重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外伤性大脑间纵裂血肿4例临床分析
目的总结分析外伤性大脑间纵裂血肿的临床特点.方法回顾性分析我科近10年收治的4例外伤性大脑间纵裂血肿的临床特点.结果 4例大脑间纵裂血肿具有以下临床特点:早期症状体征不重或者有中间清醒期,大脑镰综合征是其特征性表现,CT可确诊.结论早期诊治能降低大脑间纵裂血肿病人的病残率和死亡率.
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青春期子宫内膜间质肉瘤1例的诊断及治疗
目的报道1例罕见的青春期子宫内膜间质肉瘤患者的诊治.方法患者13岁,因反复异常阴道流血,B超宫腔内发现不均质回声行宫腔镜诊断治疗.子宫腔底部发现4cm类息肉样组织.切除的标本病理检查诊断为子宫内膜低度恶性间质肉瘤(ESS).随后患者行全子宫切除、双输卵管切除及盆腔、主动脉旁淋巴结切除.切除子宫标本发现残留病灶.结果患者的后诊断为:子宫内膜低度恶性间质肉瘤Ⅰ期.结论 ESS为一罕见疾病,不易诊断,应重视青春期异常阴道流血患者的诊断.
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抑肽酶血液麻醉在60例脊柱外科手术中的应用
目的探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响.方法 60例择期行骨科脊柱手术病例,随机分为两组.实验组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU14/h,直至手术后结束停药;对照组(B组,30例)持续泵注生理盐水.分别在术前、木毕、术后6h、24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝血功能指标.比较两组病人的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化.结果在使用了抑肽酶之后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,有非常显著性差异(P<0.01).抑肽酶对A组的Fib、TEG指标无显著性影响(P>0.05).结论抑肽酶血液麻醉可明显减少脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能,值得推广应用.
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婴儿巨细胞病毒感染与晚发维生素K缺乏性颅内出血
目的分析婴儿巨细胞病毒(CMV )感染合并维生素K缺乏性颅内出血的临床特征、发病机理及治疗措施.方法回顾性分析1999年1月～2004年4月婴儿CMV感染合并颅内出血16例,临床表现为贫血、抽搐或肝肿大等,凝血酶原时间延长,血CMV-IgM阳性7例,CMV-IgG阳性9例.给予维生素K1、输新鲜血浆、保肝,部分患儿予更昔洛韦治疗.结果平均住院日12.8d,凝血酶原时间恢复正常,临床症状明显改善,CMV-IgM转阴1例.结论 CMV 感染易引起肝功能损害,影响维生素K吸收和合成,凝血活性丧失导致小血管破裂,而小婴儿脑发育迅速,颅腔精细平衡被破坏,导致颅内出血.对部分患儿用更昔洛韦抗病毒,疗效较好,但疗程及不良反应还有待探讨.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者脐血流检查与围产儿预后关系分析
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者脐血流阻抗特点及围产儿结局的影响.方法 1999年7月～2003年10月于本院分娩并接受脐动脉血流分析检查的ICP孕妇80例为ICP组,和同期随机抽取正常孕妇80例为对照组,进行了回顾性分析和总结,研究其脐血流收缩期峰速与舒张末期低速度之比值(S/D)及围产儿预后不良发生率明显高于正常者.结果 ICP组的S/D值明显高于正常孕妇,及围产儿预后不良发生率明显增高.结论脐血流分析是了解孕妇胎盘功能,预测围产儿预后敏感而有用的监护手段.
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输尿管镜下腔内弹道碎石治疗18例男童尿道结石
目的报道输尿管镜下腔内气压弹道碎石治疗18例男性儿童尿道结石的体会.探讨其治疗男性儿童尿道结石的有效性和安全性.方法对采用该法的18例尿道结石患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患儿均一次成功击碎结石并完全取出结石,成功率达100%.结论以输尿管腔内气压弹道碎石治疗男性儿童尿道结石具有创伤少,安全性高,痛苦少,术后恢复快,结石清除彻底,是治疗儿童尿道结石的一项主要手段.
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78例男性原发不育的染色体分析
目的探讨染色体分析对明确男性原发不育患者无精子、少精子症的发病原因的临床应用及意义.方法对门诊男性原发不育患者作精液常规分析,证实为无精子或少精子症者,行睾丸穿刺活检及外周血染色体培养分析.结果共收集病例78例,年龄25～38岁,其中无精子症35例,少精子症43例;睾丸穿刺活检显示曲细精管境界不清,管腔内未见或偶见初级精母细胞、精子细胞和精子;染色体分析结果为47,xxy8例、46,xy/47,xxy8例,小y3例,y短臂缺失3例.结论染色体分析能快捷地明确由于染色体异常引起的男性原发不育症病因,对ICSI也有重要的指导意义.
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一种流式细胞仪同时检测多个凋亡参数的方法
目的建立一种同时检测多个细胞凋亡参数的方法.方法在一个检测中,加入罗丹明123检测细胞凋亡时线粒体膜电位的变化,采用PE标记的ANNEXIN V检测细胞膜的对称性,采用7-AAD检测死亡细胞.结果采用该方法成功检测了低温条件下的淋巴细胞凋亡.结论罗丹明123、PE-ANNEXIN V、7-AAD同时染色是一种检测多个凋亡参数的实用方法.
