大细胞肺癌合并类白血病反应1例报道并文献复习

大细胞肺癌（LCLC）是肺癌中少见的一种类型，约占肺癌的1％，具有恶性程度高，扩散快，早期易发生转移等特点，手术及放化疗效果均不佳［1］。类白血病反应（LR）是机体受严重应激而导致外周血白细胞计数升高类似白血病的一种综合征［2］，其主要病因有：严重感染、恶性肿瘤、药物、严重烧伤和其他一些疾病。临床上 LCLC 合并 LR（以下简称 LCLC‐LR）的病例十分罕见，特别当感染性疾病未能排除时，诊断往往难以明确，极易造成误诊。本文通过1例 LCLC‐LR 的病例报道，并结合国内外文献分析，探讨其临床特征、致病机制、治疗及预后等，从而减少临床上的漏诊和误诊。

前进中的重庆医学

《重庆医学》作为西部地区有着极大影响的综合性地方医学期刊，其影响因子和总被引频次位居全国同类期刊前列。本刊1998年被评为中国科技论文统计源期刊，2008年被评为中文核心期刊，2011年成为《中国科学引文数据库》（CSCD)收录期刊。本刊的编委中有院士、港澳台专家、外籍专家，截至2014年3月，《重庆医学》顾问团队的院士己增至13名，另有海外专家20余名，其中包括一位诺贝尔奖得主。目前年均收稿12000余篇，刊登1700余篇，刊载率约17%。本刊结合自身情况打造了期刊数字化出版平台，截止到2015年1月，本刊网站浏览超过300多万次；网站注册机构用户数达到3000多个，分布国内30个省市自治区，个人读者分布在35个国家和地区。

冠心病高血压及无基础心血管病患者房性早搏对血流动力学的影响

目的：结合冠心病、高血压探讨房性早搏对血流动力学的影响。方法选择冠心病、高血压及无基础心血管病的房性早搏患者62例，根据房性早搏提前率将患者分为提前率小于20％组18例、20％～40％组20例和大于40％组24例。所有患者均行无创血流动力学检查，比较所有患者房性早搏时及房性早搏前、后第1个窦性心搏的各项血流动力学指标，并结合基础疾病对3组患者的房性早搏血流动力学变化率进行比较分析。结果房性早搏时心搏出量（SV）、心搏指数（SI）、主动脉血管顺应性（AC）、每搏作功（SW）、搏功指数（SWI）、心缩力指数（HI）均小，房性早搏前第1个窦性心搏居中，房性早搏后第1个窦性心搏大（P＜0．05）。房性早搏心搏出量、心搏指数、主动脉血管顺应性、每搏作功、搏功指数、心缩力指数降低程度在提前率小于20％组小，20％～40％组居中，＞40％组大（P＜0．05）。提前率小于20％组有冠心病、高血压尤其是冠心病合并高血压的患者所占的百分比低，20％～40％组居中，＞40％组高（P＜0．05）。结论房性早搏对血流动力学有一定影响，在合并基础心血管病的房性早搏患者中房性早搏提前率相对较大，且房性早搏提前率越大其对血流动力学的影响越大。

彩色多普勒超声在婴幼儿甲状腺功能减退症治疗前后的意义

目的：探讨婴幼儿期（0～3岁）甲状腺功能减退症患儿治疗前后彩色多普勒超声检查的意义。方法甲状腺功能正常的婴幼儿作为对照组，二维及彩色多普勒超声检查其甲状腺；临床确诊的暂时性及永久性甲状腺功能减退症的婴幼儿作为观察组，在治疗前新生儿期及治疗后幼儿期分别多次行超声检查，观察不同时期甲状腺发育情况并相互对比。结果治疗前暂时性甲状腺功能减退症患儿超声检查主要以甲状腺缩小为主，治疗后复查可发现大多数甲状腺增大，少数缩小的甲状腺可恢复正常测值；治疗前永久性甲状腺功能减退症患儿主要表现为甲状腺缺如，其次是甲状腺缩小，治疗后甲状腺发育情况仍以缺如为主，仅极少数能恢复正常测值。结论彩色多普勒超声检查可间接反映本地区婴幼儿甲状腺发育情况，加上其无创伤性、重复性高等优势，可用作临床诊断婴幼儿甲状腺功能减退症的重要辅助检查方法。

不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响

目的：探讨不同医学营养治疗方法对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响。方法将85例2型糖尿病患者按完全随机分组法分为3组，对照组29例、低血糖生成指数（GI）膳食组27例、水溶性膳食纤维组29例，3组均参照中国糖尿病医学营养治疗指南给予糖尿病膳食指导，并给予口服降糖药，低 GI 膳食组早晚餐完全用低 GI 膳食替代，水溶性膳食纤维组在早、晚餐时各添加水溶性膳食纤维10 g 。干预期为1个月，干预前后观察各组患者血糖、血脂、肾功能及血糖波动情况。结果与干预前比较，各组干预后血糖均有不同程度下降（P ＜0．05），低 GI 膳食组及水溶性膳食纤维组干预后血糖波动性指标明显下降（P＜0．05）。与对照组比较，干预后低 GI 膳食组空腹血糖平均值、餐后血糖平均值、血糖平均值明显下降（P＜0．05），干预后低 GI 膳食组和水溶性膳食纤维组血糖标准差、平均血糖波动幅度明显低于对照组（P＜0．05）。结论老年2型糖尿病患者在糖尿病膳食指导及口服药物治疗基础上，给予低 GI 膳食替代治疗或添加水溶性膳食纤维，能有效控制血糖水平，明显降低血糖的波动性。

尿激酶型纤溶酶原激活物在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的：研究尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）在子宫内膜异位症（EMs）组织中的表达及意义。方法分别采用免疫组织化学 SP 法及 RT‐PCR 法检测正常子宫内膜组织30例，EMs 的在位内膜35例，EMs 的异位内膜35例，uPA 蛋白及 mRNA的表达。结果 uPA 蛋白主要定位于子宫内膜腺上皮细胞与间质细胞的细胞质中，极少数表达于血管内皮细胞中，在 EMs 异位内膜中的表达强于在位内膜、正常内膜，在 EMs 在位内膜中的表达强于正常内膜（P ＜0．05）。 uPA 蛋白在3组内膜的增生期与分泌期中的表达差异无统计学意义（P＞0．05）。 uPA mRNA 在 EMs 患者异位内膜中的相对表达量高于在位内膜和正常内膜，在内异症在位内膜中的表达高于正常内膜（P＜0．05）。结论 uPA 可能在 EMs 异位内膜的黏附、生长等方面起一定作用。

青少年男性下颌第二磨牙根生长与骨龄相关性研究

目的：探讨青少年男性颈椎骨龄与下颌第二磨牙（Msm）根生长之间的关系，为正畸治疗评价患者骨骼和牙齿发育情况提供依据。方法通过 CBCT 和头颅定位侧位片对重庆市114例9．5～15．5岁儿童和青少年的颈椎骨龄和 Msm 根长度进行测量，运用统计学分析方法探讨颈椎骨龄、牙龄和 Msm 根长度变化之间的关系。结果通过 Pearson 相关性分析，冠根比与颈椎龄呈正相关（r＝0．737，P＜0．01），冠根长／冠宽与年龄呈正相关（r ＝0．681，P＜0．01），冠根比与牙龄呈正相关（r ＝0．795，P＜0．01）。结论青少年男性下颌第二磨牙根生长与颈椎骨龄呈正相关。正畸治疗中判断患者的生长发育情况时，可参考采用测量下颌第二磨牙牙根生长长度预测男性青少年生长发育水平。

