重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗初发的2型糖尿病疗效观察
目的 探讨甘精胰岛素联合短效胰岛素对初发的2型糖尿病患者的疗效.方法 65例初发的2型糖尿病患者分别应用甘精胰岛素联合短效胰岛素和中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)联合短效胰岛素治疗,比较两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、胰岛素用量及低血糖发生率.结果 两组血糖均下降,但甘精胰岛素组降糖更明显,且低血糖发生较少.结论 应用甘精胰岛素比NPH治疗初发的2型糖尿病有更好的疗效且低血糖发生率较低.
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成分输血治疗产科出血合并DIC 9例疗效观察
目的 探讨成分输血在产科DIC救治中的作用.方法 回顾性分析产科DIC患者9例,在综合治疗基础上,合理应用成分输血,观察治疗效果.结果 9例产科DIC患者,治愈7例,死亡1例,放弃治疗1例.结论 成分输血在产科DIC治疗中有重要作用,是目前抢救产科DIC的有效治疗措施.
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输血前检查结果分析及其临床意义
目的 调查患者输血前输血相关性传染病感染状况.方法 采用ELISA法对40 468例拟输血的患者进行抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测.结果 40 468例患者中抗-HCV阳性210例(0.52%),抗-HIV阳性96例(0.24%),抗-TP阳性915例(2.26%).结论 对受血者进行输血前检测,可以减少医院感染,降低职业暴露的危险,加强医护人员的自我保护,减少因输血引起的医疗纠纷.
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重组人干扰素α-2b乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣45例
目的 观察重组人干扰素α-2b乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的疗效.方法 将患者随机分成2个组,第1组采用重组人干扰素α-2b乳膏联合卡介菌多糖核酸,第2组采用5-氟尿嘧啶注射液联合卡介菌多糖核酸,共6周.结果 治疗结束后观察结果,重组人干扰素α-2b乳膏联合卡介菌多糖核酸与5-氟尿嘧啶注射液联合卡介菌多糖核酸有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 重组人干扰素α-2b乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效较好.
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54例重度ABO新生儿溶血病换血治疗结果分析
目的 了解换血治疗ABO新生儿溶血病临床疗效.方法 通过对54例重度ABO系新生儿溶血病进行换血治疗,分析换血前后血液胆红素变化.结果 换血前后总胆红素差异有统计学意义(P＜0.001),其中直接胆红素差异无统计学意义(P=0.16),间接胆红素差异有统计学意义(P＜0.001),重度ABO系新生儿溶血病患儿在换血后能够有效地降低胆红素,改善临床症状并治愈患儿.结论 对重度ABO系新生儿溶血病治疗中,应做到及时诊断,进行换血治疗是改善患儿临床症状,促进患儿康复直接有效的方法.
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2型糖尿病患者认知功能障碍及其相关因素的分析
目的 了解2型糖尿病患者认知功能损害的特点及其相关危险因素.方法 以经简易智能精神状态检查量表(MMSE)筛查大于25 分者作为入选对象.其中糖尿病组71例,71 例非糖尿病患者为对照组.比较两组的认知功能测定结果,包括词汇、相似性、数字广度和木块图项目,将异常结果与血压、空腹血糖、HbA1c 、血脂等因素行相关回归分析.结果 糖尿病组快速词汇、词汇、相似性、木块图4项测定得分显著低于对照组.经逐步回归分析,相似性与收缩压、舒张压呈显著负相关;木块图测验与糖化血红蛋白呈显著负相关.结论 2型糖尿病患者已存在明显的认知功能障碍,收缩压、舒张压及糖化血红蛋白均参与了认知功能损害的发生和进程.
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白细胞介素10对失血性休克大鼠肺的保护作用
目的 探讨白细胞介素10(IL-10)对失血性休克大鼠肺的保护作用.方法 24只雄性SD大鼠随机分为3个组,每组8只:假失血性休克对照(Control)组,休克(Shock)组,IL-10+ Shock(IL-10)组.测定各组动脉血氧分压(PaO2),pH值,二氧化碳分压(PaCO2),肺湿/干重比值,测定血清丙二醛(MDA)含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞比例及肺通透性指数,采用ELISA法测定灌洗液上清液及血清中IL-1、IL-6、TNF-α含量.结果 与Shock组相比,IL-10组PaO2和pH值升高、PaCO2降低(P<0.01),IL-10组大鼠肺湿/干重(W/D)、支气管肺泡灌洗液中上清及血清中IL-1、IL-6、TNF-α含量均低于Shock组(P<0.01).结论 给于IL-10能够抑制IL-1、IL-6、TNF-α激增并减轻失血性休克大鼠的肺部炎症反应.
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275例骨软骨瘤的X线影像诊断分析
目的 探讨骨软骨瘤的X线影像学特征,明确诊断并积累经验.方法 回顾性分析本院1995～2008年收治的X线影像资料完整的275例骨软骨瘤的X线影像资料. 结果骨软骨瘤好发于长管骨骨骺附近,胫骨骨软骨瘤121例,股骨92例,肱骨24例,尺骨8例,桡骨4例,足跖、趾骨7例,手掌、指骨3例,骨盆5例,跟骨4例,椎体2 例,肋骨1例,髌骨1例,肩胛骨1例,下颌骨1例,颅骨1例.结论 骨软骨瘤用普通的X线平片就能诊断,一般没有症状,但却存在恶变的可能.目前尚无有效预防措施,X线定期复查,可以早期发现恶变的骨软骨瘤.
