重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声与M RI在诊断类风湿关节炎病变的比较
目的：探讨超声与M RI在诊断类风湿关节炎早期阶段的价值比较。方法对60例诊断为早期类风湿关节炎患者分别进行超声检测与M RI检测，比较二者的差异。结果60例早期类风湿关节炎患者1320个关节中，超声组检测出滑膜炎1040个（78．79％），关节积液400个（30．30％），腱鞘炎症336个（25．45％），骨侵蚀748块（47．94％）。M RI检测出滑膜炎1020个（77．27％），关节积液411个（31．14％），腱鞘炎症326个（24．70％），骨侵蚀1021块（65．45％）。二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声作为一种比较先进的检测手段，其对类风湿关节炎患者基本病变的检出率与MRI基本相当，是可靠的临床检测手段。
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2013～2014年重庆市渝中地区手足口病流行病学研究
目的：调查2013～2014年手足口病在重庆市渝中地区的流行特点，为临床防治提供科学依据。方法收集2013～2014年重庆市渝中地区手足口疑似患者样本1103例，用磁珠法提取样本后用荧光定量PCR法进行病原体检测。结合患者临床资料，分析患者性别、年龄、病原体型别的分布比例。结果在2013～2014收集的1103例手足口疑似患儿样本中，检测出肠道病毒EV型580例（52．58％），其中EV71型171例（15．50％），CA16型77例（6．98％），其他肠道病毒型332例（30．10％）。男、女性别在各型肠道病毒中的检出率差异无统计学意义（ P＞0．05）。在不同年龄组中其他肠道病毒型为主要型别。与2013年相比，2014年EV71和CA16的检出例数有所增加，但是占肠道病毒阳性个数的比例有所下降。结论该地区手足口的主要病原体病以其他肠道病毒型为主，EV71、CA16感染比例近1年来有下降的趋势。
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不同组织在电刀笔电极表面的粘附行为研究
目的：在电切模式下研究高频电刀切割不同组织时电极表面的组织粘附行为。方法选用新鲜的离体猪组织为实验材料，在电刀笔完成对组织切割实验后，利用数码相机和光学显微镜观察电极表面粘附组织的形貌。结果切割肌肉组织时，电极表面粘附物由黄色焦痂和絮状肌肉组织组成；切割脂肪组织时，电极表面粘附物主要为油脂和少量黄色焦痂；切割脂肪‐肌肉混合组织时，电极表面粘附物是脂肪与肌肉组织粘附物的混合体；切割皮肤组织时，电极表面粘附物主要为胶体状黑色焦痂。结论不同组织在电极表面的粘附行为存在显著差异，有助于分析电极表面粘附组织的产生形式和影响因素，为高频电刀的优化设计提供参考数据，并且可对临床手术操作做出相应的指导。
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和肽素水平与高血压患者左室舒张功能的相关性研究
目的：研究高血压患者和肽素水平与左室舒张功能的相关性。方法选取该科住院确诊高血压患者190例。左室舒张功能正常者52例（对照组）；左室舒张功能不全者138例（不全组），按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）分成4个亚组：心功能Ⅰ级组（40例）；心功能Ⅱ级组（33例）；心功能Ⅲ级组（30例）；心功能Ⅳ级组（35例）。所有研究对象于入院24h内采集清晨空腹肘静脉血3～5mL，测定和肽素水平；行心脏超声检查测量舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa）及计算Ea／Aa比值。结果不全组各亚组和肽素水平较对照组显著升高（P＜0．01），各亚组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；不全组中和肽素水平与心功能分级呈正相关（r＝0．583，P＜0．05），Ea／Aa值与心功能分级呈负相关（r＝－0．453，P＜0．05），和肽素水平与Ea／Aa呈负相关（r＝－0．753，P＜0．01）。结论检查高血压患者和肽素水平可以准确评估左室舒张功能不全的严重程度。
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胃癌手术老年患者不同麻醉方案免疫功能比较
目的：探讨右美托咪定对胃癌手术老年患者围术期免疫状况的影响。方法选取择期全身麻醉下行胃癌根治术老年患者60例，随机分为两组：对照组（n＝30）和右美托咪定组（n＝30）。右美托咪定组在麻醉诱导后10 min内静脉注射0．5μg／kg右美托咪定后以0．3μg·kg －1·h－1维持，对照组给予等量生理盐水。在麻醉诱导前、术后1 d、术后3 d抽取患者外周静脉血，测定血浆细胞因子浓度和血 T 细胞亚群比例。结果与麻醉诱导前相比，两组患者术后1 d CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋ T细胞比例减少，对照组患者术后3 d比例减少；与对照组相比，右美托咪定组患者术后1、3 d比例较高（ P＜0．05）。与麻醉诱导前相比，两组患者血浆IL‐2、IFN‐γ浓度术后1 d降低，术后3 d升高；IL‐6浓度术后1 d上升；IL‐10浓度术后1 d升高，术后3 d降低（P＜0．05）。与对照组相比，右美托咪定组患者术后1、3 d血浆 IL‐2、IFN‐γ浓度较高，IL‐6、IL‐10浓度较低（P＜0．05）。结论右美托咪定能改善胃癌手术老年患者围术期免疫状况，减少对免疫功能的抑制。
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解剖型锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折疗效相关因素分析
目的：探讨影响解剖锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折术后疗效的相关因素。方法回顾性分析该院在2011年1月至2013年8月收治的42例老年性肱骨近端骨折患者的随访资料，其中男16例，女26例；年龄60～78岁，平均70．2岁，分析影响术后疗效的相关因素。结果所有患者术后经12～33个月（平均20．6个月）随访，Constant评分平均为79．1分（33．0～91．0分）。肩关节功能预后与骨折类型、受伤至手术时间、钢板位置、颈干角内翻复位呈显著相关，与性别、合并伤、术后开始功能锻炼时间无明显相关。结论骨折类型、钢板位置、颈干角内翻复位以及受伤至手术时间是影响肱骨近端骨折术后肩关节功能预后的因素。
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认知行为治疗对双相抑郁患者应对方式的影响
目的：探讨药物联合认知行为治疗对双相情感障碍抑郁发作（简称双相抑郁）患者应对方式的影响。方法86例双相抑郁患者随机分为研究组与对照组各43例，对照组以药物治疗联合心理疏导，研究组在此基础上联合认知行为治疗。并在治疗前、治疗第8周采用应对方式问卷（CSQ）对两组患者进行评估。结果与治疗前相比，研究组在第8周末的CSQ 的自责、逃避因子的得分均有显著降低（P＜0．05），求助因子显著提高（P＜0．05）；而对照组的自责因子分数有显著改变（P＜0．05）。两组进行治疗后比较，研究组自责因子显著低于对照组（P＜0．01），求助因子显著高于对照组（P＜0．01）。结论认知行为治疗能够有效地改善双相抑郁患者的应对方式。
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穴位注射配合祛痛汤治疗腰突症的临床观察