音域图测试在声带息肉中的应用

目的：通过音域图测试分析病理性嗓音、正常嗓音人群嗓音特点，并分析比较两组音域图测试相关参数指标之间的差异，从而探讨音域图测试在声带息肉中的应用价值。方法根据纳入、排除标准选择声带息肉患者120例，随机选择正常嗓音者60例。采用德国 XION DIVAS 系统中的音域图测试模式对两组受试者分别进行录制，分别测量在不同频率上所能发出的低音与强音，先获取低强度 VRP 曲线，再获取高强度 VRP 曲线。对声带息肉组及对照组的大频率、小频率、大声强、小声强及发声障碍指数各项数据进行统计学比较分析。结果与对照组相比，声带息肉组的平均高频率降低（P＝0．0296），平均小频率增高（P＝0．0003），频率范围减小（P＝0．0229），平均大声强增高（P＝0．0039），小声强值增高（P＝0．0000），平均声强范围受限（P＝0．0069）。根据客观嗓音障碍指数分类，在频率方面，轻度嗓音障碍者在大频率、小频率、频率范围与对照组无明显差别；而中、重度嗓音障碍者平均高频率比对照组降低，小频率比对照组显著增高，频率范围比对照组明显受限。在强度方面，轻度嗓音障碍者在大声强、小声强、强度范围与对照组无明显差别；而中、重度嗓音障碍者平均大声强、小声强值比对照组均增高，但平均声强范围比对照组缩小。结论音域图测试可进行嗓音量化评定，可为临床辨别正常嗓音及病理性嗓音、评估嗓音损害严重程度提供客观依据，是嗓音功能检测的重要手段。

不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查的时机选择

目的：探讨不明原因消化道出血（OGIB）患者行胶囊内镜检查的佳时机。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院和重庆市急救中心2013年1月至2014年12月接受胶囊内镜检查的 OGIB 患者的临床资料，按检查时机的不同分为急诊组和非急诊组，整理两组患者的临床特征、胶囊内镜检查结果、并发症、住院时间及住院费用，并进行统计学分析及比较。结果76例 OGIB 患者接受胶囊内镜检查，发现病变48例，病变总检出率为63．15％。急诊组病变检出率为73．68％（28／38），明显高于非急诊组的病变检出率52．63％（20／38），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对于 OGIB 患者，急诊胶囊内镜病变检出率更高，条件允许时，对 OGIB 患者应尽早行胶囊内镜检查。

OSA HS 患者不同程度氧减指数与血脂、肾功能相关性研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）不同程度的氧减指数（ODI）与患者血脂、肾功能的相关性。方法选取经多导睡眠图（PSG）监测并诊断为 OSAHS 的患者208例，按照不同 ODI 区间（ODI ≤7、7＜ ODI ≤18、18＜ ODI ≤38和 ODI ＞38）分为4组，比较4组患者在总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、载脂蛋白 A1（ApoA1）、载脂蛋白 B（ApoB）、尿素、肌酐、尿酸等方面的差异，分析不同程度的 ODI 与血脂及肾功能的相关性。结果4组不同程度 ODI 的患者在 TC 、TG 、HDL‐C 、LDL‐C 、ApoB 、尿素、肌酐、尿酸等方面差异有统计学意义（P＜0．05）；ODI 与 TC 、TG 、LDL‐C 、ApoB 、尿素、肌酐、尿酸水平呈正相关，与 HDL‐C 水平呈负相关。结论 OSAHS 患者 ODI 增加与血脂代谢异常及肾功能改变相关。

基于原始数据的迭代重建技术在鼻部外伤 CT 扫描中的应用

目的：探讨基于原始数据的迭代重建（SAFIRE）技术在鼻部外伤性病变中的应用价值。方法鼻部外伤67例行CT 平扫，分别用 FBP 和 SAFIRE（强度1～5级）重建，对6种重建图像平均 CT 值、噪声、信号噪声比（SNR）、对比噪声比（CNR）、主观评分及病变检出情况对比分析。结果与 FBP 重建相比，SAFIRE（1～5级）重建后，噪声分别降低20．4％、31．4％、39．7％、46．5％、57．2％；SNR 分别提高33．3％、54．7％、75．4％、87．4％、101．4％；CNR 分别提高23．0％、36．4％、57．7％、87．4％、106．5％，差异有统计学意义（P＜0．05）。图像主观评分 SAFIRE‐1和 SAFIRE‐5图像评分低于 FBP ，SAFIRE2‐4高于 FBP 重建， SAFIRE‐3评分高，但6种重建图像的病变检出率一致。结论 CT 平扫结合 SAFIRE 重建技术在外伤性鼻部扫描中能有效降低图像噪声及提高图像质量，具有潜在降低扫描剂量的作用。

小剂量阿司匹林对于重度宫腔粘连电切术后子宫内膜的影响

目的：探讨小剂量阿司匹林对于重度宫腔粘连电切术后子宫内膜的影响。方法采用前瞻性随机双盲的方法，将该院确诊为重度宫腔粘连并实施宫腔粘连电切术＋宫腔球囊置入术后的患者80例随机分为 A 、B 、C 、D 4组，每组20例。 A 组：补佳乐3 mg ，3次／日，连续1个月；B 组：补佳乐3 mg ，3次／日＋阿司匹林50 mg ，1次／日，连续1个月；C 组：补佳乐3 mg ，3次／日＋阿司匹林75 mg ，1次／日，连续1个月；D 组：补佳乐3 mg ，3次／日＋阿司匹林100 mg ，1次／日，连续1个月。观察4组患者排卵日子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫动脉血流阻力指数（RI），子宫动脉搏动指数（PI），记录患者月经恢复情况，术后1个月再次行宫腔镜检查宫腔形状疗效评定。结果（1）B 、C 、D 3组患者排卵日子宫内膜厚度，A 型内膜所占比例均高于 A 组，差异有统计学意义（P＜0．05），RI ，PI 明显低于 A 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；（2）B 、C 、D 组月经量恢复满意，与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0．05），但 B 、C 、D 组之间差异无统计学意义（P＞0．05）；（3）术后1个月宫腔镜下检查 B 、C 、D 组宫腔形状恢复满意，与 A 组比较差异有统计学意义（P＜0．05），但 B 、C 、D 组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论小剂量阿司匹林联合补佳乐可以明显改善宫腔粘连电切术后子宫内膜的发育和恢复。