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伊曲康唑治疗侵袭性肺真菌病16例临床分析
目的 探讨伊曲康唑注射液治疗侵袭性肺真菌病疗效.方法 回顾性分析侵袭性肺真菌病的临床资料以及使用伊曲康唑治疗的疗效.其中确诊5例,临床诊断9例,拟诊2例.全部病例均使用伊曲康唑注射液治疗,第1、2天每次200mg,每日2次.以后每次200mg,每日1次,12d.14d后改为口服伊曲康唑胶囊3个月.结果 16例患者均使用伊曲康唑治疗,痊愈5例,有效11例,总有效率100%.结论 合理使用抗生素及糖皮质激素.对于有严重基础疾病、免疫力低下的患者,发生真菌感染伊曲康唑治疗效果好.
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β-七叶皂甙钠对高血压并发脑出血患者血清水通道蛋白水平的影响
目的 观察β-七叶皂甙钠对高血压并发脑出血内科治疗患者血清水通道蛋白1(AQP-1)和水通道蛋白4(AQP-4)水平的影响.方法 分析高血压并发脑出血内科治疗患者37例临床资料,均进行高血压并发脑出血内科常规治疗,其中19例辅助使用β-七叶皂甙钠进行辅助治疗(辅助组),统计辅助组和其余18例患者(常规组)治疗后3、7、14d和21d血清AQP-1和AQP-4水平及NIHSS评分,并进行AQP-1和AQP-4 的ROC分析. 结果治疗后第3、7天辅助组血清AQP-1和AQP-4水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.01),第21天两组差异无统计学意义.治疗后第3、7和14天辅助组与常规组两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义,第21天辅助组NIHSS评分低于常规组(P<0.05).AQP-1和AQP-4水平与NIHSS相关系数分别为0.656和0.587(P<0.01).AQP-1的ROC曲线下面积(0.621)大于AQP-4(0.582),差异有统计学意义(P<0.001).结论 β-七叶皂甙钠能降低高血压并发脑出血患者AQP-1和AQP-4水平,对改善患者预后有一定影响.
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复发性胃癌再手术51例分析
目的 探讨胃癌术后复发的原因及手术疗法.方法 对1992年12月至2006年12月住院再手术治疗的51例复发性胃癌病例进行回顾性分析.结果 首次手术到复发确诊时间为10个月至11年,平均28个月,其中术后2年内复发37例(72.5%),2～5年内复发10例(19.7%),5年以上复发4例(7.8%).再次手术切除35例,占68.6%,其中根治性切除20例,姑息性切除15例,根治性切除者生存12个月至5年,姑息性切除者生存7～21个月.结论 胃癌复发多发生在术后2年内,复发的原因是多方面的.对残胃和手术野的局部复发病例,若能排除远处转移,应积极手术治疗.
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1 225例次小儿复发性喉乳头状瘤激光手术麻醉的临床分析
目的 总结分析该院20余年来儿童喉乳头状瘤病例围术期气道管理,以指导临床实践,提高患儿围术期的安全性.方法 回顾性总结在本院接受手术治疗的患儿289例,共接受1 225次手术.根据肿瘤的位置和气道阻塞的程度分级.结果 根据气道梗阻程度和部位不同,选择不同的麻醉诱导方法.术中使用肌松剂,采用静吸复合或全静脉麻醉.对于声门下乳头状瘤,术中间断呼吸暂停辅以喷射通气.结论 对于大多数患儿,经验丰富的麻醉医师可采用快速诱导气管内插管.术中处理声门下肿瘤时,间断辅以呼吸暂停和喷射通气.麻醉、手术医师和护士的合作非常重要.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折疗效.方法 在X线机拍片或C型臂监视下,采用135°DHS钢板螺钉对63例股骨粗隆间骨折患者进行了内固定治疗.采用定期随访其X线片、测量X线片的尖顶距(TAD)、评估患髋功能以及临床疗效评价,平均随访12个月.结果 所有63例骨折均愈合,关节功能恢复良好.TAD测量平均35mm,临床疗效评价:优52例、良7例、可5例、差1例,优良率90.48%.结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择.
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97例人类免疫缺陷病毒感染者分析
目的 分析97例人类免疫缺陷病毒感染者流行病学特点及意义.方法 用进口快速胶体金试剂和国产抗-HIV(1+2)ELISA试剂检测抗-HIV.结果 2000～2008年,在该院71 848例门急诊、体检及住院患者送检标本中,共检测出HIV阳性患者97例,阳性率为0.135%,其中男女比例为2.23:1,年龄5～93岁,患者因各病种分散就诊于各个科室.结论 人类免疫缺陷病毒感染者由青壮年高危人群向着各年龄阶段的普通人群发展,人类免疫缺陷病毒感染的及时诊断,对感染者的治疗、对机会性感染的预防及减少医护人员的职业暴露都具有重要的意义.
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靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在妇科宫腔镜电切术中的应用
目的 研究靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在宫腔镜电切术中应用的安全性与有效性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期宫腔镜电切术的患者40例,随机均分为两组,雷米芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组).记录麻醉诱导前、麻醉开始后10min、术后10min时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).以手术结束的时间为零点计时,记录患者睁眼的时间,雷米芬太尼、丙泊酚的用量,术中需托下颌面罩加压给氧的总次数.结果 麻醉诱导前两组患者MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉开始后10min两组患者MAP、HR、SpO2均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),术后10min两组患者MAP、HR、SpO2恢复到麻醉诱导前水平,差异均无统计学意义(P>0.05).R组患者睁眼时间明显短于F组 ,差异有统计学意义(P<0.05).雷米芬太尼的用量多于芬太尼,两组丙泊酚的用量R组明显少于F组,差异有统计学意义(P<0.01).术中需托下颌面罩加压给氧的总次数R组明显多于F组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚应用于妇科宫腔镜电切术,苏醒迅速,有效且安全.