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阴道超声对早期异位妊娠40例的诊断价值
目的研究经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值.方法回顾性总结了40例临床确诊的异位妊娠患者的经阴道超声表现和血HCG水平.结果经阴道超声对异位妊娠的直接诊断阳性率为95.2%;异位妊娠直接声像图表现为孕囊型和非特异性包块两种形式;声像图大小表现与血HCG水平不相关.结论经阴道超声对异位妊娠的诊断价值较高.
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双管同步换血对新生儿血电解质、血糖和pH值的影响
目的探讨双管同步换血对高胆红素血症新生儿血电解质、血糖及pH值的影响.方法采用外周动静脉双管同步抽注法,对33例高胆红素血症新生儿进行换血治疗,换血前后分别采血送检,计量资料采用t检验统计分析.结果换血前后血钠、血氯无明显变化,P>0.05.血pH值、血钾、游离钙、血镁降低,血糖升高(P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01、P<0.01).结论双管同步换血对新生儿血钾、游离钙、血镁、血糖和pH值有较大影响,尤其是低钾值得重视,主张换血后避免使用高渗糖液,警惕低钾,重视纠酸,常规补钙似有必要,并慎防低镁发生.
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中西医结合治疗复合性溃疡102例疗效观察
目的评价中西医结合治疗复合性溃疡的疗效.方法 202例患者随机分为两组,分别给予单纯西药治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组),观察两组患者治疗后疼痛的缓解率及溃疡愈合率.结果单纯西药组治疗后1周疼痛缓解率为85%,溃疡愈合率88%.而中西医结合组治疗后1周疼痛缓解率为96.07%,溃疡愈合率97.1%.结论中西医结合治疗复合溃疡优于单纯西药治疗.
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序贯超滤透析治疗糖尿病肾病重度浮肿探讨
目的研究序贯超滤透析治疗糖尿病肾病重度浮肿的临床实用性.方法选择14例重度浮肿的糖尿病肾病患者,对其作序贯超滤透析治疗前后心功能、心胸比值、浮肿、凝血参数等指标以及治疗前与治疗6月Ccr、Scr值等进行比较.结果治疗前后患者凝血参数、肾功能变化不明显,但浮肿减轻、心率减慢、心胸比值减小、心功能改善.结论序贯超滤透析可针对性的治疗糖尿病肾病严重水潴留,改善患者心功能.
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心血管病介入治疗术致急性低血压19例的特点与处理
目的分析心血管病介入治疗发生急性低血压的处理原则及防治方法.方法回顾性总结638例心血管病介入治疗的病人,分析其发生急性低血压并发症的特点、抢救治疗方法.结果 638例患者中有19例发生急性低血压.其中PTCA术、支架术11例;二尖瓣狭窄扩张术2例;外周动脉狭窄扩张、支架术4例;室上速射频术2例.特殊病例3例;射频术中致急性心包填塞1例;外周动脉狭窄扩张、支架术并发严重腹膜后出血2例.结论心血管疾病介入治疗术中、术后出现的急性低血压并发症,发生迅速,后果严重;急救处理主要为快速大量补液,必要时应用阿托品及升压药.对于严重的出血、急性心包填塞等严重的并发症,确诊后应立即行相应的急症处理.
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颌骨骨折208例临床分析
目的分析颌骨骨折的类型和特点,总结治疗方法和经验.方法对208例颌骨骨折患者进行治疗.根据骨折的不同类型,分别采用外固定、内固定,内外联合固定3种方法治疗,术后3个月评价临床疗效.结果 208例颌骨骨折患者均治愈,无1例死亡,治疗优良率达97.1%.结论上颌骨纵行骨折呈上升趋势.复合伤和多发伤患者应多学科协作治疗,待全身情况稳定后再处理颌骨骨折,治疗方法根据患者全身情况及骨折局部情况决定.
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慢性肾脏疾病致布加综合征6例报告及文献复习
目的探讨慢性肾脏疾病导致布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的临床特点.方法分析6例慢性肾脏疾病导致的血栓形成性BCS的临床资料并复习相关文献.结果慢性肾脏疾病有导致BCS的易患因素存在;BCS的临床表现与肾脏疾病本身有许多相似之处,彩色超声多谱勒检查有助于BCS的诊断.结论慢性肾脏疾病应注意抗凝治疗,其导致布加综合征容易误诊.应常规作彩色超声多谱勒检查,尽早诊断,尽早采取适当的治疗.