CD64、降钙素原检测在肝硬化自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义

目的：检测肝硬化患者 CD64、血清降钙素原（PCT ）水平，探讨 CD64、血清 PCT 检测对自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断价值。方法将肝硬化患者分为 SBP 组（45例）、腹水非 SBP 组（93例）及对照组3组（50例），应用流式细胞术测定 CD64；电化学发光免疫法测定 PCT 。分别采集 SBP 组患者在入院后24 h 内、抗菌药物使用前及抗菌药物有效治疗7 d 空腹上肢静脉血，测定患者体内 CD64、PCT 水平，同时行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能检查。腹水非 SBP 组及对照组一次性采血测定以上指标。结果 SBP 组 CD64、血清 PCT 水平较腹水非 SBP 组和对照组明显升高（P ＜0．01）。 ROC 曲线分析结果显示 CD64和PCT 的敏感性和特异性分别为95．5％、93．8％和96．1％、85．2％。结论 CD64、PCT 可作为肝硬化 SBP 早期诊断、疗效判定的重要指标。

种植修复后慢性牙周炎患者种植体的松动度、SBI 及 PIS 指数的变化水平

目的：探讨种植修复对慢性牙周炎患者的近期疗效。方法60例牙列缺损慢性牙周炎患者共植入75枚种植体，另选择50例植入67枚种植体牙周健康牙列缺损患者作为对照组。比较两组改良龈沟出血指数（mSBI）、牙龈乳头指数（PIS）、改良菌斑指数（mPLI）、牙周探诊深度（PD）；并检测两组种植体周围龈沟液白细胞介素（IL）‐2、IL‐8水平。结果研究组75枚种植体中有2枚自行脱落，种植体松动度0，种植体存留率为97．3％；对照组无种植体脱落，种植体松动度0，种植体存留率为100％，两组种植体存留率比较差异无统计学意义（χ2＝2．737，P＝0．098）。术后6个月研究组 mSBI 、PIS 、mPLI 、PD 与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）；手术前后研究组龈沟 IL‐2、IL‐8水平均显著高于对照组（P＜0．05）。结论慢性牙周炎患者进行种植修复能够获得满意的近期疗效，且未增加种植体周围炎的风险，但其远期疗效尚待证实。

T-SPO T.TB 技术在潜伏结核感染者免疫抑制剂治疗中的临床应用

目的：探讨 T‐SPOT ．TB 技术在潜伏结核感染（LTBI）者免疫抑制剂治疗中的筛查效果，为预防和控制 LTBI 提供新的依据。方法应用 T‐SPOT ．TB 试剂盒对162例需要应用免疫抑制的患者进行结核分枝杆菌特异性 T 细胞的检测；同时对所有病例做结核菌素皮肤试验（TST ）；对其中28例 T‐SPOT ．TB 技术筛查阳性患者应用抗 TNF‐α生物制剂治疗前均给予预防性抗结核药物治疗4个月并随访1年。结果 T‐SPOT ．TB 阳性率为36．4％，确诊率为94．9％；TST 阳性率为28．4％，确诊率为69．6％。 T‐SPOT ．TB 阳性率和确诊率与 TST 相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；通过对28例 T‐SPOT ．TB 技术筛查阳性，给予预防性抗结核药物治疗4个月的患者1年的随访，结果无一例结核病发生。结论 T‐SPOT ．TB 技术在检测 LTBI 敏感性强、特异性高，是快速诊断结核感染的有效手段；在应用免疫抑制剂对 LTBI 的筛查诊断中具有重要临床价值。

记忆合金胸骨接骨器在预防冠脉搭桥术后胸骨哚开中的应用

目的：探讨记忆合金胸骨接骨器在预防冠脉搭桥手术后胸骨哚开的作用。方法选取该院2012年5月至2014年8月实施全身麻醉低温体外循环下冠脉搭桥手术患者46例。分为钢丝固定组26例，记忆合金固定组20例。观察两组患者手术时间、术后呼吸机辅助时间、肺部并发症发生率、数字评分法（VAS）疼痛评分、ICU 停留时间、术后住院时间、胸骨哚开的发生率。结果钢丝固定组患者出现胸骨哚开6例，发生率为23．08％。记忆合金固定组患者术后无胸骨哚开现象。两组手术时间相比，差异无统计学意义（P＝0．109）。而术后呼吸机辅助时间、肺部并发症、VAS 疼痛评分、ICU 停留时间、术后住院时间，记忆合金固定组比钢丝固定组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论记忆合金胸骨接骨器能降低冠脉搭桥术后胸骨哚开的概率，对有高危因素的患者是一种可靠的胸骨固定方法。

不同途径注射鼠神经生长因子促进电烧伤患者神经修复作用的临床研究

目的：探讨不同途径注射鼠神经生长因子（mNGF）对电烧伤患者神经损伤后修复的促进作用。方法选择2013年2月至2014年8月该院收治的电烧伤致周围神经损伤患者52例，分为鞘膜内注射组（n＝28）、肌内注射组（n＝24），鞘膜内注射组患者给予神经鞘膜内一次性注射 mNGF 7．5μg ，肌内注射组患者给予臀部肌内注射 mNGF 20μg ，1次／天，疗程为4周。于治疗后6个月进行临床疗效评定。结果治疗后6个月，鞘膜内注射组总有效率为92．86％，肌内注射组患者总有效率为87．50％，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗4周后，鞘膜内注射组患者感觉电位和运动电位恢复率均明显高于肌内注射组患者（P＜0．05）；鞘膜内注射组患者 SCV 和 MCV 均明显高于肌内注射组患者（P＜0．05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论神经鞘膜内一次性注射 mNGF 可有效促进电烧伤患者神经损伤后修复，其疗效优于肌内注射，不良反应发生率较低，安全性较好。

不同自身抗体吸收法的比较与分析

目的：通过比较和分析不同的自身抗体吸收法，寻找一个合适、经济和有效的自身抗体吸收法，以更好地筛选和鉴定自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者血清中的同种抗体。方法取20例 AIHA 患者血清，分别采用木瓜蛋白酶自身红细胞温吸收法、聚乙二醇（PEG）自身红细胞温吸收法、木瓜蛋白酶同种红细胞吸收法和 PEG 同种红细胞吸收法对自身抗体进行吸收，比较吸收时间、吸收次数、吸收后血清抗体鉴定结果。结果 PEG 同种红细胞吸收法平均每例吸收1．8次，明显低于木瓜蛋白酶同种红细胞法的平均值4．1次（P＜0．05）。两种方法平均吸收时间分别为90．0 min 和225．1 min ，二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两种吸收方法同种抗体的特异性、效价检测结果一致，均为 RH 系统的同种抗体。结论 PEG 法可以快速、经济和有效去除 AIHA 患者血清中的自身抗体，便于同种抗体鉴定。

纤维支气管镜吸痰对重症颅脑损伤气管切开患者效果的观察分析

目的：对比纤维支气管境吸痰与传统吸痰方法对重症颅脑损伤气管切开患者的效果。方法选择纳入30例颅脑损伤气管切开患者根据吸痰方式不同分两组，观察比较两组7 d 内痰咳痰黏稠度、黏膜损伤程度、体温及白细胞、降钙素原（PCT ）的变化。结果纤维支气管镜吸痰治疗后患者临床症状、体征、咳痰黏稠度、气道黏膜损伤情况、体温及白细胞计数、PCT 等观察指标结果明显好于传统组（P＜0．05）。结论纤支镜吸痰是一种先进、可行的方法，较传统吸痰降低肺部感染率，减少并发症，改善预后。