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早产儿视网膜病变筛查的护理
目的 探讨早产儿视网膜病变(ROP)筛查的护理及配合.方法 对2008年4月至2009年4月287例早产儿用双目间接检眼镜结合眼底成像系统进行眼底筛查、随访.结果 287例早产儿中,有30例发生ROP,发生率为10.45%.结论 ROP发病率高,应加强宣教、及时筛查、早期发现、早期治疗.检查前做好各项准备工作,充分散瞳;检查时固定好患儿头部,密切观察患儿病情;检查后做好随诊指导.有效的护理配合对ROP的筛查及随访具有重要意义.
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团体心理辅导对武警新战士心理应对能力的影响
目的 调查团体心理辅导对武警新战士心理应对能力的影响,为进一步开展有针对性的心理健康教育提供依据.方法 对某战区武警新战士进行为期4周的团体心理辅导,辅导前、后及辅导后3个月均采用青少年生活事件量表(ASLEC)、症状自评量表(SCL-90)、特质应对方式问卷(TCSQ)、自尊量表(SES)及自编主观问卷(SSQ)进行测评.结果 4周后SCL-90总分及青少年生活事件量表(ASLEC)的应激量较实验前有显著下降、特质应对方式问卷(TCSQ)的积极应对方式及自尊量表(SES)的自尊状况均较实验前有显著提高、小组成员自编主观问卷(SSQ)每人均有2条以上的躯体、情绪、观念等方面的积极体验.辅导后3个月上述量表均较实验前有显著性改善.结论 "团体心理辅导"对于促进官兵的心理应对能力具有积极的作用且有一定的长期效应.
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胎儿脐血管穿刺产前诊断100例临床分析
目的 分析脐血管穿刺的安全性及脐血管穿刺产前诊断的临床意义.方法 对开展的100例脐血管穿刺产前诊断进行回顾性研究.结果 脐血管穿刺孕周21～36周,孕妇年龄21～39岁,穿刺成功率100%,诊断异常13例,符合率100%,胎盘穿刺点出血49例,脐带穿刺点出血15例,胎心过缓6例,胎儿宫内死亡1例.结论 B超引导下脐血管穿刺是产前诊断的重要内容,合理选择适应证,规范操作,可降低母儿并发症发生率,具有重要的产前诊断意义.
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窄带成像技术在上消化道疾病诊断中的运用
内镜窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)是21世纪初研发出来的全新的诊断技术,使用时一般配备放大系统,又常称作窄带成像放大内镜 (magnifying endoscopy combined with NBI,ME-NBI).它的工作原理是通过滤光器过滤掉内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱,选择415nm、540nm的窄带光作为照明光,415nm的蓝光波长短,穿透黏膜表浅,血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右,因而有利于显像消化道黏膜表面腺管开口和表浅血管;540nm的绿光穿透力强,对于黏膜下层的血管显示效果好,所以,窄带成像显示黏膜表面微细结构和黏膜下血管较传统的白光模式内镜(white light endoscopy,WLE)清楚,立体感更强[1].本文就近年来文献报道的NBI技术在上消化道疾病诊断中的运用作一综述.
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细胞生长因子诱导骨髓基质干细胞成骨的研究进展
骨髓基质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSC)被认为是骨组织工程中有应用前景的理想种子细胞[1].由于BMSCs具有分化多方向性的特点,而骨组织工程学要求其向单一方向分化,所以,BMSCs的定向诱导具有重要作用.就其成骨方向来说,常用的具有诱导作用生长因子有骨形态发生蛋白(BMP)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、胰岛素样生长因子(IGF)、血管内皮生长因子(VEGF)等.它们不仅可单独作用,相互之间也存在着密切的关系,可复合使用.本文就细胞生长因子对BMSCs分化及增殖的诱导作用作一综述.
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糖尿病神经病变发病的研究进展
糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DN)是糖尿病常见、复杂的慢性并发症之一,是造成糖尿病患者反复住院的主要原因,引起糖尿病患者病死率和致残率升高,而且带来了复杂的护理、医疗等问题.糖尿病神经病变的发病机制目前尚不明确,可能是多因素的,但高血糖是所有发病机制的中心环节.目前有充分的实验和观测性数据证明,在介导慢性高血糖效应方面与以下机制相关,本文在此针对其进行综述.
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肺部马尔尼菲青霉菌感染动物模型制作
随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物等的广泛应用,以及器官移植的广泛开展,近年来侵袭性马尔尼菲青霉菌感染(PSM)发病率和病死率逐年升高.肺脏是PSM常见的感染部位[1],常规诊断方法存在许多局限性或敏感性、特异性低,或时效性差或标本取材困难[2],亟待建立更为可靠﹑快速的诊断方法.血浆马尔尼菲青霉菌细胞壁成分1,3-β-D-葡聚糖检测已成为目前倍受关注的侵袭性马尔尼菲青霉菌感染诊断方法[3].本研究通过制作肺部马尔尼菲青霉菌感染动物模型,为以后检测血浆中1,3-β-D-葡聚糖水平并评价其在肺部马尔尼菲青霉菌感染中的诊断价值,为临床上推广应用提供实验依据.