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2型糖尿病患者急性时相蛋白与动脉粥样硬化的关系
目的探讨2型糖尿病患者急性时相蛋白与动脉粥样硬化的关系.方法将受试者共分为4组:正常组,非糖尿病动脉粥样硬化组,2型糖尿病非动脉粥样硬化组,糖尿病动脉粥样硬化组,进行临床生化指标的分析及与CRP的比较.通过多元回归分析寻找各组间临床生化指标与CRP的相关性.结果 4组间性别、年龄、体重指数无显著性差异,具有可比性.各组间血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,CRP水平比较;糖尿病动脉粥样硬化组、糖尿病非动脉粥样硬化组及非糖尿病动脉粥样硬化与正常组比较差异显著.糖尿病动脉粥样硬化组、非糖尿病动脉粥样硬化组与糖尿病非动脉粥样硬化之间无显著性差异.多元回归分析发现CRP与BMI、高血压、TC、TG、LDL呈正相关性.结论 CRP是2型糖尿病发病的危险因素,可能是较强的预测因子.CRP在2型糖尿病动脉粥样硬化病变发生中无特异性作用,是动脉粥样硬化发生的危险性因素.
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放射性核素脾显像观察保脾术后的脾功能
目的应用放射性核素脾显像评价保留性脾手术后的脾功能.方法应用热变性红细胞法和胶体法观察自体脾移植和肝硬化脾大部切除术后患者脾功能.结果术后3个月可观察到自体脾移植组28/29例自体移植脾存活,脾大部切除组18例残脾显像清晰.结论放射性核素脾显像是直接观察保留性脾手术后脾成活、功能和形态的有效方法.
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异丙酚、咪唑安定和芬太尼在180例儿童胃镜检查中的观察
目的探讨联合应用咪唑安定、芬太尼和异丙酚静脉麻醉行儿童无痛胃镜检查术的有效性和安全性.方法常规使用阿托品0.02mg/kg后静脉缓推咪唑安定0.05～0.07mg/kg、芬太尼0.8～1.0μg/kg异丙酚1～2mg/kg,待患儿入睡后进行检查.观察患儿的心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)、血氧饱合度(SPO2)的变化,记录操作时间及苏醒时间.检查完毕后,观察患儿的反应.结果 180例除1例术中明显呼吸抑制外,其余顺利完成检查.用药前后BP、SPO2有所下降,但检查结束后能迅速恢复至正常水平.胃镜操作时间(5.4±1.7)min、清醒时间(5.9±1.4)min.呛咳、恶心呕吐及轻微体动的发生率分别为0.5%、0、21.6%.结论异丙酚、咪唑安定和芬太尼静脉复合麻醉行小儿无痛胃镜检查,是一种安全、有效的方法.
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重庆市人群便秘患病率流行病学研究
目的探讨重庆居民便秘的流行病学情况.方法采用整群随机抽样法抽取重庆市居民1 492人进行问卷调查.结果重庆市居民便秘的患病率为3.19%.男性患病率显著低于女性,男女比例为1∶1.61.随着年龄的增长,便秘的患病率升高.结论重庆市居民便秘的患病率低于国外报道水平.
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2880例染色体检查结果分析
目的为探讨智力低下、闭经、不良生育史和性征异常的病因.方法采用细胞遗传学的方法对2 880例遗传咨询者进行了染色体检查.结果检出异常核型408例,检出率14.2%.其中染色体数目异常250例,占异常的61.3%,染色体结构异常158例,占异常的38.7%.此外,检出染色体多态变异53例,其中大Y 49例,小Y 14例.并从细胞遗传学的角度,对患者发病的原因进行了探讨.结论染色体异常是智力低下、闭经、不良生育史和性征异常的重要病因之一.染色体核型分析可为这类疾病的诊断和治疗提供有效的和重要的依据.
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攻击行为的生物学研究进展
攻击行为不仅是一个严重的社会问题,而且是重要的医学研究课题.近年来有关攻击行为的发生机制的研究不少,然而由于人类行为的复杂性,研究方法的局限性,至今为止,尚无统一的、肯定的研究结论,仅停留在假说阶段.一般认为,攻击行为是生物、心理、社会等因素相互作用的结果.本文从生物学方面综述攻击行为的发生机制.
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小肠镜的应用及其展望
消化道内窥镜因其良好的视野、可控性强、能实施活检、内镜下超声以及各种内镜下治疗,现已成为胃肠道疾病重要的诊治手段.
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毛囊干细胞和皮脂腺的发育与维持
毛囊是一个结构和功能非常复杂的亚器官,其发生和维持涉及到来自不同胚层的20多种不同种类的细胞,在发育生物学中被作为上皮和间充质相互作用的一个极有意义的研究模型.
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微量电刺激在骨组织工程中的应用研究
近年来,骨组织工程的研究取得很大进展,其基本思想是以"诱导成骨"的方式而不是以传统的"爬行替代"的方式实现骨的修复和再生.
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部分液体通气治疗急性肺损伤临床研究进展
急性肺损伤(ALI)是临床常见的危急重症,是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.其主要病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主,严重的ALI或者ALI的严重阶段即被定义为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).
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脑胶质瘤光动力治疗的研究进展
胶质瘤是常见的脑肿瘤,其生物学特性为浸润性生长,加之好发于脑重要的功能区或其附近,因而手术难以将肿瘤全部切除;放、化疗虽可杀灭肿瘤细胞,但将损伤正常脑组织,并导致严重的全身不良反应,其治疗效果难以令人满意.光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)治疗恶性肿瘤是近20年兴起并不断发展的新技术,作为实现胶质瘤靶向治疗的新方法正被广泛研究.