成都地区过敏性疾病儿童过敏原种类分布及流行特征调查

目的：探讨成都地区过敏性疾病儿童过敏原种类分布及流行特征，为临床诊断、治疗及预防提供依据。方法采用免疫印迹法检测2013年9月至2014年8月成都地区不同年龄过敏性疾病儿童血清20种吸入性和食入性过敏原特异性 IgE 。结果1097例患儿中过敏原阳性率为37．28％，其中吸入性过敏原阳性率为25．62％，以尘螨组合高，屋尘其次，猫毛再次；食入性过敏原阳性率为23．52％，以鸡蛋白高，花生与蟹类其次，海鱼组合再次。婴幼儿组、学龄前期儿童组、学龄期儿童组尘螨与鸡蛋白阳性率分别为7．47％与14．94％、33．14％与7．69％、39．52％与2．38％，尘螨阳性率随年龄增加而显著升高，而鸡蛋白阳性率却随年龄增加而显著下降（P＜0．01）。四季中吸入性过敏原患病率以秋季高，明显高于春、夏、冬季（P ＜0．05），而食入性过敏原患病率四季比较差异无统计学意义（P＞0．05）。秋季吸入性过敏原患病率明显高于食入性过敏原（P＜0．05），其他3季吸入性与食入性患病率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论成都地区过敏性疾病儿童常见过敏原种类分布依次为尘螨、鸡蛋白、屋尘、花生、蟹类；不同年龄不同种类的过敏原患病率有差异；秋季是吸入性过敏原的高发季节，而食入性过敏原的患病率与季节无关。

天晴甘美治疗重型颅脑损伤后肝功能损害的临床研究

目的：探索天晴甘美治疗重型颅脑损伤后肝功能损害的临床疗效及安全性。方法将127例重型颅脑损伤[格拉斯哥评分（GCS）≤8分]后肝功能损害的患者分为试验组（天晴甘美组，65例）和对照组（普通治疗组，62例）。试验组：天晴甘美150 mg 加入到5％葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，1次／天；对照组：门冬氨酸钾镁30 mL 和维生素 C 2．0 g 加入到5％葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，1次／天；疗程为2周，观察治疗第3、5、9、14天肝功能生化检测指标的变化情况，停药1周后复查。结果105例患者按方案完成研究，其中试验组54例，对照组51例。治疗后3 d ，复查谷草转氨酶（ALT）及谷丙转氨酶（AST ）水平，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后14 d ，对照组与治疗前比较（P＜0．05），试验组组与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．01），两组之间的比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。停药1周后复查，二组患者均无明显反跳。二组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论天晴甘美可以安全、有效地治疗重型颅脑损伤后肝功能损害。

喘息反复发作患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性分析

目的：研究分析喘息反复发作患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性。方法选择2013年3月至2014年3月在该院接受治疗的喘息反复发作患儿96例作为研究对象。其中哮喘预测指数为阳性组50例，哮喘预测指数为阴性者46例。另选同期在该院接受体检的健康受试者50例作为对照组。对比各组治疗前潮气呼吸参数情况，各组治疗后潮气呼吸参数情况，分析患儿潮气呼吸参数与哮喘预测指数的相关性，患儿哮喘预测指数的影响因素。结果治疗前哮喘预测指数为阳性组的开始呼气直至大呼气流速时间（TPEF）／总呼气时间（TE）、开始呼气至大呼气流速的呼出量（VPEF）／总呼气量（VE）、吸气时间T1及每分钟通气量（MV）均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但呼吸频率（BF）显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后哮喘预测指数为阳性组的 TPEF／TE 、VPEF／VE 及吸气时间 T1均显著低于哮喘预测指数为阴性组和对照组，但 BF 显著高于哮喘预测指数为阴性组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。根据 Spearman 法分析相关性可知，哮喘预测指数与 TPEF／TE 、VPEF／VE 呈负相关。根据 Logistic 回归分析法可知，TPEF／TE 过低、VPEF／VE过低均为哮喘预测指数的影响因素。结论喘息反复发作患儿的潮气呼吸参数与哮喘预测指数之间具有紧密联系，二者在临床的联合应用对患儿的病情有着明显的预测价值，值得临床关注与重视。

异甘草酸镁治疗急性胰腺炎的临床研究

目的：观察异甘草酸镁对急性胰腺炎（AP）的治疗作用及其作用机制。方法将该院70例 AP 患者分为异甘草酸镁治疗组（研究组）35例和基础治疗组（对照组）35例。分别观察患者临床症状及体征、血淀粉酶、白细胞、胰腺 CT 或 B 超形态恢复正常时间以评价其疗效，同时检测血清肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）1、6的变化以探讨其作用机制。结果研究组较对照组相比，临床症状及体征、血淀粉酶、白细胞、胰腺 CT 或 B 超形态恢复正常时间明显缩短（P＜0．05）。研究组第3、7天的血清 TNF 、IL‐1、IL‐6水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论异甘草酸镁治疗 AP 可明显改善患者临床症状及体征，有效改善胰腺的微循环，抑制胰酶分泌，诱导白细胞凋亡，减轻或阻断细胞因子对胰腺本身及其他脏器损害，有助于 AP 的治疗。

功能锻炼对预防鸡肌腱粘连的研究

目的：探讨可以减轻鸡肌腱粘连的功能锻炼的佳次数、强度。方法选取实验动物来亨鸡60只，随机等分3组，离断左侧足趾第3深屈趾肌腱，手术修复，在膝关节处屈趾肌腱近端留置长线，缝合后绷带外固定。每组每次牵拉6回，足趾屈曲1／4圆弧，牵拉力2 N 锻炼，A 组每天锻炼1次，B 组2次，C 组3次；右侧同时切断肌腱后给予修复，不予锻炼，作为对照组。术后28 d ，弹簧秤2 N 牵拉留置线，记录肌腱滑动距离，切开肌腱缝合处，观察大体及组织学标本并作统计学分析。结果实验动物60只，A 组存活18只，断裂1只，占5．56％，汤氏分级Ⅰ～Ⅳ级分别为1、2、4、10只。 B 组存活17只，断裂1只，占5．88％，汤氏分级Ⅰ～Ⅳ级分别为12、2、1、1只，C 组存活16只，再次断裂15只，断裂率为93．75％，汤氏分级Ⅰ级。自体对照组 A′B′C′均呈汤氏分级Ⅳ级，样本数分别为19、19、17只。在大体粘连程度上 A 、B 组差异无统计学意义（P＞0．05），而 A 、B 两组与 C 组差异均有统计学意义（P＜0．05），实验组与对照组差异均有统计学意义（P＜0．05）。肌腱滑动距离统计，A 组平均滑动距离（3．01±1．58）mm ，B组（6．72±2．02）mm ，A 、B 两组滑动距离差异有统计学意义（P＜0．05）。 C 组仅一个样本未断裂，不能参与统计。 A 、B 组断裂率差异无统计学意义（α′＝0．0125，PAB ＞α′）。结论适度功能锻炼可有效减轻鸡肌腱粘连。

