20 cm且AFV≥8 cm（C组），并动态监测其变化。结果 C组中持续性羊水过多较其他两组发生率高，胎儿畸形发生率亦较其他两组发生率高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；3组中未发现复发性羊水过多与胎儿畸形有相关性（P＞0．05）；84．4％的单纯性羊水过多未发现胎儿畸形。结论超声诊断单纯性羊水过多对评价胎儿畸形、宫内转归及预后具有一定的临床价值，利于产前咨询及处理。

儿童激素耐药型肾病综合征临床病理及预后分析

目的：分析激素耐药型肾病综合征（SRNS）患儿的临床、病理类型及预后情况。方法分析2003年1月至2012年12月该院肾脏免疫科住院诊断为SRNS患儿162例的临床资料，SRNS患儿占住院原发性肾病综合征（PNS ）10．8％，就其临床、病理类型及预后进行回顾性分析。结果162例患儿中123例行肾活检，系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）60例，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）30例，微小病变（MCD）19例，膜增生性肾小球肾炎（MPGN）8例，膜性肾病（MN）5例，增生硬化性肾小球肾炎（PSGN）1例，血尿在非MCD（non-MCD）中显著增多，差异有统计学意义（P＜0．01），患儿年龄分组、临床分型与病理类型分布比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。107例完成随访，其中58例完全缓解，26例部分缓解，15例未缓解，8例死亡，完全缓解需3～84个月，平均15个月，预后与病理类型比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 SRNS病理类型以non-MCD为主，多为M sPGN和FSGS ，PNS患儿存在血尿时，需警惕激素耐药。SRNS 患儿蛋白尿持续时间长，预后差，FSGS 患儿预后明显较M sPGN差。

64排螺旋CT冠状动脉血管成像在心肌桥-壁冠状动脉中的诊断价值

目的：探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（CAG）在诊断心肌桥（MB）-壁冠状动脉（MCA）中的应用价值。方法对436例在北京市普仁医院接受64排螺旋CT CAG患者的影像资料进行回顾性分析。对MB-MCA检出率及患者临床表现、MB所在位置，以及各支发生率，MB的长度、厚度与 MCA狭窄程度的关系按是否存在MB进行分组配对，比较MB-MCA组和无MB-MCA组动脉粥样硬化发生率的差异。结果436例患者中76例发现MB（17．4％，76/436）。左前降支（LAD）段发生率高（68．4％，52/76）。MCA狭窄程度与MB长度和厚度相关。LAD-MB-MCA组和无MB-MCA组比较，在冠状动脉斑块是否存在方面及在冠状动脉斑块引起MCA管腔不同程度狭窄方面，差异均有统计学差异（P＜0．05）。结论64排螺旋CT CAG能准确显示MB与MCA的解剖关系，是初筛MB-MCA的一种优良诊断方法。MCA的狭窄程度与MB的长度、厚度相关。MB-MCA的存在和严重的狭窄程度意味着邻近LAD段的冠状动脉更易形成动脉粥样硬化斑块。

女性吸毒人群急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点

目的：研究女性吸毒人群急性心肌梗死（AMI）患者的临床和冠状动脉病变特征。方法回顾性分析2006年2月至2012年6月，武警广东总队医院司法病区中心收治的70例经冠状动脉造影确诊的女性A M I患者。结果70例女性患者中66例为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），4例为急性非ST段抬高型心急梗死（NSTEMI）；67例为阻塞性病变，进行了经皮再血管化治疗；随吸毒时间的延长及合并危险因素的增加，AMI的发生率升高（P＜0．05）。冠状动脉造影资料结果分析发现：不同吸毒时间的AMI患者多为单支病变，比例明显高于三支病变和主干病变，其中血管以左前降支病变为常见，其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间小于5年的患者中少见，随吸毒时间延长，三支及主干病变增加。随访期间有1例在监押场所猝死，5例因心绞痛发作再住院。结论女性吸毒人群AMI患者多为急性STEMI ，以单支、阻塞性病变多见，前降支为常见的罪犯血管。吸毒时间越长，合并危险因素越多，AM I的发生率越高。