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四肢长骨大段骨缺损修复治疗的研究进展
创伤、感染、先天性骨病及肿瘤的切除等常造成四肢长骨的大段骨缺损,不同于腔隙性骨缺损,它不但需要的植骨量大,还对术后的力学性能有很高的要求,故大段骨缺损的修复与功能重建一直是骨科的难题和研究热点.骨移植术、人工替代物置换、骨延长转移术等方法虽已在临床上应用,但都有各自的局限性.近年来组织工程和基因工程技术飞速发展,体外预构的组织工程活骨有可能成为大段骨缺损提供较理想的修复方式.现将四肢长骨大段骨缺损修复治疗的新近研究进展综述如下.
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他汀类药物改善心室重塑的研究进展
羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂,即他汀类药物(statins),其多效性正受到日益广泛的关注.新的研究显示他汀类药物具有抑制心肌梗死(MI)后心脏重塑,改善左室功能的作用[1,2],本文拟就其机制进行综述.MI后的心脏重塑主要是指心室重塑,从广义上讲包括MI后所产生的心肌细胞形态、数量、分布、组成结构的改变,细胞外间质含量、种类、分布的变化,以及心肌实质和间质的比例失衡、心室整体结构变化在内的所有的变化.循证医学试验已经证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等药物能改善心室重塑,而他汀类改善心室重塑的机制与前述药物不同,这种非降脂作用可能源于他汀类对甲羟戊酸通路(mevalonate pathway)的阻断和对小分子G蛋白异戊二烯化修饰的抑制.
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脑磁图在医学影像学中的应用进展
脑磁图(magnetoencephalography,MEG)是通过检测神经细胞兴奋时产生的磁场变化而反映脑功能的一种新的无创检查方法[1].近年来对MEG的研究极为活跃,取得了明显的进展,并已应用于微侵袭神经外科,本文就其在医学影像学中的应用进展作一综述.
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产前B超诊断胎儿肝母细胞瘤1例
患者,29岁.因停经38+1周,阴道流液1+h于2002年9月17日6:00时急诊入院.整个孕期无放射线、有毒物接触史,无流血、流产现象.孕20周及孕32周分别行B超检查,均示胎儿发育正常;孕37周时宫高增至38cm,腹围97cm.1+h前出现大量阴道流液,色清无异味,遂入院待产.
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神经内窥镜手术治疗脑积水
脑积水是神经外科常见多发病.其手术治疗方法很多,尤以侧脑室-腹腔分流术应用广泛,但因其相关并发症较多,临床医生一直在寻求新的方法.我院2002年6月～2003年6月采用神经内窥镜手术治疗脑积水,取得较好的近期疗效.
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61例巨大儿临床分析
近年来,随着人民生活水平的提高,巨大儿(胎儿体重≥4 000g)的出生率有增多的趋势,其母婴妊娠期、分娩期的并发症明显增高,为了提高对巨大儿的认识,降低母婴并发症,现将2002年2月～2003年12月在我院住院分娩的61例巨大儿进行回顾性分析.
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传染性单核细胞增多症伴心肌酶谱异常162例
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是EB 病毒(Epstein-Barr virus,EBV) 感染引起的儿童常见的传染病[1].其临床以不规则发热、咽峡炎、外周淋巴结及肝脾肿大等为主要表现,并发症多,可损伤心脏.本文分析2002年1月～2003年5月我院传染性单核细胞增多症伴心肌酶谱异常162例患儿,旨在提高对IM发病时对心肌损害的早期发现和及时保护治疗.
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银杏叶注射液治疗老年冠心病的疗效观察
2003年1月～2003年10月我们用银杏叶注射液治疗老年冠心病,取得较好的疗效,现报道如下.
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根除幽门螺杆菌与十二指肠球部溃疡复发
幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡重要的致病因子,成功根除HP能显著降低溃疡复发率.本报道对28例活动性十二指肠球部溃疡(Du)根除HP后随访3年,观察溃疡复发与再出血的情况.
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洁霉素致药疹1例报道
患者,女,21岁.因咽痛、咳嗽、发热3d,于当地诊断为上呼吸道感染,给予静脉滴注洁霉素(又名林可霉素)1.2g.2h后,患者出现头、面、颈及躯干皮肤瘙痒、潮红,之后向四肢发展.
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产钳助产317例临床分析
1 资料与方法我院1983年1月～2003年1月间分娩数共8 651人,其中产钳助产317例,(占3.66%),低位产钳247例,中位产钳70例.
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胆源性急性胰腺炎的诊治体会
近年来随着胆道疾病的增加,胆源性急性胰腺炎(BAP)成为肝胆外科常见的急腹症,其并发症多,死亡率高,早期治疗方法的选择仍较为棘手.我院1996年8月～2003年8月共收治胆源性急性胰腺炎97例,现就其发病原因及诊治特点进行归纳如下.
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双异丙酚及笑气在人工流产各300例术中镇痛时的应用观察
我院2002年1月～2003年6月,将双异丙酚加芬太尼及笑气(N2O)加安定用于妊娠6～10周人工流产术中镇痛,经临床观察,效果满意,现报道如下.