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肺支原体感染合并肝功能损害42例临床分析
肺炎支原体(MP)是呼吸道感染性疾病的常见病原体,近年来发病率有增加趋势,其不仅引起呼吸系统的损害,也可引起广泛而多样的多系统临床表现,目前有关MP感染致多器官系统损害的研究,越来越引起临床医生的重视[1].现收集本院2006年8月至2008年9月肺炎支原体IgM抗体阳性合并肝功能损害患者的临床资料,对其感染特点进行临床回顾性分析报道如下.
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挤压综合征伴大脑白质脑病1例并文献复习
挤压综合征在汶川地震中较为常见,但同时并发可逆性大脑后部白质脑病少见,结合文献复习,报道1例如下.1 病例资料患者,女,16岁,学生,因地震双下肢受压28h被救出,伤后3d在当地医院行"左下肢截肢术,右小腿筋膜切开减压术",术后血液透析3次转本院.入院全天尿量约100mL,查体:T 37.3℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 130/70mm Hg,半卧位,神志清楚,贫血貌,眼睑轻度水肿,双肺部闻及少量湿罗音,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛,左腿高位截肢创面渗出明显,右小腿减压伤口闭式引流,足背肿胀明显,动脉搏动弱,感觉迟钝.
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内镜下结肠息肉的疗效分析
结肠息肉是消化系统常见病、多发病,常因便血、腹痛、黏液便等行结肠镜检查而发现.肠镜下可依据息肉形态而分为有蒂、无蒂、扁平、广基等类型,病理上分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等[1].本院于2005年2月至2009年2月用高频电凝切除下消化道息肉267例,现总结如下.
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消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎81例疗效观察
轮状病毒肠炎是6个月至2岁婴幼儿秋冬季的常见病、多发病,一直以来都没有特效治疗,蒙脱石散应用以后取得一定疗效,但仍不十分满意.本科用消旋卡多曲颗粒治疗取得良好效果,报道如下.
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重庆市2009年6～10月甲型H1N1流感疫情特征分析
目的 分析重庆市甲型H1N1流感疫情特征,提出防控措施建议.方法 运用描述性流行病学方法,对重庆市2009年6～10月甲型H1N1流感疫情特征进行分析.结果 6～10月共确诊甲型H1N1流感病例1 531例,其中6～8月确诊22例,以散发的输入性病例为主,9～10月确诊1 509例,以本土聚集性病例为主.疫情分布在除城口之外的39个区县,病例数居前几位的集中在主城区.10～20岁年龄组占病例总数的82.36%,性别比男:女=1.52:1,学生占病例总数的94.70%.6～10月哨点医院送检的3 397份流感样病例标本中,流感阳性标本463份,其中甲型H1N1流感256份,占55.29%.结论 进入9月份之后,尤其是国庆长假后,重庆市甲型H1N1流感疫情呈增速发展趋势,且由散发的输入性病例为主转为以本土聚集性病例为主.疫情从城市向农村逐渐扩散,城乡差距越来越小,未来一段时间农村地区甲型H1N1流感的防控形势严峻.随着疫情形势的不断加重,甲型H1N1流感防控存在两个重点,一是加强学校重点场所的防控力度,减少暴发疫情的发生;二是加强院内感染和高危人群的防控工作,防止重症和死亡病例的发生.
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男男性行为人群中HIV感染者艾滋病相关高危行为特征分析
目的 了解男男性行为人群(MSM)中HIV感染者的高危行为特征,为开展MSM人群艾滋病防治工作提供建议.方法 利用2006～2007年重庆市开展MSM人群调查的资料,比较MSM人群中HIV感染者与非HIV感染者的高危行为特征.结果 MSM人群中的HIV感染者较非感染者艾滋病防治知识认知水平较低(85.5% vs 90.3%),HIV感染者发生首次性行为的性伴女性所占比例高于非HIV感染者(53.4% vs 41.5%)、近6个月发生插入性性行为的男性性伴数多于非HIV感染者(79.0% vs 65.1%),近6个月与男性发生无保护性性行为的比例高于非感染者(73.4% vs 64.9%),近6个月与女性发生性行为的比例高于非感染者(36.8% vs 23.1%),近1次与女性发生性行为时安全套使用率更低(18.4% vs 35.6%)、自报性病感染史高于非感染者(21.1% vs 15.4%)、梅毒感染率HIV感染者高于非感染者(19.2% vs 7.6%).结论 MSM人群中HIV感染者多性伴、高无保护性性行为比例、防治知识缺乏、高性病感染等高危因素使他们成为了HIV感染者,同时,HIV感染者与女性发生性行为的比例较高,并且与女性发生性行为时安全套使用率低,将促进艾滋病由MSM人群向一般人群传播,因此应尽快针对MSM人群开展有针对性的干预.
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中国西南两省肺结核扶贫干预定性调查与分析
目的 通过调查目前国内两省开展实施的肺结核扶贫干预,发现贫困人群肺结核患者在获得医疗卫生服务中的障碍以及卫生服务提供者在干预实施中遇到的困难及发现的问题,总结经验教训以提出政策建议.方法 现场调查采用定性研究中的关键人物访谈与个人深入访谈.运用主题框架法对资料进行分析,采用MAXQDA2007软件对访谈资料进行编码管理,后进行比较分析,进一步归纳总结得出结论.结果 认知不足是造成患者不能有效利用结核减免服务的原因,贫困仍是肺结核患者就医的大障碍.肺结核患者居住偏远和社会歧视与耻辱感的存在,是肺结核患者不能及时就诊和规则治疗的重要障碍,同时也给追踪督导带来困难.部分综合医疗机构转诊工作不到位给结防工作带来困难.结论 结核防治健康教育以及归口管理仍需加强.国家结核诊疗减免力度有待加强.