丁酰胆碱酯酶活性评估院前急性有机磷农药中毒患者病情及预后的应用研究

目的：探讨丁酰胆碱酯酶（BuChE）活性评估院前急性有机磷农药中毒（AOPP）患者病情及预后的应用效果。方法选择院前急救AOPP患者110例，所有患者在院前采集静脉血测定BuChE活性，并以入院治疗60 d为观察界限，分析BuChE特征曲线及预测指标。结果110例患者中死亡24例，存活96例，其中死亡组院前BuChE活性为（36．7±34．2）％，存活组院前BuChE活性（67．2±15．4）％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线判断 AOPP佳截断点为BuChE活性小于或等于30％正常值。27例BuChE活性小于或等于30％正常值者病死率为74．07％（20/27），93例大于30％正常值者病死率为4．30％（8/93）。两者病死率比较有差异有统计学意义（P＜0．01）。当院前AOPP患者危重度的佳截断点为BuChE活性小于或等于30％正常值，对其死亡预测的特异度为0．954，敏感度0．761，阳性预测值0．825，准确度0．912，约登指数0．716。结论 BuChE活性对AOPP病情具有快速、有效的预测价值，值得临床推广应用。

心脏再同步化治疗与左房容积指数变化的关系研究

目的：旨在评价心脏再同步化治疗（CRT ）对左房结构和功能的影响。方法选择2011年6月至2013年12月在本院心内科施行CRT治疗慢性心力衰竭的患者14例，其中男8例，女6例，所有患者均接受起搏器植入、CRT优化及规范的药物治疗，并随访6个月临床与超声指标[包括治疗前后的左心室收缩末期容积指数（LVESVi）和左心室舒张末期容积指数（LVED-Vi）、左房大容积指数（iLAVmax）、心房收缩前左房容积指数（iLAVpre）及左房小容积指数（iLAVmin）等]。LVESVi降低幅度大于10％被视为CRT治疗有反应。结果 CRT治疗反应者（71．4％）与无反应者（28．6％）具有相似的基线特征和左室容积指数，但CRT治疗有反应者iLAVmax更低（P＜0．05）。CRT 显著降低 LVESVi（P＜0．01）、LVEDVi（P＜0．01）、iLAVmax（P＝0．004）、iLAVpre（P＝0．003）和iLAVmin（P＜0．01），但与无反应者相比，治疗有反应者iLAVmax降低更显著。相关分析显示LVEDVi与iLAVmax、iLAVmin显著相关（P＜0．05）。结论 CRT治疗能够显著改善iLAVpre ，iLAVmax可能成为逆转左室重构的潜在预测因素。

不同肝血量阻断方法对原发性肝癌手术患者预后的影响

目的：探讨不同肝血量阻断方法对肝癌手术患者预后的影响。方法回顾性分析原发性肝癌患者的105例，分为全肝蒂阻断组38例、半肝阻断组32例、区域阻断组35例，对每组行不同肝血量阻断方法进行治疗。结果区域阻断组术中出血量、术中输血情况、肝血阻断时间、住院时间少于全肝蒂阻断组及半肝阻断组（P＜0．05）。区域阻断组术后第1、3、7天，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组；而术后第3、7天清蛋白（ALB）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组，差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者近期疗效差异无统计学意义（P＞0．05），但区域阻断组患者完全缓解（CR）率明显高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对原发性肝癌患者应用区域血流适时阻断技术能大限度减少肝组织缺氧、缺血时间，有效控制切肝出血量。

美国卫生事业管理学专业研究生培养模式研究的启示

卫生事业管理（社会医学与卫生事业管理学）专业是自然科学与社会科学相结合的一门边缘学科。在我国，自1982年上海医科大学设立卫生事业管理专业以来，全国各综合性大学、医学院校大多都设立了卫生事业管理学或相关专业，可以说已经形成了一定的规模［1］。研究生教育是卫生事业管理学专业人才培养的重要组成部分，是培养通晓现代管理理论、专业基础扎实、知识面宽、具有实践经验的高素质卫生事业管理领导或具有很强创新能力科研人员的重要阶段。因此，该专业研究生培养的质量对于我国的卫生事业的发展和整个新医改都有着举足轻重的地位。目前这个专业在全国范围总体上发展不是很好，这与该专业设置的初衷和培养目标不一致。本文就美国著名大学卫生事业管理专业的硕士或博士研究生的培养目标、研究方向和课程设置3方面与我国进行了对比分析，借鉴美国的经验，结合我国实际情况，对我国该专业的研究生的培养提出了建议。