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检测S632A对细胞毒性作用两种方法比较的实验研究
目的检测S632A对细胞的毒性作用.方法比较CPE法及MTT法检测其效果.结果两种方法均可证明S632A对细胞的毒性较低.结论 MTT法比CPE法敏感性高.
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全胃肠外营养感染防护的宣教干预研究
胃肠外全营养(total parenteral nutrition , TPN )主要用于不能或不会进食,及进食量不足患者的营养支持,因而它具有广泛的适应症,如:短肠综合症的生命维持;急性肝肾功能衰竭的辅助治疗;败血症、手术创伤引起的高代谢状态等[1].
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腹腔镜下腹膜阴道成形术患者的康复指导
先天性无阴道是由于在胚胎发育过程中,双侧副中肾管融合后未能再向尾端伸展形成阴道所致.大部分患者为痕迹子宫或发育不全之子宫,而卵巢发育正常.腹膜代阴道成形术是治疗先天性无阴道的术式之一,我院于近2年采用腹腔镜下腹膜阴道成形术8例,给予康复指导,出院后定期随访,取得了满意效果,现总结如下.
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缺铁性贫血孕妇19例的围产期护理
缺铁性贫血是妊娠期常见的一种合并症,给孕妇及胎儿带来极其严重的危害.贫血诊断标准:RBC 3.5×1012/L或Hb在100g/L以下,或红细胞压积在30%以下[1].国内统计妊娠合并贫血的发生率为10%～20%,以缺铁性贫血为主.为减少缺铁性贫血对产妇及胎儿的危害,应加强缺铁性贫血孕妇的围产期护理.
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妇科腹腔镜手术3568例的护理体会
腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,并逐步得到普及,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,日益受到重视.我院2000年2月～2003年6月开展妇科腹腔镜手术3 568例,在实践中我们体会到手术前充分准备及术后精心护理,对妇科腹腔镜手术病人的康复起到了极其重要的作用.
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颅内血肿微创清除技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床对照分析
目的高血压脑出血的病死率及致残率很高,特别是出血量大于50ml者预后差.常规的小骨窗开颅手术虽能彻底清除血肿,但因损伤较大,术后病死率仍高达28%～48%.目前临床应用的颅内血肿微创清除技术,对周围脑组织损伤较小,特别适用于深部脑出血、小脑出血等情况.但如何评价微创术和小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,是临床上应进行对照研究的课题,只有进行对照研究,才能说明两种手术在治疗高血压脑出血上各自的临床应用价值.方法随机选择经头颅CT确诊的高血压脑出血病人120例,分两组进行对照研究.治疗组60例,行颅内血肿微创清除术;对照组60例,行小骨窗开颅手术.总结两组临床资料进行对照研究,从而判断两种手术对高血压脑出血的治疗效果.结果治疗组行微创术,60例中治愈18例,显著进步10例,进步10例,无变化2例,死亡20例,死亡率为33.3%,总有效率为61.6%;对照组行小骨窗开颅手术,60例中治愈12例,显著进步8例,进步6例,无变化2例,死亡32例,死亡率53.3%,总有效率41.6%. 结论治疗高血压脑出血行颅内血肿微创清除术要比小骨窗开颅手术更安全、有效.
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慢性硬膜下血肿钻颅引流术和微创闭式引流术治疗的回顾性分析
目的比较慢性硬膜下血肿钻颅引流术和微创闭式引流术治疗效果.方法本文报道36例慢性硬膜下血肿,其中,2000年3月～2002年3月收治的慢性硬膜下血肿18例,采用钻颅引流术;2002年4月～2004年6月收治的慢性硬膜下血肿18例,采用微创闭式引流术.对其中28例进行1～6个月随访,并对上述两种治疗方法进行回顾性分析.结果钻颅引流术治疗组18例痊愈.微创闭式引流术治疗组18例,17例痊愈,1例死亡.结论微创闭式引流术较钻颅引流术具有操作过程简单、手术时间短、创伤小、并发症少等特点,病人乐于接受.
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微创颅内血肿清除治疗对兔脑血管内皮生长因子表达的影响
目的观察微创颅内血肿清除治疗脑出血(ICH)后新生血管的变化及血管内皮生长因子(VEGF)在血肿周围组织的表达.方法本实验采用新鲜未肝素化自体血制作兔ICH模型,以单纯脑出血为对照组,治疗组行微创颅内血肿清除,手术后分为4个不同时间点(6、24、72、168h)观察新生血管的变化及用免疫组化方法动态观察ICH后VEGF蛋白表达的变化,并于显微镜下行计算机图象扫描进行定量分析.结果 ICH后治疗组从第3天开始微血管再生直到第7天,而对照组到第7天微血管仅有少量再生.ICH后治疗组和对照组血肿周围脑组织VEGF蛋白均是随时间延长从弱到强表达,1d时有少量表达,3d时明显表达,到第7天时达高峰.而治疗组较对照组各时点表达明显增强,有显著性差异(P<0.01).结论微创颅内血肿清除治疗可明显促进血肿周围脑组织VEGF蛋白表达,并促进了血肿周围脑组织的血管再生和侧支循环的建立.