目的：探讨穴位注射配合祛痛汤治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法随机选取该院疼痛科住院部腰椎间盘突出症患者182例，根据不同治疗方法将患者分为穴位注射组（60例，单独采用穴位注射治疗）、祛痛汤组（60例，单独采用祛痛汤治疗）和联合组（62例，穴位注射配合祛痛汤治疗），采用酶联免疫吸附试验法检测血清炎症因子（白细胞介素‐1β、白细胞介素‐6、肿瘤坏死因子‐α和前列腺素E ）水平，组间比较临床疗效。结果联合组有效率高达96．77％，明显高于穴位注射组和祛痛汤组的80．00％和78．33％，且联合组治疗后疾病复发率亦较其他两组明显降低，治疗前后症状评分差异明显，腰椎功能评分升高，视觉模拟疼痛（VAS）评分降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。联合组患者IL‐1β、IL‐6、TNF‐α、PGE2水平较治疗前均明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05），但穴位注射组和祛痛汤组上述指标治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；在并发症方面，3组患者均无并发症发生（P＞0．05）。结论穴位注射通过兴奋腰突症患者中枢神经感受器释放止痛物质，同时降低炎症因子释放，辅以祛痛汤活血化淤功效，二者联合应用具有明显缓解疼痛作用，提高腰椎功能，且无并发症发生。
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右美托咪定在黄疸患者全身麻醉中的安全性研究
目的：观察右美托咪定用于黄疸患者全身麻醉的安全性。方法选取肝胆外科需做择期胆道探查手术的梗阻性黄疸患者60例，采用双盲研究随机分为右美组（D组）和对照组（C组），其中D组在麻醉诱导前15 min开始以0．5μg／kg负荷量泵注右美托咪定，术中以0．5μg·kg －1·h－1至缝皮前40min结束，C组注入等量生理盐水。记录两组患者的血压、心率、所用麻醉药物剂量、肌肉松弛药总量、麻醉苏醒时间并比较苏醒期并发症的发生率。记录麻醉诱导前未给予右美托咪定或生理盐水时（t1），插管后5 min（t2），切皮后10 min（t3），拔管后10 min（t4）各时点去甲肾上腺素的血浆浓度，记录切皮后10 min、停止输注右美托咪定后5 min和手术结束时刻的脑电双频指数（BIS ）值。结果血流动力学：D组患者术中血压变化幅度明显小于C组患者（P＜0．05）；全身麻醉药使用情况：D组丙泊酚与瑞芬太尼的使用量均小于C组（P＜0．05）；苏醒时间D组患者与C组患者差异均没有统计学意义（P＞0．05）；拔管后患者Ramsay评分：D组患者拔管后1 h的Ramsay评分较C组患者拔管后1 h的Ramsay评分低（ P＜0．05）。围术期去甲肾上腺素血浆浓度：C组 t3和 t4时的去甲肾上腺素水平较 t1时增高差异有统计学意义（ P＜0．05），而D组以上指标相应时点与t1相比无明显变化；苏醒期并发症：D组寒颤发生率和烦躁发生率较低，但心率变缓的发生率较高（P＜0．05）。结论右美托咪定可以安全用于梗阻性黄疸患者的全身麻醉中，且可以稳定血流动力学，改善苏醒质量，降低术中患者的血浆去甲肾上腺素浓度。
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500例胃癌临床病理特征及外科治疗效果分析
目的：探讨该院近20年来胃癌临床病理特征及外科治疗效果的变迁。方法回顾性分析该院1990年1月至2009年12月行胃癌手术切除的500例患者的临床病理资料，分为前阶段组（1990～1999年）和近阶段组（2000～2009年），比较两组患者的临床病理特征及生存差异。结果全组患者5年生存率为48．0％，其中行根治性切除患者5年生存率为53．0％。前阶段组与近阶段组患者肿瘤大小、病理类型、T分期、N分期和淋巴结清扫数目的差异有统计学意义（P＜0．05）。前阶段组和近阶段组患者5年生存率分别为40．2％和50．9％，其中根治性切除患者5年生存率分别为45．8％和58．2％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。多因素预后分析证实，时间段是胃癌患者的独立预后因素（H R＝0．793，95％ C I：0．672～0．881）。结论近20年来，胃癌的外科治疗效果较前得到了显著提高，对影响胃癌预后的高危因素要提高警惕。
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胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析
目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的高危险因素，为预防胰瘘的发生提供理论依据。方法回顾性分析2009年6月至2014年6月在该院施行胰十二指肠切除术的218例患者的病例资料，分析可能导致胰瘘发生的危险因素，行单因素及Logistic多因素分析。结果胰瘘危险因素的单因素分析：高胆红素、术中出血量、胰管内引流、胰腺质地及胰管直径与胰瘘的发生有统计学意义（P＜0．01），多因素分析：术中出血量（＞1 L）、胰腺质地（较软）及胰管直径（≤3 mm）是独立危险因素（P＜0．01）。结论术中出血量大于1 L、胰腺质地较软及胰管直径小于或等于3 mm是PD术后发生PF的独立危险因素。
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Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损
目的：探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损的方法和临床疗效。方法自2008年3月至2012年3月共收治胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损患者15例，男9例，女6例，平均38岁（23～54岁），手术清创后胫骨缺损平均7．7 cm （3．0～21．0 cm ），软组织缺损面积平均7．5 cm2（3．6～18．4 cm2）。应用llizarov技术安装外架及固定针，采用骨缺损端同步延长与加压固定、术中直接加压固定或快速加压固定后逐步延长。结果术后所有患者均获得8～36个月的随访（平均16．2个月），全部患者胫骨缺损在7～28个月获得重建，平均12．3个月。4例骨缺损端术后快速加压获得愈合。2例对合端接触后无骨愈合征象，采用“手风琴技术”，1例骨端愈合，另外1例无效后植骨愈合。9例大段骨缺损皮肤软组织卡压于骨搬运端之间，行皮肤修整断端清理，其中6例同期进行松质骨植骨。14例软组织缺损在骨搬移过程中创面逐渐缩小获得愈合，1例特大面积皮肤缺损经游离植皮后愈合。根据Paley评价标准，本组优12例，良2例，中1例，优良率93．3％。结论应用Ilizarov技术选择的合适的手术方式是治疗胫骨感染性骨缺损合并软组织缺损的有效方法。
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老年COPD患者Treg与TGF-β1的变化及其意义
目的：通过观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、稳定期患者和健康老年人外周血中CD4＋ CD25＋Foxp3＋调节性T细胞（Treg）比例变化及COPD患者血清中转化生长因子‐β1（TGF‐β1）水平的相关性，探讨Treg、TGF‐β1在老年COPD发病中的作用。方法选择2012年3月至2014年2月在该院老年科的COPD急性加重期患者26例（急性期组）、稳定期患者23例（稳定期组），选择同期20例健康体检者为对照组，用流式细胞仪检测外周血中T reg表达比例，用ELISA法检测血清TGF‐β1。结果3组受检者外周血Treg比例，各病例组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），急性期组与稳定期组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；TGF‐β1水平，急性期组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；各组Treg与TGF‐β1均无相关性（P＞0．05）。结论 Treg细胞在老年COPD急性加重过程中有重要作用，但 Treg与 TGF‐β1无明显相关性，老年患者体内存在免疫功能紊乱或异常。
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参芪扶正注射液对溃疡性结肠炎患者大肠黏膜CX3CR1的影响