医学影像诊断学教学质量提升探析

医学影像学课程是一门基础与临床紧密结合、实践性非常强的临床课程，有“医学桥梁课”的称誉［1］。而医学影像诊断学是医学影像学的专业核心课程，它是以生理病理为基础，根据图像来进行疾病诊断的学科，有形象、直观的特点。近年来，随着医学发展和我国医疗事业的进步，医学影像学在一系列高新诊治技术不断问世且更新换代的情况下，已成为临床医疗工作中不可缺少的重要手段之一，特别是如今循证医学的发展使得影像诊断尤为重要。因此，无论是影像专业医学生或非影像专业的医学生都非常重视医学影像诊断学的学习。作者根据20余年医学影像诊断学的教学及临床工作经验，医学影像诊断学的教学特点，分析传统教学方法存在的问题，探索教学改革方法和途径，提升医学影像诊断学教学质量。

贵州地区丙型肝炎病毒基因分型的研究

目的：了解贵州地区丙型肝炎病毒（HCV ）基因型的分布特点及其与感染途径、性别、年龄因素的关系。方法在198份抗HCV抗体和HCV RNA均阳性的血清标本中，分别提取HCV RNA ，通过逆转录巢式PCR（RT nested-PCR）扩增C基因的羧基端至E1基因的氨基端长度为474 bp的片段，测定其核苷酸序列，与GenBank中已知的 HCV序列进行系谱分析，确定HCV基因亚型。结果198例患者中，HCV 1a型4例（2．0％）；1b型例71例（35．9％）；2a型9例（4．6％）；3a型29例（14．7％），3b型47例（23．7％），6a型37例（18．7％），6d型1例（0．5％）。各基因型在男女性别分布比较，差异无统计学意义（χ2＝6．518， P＝0．885）；不同年龄人群 HCV基因型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝49．056，P＝0．005）；不同感染途径人群 HCV基因型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝99．245，P＝0．005）。结论贵州地区 HCV 基因型主要为1b型，其次为3b、6a、3a型，同时还存在1a、2a和6d等基因型。HCV基因型与其感染途径有关，基因亚型呈现多样性。

骨科创伤住院患者心理健康状况及相关因素分析

目的：调查骨科创伤住院患者的心理健康状况并分析其影响因素。方法采用症状自评量表（SCL-90）和相关项目结合编制的“创伤患者健康状况调查表”，对西安市各大医院骨科的创伤住院患者进行现况调查。结果82．7％的患者有轻度及中度的心理不适，心理问题阳性检出率为14．7％。抑郁、敌对、人际关系敏感、焦虑及躯体化是本次调查患者主要的心理表现。单因素分析显示，女性、文化程度低、对所患的疾病缺乏了解、人际关系不佳、性格偏内向、觉得住院花费难以承受、对所住医院的环境不满意、病情比较严重且治疗效果差等患者心理健康状况相对较差。多因素Logistic回归分析显示，患者病情严重程度、人际关系及性别是影响患者心理健康的重要因素。结论骨科创伤住院患者的心理存在不同程度的问题，疾病严重程度、人际关系和性别是影响他们心理健康的主要因素。

西宁育龄期女性宫颈病变现状及认知情况影响因素研究分析

目的：探讨分析西宁育龄期女性宫颈病变现状及其认知情况影响因素。方法选取2012年3月至2013年8月于该院就诊的1500例女性患者，所有患者均采用巴氏涂片联合人乳头瘤病毒（HPV）DNA初筛方法对宫颈病变情况进行筛查，同时发放自制问卷调查该地区女性对于宫颈癌的认知情况并明确其相关的影响因素。结果筛查初步诊断显示1500例抽样人群中，宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级（CINⅠ）48例（3．2％），宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级及以上22例（1．5％）；674例认知较好，826例认知不佳，多因素分析结果显示年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、职业及家庭收入与女性对于宫颈癌的认知情况密切相关。结论西宁育龄期女性宫颈病变的现状较一般，但整体的认知情况不佳，这主要与年龄、婚姻状况、职业、居住地及家庭收入密切相关。