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脑出血微创治疗的临床疗效观察
目的探讨颅内血肿微创清除术在临床上的治疗效果.方法采用在双侧头皮相应部位安放标志物,通过CT导向定位[1],用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对患者进行颅内血肿穿刺治疗,同时设内科保守治疗组.对治疗后两组患者神经功能缺损情况和日常生活能力进行临床评分比较.结果经微创治疗的64例脑出血患者,除7例患者死于并发症外(其中死于严重的肺部感染4例、肾功衰竭2例、消化道出血1例),均有满意的临床转归.保守组的52例患者,死亡18例 (肺部感染7例、脑疝6例、肾功衰竭2例、消化道出血3例).结论微创治疗后的脑出血患者生存质量明显优于内科保守治疗.降低了死亡率.病情平稳患者颅内血肿佳穿刺时间为发病后6～24h范围内.昏迷程度深、有脑疝形成的危重患者可超早期(发病后6h内)穿刺治疗,但要做好防止再出血的准备.
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颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果与效益的临床再评价研究
目的探讨颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果及效益.方法随机选择出血量为25～40ml的基底节区脑出血14例,进行对比研究,微创组8例,应用微侵袭技术,采用YL-1型血肿穿刺针进行定位钻孔抽吸冲洗引流术,同时给予控制血压、降颅压、营养脑细胞及防治并发症等治疗.对照组6例,采用内科保守治疗.结果微创组总有效率为100%,明显高于对照组,微创组中无1例死亡,对照组中死亡2例,微创组治疗后14d SSS评分明显高于对照组,治疗3个月后Barthel指数微创组为73±25.6,对照组为40±22.4,微创组明显高于对照组,从住院费用上分析,微创组平均费用7 930元,对照组平均8 826元,对照组略高于微创组.结论初步分析显示,颅内血肿微创清除治疗基底节区脑出血(出血量25～40ml)者,优于内科保守治疗.
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超早期微创伤性颅内血肿清除术治疗高龄脑出血患者28例临床分析
目的探索高龄脑出血患者的有效治疗手段.方法随机选择高龄脑出血患者28例,在病后6h内进行微创伤性颅内血肿清除治疗,并以年龄、出血量及临床症状严重程度相匹配的17例开颅血肿清除术患者和30例药物治疗患者为对照.结果 28例微创治疗者存活21例,存活率75%,开颅组17例中存活10例,存活率58.8%,内科治疗组存活5例,存活率16.7%.治疗2周后微创组神经功能评分明显高于开颅组及内科治疗组.结论超早期微创伤性颅内血肿清除术是治疗高龄重症脑出血的有效手段.
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颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血30例临床观察
目的探讨颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血的疗效.方法对近3年开展此项技术前的脑出血患者各30例,即微创组与保守组,分别观察治疗后1周内意识恢复率以及1个月后疗效及总体生活质量,对数据进行χ2检验.结果(1)微创组疗效、有效率(86.7%)及意识恢复率(76.7%)明显优于保守组(56.7%、43.3%),两者差异极显著(P<0.01).(2)总体生活质量中预后良好者(ADLⅠ-Ⅱ)明显优于保守组,两组差异显著(P<0.05).(3)总体生活质量中重残者(ADLⅢ-Ⅴ)差异无显著性(P>0.05).结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗重症基底节区脑出血较内科保守法疗效好,能明显提高有效率、生活质量和促使意识早期恢复.
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微创穿刺粉碎清除术治疗轻症基底节区高血压性脑出血
目的观察微创穿刺粉碎清除术治疗轻症基底节区高血压性脑出血的临床效果.方法将2002年1月～2004年1月我科收住的轻症基底节区高血压性脑出血有明显偏瘫或病情进展的28例病人,随机分为微创术组13例和常规组15例,进行对照观察.结果微创组临床神经功能缺损程度评分明显改善,治疗效果优于常规组.结论微创穿刺粉碎清除术是治疗有明显偏瘫或病情进展的轻症基底节区高血压性脑出血的较好方法.
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微创碎吸术治疗高血压脑出血62例临床分析
目的总结微创碎吸术在床边治疗高血压脑出血的经验.方法根据CT片示,采用简易直角定位尺,在头部选择血肿穿刺部位,采用YL- I型一次性颅内血肿穿刺针,在电钻带动下,钻透颅骨后进针至血肿部位,反复抽吸,用冲洗液冲洗,然后血肿腔内注入液化剂,液化后引流,直至血肿清除.结果经用此方法治疗62例,除9例死亡外,其余7d内血肿清除率80%,术后1个月临床疗效判定和ADL分级,都明显优于对照组.结论本方法安全、疗效好,对出血较多者(46～80ml)更适合.