目的：观察参芪扶正注射液联合柳氮磺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床治疗效果，并探讨参芪扶正注射液对UC患者大肠黏膜CX3CR1的影响。方法选择2012年1月至2014年6月在该院就诊的轻中度活动期UC患者50例，将其分为观察组、对照组，另设健康组15例，观察组予以参芪扶正注射液联合SASP治疗，对照组予以SASP治疗，健康组为空白对照。观察所有UC患者治疗前和治疗2周后的改良Mayo评分结果，并观察健康组及观察组、对照组患者治疗前和治疗后2周同一病变部位大肠黏膜CX3CR1的表达情况。结果 UC患者治疗前大肠黏膜CX3CR1总阳性率为88．37％，健康组大肠黏膜CX3CR1总阳性率为20．00％，两者比较差异有统计学意义（Z＝－2．689，P＜0．01）；治疗后2周，观察组大肠黏膜CX3CR1的表达和改良 Mayo 评分结果均明显低于对照组（P＜0．05）；观察组临床综合疗效明显优于对照组（Z＝－2．085，P＜0．05）。结论参芪扶正注射液联合SASP治疗UC疗效明显优于单纯口服SASP ，参芪扶正注射液可能通过抑制大肠黏膜CX3CR1的表达而参与了UC的治疗。
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孕妇妊娠期甲状腺激素水平变化及与TPOAb的相关性研究
目的：探讨孕妇妊娠期甲状腺激素水平变化及与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的相关性。方法选取2012年11月至2014年5月来宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院进行检查的150例孕妇作为研究对象，根据TPOAb对孕妇进行分组。比较两组孕妇的临床资料、血清甲状腺激素水平、妊娠结局和新生儿并发症的发生率。结果150例患者中，TPOAb阳性者44例，阴性106例。两组孕妇的年龄、孕周和BMI差异无统计学意义（P＞0．05）。妊娠早中期和晚期，两组孕妇的甲状腺激素水平差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组（TPOAb阳性）孕妇妊娠前后的甲状腺激素水平差异有统计学意义（P＜0．05）。两组孕妇的不良妊娠结局和新生儿并发症的发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠期的TPOAb对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的诊断和妊娠结局的判断具有一定的意义。
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预防性气管插管在严重创伤急救中的价值
目的：评估早期预防性气管插管在严重创伤早期急救中价值，提高严重创伤早期急救能力。方法采用回顾性研究258例严重创伤引起急性气道梗阻患者根据，观察达到梗阻标准和呼吸衰竭为对照组（n＝84），出现有气道梗阻趋势进行预防性气管插管为观察组（n＝174），比较平均住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率。结果观察组的伤员平均住院时间17．2 d ，多器官功能衰竭发生率44．59％，病死率10．67％。对照组平均住院时间27．9 d ，多器官功能衰竭发生率67．51％，病死率33．75％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期预防性气管插管可对严重创伤进行较好气道管理，改善呼吸，缩短严重创伤患者住院日、降低并发症；对提高抢救成功率有重要意义。
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右旋美托咪定对胸腰椎骨折全身麻醉患者围拔管期血流动力学的影响
目的：研究右旋美托咪定对胸腰椎骨折手术全身麻醉患者围拔管期血流动力学及苏醒过程的影响。方法选择2011年5月至2014年5月在南阳市中心医院接受手术治疗的胸腰椎骨折患者90例作为研究对象。根据随机数字表法随机分成对照组（生理盐水）、0．5μg右美托咪定组以及1．0μg右美托咪定组。分析右美托咪定剂量与血流动力学指标及苏醒过程相关指标的相关性。结果各组患者不同时间的SBP、DBP及HR水平在组内相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。0．5μg右美托咪定组及1．0μg右美托咪定组在T2时的SBP及DBP水平均分别显著高于T0时的水平，HR水平显著低于 T0时的水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。但3组间的SBP、DBP及 HR水平相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．0μg右美托咪定组的苏醒时间及拔管时间均显著大于对照组及0．5μg右美托咪定组，OAA／S评分与躁动评分均显著小于对照组及0．5μg右美托咪定组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。右美托咪定剂量与SBP、DBP及 HR无明显相关性，但与苏醒时间及拔管时间呈正相关，与OAA／S评分及躁动评分呈负相关。结论右美托咪定应用在胸腰椎骨折手术的全麻过程中，选择剂量为0．5μg能够较好地稳定患者在围拔管期的血流动力学指标，改善其苏醒过程，效果较好。
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ADC值和标化 ADC值诊断前列腺癌恶性程度价值的比较
目的：比较表观扩散系数（ADC）值和标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度中的价值。方法回顾性分析经病理证实的34例前列腺癌的弥散加权成像（DWI）扫描结果。测量患者49个癌灶及外周带正常区域的ADC值，计算癌灶标化 ADC值。根据病理Gleason评分，49个癌灶分为：≤6分（低危组）、7分（中危组）、≥8分（高危组）共3组。对各组ADC值之间和标化ADC值之间的差别及ADC值和标化ADC值与Gleason评分之间的相关性进行统计学分析。结果前列腺癌 ADC值及标化ADC值3组整体差异均有统计学意义（P＜0．01），但两两比较ADC值在中危组与高危组之间差异无统计学意义（P＞0．05），而标化ADC值在各组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。ADC值（ r＝－0．546，P＝0．000）和标化 ADC 值（ r＝－0．575，P＝0．000）与Gleason评分均呈负相关。在比较前列腺癌各组的ROC曲线下面积时，标化ADC值与ADC值之间的差异无统计学意义（P＞0．05），但当特异性调整至100％时，标化ADC值在区别低危组与中危组、低危组与高危组时较ADC值具有更高的灵敏性（47．5％ vs ．5．6％、78．2％ vs ．50．9％）。结论 ADC值和标化ADC值与Gleason评分均呈负相关，但标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度方面可能具有更高的效能。
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白细胞介素基因多态性与乳腺癌遗传易感的相关性分析
目的：探讨白细胞介素‐10（IL‐10）基因多态性（SNPs）与乳腺癌遗传易感的相关性。方法采集齐齐哈尔医学院附院乳腺癌患者血样156例作为病例组，抽取健康者血样156例作为对照组。经过基因组DNA提取、PCR扩增等一系列反应，使用时间飞行质谱对IL‐10‐592、‐1082位点进行基因分型及多态性分析。终通过统计学分析乳腺癌患者与健康者之间的差异。结果两组的IL‐10‐592位点均存在C／C、C／A、A／A 3种基因型，比较分布不存在显著差异无统计学意义（χ2＝3．26，P＞0．05）。两组的IL‐10‐1082位点均存在G／G、G／A、A／A基因型，比较分布存在差异，病例组G／G、G／A基因型多于对照组，差异有统计学意义（χ2＝14．07，P＜0．01）。在Logistic多元回归分析中发现，与IL‐10‐592 A／A基因型比较，携带IL‐10‐592 C／A、C／C基因型的群体发生乳腺癌的危险性分别为 OR＝1．039（95％ C I：0．484～2．233），P＝0．922，OR：1．635（95％ C I＝0．683～3．915），P＝0．270，差异均无统计学意义。与IL‐10‐1082 A／A比较，表达IL‐10‐1082 G／A、G／G基因型的群体发生乳腺癌的危险性分别为OR＝0．424（95％ CI：0．210～0．855），P＝0．016，OR＝0．455（95％ CI：0．178～1．163），P＝0．100。结论 IL‐10‐592位点基因多态性可能与乳腺癌遗传易感不相关。IL‐10‐1082 G／A基因型的表达可能是乳腺癌遗传易感的一个保护因素。