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系统性红斑狼疮患者治疗依从性及影响因素调查
目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者治疗依从性及影响因素,探讨提高治疗依从性的对策.方法 对已确诊SLE患者进行问卷调查,了解其治疗及影响因素.结果 93例中依从61例(65.6%),不依从32例(34.4%).患者治疗依从性与年龄、婚姻状况、病情病程、文化程度、经济状况及药物不良反应有关(P＜0.05).结论 在临床护理工作中应针对性地进行健康教育,为患者提供更多的疾病及用药知识以提高治疗的依从性.
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医院网络信息中心满意度调查研究
目的 开展对网络信息中心满意度调查,明确服务缺陷和存在的问题,以改进网络信息中心业务技能和服务水平.方法 对全院进行随机抽样问卷调查,用统计学方法对采集的数据进行分析,了解医生、护士、行政后勤人员对网络信息中心的服务满意度及影响满意度的各因素重要性差异.结果 行政后勤总体满意度高于临床,医生、护士之间差异无统计学意义;在影响满意度的各因素中,服务态度是为重要的.结论 (1)医院网络信息中心服务的友好性、及时性;网络的稳定性以及服务人员的业务技能水平成为制约满意度高低的关键,网络信息中心必须在建立健全安全管理制度和网络巡查制度的同时,积极开展业务技能培训,并根据各科室的合理需求,完善优化系统流程;(2)合理的硬件外包服务模式,将网络信息中心技术人员从繁杂的维护工作中解放出来,集中精力于深层次的"数据挖掘"等信息利用上,更好地服务临床、行政后勤部门,也将进一步提升网络信息中心的满意度.
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PCI年代溶栓治疗的作用及地位
一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要原因[1].溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注.虽然,近年来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,仍然是再灌注治疗的重要方法.
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子宫内膜异位症的临床研究现状与展望
子宫内膜异位症(endometriosis,EM,简称内异症)首次提出并命名已有一百多年历史,至今仍然是生育期妇女的多发病、常见病,仍然是病因未完全明了、诸多"谜"未解的疾病,基础研究已有较大进展已到分子水平的认识,临床研究也已有较多特点被认识,但治疗仍然难以达到药到病除或术到病除的目的,展望未来还有相当漫长的道路需要走,需要深入研究与实践.
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PCI术后合并使用替罗非班后穿刺部位并发症变化及对策
目的 分析经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并使用替罗非班后穿刺部位并发症的变化及对策.方法 对162例PCI术后合并使用替罗非班患者的穿刺部位并发症进行统计并选择与相似手术但未使用替罗非班的316例患者进行对照.结果 合并使用替罗非班抗凝后,穿刺部位并发症增加(40.0% vs 20.6%,P<0.05),分别比较各项指标时,仅穿刺部位出血、淤斑和假性动脉瘤的发生率以替罗非班组高于对照组(P<0.05),动静脉瘘、穿刺部位皮肤坏死或溃疡的发生率替罗非班组高于对照组,而桡动脉闭塞发生率以对照组略高于替罗非班组,但差异无统计学意义(P>0.05).究其原因,可能与术后处置不当或观察不仔细有关.结论 PCI术后合并使用替罗非班后穿刺部位并发症可能增加,故术后应加强病情观察、适当延长拔鞘时间、加强术后穿刺部位的制动、压迫时力量适中,将有利于减少并发症的发生.
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胰岛素和丁酸钠对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞组蛋白乙酰化及增殖相关基因和蛋白的影响
目的 研究组蛋白乙酰化修饰对血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及表型转换的影响.方法 原代培养自发性高血压大鼠(SHR)VSMCs.免疫印迹检测胰岛素、PD98059、丁酸钠对VSMCs组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、组蛋白乙酰化、血小板衍生生长因子(PDGF)和α平滑肌肌动蛋白(α-SM actin)的影响.RT-PCR检测其对MAPK、PDGF和α-SM actin基因转录的作用.结果 (1)胰岛素促进HDAC1的表达,丁酸钠明显抑制HDAC1的表达,PD98059对HDAC1的表达无明显影响;(2)免疫印迹显示胰岛素促进组蛋白H3乙酰化,而PD98059抑制胰岛素的这种作用;(3)胰岛素上调PDGF的表达,同时下调α-SM actin的表达.该作用可被PD98059和丁酸钠阻断.结论 组蛋白乙酰化的改变参与了胰岛素介导SHR VSMCs增殖的过程,且这种过程通过MAPK信号传导途径.