下丘脑-小脑神经通路在大鼠躯体-内脏反应整合中的作用

目的：探索 SD 大鼠下丘脑‐小脑神经通路在躯体‐内脏反应整合过程中发挥的作用。方法将120只 SD 大鼠随机分为6组；分别在大鼠小脑深部核团定点微量注射生理盐水（A 组），组胺 H1受体阻断剂 triprolidine（B 组），组胺 H1受体激动剂2‐PyEA（C 组），组胺 H2受体阻断剂 ranitidine（D 组），组胺 H2受体激动剂 dimaprit（E 组），以及神经递质组胺（F 组）。以 A 组为对照，观察下丘脑‐小脑组胺能神经纤维信号被阻断或强化后，大鼠躯体‐内脏反应整合能力的变化。结果与 A 组相比，B 组和C 组无明显效应，而 D 组大鼠躯体‐内脏反应整合被明显阻断，而 E 组和 F 组大鼠躯体‐内脏反应整合被明显强化。结论小脑组胺能传入纤维参与了机体躯体‐内脏反应整合的调控，并且是通过 H2受体途径发挥效应的。

体外冲击波联合高压氧治疗骨不连的实验研究

目的：探讨体外冲击波（ESW）联合高压氧（HBO）治疗兔桡骨骨折骨不连的效果及作用原理。方法选用标准健康实验雄性新西兰大白兔50只，无菌条件下制作兔双侧桡骨骨不连模型，后造模成功48只，利用随机数字表将实验动物随机分成4组，每组12只。其中 A 组为体外冲击波联合高压氧治疗组；B 组为单纯高压氧治疗组；C 组为单纯体外冲击波治疗组；D 组为对照组，分别在治疗前及治疗后第4、8、12周摄 X 线片并处死部分实验动物取活组织进行大体观察、骨痂钙水平测定、光镜检查骨痂成骨细胞计数，后进行统计学分析。结果 X 线片观察，A 组与 B 、C 、D 组骨不连间隙4、8、12周差异有统计学意义（P＜0．05），骨痂生成量4、8、12周差异有统计学意义（P＜0．05）。 A 、C 两组骨钙水平4、8、12周差异均有统计学意义（P＜0．05），骨痂成骨细胞计数4、8周差异有统计学意义（P＜0．05）。结论体外冲击波联合高压氧对骨不连的治疗效果优于单纯体外冲击波治疗，单纯高压氧治疗对骨不连无明显帮助，高压氧可作为体外冲击波治疗骨不连的一种良好的协同方法。

ILK 介导 TGF-β／Smad 通路诱导肾小球内皮细胞-间充质细胞转分化的研究

目的：观察 TGF‐β1在肾小球内皮细胞‐间充质细胞转分化（EndM T ）中的作用，探讨 ILK 介导 TGF‐β／Smad 信号通路在 EndM T 过程中的作用。方法以体外培养人肾小球内皮细胞为研究对象，分为空白对照组、TGF‐β112．5、25．0、50．0 ng／mL 组、TGF‐β150．0 ng／mL ＋Ⅰ型受体抑制剂（LY364749）5．0μmol／L 组和 ILK 抑制剂（QLT‐0267）5．0μmol／L 组，各组细胞在上述处理因素下培养48、72 h ，以 RT‐PCR 测定 P‐Smad2／3和 ILK mRNA 的表达水平，以 Western blot 测定 P‐Smad2／3、ILK 及E‐cadherin 、CD31、α‐SMA 和 FSP‐1蛋白的表达水平。结果（1）TGF‐β1可剂量依赖性诱导 HGEnCP‐Smad2／3和 ILK mRNA 水平显著升高（P＜0．01）以及 P‐Smad2／3、ILK 、α‐SMA 和 FSP‐1蛋白水平显著升高（P＜0．01），但是剂量依赖性诱导 E‐cadherin 和CD31蛋白水平显著降低（P＜0．01）；（2）TGF‐β1Ⅰ型受体抑制剂和 ILK 抑制剂可显著抑制 TGF‐β1诱导 ILK mRNA 水平的升高（P＜0．01）以及 ILK 、α‐SMA 和 FSP‐1蛋白水平的升高（P ＜0．01），抑制 E‐cadherin 和 CD31蛋白水平的降低（P＜0．01）；（3） TGF‐β1Ⅰ型受体抑制剂可显著抑制 TGF‐β1诱导 P‐Smad2／3 mRNA 和蛋白水平的升高（P ＜0．01），但是 ILK 抑制剂对 P‐Smad2／3 mRNA 和蛋白无显著影响（P＞0．05）。结论 TGF‐β1可促进肾小球内皮‐间充质细胞转分化，ILK 作为下游效应因子介导 TGF‐β／Smad 信号通路参与了该过程，可能在肾脏纤维化过程中发挥重要作用。

结肠癌筛查和诊疗的研究进展

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，以41～65岁发病率高，近年来结肠癌在我国的发病率呈明显上升趋势，尤其是在一些发达城市或地区，结肠癌的发病率已上升至第2位或第3位，在我国农村也上升至第5位［1］。就全球范围来看，其发病率也在逐年增加，在美国结肠癌发病率占所有癌症的第4位，病死率为第2位。2012年估计全美有103170例结肠癌新发病例［2］。

化学发光免疫法在肿瘤生物标志物检验中的应用

恶性肿瘤严重威胁人类健康，肿瘤生物标志物检验对于恶性肿瘤筛查、早期诊断、预后、疗效评估具有重要意义。化学发光免疫法指利用标记在抗体上物质发光检验的方法，灵敏度高，选择性好，通常包括酶标化学发光和无酶标记化学发光方法。化学发光免疫法广泛应用于肿瘤生物标志物检验。随着纳米金、石墨烯和多碳纳米管等纳米材料，核酸适配体，磁性微球，脂质体，人工模拟酶等的应用［1‐3］，肿瘤生物标志物化学发光免疫法检验取得了较大的进步。本文就近年来化学发光免疫法在肿瘤生物标志物检验研究进展进行综述。

临床医学专业学生法律意识教育的现状与途径探究

当前社会，医疗卫生事业中出现的法律问题常常引起社会公众的广泛关注。如何强化医学生法律意识、提升医学生法律素养，是医学教育工作者所面临的重要时代课题。现将研究结果报道如下。

基于市场需求为导向的全科医学人才培养模式研究

随着医改的深入发展，群众“看病难，看病贵”问题在基层医疗机构得以缓解，而建设高素质的全科医学人才队伍是实现社区卫生服务目标的重要手段之所在。李新等［1］报道了长春市社区卫生服务人力资源需求与利用现状。本文旨在卫生服务视角下对医疗卫生服务整体水平进行全面掌握，并对全科医学人才培养模式的建立与发展提出了新的理论设想与付诸实施，使全科医学人才培养模式得以适应医改的发展需要，对基层医疗卫生服务有着推动作用。

高职护理专业实践教学体系的改革与创新

随着社会经济发展，人民群众的生活水平不断提高，人们对生命质量、健康水平和医疗保健提出更高的要求，对护理人才培养质量提出新要求。实践教学是护理专业教育的重要核心，是培养高素质技能型护理人才的重要途径。将实践教学进行系统化设计，构建护理实践教学体系是深化教学建设与改革的重点，也是提高护理人才培养质量的关键所在。