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不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与炎症、营养状态相关性研究
目的：研究不同方式血液透析患者血浆脂联素（ADPN ）水平与营养、炎症状态的相关性。方法选择南方医科大学北滘医院肾内科行维持性血液透析治疗半年以上的患者84例，分为3组，低通量透析组（LFHD）25例、高通量透析组（HFHD）28例、高通量透析联合血液滤过组（HFHD＋ HDF）31例。于首次透析前及连续血液透析6个月后检测营养指标：总蛋白（TP）、清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）；炎症指标：C反应蛋白（CRP）、铁蛋白（Fer）；电解质及毒素指标：钾离子（K＋）、钠离子（Na＋）、钙离子（Ca2＋）、磷离子（P3＋）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、全段甲状旁腺素（iPTH）、β2‐微球蛋白（β2‐MG）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）及血浆ADPN水平的变化，比较3组间ADPN和各实验指标差异及相关性。结果治疗前各组间指标无差异；治疗6个月后：HFHD、HFHD＋ HDF组ADPN水平较前升高（P＜0．05），高于LFHD组（P＜0．05）；LF‐HD组PA水平，HFHD组TP、PA水平及HFHD＋ HDF组PA、Hb水平均较前升高（P＜0．05），其中 HFHD、HFHD＋ HDF组Hb较LFHD组高（P＜0．05）；LFHD组β2‐MG较前升高（P＜0．05），HFHD组 Fer、CRP、CysC水平及 HFHD＋ HDF组 Fer、CRP、β2‐MG、CysC、BUN水平较前降低（P＜0．05），其中 HFHD、HFHD＋ HDF组 Fer、CRP、β2‐MG、CysC水平低于 LFHD组（P＜0．05）。相关分析显示，ADPN与PA、Alb呈正相关，ADPN与Fer、CRP、CysC、β2‐MG呈负相关。结论不同方式血透患者血浆ADPN水平存在差异，ADPN水平可作为预测血透患者微炎性反应、营养情况的有意义指标。
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统计资料类型
统计资料共有3种类型：计量资料、计数资料和等级资料。按变量值性质可将统计资料分为定量资料和定性资料。
定量资料又称计量资料，指通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料，其特点为具有度量衡单位、多为连续性资料、可通过测量得到，如身高、红细胞计数、某一物质在人体内的浓度等有一定单位的资料。 -
IG FB P-2及IG FB P-6在结直肠腺瘤中的表达及意义的研究
目的：研究胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）‐2及 IGFBP‐6在结直肠腺瘤（CRA）中的表达及临床意义。方法收集承德医学院附属医院2012年7月至2013年3月手术治疗后经病理证实为CRA 50例（CRA组）、结直肠癌（CRC ）组织标本50例（CRC组），结直肠正常黏膜20例（对照组）。采用免疫组织化学法及RT‐PCR方法检测IGFBP‐2及IGFBP‐6的蛋白及mRNA的表达情况，结合临床病理资料进行统计学分析。结果 IGFBP‐2蛋白的阳性表达及mRNA的表达量在CRA组与对照组比较有升高趋势；而与CRC组比较则有降低趋势，且差异有统计学意义（P＜0．05），而IGFBP‐6蛋白的阳性表达在CRA组与对照组比较有降低趋势；而与CRC组比较则有升高趋势，IGFBP‐6 mRNA表达量在CRA组与对照组比较有升高趋势；而与CRC组比较则有降低趋势，且差异有统计学意义（P＜0．05），在CRA组，IGFBP‐2、IGFBP‐6的阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤的数量及部位差异均无统计学意义（P＞0．05），但是其与增生程度差异有统计学意义（P＜0．05）；在CRA组，IGFBP‐2与IGFBP‐6的表达相互间呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 CRA在结直肠正常黏膜向CRC转化过程中的中间环节，而在其发生、发展过程中，胰岛素样生长因子家族（IGFs）与IGFS‐R轴发挥着重要且不可替代的作用，所以IGFBP‐2、IGFBP‐6有可能作为CRA诊断及预后的早期预测指标。
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当代医学科研工作者的社会责任及科研诚信现状分析
2014年8月底，国家卫生计生委、国家中医药管理局发布了《医学科研诚信和相关行为规范》，并自2014年9月1日起施行。这一规范的出台，对提高医学科研水平，影响科研的学术氛围意义重大，这也引发了公众对医学科研工作者整体道德水平的关注。由于医学科研人员社会责任的缺失，近来医学科研不端行为频发，导致人们对人类健康事业的发展颇感担忧。
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以临床医生岗位胜任力为导向制订与实施卓越医生教育培养计划--以新乡医学院为例
2011年，教育部、卫生部联合召开全国医学教育改革大会，并下发《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》（教高［2012］4号）首次提出了“卓越医生教育培养计划”，目的就是培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。2012年教育部在125所试点高校校开展卓越医生培养计划项目，新乡医学院成为首批“五年制临床医学人才培养模式改革”试点单位。在实施“卓越医生教育培养计划”的过程中，我们紧密结合高等医学教育的发展趋势，构建以岗位胜任力为导向的卓越医生培养计划。岗位胜任力是1973年美国哈佛大学教授戴维·麦克利兰首次引入学术界，指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。随着人力资源管理理论的发展，胜任力的这一内涵被不断拓展，近年来也逐步成为医学领域研究的热点。2011年国家医学考试中心和教育部高教司、北方医学教育中心（CMB）联合开展的《中国临床医生岗位胜任力模型构建与教学改革》，本校作为河南省惟一协作单位参与了河南省内临床医生岗位胜任力的调查研究工作，以通过调查各层次医疗卫生机构对毕业生的基本要求，来探索高等医学教育院校教育阶段根据需求制订相适应的卓越医生培养方案。
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疾病预防控制机构卫生应急专业人员培训需求调查
目的：了解疾病预防控制机构卫生应急专业人员的培训需求，为制订培训工作规划提供依据。方法采用问卷调查的形式，于2014年7月对参加2014年河南省疾病预防控制系统卫生应急培训班的66名专业人员进行调查，调查内容包括培训内容、形式、时间、师资、考核形式和结业方式6个方面。结果41名（62．12％）选择的培训内容为“各类突发事件的卫生应急处置”，培训形式为“案例分析”。不同性别、文化程度、职称、人员类别和供职机构人员选择不同“培训内容”和“培训形式”的构成比例，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。52名（78．79％）认为每年培训1～2次比较合适，53名（80．30％）认为每次培训2～3 d比较合适。选择“国内专家”担任培训老师的比例高（56．06％），其次为“卫生应急管理干部”（34．85％）和“国外专家”（6．06％）；选择“高校教授”的比例低（3．03％）。71．21％（47名）选择“模拟处理实际问题”作为考核形式，71．21％（47名）选择“授予学分”作为结业方式。“性别”和“供职机构”为选择不同结业方式的重要影响因素（P＜0．05）。结论卫生应急培训应以需求为导向，选择适当的培训内容和形式，以提高培训质量和效果，提升专业人员的业务能力。