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老年患者非心脏手术中临时起搏器适应证探讨
目的 探讨老年患者非心脏手术安装心脏临时起搏器的指征.方法 327例行外科手术前行临时起搏器植入的老年患者,根据术中和术后心电图监测记录,将患者分为起搏组和备用起搏组,对比分析两组的临床特点.结果 共129例患者在围手术期需要临时起搏器辅助,其中窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征的患者临时起搏器工作状态多(P<0.05),而Ⅱ度AVB、双束支阻滞、完全左后分支阻滞、完全左束支阻滞的患者临时起搏器工作状态较少;麻醉方式对临时起搏器工作状态无影响(P>0.05);中小手术临时起搏器工作状态少,而大手术时高(P<0.05);扩心病、传导束硬化症、晕厥发作等时起搏器工作状态明显较高(P<0.05),而冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病的起搏器的工作状态较少(P>0.05).完全性左束支阻滞患者存在Ⅲ度AVB的风险.结论 老年患者存在严重窦性心动过缓或Ⅲ度房室AVB、房颤伴长间歇(>2s)、快慢综合征、完全性左束支阻滞、晕厥发生史则术前应先行临时起搏器安置术,而存在Ⅱ度房室传导阻滞、双束支阻滞、完全左后分支阻滞并合并扩心病、传导束硬化症时,在行大手术、全麻时可先行临时起搏器安置术以保证手术安全.
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经桡动脉PCI入路治疗老年急性冠脉综合征合并2型糖尿病的临床安全性的观察
目的 探讨经桡动脉穿刺介入治疗老年急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(DM)患者的可能性和安全性.方法 98例患者分为ACS合并糖尿病的老年患者经桡动脉经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(A组,56例)与ACS未合并糖尿病的老年患者行PCI治疗(B组,42例),观察两组手术成功率和手术后并发症.结果 两组患者接受PCI的成功率差异无统计学意义;A组单支、双支、三支和左主干等部位发生病变的患者数均较B组多,两组间差异有统计学意义(P=0.001 2).冠状动脉病变以左前降支多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干.两组间血管病变程度差异有统计学意义(P=0.01).A组A型、B型、C型也较B组高,两组间血管病变类型比较差异有统计学意义(P=0.005).右前臂血肿发生率(A组4例,B组1例)、假性动脉瘤(A组2例,B组无)、术侧肢体肿胀(A组3例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但差异无统计学意义;两组均无远端肢体缺血.结论 老年ACS伴2型DM患者的冠脉病变均较非糖尿病组严重,经桡动脉途径行PCI治疗术中老年ACS糖尿病患者痛苦小且安全,患者容易接受.
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经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓形成的临床研究
目的 评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)合并左心房血栓形成的可行性、安全性和有效性.方法 应用华法林抗凝治疗3～6 个月后左房血栓仍存的风心病MS合并左心房血栓形成患者共20例,其中男5例,女15例,年龄22～55岁,平均(36.1±8.3)岁.采用常规方法进行PBMV,观察术中及随访1年期间有无体循环血栓栓塞并发症.结果 PBMV成功率为100%,术中及术后随访期间血流动力学及心功能明显改善,无血栓栓塞并发症发生.结论 对于合并左心房血栓患者经充分的华法林抗凝治疗,PBMV是安全可行且疗效满意的.
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坎地沙坦联合辛伐他汀对高胆固醇血症高血压患者血管内皮功能的影响
目的 观察他汀类调脂药物辛伐他汀联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)坎地沙坦对伴有高胆固醇血症的高血压患者血管内皮功能和炎症因子的影响.方法 采用自身对照研究,给予46例伴有高胆固醇血症的高血压患者坎地沙坦4mg/d结合膳食治疗,8周后加服辛伐他汀每晚20mg.服药治疗前、8周以及16周结束时采用高分辨率超声系统检测肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD)评价血管内皮功能,并抽血比较血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖、血胰岛素、高敏C反应蛋白水平变化.结果 坎地沙坦可以显著降低血压,加服辛伐他汀后血脂明显下降,血压没有进一步下降.联合治疗较单用坎地沙坦能进一步改善内皮依赖的血管舒张功能.结论 辛伐他汀联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂坎地沙坦可以进一步改善伴有高胆固醇血症的高血压患者的内皮功能.
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血清胱抑素C与冠状动脉病变相关性研究
目的 研究血清胱抑素C(CysC)与冠状动脉病变及其严重程度的关系.方法 对104例行冠状动脉造影检查患者按造影结果分为冠心病组(47例)和对照组(非冠心病组,57例),对所有入组患者进行血清胱抑素C检测.比较冠心病组和对照组患者的血清胱抑素C水平,同时,在冠心病组中将不同亚组患者的血清胱抑素C水平进一步加以比较,明确血清胱抑素C水平与冠心病及冠脉血管病变严重程度的关系.结果 冠心病组血清胱抑素C水平明显高于对照组(P<0.05).在冠心病亚组中有多支血管病变者血清胱抑素C水平明显高于单支血管病变组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 血清胱抑素C水平是冠心病的预测因子,且随血管病变程度加重其水平增高.
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中重度睡眠呼吸暂停综合征患者冠状动脉造影特点分析
目的 观察合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并冠心病(CHD)患者冠状动脉(简称冠脉)造影特点.方法 应用冠脉造影观察中重度OSAS合并CHD患者(n=92)以及非OSAS合并CHD患者(n=100)冠状动脉病变特点,并应用酶联免疫方法测定两组患者血浆内皮素-1(ET-1)及C反应蛋白(CRP)浓度.结果 中重度OSAS合并CHD患者在冠状动脉血管病变支数、闭塞性病变总数、血管钙化、血管严重迂曲、存在桥侧支所占比例均明显高于非OSAS组(P<0.05),闭塞段血管长度也显著高于非OSAS组,两组的TIMI血流情况差异亦有统计学意义(P<0.01);中重度OSAHS合并CHD患者血浆ET-1、CRP均较对照组显著增高(121.57±31.8 vs 68.23±23.12,P=0.0032;12.75±3.48 vs 5.74±2.19,P=0.029).结论 中重度OSAS合并CHD患者较非OSAS合并CHD患者有更重的冠状动脉病变,这可能与内皮功能损伤及炎性反应异常有关.