342例老年住院患者营养状况调查分析

目的：评估住院老年患者营养状况，为老年住院患者合理营养支持提供依据。方法收集2012年6月至2012年12月在第三军医大学大坪医院住院，经临床医生初筛认为有营养风险，并邀请该院营养科会诊的70岁及以上老年患者342例。采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查2002（NRS 2002）标准，结合实验室检查，对入选的342例老年住院患者进行了全面营养状况评估。结果本研究中营养科会诊的70岁及以上老年住院患者的营养风险发生率为96．49％；营养不良发生率为28．79％；贫血发生率为59．24％；低血清总蛋白（TP）、低血清清蛋白（ALB）、低血清前清蛋白（PA）的发生率分别为51．40％、93．18％和85．30％。结论70岁及以上住院患者营养风险高，发生营养不良、贫血、低血清清蛋白血症等概率均较高，临床应引起高度重视，必要时给予营养支持，改善疾病结局。

住院医师能力评价的调查分析

目的：了解目前临床科室主任和住院医师对住院医师能力评价的差异，为今后住院医师能力培养指明方向，探索住院医师能力培养的模式。方法通过文献研究建立评价体系，对北京市某三甲医院的临床科室主任和住院医师进行问卷调查并进行统计学分析。结果临床科室主任与住院医师对住院医师整体能力评价比较，计算机应用能力评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），其他能力评分比较差异均有统计学意义（P＜0．05），科室主任的评价均低于住院医师，认为住院医师科研能力、创新能力和法律意识欠佳。结论在加强住院医师临床专业知识和技能培训的同时，应当重视住院医师综合能力的培养。

芦山地震住院病员入院生命体征和创伤分类调查分析

目的：了解芦山地震住院病员入院时生命体征和创伤分类情况，为应对重大灾害、救治大规模伤病员提供依据。方法采用“军卫一号”医院信息系统和自编“4．20四川芦山地震住院病员调查表”，收集整理芦山地震医疗救援期间，成都军区总医院收治的住院病员资料。采用SPSS16．0软件对住院病员生命体征和创伤分类数据进行统计分析。结果全院累计收治65名地方病员；男30例，占46．15％，女35例，占53．85％；平均年龄（45．74±20．96）岁。病员入院时体温、脉搏、呼吸频率、收缩压和舒张压异常率分别为18．46％、6．15％、21．54％、12．31％、23．08％。全部病员闭合型损伤48例（73．85％），开放型17例（26．15％）。伤势情况：轻伤8例（12．31％）、中度伤17例（26．15％）、重伤32例（49．23％）、危重伤8例（12．31％）。前4位伤部为：腰（腹）部及骨盆（会阴）伤33例，占50．77％；下肢伤31例，占47．69％；胸（背）伤18例，占27．69％；面部伤10例，占15．38％。全部病员中皮肤及软组织伤39例，占60．00％；骨折38例，占58．46％。结论通过分析该院芦山地震住院病员入院生命体征和创伤分类，发现了一些地震病员流行病学特征，期望能引起相关学者和部门的注意。

吉非替尼治疗非小细胞肺癌所致不良反应的护理对策

肺癌已经成为全世界发病率高的恶性肿瘤之一，占据我国城市癌症发病率之首。其中非小细胞癌在肺癌的分型中比率高，占80％～85％。大多数患者由于发现时已属晚期或伴有转移，失去根治性手术治疗的机会，传统的一线治疗方法效果都不理想［1］。吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，尤其是针对含铂类和（或）多西紫杉醇方案治疗失败的非小细胞肺癌有较好的效果，低剂量（250 mg／d）与高剂量（500 m g／d ）疗效相当，但较化疗不良反应发生率明显降低［2］。但是随着临床的大规模应用，吉非替尼在改善肺癌患者生存质量，延长生存期的同时，关于该药的不良反应的报道越来越多。本院2011年6月至2013年6月对86例接受吉非替尼治疗的晚期非小细胞肺癌患者进行护理观察，现报道如下。