医学生目标设置情况调查及影响因素分析

2013年3月17日，习近平主席在十二届全国人大一次会议闭幕会上进一步指出：“中国梦归根到底是人民的梦，我们要保证人民平等参与、平等发展权利，维护社会公平正义，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居……”［1］。作为当代的大学生，只有树立了明确的梦想和目标，才会自发形成主动学习的动力［2］。美国学者洛克在其目标设置理论中提到，“目标本身就具有激励作用，他能把人的需要转变为动机，使人的行为朝着一定的方向努力，并将自己的行为结果与既定的目标相对照，及时地进行调整和修正，从而实现目标”［3］。医学生作为人民健康的未来守护者，他们既是国家民族的未来，又是社会发展的中坚力量，他们的梦想和成才目标能否实现，直接影响着中国梦实现的进程和关系着中华民族的伟大复兴。医学生的目标设置情况如何，值得关注。因而，作者对此进行研究，现报道如下。

新形势下社会医疗保险和商业健康保险的合作模式探析

我国医疗保险行业存在两个方面问题，社会医疗保险具有强制性、低水平等缺陷，商业医疗保险发展不全面，难以满足民众日益增长的保险需求；单一的政府或市场机制都难以解决医疗保障问题，“公私合作”成为新的发展方向，即在政府主导的基础上引入市场机制。

肺癌患者住院费用构成的因子分析

据《2013中国肿瘤登记年报》显示肺癌已成为恶性肿瘤发病的第1位［1］。2012年城市和农村每十万人不同疾病的死亡率中肺癌分别为49．73％和38．78％，远远高于其他恶性肿瘤，已然成为死亡率高的恶性肿瘤，同年我国肺恶性肿瘤患者均住院费用是11193．9元［2］，可见，每年由其带来的直接医疗费用非常之高，也给我国患者尤其是中低收入家庭的患者带来了沉重的疾病经济负担。本研究对2010～2012年新乡地区3家三甲医院出院的肺癌患者的直接住院费用构成，分析影响总费用的主要因素，探讨减轻患者负担的途径。

六西格玛管理在优化患者入院服务流程中的应用

随着医疗市场竞争的日益激烈，医院要持续发展，追求卓越，必须重视管理的规范化，科学化。本院在理顺医疗行为的前提下，逐渐走向服务流程的优化。六西格玛管理法是一项基于统计学的质量标准管理技术，源于制造业，目的是系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷，主要采用定义、测量、分析、改进、控制模式进行管理［1］，近年已逐步引进到卫生保健领域［2］，并在急诊住院患者管理、入院流程管理、护理管理等医院管理中得到广泛的应用［3‐12］。本院将六西格玛管理法引入医疗服务流程管理中，通过5个步骤，采用量化的方法分析流程中影响质量的因素，应用数据对问题做出正确的统计推断，用数据帮助准确地找出关键的因素加以改进，制订质量改进方案，采取必要的措施，将改进措施形成常规工作制度并进行控制。

化疗患者健康教育评价标准的构建研究

癌症已成为严重威胁人类健康和生命的疾病之一。化疗仍是治疗癌症的重要手段，但由于化疗药物诸多不良反应，使很多患者陷入对化疗治疗效果的期待与对其不良反应的恐惧的“趋‐避”心理冲突之中［1］。有效的健康教育可以帮助患者和家属正确认识化疗、增强对化疗的信心，减少并发症的发生［2‐3］。而科学合理的评价标准则是保障健康教育实施，获取佳健康教育效果，提高患者健康行为的有效途径。当前我国的健康教育只注重患者知识掌握程度，缺乏评价患者态度转变及健康行为形成的指标［4‐5］。因此，本课题以“知、信、行”理论为基础，构建了涵盖健康知识、健康信念和健康行为的化疗患者健康教育评价标准，为护理管理者提供了科学合理的健康教育质量测评工具，同时也为临床护理实施化疗健康教育活动提供了可靠的准则和依据。

护理工作中人际交流沟通困难原因分析及对策

随着医学技术的迅猛发展，临床护理工作面临着前所未有的发展机遇和挑战。由于医学模式的转变，人们在追求身体健康的同时，更加注重自己的心理健康和心理需求的满足，这对临床护理工作人员提出了相应的高标准要求。而现有的临床护理工作常有不尽人意之处，在实际工作中护理人员与患者间常发生矛盾。护理人员除事务性工作外，应努力提高沟通能力，强化与患者、亲属的交流及沟通，尽力塑造和谐的医患、护患关系，而使医疗工作顺利开展，同时使患者从中获益。鉴于医患矛盾的时时存在，作者常感觉稍有不慎甚至某句话表述不准确，就可能引起患者、家属的不满。事实上，医生关切的话语、护士温暖的微笑，会使患者感到莫大的安慰，增添战胜疾病的信心［1］。因此，不断加强护理工作者的人文修养，强化、提高其沟通、交流能力，是当前护理工作的一项重要的任务和急待解决的课题。

农村慢性肾病患儿家庭照顾者疾病不确定感的现状分析

慢性肾病（chronic kidney disease ，CKD）是指肾功能的不可逆性下降并逐渐进展到终末期肾病的一类肾脏疾病［1］，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程。疾病不确定感是由美国护理专家 Mishel 提出，是指当一个人对某些事情无法进行适当的分类或判断时所产生的一种认知［2］。研究者通过前期研究发现慢性病患儿家庭照顾者存在较高水平的疾病不确定感［3］，目前疾病不确定感的研究对象人群已囊括癌症及各种慢性病患者［4‐7］，但尚无关于某一层次 CKD 患者家属疾病不确定感水平的研究及不同层次的患者家属疾病不确定感水平的比较。本研究的目的是比较农村与城市 CKD 患儿家庭照顾者疾病不确定水平的差异，提高全社会对农村 CKD 患儿家庭照顾者这一群体的更多关注，为进一步研究干预措施提供依据。

不同途径 PICC 置管在重症急性胰腺炎患者中的应用比较

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）占急性胰腺炎的10％～20％，预后凶险，病死率高达30％～40％，是肝胆外科常见的急症。 SAP 患者入院时大多伴有高热、腹痛、大汗、胰腺周围大量渗液，加上频繁呕吐、禁食、胃肠减压，导致血容量急剧下降、引起低血容量性休克［1］。中心静脉置管（CVC）对于 SAP 患者的抢救、快速输血输液、监测中心静脉压、静脉高营养、药物的输入及避免反复穿刺等具有重要意义，现已广泛应用于临床［2］。传统的 CVC 由经过专门培训的医生完成，容易引起血气胸及神经、动脉、胸导管和气管损伤等严重并发症，感染率高，留置时间短（不超过2周）。近年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）由于穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、动脉、胸导管和气管损伤等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，PICC 导管在体内留置时间长（可达1年）等优点而在国内外临床被广泛应用［3］。本科自2010年开展PICC 置管，主要经肘部静脉置入 PICC 导管，但部分重症急性胰腺炎患者肘部血管条件差，不具备经肘部静脉置入 PICC 的条件，为进一步容量复苏和静脉支持治疗带来困难。对此，本科采用经颈外静脉置入 PICC 导管，取得了良好的留置效果，现报道如下。

慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究

目的：了解慢性肾病（CKD）患者对延续护理的认知和需求情况。方法采用分层随机抽样方法，抽取2014年3～6月在3所综合性医院肾病内科治疗的 CKD 患者共200例；采用自制问卷调查其对连续护理的认知及其需求情况。结果发放问卷200份，回收184份，有效率92％。（1）认知情况：10．32％的患者知道延续护理含义，9．24％的患者知道 CKD 患者需要哪些延续护理，12．50％患者知道 CKD 治疗的重要性。（2）需求情况：65．76％～95．11％ CKD 患者对疾病治疗相关知识、个体化饮食指导、定期电话随访、免费健康咨询、固定随访护士持需要、很需要、迫切需要态度；38．04％～53．26％对个体化饮食指导、免费健康咨询、固定随访护士方面有着迫切的需求；28．89％的患者对建立个人健康档案持需要、很需要、迫切需要态度。结论 CKD 患者对延续护理的认知度较低，对延续护理的需求较高，医院应积极开展适应本土化的延续护理服务。

高职护理学生职业软技能现状调查与影响因素分析

目的：调查护理学生（以下简称“护生”）职业软技能现状与影响因素，为提高护生软技能提供指导依据。方法以高职实习护生1000名为研究对象，通过一般情况调查表和护理软技能测评量表进行问卷调查。结果护生软技能与全国新护士软技能常模间差异无统计学意义（P＞0．05），但组织管理技能与认知技能均低于全国新护士常模（P＜0．05）；班干部组及自愿选择护理专业组的软技能水平显著高于相应对照组（P＜0．05）。护生软技能水平随入学前对护理专业的了解与喜欢程度成增加趋势（P＜0．05）。结论是否班干部、是否自愿选择护理专业、护生对专业的了解与喜欢程度是影响软技能的主要因素，建议通过教学改革等途径提高护生软技能。

情志-运动-辩证施膳干预对亚健康状态高校教师生活质量的影响

目的：探讨情志‐运动‐辩证施膳三合一干预对亚健康状态高校教师生活质量的影响。方法将160位处于亚健康状态高校教师分为对照组和干预组，每组80名，对照组不采取任何干预措施，干预组根据自身状况进行6个月的情志‐运动‐辩证施膳三合一干预，在干预前后分别采用 SF‐36生活质量量表评定其生活质量的变化，并进行比较。结果干预6个月后干预组生活质量在各个维度都有明显提高，与干预前及对照组相比差异均有统计学意义（P ＜0．05）；而对照组生活质量没有显著改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论情志‐运动‐辩证施膳三合一干预有助改善人们的亚健康状况，提高其生活质量。

重庆市城区妇女围绝经期综合征的流行病学调查分析

目的：调查重庆市城区妇女围绝经期综合征的发生情况及相关危险因素分析。方法选取于2013年1月到2014年6月在该院妇科门诊就诊的重庆市城区围绝经期妇女，调查了重庆市城区1680例围绝经期女性，围绕围绝经期症状进行一般情况问卷调查。结果1680例围绝经期女性，平均初潮年龄（14．71±1．95）岁；平均绝经年龄（47．24±3．13）岁；1571例发生了围绝经期综合征，占93．51％，主要的症状包括有：记忆力减退、睡眠障碍、易怒、心慌、头痛、潮热多汗、性欲减退、性高潮障碍、性交疼痛、阴道干涩、骨肌肉关节疼痛、皮肤感觉异常、抑郁等；围绝经期综合征的主要危险因素：记忆力减退（P ＜0．01）、睡眠障碍（P＜0．01）、是否绝经（P＜0．01）、有无性生活（P＜0．05）、关注性生活（P＜0．05）、对绝经的态度（P＜0．05）。结论大多数重庆市城市围绝经期女性发生了围绝经期综合征，应重视围绝经期女性的保健工作，加强对围绝经期知识的认识，合理应用激素替代疗法。

沙利霉素增强肝癌细胞对5-氟尿嘧啶敏感性及其作用机制研究

目的：研究沙利霉素（Sal）增强肝癌细胞对5‐氟尿嘧啶（5‐FU）敏感性及其机制，为抗药性原发性肝癌患者提供新的治疗方案。方法选用肝癌细胞株 HepG2、SMMC‐7721和 M HCC‐97H 为研究对象，运用 M TT 方法，克隆形成实验，流式细胞仪检测 Sal 和5‐FU 联合作用下对肝癌细胞增殖抑制率、克隆形成、细胞凋亡和肿瘤干细胞增殖的影响；Western‐blot 方法检测 Sal和5‐FU 联合作用对 Wnt／β‐catenin 信号通路的影响。结果 Sal 和5‐FU 联合作用能够显著抑制肝癌细胞增殖和克隆形成并诱导细胞凋亡，具有协同作用；5‐FU 能促进肝癌肿瘤干细胞增殖，而 Sal 降低5‐FU 的这一作用；同时 Sal 能抑制 Wnt／β‐catenin 信号通路。结论 Sal 通过抑制 Wnt／β‐catenin 信号通路增强肝癌细胞对5‐FU 的敏感性；Sal 和5‐FU 联合作用为抗药性原发性肝癌患者提供新的治疗方案。

家兔原发性脑干损伤的功能及病理特点研究

目的：研究不同损伤程度原发性脑干损伤的功能及病理变化特点。方法用家兔原发性脑干损伤分级模型，Ⅰ～Ⅳ组撞击能量逐渐增大，每组10只对照组5组。通过解剖肉眼观察、组织 HE 普通组织化学染色及电镜检测来研究原发性脑干损伤的病理学变化。结果Ⅰ组脑干损伤功能变化轻微，组织病理表现为局部散在蛛网膜下腔出血，软脑膜局部剥脱，脑干浅表层有少量点状出血，神经细胞水肿，髓鞘和轴索基本正常；Ⅱ组脑干损伤功能变化较明显，病理表现为蛛网膜下腔片状出血，脑干浅层少量点（片）状出血，神经细胞轻度肿胀和空泡化；Ⅲ组脑干损伤反应明显，表现为脑干厚层蛛网膜下腔出血，脑干浅层及深部多处点片状出血，神经细胞变性，轴索变性断裂、轴浆萎缩；Ⅳ组脑干损伤异常严重，出现长时间呼吸抑制，8／10动物死亡，病理表现为脑干被厚层蛛网膜下腔血肿包裹，脑干损伤累及全层，镜下可见多发性小出血灶，神经细胞仅残留的细胞核，髓鞘板层严重分层且断裂，轴索离断、崩解；对照组生理功能及病理无异常。结论随撞击能量增大，脑干损伤功能变化更明显，病理变化更严重，且损伤区域由浅层向深层变化。