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成都市某三甲医院2012～2014年医院感染横断面调查结果趋势对比分析
目的：分析成都市第二人民医院住院患者医院感染现患情况及变化趋势，了解医院感染防控水平，为日后防控重点方向提供依据。方法2012～2014年采用床旁调查与病历调查相结合的方法对该院所有住院患者进行医院感染现患率调查，并对连续3年的资料进行统计学分析。结果2012～2014年医院感染现患率分别为4．15％、3．38％、2．76％，连续3年医院感染现患率感染率比较，差异无统计学意义（χ2＝3．908，P＝0．142）。连续3年对比观察，医院感染部位主要以呼吸道（61．3％）为主，其次为消化道（16．7％）和泌尿道（6．7％），不同年份感染部位构成差异无统计学意义（χ2＝12．167，P＝0．239）；不同科室类别医院感染发病率比较，内科系统感染率2012～2014年呈现不断下降趋势，差异有统计学意义（χ2＝8．347，P＝0．015）。结论连续观察医院感染现患率调查结果有助于了解医院感染趋势，寻找感染工作重点，改进医院感染管理工作方法。
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武汉市江汉区细菌性痢疾发病率的ARIMA模型预测应用
目的：探讨A RIM A模型在武汉市江汉区细菌性痢疾月发病率预测应用的可行性，为该区细菌性痢疾的防控提供科学参考依据。方法使用SAS9．2软件对2005～2013年该区菌痢月发病资料拟合ARIMA模型，利用建立的模型对2014年1～6月菌痢月发病率资料进行预测和效果评价。结果建立ARIMA（0，1，1）X（0，1，1）12模型拟合效果较好，预测2014年上半年疫情将呈缓慢上升趋势，预测值与实际值拟合趋势基本一致。结论 A RIM A模型可以作为该区菌痢月发病水平的短期预测模型。
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70例ICU人工气道患者吸痰安全性临床分析
IC U建立人工气道是急诊科用来抢救急危重患者主要的措施之一，临床人工气道的护理管理又是关系到抢救急危重患者的成败的重要环节，安全有效的人工气道吸痰又是保障维持患者生命征平稳的措施之一。因此，对本院急诊 IC U 收治的70例患者进行人工气道安全性吸痰，并取得满意的临床效果，现报道如下。
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德尔菲法在高血压患者服药依从性保护动机问卷中的应用
高血压对人群健康造成的严重危害已成为世界范围内重大公共卫生问题，目前也是我国患病率高的心血管疾病［1］。而在高血压的控制与管理过程中患者服药依从性发挥着举足轻重的作用，但目前形势却不容乐观。众多高血压患者血压控制不理想，其中一个常见的原因就是服药依从性差［2］。保护动机理论是从动机因素角度出发，通过认知调节过程中威胁评估和应对评估综合、深入地分析行为转变的内在机制和过程。本研究拟采用Delphi法，从保护动机理论出发对高血压患者服药依从性进行调查分析，以便能较好地解释和预测人们接受健康行为的可能性，以达到科学测量的可能性。
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中西方医学模式对比视域下医患矛盾的风险解读
医患矛盾的风险，伴随着医疗活动的开展是一种必然现象［1］。医患矛盾是医学职业工作者不可忽视的问题［2］，医学模式处于转化期。医患矛盾的实质，仅就单纯医学问题而言，应该是患者参与医疗活动期望值与医疗结果之间不对等造成的。医疗活动就其本质而言，并不是简单的体现医疗技术水平的活动，医患沟通实际上是执医的能力体现。这其中，认清医学模式可以帮助医者看清医患沟通努力的需求度［3‐4］。本研究从医学模式对医患矛盾的风险影响出发，探讨中西方医学模式对比视域下医患矛盾，从而达到降低与有效规避临床医疗活动风险的目的。
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人WJ-MHCs移植对心肌梗死后心力衰竭大鼠TNF-α及NT-proBNP的影响
目的：观察人华通胶间充质干细胞（WJ‐M HCs）对心肌梗死后心力衰竭大鼠肿瘤坏死因子α（TNF‐α）及N末端B型脑利钠肽前体（NT‐proBNP）的影响。方法采用80只雄性SD大鼠通过异丙肾上腺素多点皮下注射，剂量为200 mg／kg ，隔24 h注射1次共2次。待大鼠存活1周建立模型后各取12只随机均衡分入WJ‐M HCs移植组、普通对照组、空白对照组各12只健康大鼠，3组再分为移植前和移植后4周两个亚组。WJ‐M HCs移植组于心肌梗死后1周移植以DAPI标记的WJ‐M HCs ，空白对照组及普通对照组不做处理正常饲养。分别于移植前和移植后4周检测大鼠心脏组织中 TNF‐α水平，移植后4周WJ‐M HCs细胞在大鼠心脏中的情况，大鼠TNF‐α和NT‐proBNP的水平，左室射血分数（LVEF）。结果移植后WJ‐M HCs移植组较移植前LVEF明显提高（P＜0．05），较移植前及普通对照组血清 TNF‐α及NT‐proBNP明显降低（P＜0．05）；移植后WJ‐MHCs移植组较普通对照组心脏组织中TNF‐α表达明显减少；WJ‐M HCs移植组病死率（16．67％）较普通对照组病死率（33．33％）明显降低；免疫荧光显示移植后4周仍可检测到移植的WJ‐M HCs。结论移植人WJ‐M HCs可明显降低心梗后心衰大鼠心脏组织及循环中的TNF‐α，降低循环中的NT‐proBNP ，提高心功能。
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1，25-（OH）2D3对哮喘小鼠体内髓系抑制细胞及气道炎症的影响
目的：通过对哮喘小鼠进行研究，建立其气道重塑模型，同时运用1，25‐二羟基维生素D3[1，25‐（O H ）2 D3]进行干预，哮喘小鼠脾脏内及外周血髓系抑制细胞（MDSCs）水平及气道壁厚度的改变进行检测，分析1，25‐（OH）2D3对MDSCs及气道炎症的影响，从而了解其在哮喘发病机制的作用。方法选取30只BALB／c系小鼠，雌性、健康、8周龄，将其随机分为3组，分别为哮喘组，对照组及1，25‐（OH）2D3干预组，通过卵清蛋白致敏、激发建立哮喘模型。取肺组织进行 HE染色，比较小鼠气道壁厚度；收集各组小鼠外周血及脾脏细胞，采用流式细胞技术方法测定其CD11b＋ Gr1＋ MDSCs细胞的比例。结果哮喘组小鼠气道发生典型气道重塑的改变，小鼠体内MDSCs均较对照组、1，25‐（OH）2D3干预组下降；1，25‐（OH）2D3干预组较哮喘组气道重塑有所改善，MDSCs较对照组、哮喘组升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论1，25‐（OH）2D3可能对于哮喘的发作起到一定的治疗的作用，其可能通过对于MDSCs的水平的上调来发挥作用，使得气道的炎症得以减轻，同时能够对气道重塑进行改善。
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颅颈交界区畸形寰枢外侧关节生物力学稳定性的有限元分析
目的：利用有限元法分析颅颈交界区畸形（CJVM ）寰枢椎外侧关节生物力学变化。方法获取1例CJVM 枕骨和颈椎的CT扫描图像，利用三维造型和有限元软件建立颅颈交界区的三维有限元模型。施加生理载荷和边界条件，通过比较该模型与正常模型活动度的差异结合临床观察经验，验证模型的有效性，同时分析寰枢椎外侧关节应力分布。结果建立几何精度较高和参数设定可靠的CJVM有限元模型，通过模型发现各节段的活动度与相关尸体实验和有限元模型数据的结果相比总体呈偏小趋势，与一般CJVM患者临床实际运动表现相符合。获得了不同生理状况下畸形有限元模型寰枢椎外侧关节面的应力分布情况，可以合理解释寰枢外侧关节结构变异及其在维持寰枢椎之间稳定的重要作用。结论 CJVM 患者寰枢外侧关节结构发生变异，其生物力学稳定性对于术前的诊断和术中治疗操作具有一定价值。
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茶多酚对人鼻咽癌细胞裸鼠移植瘤的生长抑制作用