三甲综合医院应对地震灾害批量后送伤病员的收治流程构建

近年来，我国地震灾害频发，既往几次重大的地震灾害均造成大量群众伤亡和财产损失。医疗应对系统作为承灾体，除受灾难直接打击外，还须承受灾难所致医疗需求激增的冲击，大大超出了受影响地区仅凭自身资源的应对能力［1］。通过实践检验，后方综合医院作为伤病员后送收治的诊疗机构，在历次抗震救灾医学救援任务中充分发挥了医疗资源和技术条件的综合优势，是整个救援工程中的重要一环［2］。探讨进一步优化和构建医院接收和处置伤病员的流程，对于降低伤病员致死致残率，提高救援效能具有重要的现实意义。

辛伐他汀对高糖损伤血管内皮细胞的保护作用研究

目的：观察辛伐他汀对高糖损伤血管内皮细胞的保护作用，并探讨其作用的机制。方法实验分为4组：对照组（健康体检者，A组），高血糖组（B组，33．3 mmol/L葡萄糖），高血糖＋低浓度辛伐他汀组（C组，33．3 mmol/L葡萄糖＋1．0μmol/L辛伐他汀），高血糖＋高浓度辛伐他汀组（D组，33．3mmol/L葡萄糖＋10．0μmol/L辛伐他汀）。细胞增殖使用CCK-8实验检测，细胞凋亡使用 TUNEL 检测法，蛋白表达使用 Western blot 方法检测，基因检测采用实时荧光定量 PCR（real time PCR）。结果 B、C、D组的内皮细胞存活率分别为（42．5±6．4）％、（58．6±7．8％）和（71．3±11．7）％，各组之间差异有统计学意义（ P＜0．05）。A、B、C、D组内皮细胞的凋亡率分别为（1．8±0．6）％、（45．8±8．9）％、（22．7±6．4）％和（12．6±4．2）％，各组之间差异有统计学意义（ P＜0．05）。B组（0．13±0．03）内皮细胞Bcl-2蛋白的表达明显低于A组（1．02±0．16），C组（0．28±0．04）明显高于B组，D组（0．68±0．11）又明显高于C组（P＜0．05，P＜0．01）。B组内皮细胞bax基因的表达明显高于A组，C组明显低于B组， D组又明显低于C组（ P＜0．05，P＜0．01）。结论辛伐他汀可以明显抑制高糖诱导的内皮细胞凋亡，上调Bcl-2蛋白表达和下调bax基因表达可能是其主要的作用机制。

降钙素对骨质疏松性骨折骨痂血管内皮生长因子表达的作用

目的：观察降钙素对去卵巢大鼠股骨骨折愈合过程中骨痂组织血管内皮生长因子表达的作用。方法选择3月龄雌性SD大鼠80只，随机分为假手术组（n＝10）、卵巢切除组（n＝10）、对照组（n＝30）和用药组（n＝30）。卵巢切除后4周处死假手术组和卵巢切除组大鼠，测量右股骨骨密度。卵巢切除4周后，对照组和用药组行右股骨中段骨折，分别皮下注射生理盐水和降钙素（16 IU/kg），隔日1次，于骨折后3、6、9周处死大鼠取右股骨测骨密度，行苏木精-伊红染色（HE染色），血管内皮生长因子免疫组化染色。结果与假手术组比较，卵巢切除组大鼠体重显著增加（P＜0．05），股骨骨密度显著降低（P＜0．05）。 HE染色：骨折后3周，两组骨折愈合以软骨内成骨过程为主，骨密度无显著性差异（P＞0．05）；骨折后6周，两组骨小梁排列较有序，用药组股骨骨密度较对照组升高（P＜0．05）；骨折后9周，两组均以骨性骨痂为主，骨小梁排列紧密，骨密度在两组间具有显著性差异（P＜0．05）。对照组与用药组在骨折后3、6、9周骨痂组织的血管内皮生长因子（VEGF）免疫组化染色结果无显著性差异（P＞0．05）。结论降钙素治疗能增加骨质疏松性骨折骨密度，对骨痂组织VEGF的表达无明显影响。