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冠状动脉内注射替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死疗效和预后的评价
目的 本研究旨在分析冠状动脉(简称冠脉)内应用Ⅱb/Ⅲa血小板受体拮抗剂盐酸替罗非班对老年ST段抬高型AMI(STEMI)急诊冠脉介入术(PCI)治疗中TIMI血流及PCI术后及随访期间主要不良心脏事件发生率的影响,评价冠脉内应用盐酸替罗非班的临床疗效、安全性及预后.方法 79例老年STEMI患者根据冠脉介入术中是否冠脉内应用替罗非班分为标准治疗组(39例)和替罗非班组(40例),对比两组介入治疗术后梗塞相关血管的TIMI分级、校正的TIMI计帧数和相关血管支配心肌的Blush分级,观察两组患者出血情况、住院期间和出院后半年主要心血管事件发生率.结果 冠脉介入术后TIMI 3级血流获得率替罗非班组明显高于标准治疗组,差异有统计学意义(92.5% vs 71.8%,P<0.05),校正TIMI计帧数显示替罗非班组血流快于标准治疗组,差异有统计学意义[(21.8±8.6)帧 vs(30.7±3.5)帧,P<0.05];而替罗非班组心肌Blush分级3级获得率明显高于标准治疗组,差异有统计学意义(77.5% vs 30.8%,P<0.01).替罗非班组出血发生率高于标准治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05).两组住院期间主要心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).6个月内主要心血管事发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 初步研究表明在老年STEMI介入治疗中冠脉内注射替罗非班是安全的,可以明显改善PCI术后的冠脉血流和心肌灌注及临床预后.
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卡维地洛对轻、中度慢性心力衰竭患者左房容积指数及预后的影响
目的 探讨卡维地洛对左房容积指数(LAVi)及慢性心力衰竭(心衰)患者预后的影响.方法 选择轻、中度慢性心衰患者53例,随机分为卡维地洛组25例与对照组28例.观察LAVi水平及预后,终点事件为心源性死亡、心衰再住院.结果 (1)卡维地洛组第3个月、第6个月LAVi水平分别为(37±9.8)mL/m2、(33±13.7)mL/m2,较服药前(42±11.7)mL/m2降低(P<0.05),第6个月LAVi水平明显低于同期对照组(P<0.05);(2)随访(12±4)个月,卡维地洛组3例达到终点事件,对照组7例达到终点事件,卡维地洛组预后好于对照组(P<0.05).结论 在轻、中度慢性心衰患者中,卡维地洛加入标准治疗后可以降低LAVi水平,并改善患者预后.
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无创动脉硬化检测评价血压对动脉硬化影响的研究
目的 探讨心-踝血管指数(CAVI)和踝臂指数(ABI)在健康人群和动脉粥样硬化性疾病及其危险因素人群中血管早期病变评价中的临床应用价值,在临床工作中更好地防治动脉粥样硬化性疾病.方法 随机选择心内科住院的110例动脉粥样硬化性疾病患者或具有动脉粥样硬化性疾病危险因素者入选动脉粥样硬化组,对照组系同期在该科住院血压正常患者100例,采用VS-1000型血压脉搏测量仪检测210例患者的CAVI和ABI数值.左室射血分数(LVEF)检测采用HP-SONO5500型彩色多普勒超声显像仪.结果 与健康对照组相比,动脉粥样硬化组CAVI明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);ABI动脉粥样硬化组与正常血压组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);但左右两组相比差异均无统计学意义(P>0.05).LVEF动脉粥样硬化组较正常血压组明显降低,差异有统计学意义(P=0.031).相关性分析显示,动脉粥样硬化组CAVI与LVEF呈正相关(r=0.612,P<0.05), ABI与CAVI呈负相关(r=-0.697,P<0.001).健康组上述各指标之间均无明显相关性.结论 血压的变化对动脉硬化的发病有一定影响,而CAVI和ABI的检测在健康人群和动脉粥样硬化性疾病及其危险因素人群中对于血管早期病变评价有重要的临床应用价值.
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踝臂指数在糖尿病人群中对冠心病的预测价值
目的 研究糖尿患者群中踝臂指数(ABI)与冠状动脉(简称冠脉)病变的关系.方法 对纳入研究的168例患者按照ABI≥0.9者为A组(73例),ABI<0.9者为B组(95例),收集其基本临床资料、测量ABI、行冠脉造影记录病变部位、数量.结果 糖尿患者中合并ABI<0.9的人群平均冠脉病变支数显著多于ABI≥0.9的受试人群(P<0.001),达(2.2±1.0)支/例.两组对比,冠脉病变部位差异无统计学意义.ABI<0.9的人群中复杂类型(B2型、C型)比例(60.3%)远高于ABI≥0.9人群(33.9%).ABI在糖尿病受试人群中预测冠状动脉病变的敏感性为52.5%,特异性为87.2%;预测复杂病变(B2+C)敏感性为49.2%,特异性为90.6%. ABI是复杂病变(B2+C)的独立预测因子(OR:3.42).结论 ABI对于糖尿病患者中冠心病的筛查是一项简单、价廉、无创、较可靠的方法,对于冠状动脉的复杂病变也有很好的预测价值.