目的：通过观察茶多酚在体内对人鼻咽癌细胞的抑制作用，探讨其可能的抗癌机制。方法以人鼻咽癌细胞株HONE1建立裸鼠皮下移植瘤模型，以茶多酚腹腔注射干预，在观察抑瘤率基础上，以实时荧光定量PCR及Western blot法分别检测裸鼠移植瘤VEGF在mRNA及蛋白水平上的表达变化。结果茶多酚具有显著抑制鼻咽癌细胞 HONE1移植瘤生长的作用，与模型对照组相比，低、高剂量茶多酚组体内抑瘤率分别为18．82％、47．66％，呈浓度相关性（P＜0．05）；荧光定量 PCR及Western blot结果示，茶多酚可下调VEGF的mRNA和蛋白表达水平，且呈浓度依赖性，其中高剂量组变化明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论茶多酚对人鼻咽癌HONE1细胞裸鼠移植瘤的生长具有明显抑制作用，机制可能与调节VEGF表达，从而抑制肿瘤血管生成等作用有关。
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外泌体与鼻咽癌的研究进展
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ，NPC）是我国南方高发的恶性肿瘤，严重危害人民的生命和健康。目前研究认为：遗传易感性、EB病毒（Epstein‐Barr virus ，EBV ）和环境因素是其主要病因。几乎所有未分化和低分化鼻咽癌与EBV潜伏感染有关［1］。EBV的潜伏感染和转化细胞的能力被认为是鼻咽癌致癌的基础，但是其作用机制有待进一步阐明。外泌体（Exo‐somes）是一种起源于细胞内涵体的小囊泡，其直径为40～100 nm ，初被认为是细胞的垃圾［2］。随着研究的深入，外泌体与肿瘤的关系及在病毒感染和致病过程中的作用逐渐被发现和认识［3‐4］。来源于EBV感染细胞的外泌体在EBV的潜伏感染和致病过程中可能扮演着很重要的作用。而鼻咽癌作为一种与EBV密切相关的肿瘤，其外泌体的研究可能对阐明鼻咽癌的致病机制具有较大价值。
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亚肺叶切除治疗早期肺癌的研究进展
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，对人群健康和生命构成极大威胁。2014年美国癌症协会发布数据显示在全美新增癌症死亡病例中肺癌来源超过四分之一，居恶性肿瘤首位［1］。目前外科治疗早期肺癌多采用解剖性肺叶切除加区域淋巴结清扫，亚肺叶切除（包括肺段切除和楔形切除）常作为妥协性术式用于存在心肺功能不全、高龄等高风险因素的患者。随着影像学技术的进步，临床上肺部小结节（≤2 cm ）的检出率大幅提高，这些肺部结节更小更隐匿，且患者基础心肺功能参差不一，研究发现无法耐受肺叶切除的患者行亚肺叶切除治疗取得了不亚于肺叶切除的疗效。本文就亚肺叶切除治疗早期肺癌的疗效及影响其疗效的因素作一综述。
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脂多糖对气道上皮细胞分泌炎症因子的影响
目的：检测不同浓度脂多糖（LPS）刺激气道上皮细胞不同时间后炎症因子[转化生长因子（TGF）‐β、单核细胞趋化蛋白‐1（MCP‐1）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、细胞间黏附分子（ICAM）‐1、ICAM‐2]分泌量的变化，从而探索LPS在调节气道上皮细胞炎症因子分泌中的作用。方法用培养贴壁细胞的方法，培养具有气道上皮细胞特性的A549细胞株，用不同浓度的LPS（0、0．1、1．0、10．0、20．0、30．0、50．0、100．0μg／mL ）刺激饥饿24 h后的同等数量的A549细胞，分别在刺激2、4、8、24、30 h以后收集细胞上清液；用ELASA方法检测A549细胞各炎症因子分泌量，分析不同时间点的变化。结果（1）LPS能够干预气道上皮细胞分泌TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2；当LPS干预浓度为20．0μg／mL ，干预时间为4 h和8 h时，ICAM‐1的分泌量达到峰值；当LPS干预浓度为50．0μg／mL ，干预时间为4 h时，MCP‐1的分泌量达到峰值。（2）TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2的分泌量与LPS的干预浓度和干预时间有一定关系，在各个时相点，TNF‐α、MCP‐1和ICAM‐1分泌量达到大时与空白对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）；在干预时间为30 h时，TGF‐β分泌量下降，ICAM‐2的分泌量与空白对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；在其余各时相点，TGF‐β和ICAM‐2分泌量大时也需要一个佳的LPS干预浓度，且与空白对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 LPS对气道上皮细胞TGF‐β、MCP‐1、TNF‐α、ICAM‐1和ICAM‐2分泌量的影响与L PS的干预浓度和干预时间相关，特定的干预浓度和干预时间可使相应的炎症因子分泌达峰值。
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乙型肝炎病毒前S2蛋白激活人酰基蛋白硫酯酶1启动子
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）前S2蛋白（preS2）对人酰基蛋白硫酯酶1（APT1）启动子的作用。方法生物信息学方法确定人APT1启动子序列。PCR扩增人APT1启动子和HBV preS2基因，分别插入pGL3和pcDNA3．1（－）质粒构建人APT1启动子荧光素酶报告基因质粒 pGL3‐APT1和 HBV preS2真核表达质粒 pcDNA3．1（－）‐preS2。将 pGL3‐APT1和pcDNA3．1（－）‐preS2共转染人肝癌细胞系 HepG2，然后通过检测细胞荧光素酶活性来评价 preS2对人APT1基因启动子的作用。数据用独立样本 t检验分析。结果测序结果证实pcDNA3．1（－）‐preS2与pGL3‐APT1与实验设计相符。pGL3‐APT1的荧光素酶活性是阳性对照质粒pGL3‐Control的荧光素酶活性的1．2倍（P＜0．01）。pcDNA3．1（－）‐preS2与pGL3‐APT1共转染HepG2细胞的荧光素酶活性为无preS2基因质粒pcDNA3．1（－）与pGL3‐APT1共转染 HepG2细胞荧光素酶活性的2．6倍（P＜0．01）。结论本研究克隆的人APT1启动子序列具有高启动子活性；HBV preS2可激活人APT1启动子。
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结肠癌患者CK19的表达及意义
目的：研究红细胞角蛋白19（CK19）mRNA在结肠癌患者外周血中的表达，以及其与肿瘤病理特征的相关性，探讨CK19与结肠癌的关系。方法分析2012年3月至2014年5月在该院接受手术治疗的结肠癌患者的临床资料，共纳入研究对象160例，其中结肠癌患者52例（结肠癌组），结肠息肉患者55例（结肠息肉组），健康者53例（对照组），比较3组外周血CK19 mR‐NA表达差异，分析CK19 mRNA表达情况与结肠癌的肿瘤病理特征间的关系，并比较CK19 mRNA与CEA和CA199对于结肠癌的诊断价值。结果3组受试者外周血的CK19 mRNA阳性表达率差异有统计学意义（χ2＝54．53，P＜0．01），结肠癌患者CK19 mRNA阳性表达高；不同Dukes分期（χ2＝16．14，P＜0．01）、分化程度（χ2＝8．155，P＝0．017）、肝转移情况（χ2＝13．68， P＜0．01）所对应的结肠癌患者的CK19 mRNA阳性并不相同，差异均有统计学意义；CK19 mRNA对于结肠癌的诊断价值ROC曲线分析结果提示曲线下面积为0．947，其敏感性和特异性均高于CEA和CA199。结论 CK19 mRNA在结肠癌中的表达显著升高，且其表达水平与肿瘤的分期、分级及转移有着重要的相关性，其对于结肠癌的诊断价值优于CEA和CA199。