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颅内血肿微创清除术对重度脑出血的早期预后影响
目的探讨颅内血肿微创清除术治疗对重度脑出血早期预后的影响.方法选择大脑半球基底节区,出血量在50～80ml的重度脑出血患者为研究对象,分为微创手术组和药物治疗组.观察比较两组患者2周内病死率和存活患者意识障碍、运动功能和生活自理能力的恢复程度.结果微创手术组病死率和存活患者昏迷程度明显降低(P<0.05,P<0.01),运动功能和生活自理能力明显提高(P<0.01).结论颅内血肿微创清除术能显著改善重度脑出血的早期预后,降低病死率和减轻意识障碍程度,提高肢体运动功能和生活自理能力.
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微创术与碎吸术治疗重症高血压脑出血的对比研究
目的比较微创术与碎吸术治疗重症高血压脑出血的临床疗效.方法入选病例按入院时间先后分为碎吸组(34例)和微创组(9例).在常规治疗基础上,碎吸组采用有槽手锥锥颅,LXS-Ⅱ型颅内血肿碎吸器负压碎吸血肿,然后放置引流管.微创组采用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针和尿激酶等生化酶治疗.结果 (1)血肿清除率:微创组一次性抽吸陈旧血液量及所占原血肿比例为(37.1±13.1)ml和(52.6±20.0) %,碎吸组分别为(35.9 ±14.2) ml和(53.1±19.0) %,两组比较无显著差异(P＞0.05);而引流血液量,微创组(84.3±25.5)ml比碎吸组(42.2±22.3)ml多得多,两组比较有极显著差异(P＜0.005).(2)Glasgow评分:两组病例治疗前无显著差异,但治疗3、7d时微创组为(10.2±2.1)ml和(12.4±2.3)ml,碎吸组为(8.8±1.4)ml和(10.2±2.2)ml,两组比较有显著差异(P＜0.05).(3)临床转归:微创组总有效率为66.6 %,死亡率为33.3 %,均死于严重肺部感染,碎吸组均为50 %,其中再出血死亡17.6 %,严重肺部感染或多脏器功能衰竭死亡32.4 %.结论微创术颅内血肿引流量多,脑组织损伤小,再出血率低,意识恢复快,治疗成功率高,尤其适用于重症高血压脑出血.
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微创术治疗脑出血42例术后脑功能定量分析
目的通过16导6频段脑电波的定量分析,探讨脑出血微创术治疗后脑功能改善情况.方法将42例行微创术治疗的脑出血患者设为观察组,30例内科保守治疗的脑出血患者设为对照组.两组病历在性别、年龄、出血部位及意识状况均无统计学差异(P>0.05).两组病历选择:出血量30ml以上、存活时间在2周以上.观察组(微创术组),采用YL-1型血肿穿刺针,CT三维立体定位(脑室出血者取眉2.5cm、旁开2.5cm),利用抽吸加生化酶引流技术,并结合内科保守措施.对照组采用内科保守措施进行治疗.两组病人在住院时和治疗后2周均常规做16导6频段脑电检测,并进行定量分析比较(所有数据采集、计算均使用北京富立叶信息技术研究所研制的16导脑电图仪和智能分析系统).结果两组病人治疗后2周脑功能均有不同程度的改善,主要表现在慢波(δθ)减少和α波增多,治疗前后比较,有统计学差异(P<0.01).治疗组明显优于对照组,两组治疗前后差值的均值比较后的t检验,有显著统计学意义(主要表现在中央、顶、枕、颞部的δ波和枕部的α波).结论脑出血经微创术治疗后2周,脑功能有显著改善,且明显优于保守治疗组.说明微创术能尽早和大限度清除血肿,减轻了占位效应,改善了脑部供血,减轻了血肿溶出物对脑组织的损伤,使脑功能得到较好的改善,显示了微创术治疗方法的优越性.
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微创穿刺术治疗高血压脑出血33例临床观察
目的评价微创术治疗高血压脑出血的疗效.方法对65例脑出血者随机分为微创组和对照组.微创组33例在常规治疗基础上做微创穿刺术,对照组32例用常规综合治疗,并分别观察两组的临床疗效及并发症.结果 (1)微创组有效率(75.75%)及显效率(45.45%)均明显优于对照组(40.63%,18.75%),二者差异极显著(P＜0.01,P＜0.05);(2)微创组意识恢复时间明显短于对照组(P＜0.01),存活患者中微创组日常生活能力优于对照组(P＜0.01);(3)微创组的死亡率明显低于对照组(P＜0.01).结论微创穿刺术治疗高血压性脑出血较单用常规内科治疗脑出血疗效好,能明显提高有效率,降低死亡率,提高病人的生活质量.
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微创粉碎清除术治疗36例高血压脑出血疗效观察
目的评价微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血的效果.方法采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血36例,同时回顾性分析内科保守治疗38例作对照.结果微创组显效率(72.22%)明显高于对照组(31.57%),二者差异显著(P＜0.01);病死率明显低于对照组(P<0.05):微创组于治疗后第1天神经功能缺损评分即见明显减少,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),而保守组与治疗后14d与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),两组不同时期神经功能缺损比较,均有显著性差异(P<0.05).结论微创颅内血肿粉碎清除术在高血压脑出血治疗中能提高有效率、降低死亡率、加快神经功能恢复,缩短住院时间,是目前治疗高血压脑出血的一种安全简便的有效的方法.