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合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估
目的 探讨经桡动脉途径介入治疗合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者的优势及安全性.方法 选择91例合并慢性左心衰竭的老年(>65岁)冠心病患者,其中男69例,女22例,平均年龄(76±6.7)岁.分为经股动脉介入治疗组(对照组41例)和经桡动脉介入治疗组(桡动脉组50例).观察并对比如下指标:X线曝光时间,术后卧床时间,与穿刺相关的并发症(出血、血肿、无脉征、动-静脉瘘等)发生率,下肢深静脉血栓形成,术后卧床期间急性左心衰竭的发生率,体循环及肺循环栓塞的发生率.结果 桡动脉组X线曝光时间平均(46.8±21.3)min,对照组平均(40.2±24.8)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);桡动脉组术后卧床时间平均(3.4±1.9)h,对照组平均(22.5±8.1)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);桡动脉组穿刺相关的并发症发生率为4.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组术后下肢深静脉血栓形成发生率为0,对照组4.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);卧床期间急性左心衰竭的发生率桡动脉组为2.0%,对照组为9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);桡动脉组体循环栓塞发生率为0,对照组为2.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组肺栓塞的发生率为0,对照组为2.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).住院期间两组无1例发生死亡.结论 对于合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者的冠状动脉介入治疗,经桡动脉和股动脉两种径路均是安全可行的,且经桡动脉途径具有更多的优势.
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64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响
目的 评价辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样斑块的影响.方法 对73例经64层螺旋CT 及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者,给予辛伐他汀40mg/d口服,18个月后复查斑块情况.同时随访患者的血脂水平.结果 73例患者接受辛伐他汀调脂治疗后总胆固醇(TC)降低15.4%,LDL-C 下降25.3%,TG 下降14.2%,HDL-C 增加8.5%.有202支冠状动脉存在224个粥样斑块,治疗后各种斑块大小有不同程度的缩小,其中脂质斑块(74个)缩小幅度25.4%(P<0.05);纤维斑块(58个)缩小幅度14.3%(P<0.05);混合斑块(47个)缩小幅度12.7%(P<0.05);而钙化斑块(45个)缩小幅度不明显(3.8%,P>0.05).结论 本试验证实长期服用辛伐他汀能够有效降低血脂水平,逆转或稳定冠脉粥样斑块,从而降低急性冠状动脉事件.
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64层螺旋CT对急性冠脉综合征患者斑块成分的研究
目的 评价心电门控的64层螺旋CT 检测急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉内斑块成分的价值及其局限性.方法 对经选择性冠状动脉造影证实为冠心病的85例患者(ACS组49例,非ACS组36例)进行64层螺旋CT 冠状动脉成像,对主要冠状动脉内的斑块成分进行评价.斑块的CT值用Hounsfield units(HU)表示.结果 两组之间的斑块数量无差别,在靶病变中ACS组斑块的平均CT值(24±15)HU低于非ACS患者斑块的平均CT值(86±14)HU,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).在非靶病变血管有斑块的40例ACS患者中,靶病变冠脉节段的斑块CT值(20±18)HU低于非靶病变冠脉节段的斑块CT值(47±17)HU,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).ACS组Ⅱ型斑块CT值(25±13)HU低于Ⅰ型斑块(46±17)HU,同时,非ACS组Ⅱ型斑块CT值(64±10)HU也低于Ⅰ型斑块(88±14)HU,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01).在Ⅰ型病变和Ⅱ型病变中,ACS组斑块CT值均低于非ACS组,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 64层螺旋CT 能够有效检测冠心病患者冠状动脉斑块的成分并提示其稳定性受到图像质量和评价方法的影响,其临床应用具有一定的局限性.
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扩张型心肌病并室性心律失常心率变异性分析
目的 探讨心率变异性(HRV)与扩张型心肌病(DCM)患者室性心律失常的关系.方法 回顾性分析本院2003年1月至2008年12月住院或门诊诊断为扩张型心肌病并进行24h动态心电图检查的患者资料,根据有无室性心律失常发生分为A组(n=37)与B组(n=72),另设正常对照组C组(n=53).分析各组的基本临床资料及HRV时域和频域指标.结果 A组与B组HRV各项指标低于C组,差异均有统计学意义(P<0.01);A组HRV降低较B组更为严重,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HRV降低与DCM患者室性心律失常的发生有关,是一项重要的预测指标.
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医院病案管理人员现状分析与建议
随着计算机技术、多媒体技术以及医院信息系统(HIS)等在病案管理中的广泛应用,病案作为医疗卫生信息的主要载体,其管理手段、服务需求、服务形式、服务观念等都已发生重大变化[1],这对病案管理人员的知识素质及能力素质及职业素质方面提出了更高的要求.为满足病案现代化管理的需要,提高病案管理水平,只有全方位地培养和造就一批有一定医学基础知识,又有相当熟练的管理能力和信息处理技能的高水平病案管理队伍,多途径、多渠道地开发病历档案信息资源,才能更好地为医、教、研工作服务,适应医院科学管理的需要.
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我国城市社区首诊和双向转诊试点经验及相关启示
我国新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前"看病难、看病贵"的就医矛盾.欧美等发达国家以社区首诊为核心的"守门人"制度以及分级医疗体系建设已趋完善,而国内以社区首诊和双向转诊为核心的城市分级医疗体制的建立刚刚起步,尚无成熟经验.卫生部采取"先行试点、逐步推开"的建设思路,已于2006年先后在深圳、南京、上海等社区卫生服务规范化示范城市进行了此项工作的试点运行.