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HPLC法测定apoA-1介导的泡沫细胞胆固醇流出的实验研究
目的：建立用高效液相色谱（HPLC）法测定载脂蛋白A‐1（apoA‐1）介导的泡沫细胞内胆固醇流出率的实验方法。方法人单核细胞THP‐1用160 nmol／L佛波酯（PMA）诱导24 h分化为贴壁巨噬细胞（PMA组），再用50μg／mL乙酰化低密度脂蛋白（ac‐LDL）处理48 h ，诱导巨噬细胞变成泡沫细胞（ac‐LDL组）；加入含apoA‐1的1640培养基培养24 h（apoA‐1组）。油红O染色和HPLC法测定细胞内胆固醇水平，鉴定巨噬细胞源性泡沫细胞模型。采用 HPLC分析和液体闪烁计数法测定apoA‐1介导的泡沫细胞内胆固醇流出率。结果 T HP‐1巨噬细胞源性泡沫细胞经油红O染色后，细胞内可明显观察到大量红色脂滴存在。胆固醇水平测定显示，ac‐LDL组内游离胆固醇、总胆固醇和胆固醇酯的水平明显高于 PMA组（P＜0．01）。ac‐LDL处理细胞48 h后，ac‐LDL 组内总胆固醇水平为80．25μg／mg 细胞蛋白，胆固醇酯水平为47．65μg／mg 细胞蛋白，占总胆固醇的59．38％，与PMA组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。 HPLC分析和液体闪烁计数法结果表明，apoA‐1介导泡沫细胞内apoA‐1组胆固醇流出率分别为5．63％和7．08％（P＜0．01）。结论本研究成功建立了酶促反应结合 HPLC测定泡沫细胞内胆固醇流出的方法，为后续研究细胞脂质代谢提供了实验基础。
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分化抑制因子1蛋白和基因在弥漫大B细胞淋巴瘤的表达及意义
目的：观察弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）组织中分化抑制因子1（Id1）蛋白以及骨髓细胞中Id1基因的表达水平，探讨Id1在评价DLBCL患者病情及预后的临床意义。方法收集2011年10月至2014年10月该院收治的初治DLBCL患者40例为观察组，同期淋巴结反应性增生（RH）的初治患者25例为对照组。采用免疫组织化学SP法分别检测Id1在DLBCL组织和RH组织中的表达水平；采用RT‐PCR法分别检测Id1 mRNA在两组患者骨髓细胞中的表达水平。结果观察组DLBCL组织切片Id1蛋白阳性表达率为75．00％（30／40），而对照组R H组织切片中Id1蛋白阳性表达率为32．00％（8／25）。Id1蛋白在观察组中表达水平明显高于对照组（ P＝0．001），观察组中的Id1蛋白表达与患者性别、年龄无关（ P＞0．05），与临床分期、乳酸脱氢酶（LDH）高低、结外器官受累情况等影响患者预后的指标有关（P＜0．05）。Id1基因在观察组患者的骨髓细胞中表达水平明显高于对照组患者骨髓细胞（Id1 mRNA水平2．80±0．87 vs ．1．37±0．51，P＜0．05），且也与临床分期、LDH高低、结外器官受累情况有关（P＜0．05）。结论 Id1蛋白及Id1 mRNA在DLBCL组织以及骨髓中的表达较RH组织均明显增高，与DLBCL病情预后有关，可能作为未来DLBCL治疗的靶点。
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微小残留白血病检测在AML治疗及预后判断中的意义
急性髓细胞白血病（AML）是较为常见的造血系统恶性克隆性疾病，尤其是成人急性白血病。据国外文献报道，大剂量化疗后完全缓解率约为50％～80％，但由于缓解后复发，仅30％～40％的年轻患者，不及20％的老年患者能达到长期无病生存［1‐3］。究其根源，微小残留白血病（M RD ）是导致白血病复发的重要原因，对于微小残留病变，目前尚无统一标准定义，但现有的技术可以在一定程度上对M RD进行相关指标的检测，现有的研究也表明，利用多参数流式细胞技术（multipa‐rameter flow cytometry ，M FC ）以及实时荧光定量 PCR （RQ‐PCR）等手段监测M RD对于明确诊断后治疗决策的选择以及治疗后预后判断均有重要意义［4‐5］。以下就M RD相关指标的检测在AM L治疗及预后中的研究及应用进展进行阐述。内容涉及MRD检测方法简述、MRD检测与AML危险度分层及治疗决策及M RD检测与疾病预后。
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儿童重型再生障碍性贫血异基因造血干细胞移植预处理期的护理分析
近年来由于移植技术的进步，显著提高了干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血的成功率［1］，而造血干细胞移植前预处理阶段的目的是尽可能地杀死体内的肿瘤细胞或异常细胞，抑制或摧毁患者体内的免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，腾空造血细胞龛，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间［2］，是异基因造血干细胞移植成功的关键。而预处理期间的护理［3］是预处理顺利完成的重要保障。儿童因其具有病情变化快、依从性差、不配合、不能准确表达清楚等特点，给异基因造血干细胞移植带来极大的困难。因此，采用个体规范的护理方法，是取得造血干细胞移植成功的重要保障。现将本科2009～2014年11例异基因造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血应用预处理期的护理体会报道如下。
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CDX2基因在成人急性髓细胞白血病中的表达及临床意义
目的：研究尾型同源盒基因2（CDX2）在急性髓细胞白血病（AML）患者中的表达及临床意义。方法通过 RT‐PCR方法检测114例初发AML患者及56例诱导化疗后患者骨髓和（或）外周静脉血单个核细胞CDX2基因表达，19例随访患者每3个月定期检测CDX2基因表达。8名健康者外周静脉血和5名缺铁性贫血患者骨髓作为对照。结果114例A M L患者和13名对照的骨髓和（或）外周血单个核细胞均检测到CDX2基因表达。以第一个四分位数为界划分低表达组和高表达组，对照组CDX2基因表达水平均在低表达组，114例A M L患者高表达组90例（78．9％），对照组与A M L患者CDX2基因表达差异有统计学意义（ P＜0．01）。初发患者骨髓和外周静脉血CDX2基因表达呈正相关（ r＝0．656，P＜0．01）。CDX2高低表达组诱导化疗完全缓解（CR）率差异无统计学意义（P＞0．05）。本组 AML 病例 CDX2高表达78．9％。CR患者 CDX2表达量为化疗前的10．3％～86．2％，且随着疗程增加逐步降低，复发时显著升高。随访6个月以上病例19例，两组早期复发率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CDX2表达量变化反映患者体内白血病细胞负荷，持续高表达可能是预后不良指标之一，可作为染色体核型正常AML微小残留病监测指标。
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EBV-CTL治疗异基因造血干细胞移植后难治性EB病毒感染的分析
目的：研究EB病毒特异性细胞毒 T 淋巴细胞（EBV‐CTL）治疗异基因造血干细胞移植后难治性 EBV感染的疗效。方法报道4例EBV‐CTL治疗异基因造血干细胞移植后难治性EBV感染病例并结合文献分析。结果3例取得了较好疗效，分别于治疗后1、2、3个月转阴，分别随访8、12、6个月未复发，仅有1例在EBV‐DNA转阴后第6个月复发，再次EBV‐CTL治疗后，迅速进展为移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD），治疗无效死亡。结论 EBV‐CTL是治疗难治性EBV感染的一种有效手段，但仍有部分病例治疗无效，值得进一步探讨和研究。
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异基因造血干细胞移植术后患者血CM V-DNA 的定期监测及危险因素分析