Hcy对动脉粥样硬化小鼠肝脏脂质代谢的影响

目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）促进ApoE基因敲除（ApoE-/-）鼠动脉粥样硬化（AS）形成同时是否对肝脏脂质代谢产生影响。方法取健康5周龄雄鼠（SPF级C57BL/6J）12只作为正常对照组，饲以普通饮食；另选5周龄雄性纯合子ApoE-/-鼠（SPF级近交系C57BL/6J）36只，分为模型对照组、高同型半胱氨酸血症（H Hcy ）组、叶酸和VB12干预的干预组，每组12只，饲养18周后，生化分析仪测定血清Hcy及血脂总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，主动脉冰冻切片苏木素-伊红（H E ）染色后观察并测量斑块面积；肝脏组织冰冻切片油红O染色观察肝脏细胞脂质变化，酶法测定肝脏脂质代谢改变。结果与正常对照组比较，HHcy组血清Hcy、LDL、TG、CHOL水平明显增高（P＜0．01），分别升高约2．3、2．8、5．0、10．7倍，HDL下降约64％（P＜0．01）；干预组Hcy、LDL、CHOL水平较 HHcy组分别下降43％、34％、21％，HDL水平增高36％（P＜0．05），TG无明显变化；HE染色可见3组ApoE-/-鼠主动脉均有 AS形成，其中 HHcy组主动脉斑块面积28．2×104μm2，明显大于模型对照组的17．0×104μm2（P＜0．05），干预组斑块面积17．1×104μm2，较 HHcy组减轻（P＜0．05）。肝脏油红O染色HHcy组脂质积累明显；干预组肝细胞内有少量脂质沉积；氧化酶法检测发现 HHcy组肝脏组织中CHOL和TG分别是正常对照组的2．2、2．8倍（P＜0．01）；干预组肝脏CHOL、TG水平与 HHcy组比较下降30％、33％（P＜0．01）。结论 Hcy促进ApoE-/-鼠AS形成的同时加速肝脏脂代谢紊乱。

γ氨基丁酸对肺动脉高压大鼠肺组织VEGF、MMP-9表达的影响

目的：研究γ氨基丁酸（GABA）对野百合碱（MCT ）诱导肺动脉高压大鼠的治疗作用，并检测血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达水平的变化。方法应用随机数字表法将30只雄性SD大鼠随机分3组，分别为正常对照组（对照组）、MCT模型组（模型组）、γ氨基丁酸干预组（干预组），每组10只。观测平均右心室压（mRVP），计算右心室肥厚指数（RVHI），测定肺小动脉管壁厚度与动脉外直径的百分比（WT％）及管壁面积与血管总面积的百分比（WA％），免疫组织化学染色法观察MMP-9、实时荧光定量PCR（FQ-PCR）检测VEGF mRNA在肺组织中的表达。结果干预组mRVP、RVHI、WT％、WA％、MMP-9蛋白和VEGF mRNA的表达水平明显高于对照组（P＜0．05）；而低于模型组（P＜0．05）。结论 GABA可抑制野百合碱诱导的肺动脉高压模型大鼠肺组织VEGF mRNA和MMP-9蛋白的表达，对肺动脉高压有治疗作用。