关键词： 高血压脑出血 微创颅内血肿粉碎清除术 -
高血压脑出血微创穿刺清除术中应用盐水置换法对防治再出血的对比研究
目的观察微创穿刺血肿清除术中应用盐水置换法防治再出血的效果.方法高血压脑出血病人随机分为两组,盐水置换法组(A)41例,对照组(B)39例.A组常规微创清除血肿+盐水冲洗引流;B组常规治疗.结果 A组再出血、病死率等均好于对照组.结论应用常规微创穿刺清除血肿+盐水冲洗可改善高血压脑出血病人的预后.
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微创术治疗高血压性脑出血的临床研究
目的研究颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的方法、适应症、效果.方法对符合条件的120例高血压性脑出血患者入院时随机分为微创组和保守组,各60例.结果微创组血肿完全或大部分吸收提前到1～2周者占78.0%,而保守组无1例;微创组死亡率占20.0%,明显低于保守组的41.7%(P<0.05);微创组的意识恢复快,住院时间短及半年后生活能力强等方面均明显优于保守组(P<0.01).微创组术后再出血15.0%,高于保守组的10.0%,但75%发生在24h以内,手术时机以6～72h为宜.结论选用微创术治疗高血压性脑出血操作简便,疗效好,宜于推广.
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高压氧与微创钻颅治疗脑出血后微循环动力学的变化
目的探讨高压氧治疗脑出血微创清除术后患者脑循环动力学的变化.方法随机选择高压氧配合药物治疗及单纯药物治疗脑出血并已行颅内血肿微创清除术患者各30例,通过对治疗前后脑循环动力学检查进行对比分析.结果高压氧治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组脑循环动力学有明显改善(P<0.01),对照组脑循环动力学变化不明显.结论高压氧配合药物治疗脑出血微创清除术后患者效果显著.
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微创颅内血肿清除治疗对兔脑内血肿周围组织的保护作用与Bcl-2、Bax表达变化的关系
目的探讨兔脑内血肿周围组织中Bcl-2、Bax表达及微创血肿清除治疗对其表达变化的影响,探讨微创血肿清除治疗脑保护作用机制.方法采用新鲜未肝素化自体血2次注血法制作脑出血模型,部分脑出血模型用尿激酶在兔脑内血肿局部溶解血肿,血肿形成 6h内抽吸血肿,运用原位杂交技术动态观察脑出血后Bcl-2 、Bax基因表达的变化,以及微创颅内血肿清除治疗对它们的影响.结果两组血肿周围脑组织Bcl-2 mRNA表达都在6h达高峰,以后随时间延长逐渐下降.治疗组较对照组Bcl-2 mRNA表达明显增强;两组比较均有显著性差异(P<0.05).两组Bax mRNA表达高峰在24h,然后逐渐减弱.治疗组较对照组Bax mRNA表达明显减弱;两组比较均有显著性差异(P<0.05).结论微创血肿清除治疗明显增强血肿周围脑组织Bcl-2 mRNA的表达、抑制Bax mRNA的表达,发挥抗凋亡和/或抗坏死作用,减轻脑出血继发性损害.
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颅内血肿微创清除术与内科保守治疗基底节区脑出血26例临床对照分析
目的探讨较小的原发性基底节区脑出血采用颅内血肿微创清除术治疗是否优于内科保守治疗.方法随机选取2003年1月～2004年3月入院的壳核、基底节区脑出血(25～40ml)26例,所有病例均符合全国脑防办课题组要求的病例入选标准和排除标准,随机分为微创血肿清除术组(微创组)12例,内科保守治疗组(内科组)14例,分别采用SSS量表、MRS量表、Barthel指数量表比较两组间临床疗效.结果除去术前血肿增大大于40ml者2例及1例术后再出血病例,经统计学处理,两组间SSS量表中治疗前、后差值比较有显著差异(P＜0.05),而两组间MRS分值及Barthel指数均无统计学差异,认为可能和所观察的病例数太少有关.但两组间微创组MRS量表均值明显低于保守组,微创组Barthel指数均值明显高于保守组.微创组12例有4例(33%)显效,而保守组14例有1例(7%)显效,两组间有显著差异(P＜0.05).结论对于较小量(25～40ml)壳核基底节区脑出血,颅内血肿微创术治疗优于内科保守治疗,微创术可明显改善病人的预后,提高生存质量.
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双针微创穿刺术治疗中、重度高血压脑出血疗效分析
目的探讨双针微创穿刺术在中、重度高血压脑出血抢救、治疗中的作用.方法选择中、重度高血压脑出血病人(出血量>50ml GCS评分≤8分)44例,一组行双针微创穿刺治疗,另一组行单针微创治疗.观察病人观察治疗后临床治疗效果、血肿清除量和3个月总生活能力(ADL),并进行疗效判定.结果双针组临床治疗效果、血肿清除量及3个月ADL分级均优于单针组.结论双针微创穿刺术治疗中、重度高血压脑出血较单针法治疗时间短,血肿清除率高,病人长期生活能力好,致残率和死亡率降低.