食道下段巨大憩室伴憩室内异位胰腺1例报道并文献复习

异位胰腺又被称为迷走胰腺，是一种先天性畸形，出现在正常胰腺位置以外，且与正常胰腺组织之间无位置、血管、神经及解剖关系的联系［1］；食道憩室较为罕见，是食道管壁薄弱处形成一个向外突出的与食道相连的盲管状内有开口的腔隙，食道下段憩室又称为隔上食管憩室，发生较为罕见；在食道下段出现憩室并在憩室内伴发异位胰腺更极为罕见，而异位胰腺合并食道憩室因缺乏特异性的临床表现，对其诊断有一定的难度，由于对该疾病认识不足易误认为是食道瘘，结合影像、内镜检查并在手术后病理检查得以明确。两者都被认为是一种先天性畸形，因为，此二者合并起来发生实属罕见，且容易误诊，现将作者收治的食道下段巨大憩室内伴发异位胰腺病例报道如下。

下颌骨喙突合并同侧颧弓骨折的改良手术治疗

目的：探讨下颌骨喙突合并同侧颧弓骨折安全有效的治疗方案。方法采用半侧冠状切口，在对颧弓骨折进行切开复位内固定手术的同时，对手术方式稍作改良，充分显露颧弓骨折区域后，将颧弓骨折块翻起，在其深面沿颞肌纤维走行方向向下继续分离寻找到喙突骨折块，并分离后摘除。结果手术切口一期愈合，随访3～24个月，开闭口，下颌运动功能正常。结论采用半冠状切口，治疗颧弓骨折的同时摘除下颌骨喙突骨折块，为手术治疗下颌骨喙突合并同侧颧弓骨折提出了一种新的并且安全有效的治疗方案。

载距突的 CT 定位及相关测量的研究

目的：应用 CT 三维重建为载距突体表定位，并测量跟骨外侧壁指定点向载距突置钉角度及螺钉长度，为跟骨手术提供理论依据。方法选用30个成人足踝部湿性标本，使用螺旋 CT 扫描并三维重建，观察测量找到载距突体表定位的新方法；CT 扫描40只成人跟骨干性标本，利用软件分别测量载距突中点与跟骨外侧壁指定点之间的线段的角度和长度。结果在踝关节功能位下，以足内侧面定为“矢状参考面”测量，内踝前缘与载距突前缘在同一冠状面上，经内踝前缘的垂线与过载距突前缘冠状线相交于一点，该点与内踝前缘的垂直距离为（34．95±2．60）mm ，载距突长度为（21．44±1．89）mm ，高度为（10．17±1．16）mm ，载距突前倾角为（35．31±3．73）°。自跟骨外侧壁找到6个具有代表性的测量点，其与载距突连线测量结果如下：在跟骨前部，G 、E 两点上倾角分别为（28．78±3．90）°、（29．47±2．96）°，前倾角分别为（－19．83±4．60）°（－11．02±4．74）°；在后关节面下方，C 、K 、I 、J 4点上倾角为（2．52±2．46）°、（2．92±2．28）°、（14．98±2．49）°、（14．38±1．90）°，前倾角分别为（7．32±1．66）°、（19．25±1．98）°、（10．30±2．63）°、（19．33±1．97）°。置入螺钉的长度在40～44 mm ，C 点小，G 点大。结论在踝关节功能位下以内踝前缘做标志，可以在体表定位载距突；利用 CT 及工作站软件可以准确测量自跟骨外侧壁各点到载距突的角度和长度。

中国年轻女性乳腺癌临床及病理特征的 Meta 分析

目的：采用 Meta 分析方法综合比较中国的年轻女性乳腺癌（≤35岁）与中老年乳腺癌（＞35岁）的临床病理特征。方法系统地收集中国年轻女性乳腺癌临床病理特征的相关研究文献，并对纳入文献进行质量评价；采用 Stata12．0软件进行数据分析，得到合并 OR 值及其95％ CI 。结果纳入合格研究文献31篇，文献质量评价多在6～7分，纳入文献质量较高；年轻乳腺癌和中老年乳腺癌患者之间有统计学差异的临床病理特征为误诊率、临床0～Ⅱ期或Ⅰ～Ⅱ期，病理类型为浸润性癌、组织学Ⅲ级和淋巴结转移阳性，OR 值分别为6．42（95％ CI ：4．22～9．79）、0．61（95％ CI ：0．50～0．74）、2．25（95％ CI ：1．69～2．99）、1．73（95％ CI ：1．23～2．43）、1．80（95％ CI ：1．23～2．43）。结论与中老年乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌具有误诊率高、临床分期晚、浸润性癌比例高、组织学分化差及易发生淋巴转移的临床病理特点，提示对年轻乳腺癌的筛查和治疗可能应采用不同的原则和措施。

XRCC1 Arg399Gln 基因多态性与鼻咽癌易感性的 Meta 分析

目的：系统评价 DNA 修复 X 射线损伤修复的交叉互补基因（XRCC1）Arg399Gln 基因多态性与鼻咽癌的遗传易感性。方法检索中国医学文献数据库及 PubMed 数据库，得出 Arg399Gln 基因多态性与鼻咽癌遗传易感性的病例‐对照研究。运用 Review Manager 5．0及 Stata12．0软件对各研究数据进行统计分析，并对文献发表偏倚、结果数据的可靠性进行评价。采取固定效应模型或随机效应模型，以合并 OR 值及相应95％ CI 评估 Arg399Gln 多态与鼻咽癌的遗传易感性。结果399Gln 等位基因与399Arg 相比，合并 OR 值及95％ CI 分别为1．14（1．04～1．26），经异质性检验，I2＝32％，PHet ＝0．18。隐性模型及共显性模型下合并 OR 值及95％ CI 分别为1．30（1．04～1．63）、1．37（1．09～1．72），经异质性检验两种模型下均不存在明显异质性，统计分析 I2和相应 PHet分别为（I2＝0，PHet ＝1．00）；（I2＝0，PHet ＝0．96）。结论 XRCC1基因 Arg399Gln 多态性与鼻咽癌的遗传易感性密切相关，399Gln 等位基因可能是亚洲人群鼻咽癌发病的危险遗传因素。

声明

解读2014年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类（宫颈）

乳腺肿瘤单独分类后［1］，宫颈癌成为发病率和病死率高的女性生殖器官恶性肿瘤。人类乳头状瘤病毒（HPV ），尤其高致病性 HPV16／18型慢性感染及持续作用是其发生的主因。2008年，德国科学家 Harald zur Hausen“因发现人乳头瘤病毒导致宫颈癌”，分享了一半的诺贝尔奖金。先后相关前沿性研究，使宫颈癌成为迄今为止病因明确的一种癌症，为早期诊治及疫苗研发提供了新的理论基础及技术方法［2］。2013年，Harald 在中国沈阳的一次发言中称，全球宫颈癌治愈率已达到50％以上，得益于包括病理学检查在内的一系列诊治技术革新。翌年，集11年来的新研究成果，WHO 发表了第4版《女性生殖器官肿瘤分类》［3］（简称新版），简化了一些分类，如将“鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion ， SIL）”分类法，代替2003年第3版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》（旧版）所称的“宫颈上皮内瘤变（cervi‐cal intraepithelial neoplasia ，CIN）”系统，使病理诊断的可重复性更好。同时，列举一些易与肿瘤混淆的良性或瘤样病变，有利于鉴别，避免过度诊断，成为新的亮点。现将新版宫颈肿瘤的主要变化一一解读。