TLR2和TLR4在大鼠光滑念珠菌肺部感染中的表达及意义

目的：研究Toll样受体2（TLR2）和TLR4在光滑念珠菌肺部感染大鼠中的作用。方法将36只大鼠分为3组，每组12只：对照组（A组）、未免疫抑制肺部光滑念珠菌感染组（B组）及免疫抑制肺部光滑念珠菌感染组（C组）。每组分别在造模成功后第1、3天各处死大鼠6只，观察肺组织病理变化，用逆转录PCR（RT-PCR）法检测肺组织 TLR2、TLR4 mRNA的表达、酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定TNF-α蛋白水平。结果 A组肺组织正常；B组部分肺泡塌陷、炎症细胞浸润，未见孢子或菌丝；C组大部分肺泡塌陷，部分扩张，大量炎症细胞浸润、并有孢子菌丝聚积。第1、3天 TLR2 mRNA和 TNF-α蛋白表达水平C组明显高于其他两组（P＜0．01），B组高于A组（P＜0．05）；C组第3天 TLR2、TLR4 mRNA ，TNF-α表达水平高于第1天（P＜0．05，P＜0．01），且TLR4表达高于A组（P＜0．05）。结论 TLR2和 TNF-α可能参与光滑念珠菌肺部感染的发生发展，TLR4可能起协同作用。

社区突发公共卫生事件应急建设研究进展

自1997年国务院发布卫生改革与发展决议提出振兴基础卫生保健以来，不断出台大力发展城市社区卫生服务体系相关政策。社区卫生服务体系发展及改革正是新医改的重要工作内容。究其原因，社区医疗水平影响着广大人民群众的健康保健，同时社区卫生服务机构正是突发公共卫生事件监控干预救援的哨点。

肿瘤放疗免疫反应机制研究新进展

随着图像引导、高精度增强放疗、立体放疗等放疗技术在临床上的广泛应用，使得靶向治疗肿瘤效果更精确，并且减少了临界正常组织的损伤。因此，为了获得更好的治疗效果，临床上放疗剂量也在逐渐加大［1］。之前的研究发现肿瘤放疗能够直接杀伤肿瘤细胞、肿瘤内皮细胞和肿瘤间质细胞［2］，达到抗癌的效果，同时放疗对肿瘤产生免疫抑制作用。近的研究指出肿瘤患者自身存在免疫功能紊乱，放疗通过加强抗原递呈也能促进免疫应答［3］，本文将对此做一综述。

慢性稳定性心绞痛患者针灸意愿调查分析及应对策略

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见表现。常因劳累或精神刺激等因素而诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。

G hrelin与胃癌关系的研究进展

1999年日本学者Kojima等从大鼠胃内分离获得生长激素促分泌素受体（GHS-R）的内源性配体，并将其命名为“Gh-relin”。Ghrelin是由28个氨基酸组成的多肽，其3位丝氨酸羟基被辛酰基化，这一酰基是Ghrelin在体内外促进生长激素分泌所需的。除主要来源于胃以外，Ghrelin还可由大小肠、下丘脑、垂体、胰腺、肾脏等产生［1-3］。Ghrelin在体内参与多种生物学过程的调控，包括食欲与摄食、胃肠运动与胃酸分泌、葡萄糖与脂质代谢、细胞增殖、睡眠与觉醒、心血管活动与免疫过程等［4-6］。近年来的研究发现，Ghrelin在多种肿瘤组织中如垂体瘤、胰腺内分泌癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肾癌等都有不同程度的表达，受到国内外学者越来越多的关注。尽管主要由胃产生，但关于Ghrelin与胃癌的研究报导相对较少。本文就近年来的相关文献作一综述，为进一步开始Ghrelin与胃癌的研究奠定基础。

麻醉术中知晓相关的研究进展

全身麻醉应做到使患者在手术中对伤害性刺激无反应、无回忆，不包括麻痹和意识存在下的无痛，这是Stanski提出关于现代麻醉早的定义［1］。然而自1950年起，Winterbotton报道了第1例全身麻醉术中知晓病例之后，术中知晓受到了越来越多的重视，是目前全球麻醉学界面临和尚未解决的难题［2］。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血IL-7的影响