目的：观察异基因干细胞移植术（allo‐HSCT ）后患者血液巨细胞病毒DNA （CM V‐DNA ）阳性率，探讨巨细胞病毒感染的危险因素。方法收集30例在2012年7月至2014年9月行allo‐HSCT患者，用PCR方法定量检测患者移植术后第1个月（1次／周）、第2～3个月（1次／2周）、第4～6个月（1次／月）静脉血中CM V‐DNA的拷贝数，统计各时期的阳性率。结果30例患者有13例感染巨细胞病毒，感染率为43．3％。第1个月内阳性患者有4例（13．3％），第2个月有11例（36．7％），第3个月有2例（6．7％），第4个月0例，第5个月有2例（6．7％），第6个月0例。异基因干细胞移植术后半年内第2个月患者CM V‐DNA阳性率较高。相关分析提示CMV‐DNA阳性率与兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、巴利昔单抗（CD25单抗）的使用、急性移植物抗宿主病（GVHD）的发生程度有关，与性别、年龄、原发病危险分层、人类白细胞抗原（HLA）相合情况、预处理方案、中性粒细胞恢复时间等无关。结论定期监测allo‐HSCT后患者血液CM V‐DNA可及时干预，减少巨细胞病毒感染并发症。
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骨髓基质细胞相关分子在急性髓系白血症发生、发展中的表达及意义
造血微环境是由骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells ，BMSCs）和细胞外基质（ECM ）构成，其对造血干细胞定居、增殖、分化、发育和成熟起到重要的支持和调节作用［1］。BMSCs是起源于胚胎发育的间充质干细胞，可分化产生成纤维细胞、内皮细胞、成骨细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等，在造血干／祖细胞的定居、增殖、分化、发育、成熟、释放、迁移、凋亡等生理病理过程中发挥重要作用。正常的造血过程需要造血干细胞和造血微环境之间复杂的双向相互作用，一旦微环境的性质和功能发生改变，将会对造血干细胞的性状和功能产生较大的影响，导致白血病的发生。急性髓系白血病（acute myeloge‐nous Leukemia ，AML）是造血系统的克隆性疾病，源于造血干细胞的恶性增殖，产生无效造血，具有较强的植入和侵袭能力。较多的研究指出AML患者的BMSCs出现了重要的性质和功能的改变，且其数量有明显地减少，对未成熟的造血细胞支持能力减弱。BM SCs是造血微环境的重要组成部分，通过与白血病细胞的黏附作用、分泌细胞外基质（extracellular matrix ， ECM），在AML的发生、发展中起重要作用。
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27例成人Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的临床分析
目的：研究伊马替尼及造血干细胞移植治疗Ph＋急性淋巴细胞白血病（ALL）的临床疗效。方法收集初诊 Ph＋ALL患者27例，19例采用伊马替尼联合化疗诱导治疗（IVD组8例，伊马替尼联合VDLP组8例，伊马替尼联合VDP组3例），其余8例给予VDLP常规化疗。22例达完全缓解（CR）后给予伊马替尼联合化疗序贯治疗，3例给予常规维持及巩固化疗，定期监测血常规、骨穿、ABL基因突变及转阴情况。6例行造血干细胞移植，其中1例为自体移植。结果伊马替尼联合化疗诱导治疗C R率可达89．5％，诱导死亡率为0；常规化疗组诱导C R率为50．0％，诱导死亡率为12．5％，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。伊马替尼联合化疗诱导治疗组中位缓解持续时间为（10．0±1．4）个月，而常规化疗组仅为2．0个月（P＜0．05）。移植患者2年总生存（OS）率75．0％，无病生存期（DFS）为83．3％；未移植患者2年OS率为14．0％，DFS率为12．6％；但两组患者OS率差异无统计学意义（P＞0．05），而DFS差异明显（P＜0．05）。BCR／ABL转阴患者的OS及DFS均明显高于未转阴患者。结论伊马替尼联合化疗诱导治疗Ph＋ALL能提高患者的CR率和缓解持续时间，造血干细胞移植能提高患者的DFS率。
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AM L行异基因造血干细胞移植后复发应用 FLAG方案联合G-DLI的疗效研究
目的：观察急性髓系白血病（AML）行异基因造血干细胞移植（allo‐HSCT）后血液学复发，应用FLAG方案联合粒细胞集落刺激因子动员的供者淋巴细胞输注（G‐DLI）治疗的临床疗效。方法对于接受异基因外周血造血干细胞移植（allo‐PB‐SCT）后复发的患者，给予FLAG方案化疗后在白细胞降至低点时给予G‐DLI ，观察白血病缓解及生存情况，并通过 PubMed等检索进行文献复习。结果3例移植术后复发接受FLAG方案联合G‐DLI治疗者均再次获得完全缓解（CR）。1例G‐DLI后无病存活（DFS）13个月，后出现中枢复发，但骨髓一直处于缓解状态，23个月后因多脏器功能衰竭死亡，总生存（OS）为23个月。G‐DLI后发生皮肤Ⅱ度急性高移植物抗宿主病（GVHD）及肝脏Ⅰ度急性GVHD ，经处理后控制，未发生慢性GVHD。1例G‐DLI后12个月再次骨髓复发，放弃治疗于1个月后死亡，DFS及OS分别为12、13个月。G‐DLI后发生局限性皮肤慢性GVHD ，给予小剂量免疫抑制剂后得到控制。1例G‐DLI后无病存活至今，DFS为16个月。G‐DLI后发生局限性皮肤慢性GVHD ，给予小剂量免疫抑制剂后得到控制。结论 FLAG方案联合G‐DLI可能是AML行allo‐HSCT术后复发的有效治疗方式之一。
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多发性骨髓瘤继发髓系肿瘤2例报道并文献复习
多发性骨髓瘤（multiple myeloma ，M M ）是一种恶性浆细胞肿瘤，化疗是治疗本病的基本方法，近年来针对骨髓瘤的治疗手段可谓日新月异，尤其是分子靶向药物（硼替佐米、卡非佐米、来那度胺等）的引入，其联合化疗带来的效果几乎可以与造血干细胞移植相媲美，极大提高了患者的缓解率及预后，为那些无法进行造血干细胞移植的患者带来了新的希望。但是，随着多发性骨髓瘤患者生存期的延长，随之而来的第二肿瘤（SPM ）成为新的挑战，但目前多发性骨髓瘤继发第二肿瘤发病机制不清，部分与药物相关，此类患者疗效不佳。本院2010年1月至2014年9月共收治72例多发性骨髓瘤患者，其中有2例继发第二肿瘤，分别为骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病，现报道如下并复习相关文献进行分析。
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贫血患者外周血中T淋巴细胞亚群和CD55＋、CD59＋检测的意义
目的：探讨T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比值和CD55＋、CD59＋水平在各种贫血患者外周血中的表达及意义。方法利用流式细胞术，测定100例贫血患者，其中巨幼细胞贫血（M A ）25例，缺铁性贫血（ID A ）40例，再生障碍性贫血（A A ）35例，30名健康对照组外周血T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋比值）和CD55＋、CD59＋水平的变化，比较与健康对照组间的差异。结果与健康对照组相比，3类贫血患者的CD3＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋均低于健康对照组[（69．2±3．62）％、（38．7±3．56）％、（1．69±0．15）％]，其中A A患者的CD4＋／CD8＋比值为0．94±0．59，与健康对照组相比明显下降（ P＜0．05）；CD8＋均高于健康对照组（22．9±2．35）％，其中A A患者的CD8＋为（34．5±2．44）％，明显高于健康对照组（P＜0．05）；MA患者CD55＋和CD59＋表达正常，大约40％的IDA和34％的AA患者CD55＋和CD59＋表达异常。结论3类贫血患者免疫功能均有不同程度异常，IDA患者可能是由缺铁引起。AA患者可能是由 T细胞功能亢进和CD55＋、CD59＋表达异常引起的。