目的：通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经持续气道正压通气（CPAP）治疗前后外周血中IL-7和调节性T （T reg ）细胞的水平变化，探讨IL-7和T reg细胞在OSA HS患者中病理生理机制。方法采集OSA HS患者（OS-A HS组，51例）治疗前以及健康体检者（对照组，35例）人群外周静脉血标本，分别采用ELISA及流式细胞术（FCM ）检测受试者外周血中IL-7和Treg细胞水平，并分析OSAHS患者外周血IL-7和Treg细胞水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和低血氧饱和度（SaO2）的相关性；OSAHS组患者经CPAP治疗后再次检测上述各项指标，比较其治疗前后的水平变化。结果 OS-AHS组患者治疗后外周血IL-7表达[（186．41±18．10）pg/mL]较治疗前明显增高[（87．39±5．16）pg/mL]，Treg细胞数量在治疗后为（1．28±0．19）％，较治疗前[（0．95±0．11）％]明显升高。相关性分析显示，OSAHS患者外周血IL-7及 Treg细胞水平与低SaO2呈正相关（r＝0．679，r＝0．681，P＜0．01）；OSAHS患者外周血IL-7及 Treg细胞水平与 AHI呈负相关（r＝-0．653， r＝-0．632，P＜0．01）。结论 OSAHS患者外周血中IL-7和Treg细胞水平较对照组降低可能是OSAHS患者高水平系统炎症的原因之一，CPAP治疗能有效提高OSAHS患者的IL-7与Treg细胞水平，改善患者机体免疫失衡状态。

脓毒症血浆 PA F与皮质醇水平相关性及对预后评估的意义

目的：探讨脓毒症患者血浆血小板活化因子（PAF）与皮质醇（Cor）水平的相关性，以及二者与患者预后的关系。方法选择2012年4月至2013年8月期间由重庆市急救医疗中心IC U收治的脓毒症患者102例为脓毒症组，健康志愿者40例为对照组。按脓毒症患者住院期间的预后情况，将其分为存活组及死亡组，比较对照组、脓毒症存活组及死亡组患者血浆 PA F及Cor水平，比较脓毒症存活组及死亡组患者急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），分析对照组、脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF与Cor水平的相关性。结果脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF、Cor水平较对照组均明显增高（P＜0．05），脓毒症死亡组患者血浆PAF、Cor水平及APACHEⅡ较存活组明显增高（P＜0．05）；对照组血浆 PAF与Cor水平相关性不显著（P＞0．05），而脓毒症存活组及死亡组患者血浆PAF与Cor水平均呈正相关（P＜0．05）；受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，PAF 、Cor及APACHEⅡ可作为脓毒症患者住院期间死亡的预测指标（曲线下面积分别为0．708、0．715、0．787）。结论脓毒症患者血浆PAF与Cor水平呈正相关，二者对评估患者住院期间的预后情况具有一定指导意义。

Objective To develop a computer-aided diagnosis(CAD)system with automatic contouring and morphologic and tex-tural analysis to aid on the classification of breast nodules on ultrasound images .Methods A modified Level Set method was pro-posed to automatically segment the breast nodules(46 malignant and 60 benign nodules) .Following ,16 morphologic features and 17 texture features from the extracted contour were calculated and principal component analysis(PCA)was applied to find the optimal feature vector dimensions .Fuzzy C-means classifier was utilized to identify the breast nodule as benign or malignant with selected principal vectors .Results The performance of morphologic features was 78 .30% for accuracy ,67 .39% for sensitivity and 86 .67%for specificity ,while the latter was 72 .64% ,58 .70% and 83 .33% ,respectively .After the combination of the two features ,the re-sult was exactly the same with the morphologic performance .Conclusion This system performs well in classifying the malignant breast nodule from the benign breast nodule .

趋势面分析法在艾滋病地理分布研究中的应用

目的：了解某市艾滋病疫情的地理分布特征。方法以多元回归分析理论为基础，构建趋势面回归数学模型，将不同区县的经纬度坐标及艾滋病感染数据代入模型，并根据模型方程计算结果，通过 A rcG IS软件，绘制趋势面分析图。结果某市艾滋病感染率趋势面回归数学模型有统计学意义（ P＜0．05），其拟合优度为53．18％。存在异常残差值的地区，应作为重点研究对象，探讨这些地区可能存在的某种保护因素或危险因素。结论该方法可用于分析某市艾滋病疫情的地理分布系统变异和局部变异情况，可为当地艾滋病的疫情防控提供一些线索。